Код протезирования коленного сустава

Когда показано эндопротезирование

К радикальному лечению прибегают, если комплексная терапия не обеспечивает улучшения состояния. Основные показания к эндопротезированию коленного сустава: полная или практически полная утрата подвижности ноги в суставе, прогрессирующая мышечная слабость, выраженный болевой синдром. Вопрос о хирургическом вмешательстве рассматривается при наличии таких заболеваний и состояний:

необратимые дегенеративно-дистрофические изменения, обычно характерные для гонартроза 3 степени;
внутрисуставные переломы бедренной, большеберцовой кости;
поражение суставов на фоне ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры;
омертвение (асептический некроз) кости, связанное с нарушение кровообращения;
костные опухоли.

Если деформирующий остеоартроз перешел в костный анкилоз, операция не всегда целесообразна. Если нога зафиксирована в выпрямленном (функционально выгодном) положении, хирургическое вмешательство излишне. Если в согнутом (порочном), выполняют корригирующую остеотомию – ломают кости, по необходимости обрезают и снова фиксируют в функционально выгодном положении. К эндопротезированию прибегают только при множественных анкилозах суставов в порочном положении.

Здравствуйте Подскажите пожалуйста Код по МКБ 10 Состояние после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Максим. Я бы сказала иначе. Любую операцию производят по какому-либо поводу, т. е. сначала должен быть диагноз. Он и шифруется кодами МКБ. После проведения операции к диагнозу добавляют: Состояние после того-то и того-то. Оперативные вмешательства тоже классифицируются, только это уже не МКБ.

Z96.6 Наличие ортопедических имплантатов суставовЗамещение тазобедренного сустава (частичное) (полное)

Пример формулировки диагноза: M16.0, Z96.6. Двухсторонний коксартроз 3 ст., состояние после тотального эндопротезирования левого тазобедренного сустава 20.04.2014. Выраженная ротационно-приводящая кoнтрактура правого бедра, лгкая ротационно-приводящая кoнтрактура левого бедра. Укорочение правого бедра на 2 см.

В норме хрящ у здорового пациента должен быть гладким, с ровной и упругой поверхностью. Он обеспечивает нормальную работу всего опорно-двигательного аппарата. Но, в силу негативного влияния внутренних и внешних первопричин, он может разрушаться. И в большинстве случаев врачи практикуют его восстановление при помощи эндопротезирования.

Противопоказания

Все противопоказания к проведению данного хирургического вмешательства можно разделить на абсолютные и относительные. В список абсолютных противопоказаний включают: •Тяжелые декомпенсированные болезни легких и сердечно-сосудистой системы.

•Наличие очагов местной инфекции (фурункулы, гнойнички на коже, кариозные зубы, хронические болезни ЛОР-органов). •Перенесенный 3 или менее месяца назад острый гнойный артрит, наличие хронического гнойного процесса в области коленного сустава.

•Психические заболевания, параличи, парезы и другие состояния, при которых увеличивается риск развития послеоперационных осложнений, возникают серьезные препятствия для последующей реабилитации. •Острые болезни артерий и вен нижних конечностей (артериит, тромбофлебит).

Финансовая сторона вопроса

Стоимость операции зависит от ее вида (тотальная или частичная, первичная или ревизионная), способа анестезии, клиники, квалификации исполнителя. Некоторые клиники включают в общую сумму диагностические и реабилитационные мероприятия. В московских клиниках цены на первичное тотальное эндопротезирование коленного сустава варьируется от 200 до 400 тыс. руб. В Федеральном центре травматологи, ортопедии и эндопротезирования города Барнаул операция на платной основе обойдется в 104 тыс. рублей. Отдельно оплачивается протез, диапазон цен на него – 20-100 тыс. руб. и выше.

Альтернатива платной операции – получение высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет бюджетных ассигнований в рамках федеральных и краевых программ, так называемой квоты. Программы охватывают крупные города, и только некоторые клиники. Так, жители города Барнаул могут рассчитывать на бесплатную операцию в ФЦТОЭ или травматологическом отделении Краевой клинической больницы.

Как получить квоту?

Обратиться в поликлинику по месту жительства к лечащему врачу, который направит в областное управление здравоохранения (нужны заключение комиссии о необходимости эндопротезирования, виза главврача).
Обратиться в управление здравоохранения и пройти вторую комиссию, которая выдает талон на бесплатную ВМП.
Пройти еще одну комиссию в медицинском учреждении, которое попадает под действие программы субсидирования.
Если все комиссии пройдены, квота получена, абсолютных, неустранимых противопоказаний к операции не выявлено, остается ждать, пока подойдет очередь. Ожидание обычно затягивается на год, прохождение всех комиссий и оформление документов тоже достаточно длительный процесс.

На поздних стадиях гонартроза эндопротезирование – единственный способ восстановить функциональные возможности конечности. Это технически сложная, дорогостоящая операция с рядом противопоказаний и рисков. Всего 0,25% операций по эндопротезированию коленного сустава завершается смертью пациента, но есть риск инвалидизации вследствие осложнений или неполной реабилитации. Еще один минус – износ протеза и необходимость повторной операции, особенно если первичная проводилась в молодом возрасте. Все эти моменты необходимо учитывать, выбирая между консервативным и оперативным лечением.

Виды протезов

Существуют разные виды эндопротезов коленных суставов:

одномыщелковый (однополюсный);
двухполюсный с подвижной платформой (состоит из бедренного, большеберцового компонентов, металлической пластины и полиэтиленового вкладыша);
связанный (комплексный петлевой) – применяется при масштабных повреждениях костной ткани и слабости связок;
комбинированный, изготавливается в индивидуальном порядке по данным компьютерной томографии, представляет собой промежуточный вариант между однополюсным и двухполюсным.

При сохранности костной ткани применяются протезы суставного хряща:

hemicap – выполнен в форме винта с широкой шляпкой, который вкручивается в кость, предназначен для устранения локальных дефектов;
интерпозиционный – представляет собой прокладку, имитирующую хрящ.

Также выделяют разные способы фиксации эндопротеза:

цементный – с применением полиметилметакрилата (костного цемента);
бесцементный – посредством механического крепления.

Бесцементные протезы дольше приживаются, но и дольше служат, для их установки костная ткань должна быть достаточно стабильной, не хрупкой, поскольку такая протезная конструкция создает нагрузку на кость.

Травмы колена виды и их симптомы, лечение, первая помощь

Колени являются самыми крупными суставами в скелете человека. Они несут наибольшую нагрузку, способствуют передвижению в пространстве. Не удивительно, что травма колена присутствует в жизни каждого человека.

С возрастом в костных тканях и хрящах нарушается питание, что ведет к их изнашиванию и появлению боли. В районе травмы такие процессы происходят усиленно

Если же колено было серьезно повреждено, то очень важно правильно восстановить сустав

Заболевание по мкб имеет код S80-S89 и трактуется, как травмы колена и голени. Суставы колен состоят из разных структур. Кости разделяются менисками, а соединяются сложным связочным механизмом, состоящим из сухожильных, связочных и мышечных волокон.

Кости внутри сустава покрыты хрящом с гладкой поверхностью, которая обеспечивает скольжение в процессе передвижения. Спереди находится коленная чашечка, закрывающая сустав. Во время травмирования повреждается любая из этих структур. Это ведет к нарушению двигательной функции сустава.

Травмы колена имеют виды, классификация которых зависит от поврежденных структур, но все они приводят к нарушению подвижности суставов. Такие повреждения вызываются:

ушибами;
нарушением целостности мениска;
растяжением, надрывом или разрывом связок и сухожилий;
вывихом надколенника;
переломами внутри суставов;
травмами хряща;
трещинами чашечки или костей, входящих в сустав.

Общими симптомами таких повреждений стали:

боль в области колена;
отек сустава;
нарушение подвижности.

Первичным эндопротезированием называется операция по замене собственного сустава пациента искусственным имплантатом. Под ревизионным эндопротезированием понимают частичную или полную замену ранее установленного эндопротеза.

В зависимости от объема хирургического вмешательства выделяют: • Тотальное эндопротезирование, при котором производят полную замену суставных поверхностей большеберцовой и бедренной кости. При необходимости в ходе операции также заменяют внутреннюю поверхность надколенника.

Противопоказания

Противопоказания к операции бывают относительными и абсолютными. К абсолютным относятся:

незрелость костной и хрящевой ткани;
остеосклероз (закрытие костномозгового канала) сочленяющихся костей;
активный инфекционный процесс в коленном суставе (операцию можно проводить не раньше чем через 3 месяца после полной ликвидации инфекции);
дисфункции сердечно-сосудистой, дыхательной системы в стадии декомпенсации, почечная недостаточность;
наличие в организме очага инфекции, гнойные процессы, лихорадочное состояние, обострение любых хронических заболеваний;
нарушения свертываемости крови (тромбоцитопения, тромбоцитоз) и сосудистые патологии (острый тромбофлебит, тромбоэмболия);
3-4 стадия онкологических заболеваний;
тяжелые психические расстройства.

Учитываются также относительные противопоказания и факторы, которые могут спровоцировать послеоперационные осложнения, помешать успешной реабилитации:

при ожирении 3 степени коленный эндопротез будет подвергаться чрезмерной нагрузке;
при сахарном диабете, повышенном уровне глюкозы в крови возрастает риск кровотечений;
при иммунологических расстройствах, системных аутоиммунных заболеваниях велик риск отторжения сустава, а слабость иммунной системы грозит инфекционными осложнениями;
пациент с психическими, неврологическими расстройствами может оказаться не в состоянии пройти программу реабилитации, иногда реабилитации препятствуют психологические особенности личности, слабоволие.

Если противопоказания носят временный характер, после курса лечения сопутствующего заболевания проводится повторное обследование и принимается решение о возможности операции. Предоперационная подготовка помогает минимизировать риски. Для профилактики послеоперационной инфекции назначают курс антибиотикотерапии, для профилактики тромбоза – антикоагулянты, при повышенном риске отторжения протеза – иммуносупрессоры. Если противопоказания связаны с неизлечимыми заболеваниями в стадии декомпенсации, от операции придется отказаться.

Кому необходима замена тазобедренного сустава реабилитация после операции

Формирование тазобедренного сустава (ТС), относящегося к простым синовиальным, происходит с участием двух сочленяющихся костей – подвздошной и бедренной.

Чашеобразное углубление с наружной стороны тазовой кости (вертлужная впадина) и шарообразная кость головки бедра вместе образуют тазобедренный сустав, который представляет собой некую шарнирную конструкцию.

Хрящ является упругой и, одновременно, прочной и гладкой прослойкой в суставе. Обеспечивает скольжение при работе сустава, выделяя суставную жидкость, распределяет нагрузку при движении и необходимую амортизацию.

Вокруг головки сустава расположена капсула, состоящая из очень плотной и прочной фиброзноволокнистой ткани.

Крепление сустава происходит с помощью:

Связок. Внешние крепятся одним концом к бедренной кости, другим – к тазовой. А внутренняя связка головки тазовой кости связывает саму головку с вертлужным углублением тазовой кости.
Мышц. Они окружают тазобедренный сустав – ягодичные сзади и бедренные спереди. Чем лучше развит мышечный каркас сустава, тем меньше травматических нагрузок на него при беге, неудачных прыжках и перемещениях тяжестей

Еще немаловажно то, что хороший объем крепких работающих мышц доставляет с кровью достаточный объем питательных веществ суставу.

С помощью тазобедренного сустава человеку обеспечены одновременно такие функциональные возможности:

устойчивость тела (опора, равновесие);
разнообразие движений.

К очевидным причинам, вызывающим поражение, относятся травмы. Примерами являются перелом шейки бедра, вывих ТС или его подвывих.

воспаление тазового сустава — обычно вызываем артритами различной этиологии, бурситом, синовитом и т.д.;
патология отклонения сустава – дисплазия;
омертвение в головке ТС некоторых участков костного мозга – неинфекционный некроз (аваскулярный).

Возникновение боли в тазобедренном суставе – сигнал о том, что следует обратиться к профессионалу для установления ее причин. Для этого на начальной стадии следует пройти рентгенологическое исследование ТС.

Решением проблемы для изношенного или безвозвратно травмированного сустава может стать эндопротезирование, которое может быть показано в таких случаях:

не срастающийся перелом головки ТС;
переломы шейки бедра или вертлужной впадины у больных преклонного возраста;
асептический некроз;
опухолевидные заболевания ТС;
деформирующий артроз третьей стадии;
врожденный вывих бедра и т.д.

В условиях современной медицины пациентам по виду протезирования предлагается три вида операций:

Замена поверхностей ТС – удаление хрящевых прослоек из вертлужной впадины с заменой специальным искусственным материалом и обточка головки бедренной кости с надеванием на нее металлического колпака. Скольжение, благодаря такой замене суставных поверхностей, достигается близкое к естественному.
Частичное протезирование – замена, например, головки тазового сустава с частью шейки бедренной кости, суставного ложа.
Полное протезирование – удаление всего тазобедренного сустава и замена его на ЭП (эндопротез).

В современной медицине день существует более шести десятков модификаций эндопротезов. Они подразделяются по способу фиксации и по материалу. Способов фиксации сегодня предлагается три:

бесцементный – фиксация происходит за счет того, что кость сустава врастает в поверхность ЭП;
цементный – эндопротез фиксируется с использованием особого костного цемента;
смешанный (гибридный) – чашка крепится без костного цемента, а ножка – с цементом.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Общая информация

Эндопротезирование коленного сустава - операция по замене поврежденного коленного сустава в результате различных заболеваний или травмы на искусственный.

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Эндопротезирование коленного сустава
Код протокола:

Коды МКБ-10:
M17.0 Первичный гонартроз двусторонний
M17.1 Другой первичный гонартроз
M17.2 Посттравматический гонартроз двусторонний
M17.3 Другие посттравматические гонартрозы
M17.4 Другие вторичные гонартрозы двусторонние
M17.5 Другие вторичные гонартрозы
M17.9 Гонартроз неуточненный
T93.1 Последствия перелома бедра
Т93.2 Последствия других переломов нижней конечности
C40.2 Злокачественные новообразования длинных костей нижней конечности
D16.2 Доброкачественные новообразования длинных костей нижней конечности

Сокращения, используемые в протоколе:
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
КТ – компьютерно-томографическое исследование
МНО - международное нормализованное отношение
МРТ – магнитно-резонансная томография
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
ОА - остеоартроз
ПТИ – протромбиновый индекс
ТЭКС – тотальное эндопротезирование коленного сустава
ЭхоКГ – эхокардиография
УЗДГ - ультразвуковая доплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год
Категория пациентов: больные с поражением коленного сустава различной этиологии начиная со II-III степени
Пользователи протокола: травматологи, ортопеды амбулаторно-поликлинического звена; травматологи, ортопеды стационара

Классификация

По фиксации:
- цементный;
- бесцементный.

По замещению суставных поверхностей:
- тотальный двухкомпонентный;
- тотальный трехкомпонентный;
- частичный (гемипротез).

По вкладышу:
- стабильной фиксации;
- стабильной фиксации с замещением задней крестообразной связки;
- ротационный вкладыш;
- ротационный вкладыш с замещением задней крестообразной связки.

По узлу трения:
- несвязанный;
- полусвязанный;
- связанный (кинч-протез);
- онкологический связанный.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Основные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. Рентгенологическое обследование коленного сустава в 2 проекциях
2. Общий анализ крови
3. Общий анализ мочи
4. Коагулограмма (ПТИ, фибриноген, МНО)
5. Биохимический анализ крови
6. Электрокардиография
7. Серологическое обследование на сифилис
8. Анализ крови на ВИЧ
9. HbsAg, Anti-HCV
10. Определение сахара в крови
11. Осмотр терапевта и других специалистов при сопутствующей патологии (с указанием лечения)

Дополнительные диагностические мероприятия до/после оперативных вмешательств:
1. КТ, МРТ коленного сустава (по показаниям)
2. Развернутая коагулограмма, Д-димер, гомоцистеин (по показаниям)
3. ЭхоКГ (по показаниям)
4. Рентгенденситометрия, УЗИ-денситометрия (по показаниям)
5. УЗДГ вен нижних конечностей (по показаниям)
6. Тропонины, BNP (по показаниям)
7. Иммунограмма (по показаниям)
8. Цитокиновый профиль (интерлейкин-6,8, ФНО-α) (по показаниям)
9. Маркеры костного метаболизма (остеокальцин, дезоксипиридинолин) (по показаниям).

Лечение

Требования к проведению оперативного вмешательства

Требования к оснащению:
− наличие отдельной операционной для эндопротезирования (желательно с ламинарным потоком);
− наличие полной линейки имплантатов;
− наличие специлизированного инструментария для устанавливаемой модели имплантата;
− наличие медицинского силового оборудования (сагиттальная пила, дрель);
− наличие аппаратуры для коагуляционного гемостаза.

Требования к дополнительному оснащению:
− компьютерная навигационная система;
− пульс-лаваж система;
− наличие пневматического жгута.

Перечень обязательных медикаментов:
− антикоагулянты прямого и непрямого действия;
− антибактериальные препараты широкого спектра действия;
− нестероидные противоспалительные препараты;
− ненаркотические анальгетики;
− наркотические анальгетики;
− препараты для проведения инфузий.

Перечень дополнительных медикаментов:
− препараты крови;
− препараты транексановой кислоты;
− иммунокорректоры.

Требования к специалистам операторам
− специалист оператор должен иметь стаж работы не менее 10 лет в области травматологии и практический опыт не менее трех лет в области имплантации крупных суставов;
− наличие операционной бригады выполняющей не менее 100 имплантаций эндопротезов крупных суставов в год;
− прохождение специализации по эндопротезированию не менее 1 раза в 2 года.

Требования к подготовке пациента:
Непосредственно перед операцией проводится:
- премедикация;
− профилактическая антибактериальная терапия;
− очистительная клизма;
− подготовка операционного поля в день операции.

Проведение оперативного вмешательства

2. Первичное гемипротезирование коленного сустава
Проводится, как правило, у больных с преимущественным поражением одного мыщелка бедренной и/или большеберцовой кости.
После подготовки операционного поля, производится доступ к коленному суставу по методике, принятой в клинике. После подготовки суставных концов бедренной и большеберцовой костей (удаление мениска, гетеротопических оссификатов, балансирования связок коленного сустава, и др.) производится частичная резекция мыщелков бедренной и большеберцовой костей согласно подобранным шаблонам.
Оценка двигательной функции сустава с применением примерочного имплантата, коррекция связочного аппарата.
После окончательного туалета послеоперационной раны обработки установка имлантата согласно технологии производителя. Послойное ушивание раны согласно методике принятой в клинике.

Профилактические послеоперационные мероприятия: профилактика тромбоэмболических осложнений: вазокомпрессия нижних конечностей с применением эластичных бинтов или чулков.

Реабилитация в раннем послеоперационном периоде (с первых суток после операции)

ЛФК
Обе ноги бинтуют эластичными бинтами, что в сочетании с физическими упражнениями поможет предотвратить сосудистые нарушения.
1. Выполняют движения в голеностопных суставах. Необходимо тянуть стопы на себя до 5 секунд, затем расслабить ноги на 3 секунды. Отклонить стопы от себя и держать напряжение до 5 секунд. Расслабиться. Упражнение повторять 7-10 раз.
2. Дыхательные упражнения статического и динамического характера.
3. Упражнения для четырехглавой мышцы бедра. Прижать колено к постели и держать в таком положении 4-6 секунд. Расслабить ногу. Повторять это упражнение 5 раз в час.

В первые дни сидеть с опущенными ногами следует не более 40-45 минут в день, из-за возможного нарушения венозного оттока крови. На третьи сутки можно начинать ходить с помощью костылей. Из положения сидя надо встать, опираясь на здоровую ногу, край кровати и костыли. Оперированную ногу следует держать разогнутой в коленном суставе. Опираясь на здоровую ногу, выдвинуть два костыля вперед. Затем на уровень костылей перенести оперированную ногу, слегка сгибая во всех суставах. Опираясь на костыли и перенеся на них вес тела, продвинуть вперед здоровую ногу. Повторить все движения в том же порядке.

Комплекс специальных физических упражнений дополняют следующими упражнениями:
1. Лежа на животе с выпрямленными ногами, попеременно сгибать оперированную и здоровую ноги в коленных суставах. Сгибать колено необходимо медленно и также медленно опускать голень на место. Повторять упражнение 10-12 раз, стремясь каждый раз увеличивать величину сгибания колена.
2. Сесть на стул или край кровати так, чтобы оперированный сустав имел надежную опору. Медленно разгибать ногу в колене, а затем так же медленно опустить ее на пол или опору.

Пациента обучают ходьбе по лестнице.
Вверх по лестнице. Опираясь на костыли, перенесите не оперированную ногу на вышестоящую ступеньку. Оттолкнитесь костылями, перенесите вес тела на не оперированную ногу, стоящую на вышележащей ступеньке. Поднимите и приставьте на эту же ступень оперированную ногу.
Вниз по лестнице. Поставьте костыли и оперированную ногу на нижележащую ступеньку, Опираясь на костыли, согните в суставах не оперированную ногу и поддерживая равновесие приставьте ее рядом с оперированной ногой.

Массаж. Назначают массаж мышц симметричной здоровой конечности. Курс лечения составляет 7-10 процедур.

Физические методы лечения направлены на уменьшение боли и отека, купирование воспаления, улучшение трофики и метаболизма мягких тканей в зоне операции. Применяют:
- локальную криотерапию;
- ультрафиолетовое облучение;
- магнитотерапию.
Курс лечения составляет 5-10 процедур.
Перед выпиской из стационара пациент получает памятку.

Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
- восстановление двигательной функции оперированного коленного сустава;
- отсутствие или снижение болевого синдрома.

Госпитализация

Цель проведения вмешательства: восстановление опорной и двигательной функции пораженного сустава.

Показания и противопоказания к вмешательству

Показания к оперативному вмешательству:
- идиопатический и вторичный гонартроз;
- асептический некроз мыщелков бедренной или большеберцовой костей;
- ревматоидный полиартрит, болезнь Бехтерева;
- последствия травм и остеосинтеза дистального конца бедра и проксимального конца большеберцовой кости (не ранее 3 месяцев после удаления металлоконструкций);
- околосуставные опухоли бедренной и большеберцовой костей, а также мягких тканей области коленного сустава.

Противопоказания к оперативному вмешательству

Абсолютные противопоказания:
- невозможность самостоятельного передвижения;
- тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированые пороки сердца, сердечная недостаточность 3 ст., сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости - атриовентрикулярная блокада 3 ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
- тромбофлебит в стадии обострения;
- патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2-3 ст;
- воспалительный процесс в области коленного сустава;
- несанированые очаги хронической инфекции;
- перенесенный сепсис;
- гемипарез на стороне планируемой операции;
- выраженная остеопения;
- полиаллергия;
- отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
- психические или нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Информация

Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
1. 1. Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der Orthopäde N . 30. – 2001. – P. 841 – 847. 2. Süssenbach F: Unicondyläre Prothesen. Münsteraner Streitgespräche. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkopff Verlag (2003) 4-9 3. Steadman JR, Rodkey WG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der Mikrofrakturierung zur Behandlung von kompletten Knorpeldefekten im Kniegelenk, Der Orthopäde 28 (1999) 26-32 4. Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. - М.: Мир, 1970. - 339 с. 5. McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8. 6. Thermann H, Kilger R, Driessen A, Müller S: Minimalinvasive Technik der unicondylären Knieathroplastik und kombinierte stabilisierende Eingriffe. Münsteraner Streitgespräche. Neues in der Knieendoprothetik. Steinkoppf Verlag (2003) 24-31 7. Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopäde 30 (2001) 841-847 8. Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32. 9. Berman AT, O'Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. – 1996, 19(1). – P. 73 - 76.

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных:
Белокобылов А.А. – зав. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Малик Б.К. – с.н.с. отдела травматологии НИИТО, к.м.н.
Баймагамбетов Ш.А. – зам. директора НИИТО по клинической работе, д.м.н.
Рустемова А.Ш. – зав. отделом инновационных технологий, д.м.н.

Конфликт интересов отсутствует

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Суть и разновидности

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Врачи рекомендуют хирургическое вмешательство только в том случае, когда консервативная терапия неэффективна. Своевременный визит в больницу и профилактика суставных патологий – лучший способ избежать операции.

Если ситуацию нельзя исправить медикаментозными и терапевтическими методами, рекомендуют кардинальное решение – эндопротезирование коленного сустава. Главная цель – ликвидация болевых ощущений, возвращение колену природной кинематики. Суть – замена поврежденного элемента на имплантат для получения оптимального результата.

Современные протезы изготавливаются согласно индивидуальным особенностям пациента. В расчет принимается возраст, образ жизни, анатомия, пол человека. Такой подход позволяет имплантировать удобный компонент, который не ощущается инородным в организме, быстро приживается и гарантирует скорейшее возвращение к привычной жизнедеятельности.

В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и сложности ситуации назначают один из видов эндопротезирования:

Тип

Описание

Благодаря разработкам современных технологий стало возможным проведение миниинвазивных операций, с помощью которых проводится частичная артропластика колена с сокращенным периодом стационарного наблюдения (до 5-7 дней). При щадящем вмешательстве практически не задеваются здоровые ткани, меньше риск кровопотери, послеоперационных осложнений. Сокращение восстановительного периода — основное преимущество такого способа лечения.

После одномыщелкового протезирования отмечается значительно меньшая болезненность. Даже если операция проводилась на обоих коленных суставах, пациент быстро начнет ходить без подручных средств (ходунков, костылей, трости).

Насколько длительным будет срок службы эндопротеза, зависит от:

образа жизни;
правильного питания;
особенностей анатомического строения;
наличия лишнего веса.

При несоблюдении врачебных рекомендаций (невыполнение упражнений, раннее занятие спортом, увеличение нагрузки) может произойти вывих протеза. Потребуется ревизия всего имплантата или его отдельных составляющих.

Ревизионное эндопротезирование – тоже операция, причем довольно сложная. Соблюдение элементарных правил безопасности и правильный образ жизни минимизируют риск повторного вывиха.

Наиболее эффективные альтернативы:

замена мениска колена. Рекомендуется молодежи в случае получения травмы (без артритных повреждений). Имплантатом может послужить искусственный или донорский элемент. Размозжение мениска, невозможность его сшивания – показания для имплантации. Проводится только людям до 40 лет;
протезирование гиалуроновой кислотой. Материал, максимально близкий к природной смазке по составу и свойствам, вводится внутрь сустава. Процедура невозможна, если в организме обнаружены воспалительные процессы, прогрессирует разрушение хрящевой ткани.

Противопоказания

Имплантация любой сложности – это хирургическое вмешательство и стресс для организма. Чтобы назначить протезирование, у ортопеда должны быть веские причины. Есть нормы, при которых операция не может быть проведена.

Основная причина для замены коленного сустава — боль, которую невозможно купировать традиционными способами, отсутствие самостоятельного передвижения, высокий риск инвалидности. Эндопротезирование назначают в случае:

наличия гонартроза, нарушения функциональности сустава и деформации нижней конечности;
дегенеративно-дистрофических патологий, в том числе артрита и артроза посттравматического характера;
потери чувствительности ноги, полной или частичной;
ревматоидного полиартрита;
развития асептического некроза тканей;
после неудачных операций на колене, не принесших облегчения;
патологических изменений связок и концов костей;
последствий травмы, неудачного прыжка или удара.

заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
психические расстройства;
воспалительные процессы в острой форме;
нейромышечные патологии;
врожденный незрелый скелет;
склонность к тромбоэмболии или тромбофлебиту;
любая форма туберкулеза.

Чтобы замена коленного сустава была успешной, а реабилитационный период — короче, требуется подготовка:

избегать курения, употребления алкоголя;
правильно питаться;
сбросить лишний вес (если он есть);
укрепить мышечный тонус.

Эти факторы — причины послеоперационных осложнений. Избыточный вес увеличивает нагрузку на прооперированную конечность, а неправильная пища и вредные привычки мешают правильному заживлению тканей.

Перед составлением схемы операции и дальнейшего лечения проводятся дополнительные исследования:

лабораторные анализы;
рентген колена;
при необходимости — пункция коленной жидкости;
выбор оптимального наркоза в зависимости от состояния здоровья.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Поскольку эндопротезирование коленного сустава – операция, предусмотрена выдача листа временной нетрудоспособности после процедуры. Срок больничного зависит от сложности мероприятия и необходимого реабилитационного периода. Конкретный срок указывает лечащий врач в больнице по месту жительства или другой профильный специалист, к которому вы обратились. Информация о болезни кодируется согласно МКБ 10. Если больничный превышает 15 рабочих дней (при протезировании он значительно больше), собирается врачебная комиссия для подтверждения неработоспособности. Максимальный срок больничного листа – 10 месяцев, затем пациента выписывают либо направляют на новую комиссию с назначением инвалидности.

Эндопротезирование коленного сустава по квоте или платно?

Страна	Стоимость (в рублях)	Время ожидания (дней)
США	2738000-3481000	20-27
Израиль	1449000-2000000	До 14
Германия	1102000-2000000	12-15
Южная Корея	790000-1450000	14-16

Где лучше делать эндопротезирование?

У квотного протезирования есть недостатки. Процедура абсолютно бесплатная, но есть еще диагностика и реабилитация, которые стоят денег. К тому же желающих сделать имплантацию подешевле много, и срок ожидания может растянуться на год. По квоте устанавливаются эндопротезы, которые есть в больнице на момент хирургического вмешательства, индивидуальные особенности не учитываются.

Есть один минус – установка протеза. Это тонкий процесс, требующий большой практики и отточенности движений, иначе подвижность в полном объеме не будет восстановлена. Как вы думаете, на квотную операцию согласится ведущий хирург или ее доверят молодому специалисту.

Если замена коленного сустава пройдет неудачно, или будет установлен неподходящий эндопротез, может произойти повторный вывих и, как следствие, ревизионное эндопротезирование. Поэтому подумайте не один раз, прежде чем получить квоту на хирургическое вмешательство.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава, как радикальная мера

В некоторых ситуациях щадящими процедурами обойтись нельзя, поэтому хирурги полностью удаляют изношенный сустав, чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование патологии ( артрита, артроза, некроза, новообразований). Для принятия такого решения проводятся мероприятия для установления реального диагноза: рентген, КТ, пункция тканей. Операция проводится под общим наркозом и занимает 1,5-3 часа в зависимости от сложности.

Стоимость операции зависит от цены протеза. Хороший имплантат стоит от 100000 до 150000 рублей, прибавьте к сумме диагностику, операцию и стационарную реабилитацию и получите результат — от 300000 до 800000 рублей. Также стоимость зависит от репутации клиники, специалист какого уровня будет оперировать, насколько комфортные условия пребывания вам предоставят, будет ли нужна помощь врачей другого профиля.

Бояться операции не стоит: в интернете достаточно видео, на которых виден ход мероприятия. Ознакомьтесь с ними, чтобы снять тревогу.

ЛФК при эндопротезировании коленного сустава

После операции, когда отойдет наркоз, некоторое время будут сохраняться болезненные ощущения. Для скорейшей реабилитации после тотальной замены назначаются:

физиопроцедуры;
лечебный массаж;
ЛФК.

Пока пациент находится в стационаре, лечебный комплекс упражнений выполняется под контролем методиста, в дальнейшем ЛФК проводится в домашних условиях. Различают несколько периодов восстановления, и упражнения в каждом из них выполняют определенную функцию.

Этап	Цель
Послеоперационный	Постепенное привыкание к нагрузкам, укрепление мышц нижней конечности, профилактика осложнений
Ранний	Восстановление правильной ходьбы, освоение подъема/спуска по ступенькам, укрепление мышечного тонуса обеих ног
Поздний	Восстановление естественной кинематики и функционирования суставного сочленения, укрепление мышц ног и спины для равномерного распределения нагрузки

Зачем нужно выполнение домашних упражнений? От ЛФК зависит не только период восстановления, но и срок службы протеза. При невыполнении упражнений, малоподвижном времяпрепровождении, появлении избыточного веса имплантат быстрее изнашивается и требуется ревизия компонентов или всего протеза. При грамотном выполнении упражнений и соблюдении режима индивидуальный эндопротез прослужит 10-12 лет.

Предлагаем комплекс реабилитационных упражнений для восстановления подвижности колена (поздний период):

Эндопротезирование коленного сустава: форум для моральной поддержки

Форумы, посвященные патологиям и операциям – реальная возможность ознакомиться с отзывами пациентов, услышать их мнение и советы по поводу различных методик, клиник и специалистов. На тематических сайтах достаточно живое общение; если у вас возникли вопросы или сомнения, пообщайтесь с теми, кто прошел через все стадии эндопротезирования.

Подведем итоги

На раннем этапе патологию можно стабилизировать медикаментозно и при помощи гимнастики. К сожалению, большинство болезней в ранний период протекают бессимптомно; к врачу мы обращаемся, когда терапия неэффективна. Есть несколько вариантов, но эндопротезирование имеет наибольшую результативность – 95-100% полного восстановления природной кинематики.

Успешная замена сустава – половина результата, окончательная реабилитация зависит от вашего терпения, усилий и положительного настроя.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Читайте также: