Хромота после перелома коленного сустава

Посттравматический артроз: причины, симптомы и методы лечения

В повседневной жизни довольно легко получить травму. Однако не все они проходят бесследно в дальнейшем для организма. Одной из патологий, которая возникает вследствие травм суставов, является посттравматический артроз. Это заболевание – дегенеративно-дистрофическое поражение суставов, которое возникло из-за перенесенных повреждений.

Содержание статьи:
Причины и факторы риска
Как проявляется
Какие суставы поражаются
Методы лечения

Так как наиболее часто травмам подвержены мужчины и женщины работоспособного возраста, то данная болезнь более свойственна для них. Но и в пожилом возрасте она может возникать.

Из названия болезни становится ясно, что ее причиной являются травматические повреждения. Не всегда такой артроз возникает из-за переломов. Иногда толчком к развитию посттравматического артроза выступают травмы связок, разрывы капсульно-связочного аппарата и т.д. По различным данным вероятность возникновения патологии после травмы может составлять от 15 до 65 %. Поэтому очень важно получать своевременное и адекватное лечение любых повреждений, что позволит предупредить негативные последствия и появление болезни.

Еще одним подвидом причины является слишком продолжительная иммобилизация поврежденного сустава. В таких случаях нарушается его кровоснабжение и трофика, что вызывает снижение эластичности мягкотканных структур, укорочение мышц и необратимые изменения в самом суставе.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Иногда причиной посттравматического артрита выступает проведение оперативного вмешательства на суставе. Ведь при этом образуются рубцы, а также могут быть нарушены конгруэнтности суставных поверхностей, что может послужить толчком к развитию патологии.

Факторами риска развития посттравматического артроза являются:

ушибы и другие повреждения суставов и околосуставных областей;
переломы;
вывихи;
частые микротравмы;
лишний вес;
малоподвижный образ жизни;
выполнение работ с повышенным риском получения травмы.

В начале, на первой стадии, посттравматический артроз обычно протекает практически бессимптомно. Пациента изредка тревожат боли в пораженном суставе, особенно после физических нагрузок и переутомления.

В связи с дегенеративно-дистрофическими изменениями сустава происходит деформация сустава. Из-за этого боли носят постоянный характер, подвижность значительно ограничена, либо вовсе отсутствует, могут происходить подвывихи и вывихи сустава.

Болезнь протекает с периодами обострений и ремиссий. При обострении сустав может опухать, появляются признаки синовита, появляются судороги и мышечные контрактуры.

Хоть симптомы посттравматического артроза весьма схожи, некоторые особенности имеются при поражении каждого из суставов.

При артрозе голеностопа травматического характера основной особенностью является хромота и затруднение передвижения. Это объясняется большими нагрузками на голеностопный сустав при движении и его непосредственном участии в этом процессе. Особенно сложно пациенту спускаться с лестницы.

При выраженной деформации сустава начинается искривления самой стопы, что еще больше усугубляет болезнь и затрудняет передвижение. Возникает необходимость использовать костыли или трость.

Посттравматический гонартроз – это поражения колена. Один из наиболее сложных видов заболевания, так как от этого сустава напрямую зависит способность передвигаться.

При прогрессировании болезни сильно ограничивается амплитуда движений колена, в некоторых случаях оно сгибается под углом не более чем 90 градусов. Сустав опухает, кожа над ним краснеет, повышается местная температура.

При отсутствии необходимого лечения происходит искривление конечности.

Посттравматический артроз локтя встречается довольно редко и практически никогда не приводит к инвалидности, однако значительно усложняет жизнь. При серьезном течении болезни ограничивается амплитуда вращений рукой. Пациент не может удержать сжатую в кулак тыльно согнутую кисть, пальцы самостоятельно разгибаются. Сам локоть становится отечным, на нем образуются бугорки.

При артрозе этого сустава деформации и иные внешние изменения отмечаются редко. Только в случае развития болезни из-за перелома. Для патологии характерны боль, некоторое ограничение подвижности и хруст при движении.

Тазобедренный сустав – самый крупный в организме. При его поражении заметно ограничивается способность к передвижению. Патология сопровождается окостенением мягких структур сустава, появлением костных выростов, сокращением прилегающих мышц. При прогрессировании болезни происходит укорочение больной конечности, нарушение походки, появляется хромота. Этот вид посттравматического артрита может привести к инвалидности.

Посттравматический артроз требует комплексного лечения, которое должно быть направлено на устранение болей и нормализацию двигательной активности.

В первую очередь больному суставу обеспечивают максимальный покой. Кроме этого рекомендуется соблюдать ограничительную диету для снижения веса (в случаях необходимости). А вот питание с повышенным употреблением продуктов, содержащих белки, коллаген, протеины и исключением пряной, жирной, острой и соленой пищи, рекомендуется всем. Также необходимо отказаться от алкоголя и курения.

Препараты для лечения артроза посттравматического характера подбираются с учетом сопутствующей симптоматики. Могут быть назначены:

НПВС для снятия боли и воспаления. Применяются короткими курсами в виде инъекций, таблеток или капсул. Препараты: Диклофенак, Ортофен, Ибупрофен, Мовалис, Кетонал, Нурофен, Диклак, Индометацин, Проксикам и др.
Хондропротекторы необходимы для восстановления хрящевой ткани и предупреждения ее дальнейшего разрушения. Принимаются продолжительными курсами от 3 месяцев и более. Препараты: Дона, Терафлекс, Артрон комплекс, Хондроитин, Глюкозамин, Алфлутоп.
Глюкокортикоиды используют для купирования воспалительного процесса. Препараты: Дексаметазон, Бетаметазон, Дипроспан.
Сосудорасширяющие препараты обеспечивают улучшение суставного кровотока и снятие спазма мелких сосудов, благодаря чему улучшается кровоснабжение сустава и ускоряется восстановление. Препараты: Трентал, Теоникол, Агапурин.
Миорелаксанты позволяют устранить мышечный спазм и боли, связанные с ним. Препараты: Мовалис, Сирдалуд.

Физиотерапевтические методы направлены на улучшение и нормализацию обмена веществ в суставе и околосуставной области, прекращение воспалительного процесса, улучшение кровообращения, уменьшение болевых проявлений.

Применяют: электрофорез, озонотерапию, УВТ, лазерную терапию. Физиотерапия — лишь вспомогательный метод лечения, который применяется после устранения острого периода для ускорения восстановления локтевого сустава

После снятия острого процесса назначаются упражнения и массажи. Они необходимы для увеличения подвижности сустава, улучшения его кровоснабжения и питания, а также укрепления околосуставных мышц и связок.

Посттравматический артроз лечат хирургическим путем только в крайних случаях, когда консервативная терапия не приносит результатов. Чаще всего проводят артроскопическую операцию, имеющую наименьшую травматичность и обеспечивающую быстрое восстановление.

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

Как проявляется
Диагностика
Как избавиться

Неврит коленного сустава – состояние относительно редкое. При этом оно редко является самостоятельным заболеванием и появляется на фоне других патологий, чаще всего позвоночника, либо вирусной природы.

Что можно считать причиной такого воспаления? Сказать однозначно не получится, так как есть целый список предрасполагающих факторов. Поэтому, чтобы точно установить причину, а затем и устранить её, необходимо обязательно обратиться к врачу.

Основной список причин для развития воспалительного процесса в нерве будет выглядеть так:

Переохлаждение.
Сдавливание позвонков.
Травмы.
Физические нагрузки.
Вирусные заболевания.
Инфекции.
Остеохондроз.
Беременность.
Сахарный диабет.
Ревматоидный артрит.
Опухоль, которая сдавливает нерв, чаще всего онкологической природы.

Пропустить симптомы неврита сложно, так как воспалительный процесс всегда протекает остро, с сильными болями. Поэтому основной симптом – болевой синдром в районе колена, который может не прекращаться даже в полном покое.

Второй важный признак – снижение чувствительности, а затем и полное её отсутствие. Также пациент отмечает онемение, которое может длиться на протяжении нескольких часов подряд. Также в районе колена развивается чувство жжения и покалывания, которое может быть очень сильным.

Важным симптомом в диагностике принято считать ограничение подвижности. Пациент может с трудом перемещаться самостоятельно, при ходьбе у него развивается хромота, а бегать он не может вовсе. Также из-за сильной боли нет возможности выпрямить ногу полностью.

При отсутствии лечения быстро развивается атрофия мышц, справиться с которой в дальнейшем будет довольно сложно.

Симптомы неврита коленного сустава не являются показателем самостоятельности заболевания. А значит, чтобы избавиться от этой неприятности, надо обязательно выявить причину. И сделать это можно при помощи диагностических методов, которые будут назначены врачом.

Лечение должен назначить врач-невропатолог, поэтому идти на приём нужно именно к нему. Доктор обязательно проведёт осмотр и опрос пациента. Затем обязательно будет дано направление на рентгенографию. При необходимости это исследование можно заменить на МРТ — так можно без труда установить причину, по которой развилось воспаление.

Дополнительно следует посетить ревматолога, так как боли в колене чаще всего связаны с таким заболеванием, как ревматизм, нейрохирурга, особенно если у пациента имеется диагностированный остеохондроз, онколога на предмет выявления опухоли, которая может сдавливать нерв, травматолога, и сосудистого хирурга.

Чтобы избавиться от симптомов неврита коленного сустава, лечение должно быть назначено только врачом. В первую очередь необходимо снять воспалительный процесс. При выявлении инфекционного процесса надо начать принимать антибиотики. Дополнительно нужно принимать лекарства из группы НПВС. При вирусной инфекции помогут только противовирусные препараты, а вот антибиотики здесь окажутся бессильны. При необходимости могут быть назначены миорелаксанты и витамины группы В, которые положительно сказываются на нервной системе.

Если причина болезни с сосудах, тогда следует обязательно посетить сосудистого хирурга -лечение может назначить только этот специалист. Нередко для улучшения состояния приходится проводить операцию, чтобы удалить расширенные вены, а также избавиться от тромбофлебита.

При травме колена после рентгенографии сустав следует забинтовать эластичным бинтом и придать ноге возвышенное положение. Но так поступают только при отсутствии перелома. Если же имеется перелом надколенника, либо нарушение целостности других костей, нередко приходится прибегать к операции.

Операция потребуется и в том случае, если причиной неврита окажется опухоль. После её удаления обязательно проводится гистологический анализ для определения злокачественности или доброкачественности, и дальнейшее лечение будет зависеть именно от этого.

После снятия острого симптома можно поступать к лечебной физкультуре, массажу и курсу физиотерапии.

Если консервативная терапия не дала никакого результата на протяжении 4 месяцев, тогда приходится прибегать к операции, при которой проводится декомпрессия защемлённого нерва.

При правильном подходе к лечению заболевание довольно просто излечивается. Прогноз практически всегда благоприятный.

Боль в спине отдает в ногу, в чем причина?
Лечение остеопороза — современные методы
Чем опасен остеохондроз при беременности и в чем особенность его лечения?
Лечение травматической болезни спинного мозга
Симптомы и лечение синдрома Сладера

Артроз и периартроз
Боли
Видео
Грыжа позвоночника
Дорсопатия
Другие заболевания
Заболевания спинного мозга
Заболевания суставов
Кифоз
Миозит
Невралгия
Опухоли позвоночника
Остеоартроз
Остеопороз
Остеохондроз
Протрузия
Радикулит
Синдромы
Сколиоз
Спондилез
Спондилолистез
Товары для позвоночника
Травмы позвоночника
Упражнения для спины
Это интересно

После игры в волейбол болит пятка — что это?

Прокомментируйте, пожалуйста, МРТ грудного отдела позвоночника

Был перелом позвонков, через пол года боли не прошли

Как лечиться при кисте Тарлова?

Каталог клиник по лечению позвоночника

Список препаратов и лекарственных средств

Перелом коленного сустава — травма сложная и требующая продолжительного лечения. Весьма часто ношение гипса может занимать от одного до нескольких месяцев. В течение этого времени колено полностью иммобилизовано, поэтому не удивительно, что по окончанию такого периода пациенты интересуются, как разработать колено после снятия гипса, чтобы как можно быстрее вернуться к активному образу жизни.

Зачем разрабатывать колено

Мышцы и связки заметно ослабевают в результате продолжительной иммобилизации. Некоторые люди жалуются на то, что нога после перелома не полностью сгибается, либо же в процессе ходьбы ощущается боль. Именно поэтому правильный восстановительный период очень важен.

При ношении гипса в суставе происходят существенные изменения. Там способно существенно замедлиться кровообращение, могут ухудшиться обменные процессы.

Такие симптомы провоцируют риск атрофии сухожилий и мышц, что и является причиной неполного разгибания ног.

Как проходит разработка коленного сустава после снятия гипса?

Разработка колена может проходить по различным методикам. Все они нацелены на улучшение кровообращения, снятие отечности, укрепление мускулатуры бедра и, что важно, восстановление эластичности связок. Реабилитация обычно включает такие мероприятия:

Массаж;
Медикаментозная терапия;
Физиопроцедуры;
ЛФК-упражнения;
СРМ-терапия и пр.

В какой последовательности эти методы будут задействованы, а также насколько продолжительными они будет, — решает реабилитолог для каждого отдельного случая.

Чаще всего сначала внедряется массаж и ЛФК, затем водолечение и прогревание. Дома пациенту рекомендуют накладывать компрессы и проводить растирания ног.

СРМ-терапия

Такие мероприятия ведутся на базе специальных аппаратов. Разработка колена СРМ-методикой особенно рекомендуется в случаях, когда пациент испытывает сильную боль при сгибании ног. Упражнения пассивные, больной не устает, так как мышцы, располагающиеся вокруг колена на задействуются вообще.

СРМ-терапия является лучшим методом разработки колена в самом начале реабилитационного периода, когда пациенту только сняли гипс и он не способен самостоятельно активно двигаться.

Медицинский специалист подбирает параметры воздействия аппарата индивидуально для каждого пациента. Регулируется скорость движения ног и амплитуда. Растяжение тканей происходит плавно и дозировано, при этом икроножные и бедренные мышцы не напрягаются.

Результатом таких тренировок является повышение уровня притока крови к мышцам и суставам, убавление отечности. Также постепенно уходит боль и возобновляется здоровая подвижность.

Медикаментозная терапия

Терапия также сопровождается использованием фармацевтических средств, действие которых направлено на ускорение заживления кожи, снятие воспаления и общее улучшение минерального обмена в тканях кости. Среди лекарств используются такие:

Улучшающие кровоток;
Обезболивающие;
Рассасывающие;
Противовоспалительные;
Мочегонные;
Миорелаксанты;
Кальций и витамин D.

Массаж и физиотерапия

Разработать коленный сустав после перелома поможет массаж. Начинать внедрять его следует еще в период ношения гипса, на этапе иммобилизации. Так можно улучшить кровообращение, а также убавить дискомфорт и болезненность в колене. Мышцы будут оставаться в тонусе, а отеки постепенно начнут уходить.

После того как гипс снимут, массаж будет способствовать подготовке колена к последующим физическим нагрузкам. Важно разминать и растирать не сам сустав, а мягкие ткани, которые находятся вокруг него. От отеков хорошо помогает ручной либо аппаратный лимфодренаж и гидромассаж.

Дополнительно доктор может назначить;

УВЧ- и магнитотерапию;
Электрофорез;
Парафиновые и лазерные сеансы.

Физические упражнения

Задействовать ЛФК после перелома коленного сустава очень важно. Основные принципы, которым нужно следовать, — регулярность сеансов и постепенность в повышении нагрузок. Рекомендуется пораньше приступить к занятиям, чтобы можно было в кратчайшие сроки разработать коленный сустав, привести в норму кровоток, укрепить мышцы и связки.

Комплекс упражнений для пациентов лежачих и для тех, у кого гипс уже сняли, безусловно между собой отличается.

Для пациентов, которые носят гипс

На таком этапе рекомендуется выполнять гимнастику для общего укрепления верхнего плечевого пояса. Прямо лежа в постели пациент может разгибать и сгибать неповрежденную ногу, выполнять отведения и подъемы, а также напрягать мышцы в статическом виде. Слабые движения можно выполнять и здоровыми участками поврежденной ноги, к примеру, пальцами, таким образом избегая кровяного застоя и сильной отечности.

Уже спустя два-три дня после того как будет наложен гипс на ногу, врачи советуют выполнять такой несложный комплекс упражнений:

Медленно подтягивать к груди подбородок, после чего отводить его назад;
Завести руки за голову и ухватиться за спинку кровати. Подтянуть тело в спинке, затем вернуться в исходное положение;
Поднимать и опускать руки вертикально перед собой. Со временем можно брать гантели либо обычные бутылки, наполненные водой;
Здоровую ногу можно потягивать к себе, после чего выпрямлять. Важно стопу не отрывать от постели в процессе выполнения упражнения.

После снятия гипса

Теперь, когда пациент уже может подниматься с постели и передвигаться, хоть и с помощью костылей, можно выполнять более сложные ЛФК-упражнения.

В первую очередь следует убедиться, что сращивание костей произошло. Основная нагрузка будет идти на здоровую ногу, но на больную можно иногда слегка опираться. Если во время передвижения либо выполнения упражнений будет ощущаться боль в коленном суставе, это означает, что место повреждения не окончательно зажило, либо же там активизировались воспалительные процессы.

Упражнения на разработку коленного сустава после снятия гипса должны быть направлены на удержание равновесия. Также задействуется перешагивание через различные барьеры и имитация ходьбы по ступенькам.

Отдельно нужно уделять время упражнениям на растяжку, так как в реабилитационный период очень важно возобновить эластичность сухожилий и связок.

Изометрические тренировки

Рекомендуются изометрические комплексы на первых порах после снятия гипса, пока колено не поддается полноценному разгибанию или при этом ощущается сильная боль.

Каждое из предложенных упражнений следует выполнять до пяти раз в два подхода. При этом точку максимального напряжения нужно выдерживать около 20-30 секунд.

Подводим итоги

Повышение нагрузки происходит постепенно. Особенно это важно при сложных формах переломов, а также в случае пожилого возраста пациентов, когда реабилитация проходит более сложно и заметно дольше.

Благодаря правильно составленной и реализованной реабилитации можно будет максимально быстро вернуть пациента к обычной активной жизни.

Хромота — патологическое изменение походки, возникающее вследствие поражения костей, мышц или суставов нижних конечностей. При данном нарушении человек старается как можно меньше наступать на больную ногу и стремится побыстрее перенести вес на здоровую. Походка больного становится резко асимметричной.

Причины хромоты в послеоперационном периоде

При наличии качественной полноценной реабилитации хромота полностью проходит в течение 4-6 месяцев.

Перекос таза во время ходьбы.

Таблица 1. Основные причины хромоты и методы ее коррекции.

Причина	Механизм развития	Принципы лечения
Ранний послеоперационный период	Наличие послеоперационной раны, неполное восстановление функциональной активности мышц и замененного сустава.	Ранняя активизация пациента с полной или дозированной нагрузкой на прооперированную ногу.
Патологический стереотип походки	Сохранение мышечной контрактуры, которая сформировалась у пациента еще до операции.	Проведение качественных реабилитационных мероприятий в позднем и отдаленном послеоперационном периоде.
Отсутствие качественной реабилитации	Неполное восстановление мышечной силы и тонуса из-за отсутствия достаточной физической нагрузки.	Больному требуется помощь квалифицированного реабилитолога или специалиста по восстановительной медицине.
Ошибки в установке протеза	Укорочение нижней конечности вследствие неправильной ориентации компонентов эндопротеза в ходе операции. Причиной также может быть установка неподходящего импланта.	Использование специальных каблуков, набоек или подкладок под пятку.
Развитие осложнений	Развитие инфекционных осложнений или асептическое расшатывание протеза.	Пациенту требуется серьезное лечение. В особо тяжелых случаях больному рекомендуют ревизионную (повторную) замену сустава.

Стереотип патологической походки

Всех людей с длительнотекущими дегенеративными заболеваниями суставов беспокоят хронические боли. Это вынуждает их щадить больную конечность, сокращая время опоры на нее. Со временем это приводит к патологической походке.

При отсутствии медицинской помощи в предоперационном периоде у больного развиваются контрактуры (мышечные спазмы). Это ведет к рефлекторному перекосу таза, искривлению позвоночника и еще большей асимметрии походки. Вскоре нужно использовать дополнительную опору – трости или костыли. Хромота становится не просто плохой привычкой, а приспособительной реакцией организма.

Факт! После эндопротезирования мышечные контрактуры сами по себе никуда не деваются. Убрать их можно лечебной физкультурой и методами физиотерапии. При отсутствии хорошей реабилитации такая хромота может сохраниться на всю жизнь.

Отсутствие полноценной реабилитации

Неправильное поведение в послеоперационном периоде нередко приводит к снижению мышечной силы и постепенной мышечной атрофии. Из-за этого человек начинает хромать даже при нормальном функционировании установленного протеза.

Основные ошибки в реабилитации:

поздняя активизация и неполная нагрузка на прооперированную конечность;
сокращение срока пребывания в стационаре после хирургического вмешательства;
недостаточная или чрезмерная нагрузка на сустав в позднем послеоперационном периоде;
пренебрежение ортопедическими приспособлениями (тростью, костылями);
отказ от реабилитации в первые месяцы после операции.

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Неправильная установка эндопротеза

Разница в длине нижних конечностей может возникать из-за неправильного подбора эндопротеза или ошибок врача в его установке.

В первые месяцы после операции некоторым пациентам кажется, что их ноги имеют разную длину. Как правило, подобное ощущение вскоре проходит. Однако нередко хромота и асимметрия конечностей сохраняется долгое время. Подобное явление может указывать на неправильный подбор и установку импланта.

Развитие инфекционных или неинфекционных осложнений

Появление хромоты, сильных болей, гиперемии и других признаков воспаления в раннем послеоперационном периоде указывает на инфекционные осложнения. Отметим, что парапротезная инфекция чаще всего развивается в первый год после хирургического вмешательства. Она очень опасна и требует немедленного лечения.

Выделения из шва.

В более поздние сроки развивается асептическое расшатывание компонентов эндопротеза. Патология вызывает нестабильность сустава, что нередко ведет к хромоте и трудностям при ходьбе. Осложнение возникает как минимум через 5-10 лет после операции. Причина — системный остеопороз или остеолиз.

Как выяснить причину хромоты

Из-за контрактур после эндопротезирования кажется, что прооперированная нога короче здоровой. Чтобы выяснить, так ли это, необходимо измерить длину конечностей и проанализировать результаты рентгенографии. Ориентиром при измерении ног должны служить исключительно костные структуры.

Факт! Для выявления инфекционных и неинфекционных осложнений необходимы дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования. Больному назначают сдачу анализов, рентгенографию, рентгенофистулограцию, денситометрию, микробиологические исследования.

Методы профилактики и лечения хромоты

Избежать развития хромоты после замены сустава можно путем адекватного планирования и проведения операции. Во всем этом большую роль играет квалификация врача и медперсонала, занимающегося лечением пациента. Значение имеет и количество средств, которые человек планирует потратить на операцию и реабилитацию.

Основные меры, помогающие избежать хромоты:

Проведение предоперационной подготовки. Еще до операции пациента должны обучать специальным упражнениям, которые понадобятся ему после эндопротезирования. Важной частью подготовки является укрепление мышц рук с целью их адаптации к ходьбе с костылями.
Правильный подбор и установка эндопротеза. Выбор наиболее подходящего импланта и способа его фиксации позволяет избежать многих неприятных осложнений (например, разницы в длине ног). В ходе хирургического вмешательства врач обязан несколько раз перепроверить длину нижней конечности.
Адекватная реабилитация в раннем послеоперационном периоде. В это время большое значение имеет ранняя активизация. Медперсонал должен старательно учить больного вставать, ходить и выполнять гимнастические упражнения.
Помощь специалиста в позднем послеоперационном периоде. Пациент должен выполнять упражнения под контролем специалиста. Только врач может выявить совершаемые ошибки и вовремя их устранить.

Вывод: если имплант установлен корректно и не диагностировано других осложнений, то вероятнее всего, хромота является приобретенным стереотипом, избавится от которого можно путем ежедневных тренировок ровной симметричной походки. Это можно сравнить с тренировкой походки топ-моделей, когда внимание полностью сосредоточено на симметричности движений.

Можно ли получить инвалидность

Хромота после замены любого крупного сустава не является основанием для получения инвалидности. Группу могут давать только людям, которые перенесли двухстороннее эндопротезирование коленного или тазобедренного сустава, у которых возникли тяжелые осложнения. Так что если вы просто хромаете, но у вас нет никаких других тревожных симптомов – инвалидность вам не дадут.

Читайте также: