Когда можно вставать на колени после эндопротезирования тазобедренного сустава

Суть любого эндопротезирования заключается в установке высокотехнологичного искусственного аналога. Замена тазобедренного сустава и сроки реабилитации после операции с восстановлением в этот послеоперационный период проходят так, как того требуют медицинские показания. Имеется общее понимание принципов реабилитирования с разбивкой этого временного интервала на несколько этапов. Но обязательно с учетом индивидуальных особенностей заживления и адаптации у каждого больного.

Где лучше восстанавливаться – дома или в клинике

Такой выбор определяется в том числе на основании текущей реабилитационной стадии. Сразу после оперирования, пациента не будут выписывать из больницы. Первичная реабилитация будет госпитальной или клинической, то есть в пределах медицинского заведения.

На этой стадии важным вопросом сначала становится оценка общего состояния человека и наблюдение за последствиями операционных действий. Что касается дальнейших шагов, то они должны осуществляться на основании консультационной врачебной поддержки. Рекомендуется изыскать возможность прохождения профессионального реабилитационного курса для использования всего потенциала, предлагаемого благодаря помощи специалистов.

Этот принцип касается любых протезируемых областей. Однако, стоит отметить, что ТБС характеризуется как самый большой в человеческом организме и требует к себе большего внимания. Его функционал крайне важен для осуществления полноценного передвижения без поддерживающих устройств (которыми часто пользуются люди на крайних стадиях разрушения суставных тканей). Как пройдет операция протезирования на тазобедренном суставе и как долго реабилитация будет длиться для конкретного пациента, зависит от его индивидуальных характеристик.

Обычно ступором для проведения физических упражнений в домашней обстановке являются болевые ощущения и жалость к себе с желанием максимально разгрузить и без того травмированную область. Это неверный путь выхода из ситуации. Правильное реабилитирование подразумевает адаптацию к новинке через терпимую, но неизбежную боль. И только квалифицированный врач сможет отличить, вызваны ли болезненные проявления послеоперационными осложнениями либо происходящее – это адекватный ход событий. Персонал пансионата для престарелых и инвалидов помогает справиться с этими психологическими проблемами, перешагнуть через себя и добиться поставленной цели. К тому же здесь будет осуществляться максимальный контроль за корректным исполнением тех или иных упражнений.

Подготовленный и опытный медперсонал во время проведения физических занятий может прогнозировать для реабилитируемого наступление боли в какой-то области, поэтому он морально подготовлен к ней. Кроме того, прогноз может даваться и по стандартным последствиям, проявляющимся на следующий день. Поводов для паники в подобных условиях в разы меньше.

Очередность, длительность и главные особенности этапов

ранний;
поздний.

Начало восстановительного периода во многом зависит от специфики фиксации имплантата. Это цементная или бесцементная основа. Во втором случае замещающему аналогу нужно давать отсрочку для того, чтобы костные ткани проросли в его поры, и он держался достаточно крепко. Поэтому значительных физических нагрузок придется на некоторое время избежать. Альтернативный вариант фиксируется очень плотно и не может быть поврежден под собственным весом прооперированного. Однако, обеим категориям пациентов ставится четкая установка на включение физнагрузок.

Имеется общее понимание срока реабилитации и восстановления после эндопротезирования по замене тазобедренного сустава на каждой ступени. Однако эти интервалы могут несколько варьироваться в зависимости от скорости заживления, адаптивных характеристик и усердия больного. А также наличия профессионального вспоможения в этот временной промежуток.

Реабилитирование на раннем этапе

На первой неделе пациентам рекомендована щадящая двигательная активность в виде дыхательной гимнастики, упражнений для нормализации кровообращения, поддержания мышц. С первых же дней рекомендуется выполнять проверочную технику Томаса. Позже на этой фазе осуществляется вертикализация тела с применением дополнительной поддержки.
Через семь дней позволяется подниматься с постели и назначается гимнастика из исходного вертикальной позы. Она направлена на укрепление и мышечную растяжку в области прооперированного бедра. При этом по-прежнему используется инвентарь для опоры с обеих сторон.
С четырнадцатого дня в стенах специализирующегося на реабилитационных услугах медучреждения добавляются специальные гимнастические занятия облегченного типа (ЛФК). По показаниям может быть дополнительно включено блоковое механическое поддерживающее лечение для голеностопа и колена (поскольку наблюдаются несоразмерные нагрузки на эти области).

Цели и задачи операции по замене тазобедренного сустава и реабилитации после нее

Следует помнить, что это сложная и дорогостоящая процедура. Она может быть проведена далеко не для каждого нуждающегося в ней лица на базе государственной бесплатной медицины. Что придает ей большую ценность. Первоочередным вопросом становится восстановление и нормализация функции мягких тканей, окружающих эндопротез, установление нормальной амплитуды движений в нем. Осуществимо это после заживления операционных травм, снятия отечности и привыкания к эндопротезной установке.

Реабилитирование необходимо, чтобы максимально снизить риск по возникновению постоянного болевого синдрома и хромоты. Последняя может сохраняться на длительное время или же пожизненно.

Физический режим

Полный покой полностью исключен. В том числе это необходимо и во избежание пролежней и тромбозов. Однако главная цель скорого введения нагрузок заключается в разработке нового сустава и проверке качества его установки. В пределах нескольких дней после оперирования пациент встает на ноги. Более того, при помощи специальных приспособлений он учится ходить не только по прямой линии, но и по лестничным пролетам.

Время ходьбы увеличивается постепенно: начинается с пяти минут и при ежедневных физнагрузках буквально за неделю этот интервал доходит до получаса по несколько заходов в день. Также требуется планомерно подключать и увеличивать осевую нагрузку на оперированную конечность (с давлением на вертикаль позвоночного столба, осуществляемого обычно при помощи утяжелителей).

Меры предосторожности

Операция на тазобедренном суставе и реабилитация в послеоперационный период не должны подразумевать следующей симптоматики:

наличие гноя, выделяющегося из операционного шва;
усиленные болевые признаки в ТБС;
отчетливо слышимые щелчки в нем;
укорочение конечности с очевидным разворотом ступни наружу;
потеря возможности контролировать движения.

Следует учесть, что покраснение, отечность или рост местной температуры в прооперированной области имеются сразу после вмешательства на протяжении некоторого времени, но затем должны проходить и не начинаться вновь.

Система восстановления на поздней стадии

В данном случае можно выполнять упражнения из положения стоя, лежа и сидя. С применением инвентаря и без такового. А также при включении аппаратных и тренажерных дополнений. Все зависит от скорости адаптации к эндопротезу и восстановительных характеристик конкретного человека (с учетом его общих критериев здоровья и возраста). В условиях пансионата потенциал и успех более выражен. Реабилитационная программа будет расписана поэтапно, что может повлиять на ТБС в положительную сторону и повысить его функционал в приемлемые сроки.

Стоит обратить внимание на то, что рекламные обещания о предельно скором восстановлении (буквально за неделю или 10 дней) не имеют под собой логической и реальной основы. Послеоперационный период и время реабилитации после замены тазобедренного сустава может длиться несколько месяцев. Затем человеку выдаются рекомендации и расписываются ограничения, которые он должен соблюдать в течение жизни.

Рекомендации при выписке до окончания шестинедельного промежутка после операции:

в сидячем и лежачем положении запрещается скрещивание ног;
не рекомендуется сидеть на низких стульях (нужно использовать высокую твердую поверхность с прямой спинкой и подлокотниками, являющимися опорой при вставании);
в течение дня сидеть по 30 минут не более 3-х раз;
спать следует на спине;
расположение при езде на автомобиле в качестве пассажира — на переднем сидении;
нельзя сгибать конечность в ТБС больше, чем на 90 градусов;
мыться в душе (лежачее и сидячее положение в ванне лучше избегать);
для достижения безопасности показано ношение обуви с нескользящими подошвами;
при осуществлении наклонов к полу оперированная нога должна отставляться назад;
следует устранить дома на полу все объекты, мешающие передвижению (например, ковер).

Рекомендовано ношение эластичных чулок до 10 недель при сохранении отечности и усталости.

Основные цели позднего периода

Главная задача вмешательства, а также каждого этапа реабилитирования (в том числе последнего) — возобновление функций ходьбы. При разработке правильного принципа походки с протезом часто выявляются серьезные ошибки, связанные с привычными стереотипами и избеганием болевых ощущений.

Восстановление и реабилитация после операции на тазобедренном суставе предполагают устранение следующих ошибок на последних стадиях:

Неравномерность шагового хода. Это связано с тем, что пациент совершает большой шаг больной ногой, и короткий при помощи здоровой. Терапевт стремится изменить такую последовательность.
Сгибание прооперированной конечности, которое происходит по окончании движения по привычке (интуитивно) во избежание болевых ощущений.
Наклон туловища вперед, который также объясняется желанием избежать сильной нагрузки и разгибания в оперированной области.

Как правильно ходить на костылях

В послеоперационный и реабилитационный период после эндопротезирования и замены тазобедренного сустава следует наступать на всю стопу и сохранять хорошую поддержку. Костыли не нужно заносить слишком далеко. Через 5-8 недель по одобрению врача и, возможно, повторного снимка можно применять одну трость, которая будет служить подпорой с неоперированной стороны.

Базовый комплекс поздней ЛФК

Упражнения и темп увеличения физических нагрузок, обычно предназначены для пациентов после одностороннего первичного эндопротезирования по причине обнаружения у них остеоартрита. Если имело место двустороннее вмешательство, то они также применимы, но их эффективность или скорость воздействия, возможно, будут несколько снижены. Имеющиеся на сегодняшний день разработки варьируются и применяются по решению реабилитологов с учетом особенностей здоровья и возрастных характеристик больного.

Послеоперационный период и что делать после эндопротезирования по замене тазобедренного сустава на поздних сроках:

Через две-три недели после замещения ТБС допускаются занятия на велотренажере без подключения дополнительной нагрузки. Они проводятся до десяти минут единожды или пару раз в день. С этого времени может быть назначен и массаж под номерами от десятого по пятнадцатый и после проведенного УЗИ-обследования вен конечности. Допускается балансирование на стабилометрической платформе с использованием опоры по обеим сторонам.
Затем, после третьей-четвертой недели показана гимнастическая терапия в бассейне. Здесь допустимы более активные гимнастические упражнения вдоль стенки чаши, ходьба по дну, простое плавание.
Далее, через четыре-пять недель назначаются лечебные и подводный массажный душ.

Все это сопровождается обязательным курсом ЛФК и, возможно, физиотерапией. В поздней восстановительной фазе позволительно проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц в процессе хождения. Для этого можно использовать аппаратную технику. Благодаря ей стимулируются обе большие ягодичные, а также мышцы бедра (в последнем случае только с прооперированной стороны).

В поздней восстановительной фазе позволительно проведение функциональной многоканальной стимуляции мышц в процессе хождения. Для этого можно использовать аппаратную технику. Благодаря ей стимулируются обе большие и средне-ягодичные, а также четырехглавая, двуглавая мышца бедра (в последних двух случаях только с прооперированной стороны).

Это лишь рекомендации, которые могут быть применены к пациентам, не имеющих иных противопоказаний и при наличии соответствующих ресурсов у реабилитационного отделения. Врач может по-разному отвечать на вопрос о том, как проходит реабилитация и период восстановления после замены тазобедренного сустава. Варьировать применяемые техники.

1 Городская поликлиника Департамента здравоохранения г. Москва.

В повседневной практике мы часто сталкиваемся с одними и теми же вопросами касаемо тех или иных аспектов дальнейшей жизни пациента с искусственным суставом. После совместного обсуждения мы составили список наиболее часто задаваемых пациентами вопросов. Мы не стали делать его слишком пространным дабы он не потерял свою практическую значимость. И так:

От каких видов спорта, и физических нагрузок мне придется отказаться после эндопротезированиия?

Следует избегать любых упражнений с осевой нагрузкой на оперированный сустав. К таким видам спорта относятся баскетбол и большой теннис и другие виды, где присутствуют прыжки и бег.

Какие виды спорта и физические нагрузки допустимы после эндопротезирования?

Пациентам разрешается и более того рекомендуется после тотального эндопротезирования аэробные занятия такие как ходьба до 3 км в день, плавание, велотренажер и умеренные силовые нагрузки. Если вы занимаетесь каким либо видом спорта и хотите продолжать заниматься после операции, то следует обсудить это с нами до операции.

Когда могу начать плавать после эндопротезирования?

После эндопротезирования коленного сустава через 8-12 недель

После эндопротезирования тазобедренного сустава через – 8-12 недель

Важно! бассейн должен быть оборудован ступенями поскольку вы не можете использовать вертикальную лестницу для спуска и подъема.

Когда я могу сесть за руль ?

Как правило вы сможете сесть за руль через 6 недель после операции. Этот вопрос решается после вашего первого контрольного визита после операции к нам.

Как долго я должен соблюдать меры предосторожности после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава?

Вы должны передерживаться ограничения сгибания в тазобедренном суставе до 90 градусов. Как поднимать предметы с пола, надевать носки вам покажет ваш лешачий врач. Вы не должны скрещивать ног в послеоперационном периоде. Не следует носить более 12 кг после операции. Не следует разворачиваться через оперированный сустав.

Я заметил, что место разреза на коленном или на тазобедренном суставе теплее противоположенного. Я должен об этом переживать?

Если вы чувствуете тепло в области операции, но при этом нет покраснения, нет выделений из раны и у вас не поднялась температура, то волноваться не стоит. Такое тепло в области раны может сохраняться в течении 4 месяцев, и связано это с повышенным кровотоком в области операции, что свидетельствует о заживлении раны.

Могу ли я встать на колено?

Да, вы можете вставать на оперированное колено через 6 недель после операции, если вы не испытываете дискомфорт при этом.

Что означает если я чувствую или слышу щелчок в моем колене после эндопротезирования?

Щелчок часто ощущается после эндопротезирования коленного сустава, и обычно он появляется по мере увеличения вашей активности. Причиной может быть наличием жидкости между полиэтиленовым вкладышем и металлическим бедренным компонентом в момент движения. Если щелчок не сопровождается болью, то это не должно вызывать у вас беспокойство.

Через какое время после операции можно посетить стоматолога?

Если у вас имеется острая зубная боль, то можете незамедлительно посетить стоматолога. Но надо помнить, что после операции в течение всей жизни перед любыми манипуляциями с зубами у стоматолога вы должны принимать антибиотики. Плановый визит к стоматологу лучше планировать через 12 недель после операции.

Кто назначает антибиотики до визита к стоматологу?

В наших рекомендациях будут указаны антибиотики на случай экстренного визита к стоматологу. После этого будете принимать антибиотики назначеные стоматологом.

Каких инфекций я должен бояться после эндопротезирования?

Обычный насморк не представляет угрозы, но если насморк осложниться бронхитом или гайморитом, необходимо посетить терапевта для назначения антибиотиков.

Антибиотики указанные в рекомендациях на случай зубной боли могут не подходить при других инфекциях. Необходима консультация терапевта.

Инфекции требующие внимания:
Зубной абсцесс
Инфекции мочевых путей
Инфекции ран

! Если у вас возникли сомнения, лучше созвониться и посоветоваться с оперирующим хирургом.

Перед какими процедурами и манипуляциями нет необходимости принимать антибиотики?

Перед плановым взятием мазков, сдачей анализов, сдачей донорской крови, операцией на глазах (если причина не инфекция) и удалением родинок.

Не возникнут ли проблемы при проходе через металлоискатель в аэропорту?

Есть шансы, что металлоискатель отреагирует на ваш протез. Возможно понадобится дополнительно несколько минут на проверку, поскольку эндопротезирование суставов встречается довольно часто, охрана аэропорта разберется в этой ситуации довольно быстро. Если Вы планируете путешествие необходимо при себе иметь ксерокопию выписного эпикриза.

Могу ли я проходить обследование на МРТ аппарате?

Да. Металл который используется в настоящее время при производстве протезов позволяет выполнить МРТ обследования.

Какой процент успешности операции по эндопротезировании?

Более 95% пациентов довольны результатами операции, и они вернулись к привычному образу жизни. Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава более 20 лет, коленного сустава более 15 лет при условие четкого соблюдения рекомендаций в послеоперационном периоде.

Сколько мне понадобиться времени, чтобы восстановится после такой операции?

Восстановительный период зависит от многих факторов, пола, вашего возраст и состояния вашего здоровья. Обычно ходунки или костыли используются в течении первого месяца с последующим переходом на трость. Пациенты используют трость пока не почувствуют уверенность при ходьбе. В средним через 3 месяца вы сможете вернуться к обычному образу жизни.

Когда я могу вернуться к работе?

Если основную часть времени вашей работы вы проводите за столом, то можете к ней приступить через 6 недель. Это обычно решается после первого контрольного визита к врачу после операции. Если вам на работе необходимо много двигаться (ходить, стоять, нагибаться), то скорее всего вы сможете вернуться к работе через 3 месяца, этот вопрос будет решен вашим хирургом до закрытия больничного листа.

Одна из сложнейших операций при дегенеративных заболеваниях костно-мышечной системы это эндопротезирование. Важно знать, что нельзя делать после операции по замене тазобедренного сустава и как правильно пройти курс реабилитации.

Когда необходима операция

Тазобедренный сустав (ТБС) самый крупный в организме, его функциональность жизненно необходима. Отвечает за разнообразные движения и обеспечивает человеку опору и равновесие.

Он ежедневно испытывает огромные нагрузки. При неработоспособности сустава человек не может не то, что ходить, даже встать на ноги. Поэтому эндопротезирование проводят по жизненным показаниям:

перелом шейки бедра;
коксартроз;
врожденный вывих и дисплазия;
асептический некроз головки;
новообразования;
болезнь Бехтерева;
дегенеративные возрастные изменения;
неэффективность консервативного лечения.

Тазобедренный сустав представляет собой шарнирную конструкцию. Он состоит из вертлужной впадины и головки бедренной кости. Соприкасающиеся поверхности покрыты прочной, упругой и гладкой хрящевой прослойкой.

С помощью связок тазобедренный сустав одним концом крепится к тазовой кости, другим к бедренной. Сзади и спереди он окружен мышечным корсетом. При движении в суставе выделяется синовиальная жидкость, которая обеспечивает свободное скольжение поверхностей.

Чего нельзя делать после эндопротезирования

При развитии заболевания хрящ постепенно стирается и разрушается. Сокращается количество суставной жидкости. В связи с этим расстояние между впадиной и головкой уменьшается. Кость деформируется, появляются остеофиты. Костные отростки трутся один о другой, причиняя сильную боль. Со временем движение становится невозможными.

Восстановить сустав на последней стадии болезни невозможно, чем раньше выполнено протезирование, тем меньше риск остаться инвалидом. Операция сложная, проводится под регионарной спинномозговой анестезией. Огромное значение для дальнейшего здоровья пациента имеет процесс реабилитации.

Есть перечень ограничений, которых нужно придерживаться после проведения эндопротезирования:

не мочить область раны проточной водой до момента снятия швов;
первые две недели не рекомендуется длительное нахождение под душем;
принимать ванну можно через несколько недель, после разрешения доктора;
послеоперационный рубец нельзя травмировать, для мытья не использовать мочалку.

Конечно, без гигиенических процедур не обойтись. Мыться придется так, чтобы под повязку не попадала вода. В противном случае ее нужно сразу сменить на сухую. Следует помнить, что мокрые бинты это – опасность инфицирования шва.

После хирургической операции на протяжении 10 дней лежать и спать нужно на спине. Нельзя сильно сводить вместе конечности, класть одну ногу на другую. Подтягивать колени к груди, разворачивать резко ступни как наружу, так и внутрь. Запрещено ложиться на больную сторону или живот, это можно будет делать только через месяц. Чтобы воспрепятствовать запрещенному положению во сне, можно воспользоваться маленькой подушкой, укладывая ее меж коленей.

Садиться на кровать или стул нужно так, чтобы нога с протезом не сгибалась на угол менее 90°, в противном случае возможен вывих протеза. Нужно использовать высокий стул, типа барного, или обычную табуретку, подложив плотную подушку. Таз должен располагаться не менее чем на 10 см выше коленей. Не стоит садиться в кресло, на низкий стул или мягкий диван. Унитаз следует трансформировать, приспособив специальную возвышенность.

Отменяются любые резкие повороты, которые могут спровоцировать вывих сустава. Нельзя бегать, прыгать, а также:

полусидеть на мягком основании;
закидывать ногу на ногу;
приседать и оставаться на корточках;
становиться на колени;
забираться с ногами на стул или другую высокую мебель;
сгибаться, наклоняясь к полу.

Следует вести себя с осторожностью, чтобы не споткнуться или упасть. Передвигаться медленно и аккуратно. Особенно внимательным нужно быть на улице в зимний период. В ванной использовать противоскользящий коврик.

Нельзя подолгу стоять и ходить. Увеличивать нагрузку нужно постепенно. Обувь должна быть на низком каблуке. Важно помнить, что лишний килограмм веса это утяжеление для больной ноги и уменьшение срока эксплуатации протеза.

Так как эндопротезирование связано с потерей большого количества крови, после операции больному необходима донорская кровь. В дальнейшем лечение направлено на восстановление нормального кровообращения. Последующая реабилитация подразумевает восстановление работоспособности больной ноги. Через три месяца, кроме лечебной физкультуры, можно постепенно заниматься спортом. Это ходьба, плавание, некоторые виды танцев.

Правила реабилитации

Программа восстановления начинается буквально на второй день после операции. Мероприятия должны быть направлены на увеличение функций конечности, укрепление мышечного тонуса. Чтобы быстрее вернуться к обычному образу жизни, пациенту может понадобиться и психологическая помощь.

На протяжении всей первой недели больной ногой только слегка касаются пола, передвигаясь на костылях. Затем на ногу можно стать, вес тела при этом полностью переносится на здоровую конечность. Если боль и отечность не спадает, увеличение нагрузки откладывается. Доктор должен разобраться в причинах и внести корректировку в процесс реабилитации.

Стоит уделить внимание передвижению на костылях по лестнице. Есть специальная методика хождения вверх и вниз. Прежде чем начинать движение, следует ее освоить. Ходить по ступеням разрешается после того, как разработаны упражнения ЛФК для оперированной ноги в положении стоя.

Ранний этап начинается, когда пациент отошел от наркоза, и продолжается около месяца. Цель – не допустить инфицирования раны, снизить отеки, заживить шов. В период от 2 до 6 дней нагрузка на сустав должна быть минимальной. На протяжении следующих двух недель объем движений несколько расширяется.

Поздний восстановительный этап продолжается от 15 до 90 дней. По предписанию врача в домашних условиях следует регулярно делать ЛФК и гимнастику. Для большей эффективности можно воспользоваться реабилитационным центром. Это позволит быстрее разработать конечность и укрепить мышечный корсет. Завершающий отдаленный период длится от 3 до 7 месяцев. Происходит полная адаптация сустава, восстанавливаются функции связок и мышц. В этот период продолжают занятия лечебной физкультурой, постепенно упражнения усложняются, вводятся новые.

Процесс восстановления функций длительный. Для тренировки отводящих мышц бедра можно коленями растягивать эластичный бинт. Приводящие мышцы работают при сдавливании подушки между ногами. Ягодичные мышцы укрепляют, выполняя сжимание и разжимание ягодиц.

Хороший эффект дает ходьба назад. Ее можно выполнять, передвигаясь по ступенькам лестницы. Для тренировки равновесия используют высокий степ. Позже к занятиям можно добавить велотренажер, беговую дорожку. На всех этапах реабилитации необходим постоянный контроль со стороны специалиста.

Возможные осложнения

После протезирования через какое-то время может понадобиться повторная ревизионная операция. Причины следующие:

Износ эндопротеза приводит к тому, что головка начинает свободно болтаться. Происходит вывих, головка выскакивает из вертлужной впадины.
Перелом протеза, чаще ломается шейка ножки в сборной модели.
К повторной операции приводит разрушение кости. В этом случае изготавливают новый протез, а поврежденная часть кости выпиливается.

В первые дни после операции у пациента возникает слабость, головокружение. В этот период лучше, если за больным ухаживает кто-то из родственников.

Опасным осложнением, особенно для пожилых людей, является образование тромбов, их отрыв и закупорка легочной артерии.

У 2% прооперированных развивается инфекционный воспалительный процесс в суставе.

После операции может возникнуть атония кишечника.

Если возобновились боли в суставе, появился отек и покраснение кожи, не стоит заниматься самолечением, нужно незамедлительно обратиться к врачу. Соблюдение всех правил в послеоперационный и восстановительный период позволит сделать жизнь человека после протезирования более комфортной.

Читайте также: