Институт плоскостопие у детей

Все чаще родители на приеме у врача слышат диагноз: плоскостопие. Плоскостопие у детей – весьма распространенная проблема, и не всегда родители уделяют ей должное внимание, считая незначительной. На самом деле, не скорректированное своевременно плоскостопие может повлечь за собой множество неприятных последствий для ребенка в будущем.

Стопа взрослого человека имеет форму, которая позволяет оптимально распределять вес тела за счет трех сводов (двух продольных и одного поперечного). Её правильная форма обеспечивает устойчивую опору, сохранение равновесия, амортизацию при ходьбе и смягчение ударов при беге и прыжках.

Годовалому ребенку плоскостопие, как правило, не грозит, т.к. стопа формируется постепенно и принимает свою естественную правильную форму к трем годам, а окончательно формируется ближе к 6-8 годам. У ребенка в год небольшое плоскостопие физиологично, так как над костной тканью еще преобладает хрящевая, а амортизационную функцию выполняет слой подкожной жировой клетчатки на подошвах. Примерно к трем годам слой подкожного жира постепенно замещается связками и происходит формирование свода. Однако, иногда уже к году становится видно, что у ребенка начинает формироваться продольное плоскостопие.

Плоскостопием называется деформация естественной формы стопы, при которой происходит уплощение её сводов.

Виды плоскостопия

Функциональное

Анатомическое плоскостопие

Анатомическое плоскостопие не представляет такой опасности для здоровья, как функциональное, и реже беспокоит пациента. При этом виде плоскостопия, стопа постоянно имеет уплощенный продольный свод – и под нагрузкой, и в свободном состоянии.

Плоскостопие у детей делится на два вида – врожденное и приобретенное.

В большинстве случаев, плоскостопие у детей является приобретенным и разделяется по видам с точки зрения направления:

Продольное.

Поражается продольный свод по внутреннему и наружному краям стопы, увеличивается угол между пяточной и плюсневыми костями. В запущенных случаях, стопа соприкасается с полом всей поверхностью, увеличивается ее длина, снижается подвижность голеностопного сустава.

Поперечное.

Поражается свод под пальцами. Стопа становится шире в переднем отделе, деформируется средний палец, большой палец отклоняется наружу. Возникает, как правило, вследствие ношения некачественной обуви на высоком каблуке, когда опора приходится не на всю стопу, а только на ее передний отдел. Этот вид плоскостопия встречается, обычно, не раньше подросткового возраста.

Комбинированное.

Данный вид патологии сочетает в себе признаки продольного и поперечного плоскостопия, поражаются оба свода.

Вальгусное плоскостопие.

Оно формируется, как правило, вследствие снижения продольного свода, сопровождается её деформацией стопы. При этом виде плоскостопия обычно происходит отклонение оси голеностопного сустава – при взгляде сверху стопы напоминают букву Х.

Приобретенное плоскостопие также принято разделять по причинам, приведшим к его развитию:

Травматическое

Развивается в результате повреждения связок и нахождения в гипсе после переломов костей стоп и лодыжек;

Статическое

Часто встречающийся вид плоскостопия. Развивается при увеличении нагрузок на стопы, вследствие избыточного веса (ожирения). Также может возникнуть из-за длительного нахождения в положении стоя, в сочетании с ношением неудобной обуви. Реже – при различных заболеваниях, приводящих к ослаблению мышц и связок;

Паралитическое

Развивается в результате снижения тонуса мышц на ногах, например, после перенесенного полиомиелита;

Рахитическое

Следствие перенесенного ребенком рахита, различных патологий соединительной ткани и общего истощения организма.

Степени плоскостопия у детей и лечение

Плоскостопие классифицируется по степени выраженности деформации, которая устанавливается по отпечатку стопы и по рентгеновскому снимку.

I-ая степень – деформация выражена не сильно, высота сводов близка к нормальным значениям. При этом мышцы и связки ослаблены, могут наблюдаться незначительные боли в конце дня.
II-ая степень – уплощение сводов более выражено, ребенок часто жалуется на боли в ногах. Наблюдается отечность, меняется походка. Обязательно необходимо лечение.
III-я степень – выраженная деформация, ребенок может испытывать сильные боли в ногах и позвоночнике, появляются значительные отёки. Требуется экстренное лечение плоскостопия.

Остеопатия в диагностике и лечении плоскостопия у детей

Для профилактики плоскостопия у детей врачи настоятельно рекомендуют проходить периодические осмотры у специалиста. Эффективность проведенного лечения плоскостопия во многом зависит от того, насколько своевременно родители обратились за помощью. До 7-8-летнего возраста с помощью остеопатии проще вернуть стопам правильное положение. После 8 лет также можно вылечить заболевание, пройдя курс лечения плоскостопия у остеопата.

Для закрепления эффекта остеопатического лечения плоскостопия, необходимо укреплять мышцы и связки стопы при помощи упражнений. Специальную гимнастику для тренировки мышц стопы и голени проведут с ребенком наши специалисты.

А пока свод не сформировался, заметную помощь в комплексе лечения плоскостопия окажут ортопедические стельки, изготовить которые непосредственно по стопе ребенка вы сможете также в наш

Что такое плоскостопие

Плоскостопие – одно из самых распространенных заболеваний в мире, его выявляют каждого второго ребенка. Плоскостопие является причиной нарушения осанки, появления остеартрита и артроза, вызывает боли в спине, неврологические проблемы, отеки, варикозное расширение вен и т.д. При этом, плоскостопие у детей хорошо лечится методами краниосакральныной терапии, ведь причина его часто кроется не в самой стопе, а является следствием нарушения общей гравитационной позы, восстановив которую, врач избавляет ребенка от плоскостопия.

Краниосакральная терапия выявила, что причина плоскостопия зачастую кроется не в самой стопе и даже не в поверхности, по которой человек ходит, а является следствием нарушения общей гравитационной позы. Иными словами, у человека по какой-либо причине нарушено равновесие положения тела при опоре на стопы.

Симметричность опоры тела может быть успешно восстановлена специальными методиками, которые возвращают подвижность и естественную координацию всех систем тела. Такое лечение эффективно как и для детей, так и для взрослых.

И, наконец, краниосакральный терапевт может помочь устранить последствия плоскостопия, восстановить корректное положение и правильную работу не только стоп, но и позвоночника, таза, суставов, внутренних органов и систем.

Факторы риска развития плоскостопия

Помните, что плоскостопие формируется не за один день, а годами. Существуют определенные факторы риска развития патологий стопы и деформаций опорно-двигательного аппарата человека. Вот основные из них:

Избыточная нагрузка: резкая смена физической активности, длительное пребывание в вертикальном положении, значительное увеличение массы тела и т.п.

Эндокринные перестройки и заболевания: возрастные изменения, беременность и кормление грудью, сахарный диабет, остеопороз, хронический стресс и т.п.

Наследственная предрасположенность: избыточная гибкость тела (синдром общей гипермобильности) ведет к нестабильности суставов, деформации нижних конечностей, в частности стоп.

И все же основа, как правило, закладывается в детстве, когда ребенок ходит в обуви на плоской изнутри подошве по твердым поверхностям.

К тому же современные городские дети вообще мало двигаются, что не может не повлиять негативно на ноги в целом и стопы в частности. Старайтесь, чтобы ваш ребенок не просиживал часами за компьютером, а регулярно ходил, бегал, играл в подвижные игры! В теплое время года обязательно изыскивайте возможности и для детей, и для взрослых ходить босиком по земле, песку, траве. Желательно не только 2 недели во время поездки на море, а чем чаще, тем лучше. Дачный участок, песчаная площадка или газон в ближайшем парке – подойдет все, кроме асфальта и плитки. Помните, что плоскостопие подтачивает опору всего организма!

Профилактика плоскостопия

Профилактика плоскостопия начинается именно с базовых комплексов массажа и гимнастики, который проводится все здоровым малышам с 1,5 месяцев мамой или детским массажистом. Посещение детского ортопеда в возрасте 1, 3, 6,12 мес. также очень важно, поскольку каждый сустав, в том числе и суставы стоп, будут проверены на наличие плоскостопия. Существуют комплексы упражнений для профилактики и лечения плоскостопия: такие упражнения проводятся в каждом детском саду. Да и любая мама может, вооружившись литературой по профилактике плоскостопия, проводить зарядку для ребенка, приобщая его к физической культуре.

Лечение плоскостопия

Лечение плоскостопия после 6 лет-задача не из лёгких, особенно для родителей. Зачастую причины развития плоскостопия суммируются и умножаются на время. Решить эту проблему можно только ежедневным трудом: заниматься с ребёнком каждый день физкультурой или плаванием не реже 3 раз в неделю. Не менее важно правильно подбирать обувь, с учётом деформаций, которые может определить только специалист. Это особенно актуально для детей, имеющих ассиметричные деформации, которые чаще других влияют на другие суставы и позвоночник.

И помните: именно в таких ситуациях помощь краниосакрального терапевта незаменима.

Плоскостопие – это изменение анатомически правильных соотношений костей свода стопы, которое нарушает биомеханику ходьбы. Заболевание создает постоянный дискомфорт у ребенка, трудности при ходьбе и изменения походки. Лечит болезнь детский ортопед.

О заболевании

Дети страдают плоскостопием очень часто, среди подростков обнаруживается у 50%. Это самая распространенная ортопедическая проблема в детской практике. Основное проявление – уплощение свода стопы.

У стопы есть два свода: продольный и поперечный, которые образованы костями, связками, хрящами и мышцами. Благодаря сводам выполняется амортизационная функция, удерживается равновесие, равномерно распределяется нагрузка при ходьбе, увеличивается выносливость к осевой нагрузке.

По времени возникновения выделяют 2 формы: врожденная и приобретенная. Врожденная форма встречается редко, не более чем в 5% случаев, сочетается с другими аномалиями развития опорно-двигательного аппарата. Приобретенная форма диагностируется не ранее 5-6 лет. Новорожденный имеет плоскую стопу, это норма. Своды начинают формирование с 8 месяцев, когда малыш встает и пытается ходить. Формирование сводов заканчивается к 5-6 годам. Если к этому возрасту стопа остается плоской, то могут повредиться коленные и тазобедренные суставы, позвоночник, нарушиться работа внутренних органов.

По ведущему повреждению анатомических структур выделяют следующие виды:

продольное;
поперечное;
комбинированное.

Продольное плоскостопие встречается чаще других. При этом длина стопы увеличивается, подошва касается пола всей поверхностью. При поперечном, наоборот – длина уменьшается, опора приходится на головки плюсневых костей.

Причины детского плоскостопия

Основной причиной исследователи считают наследственный фактор – наличие заболевания у кровных родственников. Предпосылка – соединительнотканная дисплазия или врожденная слабость соединительной ткани. В результате этого у малыша развивается не только плоскостопие, может быть также перегиб желчного пузыря, близорукость, добавочная сердечная хорда (тяж из соединительной ткани). Кроме наследственности, большое значение имеют и другие факторы:

рахит – поражаются в первую очередь кости и мышцы;
переломы костей, образующих стопу – плюсневых, лодыжек, пяточной и других;
полиомиелит – вызывает парез мышц голени и стопы;
энцефалопатия – изменяет мышечный тонус;
плоско-вальгусная стопа, при которой пальцы и пятка развернуты кнаружи.

При слабой соединительной ткани изменения провоцируют неблагоприятные факторы: долгое стояние, длительная ходьба без отдыха и неподходящая обувь (толстая негнущаяся подошва, неправильный размер), ожирение, увеличивающее нагрузку на стопу.

Симптомы детского плоскостопия

Врожденное и приобретенное плоскостопие проявляются по-разному. При врожденном сильно деформирована, как правило, одна стопа: внешний вид напоминает скалку, подошва плоская или выпуклая, тыл немного вогнут, пальцы развернуты кнаружи. Когда малыш начинает ходить, деформация закрепляется и усугубляется.

Приобретенное плоскостопие выдает обувь: у ребенка 6-7 лет стоптаны внутренние края подошв и каблука.

Медики выделяют 3 вида продольной формы:

на глаз деформацию не видно, высота свода до 35 мм;
стопа зрительно уплощена, высота свода от 25 до 17 мм, расширена средняя часть, болят голеностоп и голень, трудно ходить на большое расстояние;
деформация резко выражена, высота свода менее 17 мм, ноги и поясница болят постоянно, в обычной обуви ходить невозможно.

Жалобы детского плоскостопия

Детей беспокоят постоянные ноющие боли в ногах, быстрая утомляемость и отечность, возникающая при длительной ходьбе. Из-за этого затруднено передвижение на далекие расстояния. Дети отказываются от пеших прогулок, предпочитают тихие игры. Длительно существующая деформация приводит к тому, что пальцы искривляются и образуются мозоли. Без лечения нарушается осанка, формируется сколиоз. Быстро развиваются или усугубляются болезни позвоночника, особенно остеохондроз, появляются грыжи межпозвонковых дисков.

Ребенок может жаловаться на боли в спине, усиливающиеся после физической нагрузки или при длительном сидении. Постепенно вовлекаются суставы, в которых развивается деформирующий артроз – снижается подвижность суставов, ограничивается объем движений. Ноющие боли становятся практически постоянными, нарастает утомляемость.

Диагностика детского плоскостопия

Диагностикой плоскостопия занимается детский ортопед. Диагноз устанавливается после 5-ти лет, ранее – только в ярко выраженных случаях врожденной деформации. При осмотре врач обращает внимание на длину и ширину стопы, состояние свода, объем движений, состояние пальцев и мозоли. Детский ортопед также оценивает износ обуви, характерные места стирания.

У детей старше 5-ти лет используются дополнительные методы:

плантография;
рентгенография в 2-х проекциях, выполненная с нагрузкой.

Плантография – это отпечаток стопы, может выполняться в бумажном или электронном варианте. Бумажный вариант (Смирнова) делают так: окрашивают стопу, а затем ребенок становится на листок бумаги. Полученный отпечаток анализирует врач.

Оптико-электронная плантография – это современные и наиболее точный вариант, который выполняется на компьютеризированном комплексе, когда производится сканирование в покое и с нагрузкой. Электронный вариант более информативен, позволяет точно рассчитать многие параметры, легко сохраняется в цифровом архиве для последующего анализа.

Рентгенография выполняется в прямой, косой, в некоторых случаях также в боковой проекциях. Оцениваются деформации, состояние суставов, хрящей, патологические окостенения и другие подробности.

Лечение детского плоскостопия

При лечении используется множество методов, которые дополняют друг друга. Главное правило – начинать лечение как можно раньше, при врожденной форме с первых дней жизни.

Существуют такие способы лечения:

лечебная физкультура и лечебная гимнастика;
массаж стопы и голени;
придание стопе правильного физиологического положения разными способами – бинтованием, гипсовыми повязками (этапными, сменяемыми по мере роста и исправления деформаций);
ночные ортезы – ортопедические изделия, используют с полугода;
различные виды физиотерапии – гидромассаж, парафин, озокерит, грязевые аппликации, ножные ванны, магнитотерапия;
ношение ортопедической обуви, имеющей твердую подошву, небольшой каблук и хорошо фиксирующей голеностоп, со стелькой-супинатором, поднимающей свод стопы;
запрет ношения мягкой обуви (чешки, валенки, текстильная обувь).

При недостаточной эффективности консервативного лечения проводится хирургическая коррекция. Самая частая операция – подтаранный артроэрез. Операция заключается в установке импланта между таранной и пяточной костью. Имплант представляет собой конус, размеры которого подбираются индивидуально по результатам обследования. Вмешательство устраняет патологическую ротацию (разворот) стопы кнаружи. При необходимости удлиняется ахиллово сухожилие, а сухожилие большеберцовой мышцы укорачивается.

Иммобилизация после операции не превышает 2-х месяцев. Если деформация имеется на обеих стопах, то оперируют по очереди: вначале одну ногу, а через год – вторую ногу. Операция полностью излечивает плоскостопие.

Профилактика детского плоскостопия

Формирование плоскостопия можно предупредить следующими мерами:

ношение обуви на твердой ортопедической подошве, плотно прилегающей к ноге;
регулярные занятия физической культурой;
подвижные игры с физической нагрузкой, особенно полезны футбол, баскетбол и плавание;
ходьба босиком по песку, земле, гальке, траве;
поддержание нормальной массы тела;
питание, соответствующее возрастной норме, с прицельным вниманием на обмен кальция и фосфора.

При врожденной форме лучший способ – хирургическое лечение в раннем возрасте.

Нормальное развитие медиальной (внутренней) продольной арки свода стопы может происходить в течение нескольких лет с широким спектром вариаций. Наличие pes planus (плоских стоп) у детей старшего возраста и взрослых лежит в пределах допустимого диапазона нормального развития. У детей плоскостопие можно эмпирически разделить на гибкое и жесткое.

Если внутренняя продольная арка свода стопы имеется в положении сидя, но исчезает при нагрузке на ногу, речь идет о гибком плоскостопии. Оно является физиологическим, случается в

95% случаев. Жесткое плоскостопие — значительное ограничение подвижности подтаранного сустава, которое не является физиологическим и часто ассоциируется с болью и серьезной первичной патологией.

Пациенты с pes cavus (стопа с высоким сводом) также нуждаются в обследовании нервно-мышечной системы и направление к ортопеду. Однако иногда пациентов с безболезненной идиопатической жестким плоскостопием можно с уверенностью лечить так же, как других больных без боли в ногах.

Несмотря на значительную распространенность, проблему плоскостопия часто толкуют неправильно. Отсутствие доказательств высокого уровня для создания рекомендаций по лечению порождает бесконечную путаницу. Кроме того, нет общепринятой системы классификации или определения плоскостопия у детей.

Иногда у пациентов с бессимптомным ранее плоскостопием появляется боль, которая может быть устойчивой и изнурительной, ограничивать занятия спортом, лишать отдыха и даже повседневная деятельность становится затруднительной. Для них часто является полезной консультация ортопеда. Ниже рассмотрены потенциальные факторы риска развития плоскостопия, результаты физикального обследования, а также современные возможности нехирургического и хирургического лечения пациентов с симптоматическим гибким плоскостопием.

Младенцы обычно рождаются с гибким плоскостопием. На момент рождения доминирующей видимой структурой в области медиального (внутреннего) края подошвенной дуги является скопление жировой ткани.

У детей дошкольного возраста медиальный край продольной арки развивается вместе с костями, мышцами и связками внутри стопы. До 2 лет у ребенка обычно развивается медиальная арка, заметна в положении сидя. Она может уменьшаться при нагрузке на ногу, при этом стопа приобретает вид плоской. Гибкое плоскостопие исчезает преимущественно до 10 лет, но у некоторых пациентов сохраняется в подростковом и взрослом возрасте. Непонятно, следует ли рассматривать это как вариант нормы или как деформацию, что может привести к будущей патологии.

Арка исчезает, когда стоит (слева), и вновь появляется, когда ребенок на цыпочках (справа).

Ни один фактор не был признан основной причиной развития детского гибкого плоскостопия. Существуют две классические теории относительно этиологии заболевания. Одна из них предполагает, что гибкое плоскостопие является результатом ослабления мышц стопы. Согласно другой, формирования свода в основном зависит от формы и прочности костно-связочного комплекса. Последнее подтверждается наблюдением, что несостоятельность пяточно-ладьевидной связки является общим звеном при исчезновении нормальной медиальной арки во время нагрузки на ногу.

Общепризнанно, что костные и связные структуры являются наиболее важными для поддержания медиальной арки свода стопы, хотя эта тема все еще обсуждается. Для сохранения прочности стопы, ее стабилизации во время передвижения, а также для защиты связных структур важным являются собственные мышцы стопы, а не ее фактическая форма. Показано, что люди с плоскостопием требуют большей активности мышц стопы во время передвижения для ее стабилизации. Этим можно объяснить мышечную боль, что чувствуют пациенты с симптоматическим плоскостопием.

В поддержку теории мышечной слабости свидетельствуют результаты исследования активации групп мышц-разгибателей у пациентов с гибким плоскостопием. С помощью поверхностного электромиографического тестирования обнаружили, что такие пациенты демонстрируют слабую активность разгибателя во время фазы контакта пяти с опорой в цикле ходьбы. В состоянии покоя у пациентов с плоскостопием также обнаружили мышечную слабость, в отличие от лиц без плоскостопия. Кроме того, степень слабости мышц-разгибателей был прямо пропорциональным выраженности коллапса медиальной арки. Авторы предполагают, что слабость этих мышц приводит к общему дисбалансу мышц стопы, следствием которого является развитие и хронизация плоскостопия.

Еще в одном исследовании также проанализировали выравнивания конечностей у 53 пациентов с гибким плоскостопием. Было показано, что ротация коленного сустава внутрь была самым распространенным смещением конечности в этой популяции, выявленным в 43,6% пациентов. Его наличие достоверно коррелировало с симптомами со стороны стопы, что подтверждает связь между позиционными аномалиями конечностей и развитием симптоматического плоскостопия.

Конечно, на развитие плоскостопия влияет много факторов. Взаимосвязь костей, связок и мышц стопы, а также общее выравнивание конечностей и сопутствующие патологические состояния играют определенную роль в развитии плоскостопия.

Форма стопы является результатом взаимодействия различных суставов, мышц, связок и сухожилий. Отделы стопы — передний, средний и задний — взаимосвязаны и влияют на ее общее положение. У пациентов с плоскостопием часто имеющиеся вальгусное положения задней части стопы, тыльное сгибание и отведение средней части стопы, пронация (заваливание внутрь) или ротация наружу передней части стопы.

Количество пальцев, заметных при взгляде сзади, легко использовать как объективный показатель, подтверждающий прогрессирования или исчезновения плоскостопия, помогает объяснить наличие боли, поскольку ангулярные (угловые) или ротационные (вращающиеся) деформации бедер, коленей, лодыжек и голеней сложнее заметить во время ходьбы. Определение угла прогрессии стопы при ходьбе является еще одним способом отслеживать изменения с течением времени.

Важно определить локализацию боли в стопе. Как правило, боль возникает с внутренней стороны средней части стопы под влиянием локализованного давления на сплющенную головку таранной кости, где образуется костная мозоль. Боль также может быть локализован в боковой части стопы, через защемление от чрезмерного выворачивания подтаранного сустава.

Боль, которая имеет внезапное начало, сильнее в ночное время или сопровождается лихорадкой, должно побуждать к обследованию с целью выявления других, более ургентных его причин в стопе, в частности инфекции или опухоли.

Наконец, при обследовании ребенка с плоскостопием важно оценить состояние ахиллова сухожилия, поскольку он может влиять на результаты лечения. Это лучше всего делать с помощью теста Сильвершельда (Silfverskiold). При согнутом колене стопу удерживают в перевернутом положении, а затем загибают назад. Определяют величину изгиба назад между боковым краем стопы и передним краем дистального конца большеберцовой кости. Затем выполняется то же самое с вытянутым коленом. Сгибания менее чем на 10 ° как при согнутом, так и при вытянутом колене означает, что ахиллово сухожилие полностью натянутое. Сгибания менее чем на 10 ° только при вытянутом колене означает локальное напряжение в икроножной мышце. Это важное отличие для хирурга-ортопеда при разработке плана лечения.

Решение — просто наблюдать или лечить — в отношении ребенка с плоскостопием должно основываться на симптомах пациента и данных физикального обследования. Недостаточная гибкость часто является признаком первичной (основной) патологии стопы и показанием для продолжения обследования пациента. При таких состояний часто необходимо оперативное вмешательство. По пациентам с гибким плоскостопием, которые не жалуются на боль, не хватает конкретных доказательств в пользу того, что любые доступные вмешательства могут изменить естественный ход развития формы стопы, то для них наблюдения является лучшим выбором. При наличии боли, усталости или опасений по смещению рекомендуется направлять пациентов к ортопеду. Варианты лечения пациентов с симптомами включают физиотерапию, ношение специальной ортопедической обуви и иногда хирургическое вмешательство.

Хотя считается, что при отсутствии боли достаточно наблюдать пациента, авторы проведенного в 2012 году мета-анализа пришли к выводу, что качественных доказательств для создания рекомендаций по плоскостопию у детей не хватает. Врачи должны помнить об этом, принимая решение по ведению таких пациентов.

Одним из основных предметов дискуссий по лечению пациентов с бессимптомным гибким плоскостопием была роль вспомогательных средств для коррекции опоры в обуви и ортопедических устройств. Было исследовано различные вспомогательные средства, включая пяточные стельки, пяточные клинья, силиконовые вкладки к ботинкам и ортопедическая обувь, изготовленная по индивидуальному заказу. В исследовании изучали эффективность влияния модификаций обуви на смену развития продольного свода стопы в 129 пациентов в возрасте 3-5 лет. После 3 лет наблюдения достоверных различий в развитии стопы между пациентами, что применяли вспомогательные средства для обуви, и здоровыми лицами из группы контроля обнаружено не было. В другом исследовании, посвященном сравнению эффективности ортезов общего и индивидуального предназначения, не было выявлено существенных различий по болевых ощущениях, показателей грубой моторики, самовосприятия и эффективности упражнений между этими двумя группами и контрольной группой детей 7-11 лет с плоскостопием.

Ребенок в возрасте 3 лет (слева) с гибким плоскостопием. У того же ребенка в возрасте 15 лет (справа) нормальная дуга, несмотря на отсутствие лечения.

В нескольких исследованиях коррекции плоскостопия удалось достичь благодаря использованию супинаторов, пяточных клиньев и ортезов, отпускаемых без рецепта; однако эти исследования были значительно ограничены отсутствием соответствующих контрольных групп. Любое исправление может быть связано с естественным разрешением с возрастом. В одном из исследований анализировали рентгенографические признаки у детей> 6 лет (средний возраст 10 лет) с гибким плоскостопием, которые использовали изготовленные по индивидуальному заказу ортезы для жесткой фиксации стопы. После 2-летнего периода наблюдения улучшение многих рентгенографических показателей позволило предположить развитие медиальной продольной арки свода стопы. Однако в этом исследовании не хватало контрольной группы, так и клинического оценивания улучшения любой функции стоп.

Таким образом, ненужное лечение бессимптомного детского плоскостопия может быть затратным, а доказательств его эффективности хватает. В одном из исследований почти 10% пациентов с плоскостопием применяли определенные ортопедические средства, хотя на боль жаловались только 2%.

При нормальной механики стопы ее задний отдел меняет положение и обеспечивает жесткий рычаг для движения вперед при отталкивании в процессе ходьбы. При гибком плоскостопии, особенно при наличии контрактуры ахиллова сухожилия, изменение положения заднего отдела стопы может быть недостаточной для обеспечения такого рычага. Неэффективное отталкивания при ходьбе может приводить к боли в голенях и усталости мышц ног.

боль, связанная с физической активностью, усталость мышц стопы, омозолелость медиальной части стопы, быстрый износ обуви.

Начальное лечение при болезненном, но гибким плоскостопием должно быть консервативным и начинаться с таких методов лечения, как:

отдых, модификация деятельности, прикладывание льда, массаж, терапия нестероидными противовоспалительными препаратами.

У пациентов с тугим пяточным сухожилием таранная кость остается повернутой к подошве, поэтому ортопедические средства могут увеличивать боль из-за давления на ее головку. Начальной рекомендации должно быть применение программы физиотерапии в домашних условиях, направленной на растяжение ахиллова сухожилия и укрепления икроножных мышц. Недавнее исследование показало, что растяжение ахиллова сухожилия может предотвратить эквиноваруснаой деформации стопы, но до сих пор не хватает убедительных доказательств в пользу того, что физическая терапия меняет клинические симптомы или структуру плоской стопы.

У пациента с симптоматическим плоскостопием врач может рассмотреть применение ортопедических средств как начальное лечение выбора. В таких случаях, в отличие от бессимптомного гибкого плоскостопия, использование ортопедических средств общего назначения может уменьшать боль.

Хирургическое вмешательство редко показано при гибком плоскостопии за исключением случаев с устойчивой болью, которая не исчезает при лечении. Целью операции является обеспечение длительного уменьшения симптомов в течение роста ребенка и перехода во взрослую жизнь. Существует несколько хирургических методов для достижения этой цели — изменения механики и формы стопы.

Хирургические вмешательства только на мягких тканях включают процедуры уплотнения суставной капсулы с внутреннего края стопы, удлинение короткой малоберцовой мышцы или ахиллова сухожилия. В целом они малоэффективны, с высокой частотой неудач, поскольку не изменяют основную структурную анатомию стопы. Поэтому обычно эти процедуры выполняют в сочетании с остеотомией, то есть разрезанием костей и репозицией их в более анатомическое положение для восстановления нормальной анатомии стопы.

Остеотомия направлена на устранение деформаций в гибких плоских стопах. Такие операции включают остеотомию медиальной боковой части пяточной кости, удлинительную остеотомию пяточной кости (например, модифицированную остеотомию по Эвансону) и остеотомию Triple-C (пяточной кости, медиальной части клиновидной кости и кубовидной кости). После такой операции значительно улучшалась форма стопы, а утомляемость уменьшалась в 89,5% пациентов. Удлинительная остеотомия боковой части пяточной кости позволяет эффективно увеличить передний отросток пяточной кости и одновременно исправить вальгусная деформация задней части стопы и абдукция передней части.

Артроэрез — тип процедуры без сращивания, после проведения которой подвижность сустава ограничена, хотя и не полностью устранена.

Это способствует блокированию чрезмерной изнанки подтаранного сустава, предотвращая коллапса арки. Некоторые специалисты считают эту процедуру привлекательной, поскольку она менее инвазивная, чем остеотомия. Она не только способствует уменьшению боли, но и предотвращает потерю функции сухожилия задней большеберцовой мышцы, сводя тем самым к минимуму потребность в будущей реконструктивной хирургии стопы. Исследования показали, что после этой процедуры увеличивается тыльное сгибание голеностопного сустава, уменьшается боль в ногах, улучшаются рентгенологические признаки и даже отпечаток стопы. Недавнее исследование серии клинических случаев продемонстрировало потенциал артроэреза для поддержки стопы в исправленном положении даже после последующего удаления имплантатов.

Данные имеющейся литературы свидетельствуют, что лечение детей с гибким плоскостопием показано только при наличии боли. Как ортопедическое, так и хирургическое лечение может уменьшить боль и улучшить функционирование, хотя на данный момент явно не хватает данных качественных сравнительных исследований эффективности каждого из вмешательств. Необходимо разъяснять естественную динамику бессимптомного плоскостопия до наступления взрослого возраста. Общеизвестно, что существует субпопуляция взрослых с плоскостопием, сопровождаемой болью, что ограничивает движения, дисфункцией сухожилия задней большеберцовой мышцы, а в дальнейшем — прогрессированием артрита голеностопного и подтаранного суставов.

Профилактическое лечение при бессимптомном плоскостопии с применением дорогостоящих ортопедических или хирургических вмешательств не является обоснованным, пока естественную динамику плоскостопия не будет исследовано тщательно. Для более четкого объективного осмысления результатов всех вмешательств в педиатрических пациентов с патологией стопы и голеностопного сустава необходимо разработать стандартизированные подтверждены критерии эффективности.

Читайте также: