Киста клиновидной кости стопы

Людмила Пашкевич, доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РБ;

Иосиф Воронович, доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РБ;

Мохаммад Мохаммади, кандидат мед. наук, доцент, РНПЦ травматологии и ортопедии.

Диагностика новообразований стопы далеко не проста из-за особенностей анатомического строения и многообразия патологии. По данным зарубежной и отечественной литературы, частота новообразований составляет от 2,7% до 20,7%.

В строении стопы 26 костей, 33 сустава и более 100 сухожилий, связок и мышц, не считая сосудов и нервов, что обусловливает многообразие нозологических форм поражения. Это значительно усложняет распознавание опухолевого процесса на ранних этапах. Требуется дифференциальная диагностика с воспалительными, дегенеративно-дистрофическими, посттравматическими заболеваниями. От предельно точной верификации зависит адекватность выбранного метода лечения, а в конечном итоге — судьба пациента.

Стопа играет исключительно важную роль в статико-динамическом равновесии человеческого тела, является органом опоры и движения. На нее приходится значительная весовая нагрузка. Изменение анатомической формы одной из костей (особенно таранной и пяточной) при поражении опухолью приводит к нарушению функции отдельных суставов. Поэтому выявление патологии в начальной стадии имеет важное социальное и прогностическое значение.

Цель нашего исследования — изучение клинической, рентгенологической и морфологической характеристики диагностики опухолей стопы.

Материалом послужили истории болезни, рентгенологические снимки, CT-scan, MRI и операционная мягкая и костная ткань пациентов РНПЦ травматологии и ортопедии, имевших опухоли стопы.

Для патоморфологического исследования опухолевые ткани после фиксации и деминерализации окрашивали H&E и по Ван-Гизону, PAS, альциановым синим и IHC-методом к S-100, EMA, CK, Vim, ki-67, p53, bcl-2, CD 34 and Desmin.

Мы сопоставили клинико-рентгенологические проявления и морфологическую структуру у 228 пациентов с опухолями стопы. Доброкачественные были у 195 человек, первично-злокачественные — у 26, метастатические — у 7. Чаще новообразования поражали пяточную, таранную и плюсневую кости, а также проксимальные фаланги пальцев. Из доброкачественных преобладали костная киста (28 случаев), ОБК (14), хондрома (10). Подногтевые экзостозы (63 случая) чаще локализовались в ногтевой фаланге I пальца, поражая гребешок ногтевой фаланги. Среди первично-злокачественных преобладали синовиома (10) и остеогенная саркома (7). Хондросаркома и фибросаркома встречались у 4 больных (по 2 случая). У 5 метастатические опухоли урогенитального и колоректального происхождения локализовались в пяточной кости. Для каждой формы установлены критерии агрессивности. Выявлены клинико-рентгенологические и морфологические диагностические признаки, наиболее характерные для доброкачественных и злокачественных опухолей.

Несвоевременная диагностика нередко связана с неспецифичностью симптоматики, схожестью клинических и рентгенологических проявлений с другими патологическими процессами (зачастую картина расценивается как артрит, артроз, лигаментит, посттравматические изменения). И лечение начинают с физиотерапевтических процедур, которые лишь стимулируют рост новообразования, усиливают боли. Пациенты поступают в специализированные учреждения уже в далеко зашедшей стадии процесса, им выполняют радикальные хирургические вмешательства (вплоть до экстирпации пораженной кости).

Всем 228 наблюдаемым пациентам сделали операции — объем и характер зависел от нозологической формы новообразования, агрессивности процесса, направленности роста и размера очага деструкции.

Маскируются под артроз

Доброкачественные новообразования стопы, медленно растущие и расположенные внутри кости, диагностируют довольно поздно. Они длительно дают знать о себе лишь периодической неинтенсивной болью, которая ошибочно трактуется как проявление деформирующего артроза, плоскостопия, пяточной шпоры и т. д. Наибольшие трудности при диагностике вызывают кистоподобные процессы (энхондрома, хондромиксоидная фиброма, остеобластома, солитарная и аневризмальная костная киста, гигантоклеточная опухоль кости).

Остеома наблюдалась нами у 12 пациентов в возрасте от 8 до 51 года. Частая локализация — плюсневые кости (I — 4, II — 3, III — 1), ладьевидные кости (2 наблюдения). По гистологическому строению у 6 человек была губчатая остеома, у 4 — компактная. Клиническая картина характеризовалась умеренно выраженными болями, рентгенологически определялся участок повышенной плотности костной ткани.

Остеоид-остеома отмечена в 6 наблюдениях с преобладающей локализацией в таранной кости — 5 (в пяточной — 1). Встречалась у больных 12–23 лет. Имела типичную клиническую, рентгенологическую и морфологическую картину. Основной клинический симптом этой опухоли — резкая боль, усиливающаяся по ночам. При определении остеоид-остеомы пяточной кости следует проводить дифференциальную диагностику с костно-мозговой пазухой пяточной кости — редким вариантом развития, когда в кости есть участок, практически лишенный костного вещества и содержащий костный мозг. Изредка в центре пазух встречаются мелкие включения, обусловленные фронтальным расположением костных балок.

Гигантоклеточная опухоль кости была у 14 пациентов в возрасте от 11 до 33 лет (в основном женщины — 9). Локализовалась в таранной кости (7 случаев), в пяточной (1), в плюсневых костях (4), в первой клиновидной (1). Течение гигантоклеточной опухоли в костях стопы нами отмечено как благоприятное. Только у 1 человека произошел рецидив. Характеризуется умеренно нарастающими по интенсивности болями; ячеистым строением, с истончением кортикального слоя, вздутием пораженного отдела кости.

Солитарная костная киста наблюдалась у 28 пациентов (из них 20 мужчин). Пяточная кость — наиболее частая локализация (23 наблюдения).

Образование встречалось и в плюсневых костях (3 случая), основной фаланге I пальца (2). Возрастной диапазон — от 15 до 23 лет. Диагностика костной кисты не представляла затруднений. Во всех случаях диагноз верифицирован морфологически.

Точный диагноз — только после гистологии

Гемангиома диагностирована в 8 наблюдениях с преимущественной локализацией в пяточной кости (5 человек), в таранной, основных фалангах I и V пальцев стопы (по 1 случаю). Возраст пациентов — от 10 до 78 лет. Клинико-рентгенологическая диагностика затруднена. Точный диагноз поставили только после гистологического исследования. Смешанная гемангиома была у 4 больных, капиллярная — у 2, кавернозная — у 2.

Хондрома выявлена у 10 человек, возраст — от 9 до 15 лет. Локализация у 5 пациентов в фалангах пальцев, у 3 — в плюсневых костях, у 1 — в пяточной, у 1 — в клиновидной кости. В 3 наблюдениях отмечен патологический перелом. Следует отметить медленное и относительно благоприятное течение хондромы. Клиническая картина начальной стадии развития бессимптомна. Боли появляются в более позднем периоде.

Припухлость и деформация в месте локализации свидетельствуют об обширном поражении кости. Рентгенологическая картина вариабельна. Развиваясь внутри кости, хондрома значительно вздувает ее, придавая вид булавы, резко истончает кортикальный слой, нередко до едва различимого ободка.

Следует выделить 3 вида деструкции при хондромах: литический очаг; деструкция кости с точечными участками обызвествления хрящевой ткани; обызвествление или окостенение. Основные дифференциально-диагностические признаки хондром, отличающие их от гигантоклеточной опухоли кости, костной и аневризмальной кисты, — особая структура пораженной кости, наличие пятнистости, очагов уплотнения, неравномерность рисунка.

Подногтевые экзостозы (63 случая) представляют собой пограничные процессы с преимущественной локализацией в области ногтевой фаланги I пальца стопы (48) и значительно реже — в ногтевых фалангах других пальцев (III — 7, IV — 3, V — 4). Отмечены в возрасте от 13 лет до 31 года.

Лечение — только хирургическое.

Первично-злокачественные новообразования были у 26 пациентов. Из них у 10 — синовиома, у 7 — остеогенная саркома, у 2 — хондросаркома, у 2 — фибросаркома.

Остеогенная саркома локализовалась преимущественно в пяточной кости (5 наблюдений), в медиальной клиновидной — 1 и в средней фаланге V пальца — 1. Возраст пациентов — от 7 до 45 лет. Все прооперированы. По гистологическому строению в 2 случаях диагностирован хондробластический вариант остеогенной саркомы, в 1 — телеангиэктотический, в 3 — остеобластическая остеогенная саркома, в 1 — смешанный вариант.

Ночная боль — настоящая

Следует отметить, что всех пациентов беспокоили боли, нарастающие по интенсивности и изнуряющие, особенно ночью. Длительность клинической симптоматики от появления первичных болей до поступления в специализированные учреждения составила от 3 до 10 месяцев. Лишь после рентгенологического обследования была заподозрена злокачественная опухоль. Наиболее характерные признаки при поражении пяточной кости: гомогенное опухолевое костеобразование, поражающее почти всю кость; очертания пяточного бугра и нижнего края кости нечеткие, как бы расплывчатые. У 4 пациентов отмечено разрушение кортикального слоя по нижнему краю. Ни в одном наблюдении реакции периоста не выявлено.

Мы объясняем это особенностями анатомического строения — отсутствием камбиального слоя надкостницы, что следует учитывать при постановке диагноза. Патоморфологические исследования после экстирпации пяточной кости подтвердили наличие остеогенной саркомы.

Пациентов направили на дальнейшее лечение в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.

При ретроспективном изучении первичной рентгенограммы выявлены участки опухолевого костеобразования и мелкие остеолитические очажки деструкции с незначительным внекостным остеогенезом (если образование локализовалось в медиальной клиновидной кости). Периостальной реакции нет. Морфологический диагноз: смешанный вариант остеогенной саркомы медиальной клиновидной кости.

Для хондросаркомы с локализацией в кубовидной (1 случай) и II пястной кости (1 наблюдение) характерно медленное, слабоболезненное клиническое течение. Рентгенологически определяется литический очаг деструкции с мелкими участками уплотнения, разрушением кортикального слоя кости, отсутствием периостальной реакции и наличием экстраоссального компонента с мелкоточечными участками уплотнения.

Окончательный диагноз поставлен после морфологического исследования.

Без биопсии стопу не понять

Синовиальная саркома встречалась преимущественно у женщин (9) в возрасте от 25 до 70 лет. У мужчин — 1 наблюдение. Локализовалась у 7 пациентов в плюснефаланговых сочлениях, у 3 — в таранно-пяточном. Процесс долго протекает бессимптомно, безболезненно (до 3 лет, у 1 пациентки — 7 лет), но есть припухлость. Затем наступает период более ускоренного роста новообразования и усиления болей. Клинико-морфологические сопоставления с применением гистохимических и иммуногистохимических методов позволили установить, что более агрессивное течение процесса с сильными, изнуряющими болями характерно для гистиоидной формы с выраженным атипизмом клеточных элементов и значительным количеством атипичных митозов (до 10 в одном поле зрения). Для высокодифференцированных синовиом, где менее выражен атипизм, а фигур митозов — 1–2 в поле зрения, прогноз более благоприятный.

Метастатические поражения исключительно в пяточной кости были у 5 пациентов на 5–6-м десятилетии жизни. Характеризовались постепенно нарастающей болью, которая изнуряла. Рентгенологически выявлялся очаг неоднородной структуры с резким истончением кортикального слоя кости, в 2 наблюдениях целостность его была нарушена и определялся экстраоссальный компонент. Окончательный диагноз установлен только после гистологического изучения удаленных новообразований.

Отметим, что метастатические поражения костей стопы крайне редко встречаются в костной онкологии. Все пациенты поступали в клинику после осмотра онкологами. Лишь после установления вторичного характера поражения пяточной кости, благодаря гистологическим исследованиям и дальнейшим углубленным анализам и наблюдениям, онкологи установили первичный очаг. Это был рак урогенитального и колоректального происхождения.

Хирургическое вмешательство зависело от нозологической формы новообразования, его локализации и степени распространения.

Для доброкачественных и диспластических процессов единственный эффективный метод лечения — хирургический. Нами применялись резекция, экскохлеация, экстирпация и экзартикуляция пальцев.

При локализации процессов в наружных или задненаружных отделах тела таранной кости использовали чрезлодыжечный доступ, при расположении в шейке и переднем отделе блока таранной кости — передний доступ. В пяточной кости прибегали к наружному доступу, если новообразование было в наружных отделах. К внутреннему доступу — при поражении внутренних отделов.

Нами применялись преимущественно тыльные доступы при поражении других костей стопы; лишь в единичных случаях — подошвенный доступ.

Важно строго соблюдать принципы абластики — производить резекции в пределах видимых здоровых тканей. В сомнительных случаях взять экспресс-биопсию для уверенности в полном удалении опухоли. При ограниченных патологических процессах делали краевую резекцию, при более распространенных — сегментарную.

Когда новообразование вблизи суставного конца кости (особенно при опухоли хрящевого генеза), показана резекция суставного конца пораженного сегмента. При тотальном поражении нужна тотальная экстирпация любой кости стопы. Чтобы сохранить форму кости и функцию сустава, дефекты замещали с помощью ауто- и аллотрансплантатов. Изучив отдаленные результаты, считаем, что более полноценный пластический материал для заполнения дефектов костей стоп после удаления опухолей — аутотрансплантаты, взятые из гребня подвздошной или из дистального метафиза большеберцовой кости.

Для полноценной функции стопы нужно стараться сохранить хорошую подвижность в плюснефаланговых суставах.

При поражении опухолью дистальных отделов плюсневых костей с распространением деструкции в головку плюсневой кости выполняли сегментарную резекцию плюсневой кости с оставлением костно-хрящевого колпачка по методике Куслика. Экстирпация фаланг пальцев, за исключением первого пальца стопы, производилась при обширных поражениях проксимальных фаланг.

Выбор тактики хирургического лечения злокачественных новообразований согласовывали с онкологами РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.

Анализируя материалы историй болезни, отмечаем, что диагностические ошибки при клинико-рентгенологическом обследовании допущены в пределах 9%. Наиболее трудными для распознавания были остеобластома (гигантская остеоид-остеома), гемангиомы пяточной и таранной костей, хондромиксоидная фиброма. В сложных случаях поставить диагноз помогала биопсия. Мы широко применяли метод экспресс-биопсии с последующим удалением патологического очага в пределах видимых здоровых тканей. Считаем это оправданным при наличии квалифицированных специалистов по костной патологии.

Какие выводы нужно сделать?

1. Обследовать пациентов с новообразованиями стопы комплексно, применяя весь современный
диагностический арсенал, включая КТ и МРТ.

2. Окончательный диагноз ставить только после патоморфологического исследования. Гистохимический и иммуногистохимический методы изучения опухолевой ткани тоже обязательны.

3. Объем и вид оперативного вмешательства непосредственно зависят от нозологической формы опухоли, ее локализации, распространения и степени агрессивности.

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела. Костная киста чаще всего образуется у детей подросткового возраста и взрослых до 30 лет. Она представляет собой полость с жидким содержимым, формирующуюся в костной ткани. Для ее устранения используется консервативное лечение или назначается операция.

Доброкачественные новообразования возникают в разных частях тела.

Механизм развития

Результаты исследований говорят о том, что патологическое состояние развивается по двум причинам. Киста кости возникает, если нарушается ток крови внутри плотных тканей. Хуже усваиваются необходимые вещества. В результате нехватки микроэлементов повышается активность ферментов. Они начинают разрушать стенки кости.

Со временем внутри формируется полость, которая наполняется жидкостью. Если активность ферментов не снижается, киста разрастается. Механизм ее образования известен, но точные причины – нет. Врачи предполагают, что провоцировать появление могут несколько факторов:

Травмы, ушибы, переломы могут стать причиной.

травмы, ушибы, переломы конечностей;
неправильное формирование тканей в период внутриутробного развития;
недостаток кальция или нарушение его усвоения;
воспалительные процессы в организме;
снижение иммунитета;
дефицит витаминов, микроэлементов.

По месту расположения выделяют несколько типов образования. Формируется киста большеберцовой кости, бедренной, пяточной, новообразование плеча, плечевой кости. По типу жидкости действует разделение на солитарную и аневризмальную.

Солитарная костная киста характерна для мальчиков в подростковом возрасте (10 – 15 лет). Редко, но образуется у маленьких детей. У взрослых патология является скорее исключением из правил и следствием перенесенного ранее заболевания. Полость наполнена жидкостью.

В большинстве случаев этот тип образования возникает в длинных трубчатых тканях. Формируется костная киста бедренной кости и плечевой. Симптомы отсутствуют, пока болезнь не переходит в более серьезную стадию. Обычно ее выявляют при патологических переломах. При малейших травмах происходит повреждение конечностей, что служит поводом для обращения к врачу.

Солитарная киста кости может зарастать самопроизвольно. В некоторых случаях пациент даже не узнает о ее существовании. Если активность ферментов снижается, новообразование теряет питание и вскоре полость зарастает.

Вторая разновидность — аневризмальная костная киста. Это более редкий тип патологии, который чаще образуется у девочек в подростковом возрасте. Полость формируется в области позвоночника или таза и заполнена кровью.

Выявляют сильные боли, а также отек.

Чаще всего появление аневризматической костной кисты провоцирует травма. В отличие от солитарной, при этом типе отмечены сильные боли, а также отек, который становится все более выраженным. Во время медицинского осмотра врач выявляет изменение вен.

Если формируется киста подвздошной кости или в нижних конечностях, то нарушается опора. В области позвоночника новообразование сдавливает нервные корешки, вызывая нарушения неврологического характера.

Симптоматика

На ранней стадии патология часто никак себя не обнаруживает. Явными признаками образования полости являются следующие симптомы:

Болезненные ощущения при надавливании.

отечность тканей;
болезненные ощущения, которые усиливаются при надавливании;
дискомфорт и боль во время движения;
суставы перестают нормально двигаться, пациент начинает хромать;
в месте надавливания образуется деформация.

Аневризматическая костная киста характеризуется более яркими симптомами. Боль становится сильной уже в момент образования полости и ее заполнения жидкостью. Мягкие ткани сильно отекают.

Если формируется костная киста пяточной кости или нижних конечностей, человек теряет опору.

Диагностика

При первичном визите врач производит внешний осмотр, собирает информацию о травмах или перенесенных недавно инфекциях. Несколько признаков позволят определить, существует ли вероятность образования полости. Об этом расскажет изменение позы пациента, различие длины конечностей, нарушение подвижности сустава, боль при надавливании.

Однако осмотра недостаточно. Чтобы поставить точный диагноз, назначают несколько общих анализов (крови, мочи) и дополнительные обследования:

Также делают пункцию, чтобы изъять жидкость для анализа.

Лечение

При наличии патологии назначают консервативное лечение, если пациент младше 15 – 16 лет и при этом киста не причиняет неудобств. При наличии осложнений показано хирургическое вмешательство, начиная с 3 лет. При переломе руки, ноги используют традиционные методы лечения – накладывают гипс. Если травма еще не произошла, пациенту необходимо обеспечить покой и разгрузить конечность.

Один из консервативных методов, использующихся при образовании деформации кости – лекарственная пункция. Процедура предусматривает применение анестезии. В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ. Затем кисту промывают антисептическими растворами.

В полость вводят иглу, собирают содержимое на анализ.

Внутрь вводят состав, помогающий уменьшить активность разрушающих ткань ферментов. Производят перфорирование, чтобы жидкость не скапливалась, и не повышалось давление. Пункцию осуществляют раз в несколько недель. После завершения лечения дополнительно проводят рентгенографию.

Не существует народных способов лечения, которые могли бы избавить от патологии. Новообразование мало изучено, поэтому врачи не рекомендуют полагаться на растительные средства. В противном случае можно столкнуться с непредвиденными осложнениями.

При наличии полости в кости нужно придерживаться специальной диеты. Она может ускорить заживление тканей и предотвратить возможные переломы. В вашем меню должны присутствовать следующие продукты:

Молоко, сыр, творог, кефир — ускоряют заживление тканей.

молоко, сыр, творог, кефир;
рыба жирных сортов;
кунжут;
цитрусовые фрукты, а также яблоки, абрикосы;
сладкий перец;
желе и прочие блюда, содержащие желатин.

А вот от кондитерских изделий, жирных и острых блюд, а также от вредных напитков стоит отказаться.

Возможные осложнения

Деформация кости – не самый серьезный диагноз. Само по себе образование не представляет опасности. Однако при отсутствии наблюдения и подходящего лечения оно может привести к неприятным осложнениям. При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, не исключена деформация конечностей, изменение их длины.

При длительном игнорировании патологии увеличивается риск разрушения кости, деформация конечностей, изменение их длины.

Новообразование способствует патологическим переломам, повреждению суставов. Если оно находится в нижних конечностях, возникает хромота, которая не проходит сама по себе.

Профилактические меры

Поскольку причины образования кисты не до конца изучены, не разработаны действенные меры профилактики. Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил для снижения риска:

приводить ребенка на профилактические осмотры, не пропускать визит к хирургу, ортопеду;
стараться избегать ушибов, переломов, прочих травм;
чаще посещать врача, если ребенок увлекается спортом. При необходимости делать рентген;
отслеживать состояние и обращать внимание даже на незначительные жалобы.

Киста в кости может привести к тяжелым последствиям, если игнорировать ее проявления. В некоторых случаях она зарастает самостоятельно, но чаще всего требуется консервативное лечение или оперативное вмешательство. Лечащий врач всегда должен контролировать ход развития патологии.

Киста кости – это полостное доброкачественное образование в костной ткани, похожее на опухоль. Патология диагностируется у 55 – 60 пациентов из ста.

чаще определяется у малолетних пациентов 9 – 15 лет;
среди взрослых патология диагностируется редко, поражает людей 20 – 30 лет;
наиболее часто выявляется в длинных трубчатых костях;
в начальной стадии может не давать симптомов или проявляется лишь слабыми болями;
не несет прямой угрозы для жизни пациента;
может трансформироваться в злокачественное образование (рак).

Лечение костной кисты осуществляют ортопеды, хирурги, травматологи.

Причины и механизм образования

Заболевание появляется в результате развития двух основных аномальных состояний:

нарушения циркуляции крови на определенном участке костной структуры;
активности определенных ферментов, что ведет к разрушению органического костного вещества.

Но причины этих аномальных состояний до конца не исследованы.

Образование псевдоопухоли начинается с нарушенного внутрикостного кровоснабжения конкретного участка. Дефицит кислорода, микроэлементов, других важных веществ ведет к постепенному разрушению ткани и стимулирует активность ферментов, способных расщеплять белковые соединения, включая коллагеновые волокна и полисахариды, приводя к деструктивным процессам. Вместо костной ткани на участке дегенеративных изменений формируется полость с жидкостью – киста костной ткани. Эти же ферменты провоцируют дальнейший рост стенок капсулы и накопление в ней экссудата.

Существует предположение, что на запуск механизма образования кистозной капсулы влияют:

полученные травмы – ушибы, переломы;
внутриутробное нарушение формирования костной ткани у эмбриона;
патологии, ведущие к вымыванию кальция;
воспалительные процессы и инфекционные очаги в организме;
сниженная иммунная защита, как местная, так и общая;
неполноценное питание с нехваткой микроэлементов и витаминов.

Диагностика

При обращении к ортопеду пациенту назначат ряд диагностических обследований, на основании их результатов врач разработает тактику лечения.

Рентгенография. Рентгенограмма (снимок) покажет наличие дегенеративных изменений, по которым специалист определит вид образования, фазу патологического процесса, размеры и локализацию.
Компьютерная и МР-томография. Позволяют точнее установить степень и характер поражения, уровень изменений в кровоснабжении, кистовидную перестройку костной структуры и глубину разрушений.
Пункция. Процедура, при которой с помощью прокола вытягивают маленький объем жидкости из кистозной капсулы, чтобы исследовать ее и исключить вероятность онкологии.
Киста в кости требует точной дифференциации (отличия) от других опухолей. В том числе от раковых внутрикостных образований — карциномы, остеогенной саркомы, при которых необходимо специфическое экстренное лечение.

Виды и симптомы

Клинические признаки костной опухоли определяются видом образования, скоростью ее роста, местонахождением и воздействием на смежные структуры.

Опасность аномального выроста в том, что нередко его развитие протекает, не давая заметных симптомов, пациент лишь периодически испытывает слабые боли во время активности. Но патологический процесс продолжается и приводит к неожиданному перелому на том участке, где ощущалась боль, что заставляет пациента впервые обратиться за лечением.

В классификации по виду наполняемого содержимого выделяют 2 базовые формы костных новообразований. Костная киста бывает:

солитарной, полость которой наполнена водянистым секретом;
аневризматической, полость которой содержит секрет с примесью крови.

Оба образования имеют аналогичные причины формирования, но их симптоматика и диагностические показатели во многом различны.

Солитарная костная киста (простая) в 65 – 75% случаев обнаруживается у мальчиков-подростков 10 – 15 лет, однако зарегистрирован случай выявления патологии у младенца 2 месяцев.

Особенности симптомов при росте солитарной опухоли кости:

Типичное место формирования — трубчатые длинные костные структуры. Опухоль выявляют в зоне плечевого пояса (60%), реже (25%) диагностируется киста бедренной кости, ключицы, грудины, таза, челюсти и черепа.
Растет образование медленно, чаще всего бессимптомно и очень длительно (иногда до десятка лет).
Среди косвенных диагностических признаков — временные боли в месте локализации опухоли.
При увеличении образования до 30 – 50 мм у детей моложе 10 лет иногда становится видна небольшая безболезненная припухлость и контрактура (ограничение сгибания-разгибания) в соседнем суставе.
Характерным основным признаком зрелой внутрикостной капсулы выступает произвольный патологический перелом, который случается даже после небольшого ушиба, причем типичные признаки менее яркие, чем при обычном переломе.
При прощупывании и надавливании иногда врач обнаруживает утолщение, а также прогиб стенки кистозной полости в месте размягчения кости.
Функция смежных суставов может нарушаться. Особенно часто двигательную активность ограничивает киста бедренной кости, при которой у ребенка проявляется перемежающаяся хромота.
При крупной кисте плечевого пояса появляется напряженность и боль во время движений, ослабление мышц.

Аневризматическая киста кости – редкая разновидность патологии, которая диагностируется у 20% больных.

Особенности:

Отличием от солитарного вида образования является то, что подобная опухоль проявляется интенсивно выраженными признаками.
Аневризмальная костная киста представляет собой многокамерную (иногда – единичную) капсулу с кровянистым содержимым и включениями мелких костных фрагментов.
Наиболее часто (63% случаев) наблюдается у подрастающих девочек 10 – 15 лет, реже у мальчиков от 5 лет.
Типичные места формирования – костные структуры руки (до 37%), зона поясницы и крестца (18%), область позвоночного столба (35%). У 25% пациентов образуется киста тазовых костей, включая опухоль в подвздошной кости. Очень редко обнаруживают кисту в пятке.
Аневризматическая киста кости формируется с характерным расширением полости, отличается активным увеличением и крупными размерами. Способна сильно разрастаться, увеличиваясь до 200 мм.
Первичные симптомы аневризматической опухоли в позвоночнике носят неявный характер: ребенок страдает от ноющих, иногда обостряющихся болей.

В активной фазе подобные доброкачественные опухоли дают остро выраженные симптомы:

интенсивные боли в месте поражения, которые усиливаются во время кашля, смеха (при опухоли в грудине, ключице), движений (при поражении конечностей, таза, позвоночника), иногда появляются во время сна;
выраженная припухлость и нарастающий отек;
ограничение движения сустава, рядом с которым локализуется киста, и контрактуры (аномальное стягивание);
невозможность опираться на пораженную ногу, появление хромоты при кисте в бедренной кости;
повышение температуры кожи и тканей над образованием;
расширение подкожных сосудов;
неврологические расстройства, включая параличи, обусловленные давлением опухоли на спинномозговые корешки.

В соответствии с фазой развития костные кисты подразделяют на активные и пассивные:

Активная фаза роста длится от полугода до 12 месяцев. При больших полостях кортикальный (верхний) слой в месте поражения выпячивается. Если новообразование растет, повторные переломы происходят самопроизвольно или при слабых ударах, подъеме тяжести, падении.
Пассивная стадия (6 – 8 месяцев). Образование медленно уменьшается, смещаясь к центру кости.
Стадия восстановления. Спустя 18 – 24 месяца от начала появления киста исчезает, симптомы перестают проявляться, но вследствие деструктивных изменений прочность кости снижается, поэтому и на этой стадии возникают переломы.

По завершении цикла роста и обратного развития в месте локализации полости остается или остаточная микрополость или утолщенный участок с повышенной плотностью.

Внутрикостное образование на руке чаще появляется в зоне плечевой кости, гораздо реже — на ключице, в зоне предплечья, лучевой и локтевой части тела. Иногда ее обнаруживают на запястье – в зоне ладьевидной и полулунной костной структуры, на фалангах пальцев.

Основным признаком можно считать ограничение при движении сустава и перелом — показатель активной фазы аномального процесса. На рентгенограмме костная структура просматривается в виде светлого участка с четкими границами, оболочка кости (кортикальный слой) истончается и вздувается.

Киста ноги у детей обычно диагностируется в период 9 – 14 лет и локализуется в области малоберцовой и большой берцовой кости, бедра.

Внутренняя поверхность суставов покрыта хрящом, и многие из костных кист формируются в субхондральной – подхрящевой области. При резорбции (аномальном рассасывании) кости и хряща, полость капсулируется, и субхондральная киста может прорастать в просвет между двумя суставами, затрудняя движение и провоцируя боль в конечностях.

Киста большеберцовой кости характеризуется медленным ростом. Как правило, ведет к типичному появлению болей при движении, изменению походке и хромоте. В области медиального мыщелка на рентгенограмме выявляют утолщение с неровными контурами, в субкортикальной области мыщелка хорошо просматривается участок разрушенной костной ткани.

При развитии опухоли на бедре указывают:

сильные боли в тазобедренном суставе;
отечность;
перелом головки бедра;
наружный выворот конечности при переломе.

Киста в позвоночнике обычно обнаруживается в крестцовой и поясничной области, зоне шейных и грудных позвонков. Чаще она вырастает на дугах или корнях позвонков. В самих позвонках ее обнаруживают гораздо реже.

Характерные проявления выступают, как неврологические признаки, возникающие обычно при повреждениях спинномозговых нервных волокон:

мучительные головные боли;
посторонние шумы в ушах, головокружения;
боли в разных местах позвоночника;
мышечная слабость в ногах;
расстройство работы кишечника, мочевыделительной системы;
частичные параличи ног и рук.

Если при повреждении происходит разрыв кисты пяточной кости, окружающие ткани ступни сильно воспаляются и отекают, в стопе появляется острая боль (даже в покое), наступить на ногу пациент не способен. Без принятия срочных мер, существует риск разрушения всей пяточной костной структуры.

Киста подвздошной кости – самой крупной и крепкой костной структуры скелета – чаще формируется в крыле. Именно крыло подвержено значительной нагрузке на участке сопряжения с крестцом и тазовой костью. Симптомы не явные, выражаются в форме ноющий болей и ломоты в области таза. Типичным признаком активной кисты, как и при других локализациях новообразований, является перелом, который случается даже без ударов и падений – самопроизвольно.

Киста таранной кости обычно обнаруживается у подростков старше 14 лет. Голеностоп испытывает интенсивную динамическую нагрузку и очень уязвим, особенно, если у пациента обнаруживается дефицит кальция.

Растущая киста таранной кости голеностопного сустава проявляется постепенно усиливающимися болями, которые нарастают при ходьбе, прыжках, беге. Ограниченная суставная подвижность и перелом голеностопа при такой патологии – частое явление.

Опухоли в этой части скелета способны часто рецидивировать даже после профессионально выполненной операции. Вероятность осложнений обусловлена строением и активным кровоснабжением зоны. Перекрытие кровотока при переломе или при хирургическом вмешательстве у взрослых иногда приводит к некрозу и инвалидности.

Наиболее часто полости в черепе обнаруживаются в затылочной зоне и решетчатой кости, отделяющей носовую полость от мозгового отдела черепной коробки. Такие опухоли способны при разрастании сдавливать ткани и разрушать черепные структуры.

Вокруг очага резорбции (рассасывания) кости может просматриваться зона нарушения кровоснабжения. Если область разрушения располагается в субкортикальном слое (под оболочкой кости), появляются периостальные (надкостные) наслоения и уплотнения.

Осложнения

Хотя костные опухолевидные образования не угрожают жизни пациента, киста опасна, так как осложнения при ее росте могут быть достаточно серьезными. Среди них:

рецидивирующие переломы при слабой нагрузке или даже без нее;
деформация кости в зоне кистозной полости;
остеолиз – полное рассасывание кости без замещения ее другими тканями;
патологическое укорочение конечности в результате деформации кости;
формирование пассивных контрактур (стягивания) в суставе, при которых рука или нога не может сгибаться или разгибаться;
злокачественное перерождение тканей;
парезы (ослабление мышц) и необратимые параличи при крупной кисте в позвоночнике, захватывающей несколько (4 – 5) позвонков;
аваскулярный некроз (омертвение) костной ткани при недостаточности кровоснабжения и ее разрушение;
осложнения со стороны спинного мозга при сдавливании нервных волокон и узлов.

Так как последствия патологии могут быть критическими, необходимо при первых признаках заболевания сразу же обратиться к врачу. Читайте в нашей следующей работе о том, что такое остеома кости.

Читайте также: