Иннервация нижних конечностей симптомы

Разные неприятные симптомы, которые ощущаются в нижних конечностях, могут говорит о том, что происходят патологические изменения в тканях позвоночного столба. Поэтому при их появлении желательно проконсультироваться с вертебрологом или ортопедом. Также можно посетить врача невролога.

Жгучая боль в ноге часто становится следствием нарушения иннервации, повреждения тканей суставов, изменения процессов гемодинамики. При диагностике врач обращает внимание на локализацию неприятных ощущений, их интенсивность и связанность с другими клиническими признаками. Жгучие боли в левой ноге могут быть следствием защемления седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы. Также может возникать жгучая боль в правой ноге, не исключено в обоих случаях поражение корешковых нервов на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Почему возникает жгучая боль в ногах?

Любые болевые ощущения – это сигнал о том, что наблюдается компрессия мелких нервных окончаний. Они могут поражаться также при нарушении трофики мягких тканей. По сенсорной нервной сети в структуры головного мозга передается сигнал о том, что происходит патологическое изменение в той или иной области нижних конечностей. В ответ головной мозг дает команду уменьшить интенсивность физической нагрузки. Возникает вторичный спазм мышц, и они утрачиваются свою функциональность. Нарушается подвижность ноги – это является защитным механизмом, позволяющим снять избыточное давление с воспаленного или повреждённого нервного волокна.

Иннервация нижних конечностей осуществляется двумя сплетениями – поясничным и крестцовым. Каждое из них формируется из корешковых нервов и отвечает за определённый участок ноги. В поясничное нервное сплетение входят корешковые нервы L1- L4 и Тh12. По мере удаления от позвоночного столба поясничное нервное сплетение подразделяется на: подвздошно-подчревный, бедренно-половой, латеральный кожный нерв, бедренный, подвздошно-паховый и запирательный нерв.

Также от него отходят мышечные ветви, каждая из которых отвечает за работоспособность поясничных мышц. Частично они иннервируют ягодичные мышцы. За область паха и верхнюю внутреннюю часть бедра отвечает подвздошный подчеревный нерв. Паховый подвздошный нерв отвечает за чувствительность области промежности. Наружная кожная поверхность бедра иннервируется латеральным кожным нервом, поэтому при появлении в этой области жгучей боли в первую очередь врач заподозрит поражение межпозвоночных дисков L2 и L3.

Самый крупный из поясничного сплетения – бедренный нерв, который формируется ответвлениями корешков L1—L4. Его зона ответственности – это портняжная, гребенчатая, четырехглавая, подвздошная поясничная мышцы. Он обеспечивает кожную чувствительность коленного сустава, всей поверхности бедра с внутренней стороны. Частично участвует в иннервации голени и стопы. Поражаться может на любом уровне – начиная от выхода корешковых нервов из фораминальных отверстий позвоночного столба, заканчивая различными мышечными туннелями, через которые он проходит по всей нижней конечности.

Основной отличительный симптом поражения бедренного нерва – отсутствие возможности самостоятельно согнуть ногу в тазобедренной и коленном суставе.

Крестцовое нервное сплетение состоит из корешковых нервов L4—S2 и после своего формирования распадается на седалищный, половой и копчиковый нерв. Наибольшее значение в иннервации нижних конечностей имеют седалищные нервы. По ходу иннервации они распадаются на: верхний ягодичный нерв, мышечные ветви, задний кожный нерв бедра и нижний ягодичный нерв.

Очень важно при их появлении как можно быстрее обратиться на прием к врачу неврологу. Длительная компрессия нерва или его ответвления может привести к атрофии. Восстановить чувствительность или функциональность в будущем при этом будет очень сложно.

Причины возникновения жгучей боли в ноге

Существуют разнообразные причины возникновения жгучей боли в ноге и среди них на первом месте находятся дегенеративные дистрофические процессы в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дорсопатии – это разрушение межпозвоночных дисков, которые обеспечивают распределением амортизационной нагрузки и защищают корешковые нервы и нервные сплетения от компрессии со стороны тел позвонков.

Помимо остеохондроза и его осложнений существуют и другие причины появления жгучей боли в области нижних конечностей:

компрессия седалищного нерва;
синдром грушевидной мышцы;
деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава;
воспаление подвздошно-крестцового сочленения костей;
симфизит и расхождение костей таза, в том числе и происходящее при беременности;
туннельные синдромы;
болезни кровеносной системы (варикозная болезнь нижних конечностей, атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая ангиопатия и т.д.);
избыточная масса тела;
использование компрессионного белья;
повышенные физические нагрузки;
воспалительные процессы в толще мягких тканей.

Поиск причины жгучей боли в ноге – это задача для врача. В ходе первичного обследования он исключает различные факторы негативного влияния. При сборе анамнеза исключаются внешние факторы воздействия, такие как тяжелый физический труд, неправильная организация спального и рабочего места, нарушение правил выбора обуви для спорта и повседневной ходьбы и т.д.

Жгучая боль в бедре ноги

Внезапно возникшая жгучая боль в бедре левой ноги, также, как и правой, говорит о том, что произошла компрессия корешкового нерва в области поясничного отдела позвоночника. Это может быть выпадение грыжи диска, образование протрузии или воспаление мягких тканей вокруг позвоночного столба.

Также жгучая боль в бедре правой ноги (и левой тоже) может быть следствием тромбоза крупного кровеносного сосуда. Если при осмотре видно увеличение объёма нижней конечности, появление синюшной или багровой окраски, то следует незамедлительно обратиться на прием к флебологу или сосудистому хирургу. Подобное состояние опасно для жизни. Оторвавшийся тромб может привести к эмболии легочной артерии и летальному исходу.

Сильная жгучая боль в ноге от бедра при остеохондрозе – это следствие защемления седалищного нерва. Боль распространяется по боковой и внутренней поверхности и может достигать пятки и ступни.

Для диагностики необходимо:

обратиться на прием к неврологу;
сделать рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника;
пройти обследование МРТ.

Жгучая боль в голени и икре

В большинстве случаев жгучая боль в ноге ниже колена является признаком поражения большеберцового или малоберцового нервов. Может наблюдаться их компрессия в точке бифуркации позади колена. Там происходит расщепление седалищного нерва на две ветви, которые иннервируются в дальнейшем мягкие ткани голени и стопы.

Жгучая боль в голени ноги может быть связана с неправильным положением нижних конечностей во время сидения. Не рекомендуется закидывать ногу на ногу и выбирать кресла с такими подушками сидений, которые упираются в подколенную ямку.

Появившаяся жгучая боль в икре ноги может быть признаком сосудистого заболевания, рожистого воспаления и т.д. Поэтому следует внимательно осмотреть ногу. Если видны очаги покраснения, отечности, синюшности, нагноения, то нужно срочно обратиться на прием к терапевту. Если внешних признаков заболевания нет, а острая жгучая боль в ноге сохраняется, то необходимо записаться на прием к неврологу. Опытный доктор в ходе осмотра проведет ряд функциональных тестов и выявит – какой нерв или его ответвление поражены. Также врач установит причину развития заболевания и даст индивидуальные рекомендации по проведению лечения.

Сильная жгучая боль в стопе и пальцах

Вторая вероятная причина сильной жгучей боли в ноге в ступне – разрушение мелких суставов. Это могут быть плюснево-фаланговые, пяточно-таранные сочленения и т.д. Все они подвержены развитию деформирующего остеоартроза, поскольку на них приходится колоссальная амортизационная нагрузка.

Также при жгучей боли в пальцах ног нужно исключать облитерирующий эндартериит и атеросклероз. Эти два заболевания приводят к тому, что полностью нарушается трофика мягких тканей дистальных отделов нижних конечностей. Начинаются некротические изменения. Все это провоцирует жгучую боль.

Помимо указанных выше причин симптом может указывать на плоскостопие, косолапость, плантарный фасциит, деформацию сустава большого пальца стопы и т.д. Точный диагноз сможет поставить только опытный ортопед.

Что делать при резкой жгучей боли в ноге?

Первое, что делать при жгучей боли в мышце ноги – отказаться от любых физических нагрузок. Нужно обеспечить пораженной конечности физический покой. Если в течение получаса боль не пройдет, то нужно обратиться на прием к доктору. Перед походом к врачу необходимо на ногу в области поражения и выше наложить компрессионный эластичный бинт. Это предотвратит в случае тромбоза отделение тромба.

Если резкая жгучая боль в ноге появилась на фоне приятных ощущений в области поясницы и крестца, то на прием нужно обращаться к неврологу или вертебрологу. Если симптомы появились после травмы, то следует посетить травматолога.

При жгучей боли в ногах на фоне пояснично-крестцового остеохондроза наилучшим способом её устранения является процедура тракционного вытяжения позвоночного столба. Для этого используется специальное оборудование. Процедура проводится после предварительного сеанса массажа и под контролем со стороны врача вертебролога. Она обеспечивает увеличение промежутков между телами позвонков до физиологических значений. Тем самым создаются благоприятные условия для расправления фиброзного кольца пораженного межпозвоночного диска. Устраняется компрессия корешкового нерва. Пациент испытывает существенное облегчение болевого синдрома.

Для лечения используются методики:

рефлексотерапия, которая позволяет запустить в организме пациента регенерационные процессы за счет воздействия на биологически активные точки;
остеопатия для повышения тонуса и эластичности всех мягких тканей;
массаж для повышения скорости микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, устранения избыточного напряжения мышечного волокна;
лечебная гимнастики и кинезиотерапия для восстановления диффузного питания хрящевых тканей, улучшения состояния мышечного каркаса спины и т.д.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Иннервация нижних конечностей - Заболевания

Под термином иннервация понимают совокупность нервов, соединяющих конечности или определенные органы с ЦНС. Иннервация нижних конечностей осуществляется с помощью поясничного и крестцового сплетения.

При определенных нарушениях в деятельности нервов нижних конечностей могут развиться серьезные заболевания. Давайте рассмотрим самые распространенные из них.

Бедренный нерв

Расположен в поясничном сплетении и несет ответственность за иннервацию мышц бедра и чувствительности кожи на бедре, голени и стопе.

Боль в нижних конечностях

Поражение этого нерва происходит в забрюшинном пространстве (место соединения с паховой повязкой). В основном диагностируются заболевания после 40 лет у женщин, в связи с особенностями физиологии. В некоторых случаях наблюдается износ мышц бедра, что и приводит к поражению нерва.

Невропатия формируется на поясничном уровне. Заболевание вызвано защемлением бедренного нерва из-за спазма мышцы или гематомы. Причины возникновения:

Повреждение волокна.
Чрезмерные нагрузки.
Кровотечение.
Доброкачественные или злокачественные образования.
Заболевания кровеносной системы.
Отравление.

Процесс протекает скрытно, но при осложнении отмечается боль, кожные покровы в месте поражения приобретают фиолетовый оттенок, наблюдается отек. Диагностируется невропатия при пальпации и визуальном осмотре.

Терапия включает такие этапы:

Прием препаратов от воспаления.
Витаминотерапия.
Массаж и специальная гимнастика.

Воспаление периферического нерва. Повреждение нервных волокон тазобедренного сустава может быть спровоцировано рядом факторов:

Ущемление фибры.
Скопление крови после травмы.
Осложнение после операции.

Воспаление бедренного нерва

Заболевание имеет такую симптоматику:

Опухоль темно-розового цвета.
Двигать конечностью проблематично.
Возникновение боли при движении.

Неврит бедренного нерва часто перерастает в хроническое заболевание. Для диагностики необходимо сдать функциональную пробу, чтобы определить степень болезни и характер повреждения нервного волокна. Невролог разрабатывает комплексную терапию, которая направлена на устранение причины заболевания, а не на купирование боли.

Патологическое заболевание периферического бедренного нерва, при этом человек жалуется на резкую и сильную боль. Данное состояние вызвано раздражением нервных окончаний в определенной области. Вызывает невралгию межпозвоночная грыжа, которая разрастается и давит на нервные окончания, в результате происходит защемление фибры.

Дискомфортные ощущения в районе бедра.
Боль.
Жжение.
Повышение температуры тела.
Болезненные ощущения отдают в пах и другие части тела.

Для диагностики проводится первичный осмотр и назначается КТ. В качестве терапии применяются противовоспалительные средства, витамины и специальные упражнения.

Запирательный нерв

Этот нерв обеспечивает чувствительность внутренней поверхности бедра. К патологическим состояниям относится нейропатия.

Во время переломов костей таза и бедра, при повреждении запирательного нерва.
Доброкачественные и злокачественные образования.
Восстановление после хирургического вмешательства.

Слабость в ногах.
Проблематичное передвижение.
Снижение чувствительности.

Для диагностики проводится тщательное обследование органов малого таза и кишечника. Также исследование с помощью КТ и МРТ. Лечение проводится на основании полученных результатов обследования.

Седалищный нерв

Самый длинный и крупный смешанный нерв, состоящий из двигательных, чувствительных и вегетативных волокон.

Патологии седалищного нерва можно разделить на:

Ишиас – воспаление (неврит).
Ишиалгия – болезненные ощущения на протяжении всего нерва.

Для диагностики требуется обследование у травматолога, невролога, в некоторых случаях нейрохирурга. Терапия подбирается в зависимости от результатов обследования и направлена на устранение причины болезни.

Неврит могут спровоцировать такие причины:

Болезни инфекционного характера.
Переохлаждение.
Чрезмерные нагрузки.
Межпозвоночная грыжа.
Спондилез.
Остеохондроз позвоночника.
Сахарный диабет.
Артрит.
Деформация или повреждение позвоночника.
Гнойные болезни.
Болезнь Рейно или Лайма.

Проявляется заболевание в виде жгучей боли по задней поверхности бедра, в связи с этим активные движения невозможно совершать. При прогрессировании ишиас может привести к полному обездвиживанию, поскольку человеку каждое движение причиняет острую боль.

Подразделяется на несколько видов:

Мышечно-скелетная – поражения в позвоночнике и ногах.
Невропатическая – образуется на фоне сдавливания нервных сплетений.
Ангиопатическая – проблемы с кровообращением в нервных волокнах.
Смешанная – влияет сразу на несколько факторов.

Клиническая симптоматика воспаления и ишиалгии схожи.

Профилактика

С целью предотвращения заболеваний следует соблюдать такие рекомендации специалистов:

Повысить физическую активность.
Полноценно питаться.
Вести здоровый образ жизни.
Не нервничать.

При малейших проблемах с нижними конечностями следует срочно обратиться в медицинское учреждение.

В иннервации нижней конечности участвуют два нервных сплетения:

1) поясничное сплетение;
2) крестцовое сплетение.

Поясничное сплетение получает основные волокна из корешков L1, L2 и L3 и имеет сочленение с корешками Тh12 и L4. Из поясничного сплетения отходят нервы: мышечные ветви, подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый нерв, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Мышечные ветви — короткая ветвь для квадратной мышцы поясницы и большой и малой поясничных мышц.

Подвздошно-подчревный нерв (Тh12, L1) является смешанным нервом. Он иннервирует мускулатуру брюшной стенки (косые, поперечные и прямые мышцы) и кожными ветвями (латеральная и передняя кожные ветви) пах и бедро.

Подвздошно-паховый нерв (Тh12, L1) снабжает двигательными ветвями поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и чувствительными паховую область, у мужчины мошонку и пенис, у женщин лобок и часть половых губ (срамных губ).

Бедренно-половой нерв (L1, L2) иннервирует мышцу, поднимающую яичко, в дальнейшем мошонку, а также малую выемку кожи ниже пахового сгиба.

Латеральный кожный нерв бедра (L2, L3) практически полностью чувствительный нерв, снабжает кожу в области наружной поверхности бедра. Моторно он причастен к иннервации мышцы, напрягателя широкой фасции бедра.

В животе около передней верхней ости подвздошной кости

Чувствительные волокна идут, как передняя кожная ветвь, к передней и внутренней стороне бедра и, как подкожный нерв ноги, к передней и внутренней стороне коленного сустава, в дальнейшем к внутренней стороне голени и стопы.

Паралич бедренного нерва всегда приводит к значительному ограничению движений в нижней конечности. Сгибание в тазобедренном и разгибание в коленном суставах вследствие этого невозможны. Очень важно, на какой высоте имеется паралич. В соответствии с этим чувствительные изменения происходят в зоне иннервации его ветвей.

Рис. 2-3. Нервы нижних конечностей

Запирательный нерв (L2—L4) иннервирует следующие мышцы: гребенчатую мышцу, длинную приводящую мышцу, короткую приводящую мышцу, тонкую мышцу, большую приводящую мышцу, малую приводящую мышцу и наружную запирательную мышцу. Чувствительно он снабжает область внутренней стороны бедра.

Рис. 4. Запирательный нерв и латеральный кожный нерв бедра (иннервация мышц)

Рис. 5-6. Иннервация кожи латеральным кожным нервом бедра (слева) / Иннервация кожи запирательным нервом (справа)

Крестцовое сплетение состоит из трех частей:

а) седалищное сплетение;
б) половое сплетение;
в) копчиковое сплетение.

Седалищное сплетение снабжается корешками L4—S2 и делится на следующие нервы: мышечные ветви, верхний ягодичный нерв, нижний ягодичный нерв, задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Рис. 7. Разделение седалищного нерва

Рис. 8. Конечные ветви седалищного и большеберцового нервов (иннервация мышц)

Таблица 1.43. Седалищное сплетение (иннервация корешков L4—S3)

Рис. 9-10. Глубокий малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Глубокий малоберцовый н (иннервация кожи)

Мышечными ветвями являются следующие мышцы: грушевидная мышца, внутренняя запирательная мышца, верхняя близнецовая мышца, нижняя близнецовая мышца и квадратная мышца бедра.

Верхний ягодичный нерв (L4—S1) иннервирует среднюю ягодичную мышцу, малую ягодичную мышцу и напрягатель широкой фасции бедра.

Нижний ягодичный нерв (L5—S2) является моторным нервом для большой ягодичной мышцы.

Задний кожный нерв бедра (S1—S3) снабжен чувствительными нервами, идет к коже нижней части живота (нижние ветви ягодиц), промежности (промежности ветви) и задней части бедра вплоть до подколенной ямки.

Седалищный нерв (L4—S3) является самым большим нервом в человеческом теле. В бедре он разделяется на ветви для двуглавой мышцы бедра, полусухожильной, полуперепончатой и части большой приводящей мышцы. Затем в центре бедра он делится на две части — общий малоберцовый нерв и большеберцовый нерв.

Рис. 11-12. Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация мышц) / Поверхностный малоберцовый нерв (иннервация кожи)

Общий малоберцовый нерв делится на ветви для коленного сустава, латеральный кожный нерв — для передней стороны икры и ветвь общего малоберцового нерва, который будет после сочленения с медиальным кожным нервом икры (из большеберцового нерва) идти к икроножному нерву, а затем делиться на глубокий и поверхностный малоберцовые нервы.

Глубокий малоберцовый нерв иннервирует переднюю большеберцовую мышцу, длинный и короткий разгибатели пальцев, длинный и короткий разгибатели большого пальца стопы и снабжает чувствительно малоберцовую часть большого пальца ноги и большеберцовую часть второго пальца ноги.

Поверхностный малоберцовый нерв иннервирует моторно обе малоберцовые мышцы, затем делится на две концевые ветви, которые снабжают кожу тыла стопы и пальцев ноги, за исключением части глубокого малоберцового нерва.

При параличе общего малоберцового нерва сгибание назад стопы и пальцев ноги невозможно. Больной не может стоять на пятке, при ходьбе не сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вместе с тем при ходьбе волочит стопу. Стопа трамбует грунт и неэластична (степпаж).

При шаге на грунт сначала ложится основание стопы, а не пятка (движение установки последовательного шага). Вся стопа слабая, пассивная, подвижность ее значительно ограничена. Чувствительные нарушения наблюдаются в области иннервации по передней поверхности голени.

Большеберцовый нерв делится на ряд ветвей, самые важные перед разделением:

1) ветви для трехглавой мышцы голени, подколенной мышцы, подошвенной мышцы, задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца стопы;
2) медиальный кожный нерв икры. Он является чувствительным нервом, объединяет ветвь общего малоберцового нерва к икроножному нерву. Обеспечивает чувствительную иннервацию тыльной стороны голени, малоберцовой стороны пятки, малоберцовой стороны подошвы и 5-го пальца ноги;
3) ветви к коленному и голеностопному суставам;
4) волокна к коже внутренней стороны пятки.

Затем он делится на конечные ветви:

1) медиальный подошвенный нерв. Он снабжает мышцу, отводящую большой палец стопы, мышцу короткий сгибатель пальцев, мышцу короткий сгибатель большого пальца стопы и червеобразные мышцы 1 и 2. Чувствительные ветви иннервируют большеберцовую сторону стопы и подошвенную поверхность пальцев ноги от 1-го вплоть до большеберцовой половины 4-го пальца ноги;

2) латеральный подошвенный нерв. Он иннервирует следующие мышцы: квадратную мышцу подошвы, мышцу, отводящую мизинец стопы, мышцу, противопоставляющую мизинец, короткий сгибатель мизинца стопы, межкостные мышцы, червеобразные мышцы 3 и 4 и мышцу, приводящую большой палец стопы. Чувствительно снабжает почти всю область пятки и подошвы.

Вследствие тяжелого повреждения при параличе большеберцового нерва стоять на кончиках пальцев ноги нельзя и движения стопой затруднительны. Супинация стопы и сгибание пальцев ноги невозможны. Чувствительные нарушения отмечаются в области пятки и стопы, за исключением большеберцовой ее части.

При параличе всех стволов седалищного нерва симптомы суммируются. Половое сплетение (S2—S4) и копчиковое сплетение (S5—С0) снабжают дно таза и кожу гениталий.

1) Компрессионная (туннельная) невропатия седалищного нерва, обусловленная сдавлением грушевидной мышцей (синдром грушевидной мышцы). Описана выше.

Рисунок 21. Места компрессии нервов на ноге.

2) Компрессионная (туннельная) невропатия полового нерва (n. pudendus) обусловлена его сдавлением между крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками в месте перегиба нерва через крестцово-остистую связку или через седалищную ость. Возможна компрессия нерва и за счет давления на него со стороны расположенной выше грушевидной мышцы. В клинической практике о компрессионной невропатии полового нерва следует думать тогда, когда упорно ноющая или мозжащая боль в ягодице или аногенитальной области сочетается с легкими сфинктерными нарушениями (при отсутствии симптомов компрессии конского хвоста). Боль усиливается при ходьбе, в положении сидя, при акте дефекации. Объективное исследование выявляет усиление боли при проведении пробы на растяжение крестцово-остистой связки (приведение колена к противоположному плечу).

Лечение: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки, изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

3) Компрессионная (туннельная) невропатия подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis). Нерв может ущемляться при резком напряжении брюшного пресса, например, при подъеме или удерживании над собой больших тяжестей, за счет смещения мышечных пластов, деформирующих нервный ствол. Чувствительная ветвь подвздошно-пахового нерва доходит до основания мошонки, выходит через наружное кольцо пахового канала (большой паховой губы) и прилегающих отделов бедра. Компрессия подвздошно-пахового нерва нередко возникает также после или во время операций по поводу паховых грыж, аппендицита и при нефрэктомии (операции по удалению почки), когда нервный ствол сдавливается спаечными рубцами или попадает в шов при зашивании брюшной стенки. Наиболее частым симптомом невропатии является боль в паховой области с частой иррадиацией в верхневнутреннюю поверхность бедра. При напряжении брюшного пресса, разгибании бедра в тазобедренном суставе боль усиливается, а при сгибании и внутренней ротации бедра — уменьшается или проходит. Здесь же иногда выявляется гиперестезия или гипостезия. При пальпации и перкуссии определяется ограниченная область резкой болезненности, локализованная на один поперечный палец внутрь от передней верхней ости подвздошной кости. Эта болезненная область соответствует месту прохождения через наружную мышцу живота чувствительной ветви подвздошно-пахового нерва. В отдельных случаях обнаруживается слабость мышц брюшного пресса в гипогастральной области, проявляющаяся выпячиванием последней при напряжении брюшного пресса.

4) Компрессионная (туннельная) невропатия бедренного нерва. Неврит бедренного нерва (n. femoralis) исходит от нервов сплетения L.2, L.3, L.5. При этом невозможно разгибание ноги в коленном суставе. Резко ослаблено сгибание бедра. Отмечаются атрофия четырехглавой мышцы, отсутствие коленного рефлекса, гипестезия кожи передней поверхности бедра и внутренней поверхности голени. Наблюдается болезненность при надавливании на нерв в области верхней трети бедра, под паховой складкой, при давлении мышц передней поверхности бедра. Спонтанные боли иногда весьма интенсивны. Больные с невритом n. femoralis свободно стоят и ходят, но испытывают большие затруднения при спуске и подъеме по лестнице. Типичным местом сдавления является область позади паховой связки, где нерв проходит из забрюшинного пространства на бедро в непосредственной близости к капсуле тазобедренного сустава. Нерв является смешанным, мышечные его ветви иннервируют подвздошно-поясничную мышцу и четырехглавую мышцу бедра; область кожной иннервации — передняя и медиальная поверхность бедра, голени и стопы почти до 1 пальца. Наиболее частой причиной невропатии бедренного нерва является травма с последующим образованием параневральной гематомы. Травма может быть незначительной, но больной не всегда может о ней вспомнить. Другие причины — различные патологические процессы в тазобедренном суставе (аномальное положение головки бедра и другие). Чаще больные жалуются на боль под паховой связкой с иррадиацией передней и внутренней поверхности бедра, внутренней поверхность голени, внутренней поверхности стопы. При длительном заболевании возникает гипалгезия в зоне иннервации бедренного нерва, снижение коленного рефлекса, слабость и атрофия четырехглавой мышцы бедра. Неврит бедренного нерва встречается редко. Поражение вызывается травмой, опухолями и гнойниками в полости таза. Особенно важно иметь в виду возможность натечного абсцесса в области m. psoatis. Токсический неврит бедренного нерва обычно связан с диабетом. Большинство случаев, диагностировавшихся раньше как первичный неврит бедренного нерва, на самом деле является следствием радикулита, сдавливающего L.4 корешок.

5) Компрессионная (туннельная) невропатия наружного кожного нерва бедра (болезнь Рота). Сравнительно нередко встречаются изолированные невриты n. cutanei femoris lateralis (L2,3), дающие клиническую картину, описанную В. К. Ротом (1895) под названием meralgia paraesthetica (греческий, meros - бедро). Болезнь эта характеризуется приступами болей и парестезий в области наружной поверхности бедра. Боли заметно усиливаются при стоянии и ходьбе, но могут совершенно отсутствовать при лежании. Еще чаще, чем боли, больные испытывают парестезии в форме онемения, покалывания, жжения. Объективно констатируется небольшая гипестезия кожи в области, иннервируемой данным нервом. Чаще встречаются у пожилых людей с нарушением обмена веществ. Нерв может быть поражен также вследствие длительного прижатия его около spina ossis ilii anterior supe rior корсетом, бандажом или поясом. Иногда meralgia paraesthetica возникает у молодых женщин во время беременности, исчезает после родов. Подобно бедренной и седалищной невралгии, боли в проекции n. cutaneus femoris lateralis могут вызываться грыжами поясничных дисков. Однако грыжи верхних поясничных дисков встречаются очень редко.

Один из самых частых вариантов туннельных синдромов. Нерв выходит на бедро кнутри от передней верхней ости подвздошной кости, где он прободает наружные пучки паховой (пупартовой) связки. Этот участок является типичным местом компрессии нерва. Зона иннервации - передненаружная поверхность средней трети бедра размером с ладонь. Основной симптом — онемение или жгучая боль по передненаружной поверхности бедра — meralgia paraesthetica. На более поздних стадиях болезни в зоне иннервации возникает аналгезия. Пальпация и перкуссия ствола нерва внутри от передней верхней ости подвздошной кости вызывают локальную боль. Избыточное отложение жира в нижнем отделе передней брюшной стенки и в области бедер может привести к натяжению нервного ствола. В большинстве случаев болезнь Рота не причиняет серьезных страданий больным. Часты длительные ремиссии. Но в некоторых случаях указанный симптомокомплекс может стать причиной тяжких болей и требует хирургического вмешательства. Нередко описываемый симптомокомплекс протекает по типу перемежающейся хромоты — боль и парестезии возникают только во время ходьбы.

Лечение. В части случаев причиной болезни Рота является сдавление наружного нерва бедра под lig. inguinale. Рассечение этой связки в подобных случаях приносит значительное облегчение. Лечение массажем: массаж места компрессии, отдаленных спазмов мышц, триггерной точки; изометрическая миорелаксация, иглотерапия, введение в место компрессии нерва дипроспана, прогревание сухим теплом.

6) Компрессионная (туннельная) невропатия подкожного нерва (n. saphenus), являющегося конечной ветвью бедренного нерва, чаще всего обусловлена его сдавлением в фасциальной щели при выходе из приводящего канала примерно в 10 см выше коленного сустава на передневнутренней стороне бедра, где при перкуссии и пальпации определяется участок болезненности с иррадиацией боли в передневнутреннюю область коленного сустава, внутреннюю поверхность голени и внутреннюю поверхность стопы. Клиническая картина: боль и парестезии в зоне иннервации нерва.

7) Компрессионная (туннельная) невропатия общего малоберцового нерва в типичных случаях происходит дистальнее головки малоберцовой кости, где нервный ствол ущемляется между малоберцовой костью и фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы, начинающейся от головки малоберцовой кости. Вызывает характерное свисание стопы, делает невозможным разгибание стопы и пальцев. Больной не может стать на пятку, отвести стопу, поднять ее наружный край. Мышцы передней поверхности голени атрофируются. Вследствие преобладающего действия мыщц-антагонистов может развиться контрактура в форме pes equinus или equino-varus. Гипестезия охватывает наружную поверхность голени, тыл стопы, внутренние поверхности 1 и 2 пальцев. Болевые ощущения при неврите малоберцового нерва обычно выражены умеренно. Вегетативно-трофические расстройства незначительны.

Малоберцовый нерв наиболее ранимый из всех нервных стволов нижних конечностей. Он очень чувствителен к травмам и сравнительно легко дает травматические невриты тогда, когда лежащий по соседству большеберцовый нерв полностью сохраняет свою функцию. Даже в тех случаях, когда травма действует на общий ствол седалищного нерва, выше места деления его на большеберцовый и малоберцовый нервы, могут пострадать избирательно или преимущественно перонеальные волокна. Паралич n. peronei может вызываться огнестрельным ранением нерва на протяжении голени, в области подколенной ямки и выше нее. Необходимо учитывать возможность деления седалищного нерва на его главные ветви много выше подколенной ямки. Вывих в коленном суставе, вправление вывиха в тазобедренном суставе также могут вызвать паралич малоберцового нерва. У лиц, ослабленных перенесенной болезнью или какими-нибудь другими истощающими факторами, к невриту n. peronei может повести даже такая незаметная травма, как давление на нерв при сидении, закинув ногу на ногу. У некоторых лиц отмечается фамильная склонность к преходящим парезам малоберцового нерва при незначительных травмах. Обычно у них наблюдается аналогичная ранимость лучевого и локтевого нервов.

При полинейропатиях, связанных с общими инфекциями и системными заболеваниями, а также при интоксикациях алкоголем, свинцом, мышьяком, преимущественно вовлекается в процесс n. peroneus. Паретические и чувствительные расстройства в области малоберцового нерва, медленно развивающиеся, должны навести на мысль о возможном сдавлении нерва где-нибудь на периферии или, еще чаще, зависят от сдавления пояснично-крестцового сплетения в тазу растущей опухолью.

При резком подошвенном сгибании и супинации стопы, возникающих при растяжении голеностопного сустава, ствол нерва ущемляется между фиброзным краем длинной малоберцовой мышцы и малоберцовой костью; при этом возникает острая, а при повторных дисторсиях хроническая травматизация нервного ствола, приводящая к нарушению его функций. Компрессия нерва происходит также при выполнении определенных работ в положении на корточках (работа в низких туннелях, при ручной циклевке паркетных полов, при некоторых сельскохозяйственных работах, связанных с прополкой свеклы, сбором клубники). Сдавление малоберцового нерва может явиться следствием вынужденной позы (положение сидя с ногой, закинутой на ногу), довольно распространенной в быту и среди манекенщиц. Возможна компрессия общего малоберцового нерва гипсовой повязкой. При невропатии общего малоберцового нерва возникает паралич разгибателей стопы и ее пальцев, аналгезия по наружной поверхности нижней половины голени, тыльной поверхности стопы и I — IV пальцев. При длительном поражении возникает атрофия мышц передней и наружной групп голени. Нередко появляется боль в области головки малоберцовой кости. Пальпация и перкуссия нерва на уровне головки и шейки малоберцовой кости болезненны и сопровождаются парестезиями в зоне иннервации нерва. Форсированное подошвенное сгибание с одновременной супинацией стопы вызывает или усиливает боль в области головки малоберцовой кости.

Лечение. При судорогах мышц голени необходимо излечить главную причину, провоцирующую появление судорог - радикулит седалищного нерва. Если компрессия нерва произошла в фасции задней группы мышц бедра, то методом пальпации выявляется место сдавливании нерва, и точно в это место вводится один миллилитр (1 см3) раствора кортикостероида (дипроспана, кеналога и так далее). Ликвидирует судороги изометрическая миорелаксация: пациент охватывает большой палец ноги руками и резко тянет палец вверх, натягивая тем самым заднюю группу мышц голени. Возникает перерастяжение мышц, и судорога прекращается.

10) Компрессионная (туннельная) невропатия общих подошвенных пальцевых нервов (невралгия Мортона). Общие подошвенные нервы иннервируют пальцы стоп. Нервы проходят под глубокой поперечной плюсневой связкой, соединяющей головки плюсневых костей, что создает условия для их сдавления при деформации стопы. Частой причиной развития невропатии является ношение тесной обуви на очень высоком каблуке: пальцы при этом находятся в положении гиперэкстензии в плюснефаланговых суставах, что влечет за собой компрессию нерва связкой, натянутой между головками плюсневых костей. Подобная же травмирующая ситуация сопровождает положение на корточках, в котором вынуждены находиться рабочие во время работ по прибиванию плинтусов, при низкой установке электрических розеток.

Типичной жалобой при невралгии Мортона является жгучая приступообразная боль в области подошвенной поверхности плюсневых костей с иррадиацией в 3 межпальцевой промежуток, которая заставляет больного снимать обувь и массировать стопу порой в самых неподходящих ситуациях. В начале заболевания боль беспокоит преимущественно при ходьбе, в дальнейшем она возникает спонтанно по ночам. В отдельных случаях боль иррадиирует по ходу седалищного нерва. При исследовании пуговчатым зондом в промежутке между головками плюсневых костей в области пораженного нервного ствола выявляется пункт резчайшей боли, которая может иррадиировать в пальцы стопы. В некоторых наблюдениях определяется гипестезия кончиков пальцев, соответствующая зоне иннервации пораженного нерва.

Молостов Валерий Дмитриевич
ведущий иглотерапевт Белоруссии,
невропатолог, мануальный терапевт,
кандидат медицинских наук,
e-mail: [email protected]

Читайте также: