Как гипсуют ногу при косолапости

Гипсование по методу Понсети исправляет косолапость без проведения операции всего за 6 – 8 недель. Давайте подробнее рассмотрим, в чем суть методики, а также каким образом осуществляется исправление патологии.

Принципы метода

Способ гипсования по методике Понсети имеет следующие принципы:

Одна процедура должна отводить ступню не более, чем на 15 градусов.
Первое гипсование приводит к восстановлению угла приведения ступни и кавуса.
Для коррекции варусной деформации ступни, а также устранения подошвенного сгибательного состояния применяют 2 – 4 гипсования.
После этого корректируют с помощью фиксированной повязки отведение пятки над областью таранной кости. Благодаря лонгете фиксируются все составляющие здоровой ступни в нужном положении.
Важно убрать эквинус и провести ахиллотомию.
Чтобы закрепить полученный результат, доктор назначает носить специальные брейсы — ботинки, которые скрепляются между собой планкой.

Гипсовые сапожки рекомендуется менять через каждых семь дней. Каждый этап метода исправляет определенный вид деформирования.

Тонкости устранения косолапости

Новорожденные дети имеют достаточно эластичные своды ступней. Если же у ребенка диагностируется косолапость, важно незамедлительно начать исправление патологии, чтобы вернуть ножкам красивый вид.

Гипсование помогает исправить переднюю часть стопы. Таранная кость должна стать на свое место, а также выставляется точка опоры пятки.

Полную коррекцию стопы проводят только после четвёртого или пятого установления гипса на ножки. Если косолапость удается успешно устранить, последнее гипсование проводится для контроля результата.

Если косолапость исправлена, между костью ступни и лодыжкой будет наблюдаться расстояние в 2 сантиметра.

Если же исправление происходит очень медленно и безрезультатно, доктор проводит ахиллотомию. Во время операции происходит рассечение ахиллова сухожилия, а также фиксация поврежденных частей связок искусственными имплантатами или собственными тканями пациента.

Этапы процедуры гипсования

Терапия косолапых ног, согласно методу Понсети, включает в себя три этапа, которые направлены на устранение патологии.

На первом этапе нужно исправить искривление стопы с помощью гипсовых лонгет. Гипсовый сапожек устанавливается до паховой области, при этом колени должны быть согнутыми. Курс терапии состоит из шести смен гипсовых повязок. Если же доктор увеличит количество повязок, то это уже не будет считаться лечением по методу Понсети.

Процедуру гипсования проводят врач и ассистент. Доктор фиксирует ступню в нужном положении, а ассистент накладывает гипс.

Так как при патологии ахиллово сухожилие всегда укорочено, во многих случаях его нужно удлинять. После того как будет выполнено пересечение сухожилия, накладывают гипс на три или четыре недели. За этот период оно срастется с нужной скорректированной длиной. Операцию проводят под местной анестезией.

На последнем этапе важно закрепить результат. Для этого применяются брейсы. Ботинки соединяются между собой с помощью раздвижной планки. Они фиксируют ступни в необходимом положении, благодаря чему деформация не может вернуться.

В течение первых трёх месяцев после окончания гипсования брейсы рекомендуется носить 23 часа в сутки. Снимаются они только для того, чтобы переодеть или искупать ребенка.

Через три месяца брейсы нужно надевать во время дневного и ночного сна. В таком режиме ортопедические приспособления носятся до двух – четырёх лет ребенка. Если не соблюдать такой рекомендации, может возникнуть повторная косолапость. Для прогулок и домашних игр малышу купите обычную обувь.

Дальнейшее лечение проводится на основании полученных результатов согласно возрасту ребенка.

Повторное развитие косолапости

Повторно косолапость возникает в период, когда используются брейсы. Рецидивы случаются из-за того, что родители не соблюдают рекомендаций по поводу применения брейсов. Чтобы исправить проблему, потребуется повторно выполнить один из вышеописанных этапов. Иногда ребенок нуждается в проведении операции.

Но чтобы не допустить рецидивов патологии ступней, важно строго соблюдать все рекомендации и наставления доктора, так как здоровье ребенка только в руках его родителей.

Прогноз при косолапых ступнях

Благодаря методу Понсети, часто достигается полное выравнивание косолапых стоп у маленьких детей. Ноги смотрятся ровно и не болят при ходьбе. Дети начинают ходить согласно установленным срокам, а в дальнейшем могут заниматься любым видом спорта.

Очень редко, но случается и такое, что конечность, которая была косолапой, может стать немного короче здоровой. Визуально такая патология не будет слишком заметной, но ребенок из-за неё может стать менее подвижным.

К кому обращаться при косолапости?

Диагностировать и вылечить любую патологию ступней у детей и взрослых может доктор-ортопед. Чтобы полностью исследовать ребенка, а также правильно поставить диагноз и начать своевременное лечение, запишите его к доктору в специализированной ортопедической клинике.

Теперь вы знаете, каким образом можно устранить косолапость. Если строго следовать всем этапам проведения гипсования по методу Понсети, можно за короткий период времени исправить патологию ступней. Для предупреждения повторного возникновения патологии рекомендуется после достигнутого положительного результата носить брейсы и строго следовать всем советам доктора-ортопеда.

Косолапость – сложное заболевание, заключающееся в деформации стопы и голени и нарушении их функции. Патология затрагивает мышцы, сухожилия, костную ткань, суставы, часто – нервы и сосуды. Формируется эта болезнь во время развития плода еще на ранних сроках беременности по не до конца установленным причинам. Обычно деформация стоп – двухсторонняя.

Косолапости в большей мере подвержены мальчики. Лечение врожденной косолапости должно начинаться у детей до достижения ими возраста одного года или вертикализации. В противном случае болезнь будет препятствовать нормальной ходьбе. Если же провести эффективное лечение врожденной косолапости в нормальные сроки, то в будущем стопа будет функционировать, ребенок сможет носить обычную обувь, не будет испытывать болей, сможет заниматься спортом.

Если вы заметили у ребенка признаки косолапости, обратитесь к ортопеду. Врач назначит диагностику (УЗИ или рентгенографию) и подберет оптимальный способ лечения.

Существует две основные методики терапии – оперативное исправление дефекта и консервативные способы.

Оперативное лечение косолапости

Традиционно у детей это заболевание лечилось методом гипсования, а при его неэффективности назначалась хирургическая операция. Она также показана, если нарушена анатомия стопы и снижена функция мышц. Вмешательство показано, когда ребенок достигнет возраста одного-двух лет. Для коррекции применяются релизы по Штурму, Зацепину и др., а также пластика связочного аппарата, сухожилий и апоневроза стоп. Сухожилия могут удлиняться и сшиваться, связки стопы – пересекаться. В некоторых случаях приходится корректировать также костные структуры. Операция может предполагать фиксацию стопы при помощи спиц или аппарата Илизарова. Однако чаще всего в периоде реабилитации на срок до шести месяцев показано ношение гипсовой повязки.

Хирургическая методика характеризуется большим процентом рецидивов – по мировой статистике, показатель достигает 64%.

Консервативное лечение косолапости

Терапия должна начинаться как можно раньше, быть постоянной и последовательной. Результат лечения во многом зависит от того, какова у пациента разновидность косолапости:

идиопатическая – таранная кость уменьшена, пятка подтянута кверху, стопа изгибается по направлению к подошве, икроножная мышца укорочена, есть патологии развития большеберцовых сосудов;
постуральная – суставные поверхности развиты в норме, но находятся в стадии подвывиха;
врожденная, сочетающаяся с миопатией и нейропатией (тоже врожденного характера), – вторичное поражение стопы, спровоцированное нарушениями в развитии других мышц и костей;
синдромологическая – сочетание предыдущего вида с внескелетными нарушениями.

Влияние на эффективность терапии оказывает и степень косолапости. При легкой степени возможно вылечить консервативно до 90% пациентов, а при тяжелой – только 10%.

Консервативное лечение должно проводиться с первых недель жизни, потому что в это время кости очень мягкие и без операции можно вернуть стопе правильное положение. Как правило, назначается массаж, лечебная гимнастика, мягкая фиксация специальными бинтами из фланели. Когда стопа принимает нужную форму, накладывают шину. Гипсовые повязки применяются при выраженной степени дефекта.

После лечения детям показан массаж, физиотерапия, лечебная гимнастика, ортопедическая обувь.

Лечение косолапости по методу Понсети

Преимущества этого способа терапии:

Методика Понсети позволяет корректировать косолапость с учетом особенностей строения костей и мышц ребенка, а также состояния соединительной ткани. Ее основные плюсы:

высокая эффективность;
атравматичность;
полное восстановление функции стопы;
гипсование – не дольше 2,5 месяцев.

Лечение включает три основных этапа. Рассмотрим их подробнее.

Наложение гипсовых повязок в первые недели жизни очень эффективно, благодаря мягкости и эластичности сухожилий ребенка, их способности растягиваться в нужном направлении. При этом отсутствует боль и существенный дискомфорт.

Повязки нужно менять раз в неделю, накладывать от пальцев до верха бедра. Каждый раз их накладывают в новом положении, благодаря чему стопа и исправляется. Обычно нужно от 4 до 7 повязок, в зависимости от тяжести болезни и возраста ребенка.

При косолапости ахиллово сухожилие укорочено и препятствует опусканию пятки. Из-за этого почти все дети при косолапости нуждаются в его удлинении. По методу Понсети применяется щадящая техника – закрытая ахиллотомия. Она проводится без наркоза детям в возрасте до 2 лет, длится несколько минут. После процедуры как само сухожилие, так и его функции полностью и максимально быстро восстанавливаются. Далее снова накладывается гипсовая повязка на срок три недели.

Закрепление результата – брейсы

Брейсы – это пара обуви на раздвигающейся планке, фиксирующая стопы в специальном положении, чтобы избежать рецидива заболевания. В первые три месяца после окончания лечения брейсы носят 23 часа в сутки, снимать их можно только для умывания и переодевания. Через некоторое время их надевают ребенку примерно на 15 часов в сутки, а затем – только на время сна (дневного и ночного). В последнем режиме брейсы ребенок должен носить до 2-4-х, иногда до 5-ти лет. В остальное время, кроме сна, ребенок может носить обычную обувь, играть, гулять, заниматься спортом без ограничений.

Если не уделить этому этапу лечения должного внимания, то вероятность рецидива составляет 80%.

Долго думала, в какое сообщество написать — ведь проблема, с которой столкнулись мы и наш сын, совсем не такая тяжелая и хорошо поддается лечению. И тем не менее она является пороком развития, причем достаточно частым, поэтому пишу сюда.

Во время беременности все узи были шикарные, включая последнее, которое я делала платно и в 40 недель — про ножки никто ничего не говорил. Но сразу после рождения нашего сына Коли 24.10.2015 мы (муж был со мной на родах) увидели, что правая ножка у него совсем кривая, загнута внутрь и вывернута стопой назад.

Сначала нам сказали, что это привычное положение ножки в утробе, что он их так сложил и лежал и что это легко можно исправить массажем. Мы пригласили остеопата, которая занимается новорожденными детьми. Та была не очень в теме, сказала, что, скорее всего придется носить лангету, разворачивающую ногу наружу, но что нога выводится очень хорошо и лечение не будет долгим. Она позвонила какому-то знакомому, тоже остеопату, и тот посоветовал обратиться в Филатовскую больницу к Андрею Олеговичу Домарёву.

Следующие несколько дней мы изучали все, что только можно в интернете о проблеме, выяснили, что это называется врожденная косолапость и что лечится она только гипсованием. Когда Коле было 9 дней, мы попали на прием к Андрею Олеговичу. Тот подтвердил диагноз, сказал, что это не привычное положение ноги, а болезнь, обусловленная пороками развития плода, и что ножку выводят в правильное положение в несколько этапов с помощью гипсования. Затем нужна операция — ахиллотомия, после нее еще один гипс. Потом нужно будет несколько лет носить специальную ортопедическую обувь — брейсы. Все это вместе называется метод лечения косолапости по Понсети. Сейчас попробую объяснить, зачем.

Вот наши ножки за день до наложения первого гипса.

Как (надеюсь) видно на фотографии, ножка искривлена сразу в трех отношениях:

1. повернута пальцами не вперед, а внутрь;

2. стопа смотрит на вниз, а назад;

3. стопа скрючена, так что на ней образуется складка (здесь этого не видно).

Сзади над пяткой у каждого человека находится ахиллесово сухожилие. У всех людей с врожденной косолапостью оно короче, чем у других людей, поэтому и возникают все эти искривления. Сухожилие короткое, тянет на себя пятку, искривляя мягкие ткани. У маленьких детей костных деформаций еще нет, но, если не начать лечение вовремя (чем раньше, тем лучше), то и кости будут неправильно расти.

Если просто выправлять ногу, то сухожилие само собой не удлинится, поэтому вероятность рецидива (того, что оно при росте организма снова потянет к себе пятку) очень велика. Поэтому после гипсования делается маленькая операция — ахиллотомия, рассечение ахиллесова сухожилия. Она совсем короткая и переносится легко.

Мы начали лечение, когда Коле был ровно месяц. Ему наложили четыре гипса, которые меняли раз в неделю. После четвертого гипса, 22 декабря, сделали ахиллотомию, наложили на 3 недели последний гипс, и 12 января — позавчера — его сняли.

Гипс накладывается почти на всю ногу, чтобы у ребенка не было возможности из него выскочить.

Конечно, гипс мешал и Коля стал больше плакать, особенно первое время. Еще один сложный момент — гипс нельзя мочить. Поэтому нам пришлось полностью перейти на памперсы и практически не снимать их. Купать полноценно тоже нельзя. Мы делали так, как посоветовала медсестра из Филатовской больницы: сначала заматывали ногу в пищевую пленку, потом завязывали в пакет. Один человек обмывал Колю, другой держал ногу в пакете, чтобы она не окунулась в воду. Только после купания нужно не забыть снять пакет и пленку — мы один раз забыли и он спал так всю ночь… Обошлось без раздражений кожи.

Позавчера последний гипс нам сняли и надели брейсы. Это — ботиночки, которые прикрепляются к распорке, жестко фиксирующей угол и расстояние между ними. Если пройти гипсование и потом аккуратно носить брейсы, то вероятность рецидива — несколько процентов (в самых тяжелых формах косолапости). Если пройти гипсование и брейсы не носить, то вероятность рецидива — 80%. Так что носить их или не носить — выбирать недолго, хотя может показаться, что это очень мучительно для ребенка и тормозит его физическое развитие.

На самом деле мучительно только первые дни и не очень-то тормозит развитие. Прошло двое суток в брейсах — первую ночь Коля спал очень плохо, просыпался каждые пять минут, вздрагивал и начинал кричать, успокоить было очень трудно. Во вторую ночь спал плохо первые два часа, а потом вырубился почти до утра. И сегодня днем тоже спит крепко. Во время бодрствования много времени проводит на ручках, плачет, когда двигает ногами, но в целом привыкает. Осложняет дело то, что больная ножка была 7 недель в гипсе, поэтому кожа на ней очень нежная, любые ощущения неприятны. Следы от брейсов на ней больше, когда снимаем их, и на пятке синячок. Думаю, это должно пройти, когда ножка адаптируется к внешней среде — ведь со здоровой, левой ножкой все в порядке.

Брейсы носят по следующей схеме. Первые 3 месяца их снимают только на час в сутки, у нас получается полчаса утром после пробуждения и полчаса вечером во время купания. Через 3 месяца добавляют еще 2 часа без брейсов, потом постепенно продолжают добавлять, и к году брейсы надевают только на время сна. На сон их надевают до 4-5 лет, а потом навсегда с ними прощаются.

Переворачиваться, ползать, сидеть и даже вставать ребенок учится в брейсах, хоть ему и труднее, чем другим детям. Я находила на ютубе видео с ползающими в брейсах детьми. А потом все больше и больше времени можно будет учиться ползать и ходить без брейсов, и к моменту самостоятельной ходьбы они уже не надеваются во время бодрствования.

Есть разные методы лечения врожденной косолапости. У нас сейчас все больше начинают лечить по Понсети, но раньше лечили традиционным в Советском Союзе способом — чередованием гипсования и массажа с физиотерапией, все это длится много месяцев… Метод гораздо менее эффективный. Я лично видела в Филатовской двух детей, которым он вроде бы помог, но через несколько месяцев после начала ходьбы стопы снова развернулись внутрь… И тогда уже их направили в Филатовскую.

Кстати, насчет массажа — нас предупредили, что массаж очень способствует рецидивам, поэтому, проходя курс массажа, нужно предупредить массажиста, чтобы ноги ниже колена он вообще не трогал.

Еще один момент. Правая стопа у Коли примерно на полсантиметра короче, чем левая. Причина — не в гипсованиях, как мы сначала подумали, а в самой болезни. Бывает и так, что косолапость есть на обеих ножках, но разной степени тяжести — тогда тоже одна стопа короче другой. Кстати, от армии мальчики с врожденной косолапостью освобождены навсегда… Как будет с физкультурой в школе — не знаю пока, но очень хочется, чтобы Коля занимался спортом.

Мы очень благодарны замечательному Доктору — А.О. Домарёву, который помог уже сотням маленьких деток, и его помощнице Светлане. К нему можно попасть на прием платно, а можно получить направление в своей поликлинике, если хирург подтвердит диагноз. К нему идут также с врожденным вывихом бедра. Все лечение мы прошли и продолжаем проходить абсолютно бесплатно — только брейсы нужно покупать, и то, если нет денег, это можно сделать через благотворительный фонд, Андрей Олегович поможет это сделать.

Ответ на сообщение koshka1311 от 23 окт 2013, 15:56
Кошка,ждем ответ вместе.Я тоже себе места не нахожу.Мой пост выше,Очень надеюсь что наши опасения не оправдаются

Ответ на сообщение irinaAS от 20 окт 2013, 00:02
Ирина, здравствуйте!

Прошу прощения за несвоевременный ответ.
Вы молодцы, что консультируетесь у своего лечащего врача. Максиму Александровичу сегодня покажу фотографии стоп, но на первый взгляд придраться можно только к тыльному сгибанию. Просьба прислать видео ходьбы мальчика (на себя, от себя, на носочках, на пяточках).
Плоско-вальгусную деформацию стоп ставят многим деткам до 5-ти лет. На фоне роста должно все исправится.

Ирина, я Вам еще отвечу после того, как Максим Александрович Вавилов прокомментирует ситуацию.

Ответ на сообщение Прогульщица от 23 окт 2013, 12:16
Спасибо за поддержку.

Ответ на сообщение koshka1311 от 23 окт 2013, 13:56
Здравствуйте!

Просьба, сделать фотографии стоп видео ходьбы ребенка (5 метров на себя, от себя, потом на носочках, на пяточках).
Пугает что Вам после ношения брейсов 23 часа в сутки перевели на ночной и дневной сон. Брейсы обычно носятся по другому регламенту: 23 часа в сутки 3-4 месяца в зависимости от состояния стоп, затем 21 час в сутки 3 месяца и т.д. уменьшая время ношения брейсов в сутки на 2-3 час в зависимости от состояния стоп.
У Вашего ребенка большая вероятность получить рецидив. В Вашем возрасте его можно исправить повторным гипсованием и возможно повторной ахиллотомией. Но для этого необходимо подтвердить предположение.
Еще пара вопросов - кто Ваш доктор и где Вы проживаете?

Не переживайте, все поправимо.
Адрес для информации - info@ponseti.ru

Ответ на сообщение irinaAS от 23 окт 2013, 20:26
Ирина, забыл Вам написать адрес - info@ponseti.ru.

Ответ на сообщение vusala от 3 ноя 2013, 18:05
Здравствуйте!

Степень тяжести определяется по нескольким критериям (по Пирани наиболее выраженная деформация = 6). После лечения (если Ваш лечащий врач использует шкалу Пирани для определения признаков деформации) доктор должен объяснить справился ли он с исправлением всех элементов деформации. Наши врачи при лечении пациентов фиксируют (фотографируют) стопы до лечения и после лечения, чтобы была возможность оценить проделанную работу.
Для Вас важнее здоровье Вашего ребенка.

Ответ на сообщение irinaAS от 5 ноя 2013, 17:55
Ирина, еще раз здравствуйте!

Я Вам ответил на письмо. У Вашего ребенка все в норме.

Здравсвуйте, у сына левостороняя врожденная косолапость. Гипсование с 10 дня жизни и до 5 месяцев, гипс меняли каждые две недели. Около 2 месяцевмы былибез гипса и собирали документы и анализы для ахилотомии, т.к. у нас она делается под общим наркозом. Далее ахилотомия и гипс на месяц. Врач сказал, что ножку вывели. № месяца были в брейсах по 23 часа, с 1 ноября брейсы 21 час на 3 месяца. Врач сказал, будем уменьшат каждые 3 месяца на 2 часа. Мне такая схема не совсем понятна. Мы не ходим, пытаемся стоять без поддержки. Иногда ножка встает не ровно, а полумесяцем. Что вы можете сказать про нашу ножку и лечение? Фото в дневнике. Спасибо!

То, что Вашего ребенка гипсовали практически 5 месяцев и со сменой гипса через 2 недели - это лечение не по методу Понсети. Вопрос как Вашему ребенку накладывали гипс? По методу Понсети гипс накладывается до 2/3 бедра с фиксацией коленного сустава под 90 градусов. Смена гипса еженедельно и требуется до 8-ми гипсований даже в самых тяжелых случаях. По поводу ношения брейсов: данный регламент отработан годами на многих пациентах. По методу Понсети после лечения ножки у ребенка находятся в гиперкоррекции (носочки смотрят наружу) и брейсы настраиваются под углом в 70 градусов для удержания стопы в данном положении для вылеченной ноги (для здоровой ножки угол отведения 40 градусов). Это делается ортопедами для предотвращения рецидива, учитывая то, что разные группы мышц в голени растут по-разному. Регламент написан таким образом, что при "раннем" лечении косолапости к 1,5 годам детки носят брейсы только на дневной и ночной сон. В брейсах детки приспосабливаются ползать, привставать.

По состоянии ножки - небольшое приведение есть, но сейчас следует выполнять все рекомендации лечащего врача и периодически раз в 2-3 месяца показываться на консультацию.

Традиционное гипсование при косолапости обладает более низкой эффективностью в сравнении с методом Понсети, который был разработан в 40-х годах прошлого века. За множество столетий он немного трансформировался, но до сих пор американская методика гипсования при косолапости применяется в европейских странах.

Принципы традиционного метода лечения при косолапости

Традиционное гипсование в России считается одним из самых эффективных методов исправления косолапой стопы у ребенка при правильном его использовании. Основные принципы наложения гипсовых повязок детям:

начинать процедуру при косолапости следует сразу после выявления патологии;
при врожденной косолапости лечить ребенка необходимо с 1-й недели после рождения;
перед использованием метода желательно провести корригирующий массаж ступни в течение 1-2 недель;
классическое накладывание гипса при косолапой ступне предполагает чередование гипсовых сапожек с парафиновыми аппликациями;
длительность лечения – от нескольких месяцев до нескольких лет, что зависит от характера и выраженности патологии;
на начальных этапах выполняется коррекция приведения и варуса (внутреннее отклонение большого пальца) стопы;
затем исправляется супинация (внутренний поворот) и эквинус (подъем костей вверх);
завершающим этапом классического гипсования при косолапости является наложение фиксирующей повязки на срок до 5 месяцев;
если гипсование не может полностью исправить деформацию при косолапой ступне, врачи прибегают к оперативному лечению, когда ребенку исполняется 2 года.

Согласно статистике – эффективность традиционного накладывания гипсовой лангеты не превышает 58%, так как детская стопа в процессе роста подвергается изменениям, которые сложно спрогнозировать заранее.

Методика лечения косолапости по Понсети

Эффективность лечения косолапой стопы по Понсети – около 90%. Такая результативность сделала метод популярным в странах Европы. В нашей стране им в основном пользуются частные ортопедические клиники.

Методика лечения косолапости гипсованием по Понсети

Основные принципы гипсования по Понсети:

На первом шаге устраняется внутренний поворот и подошвенное сгибание пятки. При наложении гипсовой повязки врач учитывает необходимость свободного вращения пяточной кости в пропорциональном соотношении с таранной, но с фиксацией последней в голеностопном суставе.
Второй шаг предполагает устранение поворота передней части стопы, поэтому носок устанавливается в нужное положение и фиксируется сапожком (как в первом шаге).
На третьем шаге передний отдел ступни отводится в сторону, но не поворачивается.
При лечении по Понсети сапожок накладывается достаточно широко: от подошвы до коленного сустава. При этом необходимо учитывать, что пяточная кость должна располагаться свободно.
Еженедельно травматологи оценивают положение гипсового сапожка и производят его смену.
При формировании эквинуса (подъем стопы вверх за счет контрактуры икроножной мышцы) необходимо устранить отведение стопы на угол в 60 градусов. Для этого специалистам приходится выполнять оперативное удаление сухожилия трехглавой мышцы (подкожная тенотомия).
Затем снова накладывается лангета из гипса сроком на 3 недели.

После традиционного метода при косолапости или лечения по Понсети необходимо ношение брейсов (полужесткие ботиночки с плотными прямыми протекторами) с углом поворота ступни до 60 градусов. Они применяются в течение 3 лет 24 часа в сутки.

Какое гипсование при косолапости лучше

Несмотря на привлекательную статистику относительно эффективности лечения косолапости у детей по методу Понсети, в нашей стране большинство врачей предпочитает традиционный метод, так как он лишен недостатков американского аналога.

Преимущества и недостатки классического гипсования при косолапости:

этапность процедур позволяет четко отслеживать изменения ступни на предыдущем шаге и предполагать вероятность возникновения осложнений;
в сравнении со способом Понсети не требует четкой коррекции изменений ступни на каждом шаге (эквинус, супинация, аддукция);
отклонение от правил при традиционном методе не приводит к частым рецидивам болезни, как это бывает при лечении американским способом;
необязательно соблюдать еженедельный угол коррекции в 10-15 градусов;
полная коррекция на каждом шаге должна достигаться согласно эластичности связок, а не за 5-6 смен повязок как при способе Понсети.

Существует информация о том, что гипсование косолапости по американскому методу приводит к тому, что у ребенка с течением времени ступни приобретут совершенно нормальную форму и он сможет даже заниматься легкой атлетикой.

Брейсы применяются после гипсования по методу Понсети

Тем не менее встречаются подобные случаи и при использовании традиционного способа наложения гипсового сапожка. Качество лечения косолапости у детей гипсованием во многом зависит от профессионализма врача.

Значительная роль в излечении косолапой стопы после применения гипсования принадлежит правильному выбору брейсов, длительности их ношения, качества массажа и мануальной терапии, которые рекомендуются после завершения этапов гипсования.

На качество излечения косолапой стопы также оказывает влияние выраженность укорочения ахиллового сухожилия. Если оно слишком короткое, приходится наращивать сухожилие оперативным путем (ахиллотомия). Без его удлинения невозможно устранить эквинус наложением гипсовой лангеты.

На этом фоне следует вспомнить чувствительность способа Понсети к последовательности шагов. Так, если после проведения процедур первого шага обнаруживается слишком короткое ахиллово сухожилие, проводится закрытая ахиллотомия, которая нарушает правила методики.

Таким образом, наложение гипсового сапожка при косолапости лучше доверить врачу. Выбор методики также должен определяться индивидуально в каждом случае после учета особенностей патологии и определения принципов ее лечения.

Читайте также: