Как избежать ампутации ног при атеросклерозе нижних конечностей

Некрэктомия предполагает иссечение части органа, пораженного некротическим процессом (омертвением тканей). Полная ампутация ноги всегда проводится с целью спасения жизни пациента при риске развития потенциально опасных осложнений. В большинстве случаев нашим хирургам удается обойти данную процедуру, но порой она бывает действительно необходимой.

Разновидности ампутаций конечности

Патологии периферических артерий в основном предполагают их деформацию и окклюзию (закупорку) тромбом или эмболом. Теоретически могут быть заблокированы артерии, идущие к руке, но куда чаще подобные процессы затрагивают именно нижние конечности. Ввиду окклюзии сосудов происходит резкое нарушение циркуляции крови в ногах, а их ткани не получают должного, полноценного питания.

В запущенных случаях это чревато некротическим поражением, или гангреной. Это характерно при критической ишемии, тромбоэмболии, синдроме диабетической стопы (особенно в гнойно-некротической форме). Ампутация необходима при наступившем омертвении тканей с целью предохранения пациента от смертельно опасных побочных эффектов. Жизнеспособные ткани, окружающие пораженную область, могут быть сохранены, если получают адекватное питание.

Ампутация ноги бывает низкой (резекция пальцев, стопы или голени) и высокой (резекция ноги выше колена).

Оперативное вмешательство также классифицируют по следующим типам:

• Первичное – проводится в случае невозможности восстановления кровообращения/

• Вторичное – применяется после неудачных реконструктивных хирургических вмешательств/

Напомним, что своевременное обращение к специалисту может предохранить вас от проведения радикальной операции.

Главным и самым ранним симптомом тяжелых сосудистых патологий нижних конечностей является перемежающаяся хромота.

Факторы риска

Фактически попадая в потенциальную группу риска и имея проблемы с сосудами в анамнезе, вы можете минимизировать риск развития тяжелых хронических заболеваний, связанных с сосудами, а значит, избежать ампутации ног в дальнейшем.

Факторы риска включают в себя:

• Декомпенсированный сахарный диабет (ангиопатию на его фоне);

• Эндартерииты и эмболиты артерий;

• Острые тромбозы и тромбоэмболии;

• Пожилой возраст (изнашивание сосудов на его фоне).

При текущих диагнозах следует неукоснительно соблюдать все персональные рекомендации лечащего сосудистого хирурга и корректировать свой образ жизни в соответствии с ними.

Профилактика ампутации с вашей стороны должна обстоять в следующем:

1. Своевременное обращение к специалисту при обнаружении признаков сосудистых патологий;

2. Регулярные обследования (при существующем диагнозе);

3. Категорический отказ от курения;

4. Компенсация сахарного диабета и постоянный мониторинг уровня глюкозы;

5. Рационализация питания и периодическая сдача анализов на уровень холестерина;

6. Соблюдение здоровой диеты с целью снижения веса и закрепления результата;

7. Частое пребывание в движении (особенно касается лиц с гиподинамией при возможности ходить).

Отметим, что наиболее сложными пациентами в данном случае являются диабетики. Сахарный диабет в декомпенсированной форме затрагивает не только сосуды, но и нервные окончания. Поэтому синдром диабетической стопы может коснуться и тех, кто не имеет проблем с артериями.

Больной, испытывая дискомфорт в ногах, продолжает оказывать на них полноценную нагрузку. Развивается обширный гиперкератоз, после чего появляются изъязвления. Инфицированная язва может стать прямой угрозой тканям всей стопы. Лечение в данном случае может заключаться в санации раны и местном уходе за пораженным участком, локальной резекции тканей и частичной реконструкции стопы. При наличии осложнений возникает прямая необходимость в ампутации пальцев или части стоп.

Альтернативные варианты лечения

В последние десятилетия сосудистая хирургия претерпела настоящую революцию. В нее были внедрены разнообразные щадящие методики, позволяющие эффективно излечивать больных с патологиями периферических сосудов. Сейчас они широко распространенны и доступны практически каждому, кто не находится в критическом состоянии и не нуждается в экстренной ампутации на фоне распространяющейся гангрены.

В нашей клинике применяются следующие процедуры:

· Ангиопластика и стентирование – операция, в ходе которой в пораженный (суженный) сосуд вводится баллон на конце длинного катетера. Под определенным давлением баллон раздувается, принимая форму контуров сосуда и равномерно распределяя атеросклеротическую бляшку по стенке артерии. Все манипуляции осуществляются под рентгеновским контролем с применением контрастного вещества. После достижения сосудом нормальных параметров, баллон аккуратно удаляется.

· Классическое стентирование – вмешательство, предполагающее внедрение стента (металлического трубчатого протеза, обеспечивающего нормальный кровоток) с целью сохранения сосудистого просвета. Каркас стента вводится при помощи катетера и расширяется с применением баллона. Сам протез остается в сосуде на постоянной основе, сохраняя нужную форму навсегда.

· Шунтирование – хирургическая манипуляция, целью которой является создание дополнительного обходного пути при закупорке артерии тромбом или атеросклеротической бляшкой. Основная задача операции – восстановление кровотока. В качестве шунта обычно используется вена пациента, реже – аналогичные синтетические конструкции.

Малоинвазивные методы примечательны тем, что не требуют длительной госпитализации. У вас не возникнет необходимости в стационарном наблюдении на протяжении долгого времени. Все дискомфортные и болезненные ощущения проходят спустя 2-3 дня, а возобновление двигательной активности допускается, и даже приветствуется сразу.

Помимо оперативных вмешательств используется консервативное медикаментозное лечение, направленное на оптимизацию реологии крови, болеутоление, терапию смежных и провоцирующих патологий. Схема подбирается в соответствии с показаниями в каждом индивидуальном случае.

Здравствуйте уважаемые читатели портала Inva-Life.ru. Для того, чтобы читателю был понятен человек, о котором пойдет речь, т.е. обо мне, я кратко представлюсь.

Я, Колесников Петр Андреевич, 1927 г. рождения, ветеран ВОВ, врач, кандидат медицинских наук.

50 лет я болею сахарным диабетом, на инсулине. Как правило, частым спутником этого заболевания является атеросклероз кровеносных сосудов, в частности – сосудов нижних конечностей. Зная это, я ожидал, что он наступит у меня в более молодом возрасте.

Но 83 года я прожил без симптомов этого заболевания, а затем стали появляться при ходьбе тяжесть, а затем и боли в икроножных мышцах обеих голеней, которые вынуждали меня останавливаться через каждые 50-70 метров в ожидании, когда они пройдут.

Но я пока не акцентировал своего внимания на этом, считая, что эти симптомы являются следствием моего почтенного возраста, пока не обратил внимание на то, что мои ботинки стали тесны для моих ступней.

Стал внимательно осматривать их, и обнаружил, что они отечные. Осмотрел голени. Они тоже оказались отечными. При этом, левая ступня и голень были отечными в большей степени. По ночам стали внезапно появляться жестокие судороги икроножных мышц то одной, то другой ноги.

Пошел к терапевту поликлиники, так как только она давала направление на стационарное лечение. Она меня направила в госпиталь Ветеранов войн. Это было 16.12. 2012 года.

Как я понял позже, в госпитале нет специфического консервативного лечения этого заболевания, а есть только оперативные методы: ампутация конечности или шунтирование, т.е. замена склерозированного кровеносного сосуда синтетическим.

При этом узнал от тех, кому уже было проведено шунтирование несколько лет назад, что не у всех было оно удачным. Через десять дней после госпитализации, у меня образовалась кровавая водянка на третьем пальце левой стопы, которая через день лопнула, и на ее месте образовалась язва диаметром около пяти миллиметров. Я ее показал лечащему врачу, но он никак не отреагировал на ее появление и не предпринял ничего для ее лечения.

Через 14 дней пребывания в госпитале, лечащий врач сказал мне, что курс лечения закончен и он выписывает меня из госпиталя. – А как же быть с язвой? – спросил я,- ведь она образовалась в госпитале, следовательно, ее надо лечить здесь.

– Будете лечить амбулаторно, в поликлинике, - ответил он. – Но я не могу ходить, настолько болезненна язва при ходьбе. Однако мои доводы для него не существовали, и я был выписан из госпиталя. Я не уверен даже, что ее образование было зафиксировано в истории болезни.

В крайнем случае, в выданном мне выписном эпикризе, о ней ничего не было сказано. Итак, с отечными ступнями и голенями, с фиолетового цвета большого пальца левой стопы, в котором появились ощущения покалывания множества игл, да еще с язвой на пальце, я был выписан из госпиталя.

В выписном эпикризе было сказано, что выписывается с улучшением в удовлетворительном состоянии. Не могу отрицать, что общее состояние действительно у меня улучшилось, ведь общеукрепляющая терапия дала какой-то положительный эффект. Но в общем лечении в госпитале я был разочарован.

Но язва не уменьшалась, а достигла размеров 0,6 Х 0,7 сантиметров. Ступни и голени были отечными, большой палец левой стопы стал фиолетово-синим.

В нем усилились ощущения покалывания множественных игл, тактильная чувствительность была потеряна – я не ощущал прикосновения к нему.

И я понял, что язву мне не излечить до тех пор, пока ступни отечные, так как к ней не поступают питательные вещества из-за нарушенного кровоснабжения. Значит, для излечения язвы, надо восстановить кровоснабжение ступней.

А как? В то время у меня не было понятия, при помощи чего можно достичь желаемого.

Я же решил использовать его для ликвидации отека ступней и голеней. На эту мысль меня натолкнули манипуляции, которые я прошел амбулаторно в платной клинике Груздева сразу же после безуспешного лечения язвы в госпитале.

Там используют для лечения заболеваний, подобных моему, магнито-резонансную терапию.

Она состоит в импульсно-волновом воздействии магнитных волн, исходящих от пластин, наложенных на подошвы ступней ног. Я получил 30 сеансов. Перед началом процедур, я попросил лечащего врача рассказать о механизме действия этих волн и узнал, что он заключается в расширении мелких кровеносных сосудов - коллатералей крупных.

Склерозированные крупные сосуды при этом заболевании теряют свою способность обеспечивать ткани кровью, а значит и питательными веществами. При магнито-терапии мелкие сосуды расширяются и берут на себя функции крупных. У меня эффект от этого лечения был в виде появления небольшой теплоты в ступнях ног.

Но отечность ступней, голеней и язва остались на прежнем уровне. Что касается отека тканей, то он состоит из жидкости, вышедшей за пределы кровеносных сосудов без форменных элементов крови, т.е.– это лимфа. У человека, кроме кровеносной системы, имеется лимфатическая система. В нормальных условиях эта жидкость течет по ней.

Следовательно, при отеке нарушена функция не только кровеносной, но и лимфатической систем. А это означает, с моей точки зрения, что для ликвидации отека тканей необходимо восстановить функции обоих этих систем.

При этом использовал его следующим образом. Широкую часть пояса с двумя электромоторами, где входят провода от пульта управления, помещал под среднюю часть бедер так, чтобы один мотор находился под левым, второй – под правым бедрами.

Остальную часть пояса поворачивал и накладывал сверху бедер, чтобы на правом бедре находился один, на левом – два мотора, и включал на пульте вибромассаж.

По прошествии 5 минут работа моторов прекращалась. Далее я перемещал пояс на обе голени, и тоже включал моторы, а затем ту же процедуру проводил со ступнями.

После окончания вибромассажа, обязательно проводил ручной массаж обеих ног. При этом накладывал обе ладони на наружную часть бедра, и с давлением на ткани вел их от бедра к стопе, затем у ступни поворачивал их на внутреннюю поверхность стопы, вел их по голени к бедру.

Такой массаж каждой ноги делал десятикратно. Этим самым, как я полагаю, я помогал кровеносным и лимфатическим сосудам улучшить кровоснабжение тканей и отток лимфы от них.

Перед началом этой процедуры у меня не было уверенности, что я получу желаемый эффект.

Я установил длительность работы моторов – пять минут. На кнопку – мощность нажимал дважды. Первоначально проводил процедуры три раза в день: утром, в обед и вечером.

Первые два месяца не наблюдал видимых изменений в отеке стоп и голеней. Затем стало казаться, что тяжесть в икроножных мышцах уменьшилась, прекратились ночные судороги их.

Отек голеней и стоп постепенно стал уменьшаться. Особенно это было видно утром, после сна, когда отека ступней не было. Но к вечеру ступни вновь отекали. Только спустя шесть месяцев стало очевидным, что эффект от лечения был явным. Только изредка появлялся к вечеру незначительный отек ступней.

Большой палец левой стопы из фиолетового стал бледно-розовым. В нем исчезли ощущения покалывания множественных игл. Тем временем размер язвы на пальце левой стопы стал уменьшаться, хотя и очень медленно.

Через шесть месяцев я вновь лег в госпиталь для профилактического лечения, согласно рекомендации в выписном эпикризе.

В палату я попал к больным с заболеваниями, подобным моему. Подхожу к одному из них. Смотрю. Большой палец левой стопы – черный. Чернота поднимается и на ступню. Это означает, что эти ткани мертвые. Процедурой, подобной моей, ему уже не поможешь.

Спрашиваю – цель госпитализации? Отвечает - ампутация стопы с 1/3 голени. Второй пациент сидит на кровати. Его левая ступня завернута в шерстяную ткань – мерзнет. Он на один год моложе меня.

Спрашиваю – давно ли болен? Отвечает – около трех лет. Ходить уже не могу. Из дома не выходил около года. Прошу – покажи ногу. Он освобождает ступню из ткани.

Вижу, что большой палец фиолетово-синий, почти такой как был у меня. Ступня и голень - отечные. - А дальше что? – спрашиваю. - Врач говорит, что надо бы шунтировать, но Вы уже опоздали с ним.

Обмениваемся телефонами для связи. При очередной связи по телефону узнаю, что процесс улучшения состояния ног идет очень быстро. Уже через год сообщают, что Элий – так зовут пациента - гуляет в парке, проходит за одну прогулку около трех километров без остановок. Но вернусь к повествованию о себе.

Только через один год и два месяца язва на пальце у меня закрылась. Отек ступней и голеней исчез. Но я продолжаю процедуру, правда – один раз в день. Теперь мои ноги не являются помехой при ходьбе, хотя мне 86,5 лет. Через полтора года после нашего знакомства, мы с Элием условились лечь в госпиталь одновременно.

Но получилось так, что он лег на неделю раньше меня. Встречаемся в госпитале после 8-дневного пребывания Элия в нем. – А я,- говорит он мне,- через два дня выписываюсь. – Что так быстро? - спрашиваю у него. - С врачом не нашел общий язык,- отвечает он. – По какому вопросу? – спрашиваю. – Он предлагает мне шунтирование, а я отказываюсь.

- Странно,- говорю я,- два года назад говорил, что Вы опоздали с шунтированием, а теперь предлагает? – Для меня,- говорит он,- тоже является такое предложение странным, так как я теперь свободно хожу без всякого шунтирования. В госпитале я видел многих на колясках. У одних ампутирована одна нога, у других – обе.

Возникает законный вопрос, а разве в таком лечебном учреждении, как госпиталь Ветеранов войн о нем не знают? Могу ответственно заявить – не знают не только в нем, но и во многих лечебных учреждениях. Тогда возникает второй вопрос: почему не знают? Отвечаю.

Потому, что этот метод лечения требует для получения эффекта не пять процедур по три минуты, как это принято во многих лечебных учреждениях при назначении физиопроцедур, а сотни, и не один раз в день, а трижды по пятнадцать минут. А они возможны только при непосредственном и упорном участии пациента.

Такую роскошь не может позволить себе ни одно лечебное учреждение из-за многочисленности пациентов. Поэтому из-за кратковременности срока лечения, у них нет возможности наблюдать за эффектом при подобном лечении, а, следовательно, и знания о таком методе лечения и его эффекте у них нет.

Обращаю внимание тех, кто болен этим заболеванием и пожелает воспользоваться этим методом, что одним из важнейших факторов в возникновении этого заболевания, а затем препятствующим его лечению, является охлаждение ног. Поэтому ноги всегда необходимо держать в тепле, особенно в зимний период. У меня, например, для этих целей имеется электросапог, купленный еще в советское время.

Прошел один месяц со дня выписки меня из госпиталя Ветеранов войн. За два предыдущих периода лечения, ни один из врачей госпиталя / они были у меня разные/ не интересовался ни изменением сосудистой системы моих ног, так как УЗИ их не проводилась, ни состоянием пальца, на котором была язва..

Меня же этот вопрос весьма интересовал, так как я хотел узнать, как же подействовали на них мои манипуляции с вибромассажем.

Поэтому, после выписки из госпиталя, я обратился снова в клинику Груздева. Ровно год назад я был в ней, а поэтому я хотел попасть на прием к врачу, который тогда принимал меня, видел язву на пальце и проводил УЗИ кровеносных сосудов ног.

Интересно было знать, что же он сейчас найдет и скажет мне? Не в пример врачам госпиталя, он тщательно осмотрел тот палец, на котором была язва, ощупывал его, мял.

Еще больше удивился и он, и я результатом УЗИ сосудов ног, который показал, что на всем протяжении ног, особенно в области голеней и ступней, мелкие кровеносные сосуды – коллатерали крупных сосудов - настолько расширились, что в значительной степени обеспечивали ткани кровью. Процедуру с вибромассажем я проводил, находясь в госпитале. Она вызывала у больных ряд вопросов, на которые я обстоятельно отвечал.

Некоторые из них собирались последовать моему примеру. С такими я обменивался телефонами для связи. Но на практике оказалось, что не все относятся к своему здоровью с полной ответственностью, надеясь на авось.

Звоню одному, затем второму из них. Спрашиваю: как здоровье, чем занимаешься, используешь ли метод лечения, который я применяю для себя? Отвечает: сижу у окна и смотрю на то, что происходит за пределами дома.

Из дома не выхожу. Так примерно отвечает и второй. А вибромассаж применяешь? Нет, говорит. Приводят ряд причин, мешающих ее началу. Но вот позвонил мне третий. У него дело серьезное: ампутирована правая нога до 1/3 бедра. На ней протез. При этом ампутация проводилась в три этапа.

Сначала ампутировали ступню с 1/3 голени. Но рана длительное время не заживала. Тогда ампутировали 2/3 голени, но когда и эта рана не имела тенденции к заживлению, ампутировали до 1/3 бедра.

Но вот беда – через несколько лет после ампутации правой ноги, появилась тяжесть, а затем и боли в икроножных мышцах левой голени. Я ее осмотрел. Она оказалась необычно объемной. Подкожные вены на ней петлистые, мелкие и множественные.

Обычно же на здоровых ногах выделяются одна- две подкожные магистральные вены, к которым подходят более мелкие вены и вливаются в нее. Исходя из симптомов, о которых мне рассказал пациент, и внешнего вида голени, было очевидным, что, если не предпринимать никаких мер, то в скором времени ее постигнет участь правой ноги. И я ему рекомендовал сразу же после выписки из госпиталя применить вибромассаж.

И вот, через полтора месяца он мне звонит и сообщает, что уже через такое короткое время у него наступило улучшение: тяжесть и боли, в голени, хотя не совсем прекратились, но стали значительно меньше.

Скажу сразу, что это сообщение меня обрадовало, так как оно подтвердило, что моя случайная находка уже в третий раз подтверждает ее эффективность при лечении атеросклероза сосудов нижних конечностей.

Эта статья не реклама аппаратов, о которых я упомянул. К их продаже я не имею никакого отношения. Это – крик моей души к тем людям, которые болеют этим заболеваниям, и которым я хотел бы помочь сохранить свои ноги, так же как я сохранил свои благодаря случайной находке.

Петр Колесников
8 (812) 727 - 92 - 42
июль, 2014

Как предупредить ампутацию?

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей — частное проявление генерализованного атеросклероза. Он поражает крупные артерии и приводит к ишемии (нехватке кровоснабжения тканей), впоследствии — к развитию гангрены и некрозам.

Основными причинами развития патологического процесса специалисты называют:

• дислипидемию и повышение прогностически неблагоприятных групп холестерина в крови;
• наличие вредных привычек (табакокурение, алкоголизм);
• избыточную массу тела и гиподинамию;
• заболевания эндокринной и сердечно-сосудистой систем (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, гипертоническая болезнь);
• наследственную предрасположенность;
• наличие в анамнезе травм нижних конечностей.

Медицинская консультация необходима при ощущении холода в нижних конечностях.

При первых же признаках атеросклероза сосудов ног, таких как перемежающаяся хромота, похолодание нижней конечности, чувство онемения, боли в ней в покое и горизонтальном положении, необходимо обратиться за медицинской помощью. После комплекса анализов и обследований большинству пациентов назначают консервативную медикаментозную терапию. Для того чтобы получить хороший результат после лекарств и избежать ампутации, ангиохирурги указывают на обязательное изменение образа жизни.

• Отказаться от употребления алкоголя и курения.
• Стараться понемногу корректировать вес до показателей нормы, заниматься умеренной физической нагрузкой.
• Соблюдать диету, ограничить в рационе сладости, жирную и острую пищу.
• Контролировать показатели холестерина крови, принимать назначенные врачом лекарственные средства.
• Избегать рода деятельности, который приводит к травмам, переохлаждениям.
• При наличии фоновых заболеваний не запускать их, ежегодно обследоваться и принимать медикаментозную терапию.

Вернуться к оглавлению

Показания к оперативному вмешательству

В части случаев вышеизложенных рекомендаций бывает недостаточно. Даже медикаментозная терапия не приносит желаемого облегчения. В таком случае врачи советуют отнять пораженную конечность на одном из уровней. Операция, безусловно, серьезная, пациент приобретает инвалидность, однако эти меры необходимы для спасения жизни. Об оперативном лечении говорят при таких условиях:

• нарастание необратимого ишемического процесса — гангрены;
• недостаточная положительная динамика на фоне консервативного лечения;
• отрицательная динамика заболевания или отсутствие улучшения кровоснабжения пораженного ноги после эндоваскулярного протезирования (стентирования).

Удаление части нижней конечности — не завершающий этап в лечении. Согласно исследованиям кафедры общей хирургии ГОУ ВПО Саратовского ГМУ им. В. И. Разумовского, для улучшения прогноза и выживаемости после ампутации необходима сосудистая реконструкция.

Как проводится операция по ампутации ноги?

В зависимости от наличия некротической ткани и уровня поражения сосудов различают варианты операции: низкая и высокая. Удаление пальцев, стопы, голени проводят в первом случае. Во втором показана резекция выше колена. Сама ампутация проводится в несколько этапов:

1. Проводится врачебный консилиум, на котором определяются с уровнем резекции, объясняют пациенту риски оперативного вмешательства, берут согласие на него, собирают анамнез жизни для выявления аллергических реакций или побочных действий на какой-либо препарат.
2. В операционной врач-анестезиолог подает наркоз. Хирурги разрезают мягкие ткани, перевязывают сосуды и отсекают кость. Образовавшаяся культя закрывается кожными лоскутами.
3. Начинается этап реабилитации, во время которого пациенту обрабатывают послеоперационный рубец, учат самостоятельно передвигаться и контролируют развитие осложнений.

Важно понимать, что удаление конечности — травматичная и крайне тяжелая операция, которая тем не менее позволяет сохранить жизнь. Существуют реабилитационные центры, силами психотерапевтов и физиотерапевтов помогающие справится с серьезными переменами в организме. Полноценное восстановление — возможно, но зависит оно не только от специалистов, но и от самого пациента.

Ампутация нижних конечностей при атеросклерозе – это оперативное вмешательство, при котором удаляется поврежденная нога на уровне верхней трети бедра. Хирурги стараются избежать радикальной меры, но в тяжелых, запущенных случаях без операции не обойтись.

Причины и признаки заболевания

Атеросклероз на ногах называется облитерирующим. Он часто сочетается с атеросклерозом коронарных, церебральных сосудов. К предрасполагающим факторам относятся:

1. Вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение).
2. Высокий уровень холестерина крови.
3. Отягощенный наследственный анамнез.
4. Малоподвижный образ жизни.
5. Постоянные стрессовые ситуации.
6. Наличие сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний: артериальной гипертензии, ишемической болезни, сахарного диабета, гипотиреоза.
7. Лишний вес.
8. Обморожения, травмы, ожоги нижних конечностей.
9. Пожилой возраст.

Клиническая картина проявляется:

• больной начинает прихрамывать, возникает быстрая усталость при ходьбе;
• во время движения икроножные, бедренные мышцы сильно болят;
• кожные покровы нижних конечностей становятся бледными с синюшным оттенком;
• в состоянии покоя появляется онемение, похолодание ног.

В каких случаях показана ампутация конечностей

Постоянно появляются новые методы консервативного и хирургического лечения. Некрэктомия при хронической ишемии нижних конечностей не отходит на задний план. Каждый четвертый случай заболевания требует оперативного вмешательства. Показания к ампутации при атеросклерозе нижних конечностей:

1. Развитие на ногах влажной или сухой гангрены.
2. Отсутствие эффективности от медикаментозного, оперативного лечения на сосудах.
3. Прогрессирование заболевания после неэффективной реваскуляризирующей операции.
4. Четвертая стадия облитерирующего атеросклероза (необратимые ишемические процессы).

Как избежать ампутации

Игнорировать проблему нельзя. У трети пациентов без своевременного лечения болезнь заканчивается летальным исходом. Проще предотвратить развитие атеросклероза, чем бороться с осложнениями.

Меры профилактики атеросклероза нижних конечностей:

• ограничить прием жирной пищи, сладостей, жирных молочных продуктов;
• контролировать уровень холестерина, сахара крови (дважды в год сдавать общий анализ крови, липидный комплекс);
• скорректировать вес (нормальный индекс массы тела = 18,5-24,99);
• избавиться от вредных привычек;
• носить обувь комфортную, по размеру, соответствующую сезону;
• порезы, травмы, ожоги, ссадины ног обрабатывать своевременно антисептиками, антибактериальными мазями;
• избегать переохлаждения конечностей;
• заниматься спортом, физическими нагрузками. Ежедневные прогулки на воздухе значительно снижают риск развития заболевания;
• при наличии сахарного диабета, гипертонической болезни и других системных заболеваний обращаться за помощью к врачу, лечить и не запускать патологический процесс. Высокое артериальное давление и повышенные сахара — главные причины инсультов, тромбозов, инфарктов.

Виды антитромботической терапии при атеросклерозе ног

Благодаря развитию современной медицины, атеросклероз нижних конечностей в зависимости от стадии, длительности процесса лечится медикаментами или хирургически. Главное — убрать провоцирующие факторы (не курить, соблюдать диету). В борьбе с заболеванием помогут антитромбоцитарные препараты и здоровый образ жизни.

1. Нормализация уровня холестерина крови. Назначают гиполипидемические препараты (Ловастатин, Аторвастатин, Симвастатин). Применяют одну таблетку на ночь в течение всей жизни. Стоимость некоторых статинов высокая, но они не дают прогрессировать хронической ишемии.
2. Антигипертензивные препараты. Повлияв на артериальную гипертензию, можно предупредить осложнения.
3. Антитромботическая терапия при атеросклерозе ног представлена аспирином, клопидогрелем. Первый нужно осторожно использовать людям с язвенной болезнью желудка (вызывает кровотечения). Второй имеет меньше противопоказаний, но не радует стоимостью. Антитромбоцитарная терапия профилактирует развитие атеросклероза, тромбозов, инфарктов, инсультов. Антиагреганты продлевают жизнь на долгие годы.
4. Антикоагулянты назначаются для профилактики тромбоза вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии. Антитромботическим эффектом обладает Варфарин и Аценокумарол. Врач после детального обследования назначает препараты, влияющие на свертываемость крови.
5. Ангиопротекторы для улучшения микроциркуляции (пентоксифиллин).

Если у больного атеросклеротическое повреждение небольшого участка сосуда, рекомендовано эндоваскулярное лечение. Процедура проводится в рентгеноперационной. В стерильных условиях хирург прокалывает бедренную или подмышечную артерию, вводит в нее катетер. Направляет его к патологической области под контролем рентгена. Артериографическое исследование помогает уточнить уровень, степень окклюзии, протяженность патологического процесса.

• Обзор эффективных мазей для лечения атеросклероза ног
• Атеросклероз нижних конечностей: причины и симптомы
• Народные рецепты для лечения атеросклероза ног

В патологический артериальный участок вводят специальный проводник. По нему устанавливается баллон-катетер. Потом раздувают несколько раз баллон в суженном месте. Атеросклеротические бляшки вдавливаются в стенку артерии, сосудистый просвет увеличивается. В конце манипуляции делают контрольную артериографию. Существует две ситуации: завершение процедуры и установка стента. Первая происходит, когда после манипуляции артериальный просвет удовлетворительного диаметра. Вторая — пораженный участок сужен, закрыт. Тогда ставят стент, который не дает артерии спадаться. После восстановления просвета, инструменты удаляются из сосуда. Накладывается асептическая давящая повязка на полдня. Пациент должен придерживаться постельного режима до следующего утра.

Физиотерапевтическое процедуры рекомендовано проводить дважды в год для предупреждения рецидивов заболевания. Научно доказано, что лазерное облучение улучшает микроциркуляцию, работу тромбоцитов, эритроцитов при атеросклерозе нижних конечностей. Повышает поступления кислорода, обменные процессы, снижает уровень холестерина, глюкозы. Облучение не приносит вреда здоровью. Под действием лазерного излучения уменьшаются ишемические проявления заболевания. Через пару сеансов исчезает болевой и отечный синдром, регрессируют холестериновые бляшки.

Положительные моменты лазерной терапии:

• снимает воспаление;
• проходит боль;
• повышается устойчивость организма к внешним факторам;
• под действием лазера разрушаются атеросклеротические бляшки;
• лучевое воздействие очищает кровь от патологических веществ.

При отсутствии эффекта от консервативной, лазерной, эндоваскулярной терапии убирают бляшки на нижних конечностях с сосудов при атеросклерозе хирургическим путем. От степени патологического процесса зависит вид операции на сосудах. При лечении проводят хирургические вмешательства:

1. Удаление сосудистого участка с холестериновой бляшкой.
2. Протезирование суженой области артерии. На месте пораженного сосуда устанавливается протез.
3. Создание дополнительных анастомозов, шунтов. Кровь течет в обход окклюзионного участка артерии.
4. Если после использования всех видов лечения атеросклероз прогрессирует, ампутация ноги остается единственным способом лечения. Операция имеет два вида: низкая, высокая. В первом случае проводят резекцию пальцев ног, стопы, голени. Во втором — ногу ампутируют выше колена.

Облитерирующий атеросклероз – коварная болезнь, очистить от нее организм непросто. Без лечения развиваются тяжелые осложнения. После ампутации больной остается инвалидом пожизненно. При наличии сопутствующих заболеваний (сахарного диабета, гипертонической болезни) риск смерти увеличивается. Отсутствие вредных привычек, ежедневный уход за ногами, ограничение животных жиров помогут избежать развития заболевания. Когда болезнь настигнет, меры профилактики помогут предотвратить его прогрессирование.