Искусственные хрящи для коленного сустава

Заболевания опорно-двигательного аппарата

В настоящее время заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются все чаще и чаще. Наиболее распространенным среди них является деформирующий остеоартроз, вызванный нарушениями обмена веществ в гиалиновом хряще, выстилающим полость сустава, что приводит к утрате им своей эластичности, его растрескиванию и истончению.

Остеоартроз может поражать любые суставы, но наиболее излюбленной его локализацией являются суставы нижних конечностей, в том числе и коленные. Это можно объяснить тем, что коленные суставы несут на себе практически весь вес нашего тела, ежедневно выполняют огромный объем движений, подвержены многочисленным травмам.

За последнюю четверть века врачами-ортопедами был накоплен значительный опыт лечения заболеваний и травм коленного сустава . Если ранее разрыв связочного аппарата сустава означал конец активным занятиям профессиональным спортом, то сегодня в таких случаях проводится эндоскопическая операция по их восстановлению, называемая артроскопией.

Подчас подобное лечение не требует госпитализации пациентов и выполняется в амбулаторных условиях. После перенесенной артроскопии коленного сустава спортсмену требуется полгода реабилитационного периода, затем он снова может вернуться к началу тренировок.

Но нередки случаи, когда спортсмены среднего возраста вынуждены покидать большой спорт из-за преждевременного старения и изнашивания хряща коленного сустава. До сих пор медицина не имела возможности восстановить поврежденный хрящ.

Однако в последних номерах "Журнала исследований в области применения медико-биологических материалов" появился цикл статей под авторством профессора Гибсона и группы ученых из Кембриджского университета и Массачусетского института высоких технологий. В этих публикациях излагаются принципы инновационной методики, позволяющей выращивать новый хрящ, на месте его истирания.

Для этого используются специальные перемычки, изготовленные из искусственного материала. Данный материал имеет большое сходство с костной и хрящевой тканью организма человека.

В настоящее время ученые пытаются найти возможность покрыть этим искусственным суставным хрящом поверхности костей в местах суставного сочленения, чтобы вернуть им возможность легкого скольжения.

Это действие будет способствовать восстановлению объема движений. Ткань перемычки состоит из плотного белка- коллагена, она не содержит нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому в случае возникновения ее разрыва кровотечение не возникает. В полость сустава при установлении перемычки вводится специально разработанная жидкость, имитирующая синовиальную жидкость здорового сустава , благодаря чему удается избежать развития рубцовой ткани.

Методика восстановления гиалинового хряща

До настоящего времени практикующими врачами использовались различные методики восстановления гиалинового хряща, которые не всегда приносили успех. Одним из таких способов является высверливание отверстий, локализующихся в суставном конце кости, в месте истончения хряща. Кровь поступает в полость сустава и с ее током из глубины костного мозга в полость сустава проникают стволовые клетки, которые приживаются и способствуют улучшению синтеза хрящевой ткани.

В некоторых случаях подобные операции оказываются весьма результативными, позволяя спортсменам возвращаться в большой спорт (например, баскетболистам Джейсону Кидцу и Амэре Студемаеру), но чаще всего подобная процедура не позволяют добиться стойкого лечебного эффекта.

Еще одним способом восстановления суставного хряща коленного сустава является методика, при которой производят замену пораженного участка гиалинового хряща, фрагментом кости со здоровым хрящевым покрытием. Этот фрагмент берут из другого сустава. Методика показывает неплохие результаты, но ее минус в том, что необходимо проводить два оперативных вмешательства вместо одного, а это повышает вероятность развития осложнений связанных как с самой операцией, так и применением общего наркоза.

Существует и метод восстановления гиалинового хряща, разработанный Genyzme. В данном случае врач производит забор из организма пациента небольшого числа клеток гиалинового хряща. Затем выращивается клеточная культура в условиях лаборатории, а по прошествии 1,5 месяцев клеточную культуру вводят в пораженный сустав.

Способы восстановления функций суставов

Этот метод лечения является одним из самых эффективных и позволяет практически полностью восстанавливать функцию сустава. К недостаткам методики относится необходимость выполнения двух хирургических вмешательств и высокая стоимость процедуры (около 20.000 долларов США).

Поэтому команда исследователей, возглавляемых профессором Гибсоном, пыталась создать искусственный материал , который можно было бы ввести в полость сустава и вызвать регенеративные процессы в хряще. В организме человека хрящевая ткань представлена коллагеном, а костная - коллагеном, пропитанным солями кальция.

Переход от кости к хрящу происходит постепенно и практически незаметно. Создавая искусственное суставное покрытие, ученые пытались повторить природный механизм строения сустава. Для этого они взяли взвеси минерализованного и обычного коллагена организма человека и наложили одну взвесь на другую.

После того, как в процессе диффузии произошло проникновение клеток коллагенов друг в друга, полученный субстрат подвергли глубокой заморозке. При этом образовывались кристаллики льда, придающие ткани пористую структуру. В дальнейшем замороженный субстрат высушивали методом сублимации, удаляя ледяные структуры. В результате чего была получена коллагеновая матрица, имеющая строение присущее суставному концу кости.

После этого полученную матрицу вставляют в колено пациента, и она начинает втягивать в себя из кости стволовые клетки, способствующие синтезу хрящевой ткани.

Конечно, вряд ли этот метод позволит создавать гибкий гиалиновый хрящ, но, как полагают ученые, он даст возможность добиться более стойкого эффекта лечения пациентов с гонартрозами. Эта технология уже получила одобрение в некоторых европейских странах, где она уже начала применяться в клинической практике.

Патология поражает преимущественно лиц пожилого возраста. По статистике, артроз выявляют у 80% людей старше 75 лет. Чаще выявляют у мужчин и женщин моложе 45 лет. Такое положение вещей вынуждает ученых искать альтернативные методы лечения ОА, позволяющие побороть его без травматичного хирургического вмешательства.

Здоровая хрящевая ткань в сравнении с дегенеративно измененной головкой бедренной кости.

Для остеоартроза характерно поражение крупных суставов, сопровождающееся разрушением внутрисуставных хрящей. Из-за нарушения кровоснабжения и обмена веществ хрящевая ткань отекает и теряет эластичность, что приводит к развитию деструктивных процессов. Со временем хрящи изнашиваются и истончаются. В дальнейшем генеративные процессы распространяются на эпифизы костей, участвующих в формировании сустава.

Так выглядит хрящ коленного сустава при остеоартрозе.

В настоящее время ученые из разных стран проводят исследования, главная цель которых – научиться восстанавливать нормальную структуру суставных хрящей. К сожалению, им еще не удалось разработать универсального метода, позволяющего победить ОА без операции.

Факт! На сегодня эндопротезирование является единственным радикальным методом лечения деформирующего ОА. Все остальные методики позволяют лишь замедлить развитие болезни и улучшить самочувствие пациента.

Клеточная и тканевая инженерия

Данные направления медицины занимаются изучением проблем регенерации хрящевой ткани. Суставные хрящи пробуют восстановить с помощью клеточно- и тканеинженерных конструкций (КИК и ТИК). Эти два подхода имеют одну и ту же цель – заместить разрушенные фрагменты хрящей нормальной, полноценной тканью.

Не путайте инженерию с трансплантацией. Это два совершенно разные понятия. Запомните, что аутотрансплантация собственных тканей или жидкостей не является методом клеточной или тканевой инженерии. Об этих методиках речь идет лишь в случае применения искусственно синтезированных или культивируемых биоматериалов.

Биомедицинские клеточные продукты для регенерации хрящевой ткани

В наше время в клиническую практику постепенно внедряются биомедицинские клеточные продукты, содержащие аутологичные (то есть принадлежащие самому человеку) хондроциты. Одни лекарства представляют собой чистый субстрат этих клеток, другие содержат еще и биодеградируемый носитель (матрикс, скаффолд).

Факт! Ученые считают, что для культивирования лучше всего использовать хрящевые клетки носовой перегородки. Они обладают достаточно высоким потенциалом для дифференциации, а получить их совсем несложно.

Таблица 1. Средства для восстановления хрящевой ткани.

Помимо перечисленных в таблице существует множество других продуктов клеточной инженерии (Chondrogen, MACI, ChondroCelect и т.д.), которые теоретически можно использовать для восстановления поврежденных хрящей. К сожалению, все они пока что проходят разные фазы клинических испытаний. Это значит, что в практической медицине они начнут применяться как минимум через несколько лет.

Создание искусственных хрящей

Не так давно ученые были уверены, что суставной хрящ окажется одной из первых искусственных тканей. Однако в процессе его создания разработчики столкнулись с целым рядом трудностей. Как выяснилось, скопировать структуру и биомеханические свойства хрящевой ткани крайне трудно, практически невозможно.

В наши дни все еще продолжается работа над созданием искусственных хрящей, которые в точности повторяли бы структуру естественных. Пока что данное направление инженерии считается наиболее перспективным. Вполне возможно, что создание качественных ТИК вскоре станет настоящим прорывом в лечении деформирующего артроза.

Методы клеточной и тканевой инженерии пока что находятся на стадиях разработки и внедрения в клиническую практику. Они выглядят довольно перспективно, но пока что не могут полностью заменить эндопротезирование. Однако существует высокая вероятность того, что уже через несколько десятилетий от артроза можно будет избавиться с помощью нескольких уколов.

Методы аутотрансплантации

Аутологичная трансплантация – это использование собственных тканей и жидкостей пациента для введения в суставную полость. В наши дни с этой целью применяют хондроциты, клетки-предшественницы из надкостницы и надхрящницы, обогащенную тромбоцитами плазму (ОТП), мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки (ММСК).

На начальных стадиях болезнь не диагностируется, так как не бывает жалоб, все проходит бессимптомно.

Восстановление хрящевых тканей эффективно только на начальных стадиях остеоартроза, когда в патологический процесс еще не вовлечены кости. К сожалению, методики инженерии и аутотрансплантации пока что не позволяют устранить дефекты костной ткани. Человеку с III-IV стадией ОА может помочь только эндопротезирование.

Обогащенная тромбоцитами плазма

Известно, что тромбоциты содержат факторы роста и вещества, которые являются потенциальными хондропротекторными агентами. Следовательно, ОТП можно с успехом использовать для стимуляции регенеративных процессов в суставных хрящах. Отметим, что хорошего эффекта от лечения можно добиться лишь с помощью плазмы, содержащей не менее 1000 000 тромбоцитов в 1 мкл.

ОТП добывают путем двухступенчатого центрифугирования венозной крови. Полученный материал вводят в количестве 5 мл трижды с интервалом в 2-3 дня. Будучи абсолютно безопасной, данная методика позволяет улучшить функциональное состояние сустава и повысить качество жизни пациента. Отметим, что применение обогащенной тромбоцитами плазмы более эффективно у молодых пациентов с незначительными дегенеративными изменениями суставов.

Стромально-васкулярная фракция жировой ткани

В наше время в регенеративной медицине используются ММСК, полученные из костного мозга и жировой ткани. Причем применение последних является более оправданным ввиду их несложного получения, высокого пролиферативного потенциала и низкого коэффициента старения. Отметим, что из эквивалентного количества жировой ткани можно получить в 1000 раз больше мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток.

Стромаваскулярной фракцией (СВФ) называют совокупность всех ядерсодержащих клеток (в том числе и ММСК), которые можно добыть из подкожного жира путем ферментативного расщепления. Данная субстанция обладает выраженным регенерирующим, противовоспалительным, антисептическим и иммуномодулирующим действием. По мнению многих ученых, СВФ жировой ткани обладает массой преимуществ по сравнению с методами клеточной инженерии и культивированием ММСК.

Факт! Для приготовления СВФ не нужно культивирование, которое может осложниться микробной контаминацией, генетической трансформацией или спонтанной дифференцировкой. Это делает стромально-васкулярную фракцию более привлекательным продуктом для применения в клинической практике.

Синовиальное протезирование

Как известно, при остеоартрозе нарушается качественный состав, вязкость и упругость внутрисуставной жидкости, что ведет к постепенному разрушению хрящей. Исправить эту ситуацию можно путем внутрисуставного введения протеза синовиальной жидкости – очищенного гиалуроната натрия с хорошими вязкоупругими свойствами.

Доказано, что инъекции гиалуроновой кислоты позволяют замедлить развитие артроза и восстановить функции сустава. Отметим, что метод практически бесполезен на ІІІ и ІV стадиях ОА, сопровождающихся выраженными деструктивными изменениями костей. С его помощью можно лишь временно облегчить боль и улучшить самочувствие. К сожалению, вскоре неприятные симптомы возвращаются вновь.

Не так давно ученые выяснили, что эффективность синовиального протезирования можно повысить с помощью простых и доступных методов. К примеру, периартикулярные инъекции ферментных препаратов (Лидаза, Ронидаза, Лонгидаза) и мануальная терапия помогают добиться более удовлетворительных результатов, чем монотерапия препаратами гиалуроновой кислоты. Отметим, что выполнение инъекций под УЗ-контролем делает процедуры менее опасными.

Таблица 2. Наиболее популярные протезы синовиальной жидкости.

Препарат	Производитель	Описание
Ферматрон	Хайэлтек, Великобритания	Выпускается в специальных шприцах для внутрисуставных инъекций. Лекарство вводится в синовиальную полость 1 раз в 7 дней. Чтобы добиться заментых результатов, требуется 2-3 укола. Стоимость разовой дозы Ферматрона – 4100 рублей.
Остенил	Хемедика, Германия	Препарат выпускается в готовых для использования шприцах. Вводится раз в 14 дней. Курс лечения может состоять из 2-3 инъекций. Одна упаковка лекарства стоит 3650 рублей.
Синокром	Крома Фарма, Германия	Вводится в синовиальную полость в асептических условиях. Курс лечения Синокромом обычно состоит из 4-5 инъекций, выполненных с интервалом в 1 неделю. Цена одного шприца – 4200 рублей.
Суплазин	Бионик Тео, Ирландия	Выпускается в разных дозировках. Вводится 1 раз в неделю. Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Как правило, пациента лечат 3-6 недель. Ориентировочная стоимость 1 инъекции – 3450 рублей.
Синвиск	Джензайм Европа Б.В,США	Протез выпускается в упаковках по 3 и 6 шт. Вводится с интервалом в 1 неделю. Чтобы получить хороший эффект, нужно сделать как минимум три инъекции. Одна упаковка Синвиска стоит 24 700 рублей.

В 2007 году американские ученые выяснили, что некоторые группы хондропротекторов влияют на хондроциты и их предшественники – мезенхимальные стволовые клетки. Однако многие врачи и ученые ставят под сомнение эффективность хондропротекторов в лечении остеоартроза. Наиболее распространенным является мнение, что эти препараты замедляют разрушение хрящей, но НЕ восстанавливают имеющиеся дефекты.

Изнашивание несущих поверхностей хряща (артроз) является наиболее распространенной причиной боли в колене и ограничения подвижности сустава. Артроз колена может иметь возрастные причины, однако, может быть также долгосрочным следствием травмы колена (например, травмы мениска или крестообразных связок), а также хронического воспаления сустава (ревматизма).

Нехирургические (консервативные) меры - такие, как, например, лечебная физкультура под руководством врача-физиотерапевта, применение медикаментов включая внутрисуставные инъекции или определенные формы электротерапии -представляют собой первоначальные шаги, предпринимаемые для избавления от болевых ощущений.

Только в случае, если эти меры не приносят желаемых результатов, следует рассматривать возможность эндопротезирования коленного сустава. Правильный диагноз, поставленный на основе рентгеновского снимка, и степень индивидуального дискомфорта пациента играют решающую роль в процессе принятия решения об имплантировании искусственного коленного сустава.

Это зависит от степени износа коленного сустава и состояния стабилизирующих связок. Если износу подверглась только часть коленного сустава, то в определенных случаях можно заменить искусственным суставом только эту часть. Нередко износу подвергается внутренняя часть коленного сустава, которая может быть заменена на так называемый каретный протез. Эта операция требует меньше времени для реабилитации и несколько меньших затрат, чем установка коленного эндопротеза, при котором должны быть заменены все части сустава. Однако в случаях с прогрессирующими изменениями коленного сустава и поражением его нескольких составных частей это представляется необходимым для того, чтобы достичь максимально возможного улучшения состояния колена.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено либо под общим наркозом, либо под спинальной анестезией. Оно занимает обычно от одного до полутора часов. Доступ в коленный сустав осуществляется через короткий разрез кожи на внутренней стороне сустава. Изношенные суставные поверхности обрабатываются по специальной схеме таким образом, чтобы искусственный коленный сустав соответствующего размера мог быть хорошо припасован к кости.

Хорошее систематическое обезболивание стабильно обеспечивает снятие либо ослабление болевых ощущений. Для этой цели используются традиционные обезболивающие препараты. Для обезболивания в критический период (от нескольких часов до нескольких дней после вмешательства) уже на стадии подготовки к операции в паховую область могут быть введены тонкие противоболевые катетеры (бедренные катетеры). Они дают возможность непосредственно вводить местные обезболивающие препараты.

К счастью, осложнения после такой операции бывают очень редко. Подготовка к операции проходит основательно, без спешки. Таким образом, риск и опасность осложнений сводятся к минимуму.

Стационарное лечение в нашей клинике длится приблизительно от 6 до 10 дней. В течение этого времени – по вашему желанию - наша социальная служба вместе с вами выберет клинику для последующей реабилитации.

В первые дни после операции важнейшее значение приобретают послеоперационная противоболевая терапия и кинезитерапия под руководством специалиста по лечебной гимнастике. Противоболевой катетер позволяет в первые несколько дней после операции эффективным способом утолять боль. Уже в первый день после операции вы будете вставать с постели и совершать первые шаги. Ваш мобильность будет расти с каждым днем. В итоге вы будете в состоянии проходить также большие расстояния по нашей клинике. Наши физиотерапевты окажут вам при этом поддержку. В первые недели вам придется ходить на костылях для того, чтобы улучшить устойчивость походки и не перегружать свое оперированное колено.

Имплантаты, используемые в нашей клинике, отлично служат на протяжении более 20 лет и обеспечивают в более чем 90% случаев хороший функциональный результат при почти полном отсутствии болевых симптомов. Лишь незначительному количеству пациентов в течение этого периода требуется повторная операция на пораженном колене.

Регулярные последующие осмотры в нашей поликлинике с проведением клинического и рентгенологического обследования позволяют и нам, и нашим пациентам контролировать результаты лечения.

Ниже приведены некоторые важные правила поведения, способствующие успеху операции. Так, следует:

после выписки из больницы продолжать выполнение выученных физиотерапевтических упражнений
правильно наступать на стопу
использовать костыли при ходьбе до момента достижения устойчивой ходьбы и нормальной походки
соблюдать прямую походку с шагами равной длины
использовать обувь со шнуровкой и мягкими, гибкими подошвами

В первые 12 недель после операции вы должны избегать каких-либо экстремальных нагрузок на колено.

К ним относятся:

ударные нагрузки
приведение ног в позицию O или X
сидение на корточках или на коленях
компрессионные нагрузки
однятие и перенос тяжестей
рузки и нагрузки, связанные с большим силовым напряжением
набор веса
тяжелый физический труд

Ассоциация спортивных врачей Германии разработала для пациентов с имплантированными эндопротезами следующие основные правила. В соответствии с ними подходящими видами спорта являются:

общая гимнастика
велоспорт / велотренажеры
плавание
туризм
игра в гольф
ходьба и легкий бег трусцой
лыжные прогулки / бег на лыжах
верховая езда
теннис

Виды спорта, которые менее благоприятны для длительной службы протеза:

Игровые виды спорта с мячом
Легкая атлетика
Горные лыжи

Внутри коленного сустава есть хрящи. Они покрывают суставные поверхности костей: бедренной и большеберцовой. Хрящи смягчают трение. Они обеспечивают сохранность внутрисуставных структур даже на фоне интенсивных физических нагрузок. К сожалению, в силу различных заболеваний возможно истончение или механическое повреждение хрящей. В этом случае пациенту требуется лечение.

Принципы лечения

Подходы к лечению зависят от того, по какой именно причине истончился хрящ. Это может произойти в результате:

воспалительных заболеваний;
дегенеративных процессов;
травм;
проведенных хирургических операций.

Лечение может быть направлено на устранение симптомов, замедление дегенеративных процессов, купирование воспаления, усиление регенераторных способностей хрящевой ткани. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Оно позволяет выполнить замещение дефектов хрящевой поверхности.

Консервативные методы

Если гиалиновый хрящ коленного сустава истончен, лечение начинают консервативными методами. Применяются такие способы терапевтического воздействия:

Коррекция образа жизни.
Физиотерапевтическое лечение и массаж.
Лечебная физкультура.
Медикаментозная терапия.

Коррекция образа жизни

Изначально необходимо устранить все факторы, которые могут провоцировать истончение хряща коленного сустава. Лечение начинают с того, что пациенту рекомендуют отказаться от тяжелой физической работы, спорта. Потому что при продолжающемся механическом раздражении хряща он будет повреждаться, а полноценное восстановление хрящевой ткани невозможно по причине его слабого кровоснабжения.

Пациенту необходимо:

снижение массы тела, если ИМТ превышает 25 кг/м2;
уменьшение нагрузки на больную ногу;
применение ортопедических приспособлений (ортезов, стелек);
использование трости или костылей.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение применяется с целью уменьшения отека, боли. Оно позволяет улучшить кровообращение в той зоне тела, которая находится в непосредственной близости к поврежденным коленным хрящам. В результате улучшается трофика тканей, уменьшаются явления гипоксии, ускоряются регенераторные процессы.

Применяются такие виды физиолечения:

электрофорез;
гальванизация;
фонофорез;
электростимуляция;
магнитотерапия;
лазеротерапия;
вибромассаж и другие.

Физиотерапия часто сочетается с медикаментозным лечением. Местные препараты наносятся на кожу. Затем проводится электрофорез или фонофорез для их лучшего проникновения внутрь суставной полости.

Лечебная физкультура

Физические тренировки помогают укрепить мышцы, разгрузить коленный сустав. Они также способствуют восстановлению хряща за счет улучшения кровообращения. При нагрузке к мышце приливает кровь. Расширяются сосуды. Поэтому кровоснабжение суставной капсулы возрастает. Улучшается и кровенаполнение тех частей хряща, которые прилегают к капсуле.

Медикаментозная терапия

Применение препаратов остается одним из главных способов лечения. В данный момент не существует лекарственных средств, которые гарантированно восстанавливают хрящи или хотя бы предотвращают их дальнейшее разрушение. Однако ряд лекарственных средств позволяют добиться неплохих результатов за счет усиления регенераторных процессов, снижения воспаления, защиты хряща от сильных механических воздействий.

Препараты могут использоваться такими способами:

применяются внутрь;
вводятся внутримышечно или внутривенно;
наносятся на кожу над коленным суставом;
вводятся инъекционно внутрь сустава.

Так как в большинстве случаев происходит постепенное разрушение хряща коленного сустава, лечение проводится таблетированными формами препаратов. Они удобнее в использовании и не требуют постоянного участия медицинского персонала в лечебном процессе.

Часто применяются и внутрисуставные инъекции. Они хороши тем, что позволяют после нескольких введений лекарств получить устойчивый длительный результат. Он сохраняется полгода или год. Применение уколов в колено позволяет снизить потребность в медицинских препаратах, которые применяются перорально. Соответственно, уменьшается медикаментозная нагрузка и риск побочных эффектов.

Кремы и гели – это вспомогательное лечение. Оно исключительно симптоматическое. Используется для уменьшения боли, устранения отека. Нет местных препаратов, которые могли бы восстановить суставные хрящи колена или хотя бы замедлить их дегенерацию.

НПВС. Эти препараты не могут восстановить хрящи. Но они способны в некоторых случаях замедлить их дегенерацию за счет устранения воспалительного процесса. Кроме того, нестероидные противовоспалительные средства принимаются с целью снижения болевого синдрома, который неизбежно развивается в случае истончения хрящей из-за сильного трения суставных поверхностей во время выполнения любых движений в коленном суставе.

Хондропротекторы. Это препараты хондроитина и глюкозамина. Их получают из хрящей животных. Хондропротекторы вводятся внутрь сустава, инъекционно внутримышечно, наносят на кожу или принимают внутрь.

Только последний способ применения имеет смысл с точки зрения доказательной медицины. Нанесение хондропротекторов на кожу в виде геля не имеет доказанной эффективности. Введение в сустав или внутримышечно приносит пользу, но лечение нужно длительное (от 6 месяцев), а при таком способе введения переносимость терапии значительно ухудшается.

Несмотря на то, что врачи очень часто назначают хондропротекторы внутрь в капсулах, нет доказательств, что они восстанавливают суставной хрящ. Исследования лишь показывают, что при артрозе коленного сустава длительное применение хондроитина в комбинации с глюкозамином позволяет уменьшить симптомы заболевания.

Гиалуронат. Вводится внутрь коленного сустава. Подобные препараты также выпускаются в лекарственных формах для наружного использования или для применения внутрь. Однако такие способы лечения не имеют убедительных доказательств эффективности. Поэтому гиалуронат в таблетках в основном продается как биологически-активные добавки, а не препараты.

Введение гиалуроновой кислоты внутрь сустава позволяет повысить её концентрацию в синовиальной жидкости. Уменьшается трение хрящей, предотвращается их дистрофия. Симптомы уменьшаются или уходят на несколько месяцев. После этого инъекцию гиалуроната можно выполнить повторно.

PRP. Этой аббревиатурой обозначают богатую тромбоцитами плазму. Её получают из собственной крови пациента, центрифугируют, а затем вводят в сустав. Это один из самых эффективных способов усиления регенерации хрящей. Тромбоциты выделяют большое количество факторов роста. В результате репарация хрящевой ткани усиливается. Но восстановление хрящей колена возможно только в случае ранней стадии артроза или при незначительном их травматическом повреждении.

Хирургические методы

При значительных дефектах суставной поверхности восстановление хрящевой ткани возможно только хирургическими методами. Для этого используется множество различных методов. Некоторые из них очень дорого стоят и доступны только за границей (Германия, Швейцария, США). Одни способы появились недавно, другие применяются уже более 50 лет.

Наибольшую эффективность хирургические методы восстановления хряща имеют при:

рассекающем остеохондрите;
травматическом повреждении колена;
остеоартрозе до 2 степени.

При других заболеваниях, а также в случае выраженного гонартроза полноценно восстановить хрящевые поверхности часто не удается.

Основные хирургические методы восстановления гиалинового хряща коленного сустава:

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает в нескольких местах хрящ и субхондральную костную ткань. Открывается кровотечение. Результатом становится образование на месте искусственно нанесенной травмы волокнистого хряща.

Микрофрактурирование. Усовершенствованная методика, которая постепенно вытесняет туннелизацию. Механизм воздействия аналогичный. Формируются множественные микропереломы субхондральной кости с сохранением её каркаса. Методика более безопасна, потому что исключаются ожоговые повреждения хрящей, неизбежные при сверлении.

Аутотрансплантация хряща. Применяется для закрытия тех дефектов суставной поверхности, которые подвергаются максимальным механическим нагрузкам. Здесь хрящи имеют наибольшую толщину. Для аутотрансплантации берутся хрящи с другого участка тела пациента и подсаживаются в коленный сустав. Недостатками метода является дополнительная травматизация донорских участков и недостаток материала при обширных хрящевых дефектах.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Берут маленький фрагмент хряща, затем культивируют. Фактически, для пациента выращивается новый хрящ. Его закрепляют на матрице, придавая нужную форму, и имплантируют в сустав. Метод максимально эффективен у пациентов до 55 лет, при дефекте хрящевой поверхности до 10 квадратных сантиметров. Недостатки: высокая стоимость и необходимость проведения двух операций (для забора хряща, а затем для его имплантации в колено).

При появлении признаков повреждения суставных хрящей человек должен обращаться к врачу как можно быстрее. Есть немало способов восстановления суставных поверхностей колена, однако большинство из них становятся малоэффективными в запущенных клинических случаях.

Читайте также: