Консервативное лечение облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей

Цель консервативного лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей заключается в нормализации или уменьшения нарушения артериального кровообращения, профилактике и предотвращения рецидива развития тромбоза, сохранения конечности.

При выборе лечебной тактики и объема консервативного лечения у больных с ХОЗАНК необходимо определить стадию хронической ишемии нижних конечностей, характер поражения, тяжесть сопутствующей патологии, выявление факторов риска, оценки мотивации самого пациента на хороший результат. Проведение комплексного обследования (клинического, лабораторного, инструментального) перед началом лечения, в том числе и консервативного, является обязательным.

Анализируя наш многолетний опыт и опыт наших коллег, мы заключили, что в большинстве случаев назначения были непонятны больным, особенно когда врачи одновременно назначали сразу несколько препаратов. Для того чтобы избежать этого, мы несколько лет назад разработали схему лечения – простую и информативную (таб. 2,3- как пример).

Преимущество этих схем и такого подхода сводятся к следующему:

1. в схеме лечения можно изложить названия всех рекомендуемых препаратов в любых сочетаниях;
2. в ходе беседы с больным, во время которой врач объясняет суть заболевания, способы его выявления, признаки обострения, подтверждая свои слова наглядной информацией, содержащейся в листе назначений, облегчается восприятие пациентами рекомендаций врача (высокий уровень комплаентности);
3. облегчается восприятие информации, полученной, в том числе, и от других врачей;
4. в максимальной степени обеспечивается взаимосвязь между врачом и пациентом.

Использование предлагаемой схемы лечения достаточно просто и не требует временных и материальных затрат.

Отдельно мы выявляем факторы риска и принимаем меры по их возможной коррекции (пожилой возраст, недостаточные физические нагрузки, курение, сахарный диабет и др.). При таком подходе практически всеми больными наши рекомендации выполняются полностью.

Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК, несмотря на достигнутые успехи в фармакологии, до сих пор разработаны в недостаточной степени и не полностью включают патофизиологически обоснованные направления лечебной программы.

Мы предлагаем следующие направления комплексной консервативной терапии ХОЗАНК:

1. антитромбоцитарная, антикоагулянтная терапия;
2. липидокорригирующая терапия;
3. терапия нарушений микро- и макроциркуляции;
4. терапия метаболических расстройств;
5. интенсивная противовоспалительная терапия, в том числе специфическая пульс-терапия.
6. стимуляция ангиогенеза (введение препарата неоваскулгена, тренировочная ходьба, операции непрямой реваскуляризации – миниинвазивная лапароскопическая поясничная и торакоскопическая грудная симпатэктомии);
7. комбинированная и сочетанная терапия сопутствующей патологии.

Вышеуказанные направления консервативной терапии ХОЗАНК обязательно должны учитываться при составлении индивидуальной программы лечения.

При I и IIА стадиях хронической ишемии конечностей обычно назначаемя комплекс консервативных мероприятий (или комплексное консервативное лечение+оперативные вмешательства непрямой реваскуляризации конечности- поясничная и грудная симпатэктомия), при более поздних стадиях проводим комплекс терапевтических мероприятий и реконструктивные артериальные операции, а на IV стадии может встать вопрос об ампутации (малой или большой).

Показания и противопоказания

• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей I-IIА,Б стадии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IV садии, в том числе после ранее перенесенных оперативных вмешательств с рецидивом ишемии.
• Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей III-IVа стадии, когда реконструктивные операции выполнить невозможно, или имеются противопоказания к их выполнению, или пациент отказывается от их выполнения.
• Профилактика артериальных и венозных тромботических осложнений

Противопоказаний к консервативному лечению нет.

Преимущества фотодинамической терапии

• Операция относится к органосохраняющим, внешний вид молочной железы после хирургического вмешательства сохранен.
• Операцию можно провести под контролем УЗИ, что дает возможность максимально точно локализовать очаг патологии.
• Удалению подлежит только пораженный болезнью участок, здоровые ткани не затрагиваются.
• Безопасна и отличается быстрым заживлением раневой поверхности и восстановлением пациента после операции.

Преимущества тактических особенностей комплексного консервативного лечения ХОЗАНК, разработанные и принятые в нашей клинике, используемые нами в течение 5-10 лет, позволяют:

• достичь стойкой ремиссии ишемии нижних конечностей у большинства пациентов и в большинстве случаев отказаться от выполнения реконструктивных операций на артериях, чреватых часто тяжелыми осложнениями;
• значительно уменьшить проявления основного заболевания и сопутствующей патологии, улучшить их прогноз;
• значительно уменьшить, а в подавляющем большинстве случаев избежать риска развития тромботических осложнений в ближайшем и отдаленном периода наблюдения, в том числе после реконструктивных операций на артериях;
• значительно повысить качество жизни наших пациентов;
• проводить комплексную терапия амбулаторно в подавляющем большинстве случаев.

Комментарий врача

Руководитель центра сосудистой хирургии Гирсиашвили Алеко Гивиевич

Почему комплексное консервативное лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей лучше провести в Швейцарской Университетской клинике?

Часто задаваемые вопросы

Комплексное консервативное лечение в большинстве случаев проводится амбулаторно в условиях дневного стационара. За 3-4 часа нахождения в стационаре проводится весь комплекс консервативного лечения.

Побочное действие или осложнение возможны при введении любого лекарства. Однако в нашей клинике риск подобных осложнений практически исключен. Во-первых, мы строго подходим к выбору объема и характера лечения, учитывая тяжесть основного заболевания и сопутствующей патологии. Во-вторых, лечение проводится под постоянным контролем высококвалифицированного сестринского и врачебного персонала. В третьих, после убывания домой пациенты находятся на телефонной связи с лечащим врачом.

За последние несколько лет в арсенал лекарственных средств сосудистого хирурга вошел препарат неоваскулген (камбиогенплазмид), предназначенный для стимуляции роста собственных артерий (ангиогенеза). Препарат создан в качестве лечебного средства для уменьшения тяжести ишемии, снижения частоты ампутации и смертности больных с хронической ишемией конечности, в особенности у пациентов, которым не может быть проведена стандартная сосудистая реконструкция по тем или иным причинам.

После обработки кожи антисептиком Неоваскулген вводят внутримышечно в дозировке 1,2 мг дважды с интервалом в 14 дней в место, близкое к ишемизированному участку. Вводят препарат дробно несколькими уколами с максимально возможной инфильтрацией раствором всего массива мышц пораженного участка. Лиофилизат растворяют в 1,2 мл воды для инъекций. Препарат должен полностью раствориться. Раствор перед введением должен быть комнатной температуры. Введение препарата осуществляется в стационаре или в амбулаторных условиях под наблюдением врачей.

К сожалению, препарат имеет высокую стоимость и в настоящее время широко не распространен. Препарат с 2015 года включен в Национальные рекомендации по лечению облитерирующих заболеваний конечностей. Мы имеем опыт лечения данным препаратом 32 пациентов. Отдаленные результаты расценены нами как хорошие. Осложнений при использовании данного препарата мы не отметили.

ХОЗАНК являются неизлечимыми хроническими заболеваниями, но при соблюдении регулярных курсов консервативного лечения возможно избежать такого грозного осложнения как гангрена и значительно улучшить качество жизни. У ряда пациентов требуется непрерывный прием лекарственных препаратов.

Курсы консервативной инфузионной терапии, при отсутствии противопоказаний, следует проводить 2 раза в год, желательно весной и осенью.

Заболевания

• − Варикозное расширение вен
• − Окклюзирующее заболевание артерий
• − Тромбоз
• − Тромбофлебит

Варикозное расширение вен нижних конечностей является основным проявлением хронических заболеваний вен, приводящих к нарушению венозного оттока из-за деформации вен и несостоятельности их клапанов. Варикозно-расширенные подкожные вены (варикоз) обычно диаметром более 3 мм в положении стоя, имеют узловатый (мешковидный) и извитой (змеевидный) вид.

Существуют заболевания артериальных сосудов, когда происходит их стеноз (сужение) или облитерация (закупорка). Кроме того, определённая патология нервных сплетений, обусловленная нарушением трофики нервной ткани, может вызывать длительный спазм артерий.

Тромбофлебит — заболевание кровеносных сосудов, для которого характерно воспаление сосудистой стенки с формированием тромба. Эта патология относится к тяжелым заболеваниям, итогом которой при отсутствии лечения являются тяжелые последствия, в некоторых случаях велик риск летального исхода.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Комбинированная флебэктомия — хирургический метод лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, направленный на удаление патологически измененных вен. При этом используется одновременно несколько хирургических…

Минифлебэктомия- это хирургический метод лечения варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей, направленный на удаление патологически измененных вен. Это малая операция, которая очень хорошо переносится. Выполняется…

Методика Радиочастотной абляция (аблация, облитерация, РЧА, РЧО) (VNUS) – самый современный метод лечения варикозного расширения вен нижних конечностей. Более точно - магистральных стволов подкожных вен. Эта инновационная…

Склеротерапия — одна из безоперационных методик, используемых при лечении варикозного расширения вен, а также внутрикожного варикоза — сосудистых звездочек. Перед началом курса склеротерапии необходимо тщательно собрать…

УЗИ (УЗАС- ультразвуковое ангиосканирование) магистральных вен нижних конечностей — современный высокоточный метод диагностики, с помощью которого можно обнаружить даже незначительные патологические изменения в венах. При…

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

В настоящее время уже не возникает сомнений в крайней важности консервативного лечения больных с хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК), проводимого в виде монотерапии и на послеоперационном этапе. Эта задача во многом решена благодаря успехам в изучении фармакологии и клинической патофизиологии. Цель данной работы – сравнение эффективности консервативной терапии ХОЗАНК с описанием ее особенностей в разные периоды времени.

Раньше (в 1955–1965 гг., в период преобладания консервативного лечения) считали, что возникновение облитерирующих ангиопатий нижних конечностей является прежде всего следствием повышенного сосудистого тонуса. Это определило поиск причин развития данного феномена, а также применение препаратов или процедур, направленных на снижение повышенного сосудистого тонуса. Кроме того, основными задачами консервативной терапии ХОЗАНК считали:
– десенсибилизирующее и противовоспалительное действие;
– лечение боли;
– борьбу с ишемией тканей;
– стимуляцию коллатерального кровотока;
– улучшение тканевого обмена;
– задержку дальнейшего развития заболевания.
При этом как хирургические, так и консервативные методы лечения относили к симптоматическим методам, не влияющим в своей основе на само заболевание.
Что касается использовавшихся для лечения больных ХОЗАНК спазмолитических препаратов и ганглиоблокаторов, то их число было чрезвычайно велико: эпинефрин, папаверин, дротаверин, неостигмина метилсульфат, ацетилхолин, теобромин, никотиновая кислота и ее производные, толперизон, баметан, пахикарпина гидройодид и др. Кроме того, применялся прокаин, что было обусловлено теорией А.В. Вишневского, рассматривавшего облитерирующий эндартериит как нейродистрофический процесс. Прокаин применяли в 2-х модификациях: для блокады симпатической нервной системы в поясничной области и циркулярной анестезии конечности на всю толщину. Прокаин стали использовать также для внутриартериального, параартериального, подкожного, в/м и внутрикостного введения, вводили методом электрофореза.

Одним из методов лечения больных с тяжелыми стадиями ишемии, направленных на ликвидацию болевого синдрома в сочетании с седативным действием, являлось применение этилового спирта. Так, Г.П. Зайцев (1964) предлагал вводить его ректально или в/в. Использовали также оксигенотерапию (подкожное введение кислорода), в качестве противоатеросклеротической терапии – препараты йода, протеинотерапию, маляриетерапию, аутогемотерапию, различные варианты физиотерапии, санаторно-курортное лечение и др.

Пентоксифиллин является эффективным препаратом при тяжелых стадиях ХОЗАНК. Его растворяют в реополиглюкине или физиологическом растворе (последнее менее эффективно) и вводят в/в.
К наиболее эффективным препаратам, применяемым в ангиологической практике в настоящее время, следует прежде всего отнести алпростадил (простагландин Е1, регулирующий и модифицирующий процессы синтеза различных биологически активных гормонов и медиаторов) – первый препарат из группы средств для интенсивной терапии больных ХОЗАНК. Именно его появление способствовало признанию консервативной терапии базисной составляющей лечебной программы, прежде всего при критической ишемии.

Актовегин – химически и биологически стандартизированный депротеинизированный препарат, являющийся стимулятором метаболизма, выпускается в таблетированной форме и ампулах.
Сулодексид – натуральный продукт, выделенный из стенки тонкого кишечника свиньи, представляет собой естественную смесь гликозаминогликанов, содержит гепариноподобную и дерматановую фракции. Механизм его антитромботического действия связан с подавлением активированного Х-фактора, усилением синтеза и секреции простациклина и снижением уровня фибриногена в плазме крови. 90% сулодексида абсорбируется в эндотелии сосудов, что повышает его концентрацию в тканях других органов (в 20–30 раз). Одним из показаний к его применению являются ангиопатии с повышенным риском тромбообразования. Значимого взаимодействия сулодексида с другими препаратами, влияющими на систему гемостаза, не установлено. При проведении курса лечения сулодексидом необходим контроль за коагулограммой. Препарат выпускается как в таблетированной форме, так и в ампулах.
Перечисленные препараты имеют многопрофильное действие, в настоящее время с успехом используются в клинической практике, их назначение себя полностью оправдывает.

Составляя для каждого больного ХОЗАНК конкретную лечебную программу, нужно определить, какие препараты, в какой последовательности и в каких сочетаниях нужно применять. Решить это помогают разработанные нами специальные схемы терапии, в которых содержится необходимая для лечения информация. Это, однако, привело к тому, что ранее накопленный опыт лечения больных ХОЗАНК стал забываться.
Постепенно пришли к выводу, что идеальным был бы вариант, когда после применения современного высокоэффективного препарата и достижения хорошего клинического эффекта проводится лечение, направленное на его сохранение. При этом речь идет не только о коррекции гемодинамики (прежде всего микроциркуляции), но и об устранении, если это возможно, факторов риска, с тем чтобы они не стали звеньями патогенеза данного заболевания. Это длительный и непрерывный процесс.

Основные принципы лечения ХОЗАНК – непрерывность и использование всех доступных фармакологических и нефармакологических лечебных средств. Выбор этих препаратов и их разумное сочетание – наиболее сложный, можно сказать, творческий этап подготовки общей лечебной программы.

При выборе лечебной тактики у больных ХОЗАНК необходимо определить стадию артериальной недостаточности пораженной конечности (табл. 1).
Анализируя записи назначений препаратов в историях болезни и в амбулаторных картах, мы пришли к заключению, что они в большинстве случаев были непонятны больным, особенно когда врачи одновременно назначали сразу несколько препаратов. Не стоит применять одновременно 2 или более препаратов (например, венотоники или флавоноиды). Для того чтобы избежать этого, мы разработали схему лечения – простую и информативную. Схема лечения больных ХОЗАНК в стадии 1–2А представлена в таблице 2. Для сравнения приводим схему лечения больных облитерирующим атеросклерозом, но с более тяжелой стадией ишемии 2Б (табл. 3).
Преимущество этих схем сводится к следующему:
1) в схеме лечения можно изложить названия всех рекомендуемых препаратов в любых сочетаниях;
2) в ходе беседы с больным, во время которой врач объясняет суть заболевания, способы его выявления, признаки обострения, подтверждая свои слова наглядной информацией, содержащейся в листе назначений, облегчается восприятие пациентами рекомендаций врача (высокий уровень комплаентности);
3) облегчается восприятие информации, полученной от других врачей;
4) в максимальной степени обеспечивается взаимосвязь между поликлиникой и стационаром. Использование предлагаемой схемы лечения достаточно просто и не требует временных и материальных затрат.
Отдельно следует выявить факторы риска и принять меры по их возможной коррекции (пожилой возраст, недостаточные физические нагрузки, курение, сахарный диабет и др.). При таком подходе практически всеми больными рекомендации врача выполнялись полностью.

Далее следует внести используемые препараты в схему лечения с учетом их механизмов действия и взаимосвязи между отдельными препаратами. Коррекция назначений, а также срок направления больного на консультацию (2 р./год или чаще, в зависимости от тяжести ишемии). При этом учитываются длительность назначения препаратов и их взаимоотношения между собой.
Особое место занимают антитромбоцитарные препараты, которые стали применять с целью предупреждения тромботических осложнений. Их, как правило, назначают пожизненно (ацетилсалициловая кислота, варфарин, статины – без ограничений по времени, клопидогрел – до 1 года и др.).
В настоящее время принято назначать таблетки на протяжении 2 мес., например, венотоники: диосмин, троксерутин, экстракт листьев гинкго двулопастного и др. Назначение препаратов этой группы связано с тем, что примерно у четверти больных ХОЗАНК особенностью патогенеза (на фоне поражения артериального русла) является появление изменений в венозных сосудах ишемизированной конечности, что требует соответствующих профилактических и лечебных мероприятий.

Перспективной у ряда больных считается системная энзимотерапия (препараты, являющиеся набором животных и растительных ферментов). Системная энзимотерапия применяется при многих заболеваниях, в частности, при вторичном лимфостазе нижних конечностей, обусловленном рожистым воспалением.
Особого внимания заслуживают адекватные физические нагрузки для больных ХОЗАНК (если нет противопоказаний). Их можно разделить на 2 части:
1) специальные упражнения, в основе которых лежит феномен реактивной гиперемии и перемежающейся хромоты, направленные на повышение устойчивости тканей к ишемии и стимуляции коллатерального кровотока (по нашим данным, в результате совместного применения стандартной консервативной терапии и тренировочных физических нагрузок было отмечено существенное улучшение периферической макрогемодинамики и особенно микроциркуляции);
2) спокойные ежедневные прогулки, во время которых предлагается несколько раз ускорять темп ходьбы до момента возникновения ишемической боли (первые признаки). Далее больной отдыхает до полного исчезновения боли в пораженной конечности. Через 20–30 мин эту пробу можно повторить (одновременно регистрируется дистанция безболевой ходьбы, что позволяет оценить тяжесть ишемии).
Заключение. Принципы консервативного лечения больных ХОЗАНК, несмотря на достигнутые успехи в фармакологии, до сих пор разработаны в недостаточной степени и не полностью включают патофизиологически обоснованные направления лечебной программы.
Мы предлагаем следующие направления консервативной терапии ХОЗАНК:
1) антитромбоцитарная терапия;
2) липидокорригирующая терапия;
3) терапия нарушений микро- и макроциркуляции;
4) терапия метаболических расстройств;
5) лечебная физкультура;
6) многопрофильная терапия.
Вышеуказанные направления консервативной терапии ХОЗАНК обязательно должны учитываться при составлении программы лечения.

По данным международной ассоциации здравоохранения облитерирующий атеросклероз нижних конечностей среди кардиологических заболеваний занимает 3 место. Опережают ОАСНК лишь ишемия мозга и ИБС. Опасность недуга в том, что развитие долгое время происходит без симптомов, а проявляется болезнь уже на поздних стадиях. Если игнорировать симптомы и не соблюдать рекомендации по лечению, то болезнь может привести к развитию гангрены и летальному исходу.

Общие сведения о заболевании

Относится облитерирующий атеросклероз к системным и хроническим заболеваниям, которые сопровождаются поражением артерий голени, бедра, ступни, проблемами с кровообращением, стенозом и окклюзией артерий нижних конечностей.

Развитие ОАСНК происходит в несколько этапов. На долипидном начинается накопление белковых соединений и липидов в мышцах, деформация межклеточных мембран и образование мягких тромбов. Одновременно ухудшается выработка клетками коллагена. Грубые соединительные ткани появляются на второй стадии, затем возникают пенистые клетки. На следующем этапе формируются фиброзные бляшки. Атероматозный процесс заканчивается образованием осложненной атеросклеротической бляшки. На этой стадии происходит кровоизлияние внутри бляшки, а ее поверхность покрывается язвами, трещинами и разрывами. Последний этап развития болезни характеризуется возникновением пластин кальция и твердого налета на бляшках. В результате стенки артерий становятся ломкими и уязвимыми.

Обычно облетерический атеросклероз не проявляет себя достаточно долгое время. Первые симптомы болезни — онемение и ощущение холода в стопах, мурашки, легкое жжение и высокая чувствительность к замерзанию. Тромбоз или эмболия как первый симптом встречается редко.

Развитие облитерирующего атеросклероза можно распознать по таким проявлениям симптоматики, как:

• Перемежающаяся хромота;
• Онемение ног даже в состоянии покоя;
• Пониженная температура пораженной конечности;
• Изменение цвета кожного покрова;
• Слабый пульс или его отсутствие в подколенной впадине и на бедре;
• Уменьшение мышечной и жировой ткани на пораженной конечности;
• Облысение пораженной конечности;
• Появление трофических язв;
• Гангрена.

Основные причины облитерирующего атеросклероза — это:

• Возраст, пол и генетическая предрасположенность;
• Гиподинамия;
• Неправильное питание;
• Плохая экология;
• Некомфортный психологический климат, частые стрессы, депрессия;
• Нарушение жирового обмена (повышение уровня холестерина в крови, понижение ЛПВП);
• Гипертензия, легочные болезни, заболевания почек, ИБС;
• Лишний вес;
• Сахарный диабет, гипергликемия, гипотиреоз и туберкулез;
• Хронические воспалительные процессы.

В группу риска входят люди, употребляющие долгое время и в больших количествах алкоголь и табакокурение. Никотин не оказывает прямого влияния на количество холестерина, но приводит к стенозу сосудов. Большие и частые дозы алкоголя делают сосуды ломкими и уязвимыми для отложений жировых клеток.

Первый и основной признак ОАСНК — перемежающаяся хромота. Это состояние, сопровождающееся сильными болями мышц при ходьбе, вынуждающими останавливаться для отдыха.

Классификация 4 стадий облитерирующего атеросклероза подразделяется по следующим признакам:

• Боль возникает во время ходьбы на расстояние более километра и при большой физической нагрузке;
• Без боли можно пройти до 1 км;
• Болевые ощущения возникают при прохождении до 250 м;
• Боль проявляется даже в состоянии покоя и во сне.

На последней стадии наблюдается появление трофических расстройств, возникновение некроза, гангрены пальцев или всего голеностопа.

Атеросклероз нижних конечностей имеет 3 формы, которые имеют разную степень выраженности, область морфологии и симптоматику. Острая форма сопровождается стремительным развитием, быстрой закупорке сосудов и нарушением трофики тканей. Гангрена развивается в течение первых лет после постановки диагноза. Подострая форма отличается стабильным течением с сезонными обострениями. Хронический ОАСНК сопровождают только трофические нарушения, которые развиваются на фоне неправильного лечения.

Диагностика ОАСНК

В России принят и официально утвержден документ об оказании медицинской помощи пациентам с атеросклерозом. Стандарт лечения облитерирующего атеросклероза включает:

• Изучение истории болезни;
• Осмотр;
• Назначение лабораторных и инструментальных анализов;
• Проведение тестов.

Предварительную диагностику облитерирующего атеросклероза проводит терапевт, а изучение симптомов и лечение ОАСНК назначает врач-ангиолог. При осмотре выявляется пульсация в подколенной области для установления патологии в бедренно-подколенном сегменте, а для анализа состояния подвздошных артерий проверяется пульс на бедре.

К методам диагностики болезни относят:

• Лодыжечно-плечевой индекс, применяемый для измерения давления в спокойном состоянии на ногах. Диагностируют заболевание, если значение показателя менее 0,71;
• Допплерографию, которую проводят 3 способами — ультразвуковым сканированием, дуплексным сканированием или триплексным сканированием;
• МСКТ-ангиографию;
• Рентгеноконтрастную ангиографию.

Допплерография позволяет в зависимости от вида оценить состояние сосудов, получить в режиме онлайн цветное изображение сосудистых просветов и определить скорость кровотока. Рентгеноконтрастный метод применяют обычно для оценки последствий хирургического вмешательства.

Лечение ОАСНК

При проявлении первых симптомов заболевания нужно немедленно обратиться к врачу. Несвоевременное оказание медицинской помощи или неследование рекомендациям врача может привести к развитию гангрены, ишемии, ампутации конечности и летальному исходу.

При подтверждении диагноза облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение подбирают исходя из общей картины заболевания, сторонних хронических процессов, возраста и общего состояния пациента. Обычно оно состоит из лекарственной терапии, изменения образа жизни, лечебной физкультуры.

Хирургические процедуры назначают лишь в случаях экстренной необходимости.

Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза нижних конечностей направлено не только на предотвращение развития патологии, но и на уменьшение влияния сопутствующих заболеваний и факторов:

• Лишнего веса;
• Высокого давления;
• Дисбаланса углеводов и липидом;
• Дисбаланса уровня глюкозы в крови.

Лекарственные препараты, назначаемые при ОАСНК, подразделяют на несколько групп по действию:

• Для разжижения крови и предупреждения развития инсультов и тромбов применяют антиагреганты;
• Для снижения уровня холестерина, ЛПНП и ЛПОНП прописывают статины;
• Антикоагулянты предназначены для предотвращения образования тромбов и свертываемости крови;
• Витаминные препараты на основе никотиновой кислоты необходимы для восстановления трофики тканей.

Дополнительно могут быть назначены лекарства для расширения сосудов, нормализации АД, предупреждения развития гипертонических кризов. Для стабилизации обменных процессов и улучшения состояния тканей, иммунной системы и укрепления организма прописывают БАДы, антиоксиданты и курс поливитаминов. Все назначения делает лечащий врач. Самостоятельное назначение препаратов и корректировка курса лечения недопустимы.

Хирургическое вмешательство при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей 2 или 3 стадии проводят, если лекарственные препараты не дают положительного эффекта, в сложных и запущенных случаях и при опасных для жизни осложнениях. Все операции делят на два типа: эндоваскулярные и открытые. Исключение составляет лишь ампутация, которую проводят при повышенном риске развития ишемической гангрены.

Эта форма может привести к потере всей ноги и летальному исходу.

Этот медицинский термин переводится как поступление крови в периферические сосуды ног по боковым ответвлениям. Интенсивность коллатерального кровообращения зависит от:

• Строения крупных и предшествующих кровеносных сосудов;
• Диаметра, типа и угла образования с основной артерией;
• Состояния сосудистых стенок;
• Интенсивности обменных процессов.

Крупные кровеносные сосуды при поражении берут на себя роль закупоренной артерии и называются анатомическими (предсуществующими) коллатералями. Для восстановления нормального кровообращения используют методы активации кровотока или сокращения потребления мышцами кислорода. Понимание особенности анатомического строения коллатералей поможет определиться с точным местом наложения лигатуры: желательно выбирать места, расположенные ниже ответвления от основной артерии.

В основе метода введение трансплантата в обход пораженного участка. В качестве протеза используют часть большой подкожной вены здоровой конечности или синтетический имплант. Проведение операции возможно только при остановке сердца и подключении пациента к аппарату искусственного кровообращения.

Операция протезирования применяется в случаях, когда нужно удалить участок, на котором бляшка суживает сосуды и блокирует нормальное течение крови. Для протезирования используют искусственные протезы, а пораженную часть сосуда удаляют. Современные протезы полностью заменяют натуральные сосуды и обеспечивают больным полноценную и долгую жизнь.

Этот вид хирургического вмешательства проводят на открытом сосуде. Суть метода в удалении атероматозной бляшки вместе с частью внутреннего слоя сосуда. Процедура позволяет наладить нормальное движение крови и применяется только при незначительном поражении артерии.

Отличается эндоваскулярная хирургия тем, что операции проводят через небольшие разрезы (до 4 мм). Течение операции контролируется рентгеновскими процедурами, а уникальность в том, что хирурги могут проводить лечение без общего наркоза. Данные операции назначаются больным, у которых ОАСНК сопровождается сложными сопутствующими хроническими процессами.

Реабилитация

В послеоперационный период и при назначении лекарственной терапии необходимо поддерживать здоровый образ жизни:

• Отказаться от курения и алкоголя;
• Ввести обязательные и посильные физические нагрузки;
• Избавиться от лишнего веса;
• Придерживаться правильного питания;
• Отрегулировать водно-солевой баланс.

Важная часть восстановления — соблюдение рекомендаций врача и поддержание комфортного психологического климата. В редких случаях для помощи пациенту назначают дополнительные консультации у психолога и рекомендуют смену деятельности.

Лечить ОАСНК лишь лекарствами недостаточно. Важная часть лечения — физиотерапия. Массажные процедуры направлены на улучшение движения биологических жидкостей и миогенную симуляцию. Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей подбирается лечащим врачом с учетом роста и веса пациента, стадии развития патологии и возраста. Выполнений упражнений для лечения атеросклероза нижних конечностей помогает также повысить эластичность мышечной ткани, улучшить координацию движений и выносливость.

Из дополнительных процедур назначают электрофорез, магнитотерапию или дарсонвализацию. Эти методы корректируют введение лекарственных препаратов, воздействуют импульсными токами и магнитными полями. Результат курса процедур — улучшение кровообращения, противовоспалительный и антибактериальный эффект, стабилизирование состояния сосудов.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — это не приговор. При правильном лечении и соблюдении рекомендаций врачей заболевание можно победить. Однако пациенту необходимо постоянно придерживаться специальной диеты, заниматься спортом и контролировать эмоциональное состояние. Чтобы избежать негативных и даже смертельных последствий недопустимо заниматься самолечением и использовать средства народной медицины без согласования с врачом.