Коллагеновая мембрана коленного сустава

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОНДРОПЛАСТИКА ЛОКАЛЬНЫХ ХРЯЩЕВЫХ ДЕФЕКТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЛАГЕНОВОЙ МЕМБРАНЫ CHONDRO-GIDE

ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

Гаркави А.В., Блоков М.Ю., АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОНДРОПЛАСТИКА ЛОКАЛЬНЫХ ХРЯЩЕВЫХ ДЕФЕКТОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ КОЛЛАГЕНОВОЙ МЕМБРАНЫ CHONDRO-GIDE // Кафедра травматологии и ортопедии. 2015.№3(15). с.4-7 [Garkavi A.V., BLOKOV М.Y., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2015.№3(15). p.4-7]

А. В. ГАРКАВИ, М. Ю. БЛОКОВ

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва Городская Клиническая Больница Имени С. П. Боткина, Москва

В статье описана усовершенствованная техника хондропластики локальных дефектов суставного хряща коленного сустава с использованием коллагеновой мембраны Chondro-Gide. Авторы усовершенствовали артроскопическую технику имплантации лоскута мембраны и показали преимущества усовершенствованной техники перед аналогичными операциями, выполненными через артротомический доступ. Достигнуть хороших и отличных результатов удалось больше на 5%, а комфортность лечения пациенты оценили в 2,5 раза выше.

Ключевые слова: хондропластика, хрящевой дефект, коленный сустав, коллагеновая мембрана.

Частота заболеваний и травм коленного сустава с последующим развитием его дисфункции настолько велика, что является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Создано много медицинских технологий как консервативного, так и оперативного лечения – от охранительного режима нагрузки до эндопротезирования, однако ключевой проблемой является поиск эффективного восстановления суставного хряща, которая пока еще не имеет окончательного решения [1–3]

При небольших и неглубоких поражениях консервативное лечение может быть достаточно эффективным, но при глубоком дефекте приходится прибегать к оперативному вмешательству, так как образующийся в результате консервативного лечения на месте глубокого хрящевого дефекта регенерат не может заменить полноценный хрящ. эту задачу может решить только хондропластика.

Широко распространенным воздействием является артроскопическая остеоперфорация склерозированной субхондральной кости, способствующая в том числе выходу на поверхность вместе с кровяным сгустком полипотентных мезенхимальных клеток с последующей их трансформацией в хондроциты. Однако эффективность таких операций снижается за счет того, что сгусток часто не удерживается на суставной поверхности. По многочисленным оценкам такая операция имеет эффект лишь в 70-80 % наблюдений, и он достаточно кратковременный (рис. 1).

Мозаичная костно-хрящевая хондропластика достаточно травматична и также не во всех случаях приводит к достижению хорошего результата.

Наиболее перспективным считают применение клеточных технологий с имплантацией в зону дефекта хряща культуры аутологичных клеток (хондроцитов или мезенхимальных стромальных клеток из костного мозга), однако эти технологии остаются весьма сложными и очень затратными, что не позволяет в ближайшее время рассчитывать на их широкое распространение [4–7].

Более технически простой и менее дорогостоящей является технология индуцированного на матрице хондрогенеза (AMIC), объединяющая сразу несколько подходов. В ходе артроскопического дебридмента с пораженной суставной поверхности удаляют остатки хряща, после чего перфорируют субхондральную кость до появления крови. Вместе с кровью из кости поступают мезенхимальные стромальные клетки, способные инициировать формирование суставного хряща. Для удержания сгустка обработанную поверхность покрывают коллагеновой мембраной, которая со временем лизируется. Таким образом, стромальные клетки не выращивают in vitro, а получают в ходе операции из перфорированной кости.

В классическом варианте технологии AMIC имплантацию мембраны Chondro-Gide выполняют через артротомический доступ, фиксируя ее узловыми швами. Большинство врачей предпочитают пользоваться именно открытым доступом. Существенным его недостатком помимо травматичности является необходимость в большинстве случаев выполнять операцию в два этапа. Первый этап – это предоперационная диагностика, артроскопическая ревизия и санация сустава. В ходе артроскопии уточняют размер и глубину хрящевого поражения (рис.2).

Вторым этапом через артротомический доступ удаляют с поверхности субхондральной кости нежизнеспособные остатки суставного хряща, выполняют остеоперфорацию (рис.3).

Затем с помощью специального шаблона из фольги получают отпечаток дефекта, выкраивают по шаблону лоскут коллагеновой мембраны и укладывают ее на кость. Шаблон следует выкроить с таким расчетом, чтобы его размеры были немного меньше хрящевого дефекта. В противном случае на уложенном лоскуте образуются складки, что препятствует его плотному прилеганию (рис. 4).

Фиксацию мембраны обеспечивают или ранее нанесенным фибриновым клеем, или узловыми швами (рис. 5).

Артроскопическая имплантация с фиксацией фибриновым клеем не получила еще широкого распространения, а ее целесообразность и эффективность ввиду повышенной технической сложности некоторыми авторами ставятся под сомнение (Голубев Г.Ш., 2008; Авакян А.П., 2012; Dorotka R., 2004; Anders S, 2006).

Мы поставили целью упростить технику артроскопической хондропластики, сделав ее более доступной. Разработано и внедрено в практику несколько усовершенствований.

Наложение шаблона из фольги для измерения хрящевого дефекта при артроскопии невозможно. Приходится иногда несколько раз примерять выкроенный лоскут, приводя его размеры в соответствие с конфигурацией дефекта. Мы разработали специальную линейку-измеритель, которую заводят в сустав через артроскопический порт, получая точные размеры (рис. 6).

Формирование ровных краев дефекта нужного размера с помощью артроскопических инструментов – сложная задача, требующая затрат времени. Мы разработали набор фрез различного диаметра, позволяющих получить одним движением идеально ровные края (рис. 7). После формирования ровных краев хрящ внутри круга убирают артроскопическими инструментами (кусачками, шейвером). При дефектах, форма которых далека от круга, можно применить комбинацию фрез.

При атроскопии невозможно фиксировать лоскут швами, приходится пользоваться только клеем. Мы изменили технику такой фиксации. Лоскут укладываем не на ранее нанесенный слой клея, а непосредственно на кость, а клей наносим сверху. это проще технически, быстрее, не менее надежно и улучшает контакт мембраны с костью (рис. 8).

Мы сравнили результаты хондропластики, выполненной с применением как атротомии, так и артроскопии – всего 152 наблюдения. У всех пациентов были глубокие локальные хрящевые дефекты мыщелков бедренной кости небольшой площади (до 3,0 см 2 ) с выраженным болевым синдромом (не менее 35 баллов по ВАШ) и дисфункцией коленного сустава (оценка по шкале KOOS от 60 до 76 баллов).

Послеоперационный период у всех был одинаковым – опорную нагрузку исключали до 6 недель, в это время выполняли пассивные движения на аппарате ФИЗИОТЕК.

В результате при применении артроскопической техники удалось сократить этап выполнения операции под жгутом (обработка субхондральной кости и укладывание лоскута мембраны) на 16 мин (в 1,75 раза), практически исключить необходимость пункции сустава в раннем послеоперационном периоде, а также получить через 1 год наблюдения снижение болевого синдрома в среднем до 8,6 балла по ВАШ, улучшение функции до 92,3 балла по KOOS и достигнуть в 95,8 % случаев хороших и отличных результатов, что на 5 % больше, чем при использовании артротомического доступа. Важным критерием явилась оценка пациентами комфортности лечения. При исследовании этого показателя мы выделили 3 периода – предоперационный, госпитальный и реабилитационный. Отличия отмечены только в госпитальном периоде, что связано с особенностями артротомического доступа, необходимостью заживления раны, пункциями сустава. Общую ретроспективную оценку пациенты проводили уже через 1 год, когда к сохранившимся воспоминаниям об операции присоединились и другие факторы, например – проведение операции через артротомический доступ в два этапа, послеоперационный рубец после артротомии. В итоге пациенты, которым выполнили артроскопию, оценили комфортность лечения в среднем в 2,5 раза выше.

Таким образом, артроскопическая хондропластика с применением коллагеновой мембраны по модифицированной методике менее травматична, приводит к лучшим результатам и более комфортна для пациентов.

Список литературы

1.Миронов, С.П. и др. Классификация и методы лечения хрящевых дефектов // Вестн. травматологии и ортопедии им. H.H. Приорова. 2008. No 3. С. 81-85.

2.Зоря В.И. Лазишвили Г.Д., Шпаковский Д.е. Деформирующий артроз коленного сустава − Москва, 2010. − 320 с.

3.Пихлак А.э., Гаркави А.В., Логачев В.А. и др. Остеоартроз: клиника, диагностика, лечение // М., Медпрактика-М, 2013 – 144 стр.

5.Загородний н.В., Королев А.В., Закирова А.Р. и др. Методы артроскопического лечения хрящевых дефектов коленного сустава. // Сб.матер. научно-практ. конф., посвященной 40-летию ГКБ No 31 – Москва, 25.03.2010 – с.117-118.

6. Brittberg M., Gerso W.K. Cartilage surgery: an operative manual: Saunders; 1 Har/Psc edition. 2010. 320 p.

7. hangody L. et al . Autologous osteochondral gra ing-technique and long-term results // Injury. 2008. Vol. 39, suppl. 1. P. 32-39.

ARTHROSCOPIC CHONDROPLASTY OF LOCAL DEFECT KNEE CARTILAGE USING COLLAGEN MEMBRANE CHONDRO-GIDE

А. V. GARKAVI, М. YU. BLOKOV

Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow City Clinical Hospital Botkin, Moscow

e paper describes an improved technique chondroplasty local articular cartilage defects of the knee joint using a collagen membrane Chondro-Gide. Authors improved the arthroscopic technique of membrane gra implantation and demonstrated the bene ts of advanced technology over similar operations performed through arthrotomy approach. To achieve good and excellent results were more than 5%, and comfort of the treatment of patients rated 2.5 times higher.

key words: chondroplasty, cartilage defect, knee, collagen membrane.

Артроскопия плечевого сустава
Артроскопия коленного сустава
Операции на голеностопном суставе
Операции на стопе
Артроскопия ключично-акромиального сочленения
Артроскопия тазобедренного сустава
Эндопротезирование крупных суставов
Операции при переломах

Восстановление дефекта хряща

Хондрогенез, индуцированный аутологичным коллагеновым матриксом AutologousMatrix Induced Chondrogenesis (AMIC®).

Внизу видно, что коллагеновый матрикс состоит из двух слоёв. Нижний пористый слой прилегает к поверхности перфорированного костного кортикала в месте дефекта хряща.

Для восстановления дефекта хряща используется аутологичный коллагеновый матрикс, представляющий из себя мембрану из коллагеновых волокон. Через микроперфорации в кортикальном слое кости ростковые клетки и цитокины попадают на поверхность дефекта, прикрытого мембраной. Мембрана защищает сгусток крови от повреждения. Коллагеновые волокна являются одновременно проводником для ростковых клеток. Постепенно происходит перестройка кровяного сгустка в хрящевой слой, близкий по структуре к нормальному суставному хрящу. Эффектом для пациента является снижение болей и замедление дальнейшего разрушения повреждённого хряща.

1. Возраст пациента 18-55 лет

2. Травматический дефект хряща

3. Максимум 2 дефекта хряща 3-4 степени хондромаляции

4. размер дефекта от 2-8 квадратных см

5. Интактный окружающий дефекты хрящ

6. Интактный субхондральный кортикальный слой

7. Локализация мыщелки бедра, надколенник, мыщелки голени, блок таранной кости

1. Более двух дефектов хряща

2. Системные, аутоиммунные заболевания, инфекционный артрит

3. Нестабильный коленный сустав, менискэктомия, варусное, вальгусное колено

5. Повышенный вес

6. Аллергическая реакция на коллаген

Операция начинается с артроскопии, в ходе которой определяются точная локализация, размер дефекта, степень разрушения хряща.
Над областью повреждённого хряща выполняется миниартротомический доступ. Хрящевой дефект освобождается с помощью кюретки от рубцовых тканей, края интактного хряща выравниваются.
С помощью стерильной фольги выполняется изготовление шаблона по размеру хрящевого дефекта. На рисунке шаблон приложен к месту дефекта хряща.
Далее с помощью специального изогнутого шила выполняются микроперфораци через каждые 4-5мм.
Изогнутый остеотом для мироперфораций.
Изготовленный предварительно шаблон прикладывается к коллагеновой матрице и изготавливается заплата по размеру дефекта
На область очищенного от рубцов хрящевого дефекта между перфорационными углублениями наносится с помощью шприца фибриновый клей. Возможна также фиксация коллагенового матрикса с помощью тонкой рассасывающейся нити PDS.
На рисунке виден хрящевой дефект, закрытый коллагеновым матриксом. Затем производится 10-ти кратное сгибание-разгибание в коленном суставе для оценки стабильности коллагенового матрикса
Послойно зашивается миниартротомический доступ в коленный сустав
Далее на 6-8 недель накладывается шарнирный брейс. Частично нагружать сустав разрешается не ранее 7 недели с момента операции.

Первые 6 недель пациент ходит с костылями без нагрузки на оперированную конечность.

Все изделия представленные нашей компанией имеют регистрационные удостоверения Минздрава России и сертификаты соответствия РОСТЕСТ.

Клиники, в которых проводятся операции с использованием материала Хондрогайд
Приготовление фибринового клея
Характеристики костного материала Orthoss
Научные статьи и публикации о Chondro-Gide (Хондрогайд)

Реабилитация после операции на хряще
Реабилитационный процесс после AMIC
Сертификат соотвествия Chondro-Gide и Orthoss
Регистрационное удостоверение Chondro-Gide и Orthoss
Брошюра по технике AMIC Chondro-Gide (коленный сустав) РУС
Брошюра по технике AMIC Chondro-Gide (коленный сустав) АНГЛ
Брошюра по технике AMIC Chondro-Gide (голеностопный сустав) АНГЛ
Брошюра по технике AMIC Chondro-Gide (тазобедренный сустав) АНГЛ
Стандарт безопасности Chondro-Gide® АНГЛ
Версия для печати

Мембрана Chondro-Gide предназаначена для пластики дефектов суставного хряща по методике трансплантации аутогенных хондроцитов (ACT) и по методике индуцированного на матрице аутохондрогенеза (AMIC). AMIC является более простой методикой лечения дефектов хряща.

Показания к применению методики AMIC с Chondro-Gide:

хондральные и остеохондральные дефекты
возраст 18-55 лет
степень выраженности дефекта III и IV (по Оутербриджу)
площадь дефекта 2 и более квадратных сантиметров
нормальный неповрежденный прилегающий хрящ
неповрежденный хрящ на соответствующих участках (допустима II степень повреждения)

Противопоказания:

Преимущества Chondro-Gide

защищает и стабилизирует сгусток крови
предотвращает кровотечение в коленный сустав
создает основу для формирования новой хрящевой ткани
простое лечение дефектов среднего размера

Характеристика Chondro-Gide

Коллаген является главным структурным белком соединительной ткани и важным компонентом суставного хряща. Chondro-Gide состоит из коллагена I и III типа и создается в уникальных запатентованных условиях в виде двухслойной матрицы с плотной и пористой сторонами.

Плотный слой представляет собой гладкую поверхность, не проницаемую для клеток, препятствует проникновению стволовых клеток в полость сустава и защищает их от механической нагрузки. Другой слой матрицы состоит из коллагеновых волокон в виде волокнистой пористой структуры, которая способствует проникновению клеток и их адсорбции.

Структура волокон обеспечивает высокую устойчивость к растяжению и разрыву. Chondro-Gide может фиксироваться клеем, шовным материалом или пинами.

Chondro-Gide вырабатывается из свиного коллагена, который резорбируется естественным путем. Процесс разрушения протекает под действием коллагеназы, желатиназы и протеаз до олигопептидов и, в конечном счете, до свободных аминокислот.

Безопасность и качество

Важным показателем оценки безопасности биоматериалов является антигенность. Известно, что коллаген является очень слабым антигеном. Телопептиды являются главными детерминантами антигенности коллагена. В процессе производства Chondro-Gide эти телопептиды отщепляются и вымываются. В результате чего, очищенная матрица имеет крайне минимальный иммуногенный потенциал.

Chondro-Gide – это СЕ-сертифицированный продукт для покрытия дефекта хряща при лечении по методике стимуляции костного мозга (AMIC) или по методике трансплантации аутогенный хондроцитов (ACT).

Клинический случай представлен проф. P.Behrens, Германия

Хирургическая техника для фиксации мембраны с помощью фибринового клея

Артроскопия/мини-артротомия

Во время артроскопии тщательно определяются размер и степень повреждения. Дегенеративные и отслоившиеся участки хряща полностью удаляются. Края дефекта должны быть гладкими. Затем сустав вскрывается малоинвазивным доступом.

Подготовка Chondro-Gide

Используйте шаблон (например, стерильную алюминиевую фольгу), чтобы получить правильный отпечаток дефекта, помогая большим пальцем или ручкой скальпеля. Перенесите шаблон на Chondro-Gide и вырежьте форму необходимого размера. Пористый слой должне быть обращен к поверхности субхондральной кости. (Совет по технике: увлажненная матрица Chondro-Gide может быть помещена гладкой стороной на стерильную упаковочную бумагу от хирургических перчаток. Обратная сторона бумаги показывает верхнюю поверхность матрицы. Заметьте, что шаблон должен быть ориентирован на поверхности Chondro-Gide точно также, как и матрица должна быть на поврежденном участке. Удалите бумагу перед помещением матрицы на область дефекта.)

Микротравматизация

Рекомендуется микротравматизация, оаписаная Стэдманом (Steadman et al, 2001,2002). Используйте острое шило или инструмент, при необходимости молоток, для перфорации субхондральной кости каждые 4-5 мм.

Фиксация Chondro-Gide с помощью частично-аутогенного фибринового клея

Подготовьте частично-аутогенный фибриновый клей следующим образом:

возьмите 10 мл крови пациента и получите сыворотку путем центрифугирования или ретракции сгустка
удалите 50% тромбина из клея и добавьте сыворотки.

Фибриновый клей наносится непосредственно на субхондральную кость вокруг перфорационных отверстий. Chondro-Gide помещается на область дефекта пористой стороной и приклеивается.

Сгибание коленного сустава и ушивание раны

После застывания клея через примерно 5 минут излишки клея аккуратно удаляются острым скальпелем. Сустав полностью сгибается 10 раз для контроля положения матрицы. Затем рана послойно ушивается по стандартной методике. Может использоваться внутрисуставной пассивный дренаж.

Возможный вариант техники: фиксация швами

Намочите мембрану раствором Рингера или физраствором. Она незначительно увеличится в размере. Поместите вырезанный Chondro-Gide на дефект пористой стороной к субхондральной кости. Начните пришивать Chondro-Gide в четырех полюсах (техника изнутри-наружу, одиночные швы каждые 5 мм), используя шовный материал викрил или ПДС II 6/0 с TF иглой. Проверьте положение матрицы при сгибании колена. Может использоваться внутрисуставной пассивный дренаж.

Клинический случай: S.Anders, отделение ортопедии Университетская клиника, Регенсбург (директор профессор J.Grifka) в баварском центре ревматологии и ортопедии, Бад Абах, Германия.

Преимущества методики AMIC

Необходимые инструменты и материалы

Chondro-Gide
стандартный набор инструментов для операции на суставе
острые круглые или ложко-образные кюретки
стерильная алюминиевая фольга в качестве шаблона (например, упаковка от шовного материала)
острое шило или инструмент для микротравматизации
фибриновый клей

Результаты пластики дефекта хряща и физиотерапия

Регенерация хряща является медленным процессом. В первые 6 недель после операции образованные ткани слабые и уязвимые. Лишь через 8-15 месяцев они достигают окончательной консистенции с биомеханическими характеристиками, приближающимися к характеристикам нормального хряща.
Хондроциты получают питание через диффузию из синовиальной жидкости во время движения сустава. Вот почему движение является центральным фактором в физиотерапевтическом лечении, т.к. создает оптимальное поступление кислорода и питательных веществ в клетки.

Три стадии в реабилитационном процессе (важные замечания)

Фаза I (1-6 недель)
Мобилизация начинается через 6 часов после операции и включает традиционную физиотерапию и постоянные пассивные движения как минимум 4 часа в день. Для дефектов мыщелков объем движения ограничен до 0/0/60° в первые 3-5 дней и только после удаления дренажа движения увеличиваются до 0/0/90°. Для дефектов области блока (седла) или надколенника движения должны быть ограничены до 0/0/40° в первые 2 недели, 0/0/60° до 4 недели и 0/0/90° до 6 недели. В это время необходимо носить ортез.
Свободное движение надколенника должно быть обеспечено с начала лечения.

Фаза II (7-12 недель)
Движения ограничены до 0/0/90° для любых дефектов пока не будет достигнута полная нагрузка.
Возможна крепитация, которая безвредна, если отсутствует болевой синдром. Она может вызываться движением соседнего хряща по мембране Chondro-Gide.

Фаза III (13 недель и далее)
Важно помнить, что регенерация хряща идет медленно, поэтому необходима длительная консервативная реабилитационная программа, которая дает лучший результат. Важно не ускорять программу слишком быстро.

Современная хондропластика в нашей клинике проводится внедрением материалов созданных методами тканевой инженерии CHONDROGIDE. Это двухслойная мембрана закрывает обширные дефекты суставных поверхностей суставов.

В норме гиалиновый хрящ выглядит блестящим и гладким. Его поверхность ровная и упругая. Однако существует множество причин, по которым состояние хряща изменяется. Сюда относят травматические повреждения, избыточные физические нагрузки, метаболические нарушения, наследственные факторы и др. Если поражение хрящей суставов обширное, то чаще всего проводят эндопротезирование сустава. Однако это травматичная и дорогостоящая операция. Она имеет смысл, когда консервативные методы не дают эффекта. А если повреждения не значительны? Редко удается обнаружить локальные повреждения хряща клинически и рентгенологически, но если локальные дефекты найдены, то на помощь приходит хондропластика.

Что такое хондропластика?

Хондропластика – это артроскопическая операция, цель которой – восстановить небольшие дефекты в хрящевой ткани. В силу значительных нагрузок чаще наблюдают такую патологию в коленном суставе, когда могут поражаться хрящи бедренной, большеберцовой костей и надколенника. Зачастую эти изменения протекают бессимптомно.

Методы хондропластики коленного сустава можно разделить на несколько групп:

Обработка зоны дефекта с целью стимуляции процессов регенерации (абразивная хондропластика, туннелизация дна дефекта, микрофрактурирование).
Закрытие дефекта собственным хрящевым имплантом (мозаичная хондропластика, пересадка мезенхимальных стволовых клеток).
Замещение пораженных участков имплантами, взятыми от другого человека или созданными искусственно.

Методика призвана продлить жизнь хрящевой ткани в суставе, поэтому данная операция является лишь временной мерой, например, если имеются показания к эндопротезированию сустава. Однако, в некоторых случаях, особенно когда имеются незначительные повреждения хряща, можно добиться очень длительной и стойкой ремиссии. Но для этого необходимо подобрать правильную методику и учитывать все особенности конкретного пациента.

Абразивная хондропластика

Все методики из первой группы списка основаны на одном принципе: специальным шилом или сверлом в хряще проделываются отверстия, через которые в зону дефекта выходят мезенхимальные стволовые клетки – родоначальницы клеток соединительной ткани. Организм пытается закрыть эти дефекты – и на их месте через несколько месяцев появляется волокнистый хрящ.

Методика абразивной хондропластики применяется давно, но имеется существенный недостаток: волокнистый хрящ не такой прочный и упругий, как исходный гиалиновый. Помимо недостаточной стабильности, он не всегда заполняет дефект целиком. Поэтому этот способ можно использовать для отсрочки проведения эндопротезирования суставов.

Мозаичная хондропластика

Мозаичная хондропластика представляет собой пересадку собственных хрящевых трансплантатов. Предварительно на участках суставного хряща, наименее подверженных нагрузке, забирают материал. Затем эти столбики из хрящевых клеток пересаживают в пораженную зону, чтобы там из них разросся новый хрящ.

Однако и у мозаичной хондропластики есть недостатки. Первый состоит в том, что хрящ на замену тоже волокнистый. Более того, этой процедурой мы уменьшаем площадь нормально функционирующего здорового гиалинового хряща. А если этот хрящ поражен процессом дегенеративно-дистрофического характера, то мы потенциально в качестве донора используем неполноценную ткань.

Коллагеновые мембраны

Эта методика тоже основана на использовании собственных резервных сил организма, направленных на восстановление дефектов. Искусственно созданные в хряще отверствия закрывают специальной коллагеновой мембраной, которая будет удерживать компоненты красного костного мозга, направившиеся на закрытие дефектов. Мембрана имеет плотную и пористую стороны: плотная часть находится со стороны полости сустава, она предотвращает попадание клеток в синовиальную жидкость, а пористая сторона представлена коллагеновыми волокнами, которые как раз и нужно удерживать клетки костного мозга. Фиксируют мембраны фибриновым клеем или швами.

Процедура противопоказана, если у пациента повреждены 2 соприкасающихся хряща, есть остеоартроз данного сустава, системные иммунные заболевания, гемофилия. Если планируется хондропластика коленного сустава, то ее не проводят в случаях нестабильности сустава, вальгусной или варусной деформации, после резекции мениска.

В современной травматологии и ортопедии проблема локального поражения хрящей суставов является актуальной. И хондропластика – это один из вариантов ее решения. Это направление только получает развитие в нашей стране, но определенно заслуживает внимания. Современное оборудование и квалифицированные специалисты нашей клиники позволяют проводить артроскопические операции на высоком уровне. Если активировать способности самого организма и грамотно провести реабилитационную программу, то можно обойтись и без эндопротезирования сустава.

В нашей клинике хондропластику выполняют опытные врачи травматологи-ортопеды, доктора медицинских наук, профессора. Тщательно спланированная операция и опытный доктор - это основополагающие факторы, позволяющие добиться хорошего результата, который позволяет избежать такой тяжелой операции, как эндопротезирование сустава.

Команда ГарантКлиник на базе ПМГМУ имени Сеченова.

Читайте также: