Как удалить шпору на пятке аппаратом

Принято считать, что большинство заболеваний, с которыми сталкивается современный человек, обусловлены неправильным образом жизни, отсутствием физических нагрузок, перееданием и вредными привычками. Однако существуют недуги, которые нередко встречаются у активных и трудолюбивых людей, ответственно относящихся к своему здоровью. К таким патологическим состояниям можно отнести пяточную шпору, с симптомами которой по статистике сталкивается хотя бы раз в жизни каждый десятый из нас.

Пяточная шпора — требуется ли лечение?

Стопы человека ежедневно испытывают серьезные нагрузки — они не только выдерживают вес тела, но и смягчают походку, пружиня при каждом шаге. В норме запаса прочности им должно хватать до глубокой старости, однако в некоторых ситуациях изнашивание плантарных фасций наступает гораздо раньше. Именно поэтому пяточная шпора чаще наблюдается у людей в возрасте около 40 лет, когда все компенсаторные механизмы, срабатывающие в молодом возрасте, уже исчерпали себя.

• Из-за избыточного веса: нагрузка на стопы у тучных людей гораздо выше, чем у людей с нормальной массой тела.
• Из-за плоскостопия: эта патология приводит к перераспределению нагрузки на свод стопы, вследствие чего воспаляется плантарная фасция в области прикрепления к пятке.
• Из-за слишком интенсивных физических нагрузок: такое поражение стоп может наблюдаться у бегунов на длинные дистанции и даже у туристов-любителей, которые регулярно отправляются в многокилометровые походы.
• Вследствие других воспалительных, сосудистых или дегенеративных заболеваний суставов нижних конечностей (таких как ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, диабетическая полинейропатия и другие).

Эти явления приводят к тому, что в области, где плантарная фасция прикрепляется к пяточной кости, возникают микроскопические разрывы. Повторяющаяся травматизация приводит к хроническому воспалительному процессу в этой области, который, в свою очередь, сопровождается нарушением обменных процессов и формированием патологического костного выроста пяточной кости, направленного внутрь стопы, что причиняет дополнительный дискомфорт больному.

После периода покоя (например, наутро после ночного отдыха) боль отступает, но очередная нагрузка провоцирует ее возвращение. Если пяточную шпору не лечить, болезненные ощущения будут сохраняться даже при малейших движениях, влияя на общее самочувствие больного и мешая ему вести привычный образ жизни.

Часто люди, страдающие плантарным фасциитом, начинают непроизвольно разгружать пяточную область, стараясь не наступать на заднюю поверхность стопы, ходят буквально на носочках. Особенно изменение походки заметно у пациентов, имеющих двухстороннюю пяточную шпору. В результате неравномерной нагрузки на ноги заболевание со временем может осложняться и другими проблемами с суставами — голеностопными, коленными и тазобедренными.

Поскольку ограничения в способности к ходьбе и выраженный болевой синдром невозможно игнорировать, больные с пяточной шпорой стремятся облегчить свое состояние любыми доступными методами. Однако не все из них спешат на прием к врачу, предпочитая воспользоваться советами родственников или решить проблему самостоятельно, с помощью Интернета. Такой подход чреват низкими результатами лечения и даже усугублением состояния — ведь истинную причину симптомов способен установить только врач. Поэтому наилучшим вариантом будет обратиться за квалифицированной медицинской помощью и установить точный диагноз, после чего принять решение об оптимальном сочетании подходов к лечению пяточной шпоры.

При большинстве заболеваний опорно-двигательного аппарата отсутствует универсальный рецепт, позволяющий в короткие сроки избавиться от неприятных симптомов. Пяточная шпора — болезнь, которая протекает по индивидуальному сценарию, поэтому и план лечения у каждого пациента должен быть свой, учитывающий наличие у него сопутствующей патологии, готовность активно участвовать в терапевтических мероприятиях и даже характер профессиональной деятельности.

Самым радикальным методом избавления от пяточной шпоры является операция, но не стоит думать, что такое вмешательство принесет быстрое облегчение, а болезнь уже никогда не вернется. Напротив — работа хирурга потребует последующей реабилитации, а успех в лечении достигается не всегда. Поэтому по возможности не доводите болезнь до той стадии, когда без операции будет не обойтись.

Использование ортопедических стелек и подпятников

Самый простой метод, с которого рекомендуется начинать всем больным, жалующимся на хроническую боль в пятке. Правильно подобранная стелька позволит перераспределить нагрузку на стопу и минимизировать последующую травматизацию плантарной фасции. Если болезнь не зашла слишком далеко — есть шанс, что она отступит без дополнительных лечебных мероприятий.

Применение ортезов

ЛФК

Лечебная физкультура не используется в качестве самостоятельного метода лечения пяточной шпоры, однако может быть назначена в дополнение к другим подходам. Так, укрепление мышц стопы и голени будет полезно пациентом, у которых плантарный фасциит развился вследствие плоскостопия.

Массаж

Опытный мануальный терапевт облегчит боль и улучшит подвижность больной стопы всего за несколько сеансов. Регулярные курсы массажа особенно полезны людям с начальными проявлениями пяточной шпоры — они позволяют отказаться от использования обезболивающих препаратов и физиотерапии.

Местное введение кортикостероидов

Введение кортикостероидов используется в случаях, когда болевой синдром крайне выражен и требуется быстро облегчить страдания пациента. Этот метод нельзя применять длительно, поскольку гормоны отрицательно воздействуют на состояние костей — вымывают из них кальций, что приводит к остеопорозу.

Согревающие растирания

Некоторым больным помогают растирания с использованием согревающих масел и мазей. Улучшение кровоснабжения в пораженной области ускоряет обменные процессы и регенерацию тканей, благодаря чему восстановление фасции происходит быстрее.

Грязевые аппликации

Теплая сульфидно-иловая лечебная грязь накладывается на больную ногу в виде носка на 15–20 минут, что прогревает стопу и оказать терапевтическое воздействие за счет активных компонентов смеси. Стандартный курс лечения составляет 10–15 процедур.

Теплые и минеральные ванны

Эффективность бальнеотерапии в лечении заболеваний костей и суставов была доказана еще в античные времена. Как правило, такой метод лечения возможен на курортах. В России это здравницы, расположенные на Северном Кавказе и в Забайкалье.

Ультразвуковая терапия

Под воздействием ультразвука происходит мягкое прогревание поверхностных и глубоких тканей стопы. В сочетании с нанесением лечебных мазей этот метод позволяет достичь снятия воспаления и облегчения болевого синдрома всего за 2–5 сеансов.

Низкоинтенсивная лазерная терапия

Воздействие лазера улучшает кровообращение в области пяточной шпоры, снимает отечность, ускоряет заживление фасции. Вопреки мнению некоторых больных, этот метод не убирает уже сформировавшуюся костную шпору, но значительно улучшает самочувствие пациента.

Рентгенотерапия

Воздействие низких доз радиации приводит к уменьшению чувствительности в области пяточной шпоры, что позволяет больному надолго забыть о дискомфорте в стопе. Это безопасный и безболезненный метод, который не требует использования лекарств, что особенно важно для пациентов с аллергией. Важно помнить, что рентгенотерапия противопоказана беременным женщинам.

Ударно-волновая терапия (УВТ) пяточной шпоры

Этот метод появился сравнительно недавно — он основан на способности акустических волн воздействовать на отложения кальция в области соединения плантарной фасции и пяточной кости, что в конечном итоге может привести к усыханию патологического выроста. Таким образом возможно уменьшить или даже полностью удалить пяточную шпору за несколько сеансов, что является панацеей для пациентов, которым не помогают другие терапевтические методики. Результат такого воздействия можно будет увидеть на контрольной рентгенограмме или МРТ после завершения курса лечения.

Оперативное лечение

В ходе операции хирург стачивает костный вырост на пятке, возвращая стопу к естественному состоянию. Однако это не решает проблему травматизации фасции, поэтому больным, перенесшим такое вмешательство, все равно требуются физиотерапия и другие лечебные процедуры в период реабилитации.

Задуматься о профилактике возникновения пяточной шпоры следует каждому из нас — ведь это заболевание с возрастом может развиться у любого человека. Основа бережного отношения к ногам — правильная обувь: не экономьте на туфлях, ботинках и кроссовках, особенно если много передвигаетесь в течение дня. Почаще ходите босиком, откажитесь от шлепанцев в пользу босоножек с фиксированным задником. Регулярно делайте самомассаж стоп с увлажняющим кремом и, если у вас есть лишний вес или плоскостопие, — обратитесь к врачу для получения рекомендаций.

Пяточная шпора — скрытая от глаз окружающих и на первый взгляд несерьезная болезнь, которая в конечном итоге может привести к инвалидности. Будьте внимательны к своему самочувствию, и здоровье ног станет лучшей наградой.

Сама шпора — это заболевание, которое оказывает сильную боль в области пяток, в результате той или иной нагрузки. Это разрастание кости в виде шипа или клина, чаще всего встречается в области в пяточного сухожилия, а также бывает на пальцах ног.

Что такое пяточная шпора

В народе, боль в области пятки при ходьбе называют пяточной шпорой. С точки зрения медицины, данное заболевание называется плацентарный фасциит.

Боль возникает в следствии воспалительно-дегенеративных изменений подошвенной (плантарной) фасции, где в последствии вырастает остроконечный костный отросток.

Подошвенная фасция прикреплена к пяточному бугру и головкам плюсневых костей. Это служит поддержкой продольного свода стопы.

Во время ходьбы или даже просто стояния человека на одном месте 1/2 массы тела оказывает давление на данную фасции. Основной упор идет на ткани в месте прикрепления к пяточному бугру. В следствии чего возникают микронадрывы фасции. В норме такие микронадрывы заживают самостоятельно, но не всегда это происходит и именно на фоне плантарного фасциита, образовываются костные разрастания.

3Д картинка: шпоры на пятках

Данным заболеванием страдают:

• в основном женщины;
• возраст более 40 лет;
• люди с лишней массой тела;
• люди, имеющие заболевание костно-мышечного аппарата (плоскостопие, искривление позвоночника);
• заболевание суставов нижних конечностей;
• травмы;
• нарушения кровоснабжения;
• сильные физические нагрузки (спортсмены).

Основные симптомы пяточной шпоры

Основными симптомами пяточной шпоры являются:

• боль в пяточной области;
• боль более выражена в утреннее время суток;
• сильная боль при опоре на пятку.

Диагностировать пяточную шпору может врач-хирург, хирург-ортопед. Для этого врач осматривает стопу визуально, а также может назначить рентгенографию. При этом рентген-снимок стопы позволяет подтвердить или опровергнуть наличие пяточной шпоры в области пятки. После чего назначается лечение.

Рентген-снимок стопы

Методы лечения

Методы лечения данной патологии разнообразны. В зависимости от симптоматики врач подбирает вам нужное лечение.

Физиотерапия используется для наиболее быстрого избавления от патологии с помощью воздействия на ткани:

• Ударно-волновая терапия: с помощью специального прибора на пятку идет воздействие акустических ударных волн. В течении нескольких сеансов болевой синдром постепенно утихает. Но данная методика имеет большой спектр противопоказаний. К ним относятся: беременность, кормление грудью, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, наличие кардиостимулятора.
• Ультравысокочастотная терапия: наиболее распространенный и эффективный метод лечения, который основан на воздействии электромагнитных полей высокой частоты. Данные частоты способны улучшать регенерацию тканей, улучшать отток крови и лимфы, улучшать проницаемость сосудов. Также данная методика имеет свои противопоказания. К ним относятся: беременность, кормление грудью, онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, заболевания крови, наличие кардиостимулятора, сниженное артериальное давление.
• Лазерная терапия: воздействие с помощью лазера, в следствии чего улучшается кровоснабжение, уходит отечность, проходит болевой синдром. Довольно эффективный метод лечения.
• Электрофорез: воздействие на пяточную шпору электрическим током и с помощью лекарственных препаратов. Данная методика помогает снижать болевой синдром, улучшать регенерацию ткани, снимать воспалительный процесс. К противопоказаниям относятся: онкологические заболевания, острый период инфекционных заболеваний, бронхиальная астма, заболевания кожи (дерматиты), патология сердечно-сосудистой системы.
• Магнитотерапия: воздействие на пятку с помощью электромагнитного поля. Способствует расширению сосудов нижних конечностей, улучшению кровообращения, улучшению лимфотока, наполнению тканей кислородом, выведению лишней жидкости из организма.

Любая терапия, которая дополняется массажем или же лечебной гимнастикой, считается наиболее эффективной, так как массаж способствует улучшению кровообращения, снимает отечность, улучшает клеточный обмен. Лечебная гимнастика способна снять напряжение в стопе, тренирует мышцы, не дает дальше развиться заболеванию, предотвращает рецидив.

Эффективный комплекс упражнений:

• В положении упираясь ладонями в стену. Ноги при этом на одном уровне. Необходимо делать приседания, при этом не отрываясь от пола. Повторить данное упражнение 10 раз.
• Необходимо положить на пол различные предметы. Желательно различного размерами. Пальцами ног необходимо поднять предмет и положить его в другое место. Время упражнения не менее 5 минут.
• Берем бутылку или скалку. Занять положение сидя, а предмет положить перед собой. Необходимо перекатывать скалку. Это позволяет отлично массажировать ступню. Для улучшения эффекта при использовании бутылки необходимо заполнить ее или водой или песком. Время упражнения не менее 5 минут.

Данная процедура способна быстро снять болевой синдром. Один из самых эффективных методов. Для этого делается инъекция с лекарственным средством непосредственно в пораженный участок, под строгим контролем ультразвука.

Хотя данная процедура считается наиболее эффективной, но её основные недостатки заключаются в том, что может возникнуть ломкость костей.

Блокада должна проводится только высоко квалифицированным специалистом.

Методы лечения в домашних условиях

Основы данной методики заключается:

• в ношении специальных стелек, супинаторов;
• в применении специальных подпятников;
• избегании излишних физических нагрузок.

Самые эффективные препараты:

Зачастую врачи могут рекомендовать применение местных препаратов. Так, например, может быть назначена мази, которые могут быть, как гормональные, так и нестероидные. Их воздействие способно снимать отечность, устранять воспалительный процесс, притуплять болевой синдром. Курс лечения не менее трех недель, к ним относятся: Преднизолон, Бетаметазон, Вольторен, Напроксен, Диклофенак.

Данный вид лечения имеет ряд противопоказаний, к ним относятся: сахарный диабет, глаукома, большая масса тела, болезнь Иценго-Кушинга.

Массаж в домашних условиях

Для облегчения боли и дальнейшего развития заболевания рекомендуют делать массаж дома. Вот рекомендации:

• Ежедневно массируйте втирательными движениями поврежденную пятку тканью (например, войлоком). Желательно данную процедуру проводить в течении дня 3-5 раз по 10-20 минут.
• Возьмите отваренный неочищенный картофель, выложите картофель в таз, как можно интенсивнее мешайте картофель ногами. После чего протрите ноги и нанесите йодовую сетку в области пятки.
• Массируйте стопы руками, при этом необходимо: немного надавливать на стопу, поглаживать, разминать.
• Рекомендуется применение специальных массажных ковриков и массажных роликов.

В районе пяточной кости жёсткая соединительная ткань начинает увеличиваться в объёме за счёт формирования новообразования в форме клина или шипа.

Изначально оно причиняет неудобства только при ходьбе или во время интенсивных физических нагрузок, однако со временем начинает беспокоить поражённого даже если нога находится в состоянии покоя. Пяточная шпора – патология, которая требует лечения, так как с течением времени она прогрессирует всё сильнее.

Что представляет собой пяточная шпора, почему она появляется

Новообразование, которое называется шпорой пятки – это разросшаяся и воспалённая соединительная ткань в области крепления ахиллесова сухожилия, или в зоне бугра со стороны подошвы стопы. Ещё одно название патологии – пяточный фасциит.

• Что представляет собой пяточная шпора, почему она появляется
• Как проявляется шпора пятки, почему она опасна
• Диагностика и лечение: как бороться с недугом
• Техники лечения и удаления пяточной шпоры
• Удаление шпоры в пятке: виды операций
• Как производится классическая операция
• Удаление шпоры с помощью эндоскопа
• Миниинвазивная методика с рентген-контролем
• Как проходит восстановление после операции

Если рассматривать его общую распространённость, среди всех болезней костно-мышечной системы пяточные шпоры диагностируются примерно в 10% случаев. Возрастная категория поражённых – люди старше 40 лет, большей частью женщины. Хотя, при наличии провоцирующих факторов, фасциит поражает и более молодых людей.

Появление пяточной шпоры непосредственно связано с функционированием фасции в пятке – фиброзной ткани высокой плотности, которая простирается слоем вдоль подошвы ступни. Фасция является связкой, соединяющей пяточную кость и плюсневые кости. На ней лежит нагрузка продольного свода стопы.

Наиболее распространённой причиной формирования шпоры является наличие постоянных, длительных и интенсивных нагрузок на пяточную фасцию. Во время ходьбы на эту область ступни приходится нагрузка веса всего тела. Таким образом, воспалительный процесс фасции образуется практически у каждого четвёртого человека в старости.

Факторами, провоцирующими появление патологии, медики считают травмы пятки и стопы, например, переломы и ушибы.

Более общими причинами формирования пяточной шпоры, называют болезни кровообращения, нарушения в обмене веществ, наличие сахарного диабета и избыточного веса, заболевания соединительной ткани, подагру.

Образ жизни человека накладывает отпечаток на его походку, непосредственным образом влияя на распределение нагрузки на стопу. Так, например, ношение высоких каблуков, изнурительные физические тренировки, а также наличие продольного плоскостопия могут привести к развитию заболевания.

Как проявляется шпора пятки, почему она опасна

• боль в пятке после пробуждения: по мере того, как человек расходится, неприятные чувства уменьшаются, однако к вечеру возникают с прежней силой;
• формирование кальциевых соединений вокруг шпоры;
• изменение походки, появление хромоты.

Изначально боль в пятке беспокоит человека во время бега или ходьбы. Чем дальше прогрессирует болезнь, тем сильнее проявляется боль и дискомфорт. Со временем даже незначительная нагрузка на пятку отзывается выраженными болевыми ощущениями в ней. Боль имеет жгучий резкий характер и напоминает ощущение, как будто в пятку впился гвоздь. При этом сила болевого синдрома не зависит от размеров шпоры, а только от её расположения – чем ближе шпора к нервным окончаниям, тем хуже ощущения пациента.

Следует отметить, что внешне болезнь практически никак себя не проявляет. Она не представляет весомой угрозы для жизни поражённого, но доставляет ему немало дискомфорта, так как из-за её существования процесс ходьбы постоянно сопровождается сильной болью.

Диагностика и лечение: как бороться с недугом

Уже по наличию характерных жалоб у пациента, доктор во время предварительного опроса может заподозрить у него формирование шпоры. Проведя осмотр, врач оценивает наличие и степень плоскостопия, а также то, насколько стопа ограничена в движении.

Чтобы убедиться в правильности предварительного диагноза, пациенту необходимо будет пройти несколько обследований – в первую очередь, это рентгенография стопы.

Снимок даёт возможность оценить расположение и размер образования, а также сделать вывод о степени его запущенности. В некоторых случаях доктор может направить больного на проведение МРТ.

Что делать, если обнаружена пяточная шпора? Медицина сегодня предлагает различные методы лечения этого недуга – консервативные и инвазивные. Для лечения может назначаться ношение специальных стелек и супинаторов, применение ортезов или брейсов, иммобилизация конечности, уменьшение физической нагрузки на ступню, физиотерапевтическое лечение, назначение наружных местных препаратов в виде кремов и мазей, местные инъекции глюкокортикоидов, удаление пяточной шпоры.

Техники лечения и удаления пяточной шпоры

• рентгенотерапия;
• ультразвуковое воздействие;
• лазерный метод;
• лечение ударно-волновой терапией.

Все эти способы, по сути, не избавляют человека от шпоры, а только помогают избавиться от болевых ощущений, нормализовать процесс восстановления тканей, уменьшить отёк, но сам нарост они не удаляют.

Рентгенотерапия подразумевает направленное локальное воздействие рентгеновского излучения на поражённый участок. Её назначают в самых крайних случаях, когда любой другой метод терапии не даёт результатов. В результате действия Х-лучей, в тканях блокируются болевые рецепторы, и пациент чувствует облегчение.

Ультразвук действует по схожему принципу – терапия, осуществляемая курсами, даёт возможность избавиться от отёчности и воспаления, а также раздробить отложения солей. Процедура имеет некоторые противопоказания – период беременности, тромбофлебит вен конечностей, нарушения в работе сердца и нервной системы.

Применение лазера против пяточной шпоры – современный способ помочь поражённому человеку жить полноценной жизнью. Методика не предполагает удаления нароста, но позволяет избавиться от проявлений болезни.

Ударно-волновая терапия – щадящий способ воздействия на новообразование. Ударные звуковые волны, на применении которых строится метод лечения, воздействуют на болевые нервные рецепторы и блокируют их чувствительность.

Удаление шпоры в пятке: виды операций

Удаление подразумевает физическое изъятие нароста из тканей, где его присутствие формирует характерные для болезни симптомы. Это единственный способ избавиться от образования, которое локализуется в тканевых слоях пяточной зоны.

Назначение операции возможно только если до этого к пациенту применялись основные консервативные способы лечения, и они не дали положительного результата в течение 4-6 месяцев.

Согласно данным статистики, операции такого типа проходят успешно в 95% всех случаев. Безусловное преимущество этого типа лечения – короткий период восстановления, если учитывать, что удаление шпоры хирургическим путём в любом случае подразумевает некоторую степень вмешательства в ткани.

В зависимости от того, каким образом осуществляется проникновение инструментов в пятку, различают:

• классические или открытые операции;
• эндоскопические;
• миниинвазивные под контролем рентгена.

Как производится классическая операция

Классическая открытая операция может производиться в любом хирургическом отделении – в клинике, больнице или специализированном медицинском учреждении. В любом случае, её осуществляют только в условиях стационара.

Проведение открытой операции возможно только с применением местного обезболивания, в некоторых случаях – общего наркоза. В процессе, хирург проделывает надрез кожи в области ахиллесова сухожилия или пяточной кости, через который извлекает новообразование. Послеоперационная реабилитация может занять до 2-4 месяцев.

Удаление шпоры с помощью эндоскопа

Эндоскопическая фасциотомия впервые была выполнена в 1991 году, и с тех пор считается наиболее предпочтительным способом удаления пяточного фасциита.

Эндоскопические операции обычно не требуют проделывания больших надрезов. Введение хирургических инструментов для удаления шпоры производится с помощью эндоскопа – длинной и гибкой полой трубки, оснащённой специальной оптикой. Чтобы ввести эндоскоп в оперируемую зону, достаточно проделать два-три прокола длиной менее сантиметра.

Операция осуществляется под проводниковой анестезией, с установкой сдавливающего жгута под голенью. На медиальной поверхности пяточной области производится надрез длиной в 5 миллиметров – он располагается примерно в сантиметре дистальнее области крепления апоневроза.

Эндоскопический троакар и канюля вставляются поверхностно по отношению к расположению шпоры, до противоположного края области пятки – там находится выходное отверстие. Далее хирург удаляет канюлю и вставляет эндоскопическую камеру в медиальное отверстие, а ретроградно режущий скальпель – в латеральный портал. Скальпелем производится рассечение. Весь процесс осуществляется под контролем камеры эндоскопа – она выводит на монитор аппарата картинку того, что происходит в операционном поле.

Миниинвазивная методика с рентген-контролем

• Почему нельзя самостоятельно садиться на диету
• 21 совет, как не купить несвежий продукт
• Как сохранить свежесть овощей и фруктов: простые уловки
• Чем перебить тягу к сладкому: 7 неожиданных продуктов
• Ученые заявили, что молодость можно продлить

Для осуществления миниинвазивной операции понадобится всего один надрез длиной до 3 миллиметров. Через отверстие вводится трёхгранно заточенный скальпель – он отсекает фасцию в месте крепления её к пяточной кости. Сама шпора удаляется фрезой, которая вставляется в этот же прокол.

Процесс практически не причиняет травмы оперируемому – уже через 2-3 дня он может встать на ноги. Кроме того, отсутствует необходимость накладывать гипс во время реабилитации.

Рентгеновское оборудование в этом случае применяется для контроля проведения операции – оно выполняет роль, аналогичную камере эндоскопа при эндоскопической хирургии.

Как проходит восстановление после операции

Из-за того, что каждый человек обладает индивидуальным уровнем болевого порога, длительность реабилитации может отличаться в каждом конкретном случае. Также она зависит от того, каким способом производилось хирургическое вмешательство.

Так, послеоперационный период восстановления может продолжаться от 2 дней до 2 месяцев. Если операция осуществлялась миниинвазивным или эндоскопическим способом, наложение гипса после неё не требуется, а уже через несколько дней человек может понемногу нагружать ногу ходьбой.

Если же удаление шпоры происходило открытой методикой, после завершения операции на поражённую ногу необходимо наложить гипс. Восстанавливаться после такого вмешательства больной может в течение 2-4 месяцев.

Всё время до полного выздоровления необходимо ограничивать нагрузки на больную ногу. После операции рекомендуется ношение специальных ортопедических стелек, особенно это актуально для пациентов с плоскостопием.

Отзывы людей с диагностированными пяточными шпорами говорят о том, что хирургическое удаление – единственный гарантированно эффективный способ избавиться от боли и дискомфорта, в отличие от консервативной терапии или физотерапевтических методов воздействия, которые не всегда способны облегчить состояние больного. Если операция проводится эндоскопическим или миниинвазивным способом, человек достаточно быстро сможет восстановиться и начать жить полноценной жизнью, без болевых ощущений и отёка в области пятки.

Медицинский эксперт статьи

• Показания
• Подготовка
• Техника проведения

• Противопоказания к проведению
• Последствия после процедуры
• Осложнения после процедуры
• Уход после процедуры

В 95% случаев пяточная шпора успешно лечится консервативными методами, и хирургическое удаление пяточной шпоры является крайней мерой.

Критерием его проведения служит серьезная степень заболевания, когда интенсивность боли не могут уменьшить все испробованные способы и средства лечения, и качество жизни пациентов значительно снижается.

[1], [2], [3]

Показания

Если с утра первые же шаги сопровождаются колющей болью в пятке, и так продолжается изо дня в день (с усилением острой боли при повышении нагрузки на ступни), то, скорее всего, причина заключается в подошвенном фасциите – воспалении поддерживающей свод стопы подошвенной (плантарной) связки в месте ее прикрепления к пяточной кости.

Именно в этом месте, как результат деформации и воспаления волокон сухожилия пяточного апоневроза, сначала происходит образование рубцовой ткани, которая постепенно окостеневает (оссифицируется) с образованием нароста на кости – краевого остеофита, который и называют пяточной шпорой. Ее давление на окружающие пяточный бугор ткани и окончания латерального и медиального подошвенных нервов и приводит к появлению острых болей.

Место расположения краевого остеофита – область пяточного бугра с подошвенной стороны или зона крепления ахиллова сухожилия, а иногда – боковая поверхность пятки. Кстати, костные шпоры (большие и очень болезненные) могут развиваться даже на передней части голеностопного сустава вследствие артрита лодыжки.

Следует иметь в виду, что наличие пяточной шпоры не обязательно сопровождается болью: по некоторым оценкам, до 15-20% людей имеют бессимптомный краевой остеофит, который может быть обнаружен случайно – во время рентгенографии стопы по совершенно другому поводу.

Поэтому только сильный болевой синдром, который не удается снять в течение 6-9 месяцев с начала лечения (приема нестероидных противовоспалительных препаратов, инъекций глюкокортикоидов, физиотерапевтических процедур, ЛФК по растяжению подошвенной связки и др.) может стать показанием для операции, при которой удаление пяточной шпоры производится хирургическим путем.

Хирургическое удаление вызывает множество противоречивых мнений, и клинические исследования показывают высокий риск осложнений после операции. Альтернатива хирургии – не инвазивное удаление пяточной шпоры ударно-волновой терапией (экстракорпоральная ударно-волновая терапия, ESWT). Возможно также лазерное удаление пяточной шпоры.

[4], [5], [6]

Подготовка

Обычно подготовка к хирургическому вмешательству по поводу пяточной шпоры требует сдачи общего анализа крови и коагулограммы.

Для идентификации плантарного остеофита необходим рентген стопы, но врач для лучшей визуализации дефекта может назначить УЗИ или МРТ, поскольку очень важно дифференцировать фасциит и анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера или ревматоидный артрит.

За одну-две неделю до операции, лазерного или ударно-волнового лечения нельзя принимать антикоагулянты, делать инъекции ГСК и использовать для снятия боли нестероидные противовоспалительные средства.

[7], [8], [9]

Техника проведения удаления пяточной шпоры

Хирургические операции по удалению пяточной шпоры предполагают частичное рассечение подошвенной фасции, приводящее к уменьшению ее натяжения и улучшению функционирования стопы.

Техника проведения такой операции включает одновременное удаление краевого остеофита. Подошвенная фасциотомия может выполняться через прямой доступ к связке с рассечением тканей на внутренней стороне ноги (медиальный подход) или через разрез на подошве. Подошвенный разрез используется чаще, так как дает легкий доступ к костной шпоре на нижней части пятки с ее прямой визуализацией (отсутствующей при медиальном доступе).

Практикуемое в современной ортопедической хирургии миниинвазивное удаление пяточной шпоры – перкутанная (чрескожная) эндоскопическая фасциотомия. Это эндоскопический метод устранения постоянного перерастяжения фасции подошвы с помощью ее рассечения от нижней поверхности пяточной кости (в месте локализации остеофита) и удаления костного нароста через два порта (небольших разреза). Как и обычная фасциотомия, данная операция проводится под спинальной анестезией.

Также производится удаление пяточной шпоры через один небольшой разрез – с рентгеновским мониторингом манипуляций. Сначала специальным минискальпелем выполняют фасциотомию, а затем миниатюрной фрезой с кости срезают нарост.

Зарубежные ортопеды применяют методику чрескожной фасциотомии TX MicroTip, которая сочетает традиционную ультразвуковую технологию и микрохирургию.

При лечении ESWT за один сеанс длительностью 20-30 минут используют одну-две тысячи высокоэнергетических импульсов, генерируемых специальной аппаратурой; обычно проводится четыре-пять процедур с интервалом в одну неделю. Микроскопическое травматическое воздействие этих волн на ткани подошвенной фасции стимулирует процесс естественной регенерации поврежденных клеток (путем активизации факторов роста), которая начинается с улучшения кровоснабжения и трофики тканей, способствующих снятию воспаления и болей. Читайте также – Ультразвук при пяточной шпоре

Удаление пяточной шпоры ударно-волновой терапией выполняется при внутривенной седации и местном обезболивании. Среднее значение ударной волны в этом случае выше (до 20,6 кВ), а число импульсов доходит до 2,5 тыс.

Удаление пяточной шпоры лазером с низкой частотой излучения производят амбулаторно несколькими процедурами: дважды в неделю по 4-5 минут каждая. Согласно зарубежной клинической статистике, полное излечение после лазерного удаления остеофита на пяточной кости отмечается в 32% случаев, значительное улучшение – в 16%, умеренное – в 24%, а отсутствие результата зафиксировано у 28% пациентов. Тем не менее, это хороший метод первичного лечения плантарного фасциита.

Противопоказания к проведению

Лазерное удаление и лечение пяточной шпоры излучением оптического квантового генератора противопоказано пациентам с опухолевыми образованиями любой этиологии и локализации, при наличии металлических костных имплантатов в соответствующей конечности, при гипертиреозе, выраженной сердечной недостаточности, сосудистых или дерматологических заболевания нижних конечностей. Не может выполняться данная процедура беременным.

Ударно-волновое лечение (с помощью акустических волн) не применяется онкобольным, пациентам с диабетической полинейропатией или имплантированным кардиостимулятором, при острых инфекциях, нарушении свертываемости крови и любых проблемах с сердцем или системой кровообращения, а также при беременности.

Противопоказания к проведению хирургического удаления шпоры включают все перечисленные случаи.

[10], [11], [12], [13], [14]

Последствия после процедуры

Возможные последствия после процедуры удаления шпоры путем хирургической фасциотомии заключаются в усилении болей в голеностопном суставе (метатарзалгии), отеках, гематомах и кровотечении. А среди послеоперационных осложнений отмечается вероятность инфицирования с развитием воспаления, уменьшение высоты свода стопы, развитие компартмент-синдрома (повышения давления в тканях под подошвенной связкой, приводящего к их некрозу), повреждение нервных волокон и онемение части стопы (нередко со слабостью в конечности).

[15], [16]