Корригирующая остеотомия основной фаланги первого пальца стопы

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ОСТЕОТОМИЯ ОСНОВНОЙ ФАЛАНГИ В ЧРЕСКОЖНОЙ ХИРУРГИИ ВАЛЬГУСНЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СТОПЫ

1 Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, 2 С. Ю. БЕРЕЖНОЙ, 1 В. В. КОСТЮКОВ

Остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы описана Akin в 1925 г. С тех пор техника с многочисленными модификациями широко применяется в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, операция выполняется в комбинации с остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах. На примере операций на 96 стопах проанализированы результаты чрескожных остеотомий основной фаланги при различных степенях вальгусного отклонения 1 пальца. Выявлены факторы, способствующие замедлению консолидации и потере коррекции. Показано, что в большинстве случаев потеря коррекции происходит при отклонении дистального фрагмента фаланги кнутри более чем на 20°. Чтобы избежать потери коррекции в случаях грубой вальгусной деформации, предложена двойная чрескожная остеотомия основной фаланги 1 пальца. В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций. Во всех случаях удалось добиться желаемой коррекции.

Ключевые слова: вальгусная деформация 1 пальца стопы; чрескожная хирургия стопы; остеотомия основной фаланги 1 пальца стопы; двойная остеотомия.

e osteotomy of the rst phalanx of the great toe has been described by Akin in 1925. Since that time this technique and its modi cations have been widely used in forefoot surgery. As it is mostly used as a surplus procedure combined with rst metatarsal osteotomies, scienti c evaluation of the osteotomy itself can rarely be found. we reviewed the results of percutaneous proximal phalanx osteotomies of 96 feet at various degrees of hallux valgus. e factors favoring for delayed union or loss of correction was determined. It is indicated, that loss of correction mostly occurs in cases of medial deviation of proximal phalanx distal fragment for more, than 20°. to avoid loss of correction, double percutaneous proximal phalanx osteotomy is introduced in severe hallux valgus. e results of 8 double osteotomies were reviewed with the mean follow-up of more than 6 months. In all cases the desired correction were achieved.

Posted // Moscow surgical journal. 2011. No 1. P. 23–26.

Key words: hallux valgus; percutaneous foot surgery; great toe proximal phalanx osteotomy; double osteotomy.

Введение

Чрескожная хирургия статических деформаций переднего отдела стопы в последние десятилетия приобретает все большее число приверженцев во многих странах мира. Как и в традиционной хирургии, при чрескожных операциях существует определенный набор хирургических действий, та или иная комбинация которых позволяет решать поставленные задачи. Клиновидная остеотомия основной фаланги 1 пальца по Akin [1] – практически постоянный и очень эффективный этап чрескожных операций по поводу hallux valgus. Принципы чрескожной хирургии стопы не предполагают в подавляющем большинстве случаев выполнение внутренней фиксации остеотомированных фрагментов. В зависимости от особенностей деформации остеотомия может выполняться на уровне основания, средней или дистальной (при hallux valgus interphalangeus) трети фаланги. Важным условием достижения положительного результата является стабильность остеотомированных фрагментов. Считается, что максимальная стабильность может быть обеспечена в случае сохранения целостности наружного кортикального слоя фаланги при осуществлении остеотомии [2, 3, 4, 5, 6]. Сохранность наружного кортикального слоя определяется различными факторами, в том числе качеством кости, углом коррекции, уровнем пересечения основной фаланги, точностью выполнения манипуляции. Так, например, при наличии остеопороза, более характерного для пожилого возраста, добиться остеоклазии наружного кортикального слоя фаланги без его разрыва проще, чем при остео- томии кости обычной или высокой плотности. Остеотомия в зоне метафизов реже приводит к разрыву кортикального слоя, чем вмешательство на уровне диафиза [4, 7, 8, 9]. При выполнении операций по поводу грубых вальгусных деформаций в тех случаях, когда речь идет о необходимости одномоментного устранения резко выраженного наружного отклонения 1 пальца, сохранение целостности наружного кортикального слоя основной фаланги часто оказывается невозможным, что, в свою очередь, может приводить к замедлению консолидации и потере коррекции [1, 3].

Материал и методы

В типичном случае после чрескожной операции 1 палец удерживается повязкой в положении легкой гиперкоррекции в течение 4 недель до формирования достаточно прочного сращения, позволяющего не опасаться вторичных смещений при увеличении нагрузки и прекращении фиксации.

результаты

Для определения достигнутой в результате остеотомии коррекции на рентгенограммах стоп в переднезадней проекции измерялся угол между дистальной и проксимальной суставными поверхностями основной фаланги до и после осуществления остеотомии. Средний угол коррекции составил 18,2° (от 5 до 48°). Помимо угла коррекции вальгусной деформации, отмечались уровень выполнения остеотомии и наличие или отсутствие разрыва наружного кортикального слоя основной фаланги (рис. 1). На уровне проксимального метафиза основной фаланги было выполнено 59 (61,5%), на уровне проксимального метадиафиза – 11 (11,4%) и на уровне диафиза – 26 (27,1%) остеотомий. Разрывы наружного кортикального слоя основной фаланги отмечены в 43 случаях (44,8%), из которых разрывов при выполнении остеотомии на уровне диафиза выявлено22(84,6%отобщегочисла остеотомий данного уровня), на уровне метадиафиза – 8 (72,7%), на уровне метафиза 13 (22%). Чтобы оценить стойкость получен- ного результата, аналогичные измерения производились через 3 или 6 месяцев после операции, то есть после наступления полной консолидации остеотомированных фрагментов. В 87 случаях достигнута положительно стойкая коррекция деформации первого пальца.

Потеря достигнутой в результате остеотомии коррекции отмечена в 9 случаях (9,37%): в 5 случаях – после выполнения остеотомии на уровне диафиза, в 2 случаях – на уровне проксимального метадиафиза и в 2 случаях – на уровне проксимального метафиза основной фаланги. Во всех случаях потеря коррекции произошла после остеотомий, сопровождавшихся разрывом наружного кортикального слоя. При этом средняя величина достигнутого путем остеотомии внутреннего отклонения фаланги, после которого произошла потеря коррекции, составила 24,8° (от 12 до 48°). Средняя величина потери коррекции составила 8° – от 1 до 23° (в процентном соотношении – 35,7%: от 4 до 100%). Полная потеря коррекции отмечена в одном случае и связана с технической погрешностью: при пересечении кости был выполнен широкий пропил всех кортикальных слоев (на уровне метадиафиза), следствием чего явилось формирование значительного диастаза между фрагментами с последующей замедленной консолидацией.

Таким образом, из приведенных наблюдений видно, что с наибольшей вероятностью потерю коррекции после чрескожной остеотомии основной фаланги без внутренней фиксации фрагментов можно ожидать при:

• пересечении кости на уровне диафиза или метадиафиза;

• разрыве наружного кортикального слоя при выполнении остеотомии;

• значительных, более 20°, углах коррекции.

Чтобы избежать разрыва наружного кортикального слоя, замедленной консолидации и потери коррекции в случаях грубых вальгусных деформаций 1 пальца (hV≥40°), нами предложена и выполняется двойная чрескожная остеотомия основной фаланги на уровне основания и дистальной трети. Остеотомия осуществляется через два 3–4-мм тыльномедиальных доступа и техника ее не отличается от вышеописанной. В послеоперационный период изменения не вносятся.

Данная разновидность остеотомии применена нами при операциях на 9 стопах (5 женщин от 56 до 83 лет). В сроки от 6 месяцев прослежены результаты 8 операций: во всех случаях нам удалось добиться желаемой коррекции, избежать разрывов наружного кортикального слоя основной фаланги и замедленной консолидации (рис. 2).

Обсуждение и выводы

Клиновидная корригирующая остеотомия основной фаланги 1 пальца была описана Akin в 1925 г. С тех пор эта операция и ее модификации широко применяются в хирургии переднего отдела стопы. При этом, как правило, остеотомия Akin описывается и выполняется в комбинации с различными остеотомиями 1 плюсневой кости как дополнительная манипуляция, и ее научную оценку как самостоятельного вмешательства можно найти в немногих работах.

Как показывают результаты проведенного исследования, чрескожная остеотомия основной фаланги является эффективным приемом в хирургии hallux valgus. Возможность устранения практически любых степеней наружного отклонения 1 пальца позволяет применять ее как в сочетании с остеотомиями 1 плюсневой кости, так и в качестве самостоятельного вмешательства на первом луче. При этом необходимость в остеотомии 1 плюсневой кости определяется не выраженностью вальгусной деформации 1 пальца, а степенью варусного отклонения 1 плюсневой кости. Для снижения риска замедленной консолидации и потери коррекции при выполнении чрескожной остеотомии основной фаланги 1 пальца желательно выполнять ее закрытую клиновидную модификацию на уровне метафиза, стремясь сохранить целостность латерального кортикального слоя фаланги. Минимизировать эффект возможной утраты достигнутого в результате остеотомии положения фрагментов также можно добиваясь их легкой гиперкоррекции. В тех случаях, когда на первых после операции рентгенограммах выявляется значимый диастаз между фрагментами, показано увеличение срока фиксации первого пальца корригирующей повязкой с 3–4 до 5–6 недель после операции. Предложенная нами двойная чрескожная остеотомия основной фаланги показана при необходимости устранения грубых вальгусных деформаций 1 пальца. Особенно эффективна данная операция в случаях, когда по той или иной причине не выполняются остеотомии 1 плюсневой кости. Необходимо отметить, что двойная остеотомия относится к технически сложным вмешательствам и требует от хирурга уверенного владения приемами чрескожной хирургии. Показаниями к двойной остеотомии основной фаланги также могут являться сочетания hallux valgus с hallux valgus interfalangeus или hallux valgus hyperextensus.

Список литературы

1. Akin O. e treatment of hallux valgus – a new operative procedure and its results // Med. Sentinel. 1925. Vol. 33. P. 678–679.

2. Brahms M. A. hallux valgus – the Akin procedure // Clin. orthop. 1981. Vol. 157. P. 47–49.

3. De Prado M., Ripoll P.L., Golano P . Cirugia percutanea del pie. Masson, 2003. 253 p.

4. Isham S. e Reverdin-Isham procedure for the correction of hallux abducto-valgus – a distal metatarsal osteotomy procedure // Clin. Podiatr. Med. Surgery. 1991. No 8. Р. 81– 94.

5. Mitchell L.A., Baxter D.E. e chevron-Akin double osteotomy for correction of hallux valgus // Foot and Ankle Surgery. 1991. No 12. Р. 7–14.

6. Plattner P.F., Van Manen J.W. Results of Akin type proximal phalangeal osteotomy for correction of hallux valgus deformity // J. orthopedics. 1990. No 136. P. 996–999.

7. Collo B., and Weitz E.M. Proximal phalangeal osteotomy in hallux valgus // Clin. orthop. 1967. Vol. 54. P. 105–113.

8. Robinson A.H., Limbers J.P. Modern concepts in the treatment of hallux valgus // J. Bone Joint Surg. Br. 2005. No 8. Р. 1038–1045.

9. Sabol D. Correction osteotomy of the rst phalanx of the great toe (Akin osteotomy) // Interactive Surgery. 2007. Vol. 2. No1. Р. 66–69.

Корригирующая остеотомия — один из видов оперативного вмешательства, направленный на устранение деформационных изменений в костной ткани. Если рассматривать суть хирургического вмешательства подобного плана, то это искусственное ломание кости на необходимом участке. Корригирующая же операция назначается, чтобы исправить неправильное сращение костей. На самом деле существует множество методик остеотомии костей, которые зависят от различных факторов — участка, сложности, сопутствующих патологий и др.

В каких случаях назначается?

Остеотомия верхних или нижних конечностей назначается в следующих случаях:

• если человек перенес перелом кости, но его срастание произошло неправильно;
• при дефектах костей, которые не связаны с травмами (обычно они происходят из — за патологического развития костной ткани);
• при неправильном положении суставов (ложных суставов, анкилозе);
• если произошла деформация стоп и из-за болезни они стали располагаться неправильно.

Корригирующие процедуры могут назначаться для достижения косметических эффектов, если деформация костей произошла на фоне болезней и для удлинения ног. Корригирующую остеотомию назначают при врожденных дефектах большеберцовых, бедренных костей, возникших на фоне болезней вроде рахита.

Что же касается удачного возраста для проведения оперативного вмешательства, то при деформации кости у детей ее рекомендуют проводить с 12 до 16 лет. Во взрослом возрасте свои ограничения. Желательно, чтобы пациент был не старше 65 лет.

Разные типы процедуры

Операции проводят при использовании общего наркоза и лишь на тканях конечностей. К исключениям относится межкортикальная остеотомия, при которой происходит исправление дефектов нижней челюсти. Различают несколько типов остеотомии:

1. Z-образную. Эту методику еще называют scarf остеотомия, она позволяет устранять частую патологию стопы — вальгусное деформирование, возникающее на большом пальце. В этом случае на кости образуется шишка, доставляющая массу неудобств и дискомфорт. При помощи скаф — методики излишнюю костную ткань удаляют, а обломки фиксируют при помощи винтов из титана. Операцию назначают при умеренной или тяжелой форме недуга. Кроме того, scarf остеотомия дает возможность коррекции разворота пораженного пальца относительно его продольной оси, подобное явление характерно для вальгусной болезни.
2. Линейную (поперечную или косую). При данном оперативном вмешательстве кость надрезают, чтобы ее выровнять при помощи внедренного трансплантата.
3. Клиновидную (akin). Этот метод заключается в удалении части кости, в результате которого оставшаяся кость выравнивается. Самой распространенной операцией этого плана является клиновидная остеотомия акин, которую делают на основной фаланге первого пальца. В основном этот способ применяют для коррекции его оси.
4. Угловую. Костные ткани вырезают под определенным углом с 2 сторон и благодаря такой коррекции устанавливают их в необходимом положении.

Существует 2 способа проведения хирургического вмешательства:

1. Закрытая остеотомия. Метод позволяет совершать операцию, сделав небольшой разрез (1 — 2 см) на кожном покрове. Специалист практически вслепую пересекает кости, используя долото. Естественно, что подобное вмешательство требует осторожности, чтобы в конце процедуры аккуратно переломить сохранившийся костный мостик. При неправильном проведении операции возможно повреждение сосудистых и нервных тканей, расположенных глубже осуществляемого перелома.
2. Открытая остеотомия. Более распространенная методика, при которой хирург проводит операцию при полной визуализации поврежденного участка. В этом случае делается разрез кожи длиной в 10 — 12 см, открывающий кость. Иногда требуется предварительное просверливание отверстий, по которым впоследствии рассекается кость.

Кости ступни довольно часто становятся жертвами переломов (особенно пятка и большой палец), а учитывая нагрузку, на них возложенную, нередко процессы срастания нарушаются. Костные ткани этой области подвержены частым деформациям травматического или наследственного характера.

Именно поэтому остеотомия пяточной кости является распространенным оперативным вмешательством. Медиализирующий тип операции назначается при плосковальгусных деформациях стоп и косолапии, с ее помощью хирург может корректировать биомеханику этой части нижних конечностей, нормализуя соотношение суставов, что снижает риски развития суставных артрозов стоп на фоне возрастных изменений.

Еще одна область стопы, часто попадающая под инструменты хирурга — большой палец ноги, подверженный вальгусным деформациям. В этом случае используется шевронная остеотомия, но только если речь идет о незначительных изменениях костных тканей. Ее применение оправдано для уменьшения более серьезных деформаций, но методика не позволит полностью от них избавиться.

В процессе операции хирург делает надрез на конце длинной кости, ведущей к большому пальцу (плюсне) и помещает его ближе к внутренней части стопы, устраняя имеющееся смещение. Шевронная остеотомия может сопровождаться обработкой мягкой ткани, расположенной около сустава ноги. Заключительным этапом является накладывание швов таким образом, чтобы придать большому пальцу правильное положение.

Операция на суставах колен

Остеотомия коленного сустава — еще одна популярная операция, связанная с распространением деформирующего артроза. Подобное заболевание довольно серьезное, так как нередко поврежденное колено становится причиной нетрудоспособности пациента.

В современной медицине при данной запущенной патологии все чаще используют метод эндопротезирования, но подобный способ до сих пор является недоступным для широких масс. Поэтому в качестве восстановительной процедуры, улучшающей статико — динамическую функциональность нижней конечности, применяется подмыщелковая корригирующая остеотомия большеберцовой кости по методике Илизарова.

Подобное мероприятие нацелено на нормализацию соотношений поверхностей суставов и для улучшения кровообращения в костных тканях. При этом с пораженного сустава снимается нагрузка и перекладывается на здоровый, что обеспечивает стабильность функций.

Корригирующая остеотомия большеберцовой кости включает ее пересечение, благодаря которому устраняется застой крови в венах — это одна из самых серьезных причин, приводящая к патологическим изменениям в составе хрящевой ткани сустава. Подобный вид оперативного вмешательства назначается при деформирующих артрозах коленного сустава 2 — 3 степеней, сопровождающихся угловой деформацией и прочими осложнениями.

Результат корригирующей остеотомии большеберцовой кости зависит от того, насколько хирург правильно рассчитает угол деформации и оперативно ее откорректирует. Чтобы исключить последующие рецидивы патологии, врач проводит гиперкоррекцию в пределах 3 — 4 градусов.

Различные методики оперирования таза

Остеотомия тазобедренного сустава — корригирующая процедура, направленная на коррекцию бедренных или тазовых костей. Операция направлена на то, чтобы головка сустава, расположенная в верхней бедренной кости, подходила под гнездо. А для этого врачу приходится изменить сам сустав.

В зависимости от происхождения недуга и степени тяжести используют различные методики. Остеотомия таза по Хиари проводится при подвывихах бедра у ребенка, при подвывихах головки сустава, развившегося на фоне коксартроза 1 и 2 стадий у взрослых пациентов. Эта техника, включающая медиализацию тазобедренного сустава, была разработана еще в 1950 году.

Принцип хирургической манипуляции заключается в том, что совершается полное рассечение подвздошной кости на участке, расположенном над вертлужной впадиной. Затем смещается тазовый сустав, медиально и горизонтально сделанный срез проксимальной части становится надежным щитом над суставной головкой. Бедро оперируют при использовании эндотрахеального наркоза.

Если речь идет о первичной терапии вывихов бедра у детей от 1,5 до 6 лет, которые носят врожденный характер, или лечении врожденного подвывиха до наступления половой зрелости, то в этих случаях успешно применяется остеотомия таза по Солтеру. Эта же методика используется для вторичного лечения любых типов остаточных или рецидивирующих вывихов, когда прочие способы лечения не помогли достигнуть избавления от недуга. Подобная операция позволяет изменять направление вертлужной впадины таким образом, чтобы она покрывала головку со всех сторон.

Подобные корригирующие остеотомии при правильном проведении дают высокую результативность. Специалист должен устранить мышечные контрактуры, полностью вправить головку бедра в вертлужную впадину.

Противопоказания и возможные осложнения

Существует ряд ситуаций, когда проводить подобного роды операции не рекомендуется. К противопоказаниям относят следующие:

1. Ревматоидный артрит в острой стадии.
2. 3-я стадия пателлофеморального артроза.
3. Артрозные изменения, затрагивающие коллатеральный отдел суставов.
4. В истории болезни пациента указано наличие остеопороза.
5. Ожирение.
6. Заболевания костей инфекционного характера.
7. Снижение регенерационных процессов в костных тканях.

Перед назначением операции врач должен выяснить, нет ли показаний для ее отмены. Любое оперативное вмешательство несет в себе определенные риски, это же относится и к корригирующей остеотомии. Пациент должен быть предупрежден, что во время и после операции может возникнуть следующее:

• попадание инфекции в рану (требует дополнительной антибиотикотерапии);
• смещение костных отломков (исправляется дальнейшей репозицией и фиксированием);
• медленный процесс сращения поврежденных костей (специалист может назначить поливитамины с кальцием, фосфором и другими микроэлементами);
• образование ложного сустава (назначается дополнительное оперативное вмешательство);
• нарушается чувствительность кожного покрова, но дополнительной терапии не требуется, так как это состояние проходит со временем само;
• если использовались импланты, то существует риск их отторжения, тогда рекомендуется проведение эндопротезирования.

Отзывы пациентов, прошедших данную операцию, говорят о том, что процедура довольно серьезная и подходить к ней нужно очень ответственно.

Остеотомия — серьезное оперативное вмешательство, которое назначается, когда прочие традиционные методики не могут избавить от возникшей деформации.

Учитывая, что некоторые патологии способны стать причиной инвалидности, специалисты рекомендуют не затягивать с операцией. Однако врачи не советуют использовать подобное оперативное вмешательство в погоне за красотой.

Корригирующая остеотомия стопы – это разновидность хирургического вмешательства, проводится на деформированных конечностях. Суть операции — искусственный перелом костей для исправления дефекта.

Что такое остеотомия стопы и показания к методике

Каждый третий житель планеты страдает суставным синдромом. Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка, переломы, врожденные дефекты вызывают патологические изменения суставов. Проблема решается консервативным или хирургическим путем. Лечебная тактика зависит от тяжести патологии, длительности процесса, данных лабораторных, инструментальных методов исследования.

Проводится на большеберцовой кости, голеностопных, коленных, тазобедренных, плечевых суставах. Качественные операции останавливают заболевание. Пациент возвращается к нормальной жизни благодаря современной методике лечения.

Остеотомия — альтернатива эндопротезирования. Проводится у взрослых и детей.

Основные показания для методики:

1. Ребенок страдает врожденными аномалиями скелета.
2. Неправильное сращение перелома, формирование ложного сустава.
3. Деформирующие изменения стоп, возникают в результате тяжелой болезни костной ткани.
4. Анкилоз проявляется полной потерей движения суставов. Хирургическое вмешательство помогает вернуть функции поврежденной конечности.
5. Проводится при молоткообразной деформации пальцев.
6. Тяжелые формы косолапия. Плохо поддаются консервативному лечению.
7. Показана при плоскостопии.
8. При вальгусной деформации первого пальца прибегают к оперативному вмешательству.

Виды и формы процедуры

Различают следующие виды:

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

• корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
• позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
• хорошо переносится больными;
• редко сопровождается осложнениями;
• период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
• с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
• методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

• хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
• далее смещает фалангу внутрь;
• производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

• после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
• простота и безопасность проведения;
• позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

• Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
• Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

• Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
• Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
• Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
• Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
• Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

• Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
• Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
• Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
• Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
• Удаляет шишку.
• Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
• Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
• Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Противопоказания к операции

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

• Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
• Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
• Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
• Онкологическая патология.
• Дыхательная недостаточность последней стадии.
• Подтвержденный остеопороз.
• Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
• Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
• III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.