Иммобилизация коленного сустава на 6 недель

Коленный сустав является важным компонентом опорно-двигательной системы человека. В повседневной жизни на него ложится наибольшая нагрузка, а поэтому риск развития повреждений также будет значительным. При этом существует возможность ограничения двигательной активности пациента, что неблагоприятно сказывается на качестве его жизни.

В результате травм и различных заболеваний приходится использовать иммобилизационные и хирургические методы лечения, которые нормализуют анатомическую структуру коленного сустава. Однако, после прохождения этого этапа крайне важно восстановить функциональные возможности сочленения, что является главной задачей реабилитационных мероприятий. При этом большое значение имеет адекватная разработка суставов.

Показания

Отсутствие правильной разработки приводит к неблагоприятным последствиям, которые не позволят возобновить прежнюю активность, а в ряде случаев могут стать причиной утраты возможностей для полноценной жизни. Поэтому реабилитация является неотъемлемым компонентом лечебного воздействия при таких состояниях:

Травмы сустава, требующие иммобилизации (переломы, разрывы мышц и связок).
Артроскопия коленного сустава.
Эндопротезирование колена.
Пластика связок.
Контрактуры сустава.

Необходимость восстановительного лечения после длительной неподвижности коленного сустава обусловлена предупреждением и устранением тугоподвижности, поддержанием нормального мышечного тонуса, адекватного кровообращения и трофических процессов в нижних конечностях. Все это необходимо для того, чтобы вернуть пациента к прежней активности и дать возможность ему получать удовольствие от жизни.

Лечение любого повреждения колена не обходится без восстановительных мероприятий. Их объем и интенсивность зависят от состояния сустава и предыдущего лечения.

Реабилитация

Рассматривать реабилитационные методы нужно в контексте комплексного лечения патологии коленного сустава. Они включают различные средства, которые могут использоваться как самостоятельно, так и в сочетании с другим терапевтическим воздействием на пораженные участки конечности. Наилучшего эффекта, безусловно, стоит ожидать при использовании всех возможностей современного восстановительного лечения, которые включают:

Медикаментозную поддержку.
Лечебную физкультуру.
Массаж.
Физиотерапию.

Применение каждого метода определяется конкретной ситуацией и показаниями. Лечебное воздействие проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами терапии патологии коленного сустава.

Разработка коленного сустава должна проводиться только после устранения острых признаков патологии. Если, начиная проводить упражнения лечебной гимнастики, пациент ощущает боль или другие неприятные ощущения, это может быть следствием как воспалительных изменений, отечности, мышечного спазма, так и более серьезных – неполного сращения перелома или недостаточного заживления мягких тканей. Поэтому для устранения таких проявлений рекомендуют использовать лекарственные средства:

Обезболивающие и противовоспалительные (диклофенак, мовалис, нимесил).
Проотивоотечные (L-лизина эсцинат).
Миорелаксанты (мидокалм).
Улучшающие кровообращение (пентоксифиллин).
Рассасывающие (лидаза, трипсин).
Препараты кальция и витамина D.

Оправдано местное применение лекарств в виде мази, геля, бальзама или официнальных смесей для компрессов, растирок.

Все препараты назначаются только врачом. Самостоятельный прием лекарств может стать причиной неблагоприятных последствий.

Главным компонентом реабилитационных мероприятий после травм и операций на коленном суставе является лечебная гимнастика. Время начала занятий определяется видом повреждения и применяемыми методами лечения. Если проводилась иммобилизация колена – вид гимнастики будет отличаться в периоды до и после снятия гипса. Проведение артроскопической операции или эндопротезирования сустава в большинстве случаев не требует длительной фиксации. Но в любом случае основное внимание уделяется ранней активизации двигательного режима пациента.

На этапе фиксации колена гипсовой повязкой, независимо от того, по какой причине она наложена – из-за перелома или после операции – необходимо применять несложные гимнастические приемы. Они охватывают:

Общеразвивающие упражнения для всех мышц.
Движения в здоровой ноге: статические и динамические (во всех суставах, включая напряжение мышц, удержание конечности на весу).
Упражнения для свободных участков поврежденной ноги: активные, изометрическое напряжение.
Идеомоторные движения (мысленные).

В период иммобилизации допускается ходьба на костылях с постепенным увеличением преодолеваемого расстояния.

После снятия гипса объем лечебной гимнастики значительно расширяется. При этом нагрузка должна наращиваться постепенно, необходимо избегать резких движений, которые могут провоцировать боль. Сначала используют пассивные движения, когда риск избыточного давления на пораженные ткани минимален, а затем переходят к активным занятиям. Ранняя реабилитация после перелома состоит из таких основных упражнений:

Пассивное сгибание и разгибание ноги в колене (при помощи рук, здоровой конечности, лямок, тканевого валика, собственного веса ноги, скользящей поверхности).
Изометрическое сокращение бедренных мышц.
Движения в стопе (тыльное сгибание и разгибание, вращение).
Отведение и приведение пораженной ноги.
Поднимание и опускание конечности из положения лежа на спине и животе.
Сгибание и разгибание пальцев стопы, захватывание ими мелких предметов.
Перекатывание с носка на пятку.

Упражнения сначала выполняют в облегченном варианте – лежа или сидя, затем можно начинать гимнастику стоя, с отягощением, различными предметами, у гимнастической стенки или на тренажерах. Для восстановления после перелома используют ходьбу с препятствиями и по неровной поверхности, осевую нагрузку на сустав.

Снятие гипса является очередным этапом в лечении перелома, когда необходимость гимнастических упражнений многократно возрастает. Многие из них можно выполнять и в домашних условиях по рекомендациям врача.

Хирургическое вмешательство на коленном суставе также требует дальнейшего выполнения лечебной гимнастики. Наиболее часто проводят артроскопические операции на менисках, эндопротезирование, пластику связок. Они не требуют жесткой иммобилизации, однако, при проведении остеосинтеза необходимо наложение гипса. Комплекс восстановительной физкультуры будет зависеть от вида патологии и метода хирургической коррекции.

В раннем послеоперационном периоде рекомендуют изотоническое напряжение мышц, пассивные и облегченные движения в пораженном колене, ходьбу на костылях с неполной опорой на ногу. Более поздние упражнения для разработки коленного сустава включают:

Активное сгибание с полным разгибанием ноги в колене.
Неполные приседания: с опорой на стол или стул, когда колено сгибается не более, чем на 100 градусов.
Растяжение передних бедренных мышц: опираясь одной рукой на стул, второй охватить пораженную ногу за голеностоп, максимально сгибая ее в колене.
Шаги на ступеньке (вперед, вбок).
Ходьба на костылях с полной опорой на пораженную конечность.
Занятия на тренажерах (велосипедном и силовых).
Плавание, бег.

Проведение операции может требовать длительного восстановления – до 6 месяцев. После этого можно вернуться к активным нагрузкам на колено.

Как правильно выполнять упражнения, подскажет врач ЛФК. Нельзя заниматься гимнастикой без рекомендаций специалиста – это может ухудшить состояние сустава и привести к контрактурам.

Комплекс восстановительного лечения перелома или последствий операций на коленном суставе включает и массаж нижней конечности. Его используют еще в период иммобилизации, чтобы улучшить кровообращение в пораженной ноге. В дальнейшем массажные техники позволяют снять спазм, отечность и подготовить мышцы к выполнению упражнений лечебной гимнастики. В основном используют такие элементы: поглаживание, растирание и разминание. В некоторых случаях также показан лимфодренажный массаж.

Применение методов физического воздействия является дополнительным лечебным средством в реабилитации. В основном их применяют на ранних этапах, когда нужна подготовка к активным занятиям. Процедуры позволяют уменьшить неприятные проявления, которые могут помешать выполнению упражнений: боль, отечность и мышечный спазм. Можно рекомендовать использование:

Электрофореза.
Магнитотерапии.
УВЧ-терапии.
Лазерного лечения.
Парафинотерапии.

Лечение последствий перелома или операции на суставах не обходится без реабилитационных мероприятий. Правильная разработка колена позволит вернуть пациента к активной жизни за короткий срок.

Разрыв мениска относится к самым частым последствиям травмы колена. Патология не всегда поддается консервативному лечению. Тем не менее, при незначительных повреждениях мениска возможно его восстановление даже без операции. Проблема консервативного лечения заключается в том, что эти хрящевые структуры колена плохо регенерируют, ведь они не имеют системы кровоснабжения и питаются лишь от суставной капсулы.

Особенности травмы

Мениски чаще всего повреждаются у людей, которые занимаются игровыми видами спорта. Это вторая по распространенности травма колена после разрыва передней крестообразной связки. Повреждение мениска в структуре травматизации данного сустава занимает около 15%. Внутренний мениск разрывается в 3 раза чаще, чем наружный.

Очень часто подобные травмы бывают сочетанными. У 65% пациентов отмечается изолированный разрыв мениска. У 35% больных диагностируются также повреждения других внутрисуставных структур.

Лечение без операции разрыв мениска коленного сустава лишь при свежем повреждении. Причем, возможности консервативной терапии сильно ограничены. Оно допустимо лишь при минимальной травматизации мениска, если разрыв локализован возле суставной капсулы, нет признаков нестабильности или дистрофических поражений сустава.

Принципы лечения

Иногда врачи проводят лечение разрыва мениска без операции. Но гораздо чаще используются хирургические методы. Наиболее частым хирургическим вмешательством остается менискэктомия – удаление поврежденного мениска. После этого все симптомы уходят. Данная операция приобрела популярность благодаря технической простоте и хорошим результатам лечения в ближайшем послеоперационном периоде. Сегодня она проводится с артроскопическим доступом, что позволяет значительно уменьшить травматизацию тканей и сократить реабилитационный период.

Однако такая операция может иметь неблагоприятные последствия для пациента. Мениск выполняет ряд важных функций:

смягчает ударную нагрузку;
обеспечивает стабильность колена;
равномерно распределяет нагрузку между костями;
принимает участие в распределении суставной жидкости.

Поэтому после удаления мениска у многих пациентов развивается гонартроз. Переносимость физических нагрузок снижается. Постепенно хрящи колена повреждаются, развиваются дегенеративно-дистрофические процессы. Они возникают у 80% пациентов с удаленным мениском.

Проводится также его частичное удаление (резекция). Но и в этом случае нарушается распределение и поглощение ударных суставных нагрузок, страдает стабильность сустава. У 60% пациентов развивается постменискэктомический синдром, который является предвестником гонартроза. Поэтому таких хирургических вмешательств стараются избегать. По возможности проводят лечение надрыва мениска коленного сустава без операции. Если оно оказывается неэффективным, стараются проводить органосохраняющие вмешательства.

Шов мениска

Органосохраняющие операции помогают восстановить мениск. Для них не характерны негативные последствия менискэктомии. Правда, применение таких хирургических вмешательств возможно не всегда. Есть ряд условий, при наличии которых можно использовать шов мениска для его восстановления:

с момента травмы прошло не больше 1 месяца;
разрыв вертикальный продольный;
коленный сустав сохраняет стабильность;
нет дистрофических изменений;
нет артроскопических признаков значительного поражения суставного хряща;
расстояние разрыва от суставной капсулы не превышает 0,4 см.

Для восстановления целостности мениска применяют открытый, артроскопически-ассистированный или гибридный шов. Такая операция эффективна в 80% случаев. Ещё у 20% пациентов сращения мениска не происходит, и приходится делать повторное хирургическое вмешательство. Чем дальше от суставной капсулы расположена зона разрыва, тем меньше вероятность полноценного заживления.

Лечение без операции

Есть несколько зон кровоснабжения мениска. Их называют красной, розовой и белой. Локализация разрыва в одной из этих зон определяет лечебную тактику.

Полноценного кровоснабжения мениски не имеют. Они питаются за счет кровеносных сосудов, которые прилегают к суставной капсуле. Эти сосуды проникают в мениск, но они распространяются приблизительно на 0,5 см в глубину. Поэтому только периферический край (красная зона) активно кровоснабжается. Дальше идет розовая зона (красно-белая), а за ней – белая, самая крупная. Она не имеет кровоснабжения вообще и питается за счет синовиальной жидкости сустава. Этого питания недостаточно для регенерации в случае разрыва. Поэтому при повреждении мениска лечение без операции невозможно, если оно произошло белой зоне.

Немаловажное значение при выборе терапевтической тактики имеет:

характер разрыва: продольные, поперечные, лоскутные, раздробленные;
полный или неполный разрыв, наличие подвижных фрагментов в колене;
длина разрыва;
давность повреждения (чем меньше, тем больше шансов на успех лечения повреждения мениска коленного сустава без операции);
стабильность колена.

Всех пациентов по сочетанию этих признаков делят на 5 групп. Консервативное лечение возможно только в 1-2 группах. К первой относят больных с разрывом менисков до 5 мм, в красной зоне. Вторая группа – это разрыв до 10 мм с обязательной сохранностью стабильности сустава.

Лечение надрыва мениска без операции невозможно, если:

разрыв больше 10 мм;
он полный;
локализован в белой зоне;
есть отломки мениска;
повреждения множественные;
сочетанная травма;
застарелая травма;
сустав нестабилен;
есть признаки дистрофического поражения хрящей.

В перечисленных случаях применяется шов мениска, его пластика, полное или частичное удаление. Удаляют эти хрящевые структуры в тех ситуациях, когда они повреждены в белой зоне или разрывы не подлежат восстановлению по другим причинам (кистозная дегенерация, множественные повреждения и т.д.).

Первая помощь

Начинается консервативное лечение с первой помощи, которую должен получить человек, травмировавший колено. Изначально он ещё не знает, какого рода травму получил. После травматизации он ощущает боль. Колено опухает, нарушается его функция.

Обычно первая помощь заключается в том, что на травмированную конечность помещают холод. Это может быть снег или лёд в зимнее время года. В спортивной медицине используются специальные охлаждающие аэрозоли. Если травма произошла дома, можно приложить к ноге замороженные продукты из холодильника.

Благодаря холоду уменьшается гематома. Снижается отечность тканей, боль, воспалительные явления. После этого необходимо сразу отправиться на прием к врачу. Доктор должен оценить характер травмы и подобрать необходимое лечение.

Лечение без операции

Если в ходе диагностики доктор оценил шансы восстановления мениска как высокие, он может не назначать хирургическую операцию. Тогда проводится консервативная терапия. Суть её состоит в том, чтобы обеспечить лучшие условия для регенерации поврежденного мениска. Добиться этого можно такими способами:

уменьшив осевую нагрузку на колено;
нормализовав кровоток;
усилив регенераторные процессы.

Применяется также симптоматическое лечение. При сильном отеке и боли назначаются противовоспалительные препараты. Используется парацетамол или ибупрофен.

Иммобилизация

Для создания оптимальных условий восстановления разрыва мениска без операции необходима длительная иммобилизация пострадавшей конечности. Следует ограничить движения в коленном суставе. Для этого накладывается лангета. По сравнению с гипсованием ноги такой способ иммобилизации имеет ряд преимуществ:

не нарушается кровоснабжение колена, поэтому не замедляется регенерация мениска;
нет негативного воздействия на кожу ноги;
сохраняется возможность выполнения физических упражнений.

Лангета накладывается на 4-5 недель. По решению врача возможно продление периода иммобилизации коленного сустава.

Лечебная физкультура

Спортивные нагрузки помогают улучшить кровообращение в проблемной зоне. Чем больше доступ крови к суставной капсуле, тем быстрее пройдет регенерация мениска. Нагружая мышцы, человек перераспределяет кровоток. Для кровоснабжения мышц нижних конечностей соответствующие сосуды расширяются. Доступ крови к суставу увеличивается.

При разрыве мениска с целью его восстановления тренироваться можно только под руководством опытного специалиста. Потому что многие нагрузки могут навредить. Нельзя допускать увеличения осевой нагрузки на колено. Ведь это повлечет на собой механическое воздействие на мениск и замедление регенераторных процессов.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методики помогают улучшить кровообращение в коленном суставе. Применяются различные формы электрической энергии, ультразвуковые волны, магнитные, электромагнитные поля, лазер, инфракрасное излучение и т.д. Воздействие всех этих физических факторов способствует локальному увеличению температуры, что приводит к расширению сосудов.

Массаж – один из видов физиотерапии. Он предполагает механическое воздействие на мягкие ткани, расположенные в непосредственной близости от травмированного сустава. Оно ведет к локальной гипертермии и расширяет кровеносные сосуды, увеличивая таким образом кровоснабжение суставной капсулы. Обычно назначают 10-15 сеансов массажа.

Медикаментозное лечение

Препараты играют вспомогательную роль в лечении разрыва мениска без операции. Они помогают уменьшить боль, улучшить характеристики синовиальной жидкости, снять воспаление. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы, согревающие мази. Препараты локального действия могут применяться в сочетании с физиотерапевтическими методиками: фонофорезом, электрофорезом, так как в этом случае они лучше проникают в глубокие ткани.

В последние годы набирает популярность способ терапии разрыва мениска с применением богатой тромбоцитами плазмы. Этот препарат готовится непосредственно из крови пациента. Его либо готовят каждый раз перед введением, либо однократно берут большой объем крови, а затем замораживают её. В таком случае при каждом последующем визите пациента кровь размораживают для приготовления препарата.

Суть метода состоит в следующем:

У пациента берут кровь.
Её центрифугируют.
Удаляют лишние клетки, в первую очередь лейкоциты, так как они усугубляют воспалительные реакции.
Концентрация тромбоцитов увеличивается в 5 раз и больше.
Полученную плазму вводят в колено.

Процедуру повторяют несколько раз. PRP вводят 1 раз в неделю. Процесс введения безболезненный, потому что проводится предварительное обезболивание зоны инъекции местными анестетиками.

Всё больше клиник предпочитают лечить разрывы менисков таким способом. Секрет эффективности методики состоит в том, что тромбоциты содержат факторы роста. Они усиливают репаративные тканевые процессы. Поэтому регенерация менисков происходит значительно быстрее. Применение PRP сокращает сроки консервативной терапии и увеличивает шанс благоприятного исхода. Благодаря введению тромбоцитами плазмы врачам часто удается вылечить разрыв мениска консервативно.

Народные средства

Некоторые пациенты предпочитают лечиться в домашних условиях. После травмы они не обращаются к врачам. Причин тому немало: это страх болезненных процедур, недоверие к врачам, убежденность в незначительности травмы. Многие не приходят к ортопедам-травматологам, так как боятся, что лечение может обходиться достаточно дорого.

В действительности же народные средства не работают, лечиться ими нет смысла. При повреждении менисков нужно обращаться к врачу сразу, иначе лечение застарелой травмы будет проходить тяжелее и обойдется дороже. Чем раньше вы пойдете к врачу, тем выше шанс, что удастся обойтись консервативным лечением, без применения хирургического вмешательства. Если же в операции возникнет необходимость, то с высокой вероятностью это будет шов мениска, а не его удаление.

При застарелой травме выше риск, что потребуется вмешательство хирургов. К тому же, оно будет более радикальным, потому что при наложении шва восстановление разорванного мениска при большой давности повреждения часто не происходит.

При травмировании колена обратитесь в нашу клинику. Опытный врач проведет диагностику и выяснит, возможно ли лечение разрыва мениска без операции. Для этого необходима оценка стабильности сустава при помощи специальных проб. Врач назначит МРТ колена. Он оценит характер разрыва, его величину, наличие сопутствующих повреждений. После этого будет определена оптимальная терапевтическая тактика. Мы стараемся проводить операции только в крайних случаях, когда без помощи хирургии устранение последствий травматического повреждения колена невозможно.

КТ - это компьютерная томография. К сожалению боюсь ,что КТ не даст всей необходимой информации в вашем случае. Предпочтительнее МРТ, но самое оптимальное - это именно консультация грамотного специалиста. УЗИ прилично делают лишь в нескольких местах, в ЦИТО я качеством УЗИ очень доволен. Это доступнее и существенно дешевле, но мы можем получить ответы не на все вопросы.

Специализированных клиник много, больше 2х десятков. Ведущие - это ЦИТО (представителем которого я имею честь являться), ГКБ №31, Лечебно-восстановительный центр (бывший НМЦХ имени Пирогова), Медсанчасть ЗИЛ и т.п.

Тутор вы можете наложить и самостоятельно. Это что-то типа гипсовой лонгеты на "липучках", но спустя 2 недели после травмы необходимости в туторе уже нет, лучше преобрести специальный наколенник.

Понять, пройдет ли ваше колено само, или вам для этого потребуется помощь специалистов заочно невозможно. Как поступать, обращаться или ждать, решите вы сами.

Если вы не упускаете никаких деталей, то на самаом деле речь может идти об изолированном повреждении внутренней боковой связки коленного сустава, хотя при данном механизме травмы довольно часто происходит повреждение еще и внутреннего мениска сустава. Для уточнения диагноза (только повреждения связки!) можно использовать УЗИ, но при условии опытного врача. Последняя инстанция - КТ коленного сустава, она наиболее точно покажет состояние всех Ваших внутрисуставных структур. Если окончательный диагноз - повреждение "только" внутренней боковой связки, необходима иммобилизация коленного сустава как минимум тутором и на срок 4 недели. В любом случае при сохранении даже каких-либо неприятных ощущений в суставе через полтора-два месяца после ТРАВМЫ (не лечения) - повод обращения к травматологу-ортопеду.

Уважаемый, не вводите нашего подопечного в заблуждение. КТ не имеет никакой информативной ценности в коленном суставе, кроме повреждения костных структур. И не прописывйте ему тютор, если не хотите заполучить какую-либо проблему в последствии. Кстати, связка заживает не 4 недели, а 6. Т.ч. если хотите поставить ограничитель на колено при разрыве медиальной или латеральной колатеральных связок, так это БРЕГГ или СЮТТЕР телескопический со сгибательно-разгибательным механизмом на 6 недель. И естественно наступание на ногу, т.к. связки лучше заживают при их работе. Применение иммобилизации на связочный аппарат в течение 6 недель снижает силу связок на 50 процентов. Это доказанная вещь.

Уважаемый др.
У Вас большие заблуждения по-поводу МРТ и КТ. Эти два исследования абсолютно разные по своему качеству, чувствительности и специфичности.
Если КТ основанна на рентгеновских лучах и хорошо визуализирует плотную ткань, такую, как кость, то МРТ основана на изменении направления вектора ионов водорода в мягкой среде, там где они есть и плохо визуализирует плотную ткань. Она основана на сравнении изменения вектора ионов водорода в жировой ткани и в водной среде.
Одно исследование дополняет другое, а ни в коей мере не заменяет.
Поэтому Вы хорошо видите отек в кости на МРТ или четко различаете граници опухоли в мягких тканях, но определить четко границу опухоли самой кости и ее распространение в мягких тканях Вы не можете на МРТ, поэтому Вы дополняете это исследование КТ

По-поводу иммобилизации. Вам известна причина развития рефлекторной симпатической дистрофии, одним из тяжелейших осложнений иммобилизации? Я уже не буду вдаваться в другие, иначе ночи не хватит.
Насчет заживления связок 6 недель, так же как и для сухожилий, уважаемый доктор-это аксиома, это надо знать, а не говорить, что вполне возможно это уже зажило и давайте попробуем, если связка не заживет как положено и человек вновь после снятия ограничителя и наступания ее разорвет, Вы получите хроническую недостаточность и медиальноую или латеральную нестабильность. Я видел такие, давайте попробуем, после сшивания сухожилий на пальцах, которые не выдержаны 6 недель имобилизации, а затем еще разработка по специальной програме с пассивным сгибанием и активным разгибанием на разорванных флексорах, когда не выдержанные достаточно времени, они разрывались. Ну а насчет неподвижности связки, я не буду сейчас искать выдержки из литературы, Вы найдете при желании сами, что связки теряют свою прочность без нагрузки, а при иммобилизации конечности, заживление разорванной связки медленнее и не качественное. Я не говорил, что-бы производить движения в колене на растяжение разорванной связки, поэтому здесь об удлиннении речь не идет, я говорил о сгибании и разгибании колена, в котором так-же учавствуют боковые связки. Но при этом на колене имеется ограничитель на варус и вальгус стресс.

Уважаемый TDK, Ваша фраза в первом сообщении Последняя инстанция - КТ коленного сустава, она наиболее точно покажет состояние всех Ваших внутрисуставных структур.
Потом Во-первых, давайте признаем, что в НЕИНВАЗИВНОЙ (о чем и шла речь в данном случае) диагностике патологии мягкотканных структур сустава наиболее информативным методом является все таки КТ/ МРТ, второе предпочтительнее
Потом Диагностика повреждений в эти сроки с вероятностью постановки точного диагноза 90-95% основывается на двух исследованиях - клиническом и специфическом параклиническом неинвазивном исследовании, в чьей роли в данном случае с успехом выступает МРТ. . Но для дифференциального диагноза повреждения возможно и других структур сустава именно МРТ является определяющим. Несколько противоречат друг другу, не находите? Или для Вас КТ и МРТ остаются одинаковыми по свойствам и диагностической ценности в данном случае методами исследования? Очень странно.

Далее.
Ваша фразаЕсли окончательный диагноз - повреждение "только" внутренней боковой связки, необходима иммобилизация коленного сустава как минимум тутором и на срок 4 недели. То есть мы получаем фиксацию в течение 6и недель, правильно?
Если фиксация сустава в течение 2х недель не производилась, то накладывать тутор вообще не имеет смысла.

Затем ваша фраза На сегодняшний день дискуссия идет по поводу НЕСВЕЖЕГО (частичного или полного) разрыва связки. В случае несвежего повреждения необходима фиксация в туторе. Опять на лицо грубое несоответсвие ваших же заключений и совершенно не компетентные рекомендации.

Дискуссия может считаться дискуссией, если врачи разговаривают на одном языке. По представленному вами я вас пока не понимаю. А так как квалифицированно обосновать свои рекомендации вы не в состоянии, некомпетентность которых может вызывать замешательство у пациентов, я считаю ваше поведение препирательством.

Вашему твердолобству можно позавидовать.

Если вы считаете цитирование ключевых предложений из ваших же сообщений манипупулированием фразами - то я даже не буду пытаться доказывать вам обратное.

Однако, ВЫ пытаетесь консультирвоать пациента, ВЫ даете ему рекомендации о необходимом ему проведении КТ таким образом, что сам пациент начинает спрашивать у вас же, что такое КТ. На вполне законные поправки докторов, вы начинаете спорить, бросая фразы типа Нельзя рассматривать человека (пациента) как механизированный аппарат, состоящий из отдельно функционирующих элементов, это является едва ли не основной причиной всех ятрогений, в том числе и в травматологии и ортопедии.

ВЫ же сами даете пациенту рекомендации о необходимости фиксации сустава до 4х недель, в те сроки, когда сами говорите о НЕСВЕЖЕМ повреждении, при чем в те сроки, когда пациента пора вести более активно.

Впредь постарайтесь обдумывать свои сообщения и не совершайте столь грубые ошибки.
Настоятельно рекомендую вам заканчивать этот базар. Вы не правы. Пора признать это.

Уважаемый PEPP! Дальнейшее ведение дискуссии с Вами мне кажется нецелесообразным. Нельзя рассматривать человека (пациента) как механизированный аппарат, состоящий из отдельно функционирующих элементов, это является едва ли не основной причиной всех ятрогений, в том числе и в травматологии и ортопедии. В любом случае, я с искренним уважением отношусь ко всем Вашим возражениям. Но одно положение мне бы хотелось выяснить: Вы действительно полагаете, что активное (равно как и пассивное) сгибание и разгибание в коленном суставе не затрагивает коллатеральные связки?

Любое лечение в организме имеет свой алгоритм, включая разрывы связок. Если не придерживаться его, то вся медицина будет основана на принципе кто в лес, кто по дрова, а она уже давно вышла из той стадии, когда один земский врач лечит так, а другой эдак. Но это на Ваше усмотрение.
Я вижу, что современные подходы в медицине Вам чужды, поэтому даже не буду углубляться.
Ваше умозаключение, как будто я полагаю, что медиальная колатеральная связка, как впрочем и латеральная не работают при сгибании и разгибании, ни на чем не основано. Я упомянул, что связка не должна работать на растяжение, т.е. вальгус стресс.

А это Вам так, для общего развития

Grade I MCL Tears
Grade I sprains of the MCL usually resolve within a few weeks. Treatment consists of:
Resting from activity

Icing the injury

Anti-inflammatory medications
Most patients with a grade I MCL tear will be able to return to sports within 1-2 weeks following their injury.
Grade II MCL Tears
When a grade II MCL sprain occurs, use of a hinged knee brace is common in early treatment.
Sponsored Links
Heal Your MCL
Speed Healing, Relieve Pain At Home Dr Recommended & 100% Guaranteed
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Mcl knee injury
Symptoms, causes, and treatments of Mcl knee injury
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

По-поводу иммобилизации: не каждый в России сможет себе позволить ограничитель на коленный сустав с вальгус-стресс, его цена варьирует в пределах 25000 руб. Согласен, что данный вид иммобилизации очень эффективен, но позволить себе это могут даалеко не все. Поэтому чаще идет иммобилизация тутором.
В данной ситуации я бы поступил так - 6 недель иммобилизации, затем реабилитация (в случае с ограничителем с вальгус-стресс этот процесс идет параллельно) и после реабилитации артроскопия с возможной пластикой передней крестообразной связки. В данном случае (горнолыжная травма) шанс, что порвана передняя крестообразная связка очень велик.

Я думаю, что мы должны предоставить пациенту самому решать, что для него дорого, а что нет, речь идет о здоровье молодого человека на долгие последующие годы, и должны дать ему полноценную информацию всех имеющихся возможностях.
Вы пишите об иммобилизации 6 недель с возможной последующей реконструкцией переднего креста. А Вы подумали к какому состоянию мышц приведет неподвижность в течение 6 недель. Я уже не говорю, что имеется вероятность развития FLEXION-CONTRACTION после длительной иммобилизации в физиологическом положении, что после артроскопии обычной может ухудшиться, я уже не говорю о реконструкции связок. Любое осложнение Вы своим лечением должны свести к минимуму.
Загнать ногу в тютор или иммобилайзер на 6 недель при разрыве коллатеральной связки- это сегодня мальпрактис.

Читайте также: