Хронический остеомиелит нижней челюсти у наркозависимых

Появление нар котических средств, влияющих на регенерацию костной ткани, таких как дезоморфин и амфетамин, привело к росту числа одонтогенных воспалительных заболеваний челюстей и мягких тканей у больных с наркоманией (Тимофеев А.А., Дакал А.В., Кишковская Е.Н., 2010). Течение одонтогенных гнойно-воспалительных процессов у наркозависимых больных часто происходит атипично, причём с увеличением срока наркотической зависимости усугубляется проявление инфекции (Тимофеев А.А., 2006)

В молекуле дезоморфина фосфора не содержится, но этот элемент безусловно присутствует в наркотических смесях. Ключевая роль фосфора в развитии типичного некротического процесса при остеомиелите челюстей у наркозависимых пациентов подтверждается идентичностью клиники данного заболевания и ранее описанного фосфорного некроза челюстей у работников спичечных фабрик стран западной Европы на рубеже XIX–XX веков, а также бисфосфонатного остеонекроза челюстей (БФОН). Возникновение остеонекрозов челюстей пациентов, принимающих бисфосфонаты для лечения рака костей, миеломной болезни и при остеопорозе связано с обострением хронических очагов одонтогенной инфекции и удалением зубов (Погосян Ю.М., 2011). Связь развития бифосфонатных некрозов челюстей с одонтогенной патологией считается доказанной (Marx R.E., Cillo J.E., Ulloa J.J., 2007).

Особый интерес представляют основные механизмы действия бифосфонатов (фосфорсодержащих соединений): проникновение в костную ткань и взаимодействие с кристаллами гидроксиапатита; концентрация вокруг остеокластов, создание высокой концентрации в лакунах резорбции; нарушение формирование цитоскелета остеокластами; снижение секреции лизосомальных ферментов остеокластами, подавление межклеточных сигналов, ингибирование миграции остеокластов и их резорбтивной способности (Жабина С.А., 2011).

Практических в 99% случаев такие больные связывают возникновение заболевания с удалением зубов. Всегда мы наблюдаем типичную картину, когда после удаления зуба по поводу обострения хронического периодонтита сначала появляются симптомы альвеолита, затем остеомиелита зубной ячейки. Далее развивается первично хронический очаговый остеомиелит. Без адекватного лечения и при продолжении приёма наркотика развивается диффузный остеонекроз челюсти, который может распространяться на другие кости лица и основание черепа

Вначале такую динамику течения заболевания у наркозависимых пациентов связывали с особенностями течения воспалительных процессов на фоне хронического вирусного гепатита С и ВИЧ-инфекции (Тимофе- ев А.А., 2006).

Возраст пациентов составил от 19 до 55 лет, из них 67% мужчин и 33% женщин. Изолированное поражение нижней челюсти отмечалось у 47% пациентов, верхней челюсти – у 38%, остеомиелит верхней и нижней челюстей наблюдался в 15% случаев. У 2 пациентов имело место сочетание остеомиелита верхней челюсти, скуловой кости и крыловидного от- ростка клиновидной кости. Диффузное поражение челюстей мы наблюдали у 34% пациентов, очаговое – у 66%.

За время наблюдения из числа прооперированных больных умерло от передозировки наркотических средств – 2 человек, от септических осложнений – 1 человек. В результате ретроспективного анализа нами установлено, что при проведении операций в срок до 6 месяцев после приостановки приёма наркотиков характерно распространение некротического процесса на близлежащие участки челюсти после проведения остеонекрэктомии.

Клиническое наблюдение №1

Больной Ш., 33 года Стаж наркозависимости от дезоморфина 3 года. Диагноз: Диффузный остеонекроз тела нижней челюсти, альвеолярного отростка верхней челюсти.
Рис. 1. Некроз слизистой оболочки полости рта, зияние скелетированной альвеолярной части нижней челюсти	Рис. 2. Ортопантомограмма челюстей: демаркация зоны остеонекроза на нижней челюсти, признаки секвестрации, диффузнный остеопороз альвеолярного отростка верхней челюсти, расширение периодонтальных щелей зубов
Рис. 3. Секвестр тела нижней челюсти	Рис. 4. Ремоделирование костной ткани нижней челюсти после проведения комплексного лечения. Секвестрация альвеолярного отростка верхней челюсти
Рис. 5. Патологическая подвижность, гнойнонекротический налёт на зубах верхней челюсти	Рис. 6. Ортопантомограмма через 2 года после окончания комплексного лечения. Ремоделирование костной ткани верхней и нижней челюсти Травматический двухсторонний перелом тела нижней челюсти не связан с перенесённым остеонекрозом
После удаления секвестров воспалительно-некротический процесс на пораженной челюсти прекратился в 95% наблюдений. После секвестрэктомии зона демаркации легко определяется визуально, пальпируется выстланная грануляциями костная полость с гладкими краями. В послеоперационном периоде происходит ремоделирование и новообразование костной ткани, подтверждённое рентгенологическими данными

Клинический случай №2

Пациент А., 41 год. Стаж зависимости от дезоморфина 2 года. Наблюдение в течение 4 лет.
Рис. 1. Ортопантомограмма пациента на момент первичного обращения в клинику через 6 месяцев после прекращения приёма наркотиков. Признаки демаркации остеонекроза и формирования секвестра	Рис. 2. Интраоперационная картина: после удаления секвестра в связи с нарушением непрерывности тела нижней челюсти установлена реконструктивная пластина. Гипертрофированная надкостница в области дна раны сохранена
Рис. 3. Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции сразу после фиксации реконструктивной пластины	Рис. 4. Ортопантомограмма нижней челюсти через 3 месяца после операции. Начало ремоделирования костной ткани
Рис. 5. Ортопантомограмма через 2 года после хирургического лечения. Признаки новообразования костной ткани. Реконструктивная пластина была удалена. Больной выписан с выздоровлением

Это подтверждается и нашими клиническими данными: в стадии наркотической интоксикации организма количество эритроцитов снижается до 2,5–3,0х1012/л, содержание гемоглобина падает до 70–90 г/л, в крови анизоцитоз и пойкилоцитоз. При прекращении приема наркотика, но без проведения железозаместительной терапии показатели красной крови восстанавливаются крайне медленно.

Нами в таких случаях совместно гематологами проводилось лечение анемии железосодержащими препаратами. При систематическом приеме препаратов железа по рекомендуемым схемам восстановление количества эритроцитов, объема гемоглобина происходит в течение полугода. Наряду срациональным хирургическим пособием, проведением дезинтоксикационной, иммуностимулирующей терапии, лечением анемии применение антибиотиков является важнейшим компонентом комплексного лечения пациентов с остеонекрозами. Вопрос выбора рациональной антибактериальной терапии с учётом первично хронического течения заболевания и особенностями иммунного статуса больных является чрезвычайно актуальным.

Также в ходе иммунологического обследования данной группы больных нами определены ряд характерных особенностей иммунного статуса. При выраженной интоксикации организма наркотическими веществами во всех клинических случаях процент фагоцитоза снижается до 30–50% (норма 65–95%), фагоцитарное число в среднем составляет 3,0 (норма 4–10), а показатель количества активных фагоцитов падает от 0,65 до 1,5х109 /л (норма 2,5–2,9х109 /л). Эти данные указывают на несостоятельность фагоцитоза и необходимость подбора антибиотиков с учётом иммунодефицита у больных.

За последние годы смертность среди таких наркоманов резко возросла. По данным бюро судебно-медицинской экспертизы Рязанской области, в 2005 г. от различных осложнений умерло всего 8 человек, а за последний год - около 90 учтенных ВИЧ-инфицированных дезоморфиновых наркоманов. Данные по неучтенным наркоманам могут быть в десяток раз больше. Наибольшая смертность отмечена в Пронском, Рязанском, Шиловском, Касимовском, Сасовском, Скопинском районах Рязанской области.

Цель исследования — проанализировать характер течения воспалительных процессов в челюстях у пациентов с дезоморфиновой наркоманией, госпитализированных в отделение хирургической стоматологии на базе РОКБ.

В настоящее время среди лиц, принимающих суррогаты наркотиков с парентеральным путем введения, число ВИЧ-инфицированных и больных с гепатитами В и С доминирует. У данной группы больных встречаются самые различные заболевания органов и систем. Исходя из статистических данных, на базе РОКБ указанная категория больных чаще всего была госпитализирована в отделения нейрохирургии, пульмонологии, торакальное (абсцесс легких), хирургической стоматологии, гинекологии, сосудистое отделение (тромбозы, тромбоэмболии), терапевтическое (миокардиты).

В отделение хирургической стоматологии на базе РОКБ с 2000 г. и по февраль 2009г. было проведено лечение 69 наркозависимых пациентов в возрасте от 15 до 63 лет от активных потребителей наркотиков до пациентов с ремиссией разной длительности. Средний возраст больных — 27,2 года. Данные больные уже 7—8 лет состоят на учете в Рязанском СПИД-Центре. 89% активных наркоманов в последнее время употребляют дезоморфин. У 26,7 % выявлена ВИЧ-инфекция, у 73,3% - вирусные гепатиты В и С, одновременно ВИЧ-инфекция и вирусные гепатиты В и С обнаружены у 20,1 %.

Наиболее частой патологией у указанной категории пациентов, госпитализированных в отделение хирургической стоматологии, является обострение хронического остеомиелита челюстей. Из пролеченных нами больных остеомиелит чаще встречался на нижней челюсти - 88% случаев, реже на верхней челюсти — 22%. Данное заболевание характеризуется обострениями, с короткими периодами ремиссии. Это подтверждает тот факт, что 12 % пациентов госпитализировали повторно в течение года.

Первые клинические признаки у больных появляются даже после банальных воспалительных процессов слизистой оболочки рта. Этот факт мы можем связать в первую очередь с необратимыми изменениями периферических и магистральных сосудов при парентеральном введении суррогатов наркотиков и с особенностями кровоснабжения челюстно-лицевой области. Доминирующим фактором в повреждении сосудов является химический ожог, что приводит к некрозу сосудистой стенки с последующим перерождением в периваскулярный склероз (Т.А. Султаналиев, 2007). Внутрисосудистое введение дезоморфина приводит к пролиферации эндотелия, которая является началом эндартериита или флебита и впоследствии приводит к тромбозу сосудов. Некроз всех слоев сосудистой стенки становится причиной возникновения аневризм магистральных сосудов, а участки некроза и кровоизлияния становятся благоприятной средой для роста инфекции. В таком случае процесс инфицирования зоны поражения можно считать вторичным и относить его к осложнению химической травмы.

Для оценки тяжести клинического состояния пациентов и прогнозирования развития инфекционных и сосудистых осложнений немаловажно оценивать иммунный статус у больных наркоманией. В основе нарушений иммунного потенциала организма лежат изменения клеточного иммунитета и, прежде всего, функциональная недостаточность полиморфноядерных лейкоцитов и Т-лимфоцитов. При парентеральном введении наркотиков часто отмечается увеличение содержания всех 3 классов иммуноглобулинов в сыворотке крови, что интерпретируется как следствие хронической антигенной стимуляции (Н.Б. Гамалея, 1990).

Таким образом, случаи частого развития хронического остеомиелита челюстных костей у дезоморфиновых наркоманов можно рассматривать как замкнутый круг, где основное заболевание провоцирует снижение васкуляризации костной ткани челюстей на фоне значительных изменений иммунного статуса, что подтверждает классические представления о теории развития остеомиелита челюстных костей.

Клиническая картина обострившегося хронического остеомиелита челюсти у всех у больных наркоманией типична. Наблюдается асимметрия лица за счет отека мягких тканей пораженной области, которая минимально исчезает и после проведенного лечения. В области основания нижней челюсти определяются свищевые ходы с обильным гнойным отделяемым. Из свищей выбухают вялые, легко кровоточащие грануляции. В полости рта на стороне поражения голая скелетированная кость грязно-серого цвета, слизистая оболочка атрофирована, изо рта неприятный гнилостный запах. На рентгенограммах челюстей определяется обширная деструкция костной ткани с множественными секвестрами, размером от больших до мельчайших, с нечетко выраженной, вплоть до полного отсутствия зоной демаркации.

Необходимо отметить, что по нашим наблюдениям у 9% пациентов остеомиелитический процесс затронул более половины нижней челюсти. Деструкция кости была настолько велика, что это привело к гибели нижнего альвеолярного нерва. Удаление зубов этим больным проводилось без анестезии, при этом пациенты не испытывали никаких болезненных ощущений.

В 11 % случаев патология челюстно-лицевой области (обострение хронического одонтогенного или травматического остеомиелита) осложнялась интенсивными кровотечениями из линии перелома или лунки удаленного зуба, что, в первую очередь, мы связываем с системным поражением сосудистого русла. В 2 случаях пациентам была проведена перевязка наружной сонной артерии.

Абсцессы и флегмоны (22 % случаев), которые осложняют течение остеомиелитического процесса в челюстях, протекают в виде быстро-прогрессирующих распространенных гнилостно-некротических процессов с гипергическим типом воспаления. Этот факт легко объясняется резким угнетением специфической и неспецифической резистентности организма, связанным с основной патологией.

Таким образом, исходя из опыта лечения пациентов с остеомиелитом челюстей на фоне приема синтетических суррогатов наркотиков (в частности, дезоморфина), добиться полного излечения патологии зубочелюстной системы не представляется возможным. Проводимая нами активная терапия приводит только к стиханию воспалительных явлений. Выполнять в этих случаях радикальные операции на челюстных костях, которые показаны у больных с хроническим остеомиелитом, мы считаем нецелесообразным, во избежание генерализации инфекции.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Морозова М. Н., Люперсольский М. Ю., Бояринцев С. В.

У роботі показано низьку ефективність традиційних схем лікування нетипового хронічного остеомієліту щелеп у наркозалежних хворих, що веде до прогресування процесу, високого проценту інвалідності, ускладнень та смерті. Розроблено метод безперервної низько дозованої аспірації ексудату, що сприяє безперервному виведенню з організму токсичних продуктів розпаду ураженої кістки та паравульнарних тканин. Метод дозволяє зменшити кількість загострень процесу, повернути пацієнтів до більш активного життя.В работе показана низкая эффективность традиционных схем лечения нетипичного хронического остеомиелита челюстей у наркозависимых больных, что ведет к прогрессу процесса, высокого процента инвалидности, осложнений и смерти. Разработан метод непрерывной низкодозированной аспирации экссудата, который способствует непрерывному выведению из организма токсичных продуктов распада пораженной кости и паравульнарных тканей. Метод позволяет уменьшить количество обострений процесса, вернуть пациентов к более активной жизни

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Морозова М. Н., Люперсольский М. Ю., Бояринцев С. В.

М. Н. Морозова, М. Ю. Люперсольский, С. В. Бояринцев

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ НЕТИПИЧНОГО ХРОНИЧЕСКОГО ОСТЕОМИЕЛИТА ЧЕЛЮСТЕЙ У БОЛЬНЫХ С НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ

Крымский государственный медицинский университет им. С. И. Георгиевского (г. Симферополь)

Вступление. Наркомания в современном обществе является одной из важнейших социальных и медицинских проблем, которая наносит удар по самой трудоспособной части населения, начиная с подростков и редко превышая отметку 35-40 лет. В связи с неуклонным ростом числа лиц, употребляющих суррогаты наркотических веществ (первитин, дезоморфин), при изготовлении которых используется красный фосфор, кислоты, хлор, ацетон, бензин, кристаллический йод и пр., клиницисты отмечают у наркозависимых рост заболеваний различных органов и систем. Необратимые изменения периферических и магистральных сосудов и особенности кровоснабжения челюстно-лицевой области ведут к тому, что одним из наиболее частых проявлений такой наркомании является развитие нетипичного хронического остеомиелита челюстей (НХОЧ).

НХОЧ при использовании суррогатов первитина характеризуется некрозом кости без выраженной демаркации и секвестров, образованием зон тотального остеонекроза и патологических переломов, частыми обострениями, короткими периодами ремиссии, прогрессирующим воспалением мягких тканей, длительной хронической интоксикацией, стремительным развитием осложнений, высоким процентом инвалидизации и летальных исходов [3,4,10].

Эти особенности, а также иммунодефицит, сопутствующая патология в виде туберкулеза, гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и пр., сохраняющаяся наркозависимость с ее поведенческими составляющими (отсутствием или низким уровнем мотивации в необходимости лечения) - осложняют и ухудшают эффект операций, не позволяют прогнозировать их исход.

В настоящее время медикаментозное лечение больных НХОЧ не отличается от помощи больным типичными формами остеомиелита и традиционно включает антибактериальную, дезинтоксикацион-ную, иммунокоррегирующую, а также общеукрепляющую терапию [3,5,11].

Что касается объема хирургического пособия, то мнения авторов достаточно разноречивы: от паллиативных вмешательств на кости (удаление свободно лежащих секвестров), до обширных операций (удаление нежизнеспособной кости в пределах функционирующих костных сосудов, либо полное удаление нижней челюсти). Однако большинство исследователей отмечают, что у больных НХОЧ, не зависимо от объема выполненного вмешательства, послеоперационные раны заживают неудовлетворительно, в связи с чем, эффективность проводимых лечебных мероприятий оценивают, как очень низкую [3,4,8,10]. В связи с этим мы пересмотрели саму парадигму оказания помощи больным НХОЧ, которая представлена в данной статье.

Цель исследования - повышение эффективности лечения нетипичных форм остеомиелита челюстей у лиц, страдающих наркотической зависимостью к синтетическим суррогатам первитина.

Объект и методы исследования. В клиниках кафедр стоматологии ФПО и хирургической стоматологии КРУ КГМУ им. С. И. Георгиевского за период с 2007 по 2012 год пролечено 29 наркозависимых пациентов с остеомиелитами челюстей, принимавших в качестве наркотического вещества суррогаты первитина.

Пациенты были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, степени тяжести поражения. В первой группе (16 человек) осуществляли общепринятое медикаментозное лечение (деток-сикационную, противовоспалительную и антибактериальную терапию), проводили секвестрэк-томию с удалением явно нежизнеспособных тканей с сохранением непрерывности челюсти. Во второй группе (13 человек) применяли разработанные нами патогенетически обоснованные схемы помощи больным НХОЧ, заключающиеся в использовании устройств, позволяющих создать непрерывную

низкодозированную аспирацию экссудата (НАЭ) из кости и паравульнарных тканей, что позволило несколько расширить объем операции на челюсти. Применяли эндодонтическое лечение подвижных зубов, расположенных вдали от основного очага. При выписке рекомендовали больным занятия физической культурой. В случаях полного отказа больных от наркотиков (3 человека), проводили резекцию пораженной части нижней челюсти с одновременным ее восстановлением титановым имплантатом.

Всем больным, помимо общепринятых клинических анализов, проводили рентгенографию (при необходимости - компьютерную томографию) лицевого скелета. Для определения характера и степени эндотоксикоза, изучали динамику уровня полипептидов средней молекулярной массы в плазме крови [1].

Проводили бактериоскопическое исследование материала, взятого способом соскоба из кости через свищи на коже. Изготавливали мазки, окрашивали по Граму. При бактериоскопии отмечали форму, взаимное расположение бактериальных клеток, частоту их обнаружения в препаратах.

В соответствии с принципами гнойной хирургии, больным проводили вскрытие гнойников, удаляли свободно лежащие секвестры (реже - удаляли участок кости до появления кровоточащих участков), лечили гнойные раны мягких тканей, назначали медикаментозную терапию, узкие специалисты осуществляли лечение сопутствующей патологии.

Дальнейшие мероприятия в группах были разными, хотя имели одинаковую направленность на уменьшение действия на организм продуктов распада из очагов некроза кости и мягких тканей, снижение уровня эндотоксикоза, коррекцию основных показателей гомеостаза.

Перед описанием схем лечения пациентов 2-й группы, следует раскрыть те звенья патогенеза, на

Это в определенной мере подтверждает другой факт: у больных НХОЧ здоровые ранее зубы, расположенные на определенном расстоянии от основного очага поражения, без признаков кариеса (в том числе осложненного) и пародонтита, начинают расшатываться, вокруг них наблюдается обнажение костной ткани альвеолярного отростка, крайне чувствительной при зондировании. Через 8-12 недель развивается 2-я - 3-я степень подвижности зуба (по клиническому течению напоминает тяжелую степень локализованного пародонтита). После удаления зуба проявляются все признаки НХОЧ: лунки не заживают, покрываются грязно - серым фибринозным налётом, а в процесс вовлекаются паравульнарные ткани.

У 7 больных 2-й группы зубы (числом 19) с подвижностью 1-й - 2-й степени были депульпирова-ны, их корневые каналы были запломбированы. 13 зубов на верхней челюсти после данной манипуляции укрепилась. Если рядом были участки обнажившейся кости, то они покрывались слизистой. Заметим, что на нижней челюсти эффект был хуже, процесс несколько приостанавливался, но через 6-10 месяцев зубы были удалены в связи с нарастающей подвижностью. Обнаруженные факты, по нашему мнению, требуют тщательного изучения, в том числе, экспериментально-морфологического.

Бактериологическое исследование экссудата, проведенное в лабораториях больниц у пациентов обеих групп, позволило идентифицировать микробные виды и определить их чувствительность к антибиотикам в 76% случаев (у остальных больных посев раневого содержимого роста культур не дал). При посеве преимущественно были выделены монокультуры стафилококка (S. aureus, S. ер1с1егт1сМ8, S. pyogenes). В 22% случаев были обнаружены микробные ассоциации, включающие вышеперечисленные штаммы, а также Streptococcus epidermidis, Рерtostreptococcus, и Enterococcus faecalis, Proteus vulgaris, грибки рода Candida.

Использование стандартных методов бактериологической диагностики (техника взятия и отправки

материала в лабораторию, а также небольшое число питательных сред), не позволяет идентифицировать облигатные анаэробные микроорганизмы. Вместе с тем, очаги некроза в кости и в глубине мягких тканей - благоприятная среда для роста и размножения именно этой инфекции [2, 12].

К сожалению, до сих пор не существует препаратов, обеспечивающих одновременное подавление в ранах аэробной и анаэробной флоры. Длительное применение нескольких различных антибиотиков у больных НХОЧ ускоряет процессы биологической перестройки микробной клетки в сторону селекции анитбиотикорезистентных штаммов и изменения микробного пейзажа ран. Следовательно, для пациентов НХОЧ назначение антибактериальных препаратов, тем более, с учетом чувствительности микрофлоры, полученной в бак. лабораториях больниц, представляется мало перспективным, но в связи с отсутствием других методов воздействия на бактерии, у больных 1-й группы необходимым.

С целью элиминации любых микроорганизмов и уменьшения действия на организм продуктов распада из пораженной кости, мы применили метод непрерывной низкодозированной аспирации экссудата (НАЭ) [6].

системой и после выписки из стационара самостоятельно проводит все манипуляции по ее очистке.

Для удаления экссудата из кости во рту использовали изготовленные в зуботехнической лаборатории силиконовые каппы на альвеолярные отростки верхней, нижней челюсти, либо двучелюстные. Внутрь капп монтировалась несъемная дренажная трубка, непосредственно открывающаяся между каппой и пораженным участком кости. Через угол рта трубка выводилась наружу, к ней присоединялось устройство для создания разрежения. Использовать такую систему для пациентов удобнее в ночное время. Однако в связи с непрерывным процессом разрушения кости, каппы достаточно быстро перестают создавать герметичность и нуждаются в замене.

Особенно полезным оказалось использование капп при операциях на верхней челюсти. Были проведены 2 санирующие операции с удалением некротически измененных альвеолярных отростков верхней челюсти и полипозно - измененной слизистой пазухи. Слизисто-надкостничные лоскуты с вестибулярной и небной поверхности были сшиты между собой. Однако, из-за значительной деформации лоскута со стороны неба, вызванном длительным процессом, плотное ушивание раны оказалось невозможным.

На следующие сутки были изготовлены каппы со встроенной системой активной аспирации. К 6-м суткам имело место расхождение швов, но к 30-м суткам деформированная часть слизистой под каппой распрямилась, раны зажили. В обоих случаях устройства находились во рту весь период лечения. У одного из пациентов процесс не прогрессировал в течение 4-х лет, у другого - признаки поражения решетчатого лабиринта появились через год(что было выявлено на компьютерных томограммах).

Концентрация полипептидов средней молекулярной массы в плазме крови (основного показателя уровня эндогенной интоксикации) при госпитализации превышала показатели нормы в 2-3 раза. К 14-м суткам после оперативного вмешательства у пациентов 1-й группы достоверных изменений показателя не наблюдалось. Вместе с тем, у больных 2-й группы к 14-м суткам зафиксировано снижение концентрации молекул (в среднем на 30-40%). Следовательно, использование НАЭ позволяет существенно снизить уровень эндотоксикоза у больных, что было ранее доказано нами у пациентов с

гнойными процессами, не отягощенными приемом Таким образом, остеомиелит у наркозависимых

наркотических препаратов [7]. имеет особенности патогенеза и упорно прогресси-

Большая роль в лечении больных обеих групп рующего течения, что требует пересмотра привыч-

отводилась попыткам сделать пациента активным ных схем лечения.

участником лечебного процесса, возбудить в нем Выводы.

мотивацию соблюдения врачебных назначений и 1. Традиционное лечение больных НХОЧ маловеру в возможность благоприятного исхода. Про- эффективно и трудоемко, ведет к высокому процен-

блема необходимости добиться отказа от употре- ту инвалидизации, развитию осложнений и смерти.

бления наркотиков является главной. 2. Необходимо шире использовать методы,

При выписке из стационара пациентам разъяс- обеспечивающие непрерывное выведение из ор-

няли доступным языком патогенетические аспекты ганизма токсичных продуктов распада, индивиду-

их болезни. Для активного восстановления микро- ально планировать сроки и объем оперативного

сосудистого русла, рекомендовали доступные за- вмешательства.

нятия физической культурой (плавание в море, езда 3. Применение НАЭ способствует непрерывна велосипеде и др.), необходимость дальнейшего ной детоксикации пораженных тканей, элиминации

использования НАЭ. бактерий, обладает противоотечным и анальгетиче-

Мы абсолютно солидарны с мнением Г П. Ру- ским действием, что позволяет улучшить состояние

зина и соавт. [8] о целесообразности проведения больных, уменьшить число обострений процесса,

расширенных оперативных вмешательств только вернуть пациентов к более активной жизни, а при

пациентам, осознавшим всю тяжесть заболевания и отказе от приема наркотиков - подготовить к прориск развития возможных осложнений, но главное - ведению санирующей операции.

прекратившим употребление наркотиков. Уверения Перспективы дальнейших исследований. От-

ществ уже 1-2 месяца не должны «усыплять бди- группы, которым были проведены обширные опера-

со стороны родственников, а лучше - нарколога. тезированием титановым имплантатом. Подробное

Достаточно стабильным выглядит результат - 1- 2 описание и результаты операций будут отражены в

года. следующей статье.

1. Габриэлян Н. И. Диагностическая ценность определения средних молекул в плазме крови при нефрологических заболеваниях / Н. И. Габриэлян, А. А. Дмитреев, Г. Н. Кулаков [и др.] // Нефрология. - 1981. - № 10. - С. 38-42.

4. Маланчук В. А. Клинические особенности остеомиелита челюстей у больных с наркотической зависимостью /

B. А. Маланчук, А. В. Копчак, И. С. Бродецкий // Укр. мед. часопис. - 2007. - №4 (60). - С. 111-117.

6. Морозова М. Н. Использование непрерывной низко дозированной вакуумной аспирации в лечении гнойно-воспалительных процессов мягких тканей лица и шеи / М. Н. Морозова, В. А. Красников, М. Ю. Люперсольский [и др.] // Дентальные технологии. - 2007. - №3-4. - С. 40-48.

7. Морозова М. Н. Влияние способа лечения на динамику показателей эндогенной интоксикации в сыворотке крови больных с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области / М. Н. Морозова, Н. В. Химич, В. А. Красников [и др.] // Дентальные технологии. - 2007. - №1. - С. 55-58.

8. Рузин Г. П. Морально-этические проблемы при лечении больных хроническими токсическими остеомиелитами, развившимися вследствие наркотической зависимости / Г. П. Рузин, О. В. Ткаченко, И. В. Василенко // Український стоматологічний альманах. - 2011. - №4. - С. 63-71.

9. Султаналиев Т. А. Этиология и патогенез повреждения кровеносных сосудов у наркоманов / Т. А. Султаналиев,

C. Е. Турсынбаев, В. М Ивакин // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2007. - № 2. - С. 25-32.

12. Ушаков Р. В. Комплексный подход к антимикробной терапии в лечении одонтогенных гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев // Российский стоматологический журнал. - 2003. -№ 6. - С. 40-44.

УДК б1б. 71б. 8-Q89. 85:б1б. 31-Q89:Q56. 83

особливості лікування нетипового хронічного остеомієліту щелеп у наркозалеж-них хворих

Морозова М. М., люперсольський М. Ю., Бояринцев с. в.

Резюме. У роботі показано низьку ефективність традиційних схем лікування нетипового хронічного остеомієліту щелеп у наркозалежних хворих, що веде до прогресування процесу, високого проценту інвалідності, ускладнень та смерті. Розроблено метод безперервної низько дозованої аспірації ексудату, що сприяє безперервному виведенню з організму токсичних продуктів розпаду ураженої кістки та паравульнарних тканин. Метод дозволяє зменшити кількість загострень процесу, повернути пацієнтів до більш активного життя.

Ключові слова: остеомієліт щелеп, наркозалежність, лікування.

УДК б1б. 71б. 8-Q89. 85:б1б. 31-Q89:Q56. 83

особенности лечения нетипичного хронического остеомиелита челюстей у наркозависимых больных

Морозова М. М., люперсольский М. Ю., Бояринцев с. в.

резюме. В работе показана низкая эффективность традиционных схем лечения нетипичного хронического остеомиелита челюстей у наркозависимых больных, что ведет к прогрессу процесса, высокого процента инвалидности, осложнений и смерти. Разработан метод непрерывной низкодозированной аспирации экссудата, который способствует непрерывному выведению из организма токсичных продуктов распада пораженной кости и паравульнарных тканей. Метод позволяет уменьшить количество обострений процесса, вернуть пациентов к более активной жизни.

Ключевые слова: остеомиелит челюстей, наркозависимость, лечение.

UDC б1б. 71б. 8-Q89. 85:б1б. 31-Q89:Q56. 83

Special Features in Treatment of Atypical Chronic Osteomyelitis of Jaws in Drug-Abused Patients

Morozova M. N., Lupersolsky M. Yu., Boyarintsev S. V.

Summary. Low efficiency of traditional treatment patterns of atypical chronic osteomyelitis of the jaws in drug-abused patients is described in the work. This leads to the progress of the process, great percent of disabled conditions, complications and letal outcomes. There was worked out the method of continuous low-dosage aspiration of exudate that promotes continuous excretion of toxic decomposed products of the impared bone and paravulnar tissues. The method enables to decrease the number of exacerbations of the process and bring the patients to more active life.

Key words: osteomyelitis of the jaw, drug-abused persons, treatment.