Компьютерная томография коленного сустава у ребенка

На коленные суставы человека приходится большая нагрузка. Связано ее появление с тем, что эти сочленения помогают удерживать туловище в вертикальном положении, обеспечивают его перемещение в пространстве, делают возможным движения ног в коленях. Именно на данную часть тела приходится большое количество травмирований, для выявления которых используются диагностические методы, о наиболее современном из которых – компьютерной томографии – пойдет речь в данной статье.

Сравнительный анализ КТ и МРТ

Сказать однозначно, что лучше – МРТ или КТ коленного сустава, – невозможно. Каждый из способов диагностики имеет свои достоинства и недостатки. Оба они обладают высокой точностью, информативностью, занимают мало времени, результаты обследования и заключение выдаются в день проведения.

Томография компьютерная позволяет послойно просканировать ткани, увидеть возможные костные и суставные деформации. В результате того, что сканирование поврежденного участка производится с нескольких ракурсов, удается получить не двухмерный снимок, а объемный. Это дает возможность наиболее точно увидеть картину существующей болезни.

КТ широко применяется для обследования костей, суставов. В основе функционирования аппарата лежит рентгеновское излучение. Ввиду облучения тканей рентгеновскими лучами данный способ обследования нельзя проводить часто.

Метод магнитно – резонансной томографии основан на работе электромагнитных волн. Он также создает объемное изображение исследуемого участка. Но в отличие от предыдущего, он дает возможность рассмотреть состояние не только костей, но и мягких тканей, сосудов, внутренних органов, хрящей.

При КТ возможно обследование только больного органа, в случае осуществления магнитно-резонансного обследования человек укладывается в исследовательскую капсулу полностью. МРТ не производит негативного влияния на организм, поэтому его допустимо производить несколько раз.

Что показывает компьютерная томография коленного сустава?

Томография компьютерная широко применяется для обследования коленного сочленения. Процедура помогает установить наличие:

травмирований нижних конечностей (переломов, трещин, вывихов, растяжений связок);
костных патологических структур (врожденные аномалии);
наростов, уплотнений, осколков в полости сустава;
опухолевых образований на костях.

При осуществлении исследования производится оценка состояния суставной щели (ее величины), выявляется присутствие крови внутри суставной сумки.

КТ коленного сустава с контрастированием

Чтобы рассмотреть патологии сосудов, в их полость предварительно перед КТ вводятся специальные контрастные вещества, указывающие на присутствие в организме очагов воспаления.

Процедура обследования подразумевает внутривенное введение препарата, имеющего в своем составе йод. Активный компонент разносится с кровью по сосудам, накапливается на проблемных участках.

КТ коленного сустава с контрастированием не следует прописывать тем пациентам, у которых имеются заболевания почек, дисфункция щитовидной железы, непереносимость йодсодержащих медикаментов, морепродуктов.

Показания и противопоказания для проведения обследования

КТ колена назначается в том случае, если:

больного беспокоят боли в области сустава колена;
слышатся хрусты в сочленении при ходьбе;
происходит ограничение подвижности конечности.

Абсолютными показаниями к проведению компьютерной томографии коленного сустава являются:

формирование инородных образований (кист, гематом, патологических костных наростов);
патологии коленной чашечки (надколенника);
накопление крови или суставной жидкости в полости суставной сумки;
воспалительные процессы;
переломы и микротравмирования;
поражения хрящевой ткани, связок, сухожилий.

С помощью метода диагностируют:

злокачественные новообразования, метастазы;
артрозы;
кисты костей;
остеомиелит;
артриты (ревматоидный, подагрический).

Нельзя проводить компьютерную диагностику коленного сустава, если имеются:

тахикардия и сердечная аритмия;
общее тяжелое состояние пациента;
превышенная масса тела;
непереносимость лекарственных препаратов, входящих в состав контраста.

Не назначается подобное обследование детям до четырнадцати лет и беременным женщинам.

Подготовка к процедуре

Перед прохождением КТ коленного сустава больному необходимо снять все металлические украшения, убрать мобильный телефон, принять душ. Если процедура подразумевает введение контраста, то следует воздержаться от еды за пять часов до обследования (лучше делать томографию утром, натощак).

Если у человека есть металлические импланты, установленные в области нижних конечностей, проведение МРТ противопоказано. В этом случае лучшим выбором для диагностики будет КТ.

Техника обследования

Пациента укладывают на кушетку, которая двигается взад и вперед. Область малого таза закрывают специальным защитным фартуком, после чего правильно располагают человека в томографе.

Действие прибора заключается в том, что вокруг колена вращается аппаратное кольцо, излучающее рентгеновские лучи. Благодаря подвижности прибора КТ получаются снимки пораженной зоны, преобразуемые с помощью компьютера в трехмерное изображение.

Продолжительность исследования сустава коленного составляет от 5 до 20 минут. Если применяется контраст, то время процедуры увеличивается.

Расшифровка полученных данных

После получения результатов томографии врачом лучевой диагностики осуществляется их обработка и расшифровка. Основываясь на данных сканера, специалист делает заключение, выдает его на руки пациенту, снимки предоставляются на бумажном и электронном носителях.

Периодичность процедуры

Основу компьютерной томографии составляет оказание воздействия на пораженные суставы рентгеновским лучом. Мощность облучения при КТ оказывается намного выше, чем при рентгенографии. Поэтому осуществлять данный метод диагностики коленного сустава разрешается не чаще трех раз в год.

Возможность исследования у детей

Исследование с помощью КТ-диагностики не производится в отношении пациентов, не достигших четырнадцатилетнего возраста. Манипуляция выполняется лишь в том случае, когда польза от ее проведения превышает вред, наносимый организму.

Процедура обследования детей с помощью томографа не отличается от взрослых. В отношении самых маленьких допустимо использовать наркоз. Такая необходимость обусловлена неспособностью малышей длительный период сохранять неподвижность.

Чтобы пройти КТ колена в платной клинике в Москве, придется заплатить около 5200 рублей.

Следует помнить, что лучший метод диагностики – тот, который подходит в конкретной ситуации. Поэтому только врач может решить, что целесообразнее провести – КТ или МРТ. В зависимости от того, что покажет исследование коленного сочленения, доктор назначит индивидуальную схему терапии.

Компьютерная томография коленных суставов — альтернатива традиционному рентгеновскому исследованию. Метод позволяет лучше оценить:

линию перелома;
его характер;
смещение отломков.

Достоинством является возможность создания 3D-реконструкций, позволяющих оценить направление смещения отломков в пространстве.

Метод не позволяет выявить повреждения:

менисков;
связок;
сухожилий в суставе.

КТ используется также для:

визуализации дегенеративных изменений;
поражений мягких тканей (киста Бейкера, синовит).

Находки
Контрастирование
Показания и противопоказания
Компьютерная томография у детей
Подготовка
Методика
Результаты и заключение
Альтернативы
КТ и МРТ: какой метод лучше?
Стоимость
Видео

Находки

В первую очередь КТ применяется для визуализации костной травмы.

Метод обладает высоким разрешением, позволяет выявить изменения, скрытые на рентгенограммах.
КТ показывает линию перелома, при этом оцениваются — количество, направление, локализация, выход на суставную поверхность.
Определяются — количество, положение, направление смещения костных отломков, повреждение соседних структур.
Выявляются также осложнения: гемартроз (скопление крови в суставе), и более поздние (остеонекроз, остеомиелит).
При ранениях метод применим для идентификации инородного тела, оценки его положения относительно костных и мягкотканных структур.

Болезнь Кенига — локальный асептический некроз мыщелка бедренной или большеберцовой кости. Чаще всего страдают активные подростки мужского пола, занимающиеся спортом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера возникает у активных детей 8-14 лет, чаще у мальчиков.

В большинстве случаев возникает на фоне травмы.
На КТ обнаруживается смещение ядра окостенения бугристости большеберцовой кости (до слияния).
После слияния наблюдается фрагментация бугристости по типу отрывного перелома.

Остеохондропатия Синдига-Ларсена проявляется аналогично, но изменения затрагивают нижний полюс надколенника в области прикрепления собственной связки.

Болезнь Левена — поражение суставной поверхности надколенника, патофизиологически аналогично заболеванию Кенига.

КТ применяется для идентификации и оценки у взрослых и детей:

хрящевых и костных опухолей;
экзостозов.

К доброкачественным опухолям относятся:

компактные и губчатые остеомы;
хондромы;
остеоид-остеомы;
краевой кортикальный дефект;
некоторые другие.

Остеома коленного сустава (рентгенография)

К злокачественным — саркомы и вторичные опухоли (метастазы).

Доброкачественные опухоли на КТ характеризуются ровными краями:

без периостальной реакции;
без мягкотканного компонента.

Злокачественные (саркомы, метастазы):

обладают инвазивным характером;
могут содержать мягкотканный компонент;
дают лучистую периостальную реакцию.

Реже компьютерная томография применяется для диагностики артрозов. При дегенеративных заболеваниях лучше использовать МРТ.

КТ применяется лишь при наличии противопоказаний к МРТ и невозможности ее выполнения. Обнаруживается:

Частые сопутствующие изменения при артрозе — хондромные тела, синовит, кисты Бейкера.

Внутривенное контрастирование при МСКТ коленного сустава выполняется редко. Контрастирование может потребоваться при:

опухолях с выраженным мягкотканным компонентом;
инвазией сосудов.

В остальных случаях контрастирование не показано.

Учитывайте: контрастирование в большинстве случаев не требуется.

Показания и противопоказания

костная травма, ранения;
остеохондропатии;
костные опухоли;
дегенеративные заболевания сустава.

непереносимость контраста;
патология вен;
нарушение функции почек;
беременность;
детский возраст.

Внимание: первые три пункта относятся только к контрастным исследованиям.

Компьютерная томография у детей

При наличии показаний томографические исследования можно выполнять у детей любого возраста.

Детей младшего возраста чаще всего приходится фиксировать, чтобы получить изображения без артефактов.
Объем облучаемых тканей не значителен, лучевая нагрузка минимальна, вследствие чего, риски, связанные с облучением, небольшие.

Примите во внимание! Компьютерная томография может выполняться у детей, но только при явной необходимости. Например:

при травме;
остеохондропатии;
остеонекрозе.

Подготовка

Специальная подготовка при исследовании колена не требуется, за исключением контрастных процедур. Необходимо:

убрать все металлические предметы из зоны сканирования;
снять брюки, колготки.

Желательно, чтобы область сустава была обнажена.

Если запланировано контрастирование, необходимо сдать анализ крови на:

мочевину;
креатинин с расчетом клубочковой фильтрации.

Пить и есть можно как обычно.

Методика

Пациент ложится на стол ногами в сторону кольца томографа.

Если выполняется контрастирование, в вену верхней конечности предварительно вводится катетер, присоединенный к нагнетающему контраст аппарату.
Затем стол медленно перемещается внутри томографа, собирая данные.
Трубка в это время вращается внутри кольца, посылая рентгеновские лучи через тело. Излучение улавливают датчики с противоположной стороны. На основании его ослабления создается первичная карта для каждого вокселя (объемной точки) исследуемой зоны.
Затем данные математически обрабатываются и преобразуются в удобный для зрительного восприятия вид.
Врач-рентгенолог анализирует изображения и ищет патологию.

Результаты и заключение

Результаты исследования необходимо ждать — от 30 минут до суток, в зависимости от клиники.

В комплект обычно входят:

заключение;
диск и (или) пленка.

В заключении будет указана выявленная патология и даны рекомендации насчет дальнейших действий.

Альтернативы

Метод	Преимущества	Недостатки
Рентгенография	Быстрота выполнения, невысокая стоимость, хорошая визуализация костной патологии	Лучевая нагрузка, чувствительность ниже по сравнению с томографическими методами
МСКТ	Высокое разрешение, возможность визуализации скрытой на рентгенограммах патологии, быстрота	Лучевая нагрузка, невозможность адекватной оценки внутрисуставных структур (менисков, связок)
МРТ	Возможность детальной оценки менисков и связок, отсутствие облучения	Длительность процедуры, стоимость, невозможность использования у большинства пациентов после остеосинтеза
УЗИ	Отсутствие ионизирующего излучения, быстрота, возможность оценки мягкотканных и костных структур, кист Бейкера, определения жидкостного содержимого	Лишь ориентировочная оценка костной травмы, невозможность визуализации глубоких структур
Ядерная медицина	Высокая чувствительность и специфичность в идентификации и оценке неопластических очагов	Высокая лучевая нагрузка, высокая цена, на время исследования требуется госпитализация

Эти два метода дополняют друг друга.

КТ больше подходит для диагностики заболеваний и повреждений костей.
МРТ — для выявления изменений внутрисуставных мягких тканей.
Компьютерная томография связана с лучевой нагрузкой, магнитно-резонансная — нет.

Стоимость

Стоимость КТ коленного сустава в России в 2020 году составляет:

без контраста 1500-4000 рублей;
с контрастом 4000-8000 рублей.

Видео

Компьютерная томография — современный метод диагностики патологии коленного сустава. Его популярность обусловлена быстротой и точностью диагностики костных поражений.

Тем не менее, окончательное решение о необходимом методе диагностики принимает врач-клиницист.

При некоторых патологиях в колене недостаточно рентгенографии, чтобы установить точный диагноз. КТ коленного сустава делается в нескольких проекциях и позволяет получить послойное изображение исследуемой области. Полное название этой процедуры — компьютерная томография. Для ее проведения существуют свои показания, противопоказания и ограничения.

Особенности процедуры

Преимущества компьютерной томографии в том, что она позволяет создать трехмерное изображение исследуемого органа. КТ в 3д коленного сустава даст представление о самых незначительных деструктивных изменениях в костной и хрящевой тканях. Пока такое исследование не везде доступно, так как требует применения дорогостоящего оборудования. Процедуру можно пройти в частной клинике, но ее стоимость довольно высока.

Особенность КТ коленного сустава в том, что она показывает гораздо больше, чем рентгенография, но при этом дает минимальную дозу вредного излучения. Тем не менее исследование должно проводиться строго по показаниям и не слишком часто. Компьютерная томография может проводиться с использованием контрастной жидкости, содержащей йод.

Чтобы получить изображение сустава, источник и приемник излучения вращаются вокруг исследуемой области и фиксируют состояние сочленения во множестве проекций. Снимки передаются на компьютер, где специальная программа формирует трехмерную модель сустава.

Рентгенография в силу своих особенностей не способна дать точные сведения о состоянии хрящевой ткани, связок и мышц. Компьютерная томография с этим легко справляется. Процедура имеет следующие показания к применению:

полученная травма колена;
подозрения на опухоль;
воспаление, артрит, остеоартроз;
диагностированный остеопороз;
выросты на кости (остеофиты);
значительные гематомы в области коленного сочленения.

Кроме указанных причин, поводом для проведения КТ могут стать жалобы пациента на сильную боль и хруст в колене, ограничение движения в суставе или, напротив, его чрезмерная подвижность.

Коленный сустав — сложное сочленение, одновременно отвечающее за распределение нагрузки и движения нижней конечности. Его образуют поверхности большеберцовой и бедренной кости, хрящевая прослойка между ними, надколенник, суставная капсула и связки. Компьютерная томография коленного сустава показывает повреждения костной и хрящевой ткани, но мягкие ткани исследуются менее информативно, если не применялась контрастная жидкость.

С помощью процедуры хорошо диагностируются следующие проблемы с коленным суставом:

трещина кости;
суставный вывих;
смещение и обломки кости при переломе;
разрушение сустава при остеопорозе;
деструкция костной ткани из-за остеомиелита;
истончение хрящевой прослойки;
инородные тела или опухоли;
скопление крови, гноя;
увеличение или уменьшение размеров суставной щели.

Применение контрастной жидкости при исследовании позволяет дополнительно увидеть капиллярные клубки, аневризмы или повреждения стенок сосудов. Это особенно важный метод КТ при внутреннем кровотечении вследствие травмы, так как позволяет установить его точное местонахождение без хирургического вмешательства.

В посттравматический период исследование проводится неоднократно, чтобы наблюдать за ходом лечения и процессом восстановления поврежденных тканей. Регулярное проведение КТ показано также при хронических заболеваниях сустава для контроля динамики состояния. По результатам исследования врач может изменить тактику лечебных мероприятий.

Ограничения и противопоказания

Хотя КТ и считается современным, в целом безопасным методом исследования, у нее имеются свои противопоказания. Ей нельзя подвергать беременных и женщин в состоянии лактации, а также детей младше 14 лет и тех, кто страдает лучевой болезнью.

Не назначают эту процедуру людям с психическими заболеваниями и тем, у кого стоит кардиостимулятор. Вынужденным противопоказанием будет вес тела свыше 150 кг, так как оборудование рассчитано на определенную нагрузку и просто не сможет вместить тучного пациента.

КТ с применением контрастной жидкости не рекомендуется проводить:

больным сахарным диабетом;
при болезнях печени, почек, селезенки;
при нарушенной работе щитовидной железы;
тем, кто имеет непереносимость компонентов;
детям моложе 18 лет.

Не всегда человек знает о наличии у него аллергии на контрастное вещество, поэтому кабинет, где проводится исследование, должен быть укомплектован препаратами для снятия анафилактического шока.

Отдельно рассматривается вопрос использования компьютерной томографии у подростков с целью диагностики. Положительное решение о ее назначении врач принимает в случае крайней необходимости, когда польза от такого исследования будет превышать возможный вред.

Индивидуальный подход нужен и в отношении больных клаустрофобией. Так как при КТ таким пациентам придется находиться в замкнутом пространстве, им необходимо заранее принять успокаивающий препарат. Любым категориям лиц врачи рекомендуют проходить исследование не более трех раз в год.

Описание исследования

Проводить сканирование на томографе могут в экстренном и плановом порядке. При обычном исследовании специальная подготовка не нужна. А вот если проводится КТ с контрастной жидкостью, существуют определенные нюансы. Пациент не должен за 5−6 часов до процедуры принимать пищу. Перед выходом из дома рекомендуется принять душ. Как правило, томография с контрастом планово проводится в утренние часы, натощак.

Само исследование рекомендуется проходить в свободной одежде (в некоторых медучреждениях перед процедурой выдают специальные рубашки). Врач попросит снять с тела все украшения, не брать с собой в капсулу мобильный телефон — он может получить повреждения из-за воздействия лучей и стать помехой для достижения качественного результата томографии.

В начале исследования пациент ложится на выдвижной стол, являющийся частью аппарата. Затем капсула томографа закрывается, и человек оказывается внутри, располагаясь в горизонтальной плоскости. Для экстренного сообщения с врачом в аппарате присутствует устройство двухсторонней связи. Сам медицинский работник при этом находится в смежной комнате.

Сканирование совершается при помощи специального вращающегося кольца, сфокусированного на исследуемой области. Для того чтобы получились снимки высокого качества, пациент должен оставаться неподвижным, иначе изображение окажется смазанным. Длится процедура в течение 20 минут. Затем больного направляют в зал ожидания, через полчаса он получает на руки готовый результат исследования вместе с вердиктом врача.

КТ с контрастом позволяет выявить больше патологий, чем обычное исследование, в том числе — отклонения в работе сосудов. Перед процедурой пациенту внутривенно вводят контрастную жидкость, которая чаще всего изготовлена на основе йода. После этого необходимо подождать некоторое время, пока кровь с контрастом дойдет до сосудов колена.

Контрастный раствор на снимке наиболее заметен в участках с наиболее активным кровоснабжением. Таким путем можно определить очаги воспаления в тканях или наличие раковой опухоли. Помимо этого, можно выявить внутренние кровотечения при повреждении тканей, аномалии в развитии сосудов, наличие внутренних гематом. Перед контрастной томографией ногу следует полностью освободить от одежды и предупредить доктора, если в колене присутствуют металлические конструкции или протез.

КТ или МРТ

КТ от МРТ коленного сустава отличается не только методикой проведения, но и конечным результатом. Магнитно-резонансная томография (МРТ) задействует в процессе исследования электромагнитные волны. Эта процедура преимущественно применяется для диагностики патологий мышц, связок, сухожилий и хрящей. КТ больше подходит для исследования костной ткани.

Тогда как при КТ используются рентгеновские лучи, принцип действия МРТ основан на реакции атомов водорода на сильное магнитное поле. Компьютер обрабатывает полученные данные и выводит их на монитор в виде изображения, которое затем переносят на снимок. Магнитно-резонансная томография признана наиболее безопасным методом исследования. Процедура является безболезненной и информативной в плане постановки диагноза, касающегося патологии мягких тканей.

Нельзя однозначно сказать, МРТ или КТ коленного сустава лучше, так как у каждого исследования существует своя специфика. МРТ обычно назначают тогда, когда КТ не выявила патологий в костных тканях или данных недостаточно для подтверждения диагноза. Магнитно-резонансная томография имеет те же противопоказания, что и сканирование на компьютерном томографе. Ее не делают людям с кардиостимулятором, психическими заболеваниями, клаустрофобией.

14 клиник

Услуга	Цена, руб.
КТ коленного сустава (1 сустав)	4500
КТ коленных суставов с мультиснимком или DVD	8000
КТ коленного сустава	4630
МСКТ коленного сустава	4420
КТ коленного сустава	13500
КТ коленного сустава (одного)	5000
МСКТ одного коленного сустава	5467 4920
МСКТ 1-го коленного сустава	4970
КТ одного коленного сустава	4752
КТ коленного сустава (2 сустава)	7100

Пн-Пт 00:00-24:00

Cб 00:00-24:00

Вс 00:00-24:00

Европейский медицинский центр на улице Щепкина – это современная клиника, где пациенты могут получить медицинскую помощь по международным стандартам. В клинике работают высококвалифицированные врачи с опытом работы за рубежом, а также специалисты из США, Европы, Израиля.

от 13500 КТ коленного сустава от
Смотреть прайс-лист клиники →

Пн-Пт 08:00-22:00

Cб 09:00-21:00

Вс 09:00-21:00

Медцентр "СМ-Клиника" у метро Войковская состоит из диагностического, поликлинического и стационарного отделений, оперблока, реабилитационного центра, стоматотделения и аптеки. Реабилитационное отделение предоставляет услуги по проведению массажа, физио-, рефлексо-, мануальной и инфузионной терапии. Есть возможность вызова на дом. Оформляются официальные больничные листы, курортная карта, справки для ГИБДД, посещения бассейна и т. д.

4500 КТ коленного сустава (1 сустав)
Смотреть прайс-лист клиники →

Пн-Пт 08:00-18:00

Cб 08:00-18:00

Вс 08:00-18:00

Лечебно-диагностический центр "ПАТЕРО КЛИНИК" специализируется на проведении всех видов диагностики заболеваний даже на начальном этапе, используя современные методы терапии, предупреждая развитие осложнений. Ведущие направления клиники — ангиология, гематология, гинекология, венерология, кардиология, гастроэнтерология, маммология, неврология, сосудистая хирургия, онкология, отоларингология, офтальмология, пульмонология, колопроктология, терапия, косметология, урология, эндокринология.

8000 КТ коленных суставов с мультиснимком или DVD
Смотреть прайс-лист клиники →

Пн-Пт 09:00-18:00

Cб 09:00-15:00

Вс 09:00-15:00

В клинике "Семейная" на Университете предлагаются услуги по комплексному и изолированному лечению широкого спектра расстройств у всех членов семьи. Основное направление работы медцентра — оказание медицинской помощи пациентам любого возраста.

Пн-Пт 08:00-20:00

Cб 09:00-19:00

Вс 09:00-18:00

Многопрофильная клиника "АВС-медицина" в Коммунарке занимается диагностикой и лечением широкого спектра заболеваний у детей и взрослых. В штате медучреждения врачи высшей квалификации.

4900 КТ коленного сустава
Смотреть прайс-лист клиники →

Пн-Пт 08:00-21:00

Cб 08:00-21:00

Вс 08:00-21:00

Медицинский центр "Столица" на Бабушкинской проводит эффективную диагностику, комплексное лечение и профилактику различных болезней. В лечебно-диагностическом центре проводят прием и консультацию специалисты любого профиля. Все сотрудники — квалифицированные врачи первой и высшей категории, специалисты мирового уровня, кандидаты и доктора наук.

5000 КТ коленного сустава (одного)
Смотреть прайс-лист клиники →

Пн-Пт 08:00-22:00

Cб 08:00-22:00

Вс 08:00-22:00

4590 5100 КТ коленного сустава (1 сустав)
Смотреть прайс-лист клиники →

Читайте также: