Хондропротекторы при остеоартрозе стопы

В этой статье я расскажу про хондропротекторы и их место в лечении остеоартроза, а также про изменение современных научных рекомендаций по лечению этого заболевания.

Они назначаются по 2 показаниям:

остеоартроз (на Западе это заболевание давно называется остеоартрит),
остеохондроз позвоночника (поражение соединений между позвонками — межпозвонковых дисков и суставов между остростками дужек позвонков). Эффект хондропротекторов при остеохондрозе обусловлен тем, что суставы между отростками соседних позвонков и межпозвонковые диски по строению и функциям похожи на суставной хрящ.

Действующие вещества хондропротекторов:

хондроитин,
глюкозамин.

По химическому строению эти вещества относятся к гликозаминогликанам (протеогликанам), синтезируются хрящевыми клетками (хондроцитами), являются большими молекулами и состоят из полисахаридных цепочек в соединении с белками. Благодаря своей способности удерживать воду, гликозаминогликаны вместе с коллагеном обеспечивают упругость, растяжимость и эластичность хрящевой ткани.

Иногда к хондропротекторам относят гиалуроновую кислоту, которая также является гликозаминогликаном и применяется в виде уколов в полость сустава и внутримышечно.

Описанный выше механизм возможного ухудшения состояния при лечении, а также низкая эффективность хондропротекторов в некоторых клинических исследованиях привели к пересмотру западных рекомендаций по их применению.

В норме в хрящевой ткани процессы синтеза и распада уравновешены. При остеоартрозе преобладает разрушение хряща. Хондропротекторы могут лишь замедлить этот процесс. Гликозаминогликаны содержатся во многих тканях организма (кожа, стенки сосудов, кости, связки, сухожилия и др.). Если бы хондропротекторы действительно могли поворачивать вспять процессы разрушения хряща, то на фоне их приема у пациентов наблюдалось бы разрастание многих тканей.

происходит усиление синтеза гликозаминогликанов и протеогликанов;
подавление активности ферментов, разрушающих хрящ.

Курсовой прием хондропротекторов уменьшал выраженность болевых ощущений и потребность в обезболивающих (парацетамол, диклофенак и др. НПВС ), улучшал функцию суставов (по индексу Лекена). Пациенты хорошо переносят хондропротекторы и отмечают общее улучшение состояния здоровья на фоне их приема.

Хондропротекторы принимаются внутрь в виде таблеток и капсул длительными курсами по несколько месяцев (полгода и больше).

Действие наступает медленно:

первые признаки улучшения появляются через 3-4 недели приема,
максимальный эффект наблюдается через 3 месяца,
после завершения курса эффект сохраняется около 3 месяцев.

Глюкозамин сульфат эффективнее, чем глюкозамин гидрохлорид.

Хондроитин и глюкозамин дополняют друг друга, поэтому сочетание обоих препаратов считается более эффективным, чем монотерапия любым из них.

Глюкозамин не связывается с белками крови и поэтому не вытесняет другие лекарства из такой связи, а значит — лишен многих побочных эффектов. В отношении сахарного диабета информация различается: есть сообщения об отсутствии влияния глюкозамина на уровень сахара крови, и есть — о возможности отрицательного эффекта на клетки поджелудочной железы. Следовательно, при сахарном диабете безопаснее использовать только хондроитин.

Эффективность хондропротекторов выше на начальных стадиях остеоартроза (I-II стадии). На III стадии эффект минимален, потому что хряща осталось очень мало. На IV стадии принимать хондропротекторы бесполезно.

Есть много исследователей, которые скептически относятся к хондропротекторам, отмечая низкий эффект от их применения и плохое качество проведенных клинических исследований. Также был выявлен аутоиммунный механизм, который может усиливать воспаление суставов на фоне приема хондропротекторов.

Изменение западных взглядов можно понять по изменению рекомендаций по лечению остеоартроза:

2003 год, EULAR (European League Against Rheumatism): хондропротекторы показаны всем больным, они облегчают симптомы и тормозят развитие болезни.
2007 год, EULAR: показаны всем больным, но они только облегчают симптомы.
2008 год, OARSI (Osteoarthritis Research Society International): показаны только тем, у кого они дали эффект за 6 месяцев приема. Возможно, облегчают симптомы остеоартроза.
2012 год, ACR (American College of Rheumatology): не рекомендуются при остеоартрозе и не облегчают симптоматику.

Тем не менее, пациенты во многих странах любят хондропротекторы и охотно их принимают (возможно, из-за агрессивной рекламы фармкомпаний), даже когда рекомендации поменялись. Нужны дополнительные международные контролируемые исследования, чтобы определить место этих препаратов в лечении остеоартроза.

Способы введения хондропротекторов:

внутрь (таблетки, капсулы, пакетики),
внутримышечно (ампулы),
наружно (гели, мази, кремы с концентрацией 5% и 8%). Применение наружных лекарственных форм малоэффективно из-за слабого проникновения хондропротекторов к суставам, однако может быть использовать при остеоартрозе мелких суставов (например, пальцев рук).

Хондрогард: раствор по 0.1 г/мл в ампулах по 1 и 2 мл. Вводят внутримышечно через день курсом до 25-30 уколов.
Структум: капсулы по 250 и 500 мг. По 500 мг 2 раза в сутки в течение 6 месяцев.
Хондроитин-АКОС: капсулы по 250 мг и мазь наружная 5%.
Хондролон: ампулы по 100 мг для введения внутримышечно.
Хондроксид: таблетки по 250 мг, ампулы по 100 мг/мл, мазь наружная 5%.
Артрадол: ампулы по 100 мг.
Мукосат: раствор для введения внутримышечно по 100 мг/мл.
Хондроксид гель: гель наружный 5%.

Перечень лекарственных препаратов на основе ГЛЮКОЗАМИНА сульфата в России:

ДОНА: таблетки в оболочке 750 мг, пакетики 1.5 г для приготовления раствора для приема внутрь, ампулы по 200 мг/мл.
Глюкозамина сульфат 750: таблетки по 750 мг.
Хондроксид Максимум: крем наружный 8%.
Эльбона: ампулы по 200 мг/мл.

Комбинированные препараты (Глюкозамин + Хондроитина сульфат):

Терафлекс: капсулы (глюкозамин 500 мг и хондроитин 400 мг).
АРТРА: таблетки (глюкозамин 500 мг и хондроитин 500 мг).
КОНДРОнова: капсулы (глюкозамин 250 мг + хондроитин 200 мг), мазь наружная с 25 мг/г глюкозамина и 50 мг/г хондроитина.

Сочетание с Ибупрофеном (обезболивающий и противовоспалительный препарат из группы НПВС ):

Терафлекс Адванс: капсулы (глюкозамин 250 мг + хондроитин 200 мг + ибупрофен 100 мг).

К группе хондропротекторов близки 3 препарата: гиалуроновая кислота, алфлутоп, румалон. Они описаны в отдельных статьях.

Современные научные рекомендации позволяют назначать хондропротекторы пациентам с остеоартрозом, но сейчас от них не ждут большой пользы в лечении болезней суставов. Американские рекомендации по лечению остеоартроза вообще нацелены на борьбу с болью, и хондропротекторы там не фигурируют.

Что касается личного мнения автора сайта, то оно таково:

если финансы позволяют, и раньше вы не принимали хондропротекторы, то попробуйте 4-6 месячный курс лечения любым препаратом (хондроитин, глюкозамин сульфат или их комбинацию). По результатам этого лечения сделайте собственные выводы о целесообразности их дальнейшего приема;
если в больном суставе (суставах) наблюдает выраженное воспаление (боль, опухание, покраснение, скованность), то эффективнее начинать с сочетания хондропротекторов и других противовоспалительных веществ/БАД, которых сейчас известно много (подробнее);
если вы раньше принимали хондропротекторы не менее 4-6 месяцев и не заметили положительного эффекта, переходите на другие препараты или БАД для суставов (подробнее).

Вероятно, в перспективе при диагностике остеоартроза дополнительно будут определять уровень антител к гликозаминогликанам. При низком уровне хондропротекторы будут назначать, при высоком — нет. Но это лишь мое предположение.

Помните, что хондропротекторы это неотъемлемая часть полноценного лечения

Хондропротекторы — это незаменимые лекарства при артрозе суставов. Препараты и добавки восстанавливаю поврежденную хрящевую ткань, замедляют ее разрушение, поставляют дополнительное питание. Эти средства практически незаменимы. Лучшие хондропротекторы при артрозе представлены в этой статье.

Классификация лекарств, регенерирующих хрящевую ткань

На сегодняшний день хондропротекторы классифицируют на три группы: 1, 2 и 3 поколение. Рассмотрим каждую группу лекарств в отдельности:

К сожалению, ученые изучили не все хондропротекторы. Наиболее известными и широко применяемыми является глюкозамин и хондроитин сульфат.

Форма выпуска медикаментов

Для удобства использования препаратов производители выпускают хондропротекторы в различных формах. Виды лекарств:

Умеренные боли можно снять хондропротекторами местного применения. Мази, гели и крема не вызывают столько побочных эффектов, как прием нестероидных противовоспалительных препаратов или хондропротекторов.

Механизм действия средств этой группы

Лечение хондропротекторами возможно только на первых двух стадиях развития, пока на кости еще есть хрящевая ткань способная к регенерации. Эти препарат контролируют развитие заболевания, но в некоторых случаях способны привести к обратному процессу. Хондроитин сульфат стимулирует анаблолитические процесс в хрящевой ткани суставов, препятствует разрушению синтеза гиалуроновой кислоты. Кроме того, это вещество положительно влияет на клеточный компонент воспаления, уменьшая его интенсивность.

В свою очередь, глюкозамин оказывает выраженное антипротеолитическое, антиэкссудативное, антиоксидантное и противовоспалительное действие. Снижает уровень двух полипептидов ИЛ-1а и ИЛ-1b. Интерлейкин-1 вызывает повышение температуры, стимулирует выход нейтрофилов из костного мозга, активирует лимфоциты и нейтрофилы. Глюкозамин угнетает активность катаболических ферментов.

Польза глюкозамина и хондроитина

Глюкозамин, хондроитин и метилсульфонилметан — это комбинация из трех веществ, которую применяю для лечения некоторых заболеваний суставов, в особенности артроз. Добавки используются для облегчения боли, уменьшения воспаления, восстановления хрящевой ткани. Преимущества добавок:

Глюкозамин помогает увеличить выработку гиалуроновой кислоты, являющейся компонентом синовиальной жидкости.
Они участвуют в построении хрящевой ткани.
Метилсульфонилметан балансируют и контролируют несколько ферментов в организме. Увеличивает гибкость суставов, уменьшает отек и боль.

Эти соединения также помогают скинуть лишний вес. Прежде чем покупать отдельные пищевые добавки или комбинированные таблетки, следует проконсультироваться с врачом. Они медленно восстанавливают поврежденные суставы, возможно понадобиться не одна неделя чтоб появился эффект от их принятия.

Обзор самых востребованных средств

В данном разделе рассмотрены препараты, неоднократно проверенные врачами и пациентами. Хондропротекторы, проверенные временем:

Несмотря на эффективность хондропротекторов необходимо позаботиться о смене образа жизни. А также избегать переохлаждения, лучше чтоб нога была в тепле. Иначе лечение не даст результатов.

Перечень комплексных лекарств третьего поколения

Комбинированные препараты третьего поколения применяются чаще всего. Данные медикаментозные средства способны дополнять и усиливать эффективность друг друга. Основными из них являются:

Противопоказания к применению этого вида лекарств

В отличие от НПВС и других средств для лечения артроза хондропротекторы имеют мало противопоказаний. Данные препараты нельзя принимать, если ранее у пациента была замечена аллергическая реакция на компоненты средств. Перед началом курса лечения, проверьте нет ли у вас аллергии. Для этого выпейте лекарство в указанной дозировке утром. Если на следующий день не возникло побочных эффектов, сыпи, значит, вам можно использовать этот препарат в качестве лечения артроза суставов.

Также хондропротекторы нельзя принимать в период вынашивания плода, во время кормления ребенка грудью. С особой осторожностью следует употреблять эти медикаменты, если имеются болезни органов пищеварения. В любом случае, перед применением взвесьте все за и против, проконсультируйтесь с несколькими врачами, внимательно изучите инструкцию и уточните схему и режим дозирования.

Возможные побочные эффекты

Чтобы обезопасить себя от возникновения побочных эффектов, следует придерживаться рекомендаций врача и не преувеличивать рекомендуемую дозировку. Но побочные эффекты могут наблюдаться при самой низкой дозировке. Наиболее часто пациенты жалуются на следующие симптомы:

головная боль;
метеоризм;
дискомфорт в животе;
тошнота;
желудочно-кишечная боль;
диарея;
головокружение;
бессонница.

Употребление хондропротекторов при артрозе с сопутствующим заболеванием сахарный диабет, должно проходить под строгим наблюдением. Некоторые исследования показали увеличений глюкозы в крови, когда пациенты принимали глюкозамин и хондроитин. Были зарегистрированы единичные случаи, когда эти добавки привели к тяжелому воспалению почек, печени и обострению астмы. В дополнение к этому, воздействие химических веществ на развивающийся в утробе плод на данный момент не известно. Следовательно, беременным женщинам с диагнозом артроз суставов лучше воздержаться от использования хондропротекторов. Такие лекарства нельзя принимать при наличии аллергической реакции на один из компонентов. Аллергия проявляется сыпью, отеком горла.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Артрозы относятся к хроническим заболеваниям, если разрушение сустава однажды началось, обратить вспять этот процесс невозможно. Нестероидные противовоспалительные средства лишь облегчают на время симптоматику. Мази и кремы с согревающим эффектом улучшают питание и кровоснабжение суставных тканей, немного замедляют дегенеративно-дистрофические процессы. Хорошо помогают остановить разрушение суставного хряща инъекции с гиалуроновой кислотой. Но хондропротекторные препараты при артрозе наиболее эффективны. Если начать их прием на ранней стадии, реально затормозить развитие заболевания и даже восстановить хрящ, который начал разрушаться. Применяют хондропротекторы при коксартрозе тазобедренного сустава, гонартрозе, спондилоартрозах и других видах остеоартрозов.

Суставной хрящ и развитие артроза

Сустав – это подвижное сочленение костей, заключенное в суставную капсулу. Снаружи ее покрывает фиброзная мембрана из соединительной ткани, к которой крепятся связки. Изнутри капсулу выстилает синовиальная оболочка, которая вырабатывает суставную жидкость. Из нее получает все необходимые питательные вещества хрящ, которым покрыты суставные поверхности костей. Эта упругая эластичная ткань предотвращает трение костей, амортизирует нагрузку на сустав. Хрящ состоит из молодых недифференцированных клеток (хондробластов), зрелых клеток (хондроцитов) и межклеточного вещества. Именно межклеточное вещество обуславливает его амортизирующие свойства.

С возрастом выработка клеток хрящевой ткани и межклеточного вещества сокращается, хрящ усыхает и начинает разрушаться, слоиться, трескаться. Аналогичные процессы могут происходить и в молодом возрасте из-за нарушения выработки синовиальной жидкости, дефицита питательных веществ, избыточной продукции ферментов, которые разрушают хрящевую ткань. При остеоартрозе сначала разрушается хрящ, затем начинается костная деформация. Этот процесс можно остановить, если компенсировать дефицит компонентов хрящевой ткани. Хондропротекторы для суставов как раз являются источником таких веществ.

Что такое хондропротекторы

Chondro – часть сложных слов, означающая хрящ, слово protect означает защищать. Хондропротекторы – группа препаратов, которые используются при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Как видно из названия, они защищают суставной хрящ от разрушения, а также способствуют его восстановлению. Но защитное действие этих препаратов выражено в большей степени, чем восстановительное. Поэтому их эффективность выше на ранней стадии, когда происходят биохимические изменения в составе, структуре хряща, но еще не началось его механическое разрушение.

Хондропротекторы содержат природные компоненты, которые входят в состав хрящевой ткани, или вещества, стимулирующие их выработку. Самые распространенные компоненты современных хондропротекторов:

хондроитин сульфат – активизирует выработку гиалуроновой кислоты, важнейшего составляющего синовиальной жидкости, угнетает активность фермента гиалуронидазы, разрушающего хрящ;
глюкозамин (глюкозамина гидрохлорид) – стимулирует выработку коллагена, который входит в состав межклеточного вещества хрящевой ткани, и сложных белков протеогликанов, которые в суставах выполняют функцию смазки. Также он обеспечивает защиту от свободных радикалов.

Оба компонента хрящевой ткани обладают обезболивающим и противовоспалительным эффектом. Помимо них, в состав хондропротекторов могут входить другие вещества со сходным действием:

гликозаминогликан-пептидный комплекс, который улучшает регенерацию хрящевой ткани;
глюкозамина сульфат действует, как гидрохлорид, плюс удерживает в тканях серу, необходимую для синтеза одного из компонентов хрящевой ткани;
мукополисахаридный полиэфир серной кислоты подавляет активность гиалуронидазы, стимулирует выработку внутрисуставной жидкости.

Еще один компонент хондропротекторов – диацереин. Он не является компонентом хрящевой ткани, а относится к группе НПВС. Этот препарат подавляет выработку веществ, которые разрушают хрящевую ткань, угнетает активность медиаторов воспаления, под действием которых происходит дегенеративные изменения в суставном хряще. При длительном применении он, как и глюкозамин, стимулирует синтез протеогликанов.

Виды хондропротекторов

Поколения и состав

На сегодня выпущено 3 поколения хондропротекторов:

препараты 1 поколения представляют собой экстракты растительного или животного происхождения, содержащие мукополисахариды, гликозаминогликан-пептидный комплекс и ряд других компонентов. К этой группе препаратов относятся Румалон, Мукартрин, Алфлутоп, Артепарон. Немало врачей высказывало мнение, что их эффект сопоставим с эффектом плацебо;
Во 2 поколении им на смену пришли более эффективные хондропротекторы. Активные вещества в их составе (хондроитинсульфат, гидрохлорид или сульфат глюкозамина) тщательно очищены от нежелательных примесей-аллергенов;
в 3 поколении появились полипрепараты, или комбинированные хондропротекторы, в состав которых входит 2 и больше активных компонентов. Это Артра, Терафлекс, Артрон Комплекс, Хондроитин комплекс, Кондронова.

Ряд препаратов наряду с компонентами хрящевой ткани содержит диклофенак, ибуфрофен. Они сочетают свойства собственно хондропротекторов и НПВП. Также в состав комбинированных хондропротекторов могут входить витамины, минералы, полиненасыщенные жирные кислоты. Иногда такие препараты причисляют к 4 поколению.

Формы выпуска

Хондропротекторы классифицируют не только по составу, но и по лекарственным формам:

таблетки, капсулы для перорального приема;
растворы для инъекций, которые вводятся внутримышечно;
мази, гели для местного наружного применения.

Сложно однозначно сказать, какие хондропротекторы лучше, монопрепараты или полипрепараты. Теоретически разные компоненты должны усиливать действие друг друга. Но разные организмы по-разному реагируют на действующие вещества и их комбинации. Так что состав препаратов должен подбираться в индивидуальном порядке. Лечение мазями малоэффективно, активные компоненты мазей, гелей, кремов лишь отчасти проникают сквозь кожу, мягкие ткани и оболочки суставной капсулы.

Пероральный прием более действенный, но проходя через ЖКТ, препараты отчасти утрачивают целебную силу. Самыми лучшими хондропротекторами считают инъекционные, они не подвергаются действию желудочного сока. Но чтоб введение внутримышечно дало должный эффект, предварительно необходимо устранить спазм сосудов.

Иногда к хондропротекторам 2 поколения относят препараты гиалуроновой кислоты, которые применяются в форме внутрисуставных инъекций. Гиалуроновая кислота – компонент клеточных оболочек хрящевой ткани и синовиальной жидкости, которая питает хрящ и замедляет дегенеративно-дистрофические процессы в нем.

Лекарство или БАД?

Скептическое отношение к хондропротекторам зачастую связано с тем, что потребитель не видит разницы между лекарствами и БАДами, приобретает дешёвые препараты, которые не содержат компонентов хрящевой ткани вообще или содержат в незначительных количествах.

Вторая причина разочарования в хондропротекторах – неправильное применение:

многие занимаются самолечением, выбирают лекарство наобум. Самый лучший препарат – тот, что подобрал врач с учетом всех особенностей состояния пациента, а не тот, что помог соседке, коллеге, другу. Схему лечения тоже должен разрабатывать специалист;
часто пациенты ожидают незамедлительного улучшения и прекращают прием, не дождавшись его. А эффект ощущается минимум через 2-4 недели после начала приема;
прекращают лечение сразу после улучшения, чтоб сэкономить. А прием хондропротекторов при артрозе коленного сустава, плечевого сустава или других сочленений должен быть продолжительным, от месяца до полугода;
иногда ограничиваются применением геля, мази с хондропротекторами, в то время как пероральная и инъекционная формы более эффективны;
начинают лечение на 3 стадии, когда хрящ разрушен необратимо и даже лучший хондропротектор не поможет.

Народные аналоги хондропротекторов

Компоненты хондропротекторов добывают из животного и растительного сырья:

хондроитин – из хрящевой ткани (трахеи) крупного рогатого скота, свиней, хрящей акул и лососевых рыб, экстрактов авокадо, бобовых;
глюкозамин – из экзопанцирей ракообразных, сброженного зерна.

Процесс их экстракции и очистки достаточно сложен, да и сырье дорогое, поэтому готовые препараты многим не по карману. Особенно с учетом того, что их нужно принимать на протяжении нескольких месяцев. Можно ли сэкономить, заменить лекарства натуральными продуктами?

Существуют народные средства, которые с некоторой натяжкой можно считать аналогами хондропротекторов. Это:

наваристые мясные и рыбные бульоны (в отличие от народной медицины официальная считает, что они только вредят суставам, усугубляют расстройства метаболизма);
мясо и рыба, тушеные с костями, хрящами;
холодец, зельц;
заливные, желе, приготовленные с использованием желатина.

Народная медицина рекомендует пить раствор желатина и использовать его для компрессов на суставы. Это богатый источник коллагена. Стоит также включить в рацион бобовые, авокадо, ведь их используют как сырье для изготовления хондропротекторов. Но содержание нужных веществ в этих продуктах значительно ниже, чем в экстракте, так что готовые препараты они не заменят. Лечение народными методами может лишь дополнить медикаментозное.

Вообще лечебное питание – важная составляющая комплексной терапии при артрозах. Но не нужно слепо руководствоваться народными рецептами, лучше посоветоваться с диетологом.

Обзор препаратов

Хондропротекторы выпускаются разными производителями под разными коммерческими названиями. Состав препаратов, на первый взгляд, может быть идентичным, но они различаются технологией изготовления, исходным сырьем, степенью очистки, отсюда разная цена и разный эффект. Не всегда недорогие препараты приобретать выгоднее, вполне вероятно, что они содержат меньше активных веществ, так что на курс понадобится больше таблеток (капсул).

В любом случае, если назначенное специалистом лечение вам не по карману, не заменяйте самовольно рекомендованный им препарат на другой, а попросите подобрать аналог подешевле. Рассмотрим подробнее самые эффективные и популярные препараты, их состав, схемы лечения, цены на Аптека.ру.

Содержит глюкозамин (глюкозамина сульфат). Применяется при лечении артрозов и остеохондрозов, остеоартритов, воспаления плечевых сухожилий, хондромаляции надколенника. Восстанавливает функцию суставов, снимает боль и воспаление. В зависимости от формы выпуска и тяжести заболевания показан прием на протяжении 1–3 месяцев.

Выпускается в форме:

таблеток в пленочной оболочке (Меда Фарм, Мадаус ГмбХ, Германия). Принимать дважды в день по 1 таблетке (750 мг), минимальная продолжительность курса – 4–6 недель. Цена упаковки из 180 таблеток – 2731 руб., из 60 – 1320;
порошков для перорального приема (Роттафарм, Ирландия). Порошок следует растворить в стакане воды, принимать по одному в день на протяжении минимум 6 недель. Облегчение симптомов наступает после 2–3 недель приема. Цена упаковки из 20 пакетиков, содержащих по 1500 мг действующего вещества – 1298 руб.;
раствора для внутримышечных инъекций (Роттафарм, Италия). Двухкомпонентный препарат, в упаковке содержатся ампулы с действующим веществом (2 мл, 200 мг глюкозамина) и с растворителем (1 мл), смешивать их нужно непосредственно перед введением. Делается 3 инъекции в неделю на протяжении 1–1,5 месяцев. Стоимость упаковки (6+6 ампул) – 1296 руб.

Артра (UNIPHARM INC., США)

Комбинированный препарат 3 поколения, содержит глюкозамин в виде гидрохлорида и хондроитинсульфат. По оценке специалистов, это лучшие хондропротекторы при артрозе коленного сустава, эффективны они также при артрозах других крупных и мелких суставов конечностей, спондилоартрозах и остеохондрозах. Выпускается препарат в форме таблеток в оболочке, которые содержат по 0,5 г обоих действующих веществ.

Стоимость 60 таблеток – 1527 руб., 120 – 2213. Существует также препарат Артра МСМ Форте (1702 руб. 60 таблеток) с более сложным составом, помимо гидрохлорида глюкозамина (0,5 г) и сульфата хондроитина (0,4 г) он содержит:

0,3 г метилсульфонилметана (МСМ) – органического соединения серы, которое легко усваивается организмом. Обладает выраженным противовоспалительным эффектом, улучшает проницаемость клеток для питательных веществ;
0,01 г гиалуроната натрия (низкомолекулярной соли гиалуроновой кислоты). Восполняет дефицит синовиальной жидкости и нормализует ее состав.

Оба препарата принимаются по одной схеме – на протяжении первых 3 недель по 1 таблетке дважды в день, потом достаточно одной таблетки в день. Устойчивый эффект от приема Артра наступает после 6 месяцев применения, Артра МСМ Форте необходимо принимать минимум 3 месяца.

Терафлекс (Байер, США)

Как и Артра, комбинированный препарат. Выпускается в желатиновых капсулах, каждая содержит 0,5 г глюкозамина гидрохлорида и 0,4 г хондроитин сульфата натрия. Следует принимать 2–3 раза в день по капсуле, запивая водой. Начинать с 3 приемов, через 3 недели перейти к 2. Лечение может продолжаться 3–6 месяцев, в случае необходимости после перерыва курс повторяется. Стоимость варьируется от 1500 руб. за 60 капсул до 3347 за 200.

Еще одна форма выпуска – крем Терафлекс Хондрокрем Форте. Цена 375 руб. за тубу 30 г. Основное действующее вещество – 5% хондроитин сульфат натрия, его дополняет НПВС мелоксикам. Крем рекомендован при дегенеративно-дистрофических заболеваниях суставов с болевым синдромом. Наносить 2–3 раза в день не больше 5 см за раз, без согласования с врачом не применять дольше 2 недель.

Также существует комбинированный препарат Терафлекс Адванс, в состав которого помимо хондропротекторов входит ибупрофен (827 руб. за 30 капсул, 2294 за 120). Поскольку содержание глюкозамина и хондроитина в нем вдвое меньше, чем в Терафлекс, необходимо трижды в день после еды принимать по 2 капсулы. Из-за содержания НПВС продолжительность курса не должна превышать 3 недель, более продолжительный прием допустим по решению врача в исключительных случаях. У препарата больше противопоказаний, чем у обычных хондропротекторов, его назначают, если артроз или остеохондроз протекает с умеренным болевым синдромом.

Структум и Хондроксид

Хондроксид – отечественный препарат (Нижфарм АО) с аналогичным составом. Выпускается в разных формах:

таблетки без оболочки (60 шт. по 250 мг – 626 руб.), суточная доза – 1 г, минимальный курс – 6 месяцев;
5% мазь (302 руб. за тубу 30 г), наносить 2–3 раза в день на область проекции больного сустава, втирая в течение 2–3 минут. Продолжительность курса – 2–3 недели;
5% гель (30 и 40 г., 361 и 386 руб.), применяется аналогично мази, но втирать его не следует, продолжительность лечения может достигать 2–3 месяцев.

Подобрать наилучшую схему лечения Хондроксидом поможет врач, как правило, рекомендуется дополнять пероральный прием локальным применением.

Достаточно популярны также инъекционные препараты:

Артрадол (Промомед ДМ) и Хондролон (НПО МИКРОГЕН ФГУП), оба препарата выпускаются в России и содержат хондроитин сульфат. Они более эффективны в сравнении с препаратами 1 поколения и реже вызывают аллергические реакции;
Румалон (Ромфарм компани, Румыния), гликозаминогликан-пептидный комплекс, получаемый из хрящевой ткани и костного мозга крупного рогатого скота;
Алфлутоп (Биотехнос, Румыния), сложный комплекс соединений с хондропротекторным эффектом, содержащихся в экстракте хрящей морских рыб. Вводится не только внутримышечно, но и внутрисуставно.

Противопоказания и ограничения

Хондропротекторы, особенно 2–3 поколения, достаточно хорошо переносятся. Но поскольку их воздействие на формирующийся, растущий организм не до конца изучен, эти препараты не назначают детям до 15 лет, женщинам при беременности и в период лактации. Многие препараты противопоказаны при фенилкетонурии – наследственном метаболическом расстройстве.

Хондропротекторы могут вызывать аллергические реакции, в частности, препараты с содержанием глюкозамина опасно употреблять лицам с непереносимостью морепродуктов. К распространенным побочным эффектам относятся расстройства пищеварения, боли в желудке. Реже возникают головокружения, расстройства сна, тахикардия.

С осторожностью препараты этой группы следует применять при таких заболеваниях:

сахарный диабет;
нарушения свертываемости крови, склонность к кровотечениям, тромбофлебиты;
бронхиальная астма;
заболевания ЖКТ.

При наличии любого из этих заболеваний лечение следует проводить под постоянным контролем и в случае ухудшения общего состояния отменить препарат или снизить дозировку.

Большинство методов лечения артрозов относятся к симптоматическим, в то время как прием хондропротекторов – чуть ли не единственный метод патогенетического лечения. То есть это лекарство не просто облегчает проявления, а воздействует на механизм развития заболевания.

Но для достижения хорошего эффекта прием хондропротекторов в разных формах (мази, таблетки, уколы) нужно сочетать с другими методами медикаментозной и немедикаментозной терапии. Также необходимо придерживаться диеты, сбросить лишний вес, нормализовать нагрузку на суставы. Даже самый эффективный метод лечения не будет работать в одиночку, только комплексный подход позволяет одолеть артроз.

Читайте также: