Из коленного сустава вырос

Все эти заболевания и состояния можно условно разделить на четыре группы: диффузное увеличение объема коленного сустава, увеличение объема переднего отдела коленного сустава, увеличение объема заднего отдела сустава и костные объемные образования.

Для исключения костных повреждений обязательна рентгенография коленного сустава, при исключении костной травмы следует подозревать разрыв передней крестообразной связки.

При гемартрозе показана пункция коленного сустава, которая должна выполняться в строго асептических условиях. При подозрении на повреждение связочного аппарата может быть эффективно обследование сустава в условиях анестезии, в ходе которого могут быть определены показания к оперативному лечению, в противном случае сустав фиксируют эластичным бинтом или задней гипсовой шиной. С самого начала необходимо начинать упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы.

Пациенту разрешают вставать по мере переносимости такой нагрузки, иммобилизацию продолжают до полного восстановления функции мышц нижней конечности.

б) Спонтанные кровоизлияния в коленный сустав. Коленный сустав является наиболее частой мишенью для спонтанных кровоизлияний у пациентов с патологией свертывающей системы крови. При возможности заместительной терапии соответствующими факторами свертывания крови при гемартрозах в этих ситуациях показана пункция коленного сустава и эвакуация крови, дальнейшее лечении гемартроза проводят так же, как и лечение гемартрозов травматической природы. При отсутствии возможности проведения заместительной терапии от пункции коленного сустава лучше воздержаться, коленный сустав фиксируют шиной в положении легкого сгибания до момента разрешения отека.

Увеличение объема коленного сустава.
Представлены некоторые нетравматические причины хронического отека коленного сустава:
а) туберкулезный артрит; (б) ревматоидный артрит; (в) болезнь Шарко;
(г) ворсинчатый синовит; (д) гемофилия; (е) злокачественная синовиома.

в) Острый септический артрит. Острое неспецифическое гнойное поражение коленного сустава встречается относительно нечасто. Наиболее частым возбудителем септического гонита является Staphylococcus aureus, однако у взрослых практически также часто встречаются гониты, вызванные возбудителем гонореи.

Сустав увеличивается в объеме, развиваются все классические признаки местного воспалительного процесса, в общем анализе крови увеличивается число лейкоцитов и СОЭ. При пункции из полости сустава эвакуируется гнойное отделяемое, которое необходимо направить на бактериологическое исследование, включающее в т.ч. исследование на анаэробную флору.

Лечение заключается в назначении системной антибактериальной терапии и дренировании сустава — в идеале это должен быть артроскопический лаваж сустава с тотальной синовэктомией. Если после хирургического вмешательства в суставе вновь появляется выпот, его эвакуируют широкопросветной иглой. По мере купирования воспалительных явлений начинают мобилизацию сустава, однако нагрузка возможно лишь по прошествии 4-6 недель.

г) Травматический синовит. Причиной реактивного синовита коленного сустава может стать травма. В таких случаях отек сустава обычно развивается спустя несколько часов после травмы и обычно самостоятельно разрешается в течение нескольких дней. На фоне ограничения функции четырехглавой мышцы последняя нередко гипотрофируется. Может быть показана иммобилизация коленного сустава, однако активные движения и упражнения, направленные на укрепление четырехглавой мышцы, необходимо начинать как можно раньше.

При значительном объеме выпота показана его эвакуация, что зачастую позволяет ускорить восстановление силы и функции мышц. Кроме того, любое внутреннее повреждение коленного сустава, являющее причиной синовита, в свою очередь также требует соответствующего лечения.

д) Асептический нетравматический синовит. Остро развивающийся отек коленного сустава без связи с травмой и без признаков инфекционного поражения позволяет заподозрить подагру или псевдоподагру. При пункции коленного сустава можно получить мутную жидкость, напоминающую по виду гной, однако она стерильна, а при микроскопии (в поляризованном свете) в жидкости выявляются кристаллы. Обычно эффективно лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.

е) Хронический отек коленного сустава. Диагноз зачастую можно поставить уже на основании клиники и рентгенологического исследования. Однако при некоторых заболеваниях этого недостаточно и необходимо более полное обследование, включающее пункцию коленного сустава, исследование синовиальной жидкости, артроскопию и биопсию синовиальной оболочки.

ж) Отек коленного сустава при артрите. Наиболее распространенными причинами хронического отека коленного сустава являются остеоартроз и ревматоидный артрит. Наряду с отеком коленного сустава могут присутствовать и другие симптомы, например деформация, ограничение движений или нестабильность, на рентгенограммах можно выявить характерные признаки того или иного поражения коленного сустава.

з) Отек коленного сустава при заболеваниях синовиальной оболочки. Хронический отек и выпот в коленном суставе без признаков деструкции суставных поверхностей позволяет заподозрить такие заболевания, как синовиальный хондроматоз и пигментный виллонодулярный синовит. Диагноз обычно ставится на основании находок, полученных при артроскопии коленного сустава, и подтверждается гистологическим исследованием биоптата синовиальной оболочки.

Наиболее значимым заболеванием, которое необходимо исключить при наличии описанной клиники, является туберкулез. В последнее десятилетие отмечается увеличение числа случаев этого заболевания и при отсутствии объективных признаков, позволяющих выставить другой диагноз, следует подозревать именно его. Обследование пациента должно включать пробу Манту и биопсию синовиальной оболочки. Системная терапия противотуберкулезными препаратами в идеале должна начинаться до того, как начнет происходить деструкция сустава.

и) Препателлярный бурсит (колено домохозяйки). В данной ситуации отек и флюктуация ограничены препателлярной областью, а, собственно, коленный сустав выглядит нормально. Состояние представляет собой бурсит неинфекционной природы, развивающийся не из-за сдавления, но вследствие постоянного трения препателлярной синовиальной сумки между кожей и передней поверхностью надколенника. Нередко данное заболевание можно наблюдать у лиц, чья работа связана с укладкой ковровых покрытий, тротуарной плитки, чисткой полов, а также у шахтеров, которые не пользуются защитными накладками на коленные суставы.

Лечение заключается в тугом бинтовании коленного сустава и исключении положений, связанных с сидением на коленках, иногда может быть показана пункция и эвакуация содержимого препателлярной бурсы. При хроническом бурсите оптимальным является иссечение препателлярной бурсы.

Инфекционный бурсит (связанный, по-видимому, с проникающим ранением бурсы) клинически проявляется в виде болезненного отека препателлярной области, сопровождающегося местной гипертермией тканей. Лечение заключается в создании функционального покоя, назначении антибактериальной терапии и, при необходимости, дренировании или иссечении препателлярной бурсы.

Объемные образования в области коленного сустава.
По передней поверхности: (а) препателлярный бурсит; (б) инфрапателлярный бурсит; (в) болезнь Осгуда-Шляттера.
По боковой поверхности: (г) киста наружного мениска; (д) киста внутреннего мениска; (е) костно-хрящевой экзостоз.
По задней поверхности: (ж) полуперепончатый бурсит; (з)артрограмма подколенной кисты; (и) разорвавшаяся киста.

к) Инфрапателлярный бурсит (колено священника). Отек при этом состоянии локализуется ниже надколенника над собственной связкой надколенника, т.е. дистальней, чем при препателлярном бурсите: как говорится, тот, кто молится, садится на колени более вертикально, чем тот, кто моет пол. Лечение то же, что и при препателлярном бурсите. Иногда наблюдается поражение инфрапателлярной бурсы при подагре.

Иногда болевой синдром и воспалительные явления развиваются в синовиальных сумках, расположенных под собственной связкой надколенника или в области гусиной лапки. Лечение этих бурситов обычно консервативное.

л) Полуперепончатый бурсит. Гипертрофия полуперепончатой синовиальной сумки, расположенной между полуперепончатой мышцей и медиальной головкой икроножной мышцы, может наблюдаться как в детском, так и в зрелом возрасте.

Обычно она проявляется в виде безболезненного при пальпации образования, располагающегося по задней поверхности коленного сустава несколько кнутри от срединной линии и наиболее заметного при выпрямлении коленного сустава. При пальпации в полости бурсы определяется флюктуация жидкости, однако при надавливании бурса не опорожняется в полость сустава, что возможно связано с тем, что окружающие мышцы сдавливают и тем самым перекрывают ее сообщение с полостью сустава. Коленный сустав в целом выглядит нормально.

Иногда в этой зоне развивается болевой синдром, в таком случае может показано иссечение бурсы, однако очень часто бурсит рецидивирует и вместе с тем бурсит со временем может разрешаться самостоятельно, поэтому может быть даже лучше придерживаться выжидательной тактики.

Выраженность подколенной кисты можно уменьшить путем аспирации ее содержимого и введения в полость глюкокортикоида, иссекать ее без устранения основной причины ее образования не рекомендуется в связи с высокой частотой рецидивов.

к) Аневризма подколенной артерии. Аневризма подколенной артерии является наиболее распространенной из аневризм артерий конечностей, иногда она может быть двусторонней. Клинике поражения периферический артерий конечностей могут предшествовать болевой синдром и ограничение движений в коленном суставе, поэтому всегда необходимо исследовать выявленное образование подколенной области на предмет пульсации. Тромбированная аневризма подколенной артерии пульсировать не будет, однако она всегда будет плотной при пальпации.

л) Костные образования в области коленного сустава. Поскольку коленный сустав отличается относительно небольшим объемом окружающих мягких тканей, любые костные образования в области дистального отдела бедра и проксимального отдела большеберцовой кости нередко будут легко доступны осмотру и практически всегда из можно пропальпировать. Наиболее распространенными тому примерами являются костно-хрящевые экзостозы (остеохондромы) и характерное болезненное увеличение в объеме бугристости большеберцовой кости при болезни Осгуда-Шляттера.

Из этой статьи вы узнаете: если возникли шишки на колене, то что это может быть, какие заболевания и травмы. Симптомы, диагностика и лечение возможных патологий, прогноз на выздоровление.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Шишка на коленке – это уплотнение определенной формы (округлое, в виде виноградной грозди, возможны и другие формы), которое выдается над поверхностью сустава, может быть расположено сзади (в подколенной ямке), сбоку (слева или справа) или спереди (под коленной чашечкой). Шишка образуется из-за повреждения или патологического процесса в мягких (мышцы, синовиальная оболочка, связки) или твердых тканях сустава (кости, хрящи).

Шишки в области коленных суставов: 1 – киста Бейкера; 2 – болезнь Шляттера; 3 – препателлярный бурсит; 4 – подагрические тофусы

Шишки на коленном суставе могут быть разными:

Упругая, четкой формы, при надавливании на которую ощущается колебание жидкости внутри, указывает на бурсит или кисту Бейкера.
Твердая шишка, болезненная при надавливании – указывает на артроз, подагру, болезнь Шляттера.
Небольшая, мягкая и теплая на ощупь шишка, при надавливании на которую ощущается пульсация (сокращение сердца), – признак аневризмы кровеносного сосуда (то есть выпячивания стенок).
Плотная, болезненная, без четких границ, неоднородная на ощупь шишка – является признаком синовиомы (злокачественной опухоли).
Болезненное уплотнение мягких тканей без четкой формы, синюшно-багрового цвета – признак скопления крови в мягких тканях после ушиба (гематома).

Механизм образования шишек разный, в основе всегда – патологический процесс или травма, в результате которой ткани начинают разрастаться (хрящевая и костная ткань при остеоартрозе), продуцировать большое количество жидкости (синовиальная оболочка коленного сустава или околосуставной бурсы) или повреждаются и образуют натеки (выход крови в мягкие ткани из поврежденных кровеносных сосудов).

Любая шишка на колене может быть опасна. В норме ее быть не должно, и такое образование всегда указывает на патологический процесс. Нужно обязательно выяснить, что представляет собой шишка, и начать лечение. Промедление ведет к прогрессированию болезни, развитию осложнений.

Образование на колене – не редкость. Большая часть из заболеваний и травм, на фоне которых оно может появиться, свойственна спортсменам и людям тяжелого физического труда (из-за серьезных нагрузок). На втором месте в группе риска – люди пожилого возраста (после 50 лет), у которых начинается естественный процесс старения тканей.

Некоторые из этих заболеваний и повреждений:

успешно излечиваются (киста Бейкера, бурсит, ушибы);
другие неизлечимы (артроз);
какие-то часто рецидивируют (аневризма сосуда);
есть те, которые оставляют после себя следы на всю оставшуюся жизнь (шишка на колене после болезни Шляттера).

При появлении в области коленного сустава уплотнения любой формы и размера (даже если оно не болит и не доставляет никаких неудобств) следует обращаться к врачу-ревматологу (при заболеваниях) или травматологу (после травм).

Упругая шишка

Упругая и эластичная шишка четкой формы, при надавливании на которую внутри ощущается колебание жидкости, – один из характерных признаков кисты Бейкера и бурсита.

Кистой Бейкера называют грыжу (выпячивание) слизистой сумки, которая располагается в подколенной ямке (сзади) и сообщается с капсулой сустава.

Киста Бейкера

Из-за травм, ревматоидного артрита, менископатии (изменение структуры тканей мениска) и других болезней синовиальная оболочка коленного сустава вырабатывает больше жидкости, чем необходимо. Под давлением эта жидкость выходит в межсухожильную сумку сзади, под коленом (такие сумки есть только у 50 % людей), и она увеличивается в размерах.

В результате в подколенной ямке образуется шишка четкой формы (в виде полумесяца, виноградной грозди, с перетяжками поперек, разделяющими кисту на 2 части, и т. д.).

Пока образование небольшое, больного ничего не беспокоит, но как только оно сильно увеличивается в размерах, у человека появляется сдавливающая или ноющая боль, которая усиливается при движениях ногой, отдает в бедро или голень.

Лечение: из шишки извлекают жидкость, вводят в капсулу глюкокортикостероиды (Гидрокортизон), назначают местные противовоспалительные препараты (Индометациновую мазь), накладывают тугую давящую повязку.

При неэффективности консервативного лечения или при сильном увеличении кисты ее иссекают (удаляют).

Округлая, хорошо заметная шишка, расположенная спереди под коленным суставом, – один из симптомов препателлярного бурсита (воспалительное заболевание синовиальной бурсы, защищающей надколенник от повреждений).

Повреждения (ушибы, падения) или патологические процессы (артрит, артроз) приводят к воспалению синовиальной оболочки внутри сумки, из-за чего в ее полости начинает скапливаться жидкость.

Асептическое воспаление (без проникновения инфекции в сумку) почти не осложняет жизнь человека – шишка не болит, может увеличиваться в размерах от нагрузки, изредка вызывает дискомфорт при сгибании сустава.

Септический процесс (воспаление, вызванное инфекцией с образованием гноя) протекает более остро. Шишка в области сустава:

увеличивается в размерах (в течение 2–3 дней);
краснеет, становится горячей на ощупь;
начинает сильно болеть при надавливании, в движении, в покое.

Больное колено припухает и отекает, у человека повышается общая температура, появляются признаки отравления продуктами распада клеток (слабость, потливость, отсутствие аппетита).

Лечение: из шишки извлекают жидкость (процедуру могут повторять от 2 до 4 раз подряд, по мере скопления).

Внутрь вводят глюкокортикостероиды (Гидрокортизон) или антибиотики (при гнойном процессе), накладывают тугую давящую повязку (при септическом процессе устанавливают дренажную трубку до полного очищения от гноя).

Твердая шишка

Твердые шишки разного размера, болезненные при надавливании могут быть признаком артроза, болезни Шляттера или подагры.

Твердые, неоднородные на ощупь, разного размера (от просяного зерна до фасолины) уплотнения образуются в области коленного сустава из-за подагры (нарушение пуринового обмена).

Множественные тофусы в области коленных суставов у пациента с подагрой

Через 5 или 10 лет после начала приступов подагрического артрита мочевая кислота начинает внезапно откладываться в ткани, образуя на поверхности сустава болезненные на ощупь уплотнения (тофусы).

Обычно это происходит после очередного приступа (для него характерны острая боль, сильный отек и скованность, краснота, повышение местной температуры, озноб). Такие шишки могут самостоятельно вскрываться, выделяя плотное, пастообразное или творожистое содержимое.

Между приступами больного ничего не беспокоит.

Лечение: шишки при подагре лечат комплексно – назначая пациенту препараты для снижения уровня мочевой кислоты (Аллопуринол, Пробенецид), для растворения солей мочевой кислоты (Блемарен), диету № 6, питьевой режим. Крупные тофусы удаляют хирургическими способами.

Твердые шишечки небольших размеров, которые обычно располагаются вдоль суставной щели, – костные шипы, или остеофиты.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

На ранних этапах развития артроза человека беспокоит ноющая боль после нагрузки (чаще по вечерам, после работы).

После образования остеофитов:

Сустав теряет первоначальную форму;
Боль возникает, усиливается после нагрузки и сохраняется в покое.
Прогресс патологии сопровождается тугоподвижностью (колено сложно полностью согнуть и разогнуть).

Время от времени артроз обостряется (сустав опухает, боль в нем усиливается).

Лечение: артроз неизлечим, но на ранних стадиях патологию можно приостановить комплексом упражнений ЛФК и приемом хондропротекторов (Синвиск, Дона). На поздних стадиях эффективны уколы гиалуроновой кислоты в капсулу (обновляет синовиальную жидкость) и эндопротезирование сустава (замена).

Обострение лечат нестероидными противовоспалительными средствами (Мовалис, Аэртал, Мидокалм), глюкокортикостероидами (Гидрокортизон), сосудорасширяющими препаратами (Трентал).

Плотная, болезненная и слегка эластичная на ощупь шишка, расположенная под коленом (спереди), образуется при болезни Шляттера (отмирание бугристости большеберцовой кости, к которой крепится собственная связка надколенника).

Двусторонняя остеохондропатия бугристости большеберцовой кости (болезнь Шляттера)

Болезнью Шляттера болеют дети, подростки и молодые люди от 10 до 18 лет (в 99 % случаев). Из-за усиленного роста костей и на фоне спортивных нагрузок нарушается кровоснабжение в области бугристости. Костная ткань деформируется, разрушается и отмирает. В результате под коленом спереди формируется болезненная припухлость.

На начальных этапах заболевание никак не осложняет жизнь пациента. По мере того, как болезнь Шляттера прогрессирует:

режущая боль возникает и усиливается при любых движениях в суставе;
иногда сохраняется в покое, но чаще стихает на какое-то время, а затем возобновляется;
болезненные ощущения ограничивают подвижность коленного сустава.

У взрослых людей, переболевших болезнью Шляттера, шишка под коленом сохраняется на всю оставшуюся жизнь (но не беспокоит).

Лечение: от шишки при болезни Шляттера избавиться невозможно. Боль снимают препаратами НПВС (Диклофенак) и новокаиновыми блокадами, подвижность восстанавливают физиотерапией. Если консервативное лечение неэффективно, и кость продолжает отмирать, ее восстанавливают хирургическими способами.

Другие шишки: синовиома, липома, ушиб, аневризма

Какие еще заболевания и повреждения могут стать причиной появления шишки в области коленного сустава?

Синовиома – злокачественная опухоль, поражающая синовиальные оболочки и сухожильные сумки (почему перерождаются клетки – неизвестно). Шишка при синовиоме плотная, неоднородная, состоит из нескольких фрагментов, не имеет четких границ. Она может быть расположена под коленом и сбоку (слева или справа).

Образование болезненное при надавливании и постепенно увеличивается в размерах (от 2 до 20 см), разрушая костную ткань сустава. Лечат хирургическим удалением, химиотерапией, лучевой терапией.

МР-томограмма липомы коленного сустава (указана желтыми стрелками)

Это доброкачественная опухоль сустава (разрастание жировой ткани колена на фоне нарушений обмена веществ). Шишка при липоме – плотная, округлая, с четкими границами, эластичная и неоднородная (бугристая). Она не болит при надавливании, но по мере увеличения (дорастает до размеров куриного яйца) вызывает ограничение подвижности, нарушение чувствительности и болезненные ощущения во время движений в суставе.

Лечится хирургическим удалением.

Ушиб – повреждение мягких тканей сустава (причина – падение или удар). Уплотнение при ушибе образуется из-за того, что в мягкие ткани вытекает кровь из поврежденных сосудов. Шишка плотная, но не твердая, болезненная при надавливании, обширная (как разлитая) и не имеет четких границ. Кожа в области гематомы окрашена в яркие цвета (сначала черно-синяя, а затем красно-коричневая), но постепенно светлеет (желтеет).

Объем активных движений в суставе ограничен (из-за боли и отека).

Ушиб лечат, прикладывая лед в первые часы после травмы, наложением тугой повязки в течение первых суток, рассасывающими, противовоспалительными мазями (Троксевазиновая, Гепариновая, Диклофенак).

Аневризма – грыжевое выпячивание стенки подколенной вены или артерии (в подколенной ямке), возникает из-за нагрузок, гипертонии, атеросклероза, травмы. Шишка при аневризме расположена сзади, она небольшая, теплая, мягкая на ощупь, при надавливании на нее ощущается ритмичное биение сердца.

Сразу после образования аневризма вызывает острую боль, которая постепенно стихает. На смену ей приходит нарушение чувствительности (покалывание, онемение ноги ниже коленного сустава).

Шишку удаляют хирургическим путем.

Диагностика

Как диагностируют заболевания и повреждения, из-за которых в области коленного сустава появляется шишка? Пациента опрашивают, осматривают, просят выполнить несколько диагностических тестов. Дополнительно назначают:

КТ, УЗИ или МРТ (исследования, позволяющие диагностировать изменения в тканях сустава).
Рентгенографию (с ее помощью определяют патологические изменения в костях).
Ангиографию (исследование кровеносных сосудов).
Пункцию (извлечение жидкости из сумок и полостей, которое быстро облегчает состояние человека и позволяет определить патологические изменения в капсуле и околосуставных бурсах).
Лабораторные исследования (нужны, чтобы определить причину появления шишки, разновидность и чувствительность инфекционных возбудителей к лекарственным средствам).
Биопсию (гистологическое исследование фрагментов шишки на злокачественные клетки).

Прогноз в зависимости от патологии

Причиной образования шишки в области коленного сустава могут стать патологические процессы или повреждения тканей.

Прогноз на выздоровление зависит от того, насколько хорошо поддается лечению патология, на фоне которой возникла шишка.

Киста Бейкера излечивается в 90 % случаев (при своевременном обращении примерно за 4 недели).
От препателлярного бурсита можно избавиться в 90–95 % случаев (на лечение может потребоваться от 2 до 4 недель).
Болезнь Шляттера проходит, как только прекращается рост костной ткани (в 99 % случаев). Лечение симптомов (боли, нарушений подвижности) продолжается от 3 до 6 месяцев. Однако шишка под коленом (спереди) остается на всю жизнь, хотя и не причиняет неудобств.
От аневризмы подколенной артерии успешно избавляются хирургическими способами (при ранней диагностике в 80 %), но она может рецидивировать (образоваться снова).
От шишек при подагре избавиться сложнее (хотя их успешно удаляют хирургическими методами) – заболевание неизлечимо и после каждого нового приступа тофусы (уплотнения) будут образовываться снова.
Костные наросты по краю сустава при артрозе можно убрать только хирургическими способами (при необходимости их удаляют или производят замену сустава эндопротезом).
От липомы можно избавиться хирургическими способами (удалением, в 90–95 % успешно). Хотя шишка может появиться снова (если удалены не все клетки, из которых она образовалась).
От синовиомы очень трудно избавиться (90 % пациентов умирает в течение 10 лет после операции).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Хирургические болезни. Руководство для интернов. Федоров В. Д., М.: ООО Медицинское информационное агентство, 2006, стр. 236–250.
Ревматология. Национальное руководство. Насонов Е. Л., Насонова В. А. М.: ГЭОТАР Медиа, 2010, стр. 311–327.
Руководство по ортопедии и травматологии в 3 томах. Остеохондропатии. Рэдулеску А., М.: Медицина, 1967, т. 1, с. 516—539.
Внесуставные заболевания мягких тканей опорно-двигательного аппарата. Астапенко М. Г., Эрялис П. С., М.: Медицина, 1975, стр. 85–110.
Диагностика ревматических и системных заболеваний соединительной ткани. Практическое руководство. Окороков А. Н., М.: Медицинская Литература, т. 2, стр. 147–152.
Травматология и ортопедия. Руководство. Корнилов Н. Ф., Санкт-Петербург, 2006, т. 3, стр. 278–280.
80 лекций по хирургии. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. Кошкин В. М., М.: Литтерра, 2008, стр. 35–37.

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Синовиальная киста подколенной ямки
Лечение ушиба колена в домашних условиях и в больнице, народные средства
Вальгус коленных суставов у детей и взрослых: причины, диагностика, лечение

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

воспалительных заболеваний;
дегенеративных процессов;
травм;
проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

Коррекция образа жизни.
Физиотерапевтическое лечение и массаж.
Лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

Пациенту необходимо:

снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
уменьшение нагрузки на больную ногу;
применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

электрофорез;
гальванизация;
фонофорез;
электростимуляция;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

применяются внутрь;
вводятся внутримышечно или внутривенно;
наносятся на кожу над коленным суставом;
вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

рассекающем остеохондрите;
травматическом повреждении колена;
остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Читайте также: