Как делают массаж ноги при артрозе

Деформирующий артроз коленного сустава — заболевание деструктивно-дистрофического характера, при котором поражается хрящевая ткань на поверхности суставов большой берцовой и бедренной костей. Для гонартроза характерно хроническое прогрессирующее течение. Воспаление отсутствует, но поражающему действию со временем подвергаются все прилегающие ткани. Вследствие морфологических, биохимических и механических изменений в клетках ткани размягчаются, изъявляются, на костях формируются остеофиты. Человек ощущает болезненность, усиливающуюся при ходьбе, ноги отекают, возникает ограниченность движений. Со временем формируется полная неподвижность суставов. Артроз требует постоянной поддерживающей терапии. Комплексное лечение включает соблюдение ортопедического режима, физиотерапевтические процедуры, ЛФК. Лечебный массаж при артрозе коленного сустава помогает улучшить функции, сократить износ, затормозить прогрессирование дистрофических изменений.

Необходимость массажа при артрозе коленного сустава

С течением артроза кость постепенно теряет свою защиту в виде плотного и прочного хряща. При физической нагрузке неизбежно начинает ощущаться боль. Человек щадит сустав, стараясь уменьшить болезненные проявления при ходьбе и в положении стоя. Развивается гиподинамия — вместе с опорно-двигательным аппаратом страдают система кровообращения, мышцы, пищеварительные органы. Это состояние влечет слабость связок и атрофию мышечного пояса. Если в период обострения заболевания врачи рекомендуют пациентам ограничение движений, то с улучшением состояния так же настоятельно от них требуют вливания в двигательный режим. Все виды движений, а также физиотерапевтические процедуры и массаж призваны увеличить силу, выносливость мышц, улучшить подвижность суставов.

Массаж при артрозе коленного сустава — совокупность рефлекторного и механического воздействия для достижения лечебного эффекта.

Массаж дополняет другие виды терапии и приносит следующий эффект:

• снимает ощущение скованности;
• уменьшает болевой синдром в коленном суставе;
• усиливает кровообращение в области патологии;
• улучшает приток питательных веществ к пораженным тканям;
• предотвращает атрофию мышц;
• ускоряет обмен веществ;
• улучшает общее состояние организма.

Мануальные методики показывают наилучший эффект на начальной стадии заболевания. Когда суставы конечностей подвержены серьезным нарушениям, массаж способен только продлить время ремиссии. Во время обострений процедура не назначается. Техника воздействия, время, сила нагрузок, которые использует врач-массажист, зависят от конкретного состояния больного.

Рекомендации к проведению

Массаж при артрозе проводится завершающим этапом после лечебной физкультуры и физиотерапевтических процедур. Это необходимо для разогрева мышц и подготовки тела к мануальному воздействию. Если в показаниях нет ЛФК, то можно обойтись 5-минутным разогревающим душем.

В процессе работы массажист или мануальный терапевт использует вспомогательные компоненты. Хороший эффект оказывают эфирные масла, разогревающие кремы и специальные средства для артроза. Если терапевтический курс проводится на базе стационара, то массаж делает квалифицированный специалист. В случае домашнего лечения массаж коленного сустава при артрозе можно делать самостоятельно. Выполнение не предполагает дискомфортных ощущений и боли в проблемной области. Воздействие производится руками. Никаких инструментов и приспособлений не требуется. Исключением служит специальный электромассажер, который объединяет механическое и физическое воздействие. Разнообразные режимы и насадки улучшают эффект.

Общие правила:

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ? "Эффективное и доступное средство для восстановления здоровья и подвижности суставов поможет за 30 дней. Это натуральное средство делает то, на что раньше была способна только операция."

• предварительная разминка и разогрев;
• проведение массажа в расслабленном состоянии, лежа или полулежа;
• аккуратные, выверенные движения, не доставляющие дискомфорта;
• не менее 10 сеансов в лечебном курсе;
• комплексный подход совместно с лекарственной терапией, ЛФК.

При проведении массажа важно соблюсти меру. Не допустимы высокие нагрузки, сильное давление на сустав. Основные методы воздействия — поглаживание, растирание, вибрация.

Классическая схема процедуры и ее особенности

Основная техника, которая используется в медицинских учреждениях — классическая.
Сеанс состоит из 3 этапов:

1. Подготовка. Пациент принимает расслабленную позу. Массирование начинается с нижней части позвоночника с постепенным переходом на область бедра. Мышцы растираются и разминаются, подготавливаются к дальнейшему воздействию.
2. Основной этап. Терапевт переходит к области больного колена. При помощи растираний прорабатываются боковые части сустава. Колено попеременно сгибают и разгибают, совершают вращательные движения с небольшой амплитудой. Напрямую коленная чашечка воздействия не получает. Это позволяет избежать боли и не спровоцировать воспалительный процесс.
3. Завершающий этап. Легким потряхиванием коленного сустава, поглаживанием заканчивают сеанс.

Один из вариантов проведения классического массажа — в теплой воде. В этом случае пациент помещается в ванну с водой, нагретой до температуры 37°С.

Во время процедуры важно соблюсти последовательность стандартных движений. Манипуляции начинают с поглаживаний полной ладонью и ими завершают. Результатом каждого этапа становятся разогрев, оптимизация подачи крови, снятие напряжения, стимуляция оттока лимфы.

Виды массажа

В медицинской практике разных стран используются и другие техники:

• японская (шиацу) — воздействие на рефлекторные зоны, проводится ладонями и пальцами рук, стимулирует восстановительные процессы в тканях организма;
• шведская — глубокое воздействие, направленное на устранение уплотнений, повышение мышечного тонуса;
• финская — проработка подушечками больших пальцев зон от стопы до бедра для снятия гипертонуса и устранения мышечных спазмов;
• французская — воздействие преимущественно на лимфатические сосуды для активизации оттока лимфы и очищения организма от токсинов;
• акупрессура — точечный массаж биологически активных точек, влияющих на функциональность сустава;
• вакуумный — локальное аппаратное воздействие для улучшения кровообращения и ликвидации застойных явлений в суставе.

Техники можно объединять. Использовать одновременно и чередовать курсы. Это стимулирует регенеративные процессы в тканях, замедляет дегенерацию хряща, способствует общему оздоровлению.

Противопоказания

Как и любой другой вид воздействия на тело, мануальная терапия имеет свои противопоказания.

Приступать к процедурам запрещено в случае:

• обострения;
• воспалительного процесса;
• диагностированного тромбоза;
• при высокой температуре тела и лихорадке.

Любое состояние, при котором прикосновения и манипуляции с больными конечностями вызывают дискомфорт, являются основанием для того, чтобы отложить процедуру.

Проведение в домашних условиях

Как делать точечный массаж коленного сустава при артрозе самостоятельно? Для начала проконсультируйтесь у врача и получите одобрение на самостоятельные действия. Сеансы дома необходимо проводить ежедневно, по 15-20 минут. Массаж должен приносить облегчение, способствовать уменьшению боли, снимать напряжение и отечность с колена.

Для контроля правильного выполнения массажа колена при артрозе можно использовать видео.

Биологически активные точки, влияющие на функциональность сустава, находятся:

• в центре под коленом;
• на внутренней части колена, между двумя сухожилиями;
• на внешней части колена, в том месте, где образуется впадина при сгибании;
• на внешней части голени, сразу под коленным суставом;
• под коленной чашечкой, смещенная к внешней стороне большой берцовой кости;
• на внешней части голени, перед головкой большеберцовой кости.

Для начала необходимо энергично растереть колени до ощущения тепла. Затем попеременно массировать точки при помощи большого пальца. На проработку каждой зоны уделить 2-3 минуты.

Точечный массаж при артрозе коленного сустава быстро снимает мышечный тонус, облегчает боль. Помогает при отечности тканей, улучшает циркуляцию крови. Для усиления эффекта разрешено использовать кремы и мази из основного курса терапии, а также средства народной медицины, согласованные с лечащим врачом. Хороший результат дает использование продуктов пчеловодства.

Давно забытое средство от боли в суставах! "Cамый эффективный способ лечения суставов и проблем с позвоночником" Читать далее >>>

Использование меда в массаже коленного сустава

Мед обладает противовоспалительным, разогревающим, регенерирующим действием. Он не подходит только людям, у которых наблюдается индивидуальная реакция на продукт.
Мед хорошо сочетать с походом в русскую баню. Процедуру нельзя проводить при воспалении. Для одного сеанса достаточно ложки меда. Он разогревается до жидкого состояния и наносится на кожу в области больного колена. Массаж проводят мягко, круговыми движениями. Необходимо следить за отсутствием болезненных ощущений. После массажа область покрыть салфеткой и обмотать теплой тканью.

Профилактика

Массаж коленей эффективен в качестве поддерживающей процедуры. Но вылечить гонартроз таким образом нельзя. Хроническая прогрессирующая болезнь требует комплексного подхода в терапии. Хорошие результаты дает комбинация медикаментов, физиопроцедур, ЛФК, массажа. В повседневный рацион рекомендуется включать больше продуктов, богатых коллагеном.

Массаж при деформирующем артрозе суставов стоп стал эффективной составляющей комплексного лечения заболевания. Массаж благоприятно влияет на нервы и мышцы. В результате активизирования периферического кровообращения улучшается трофика тканей больных суставов и ног в целом.

Массаж стопы при артрозе

Для того чтобы правильно делать массаж стопы при артрозе, необходимо знать стадию заболевания со всеми приобретенными патологиями суставов и костей, выраженность болевого синдрома, состояние трофики и тонуса мышц, появление сосудистых нарушений, общее состояние больного и возраст, сопутствующие заболевания.

В первой стадии артроза стоп ног, конечности у больного быстро утомляются, и снижается опорная функция, незначительно ограничиваются движения, и появляется легкая гипотрофия мышц. На рентгеновском снимке можно заметить несколько выраженный субхондральный склероз и сужение суставной щели.

Вторая (зрелая) стадия при артрозе стоп ног характерна усилением боли, особенно при ходьбе, движениях и при перемене погоды. В этот период функция движения еще больше нарушена и появляется хруст в суставчиках. Гипертрофия мышц усиливается, а на рентгенограмме виден подхрящевой склероз с заострениями межмыщелковых бугорков, резким сужением щели суставов. Появляется остеофитоз (костные разрастания при окостенении надкостницы, связок и других тканей возле кости), уплотняются мягкие ткани, а в коленном суставе – уплотняются собственные связки надколенника.

Третья, застарелая стадия при артрозе голеностопного сустава характерная:

• болью при движении и в покое;
• болезненным хрустом в суставах;
• дистрофическими изменениями;
• сильным снижением двигательной функции суставов ног из-за изменения походки при артрозе;
• нестабильностью голеностопного сустава;
• резким сужением суставной щели, уплотнением мягких тканей;
• обширным остеофитозом, субхондральным склерозом, деформацией суставов, обызвествлением и кистовидными образованиями в метаэпифизах (на концах костей).

1. Цель массажа при артрозе голеностопного сустава
2. Методика массажа
3. Техника массажа
4. Массаж стопы при артрозе — видео

Цель массажа при артрозе голеностопного сустава

• Улучшение кровяного и лимфатического кровообращения в пораженных конечностях и в области суставов стоп.
• Уменьшение болевого синдрома и скованности.
• Устранение тугоподвижности, ограничение движений в суставах и развития контрактур.
• Улучшение трофических процессов в тканях суставов и предотвращение появления гипертрофии мышц.
• Улучшение функции ротации внутрь и кнаружи, сгибания и разгибания.
• Улучшение общего состояния ног, включая сустав колена, голеностопного сустава, ступни и ее 26 костей, 38 мышц и 56 связок.

В комплексную терапию, наряду с массажем, входят физиотерапия с применением парафина и озокерита, обезболивающие препараты и массажные масла, мази и гели, ЛФК для ступней, применение ручных массажеров: шипастых из натуральных минералов и дерева, магнитотерапия, прогревание горячими камнями (стоунтерапия), гальванотерапия с обезболивающими лекарствами, грязью. Комплекс процедур направлен на восстановление микроциркуляции крови в хрящах и тканях, доставки кислорода и питания в проблемную зону.

Если к деформации стопы добавляется плоскостопие, косолапость и болевые приступы, необходимо выполнять массаж не только массаж стоп, но и мышечной системы ног.

Положение больного: лежа спиной на массажном столе, под коленом и голеностопом подложен валик.

Для расслабления мышц при артрозе голеностопного сустава и стопы вначале массаж выполняют с наименее болезненных косточек и мышц, применяя поглаживающие и разминающие приемы и вибрацию.

Техника массажа стопы при артрозе

Техника массажа

Массаж пальцев ступни выполняют:

• поверхностными и глубокими поглаживаниями каждого пальца в отдельности;
• полукружными охватывающими растираниями боковых, верхней и подошвенной сторон пальцев стоп большим и указательным пальцами руки;
• поперечными или продольными движениями, не пропуская межфаланговые суставы, сгибая, разгибая пальцы стоп.

Массируют подошву со стороны большого пальца. Костяшками пальцев надавливают с усилием по одной линии, затем поглаживают в обратную сторону. Уделяют внимание краю подошвы изнутри, краю косточек и выполняют средние надавливания кнаружи.

Массаж стопы выполняют:

• поверхностным, глубоким скользящим поглаживанием ладонью от ногтевых фаланг в сторону голеностопного сустава к центру голени;
• обхватывающими круговыми непрерывистыми растираниями и щипцеобразными приемами с помощью больших и 1-2 пальцев рук. Особое внимание уделяют лодыжке, пятке (задней поверхности), ахиллову сухожилию, сумке сустава на задней поверхности;
• на подошве ног – массаж начинают со стороны большого пальца и выполняют с усилием надавливания костяшками пальцев по одной линии, а в обратную сторону – поглаживаниями;
• акцентируют массажными движениями по краю подошвы изнутри, по краю косточек — средними надавливаниями;
• на наружном крае стопы – массируют ткани верхней зоны с помощью надавливаний: глубоких и неподвижных в чередовании с поглаживаниями;
• на общей наружной поверхности лодыжки – с помощью легких перемещающихся надавливаний с учетом чувствительности данного места;
• на пятке – по внутреннему краю массаж при артрозе и болевых синдромах выполняют мягко, глубоко и быстро косточками или подушечками пальцев;
• массаж сухожилий и мышц для снятия напряжения, выполняя глубокую проработку суставов лодыжки.

Если придерживался долгий постельный режим при остром артрозе, травматическом артрозе с сильными болями в зоне головки третьей кости плюсны и развитием порочного положения стопы (упор на пятку и большой палец) с фиксацией в разогнутом положении, наступает тыльное сгибание. При этом мышцы напрягаются, и сустав становится тугоподвижным. Массаж в данном случае приносит только пользу, поскольку не допускается развитие неправильного положения стопы.

Усилить полезный лечебный эффект от массажа при артрозе голеностопного сустава можно ванночками из отвара листьев ореха грецкого, с отрубями или с морской солью (на 100 л воды с температурой до 40˚С – 300-400 г соли). Раствор рапной ванны можно использовать несколько раз.

Массаж при заболеваниях суставов

Болезни суставов - это заболевания с тяжелыми субъективны­ми симптомами и нарушением функций, которые приводят к потере трудоспособности и инвалидности больных.

Все заболевания суставов на основании клинико-патологических и клинико-анатомических признаков подразделяются на две основные группы - дегенеративные (артрозы) и воспалитель­ные (артриты).

Массаж показан при артрозе, анкилозирующем спондилоартрите, ревматоидном артрите, ревматическом артрите и подагре.

Задачи массажа: уменьшить боли; снять напряжение мышц, улучшить их трофику и тонус; улучшить кровообращение в поражен­ных суставах, окружающей коже и мышцах; способствовать рассасы­ванию экссудата в суставах; противодействовать тугоподвижности и развитию контрактур; способствовать восстановлению нормальной амплитуды движений в суставах; при ревматическом артрите способ­ствовать улучшению работы сердца и периферических сосудов; раз­давливать узелки при подагрическом артрите; содействовать оздо­ровлению и укреплению организма, уменьшить невротические рас­стройства.

Противопоказания к назначению массажа: 1. Общие противопоказания, исключающие назначение массажа. 2. Ост­рая стадия впервые возникшего заболевания суставов. 3. Хрониче­ские формы остеомиелита. 4. Туберкулез костей и суставов в актив­ной форме. 5. Новообразования костей, суставов, инфекции. 6. Вто­ричный синовит у больных деформирующим артрозом (разрешается массаж на здоровых суставах). 7. Дистрофический процесс с костовидной перестройкой сочленяющих костей (часто наблюдается в третьей стадии заболевания). 8. Плече-лопаточный периартроз в со­четании с симпатоганглионитом.

Методика массажа при артрозе

Деформирующий артроз является распространенным заболе­ванием опорно-двигательного аппарата дистрофического характера.

Деформирующий артроз наблюдается во всех суставах конеч­ностей и позвоночника. К причинам его возникновения относят дли­тельное физическое перенапряжение, ведущее к механической пере­грузке и изнашиванию суставных хрящей, нарушение питания тканей в связи с дегенеративными изменениями в сосудах, питающих сустав, влияние хронической интоксикации, а также уменьшение количества смазывающей жидкости.

Артрозы развиваются медленно, не приводя к тяжелым нару­шениям функций суставов.

Больные жалуются на боли, обычно тупого характера, при этом боли усиливаются к вечеру и уменьшаются после ночного сна. Огра­ничена подвижность в суставах, имеется деформация суставов, изме­няются суставные поверхности костей, по их краям появляются ос­теофиты (костные разрастания).

Кожа при заболеваниях теряет свою эластичность, плохо сме­щается, может быть утолщена и уплотнена.

При дистрофических изменениях в суставном хряще наблюда­ется небольшая атрофия рядом расположенных крупных мышечных групп. При наличии контрактур и анкилозов сила мышц снижена.

Чаще артроз наблюдается в крупных суставах - коленном и та­зобедренном, но наблюдается поражение и мелких суставов, напри­мер, в позвоночнике (спондилоартроз).

Данное заболевание чаще наблюдается у танцоров, спортсме­нов, машинисток, водителей автомобилей дальних рейсов.

Различают три стадии заболевания: ранняя, зрелая и застаре­лая (П.Г.Царфис, 1971).

На ранней стадии характерны быстрая утомляемость в конеч­ностях, особенно после физической нагрузки, небольшое снижение опорно-двигательной функции, незначительное ограничение движе­ний и легкая гипотрофия мышц. Рентгенологически определяется не­значительное сужение суставной щели.

Во второй стадии артроза (зрелая) усиливается болевой синдром, особенно во время движения и при перемене погоды. Нару­шается функция движения, появляется хруст в суставах, уплотняется суставная капсула, нарушается локомоторная функция, более выра­жена гипотрофия мышц. Рентгенологическое обследование показыва­ет отчетливое сужение суставной щели, околосуставные костные раз­растания и остеофитоз.

Для третьей стадии заболевания (застарелая), характерны значительные боли не только в суставах во время сгибания и разги­бания, но и в покое, особенно в ночное время, при ходьбе по лестни­це, слышен хруст во время движения. Суставы деформируются, опор­но-двигательная функция снижена. Рентгенологическое обследование показывает уже обширный остеофитоз, деформацию суставов, силь­ное сужение суставной щели, уплотнение мягких тканей и даже кисте­видные образования в метаэпифизах.

По течению процесса артрозы могут иметь острую, подострую стадии и период ремиссии.

В период обострения заболевания следует обеспечить покой и разгрузку для пораженного сустава.

В подостром периоде сочетают лечебную гимнастику с мас­сажем для увеличения подвижности в пораженном суставе и норма­лизации мышечного тонуса конечности. Для лучшей разгрузки сустава и увеличения суставной щели применяют вытяжение по оси конечно­сти. Подводное вытяжение особенно широко используется при лече­нии дистрофических заболеваний крупных суставов (коленный и тазо­бедренный).

В период ремиссии все средства лечения должны быть на­правлены на укрепление мышечных групп, прилегающих к суставу, полное восстановление и сохранение достигнутой амплитуды движе­ний в пораженном суставе, а также повышение физической работо­способности больных.

Деформирующий артроз в коленном и тазобедренном суставах относится к одной из наиболее часто встречающихся форм патологии опорно-двигательного аппарата и по распространенности стоит на первом месте среди всех болезней суставов.

При деформирующем артрозе суставной хрящ разволокняется, истончается, растрескивается, теряет свои амортизационные свойст­ва и уже не может во время движений, ходьбы, прыжков смягчать по­стоянные удары самого сустава и тела. В процессе развития артроза в суставе образуются костно-хрящевые разрастания, которые дефор­мируют сустав, поэтому артроз и называют деформирующим.

Артроз коленного сустава провоцируют избыточная масса тела, варикозная болезнь, плоскостопие.

В начальной стадии заболевания при артрозе коленных и тазо­бедренных суставов напряжены четырехглавая мышца бедра, напря­гающая, в свою очередь, широкую фасцию бедра, а также приводя­щая группа мышц бедра, икроножная и ягодичные мышцы, что соче­тается с их гипотрофией.

При пальпации обнаруживаются уплотнения в периартикулярных тканях пораженного сустава. Указанные изменения в коже и под­лежащих тканях выражены в форме уплотнений различной величины от пшеничного зерна до горошины. При движении слышен характер­ный хруст. Коленный сустав в результате экссудативных изменений при­обретает шаровидную форму.

Нередко развивается вторичный синовит, как проявление реак­тивного воспаления синовиальной оболочки пораженного сустава. Синовит проявляется отечностью, отсутствием кожной складки над суставом, иногда покраснением кожи, повышением температуры кожи над суставом. Деформирующий артроз требует длительного и систематиче­ского комплексного лечения, включая различные лекарственные сред­ства, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, мас­саж, вытяжение и т.д.

При артрозе суставов сеанс массажа всегда начинают с соответствующих рефлексогенных зон позвоночника. Например, при арт­розе суставов верхней конечности массируют шейно-грудные пара-вертебральные зоны иннервации - Д₂ - С₄ спинномозговых сегментов; при артрозе суставов нижней конечности - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннервации S₃ - S_1? L₅ - Ц, Д12 - Дп спинномозговых сегментов.

Предлагаем подробную методику массажа при деформирую­щем артрозе коленного сустава

Перед выполнением массажа массажист должен обследовать функции движения в суставе, выявить наличие контрактур, анкилозов, уточнить состояние мышц (гипотрофия, тонус, сила), а также выявить болевые точки.

Массируемая область. Пояснично-крестцовая область (включая ягодичные мышцы), бедро, голень и коленный сустав.

Массаж на пояснично-крестцовой области. Больной лежит на животе, руки вдоль туловища, под стопами валик. Используют приемы продольного попеременного поглаживания, продольное вы­жимание, поверхностное растирание (пиление, лучевым краем кисти), разминание на ягодичных мышцах (ординарное, двойное кольцевое) и потряхивание. Далее проводится глубокое растирание на крестце и пояснице (подушечками четырех пальцев, подушечкой большого паль­ца) и непрерывную вибрацию подушечками пальцев.

При воздействии на рефлексогенные зоны пояснично-крестцовой области массаж проводят в направлении от нижнележащих спинномозговых сегментов к вышележащим. Все приемы следует проводить ритмично, плавно, без усилий.

Затем массируют мышцы бедра. Следует помнить, что при артрозе коленного сустава более подвержены атрофии разгибательные мышцы, что приводит к развитию сгибательной контрактуры коленного сустава. При этом точки прикрепления мышц-сгибателей сближены, а мышцы-антагонисты (четырехглавая мышца бедра) пе­рерастянуты. Поэтому массаж мышц бедра проводят дифференциро­ванно, то есть с целью нормализации мышечного тонуса на задней поверхности бедра для мышечных групп с повышенным тонусом сле­дует использовать расслабляющие приемы, а на мышцах передней поверхности бедра для гипотоничных, гипотрофичных и ослабленных мышц - тонизирующие приемы.

Сначала массируют мышцы задней поверхности бедра, приме­няя приемы: попеременное поглаживание, разминание (щипцеобразное продольное, ординарное, продольное, растягивание мышц) и по­тряхивание. После этого больной ложится на спину, под коленный сустав подкладывают валик и массаж продолжается на передней по­верхности бедра. Применяются приемы попеременного поглаживания, поперечное выжимание, гребнеобразное растирание, разминание (ординарное, двойное кольцевое, щипцеобразное поперечное, фалан­гами согнуты пальцев), ударные приемы и потряхивание. Ударные приемы следует проводить поперек мышечных волокон для увеличе­ния тонуса мышц и уменьшения мышечной атрофии. Массаж не дол­жен вызывать болевых ощущений у больного.

Далее так же дифференцированно массируют мышцы голени. При массаже передней поверхности голени нога больного согнута в тазобедренном и коленном суставах, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы - в бедро массажиста, сидящего на краю кушетки. Из этого же исходного положения массируется и задняя поверхность го­лени, но при этом стопа находится на кушетке под бедром массажи­ста, что позволяет полное расслабление икроножной мышцы. Голень можно массировать и в положении массируемого лежа на боку.

Затем массируют непосредственно пораженный коленный сустав. При деформирующем артрозе коленного сустава отдельно массируются боковые связки сустава (болышеберцовая и малоберцо­вая связки), связки надколенника, суставная сумка и щель сустава.

Сначала оказывают общее воздействие на коленный сустав с помощью концентрического поглаживания и растирания лучевым кра­ем кисти. Все движения выполняются снизу верх. Если после подгото­вительного массажа нет болевых ощущений, то можно приступать не­посредственно к массажу, начиная с растирания надколенника (реб­ром ладони и подушечкой большого пальца).

При этом нога больного разогнута. Растирание ребром ладони проводят вокруг коленной ча­шечки и выполняют по ходу и против часовой стрелки до появления гиперемии вокруг надколенника. Подушечками больших пальцев мас­сируют связки надколенника. При этом массажист распо­лагает пальцы ниже надколенника на 1-2 см в области бугристости большеберцовой кости и, продвигаясь вверх, обходит надколенник, тщательно массируя собственную связку надколенной чашечки и да-

лее направляется вверх к бедру вдоль сухожилий четырехглавой мышцы бедра. Особенно тщательно следует массировать место при­крепления сухожилий.

Затем подушечками больших пальцев проводят растирание суставной сумки между сухожилием четырехглавой мышцы и боковы­ми связками сустава. Далее на передней поверхности большими пальцами массируется щель сустава. Щель коленного сустава опре­деляется при прощупывании спереди по бокам надколенника в согну­том положении коленного сустава.

Суставная щель массируется, на­чиная со второго или третьего сеанса, после предварительного воз­действия на сухожилия мышц, места их прикрепления, на связки сус­тава и мышцы. После растирания сустава снова массируют переднюю поверхность бедра, но при этом рекомендуется вдвое сократить число повторений приемов. Затем опять переходят к массажу сустава, вы­полняя поглаживание, затем пассивное сдвигание коленной чашечки в разные стороны, повторяя прием 2-3 раза.

После этого осторожно делают движения. Сначала выполняют 1-2 раза для определения амплитуды движения в суставе, а затем пассивные движения (сгибание и разгибание 5-7 раз, вращение голени внутрь и наружу по 5-7 раз в каждую сторону, при этом нога согнута в колене). Следует отметить, что сгибание и разгибание в пораженном суставе проводится до возможных пределов, чтобы предотвратить сморщивание околосуставных тканей и суставной сумки, а также об­разование контрактур. Упражнения выполняются до появления легкой боли.

В коленном суставе рекомендуется выполнять и активные уп­ражнения в форме маховых движений (качательных). Маховые дви­жения выполняются из исходного положения сидя на стуле или кушет­ке (ноги на вису). Сгибание и разгибание выполняются плавно с воз­растающей амплитудой (до легкой болезненности). Все движения вы­зывают усиление кровоснабжения и повышают подвижность суставов. В местах, где появляется болезненность, движения чередуют с погла­живанием.

1,2. Продолжительность сеанса массажа 10-15-20 минут. Курс массажа - 20-25 сеансов, через день. У больных со вторичным синовитом при преимущественном поражении коленных суставов классический массаж можно проводить по щадящей методике после стихания проявлений вторичного воспа­ления. Более интенсивное воздействие допускается после 5-6 сеансов.

3. В подостром периоде особенно эффективно массаж сочета­ется с минеральными ваннами и грязелечением.

4. Массаж обязательно должен сочетаться с лечебной гимна­стикой. В подостром периоде заболевания верхних конечностей уп­ражнения выполняют в положении сидя или стоя, а при поражении суставов нижних конечностей - лежа или стоя без опоры на больную ногу.

5. При артрозе суставов нижних конечностей запрещается пе­регрузка позвоночника: длительное стояние и ходьба, ношение тяже­стей, занятия видами спорта, способствующими травматизации суста­вов и повышению нагрузки (тяжелая атлетика, борьба, бокс, футбол, хоккей, фигурное катание), а также занятия танцами и гимнастикой (прыжки, упражнения на бревне).

В период ремиссии в течение дня целесообразно неоднократно проводить непродолжительный отдых в положении лежа, во время которого полезно выполнять гимнастические упражнения во избежа­ние трофических изменений в периартикулярных тканях от бездейст­вия. С этой же целью рекомендуют плавание, а также езду на велоси­педе, разгружающую суставы. Слишком резкое ограничение двига­тельной функции может привести к увеличению веса тела, что небла­гоприятно для больных суставов.

6. Для лучшей разгрузки крупных суставов и увеличения сус­тавной щели рекомендуется применять вытяжение по оси конечности, которое осуществляется грузом, фиксированным в области голено­стопного сустава. При деформирующем артрозе крупных суставов подводное вытяжение проводится при температуре воды 34-35°С. Следует отметить, что подводное вытяжение при более высокой тем­пературе (свыше 34-35°С) и продолжительностью более 30 минут про­тивопоказано людям пожилого возраста, а также при наличии сопутст­вующих заболеваний сердечно-сосудистой системы.