Когтеобразная деформация пальцев стопы лечение

В норме пальцы стопы должны быть в выпрямленном положении и сгибаться, только когда их сгибает сам человек. Однако иногда могут наблюдаться когтеобразные пальцы стопы, когда они могут быть постоянно согнутыми и не выпрямляться вовсе. Чаще всего эта патология наблюдается у женщин и встречается у 5-20% женского населения, в зависимости от расы и возраста.

Палец при этой патологии постоянно согнут в области первой и второй фаланги, при этом выпрямить его по своей воли человек не в состоянии.

Причины

Деформация такого типа не может появиться просто так. Для этого всегда есть свои причины, причём основная из них – это нарушение функции мышц. Есть у этой патологии и предрасполагающие факторы – плоскостопие, повреждения, полученные в результате травмы, и заболевания суставов, например, артрит или полиартрит.

К заболеваниям, которые также могут привести к когтеобразной деформации пальцев стоп, можно отнести множественный склероз, церебральный паралич, болезнь Шарко-Мари, а также такие системные заболевания, как сахарный диабет, псориаз и ревматоидный артрит. Причём такую форму может принять любой палец на ноге, кроме первого.

Симптомы

Когтеобразный палец доставляет своим обладателям немало хлопот. Он не позволяет носить модельную обувь или обувь на высоком каблуке. Он постоянно натирается, причём происходит это не только сверху, но и снизу, в области подошвы. А разогнуть его при всём желании невозможно, поэтому для полного излечивания приходится прибегать к операции.

При постоянном ношении неудобной и тесной обуви в области такой патологии начинают развиваться не только мозоли, но и язвы, которые заживают с большим трудом, особенно если у пациента есть сахарный диабет или другое системное заболевание.

Если данную патологию не начать лечить, то когтеобразная деформация пальцев стопы, которую можно увидеть на фото, станет со временем фиксированной, поэтому терапию необходимо начать с самого начала. Тогда избавиться от проблемы будет намного проще.

Классифицируется это заболевание в зависимости от того, насколько подвижны суставы. Стоит выделить два типа деформации – подвижную и неподвижную. Если это подвижная форма, то суставы могут двигаться, и справиться с заболеванием врач-ортопед может без операции.

Если суставы неподвижны, то все попытки разогнуть их приведут к сильной боли и здесь без операции не обойтись. К тому же именно такие пациенты испытывают некоторые трудности во время ходьбы.

Диагностика

Диагностика не представляет каких-либо сложностей. Диагноз выставляется после осмотра и оценки жалоб пациента. Также обычно может потребоваться рентгенография. Если данное заболевание развивается только на одной ноге, не исключено, что скоро в процесс будет вовлечена и вторая конечность, поэтому рентгенография делается на обеих ступнях.

Также важно определить, что стало причиной развития когтеобразного пальца. Для этого придётся сдать анализ крови и мочи, биохимические анализы крови, анализ на определение С-реактивного белка и пройти некоторые другие диагностические процедуры. Только после этого можно точно сказать, что вызвало данную патологию, а значит — вылечить её будет проще.

Консервативная терапия

Консервативное лечение должно начинаться со смены обуви. Только в этом случае когтеобразно деформированные пальцы смогут оказаться в выгодном для себя положении. Для этого необходимо выбирать обувь со свободным носом и без каблука. Это позволит уменьшить трение пальцев друг об друга или о саму обувь, а значит потёртостей, мозолей и язв можно будет избежать.

Если есть возможность, то необходимо использовать такие ортопедические приспособления, которые помогают выпрямить пальцы, но только если их суставы остаются подвижными. В противном случае приходится прибегать к операции.

Оперативное вмешательство

Если суставы остаются неподвижными, то идеальное решение для того, чтобы избавиться от проблемы – артропластика. Она может быть разных видов, но в любом случае она отлично помогает.

Если данная операция не дает результата, можно воспользоваться методом артродеза. При этом просто удаляется поражённый сустав, а сами кости фиксируются в одном положении. Согнуть их будет уже невозможно.

В любом случае операции выполняются только по строгим показаниям и только после консультации ортопеда и терапевта или хирурга, в зависимости от того, что стало причиной появления такого искривления.

Деформация малых пальцев стопы. Проблемы с обувью и не только

Причиной деформаций малых пальцев стопы является нарушение баланса между мышцами стопы. Эти деформации классифицируется в зависимости от того, как именно выглядят отдельные суставы пальца.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) и разгибанием в плюснефаланговом суставе (ПФС).

Когтеобразная деформация также характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) и разгибанием в плюснефаланговом суставе (ПФС), однако здесь дополнительно имеет место сгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС), в результате палец по форме напоминает коготь.

При молоточкообразной деформации имеет место сгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС) и разгибание в плюснефаланговом суставе (ПФС) и проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС).

Каждый из малых пальцев стопы состоит из трех фаланг. Проксимальная фаланга сочленяется с плюсневой костью проксимально с образованием плюснефалангового сустава (ПФС) и средней фалангой дистально с образованием проксимального межфалангового сустава (ПМФС), средняя фаланга сочленяется с дистальной с образованием дистального межфалангового сустава (ДМФС).

Длинный разгибатель пальцев — внешняя мышца стопы, т.е. мышца, расположенная не на стопе, а на голени, является первичным разгибателем плюснефалангового сустава (ПФС). Короткий разгибатель пальцев — это собственная мышца стопы, она разгибает палец в проксимального межфалангового сустава (ПМФС) и дистальном межфаланговом суставе (ДМФС).

Длинный сгибатель пальцев — это еще одна внешняя мышца, она сгибает все три сустава пальца, но в основном в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС). Короткий сгибатель пальцев (собственная мышца стопы) в первую очередь сгибает ПМФС. Червеобразные мышцы начинаются от плюсневых костей и осуществляют сгибание ПФС и одновременное разгибание ПМФС и ДМФС.

Со стороны подошвенной поверхности в области каждого пальца расположена фиброзно-хрящевая подошвенная пластинка, представляющая собой утолщение капсулы, которое пассивно противостоит избыточному разгибанию пальца.

Причинами, лежащими в основе развития деформаций малых пальцев стопы, могут быть:

• Сахарный диабет с периферической нейропатией
• Ревматоидный артрит
• Первичное нейромышечное заболевание (полиомиелит, атаксия Фридрейха, миелопатия, рассеянный склероз или болезнь Шарко-Мари-Тута)
• Другие деформации стопы, например, вальгусная деформация, плоскостопие или полая стопа

Когтеобразная деформация является следствием дисбаланса между внешними и собственными мышцами стопы, который приводит к сгибанию в ПМФС и разгибанию в ПФС. ПМФС поднимается вверх и начинается постоянно контактировать с обувь, в результате чего здесь формируется болезненная мозоль (рис.1).

Рис. Когтеобразные пальцы. Чаще всего наиболее выражена деформация второго пальца, однако в данном случае имеет место деформация всех малых пальцев стопы.

Если имеет место деформация только одного пальца, то причиной ее чаще всего является травма или воспалительное заболевание. Чаще же деформируются все четыре малых пальца, а причиной этому является наследственный мышечный дисбаланс (внешние мышцы > собственные мышцы) или повреждение нервов (нейропатия).

Когтеобразная деформация пальцев может быть врожденной и приобретенной, она наблюдается в любом возрасте, однако несколько чаще в пожилом и старческом возрасте (70-80 лет). У женщин она встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Причиной молоткообразной деформации обычно является ношение тесной обуви, в которой палец постоянно находится в согнутом положении. Также такая деформация часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца.

Молоточкообразная деформация (т.е. изолированное сгибаниев ДМФС) может быть следствием сдавление пальца в обуви (и постепенного истончения сухожилия разгибателя). Также причиной этой деформации может быть избыточное натяжение длинного сгибателя 1-го пальца.

Пациенты с деформациями малых пальцев стопы — это чаще всего женщины пожилого возраста, предъявляющие жалобы на боль по тыльной поверхности пальцев (в местах, где они постоянно контактируют с обувью). Также пациенты могут жаловаться на боль в области кончика пальца вследствие его постоянного трения с подошвой обуви. При длительно существующих деформациях могут формироваться болезненные натоптыши на подошвенной поверхности у оснований пальцев.

Деформация обычно хорошо видна внешне, и рентгенография позволяет подтвердить то, что мы видим клинически.

В ходе физикального обследования необходимо оценить состояние каждого сустава пальца на предмет того, возможна ли пассивная коррекция деформации, то есть эластичная ли деформация или ригидная (от этого зависит тактика лечения).

Любые деформации малых пальцев стопы должны заставить врача заподозрить наличие у пациента сахарного диабета или неврологического заболевания, которые могут быть первопричиной формирования таких деформаций. Поэтому необходимо самое тщательное обследование этих пациентов.

Учитывая то, что деформации малых пальцев нередко являются проявлением неврологического заболевания, необходима тщательная оценка чувствительности стопы и силы соответствующих мышц.

При большинстве деформаций малых пальцев стопы можно использовать мягкие вкладыши или обувь с широкой носовой частью, исключающей давление на деформированные пальцы. Некоторые пациенты нуждаются в изготовлении индивидуальной ортопедической обуви. Резекция гипертрофированных мозолей также отчасти позволяет избавить пациента от боли, хотя деформация при этом остается, и мозоль обязательно образуется вновь.

Операция показана в случаях деформаций, которые невозможно устранить консервативно.

При эластичной когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев возможна тенотомия сгибателей и/или разгибателей либо перемещение сухожилий с релизом капсулы суставов пальцев.

При фиксированной молоткообразной деформации пальцев выполняется резекционная артропластика и артродез межфаланговых суставов.

Некоторым пациентам, например, с вывихом пальцев, может быть показана укорачивающая остеотомия плюсневой кости (Weil).

Следует отметить, что восстановительный период после любой операции на пальцах достаточно длительный. Отек и ограничение движений пальцев нередко сохраняется и через 6 недель после операции.

Частота осложнений при операциях на стопах, как правило, не высокая. Специфическим осложнением после операции по поводу деформации пальцев стопы может быть рецидив этой деформации.

В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Реконструкция при деформации малых пальцев (одна стопа) — от 21000 до 29000 рублей, две стопы — от 29000 до 39000 рублей в зависимости от степени деформации

• Пребывание в клинике
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция на малых пальцах стопы
• Расходные материалы и специальные винты для операции

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

• Клинический осмотр и плантоскопия
• Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
• Расходные материалы
• Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязки или снятие послеоперационных швов

Искривление второго и третьего пальца на ноге имеет несколько причин. Давайте разбираться почему это происходит.

Молоткообразный палец стопы как образуется

Изменение формы фаланг пальцев происходит постепенно. Как правило, в течение нескольких лет. Кто говорит, что произошло это быстро, не правы. Только если причиной искривления не послужил перелом или вывих.

Потому что часто люди не замечают проблемы с суставами, пока те не заявят о себе. Возможно болью, неудобствами и неподвижностью.

Причин деформации несколько. Наследственность в этом случае менее вероятная причина искривления пальцев. Более распространены прочие причины.

Кривые пальцы на ногах причины

◉ Излишне узкая обувь

◉ Частое ношение высоких каблуков

Плоскостопие, особенно поперечное, приводит к тому, что передний отдел стопы делается шире. Изменение формы происходит вследствие дисбаланса между мышцами стопы. Потому что возникает недостаточность в связке поперечного свода. А значит, свод стопы у основания пальцев плохо поддерживается снизу.

Из-за неправильной установки стопы, неравномерной нагрузки человек получает поперечное плоскостопие.

Далее нога ищет новые дополнительные опорные точки. После чего пальцы начинают искривляться. Подгибаясь, превращаются в молоткообразные.

Постепенно все более и более пальцы скрючиваются. Иногда только на одной ноге, иногда на обеих сразу. Эта проблема вносит ограничения в повседневную жизнь. Например определенную проблему с подбором обуви. Также из-за боли вы можете меньшее время находится на ногах.

Второй и третий пальцы на ноге приобретают вид молоткообразных. Кончик пальца из-за поднятия пальца перестаёт соприкасаться с полом.

Если в начале искривления пальцы еще с усилием можно разогнуть, то со временем они затвердевают. Приподнятые пальцы укорачиваются. Но больше места занимают в обуви по высоте.

В результате сверху пальцы прижимаются к обуви. В местах соприкосновения возникают сухие мозоли.

Когда женщина долго и часто ходит на каблуках, связки пальцев перенапрягаются. То есть из-за повышенного давления на пальцы связки удлиняются. Если бы они были хорошо тренированы, то после растяжения легко бы приняли прежнюю форму.

Но без тренировки они не имеют такой эластичности. Мышцы современных людей частично атрофированы. Поэтому связка удлиняется, а пальцы из-за вынужденного неправильного положения остаются согнуты.

Молоткообразная деформация пальцев стопы что делать

Для того чтобы обеспечить фалангам пальцев прежнее положение, надо на них оказать определенное давление. Так как кости и суставы изменили правильное положение, его надо вернуть. Как вы понимаете, процесс это не быстрый.

Помочь себе можно кремами и растирками. Но надо понимать, что они только снимут воспаление суставов и немного снизят болевые ощущения. Втирать мази необходимо продолжительное время.

Исправить положение деформированного пальца можно лишь с помощью специальных приспособлений. Такими являются ортопедические корригирующие приспособления.

Лечебные меры при когтеобразном пальце возможны две:

Не операционное или консервативное лечение будет направлено на то, чтобы исправить молоткообразные пальчики. То есть компенсировать неверное положение фаланг. К подобным мерам исправления можно отнести:

◐ Исправление ортопедическими приспособлениями. Сюда относятся вкладки межпальцевые, ночные ортезы, дневные вкладыши.

◑ Гимнастика для стоп. Для этой цели могут использоваться любые предметы небольшого размера. Чтобы был возможен захват их пальцами ноги. Камушки, шарики, карандаши и что-то подобное.

◐ Массаж пальцев и всей стопы. Кроме того, что улучшается кровообращение в стопах, возвращается эластичность связок и мышц. Тут хорошо использовать массажные коврики или тапочки.

◑ Удобная мягкая обувь. В идеале со специальными вставками в зоне трения фаланг пальцев. Такие вставки не допускают трения на проблемные зоны стоп.

◐ Уходовые процедуры для стоп. Ванночки, сведение сухих мозолей. Снятие тёркой излишне ороговевшей кожи. Удаление кремом участков с ороговелой кожей.

Однако если отсутствует результат от лечения, приходится проводить операцию. Например, если сухожилие чрезмерно напряжено. И палец как-будто закостеневает в согнутом положении.

Хирург удаляет часть излишнего окостенения. Точнее выступающую вверх головку основной кости. Там где образуется уплотнение. Оперативная мера позволяет навсегда избавиться от искривления пальца.

После операции желательно обеспечить фиксацию пальца в физиологическом положении. Чтобы не допустить повторения проблемы, на протяжении двух или трёх месяцев следует носить ортопедические изделия.

Молоткообразная деформация пальцев стопы ортопедические изделия

◉ Избегайте слишком узкой обуви

◉ Каблуки должны быть не выше трёх сантиметров

◉ Делать упражнения для ног

◉ Следить, чтобы перекат стопы при ходьбе был правильным — с пятки к пальцам.

Гимнастикой для ног пренебрегать не стоит. Ведь связкам и мышцам нужна тренировка. Только тогда они будут достаточно эластичными и крепкими. Так предотвратится смещение суставов в стопе и пальцах.

Приспособления для молоткообразных пальцев

◍ Колпачки тканевые на палец

Эти изделия представляют собой узкую трубочку. Внутри она имеет гелевый слой. Сверху — трикотажная тянущаяся ткань. Гель увлажняет ороговевшую кожу на искривлённой фаланге. Также предотвращает трение об обувь молоткообразного пальца.

Кроме этого палец в колпачке оказывается выпрямленным. То есть получает физиологически правильное положение. Носят его в обуви, он не занимает много места. На ночь нет смысла его надевать. Выпрямить палец он способен лишь при ходьбе.

◍ Силиконовые колпачки на палец

Изготовленные из специального геля, имеют в составе минеральные масла. Масла хорошо увлажняют кожный покров и смягчают натёртую кожу.

Все повреждения и деформации пальцев, мозоли — показания для ношения этих изделий. Надетый колпачок на когтеобразный палец, защитит его в месте трения об обувь. Но в отличии от тканевого приспособления, стянуть пальчик он не способен.

◍ Стельки ортопедические

С помощью колпачков мы сможем бороться с последствием деформации. Но с причиной, которая привела к сгибанию пальцев, поможет справиться стелька ортопедическая .

Только с её помощью можно обеспечить стопе анатомическое положение. Значит поддержать своды — поперечный и продольный. С этим справятся супинаторы в стельке. В то время, когда вы ходите со стельками, ваши своды находятся в физиологичном положении.

Благодаря этому вы приостановите дальнейшую деформацию пальцев. Натоптыши в переднем отделе тоже перестанут образовываться. Так как поперечный отдел стопы будет приподнят супинатором.

◍ Корригирующее приспособление

Помимо вышеперечисленных ортопедических изделий, рекомендуется носить корригирующее приспособление. Оно представляет собой полустельку под плюсневые кости и пальцы стопы.

Утягивающая лента либо резинка позволяет оказывать давление на приподнятые пальцы. Желательно вставлять изделие не только в обувь, ни в домашние тапочки. Когда вы отдыхаете ночью, в приспособлениях нет необходимости.

Более быстрый результат принесёт комплексное использование всех приспособлений. Ещё можно добавить межпальцевые вкладыши между пальчиками.

Непосредственно выпрямлению фаланг они не способствуют. Но помогают не допустить, чтобы большой палец не отклонялся ко второму и третьему. Соотственно не давил на соседние пальцы, и они не приподнимались.

При молотковой и когтевой деформации происходит искривление фаланг пальцев ног, в результате этого они постоянно находятся в согнутом состоянии. Опасность такого заболевания, причины его возникновения и методы лечения.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Особенность заболевания — скрюченное положение пальцев. В запущенном состоянии они могут быть согнуты под прямым углом и опираться на ногти. Это не только некрасиво, но и крайне болезненно. К счастью, в начальной стадии деформация поддаётся коррекции. При правильном подходе к лечению, настойчивости и внимании в течение нескольких месяцев можно исправить поражённые суставы.

Надо сказать, что риск заболевания у женщин примерно в 5 раз выше, чем у мужчин. В числе причин, из-за которых происходит деформация, медики называют:

• воспалительные процессы, артрит, его осложнения;
• длительное ношение тесной обуви на высоком каблуке;
• наличие травм, при которых повреждены мышцы стопы, голени и нервные окончания;
• ношение обуви на высоком каблуке в юном возрасте;
• сахарный диабет, избыточный вес, псориаз, туберкулёз.

Такое заболевание хорошо заметно при визуальном осмотре. Фаланги пальцев согнуты и напоминают молоток или птичий коготь. Отсюда второе название — когтеобразная деформация. При этом страдают все пальцы, кроме большого. Особенности строения уберегают его от таких изменений.

Основным симптомом являются сильные болевые ощущения, так как пальцы опираются на ногтевые пластины и при ходьбе происходит разрушение околоногтевой поверхности. Отсутствие лечения приводит к нагноению и серьёзным осложнениям.

Процесс диагностики несложен, после визуального осмотра назначается рентгенологическое исследование, а затем соответствующее лечение. Важно помнить — заболевание не излечивается само по себе, чем раньше начать лечение, тем выше вероятность вернуть ногам прежнюю лёгкость и здоровье.

В первую очередь следует обратиться к консервативным способам:

1. Защитные гелевые трубки - это силиконовая конструкция, внешне похожая на трубочки, состоящие из 2-х слоёв. Внутренний слой, это медицинский силикон, пропитанный специальным гелем, а верхний покрыт мягким материалом телесного цвета. Трубки разделяют пальцы, предохраняют от трения и соприкосновения с внутренней поверхностью обуви. Используются многократно.
2. Шины, фиксирующие второй палец ноги. Такие шины надёжно фиксируют правильное положение фаланги, из-за шарнирного механизма точно повторяют изгиб сустава и постепенно корректируют палец.
3. Вкладыш на три фиксированных кольца. Ношение такого вкладыша надёжно разделяет и фиксирует пальцы ног. Он позволяет не только свободно ходить, но и бегать, подходит к любой обуви, даже модельной.
4. Разделитель пальцев. Мягкая силиконовая конструкция надёжно разделяет все 5 пальцев, предохраняет их от трения, мозолей, натоптышей. Улучшается приток крови к поражённым участкам, происходит медленная, но верная коррекция.
5. Накладки в виде протекторов. Внешний вид силиконовых накладок напоминает короткие носочки, надеваемые на кончики пальцев. Они очень мягкие, тонкие, что позволяет носить их с любой обувью.

В случае если консервативные методы не спасают ситуацию, врачам придётся прибегнуть к оперативному вмешательству, поэтому так важно начать лечение как можно раньше и обратиться к медикам при первых проявлениях неприятных ощущений.

В случае если произошло необратимое развитие контрактуры, без операции уже не обойтись. Контрактура - это когда пальцы невозможно выпрямить, даже применяя усилие. После операции потребуется носить специальную ортопедическую обувь. Ношение длительное, не менее нескольких месяцев.

Существует несколько способов хирургического лечения:

• резекция — часть костной ткани удаляется, сустав фиксируют в правильном положении металлической спицей на 4 недели;
• остеотомия — разрушают кость в области поражения, затем фиксируют титановым винтом. Винт не удаляется;
• артродез — если деформация достигла стадии полного поражения сустава, его удаляют, кости скрепляют меж собой и сращивают. После этого теряется подвижность пальца.

Народные средства хорошо сочетать с лечебной гимнастикой. Очень полезно перед гимнастическими процедурами делать ванночки. Они снимают боль, отёчность, тёплый раствор размягчает сухожилия. Для ванночек используют лист капусты, морскую соль, кожуру картофеля. Достаточно налить 3-4 литра горячей воды, дать немного настояться, пока вода не станет комфортной, и держать в ней ноги до 40 минут.

Аппликации из медицинской желчи помогают снять отёчность, хорошо снимают боль. Желчь обладает рассасывающим эффектом, оттягивает лимфу, она, в свою очередь, вымывает отложения соли в воспалённом месте.

Глина имеет высокое содержание минеральных веществ, поэтому компрессы из глины улучшают состояние кожных покровов и купируют молотковую деформацию на ранних стадиях. Для компресса в 50 г глины добавляют настой ромашки, йод на основе спирта и прикладывают на ночь.

Также рекомендуют делать обёртывание фольгой. Это позволяет уменьшить боль и снять отёк. Обёртывание делается на ночь, в противном случае фольга будет мешать, да и сама она недолго продержится.

Для когтеобразного вида деформации лечение аналогично молотковой, поскольку разница между ними несущественная. При любом виде лечения, следует помнить — оно должно быть комплексным. Важно соблюдать диету, правильный режим и питание, носить свободную обувь с хорошей стелькой.