История болезни плоскостопие педиатрия

Плоскостопие

Что такое плоскостопие, как оно влияет на здоровье человека, можно ли вылечиться от него - эти и множество других вопросов часто задают врачам. Не смотря на большое количество популярной литературы, население все-таки недостаточно осведомлено по этому вопросу.

Плоскостопие бывает продольное и поперечное. Каждое из них имеет свои клинические проявления. Часто встречается и то и другое вместе. Продольное плоскостопие - это уплощение продольного свода стоп, а поперечное - распластанность передних отделов стоп.

Приблизительно до 7-9-летнего возраста у детей происходит естественное формирование продольного свода стоп. Однако, для профилактики развития плоскостопия этим процессом следует управлять. Динамические осмотры ортопеда, общеукрепляющий режим, рациональная обувь, гигиенический уход за стопами, лечебная физкультура - вот перечень того, что необходимо ребенку с первых дней его жизни для предотвращения неблагоприятной динамики развития продольного свода.

Причиной как продольного, так и поперечного плоскостопия является наследственно-конституциональная слабость мышечно-связочного аппарата. Способствуют развитию плоскостопия перегрузка стоп, связанная с избыточным весом, а так же нерациональная обувь, различные заболевания, в результате которых длительно ограничена нагрузка на ноги, работа, связанная с повышенной нагрузкой на стопы (длительное стояние, ходьба, перенос тяжестей).

К ранним симптомам продольного плоскостопия относится повышенная утомляемость ног, периодические боли в области продольного свода стоп, неприятные ощущения в мышцах голени, которые возникают при ходьбе или в конце дня. С увеличением степени продольного плоскостопия боли в стопах при ходьбе усиливаются, становятся постоянными, распространяются на икроножные мышцы, бедра, поясницу. Походка тяжелеет, постепенно наступает ограничение движений в суставах стоп и голеностопных суставах.

Поперечное плоскостопие редко бывает врожденным. Чаще оно развивается в более зрелом возрасте под воздействием внешних факторов, но в основе его развития также лежат наследственно-конституциональные изменения мышечно-связочного аппарата. Клиническая картина поперечного плоскостопия очень типична: широкий передний отдел стоп, выступающая внутри, увеличенная за счет костно-хрящевых разрастаний головка первой плюсневой кости (часто ее называют "косточкой" или "подагрой"), отклонение большого пальца кнаружи (Халлюкс вальгус), болезненные натоптыши со стороны подошвы, молоткообразная деформация второго, а иногда и третьего пальцев, мозоли на пальцах. Чем больше деформация, тем больше больные жалуются на боли, трудности в подборе и использовании обуви, быструю утомляемость.

Следует знать, что хотя и редко, но встречается поперечное и продольное плоскостопие со значительным нарушением формы стоп, не сопровождающееся жалобами больного.

Ясно, что с помощью консервативного лечения невозможно устранить уже имеющуюся деформацию стоп при плоскостопии. Лечение должно быть направлено, прежде всего, на уменьшение болевого синдрома и предотвращение прогрессирования плоскостопия.

Необходимы ежедневные теплые ножные ванночки с температурой воды не более 37 градусов в течение 10-15 минут. В воду можно добавлять горсть морской соли, можно делать мыльную воду из детского мыла или шампуня. Полезны настои трав - ромашки или шалфея, смеси эфирных масел и т.д.

После ванночки следует выполнять комплекс лечебной гимнастики, направленный на укрепление мышц и суставно-связочного аппарата стоп. Основные упражнения производятся в положении сидя: сгибание и разгибание стоп в голеностопном суставе, приведение стоп внутрь, круговые движения стопами внутрь и наружу, захватывание и поднимание стопами мяча, сгибание и разгибание пальцев стоп, поднятие пальцами ног карандаша, подтягивание ими тонкого коврика или полотенца, катание стопами скалки или мяча. В положении стоя выполняется энергичное надавливание пальцами стоп на пол, подъем на носки с разведением и сведением пяток, перенос тяжести на наружные края стоп, ходьба с приведенными внутрь носками, а также на наружном крае стоп с согнутыми пальцами. Полезно ходить босиком по рыхлой почве, песку, мягкому ковру.

Для улучшения кровообращения и укрепления мышц нижних конечностей при плоскостопии полезен массаж или самомассаж. Основными приемами самомассажа являются поглаживание и растирание ладонями, разминание и поколачивание кончиками пальцев. На стопе поглаживание и растирание тыльной поверхностью согнутых пальцев руки производится от пальцев к пятке. Голень массируется в направлении от голеностопного сустава к коленному по наружной, задней и, в основном, по внутренней поверхности. Возможно использование специальных массажных ковриков, валиков и других приспособлений, а также вибромассажеров и других массажных бытовых электроприборов.

При стойком болевом синдроме и отсутствии общих противопоказаний (онкологические, сердечно-сосудистые и др.заболевания) врач может назначить физиотерапевтическое лечение.

Важным моментом при лечении плоскостопия является использование ортопедических стелек для перераспределения нагрузки под стопой и поддержки сводов. В каждом конкретном случае их должен назначать врач-ортопед, т.к. они являются пассивной поддержкой сводов и исключают активную работу ослабленных плоскостопием мышц. Поэтому детям не всегда показано использование ортопедических стелек, полезнее им проводить укрепление мышц с помощью гимнастики и массажа. Во взрослом возрасте применение ортопедических стелек в большинстве случаев оправданно.

Ортопедические стельки бывают с выкладкой поперечного или продольного свода, но чаще и того и другого вместе, что безусловно правильнее. Эти стельки вкладываются в обычную обувь, которая должна быть большей по размеру и полноте, глубокой, желательно со шнуровкой. При резко выраженных запущенных деформациях стоп назначается ортопедическая обувь.

К оперативному лечению статического продольного плоскостопия прибегают крайне редко, в основном тогда, когда оно сочетается с другими деформациями костей и суставов стоп. При поперечном плоскостопии достаточно широко применяется оперативное лечение. Однако следует знать, что решать вопрос о хирургическом лечении поперечного плоскостопия должен только врач-ортопед, занимающийся этой патологией.

В литературе описано более 300 способов оперативного лечения деформаций переднего отдела стоп являющихся следствием поперечного плоскостопия. Такое огромное количество само за себя говорит, что полноценно справиться с этой патологией достаточно проблематично.

Методика применяемая нами радикальна, в основе ее лежит устранение "ключа" этой многокомпонентной деформации - медиализации 1-й плюсневой кости.

Больная Б. 52 года.

Диагноз - Двухстороннее поперечное плоскостопие, Hallux valgus 3 степени, молоткообразная деформация 2 пальцев с вывихом в плюснефаланговых суставах.

Оперирована - выполнена реконструктивная операция на переднем отделе обеих стоп по методике ЦИТОс коррекцией молоткообразных деформаций 2х пальцев.

Больная А 22 года.

Диагноз - Двухстороннее поперечное плоскостопие, Hallux valgus 2 степени.

Операция - реконструктивная операция на переднем отделе обеих стоп по методике ЦИТО с сохранением суставной поверхности оснований первых пальцев.

Больная К. 35 лет.

Диагноз - Двухстороннее поперечное плоскостопие, Hallux valgus 3 степени.

Операция - реконструктивная операция на переднем отделе обеих стоп по методике ЦИТО с сохранением суставной поверхности оснований первых пальцев.

… боль в области стопы наряду с болью в пояснице и шее относится к одним из самых распространенных в популяции проблем со стороны опорно-двигательного аппарата .

Плоскостопие - уплощение поперечного и реже продольного сводов стопы.

Первыми симптомами плоскостопия являются : стоптанность и изношенность обуви с внутренней стороны, быстрая утомляемость ног при ходьбе, появление усталости и болей в ногах, чувство тяжести, отечность в области лодыжек и судороги в ногах к концу дня, появление затруднения при ходьбе на каблуках, увеличение размера обуви, особенно по ширине. Стопа имеет распластанный вид, редкие вначале боли в стопе со временем становятся постоянными. Однако иногда даже выраженная деформация стоп не сопровождается болями.

СТЕПЕНИ ПЛОСКОСТОПИЯ :
I степень - слабовыраженное плоскостопие - наиболее ранняя стадия заболевания: форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок (физические нагрузки) возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня; после отдыха боли в стопах проходят, при надавливании на стопу возникают болезненные ощущения; походка становится менее пластичной, нередко к вечеру стопа отекает;
II степень - комбинированное плоскостопие – свод стопы исчезает, стопа распластана; боли в стопах постоянные и более сильные; боль охватывает всю ногу вплоть до коленного сустава; отмечается значительное затруднение ходьбы;
III степень - резко выраженная деформация стопы – отмечается постоянная боль в стопах и голенях (которые почти всегда отечны), в коленных сустава; часто болит поясница, появляется мучительная головная боль, значительно снижается трудоспособность; даже спокойная, непродолжительная ходьба затруднена; обычной обуви человек уже передвигаться не может (как правило, больные только на этом этапе обращаются к врачу).

ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ - уплощение поперечного свода стопы, её передний отдел опирается на головки всех пяти плюсневых костей, а не на I и V, как это бывает в норме, длина стоп уменьшается за счет веерообразного расхождения плюсневых костей, отклонения I пальца наружу и молотко-образной деформации среднего пальца

Поперечное плоскостопие определяется на рентгенограмме стопы в прямой проекции с нагрузкой. Рентгенограмма стопы в прямой проекции делается в вертикальном положении на кассете размером 13x18 или 18x24 см. Исследуемый стоит стопой на кассете, опираясь рукой на стул. Центральный луч направляется вертикально в центр кассеты. В начале процесса I плюсневая кость отклоняется кнутри, а II умеренно перемещается в подошвенном направлении, при прогрессировании I плюсневая кость отклоняется в медиальном направлении, а остальные кости перемещаются в подошвенном. Все межкостные промежутки расширены. По мере прогрессирования поперечного плоскостопия нагрузка стопу постепенно перераспределяется, медленно перемещаясь кнаружи. Основная нагрузка падает на II и III плюсневые кости. Они гипертрофируются. Диафизы их покрываются мощным кортикальным слоем, появляются периостозы. Далее нарастает отклонение I пальца кнаружи (hallux valgus) и в том же направлении начинают отклоняться последовательно II, III и IV пальцы. При выраженном поперечном плоскостопии возникает подвывих II и III плюснефаланговых суставов со смещением проксимальных фаланг латерально и к тылу. Часто возникает молоткообразное искривление II и III пальца. Происходит дегенеративно-дистрофическое поражение головки I плюсневой кости, она деформируется, увеличивается и часто подвергается кистевидной перестройке.

В поперечном своде определяют:
• угол между осью I пальца и с осью I плюсневой кости ; в норме он не более 15o;
• угол между I и II плюсневыми костями , для его определения проводят оси через середину диафизов I и II плюсневых костей; в норме он не более 10 градусов.

Степени поперечного плоскостопия:
• I степемь :
угол между I и II плюсневыми костями 10o- 12o,
угол отклонения I пальца 15o-20o;
• II степень :
угол между I и II плюсневыми костями 13o- 15o,
угол отклонения I пальца 21o-30o;
• III степень :
угол между I и II плюсневыми костями 16o- 20o,
угол отклонения I пальца 31o-40o;
• IV степень :
угол между I и II плюсневыми костями больше 20o,
угол отклонения I пальца болыше 40o.

ПРОДОЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ - уплощение продольного свода; стопа соприкасается с полом почти всей площадью подошвы, длина стоп увеличивается

Продольное плоскостопие определяется по рентгенограмме стопы в боковой проекции с нагрузкой. Рентгенограмма стопы в боковой проекции производится в вертикальном положении на кассете 18x24 или 24x30 см. Исследуемый стоит на деревянной подставке высотой 5 см так, чтобы наружный ее край был на уровне наружного края подставки, вторую ногу отводит кзади, рукой опираясь на стул. Кассета устанавливается длинным ребром на столе вдоль стопы у внутреннего края подставки и плотно прижимается мешком. Центральный луч направляют горизонтально на середину кассеты через наружную поверхность стопы.

В продольном своде различают:
• угол продольного свода стопы - образован линиями соединяющими нижний край ладьевидно-клиновидного сустава, вершину подошвенной поверхности пяточного бугра, головку I плюсневой кости; в норме этот угол равен 125o-130o;
• высоту продольного свода стопы - перпендикуляр, опущенный из вершины угла на основание, в норме он равен 39 мм.

Степени продольного плоскостопия:
• I степень :
- угол свода 131o- 140o,
- высота свода 35-25мм,
- деформаций костей стопы нет;
• II степень :
- угол свода 141o- 155o,
- высота свода 24-17мм,
- таранная кость укорочена, шейка ее не подчеркнута,
- могут быть явления деформирующего артроза в таранно-ладьевидном сочленении или обызвествление связочного аппарата на тыльной поверхности стопы;
• III степень :
- угол свода 156o и выше,
- высота свода менее 17мм,
- небольшой выступ на подошвенной поверхности пяточной кости становится массивным,
- отмечается и уплощение и поперечного свода, отводящая контрактура 1 пальца, стопа пронируется, пятка отклоняется кнаружи.

Стадии течения продольного плоскостопия:
• стадия продромальная - у пациента появляется усталость, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее; боль обычно возникает в мышцах голени, в верхней части свода стопы; в поддержку свода стопы включаются мышцы голени, которые становятся болезненными от постоянного перенапряжения.
• стадия перемежающегося плоскостопия - боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, но часто они появляются и после длительной ходьбы, особенно ходьбы на каблуках, после длительного стояния; мышцы становятся напряженными, может возникнуть их временная контрактура (укорочение, уплотнение мышцы); продольный свод стопы к концу дня становится более плоским, но по утрам после сна нормальная форма стопы восстанавливается; в этой стадии в зависимости от высоты свода выделяют три степени заболевания:
- первая степень – это начало формирования плоской стопы; высота свода при ней ниже 35 мм ;
- вторая степень - высота свода от 25 до 17 мм ; в этой стадии в связи с повышенной нагрузкой и ухудшением условий кровоснабжения и питания развивается остеоартроз в суставах стопы;
- третья степень - снижение высоты свода ниже 17 мм ; достидение этой степени плоскостопия означает третью стадию развития плоской стопы
• стадия развития плоской стопы - снижение высоты свода ниже 17 мм;
• стадия плосковальгусной стопы - боль в стопе появляется уже при небольшой нагрузке; свод стопы уплощен, а сама стопа резко повернута подошвой кнутри (вальгусная деформация стопы).

ВИДЫ ПЛОСКОСТОПИЯ :
Приобретенное плоскостопие :
• паралитическое - наблюдается при полиомиелите и параличах другого происхождении;
• травматическое – возникает после перелома лодыжек, костей стопы или при повреждении мягких тканей, укрепляющих свод стопы;
• статическое - возникает вследствие перегрузки стопы в сочетании с конституциональной недостаточностью соединительной ткани (самый частый вид плоскостопия);
• рахитическое - развивается после перенесенного рахита. Рахит нарушает нормальное формирование костей стопы.
Врожденное плоскостопие : встречается довольно редко и является следствием внутриутробных пороков развития структурных элементов стопы.

При отсутствии адекватной коррекции плоскостопия возможно развитие следующих осложнений : развитие вросшего ногтя, нарушение осанки (в том числе и формирование сколиоза), нарушение нормального стереотипа ходьбы (косолапие при ходьбе), непропорциональное развитие мышцы ног, вальгусная деформация I-го пальца стопы, деформация всей стопы, искривление пальцев стопы, появление пяточной шпоры, мозолей, невромы; развитие деформирующего артроза голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, разболтанности коленных суставов (и воспаления менисков), остеохондроза позвоночника, грыж межпозвонковых дисков, радикулопатии; патология подошвенного апоневроза, невралгия Мортона (сопровождается жгучими болями).

Диагноз ставят на основании характерного вида стоп в вертикальном положении больного ( клинический осмотр ), характерной рентгенологической картины переднего отдела стоп и измерения высоты продольного свода на рентгенограмме.

Консервативное лечение: должно быть комплексным, направленным на снятие болевого синдрома, укрепление мышц и связок стопы, чтобы остановить прогрессирование деформации и предотвратить развитие осложнений. Показана обязательная ортопедическая коррекция в виде ортопедической обуви и стелек; необходимо ношение супинаторов, массаж стоп, лечебная гимнастика в виде статическаой и изометрической лечебной физкультуры (излечить плоскостопие коррекцией и специальными упражнениями возможно только в детском возрасте), плавание. Рекомендуются также ежедневные теплые ванны (температура воды 35-36 С) до колен. Прогноз во многом зависит от стадии развития.

Лечебная тактика при плоскостопии:
•при отсутствии жалоб и объективных признаков декомпенсации каких-либо действий со стороны врача не требуется;
•при клинически проявляющемся плоскостопии обязательно требуется коррекция ортезами, даже при минимальных признаках декомпенсации (чувство усталости и умеренные боли в области стоп в конце дня или при превышении обычной нагрузки);
•запущенные случаи, выраженный болевой индром могут потребовать длительного лечения, ношения специальной ортопедической обуви и даже оперативного вмешательства.

Операции могут быть выполнены на мягких тканях. В этом случае производится пересадка сухожилий мышц, пластика капсулы суставов. Операция на костях представляет собой резекцию участков костей. Чаще выполняются комбинированные оперативные вмешательства. После оперативного вмешательства пациент должен постоянно носить обувь со специальными стельками (стелька с валиком Зейтца) или супинатор.

Профилактика декомпенсации плоскостопия заключается во внимательном выборе обуви (она должна быть удобной – каблук высотой 2 см, ригидная околокаблучная часть, поддерживающая пяточную кость, и гибкая подошва на уровне плюснефаланговых суставов; верх и носок обуви должны быть достаточной высоты и ширины, комфортно вмещать все пальцы) и совете повторно обратиться при появлении симптомов.

1.3 Клиническая картина плоскостопия

Плоскостопие - уплощение продольного или поперечного свода одной или обеих стоп; возможны сочетания обеих видов деформации стопы. При этом стопа соприкасается с полом (землёй) почти всей своей поверхностью, а её отпечаток лишен характерной внутренней выемки (рис.1).

а. Нормальная стопа б. Плоская стопа

Рис.1. Отпечатки стоп у взрослых:

Плоскостопие развивается чаще в детстве, когда нагрузка на стопу не соответствует выносливости её мышц. Наиболее ранние признаки плоскостопия - ноющая боль в стопе, мышцах голени, бедра, в пояснице. К вечеру может появиться отёк стопы, исчезающий за ночь. В дальнейшем стопа деформируется, удлиняется и расширяется в средней части. При тяжёлых степенях плоскостопия значительно изменяется походка: становиться неуклюжей, скованной. Чем же характеризуется плоскостопие как заболевание?

Кости скелета стопы, соединенные многочисленными связками, создают единое по форме образование, напоминающее арку. Опорными участками являются: сзади пяточный бугор, а спереди головки плюсневых костей. Выпуклая часть арки обращена в тыльную сторону стопы. Она образует продольный свод, который при ходьбе, беге, прыжках сглаживает толчки и сотрясения всего тела, придает мягкость и эластичность походке, делает ее легкой и пружинящей.

Кроме того, различают еще и поперечный свод стопы, который в области головок плюсневых костей очень легко изменяет свою форму при ходьбе: в момент нагрузки всякий раз уплощается до полного исчезновения. Арочная форма строения скелета стопы с выраженным продольным сводом поддерживается не только связками. В укреплении сводов большое значение имеют мышцы, которые расположены на подошвенной поверхности стопы, а также мышцы голени, имеющие прикрепление в среднем отделе стопы или на ее подошвенной поверхности. Мышцы вместе со связками образуют так называемую динамическую силу, которая препятствует уплощению стопы под влиянием нагрузки. Стопа функционирует нормально как единый анатомо-физиологический комплекс тогда, когда нагрузка, действующая на нее (статическая сила), полностью уравновешивается динамическими силами (крепкими связками и мышцами). Если под влиянием каких-то причин происходит ослабление мышечно-связочного аппарата, то начинает нарушаться нормальная форма стопа оседает, становится плоской. При этом возникают и другие деформации: расширяется передний отдел стопы, а пятка отклоняется кнаружи. Стопа приобретает вид распластанной, утрачивается одна из основных ее функций пружинящая (рессорная). Такая деформация называется плоскостопием.

С этиологической точки зрения, Лосева В.С, различает 5 видов плоской стопы: врожденную, рахическую, паралитическую, травматическую и статическую[25].

1.Врожденная плоская стопа встречается крайне редко.

2.Рахитическое плоскостопие - является следствием перенесенного рахита – мягкость костей при рахите, и ослабление мышечно-связачного аппарата приводят к уплощению стопы под влиянием нагрузки тела ребенка. Плоскостопие в данном случае нередко сочетается с другими костными изменениями, характерными для рахита.

3.Паралитическое плоскостопие - является следствием полиомиелита. Полиомиелит благодаря вакцинации стал редким виновником плоскостопия.

4.Травматическая плоская стопа - является следствием различных переломов.

5.Статическое плоскостопие - самый распространенный вид плоскостопия.

Основными причинами его считаются: избыточный вес; долгое стояние на ногах; слабость мышечного тонуса. Сюда могут быть отнесены: врожденная слабость связочного аппарата, снижение силы мышц после длительного пребывания в постели в результате болезни, вследствие перенесенных инфекций, при диатезе, упадке питания и общем плохом физическом развитии; ослабление связочно-мышечного аппарата в результате перегрузки увеличенным весом тела в периоде усиленного роста, при поднятии тяжестей (например, ношение младших братьев и сестер), при усиленных занятиях балетом, плохо подобранная обувь. Чтобы ребенок не приобрел плоскостопие, нужно тщательно подбирать обувь, которую он будет носить. Ребенок не должен донашивать чужую обувь: разношенная колодка чужой обуви неправильно распределяет нагрузку на ступни. Детская обувь должна быть с небольшим каблучком, жестким задником и мягким супинатором - компенсируя отсутствие шишек и камней под ногами, он обеспечивает правильное формирование стопы. Обувь не должна стеснять движений и затруднять кровообращение.

Для правильного формирования свода стопы нужна постоянная тренировка мышц и связок стопы. Заставляют работать мышцы и связки ходьба по жесткой траве, камням, песку. Без нагрузки мышцы стоп слабеют (как и любые мышцы без работы) и не поддерживают стопу в приподнятом состоянии. В результате чего возникает плоскостопие.

Клинические проявления плоскостопия. Нужно иметь в виду, что до 4 лет ставить ребенку диагноз "плоскостопие" просто несерьезно. У малышей на ножках есть физиологичная жировая подушка, и если сделать отпечаток такой стопы (плантографию), то можно увидеть вроде бы уплощение, которое плоскостопием на самом деле не является. Еще одна причина, по которой ошибочно ставят диагноз, - Х-образные ноги. Стопа в этом случае кажется плоской, но если ногу поставить строго вертикально, то отпечаток получится нормальный. Вот почему, если диагноз ставит не ортопед, а, скажем, хирург или врач лечебной физкультуры, болезнь может быть обнаружена там, где ее нет. А вот начиная лет с 5-6, сами родители вполне могут заметить какие-то неправильности у своего ребенка. Косолапость, отклонения стоп наружу или вовнутрь при ходьбе или стоянии могут свидетельствовать о плоскостопии. Можно обследовать обувь ребенка на предмет изнашивания по внутренней стороне подошвы и каблука. В более старшем возрасте ребенок сам выразит свои жалобы, по которым можно заподозрить плоскостопие, - при ходьбе быстро утомляются ноги, появляется боль в икроножных мышцах, на подошве в области свода стопы. Иногда боль распространяется с подошвы через лодыжку до бедра, создавая картину ишиаса. При выраженном плоскостопии стопа меняет свою форму.

Тяжесть заболевания плоскостопием может быть различной.

Несостоятельность связочного аппарата наиболее ранняя стадия заболевания. Форма стопы при этом не изменена, но в результате перерастяжения связок возникают боли, которые появляются после длительной ходьбы или к концу дня. После отдыха боли в стопах проходят.

Простое плоскостопие это 1-я стадия заболевания. Стопа представляется уплощенной, что хорошо бывает видно со стороны внутреннего продольного свода. Боли становятся более постоянными, отмечается усталость при ходьбе, утрачивается эластичность походки.

Комбинированное плоскостопие - следующая, 2-я стадия болезни. Своды стопы исчезают, стопа распластана. Боли в стопах постоянные, они распространяются на голень (от перенапряжения мышц) и коленный сустав (от неправильной нагрузки при ходьбе). Отмечается значительное затруднение ходьбы.

1.4 Возможности адаптивной физической культуры в реабилитации детей с нарушением осанки и плоскостопием

Возникновение и развитие нарушения осанки - сложный процесс, протекающий в период роста скелета. Николайчук Л.В., Николайчук Э.В. отмечают, что он развивается при наличии трех факторов[27]:

1. Первичный патологический фактор — наследственный (нарушения на уровне генного аппарата, хромосом, проявляющиеся диспластическими изменениями в спинном мозге, позвонках, межпозвонковых дисках, сосудах и др.) или приобретенный.

2. Фактор, создающий общий патологический фон и обусловливающий проявления первого фактора в целом сегменте позвоночника (обменногормональные, эндокринные нарушения, остеопороз),— предрасполагающий фактор.

3. Статико-динамический фактор, имеющий особое значение в период формирования структурных изменений позвонков и реализующий действие первых двух факторов.

Учитывая, что врач-ортопед может влиять практически только на третий фактор, следует строить план лечения, исходя из следующих принципов:

Регулирование роста позвонков, образующих дугу искривления.

Уменьшение функционального компонента, т. е. нестабильности позвоночника. Наличие кривизны позвоночника всегда сопровождается функциональной компенсацией, развитием противоискривлений; чем мобильнее позвоночник, тем более выражены искривления при нагрузке

Устранение декомпенсации, искривления. Разная степень величины дуг искривления позвоночника неминуемо ведет к увеличению меньшей и отклонению корпуса, т. е. к декомпенсации

Медикаментозное, физиотерапевтическое воздействие на весь организм, направленное на нормализацию обмена веществ.

АФК – один из наиболее распространённых методов, в связи с тем, что данным методом практически невозможно травмировать позвоночник.

Тем не менее, врачи стараются усовершенствовать методики лечебной физкультуры, адаптировать их для исправления нарушений осанки. Здесь следует отметить работы В. А. Шкляренко (2003). Однако наиболее удачным вариантом можно признать работу В. А. Богданова (2002) [17].

Физические упражнения оказывают стабилизирующее влияние на позвоночник, укрепляя мышцы туловища, позволяют добиться корригирующего воздействия на деформацию, улучшить осанку, функцию внешнего дыхания, дают общеукрепляющий эффект [21].

Комплекс методов АФК, применяемых при лечении нарушения осанки включает:

АФК по мнению И.К. Котешевой сочетается с режимом сниженной статической нагрузки на позвоночник. АФК проводят в форме групповых занятий, индивидуальных процедур, а также индивидуальных заданий, выполняемых больными самостоятельно [21].

Упражнения лечебной гимнастики должны служить укреплению основных мышечных групп, поддерживающих позвоночник - мышц, выпрямляющих позвоночник, косых мышц живота, квадратные мышцы поясницы, подвздошно-поясничных мышц и др. Из числа упражнений, способствующих выработке правильной осанки, используются упражнения на равновесие, балансирование, с усилением зрительного контроля и др.

По мнению Андреева Ю. А. одним из средств АФК являются подвижные игры с применением элементов спорта (см. приложение 1) [28].

Противопоказаны физические упражнения, увеличивающие гибкость позвоночника и приводящие его к перерастяжению.

Кроме этого хорошо принимать ванны с морской или акеанической солью по 20 минут.

Необходимо самовытяжение пассивное: для этого головной конец кровати нужно приподнять на 10-15 сантиметров и лежать на спине и на животе по 40-50 минут расслабившись.

Основным средством профилактики и методом лечения плоскостопия является специальная гимнастика, направленная на укрепление связочно – мышечного аппарата стоп и голеней. При резко выраженном плоскостопии по назначению врача добавляются массаж, ножные ванны и грязевые процедуры. Очень полезны прохладные ножные ванны перед сном (начиная с температуры воды 36-35˚ и доводя ее до 30-28˚) [15].

Появление болей в области ступней и голеней служит противопоказанием к продолжению гимнастики, нужно лишь снизить нагрузку. В занятия рекомендуется включать упражнения с мелкими предметами (мячами, шариками, кубиками, палочками и др.) давать ребятам задания захватывать их пальцами ног, ходить и бегать, ходить на носках и наружных сводах стоп.

Для профилактики и лечения плоскостопия приемы массажа (см приложение 3) необходимо сочетать с рядом упражнений (с помощью взрослого) [6].

При занятиях с детьми следует применять упражнения, оказывающие воздействие на укрепление всего организма, так и мускулатуры ног.

Профилактикой плоскостопия также считается и закаливание. Т.е. ходьба босиком по траве, песку, гальке или гравию – все это является укреплением стопы ребенка и служит мерой профилактики плоскостопия [6].

С целью коррекции осанки, врачи стали использовать корсеты еще в средние века. Идея укрепления несущей способности позвоночника при сколиозе за счет создания внешних опорных конструкций является актуальной и по настоящее время. Работы по созданию новых типов корсетов из новых материалов велись и ведутся очень активно. Однако результаты этих поисков не достаточно хороши. Академик В.Д. Чаклин отмечал, что коррекция нарушении осанки, получаемое при использовании корсетов, является временным и исчезает буквально за 14 дней после окончания лечения. После этого идет дальнейшее прогрессирование заболевания. По мнению И.Г. Алексеенко (2003) корсетирование в реабилитации больных с нарушением осанки является одним из основных компонентов, однако длительное использование корсета усугубляет и без того существенный дефицит функции паравертебральных мышц [40].

Исследования показали, что сейчас, за редким исключением, практически нет подростков, у которых была бы правильная осанка. К сожалению, реальность такова, что факторов риска нарушений осанки становится все больше. Гиподинамия, неблагоприятная экологическая ситуация, увеличение частоты хронических заболеваний у детей приводят к нарушениям развития опорно-двигательного аппарата. Возросшие требования к образованию привели к тому, что ребенок стал больше времени проводить за партой или столом. Компьютер, развитие индустрии компьютерных игр, видео и телевидения приводят к еще большему снижению активности, заставляют ребенка длительное время находиться в статической позе. Часто у родителей просто нет времени для контроля, да и сам контроль зачастую сводится к окрику: "Не горбись!". Нарушение осанки происходит постепенно, и родители начинают бить тревогу только тогда, когда нарушение уже в выраженной степени и требует вмешательства врача, применения серьезных средств лечения или даже операции. Между тем, нарушение осанки и деформацию позвоночника, как и любое заболевание, легче предупредить, чем лечить. Нарушение осанки на ранних стадиях гораздо эффективнее поддается щадящим методам лечения, чем его запущенные формы.

Таким образом, этой главе рассмотрены этиология, патогенез и клиника нарушения осанки и плоскостопия у детей младшего школьного возраста, различные методы диагностики этих заболеваний, а также способы борьбы с ними. Мы пришли к выводу, что диагностика нарушения осанки и плоскостопия необходима с младшего возраста, т.к. выявив первоначальные признаки заболевания можно предупредить их последствия и провести своевременную их коррекцию различными средствами АФК. Активное использование различные средств АФК при плоскостопии и нарушении осанки у детей, приводит к тому, что процесс профилактики и коррекции заболеваний становится наиболее эффективен.

ГЛАВА II. ОРГАНИЗАЦИЯ, МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИЙ опорно-двигательного аппарата у детей с нарушением осанки и плоскостопием

2.1 Характеристика группы исследуемых

Исследование проводилось на базе отделения восстановительного лечения в поликлинике № 4 г. Арзамаса.

В результате проведенного скрининга в исследование было включено 14 детей в возрасте 7-10 лет.

Отбор больных проводился на основе обследования с анализом жалоб, данных анамнеза, дополнительных методов обследования. Принимали во внимание возраст, пол. При сборе анамнеза учитывалась длительность заболевания, факторы риска.

На каждого ребенка заполнялась следующая амбулаторная карта:

лечащегося в кабинете лечебной физкультуры

2 Дата рождения

4 Занимался ли физической культурой и спортом

5 Диагноз клинический

6 Диагноз при поступлении в кабинет ЛФК

7 Жалобы больного

8 Краткий анамнез

9 Основные клинические данные

10 Функциональные пробы до и после ЛФК

11 Антропометрические данные

12 Измерение объема движений по суставам

13 Задачи лечебной физической культуры:

14 Схема процедуры лечебной гимнастики:

15 Примерный комплекс физических упражнений:

Общая характеристика исследуемых групп приведена в таблице № 1.

Общая характеристика исследуемых

Инициалы ребенка	Возраст, полных лет	Пол	Инициалы ребенка	Возраст, полных лет	Пол
Экспериментальная группа			Контрольная группа
1. А.А.	7	Ж	1. У.Н.	9		Ж
2. Н.Д.	10	Ж	2. Р.Д.	10		Ж
3. О.Х.	8	М	3. Е.Г.	8		М
4. С.Ж.	7	Ж	4. Н.П.	8		Ж
5. Ф.Ч.	9	М	5. Ш. Г.	7		М
6. Ю.Р.	10	М	6. Г.Д.	9		Ж
7. К.А.	9	Ж	7.А.В.	9		М
Среднее значение	М –3, Ж - 4	Среднее значение	М –3, Ж - 4

Как следует из таблицы 1, в исследовании в основном участвовали дети младшего школьного возраста из них 6 мальчиков и 8 девочек

Школьники составили две группы:

В первую – экспериментальную группу отобраны 7 человек с признаками нарушения осанки и плоскостопием, из них 3 мальчика и 4 девочки. В экспериментальной группе осуществлялись четырёхразовые занятия в неделю продолжительностью 30-40 минут каждое в течении 2–х месяцев, направленные на коррекцию осанки и плоскостопия. Вторую - контрольную группу составили здоровые дети, из них также 3 мальчика и 4 девочки. Контрольную группу составили дети, с которыми не проводились профилактические занятия физическими упражнениями для коррекции осанки и плоскостопия.