Гемартроз большого пальца ноги

Опорно-двигательная система человека представляет собой единый сложный механизм, обеспечивающий функцию перемещения тела в пространстве. Любое нарушение в работе суставного аппарата приводит к снижению качества жизни. Одним из таких нарушений является гемартроз. Он представляет собой кровоизлияние в полость сустава.

Травма — самая частая причина гемартроза

Причины

Как правило, причиной возникновения гемартроза служат:

• ушибы;
• повреждения элементов внутри сочленения костей;
• вывихи;
• переломы;
• разрыв мениска или связок;
• наследственные заболевания крови;
• тромбоцитопатии;
• недостаток витамина С.

Диагностика и лечение гемартроза коленного сустава

Гемартроз коленного сустава — это внутреннее излияние крови в колене, которое возникает вследствие ушиба, травмы или падения. Если проблему игнорировать или пытаться решить самостоятельно, можно получить серьезные негативные последствия. Лечением должен заниматься квалифицированный врач.

Виды и симптомы

Гемартроз, вызванный механическим повреждением сустава, называется травматическим и наблюдается также в раннем послеоперационном периоде, например, после замены сустава (протезирования).

Нетравматический гемартроз — следствие заболеваний, характеризуемых плохой свертываемостью крови или истончением стенок кровеносных сосудов (гемофилия, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, цинга и другие).

В такой ситуации малейшее повреждение сустава влечет за собой кровоизлияние. Кровь заполняет суставную сумку, а также полость, приводя к увеличению ее объема. Возникает боль, движения приобретают ограниченный характер, пациент ощущает тяжесть. Визуально в месте повреждения можно увидеть отек и гематому (синяк).

Появление гематомы в области пораженного сустава позволяет судить о тяжелой степени гемартроза

Локализация гемартроза наблюдается в местах, наиболее подверженных травмам:

• плечевой сустав;
• локтевой сустав;
• коленный сустав;
• голеностопный сустав;
• гемартроз сустава пальца.

Течение болезни, независимо от места локализации, имеет схожую симптоматику.

На начальной стадии гемартроза симптомов практически не наблюдается. При небольшом излиянии крови нет ни гематом, ни тянущей боли.

При большем излиянии — от 40 до 120 мл — боли усиливаются, сустав отекает, становится шарообразным, увеличивается в размерах, набухает. При пальпации определяются пружинящие, колебательные движения, характерные для большого скопления жидкости в замкнутой полости (флюктуация).

Если объем излившейся крови превышает 150 мл и кровотечение продолжается — заболевание переходит в третью стадию. Кожа покрывается гематомами, мягкие ткани отвердевают. Движение и опора на поврежденную конечность становятся невозможными. Если причиной такого состояния послужила травма, то больной будет предъявлять жалобы на острые ноющие боли и повышение температуры тела. Кроме этого, полость сустава может содержать осколки хрящей, части соединительно-тканных структур (в частности, связок), что может повлиять на состав скопившейся крови и привести к нагноению.

Диагностика

При подозрении на кровоизлияние в сустав выполняется тщательная диагностика

Врач ставит диагноз на основании результатов визуального и пальпаторного осмотров, УЗИ (ультразвукового исследования) и КТ (компьютерной томографии). Для более полной диагностики рекомендуется проведение МРТ опорно-двигательной системы, так как гемартроз нередко сопровождается повреждением внутрисуставных составляющих.

Лечение

Лечение назначается в зависимости от степени прогрессирования патологии.

При остановке кровотечения, вызванного травматическим повреждением, небольшое количество крови со временем лизируется (исчезает), так и не вызвав волнения у пациента.

Но если кровоизлияние характеризуется второй и третьей стадией, а симптомы становятся ярко выраженными, то требуется незамедлительное медицинское вмешательство.

Прежде всего, больному суставу обеспечивается покой и фиксация в неподвижном положении (накладывается тугая повязка). Рекомендуется придавать возвышенное положение конечности, в течение нескольких дней не давать нагрузки и прикладывать лед. Для ускорения выздоровления врач может назначить физиотерапию: ультравысокочастотную терапию (УВЧ). Срок восстановления зависит от причины гемартроза.

При сильных кровоизлияниях необходима пункция.

Осуществляется эта лечебно-диагностическая процедура и для удаления из полости сустава крови.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Вводится толстая полая игла, с помощью которой врач аккуратно выкачивает скопившуюся кровь. Полость сустава промывается новокаином, что способствует снятию болей и восстановлению двигательной активности. Процедура может повторяться несколько раз, до полного удаления всего объема излившейся крови. После окончания пунктирования вводятся препараты, способствующие остановке кровотечения и ускорению свертываемости крови, а также противовоспалительные средства, содержащие гидрокортизон или кеналог. В конце процедуры на поврежденный сустав накладывается тугая повязка. Через 2–3 дня проводится повторный осмотр. При положительном результате больному назначается отдых с дальнейшим лечением и разработкой сустава, в противном случае пункция повторяется.

При рецидиве гемартроза специалист назначает более глубокое исследование для установления причины. В процессе восстановления двигательной функции сустава отколовшиеся при травме частички хряща могут повредить стенки сосудов и вызвать новое кровоизлияние. В этом случае пациент направляется на артроскопию — процедуру, позволяющую установить причины повреждений и устранить их. Как правило, артроскопия проводится в специализированных клиниках и приносит положительный результат.

Если причиной гемартроза стало врожденное наследственное заболевание — гемофилия, то лечение осуществляется путем внутривенного введения антигемофильного глобулина в комбинации с переливанием плазмы крови.

Осложнения

Артроскопия — лечебно-диагностическая процедура, предназначенная для визуализации содержимого полости сустава

Осложнения гемартроза выражаются в виде инфицирования с развитием гнойного артрита, сопровождающегося высокой температурой, деформацией кости и синовитом — воспалительным процессом со скоплением жидкости в полости сустава.

Опасность осложнений заключается в последующем появлении рубцовых спаек и выпадением нитей фибрина, которые отвечают за скорость свертывания крови.

Профилактика

Рекомендации для профилактики гемартроза:

1. Отказ от курения и алкоголя.
2. Правильное питание для восстановления трофики суставных тканей (рекомендуется употреблять в пищу зеленый лук, сельдерей, молодую белокочанную капусту).
3. Занятия лечебной гимнастикой.
4. Защита суставов во время занятий спортом (наколенники, защитные бандажи и другие ортопедические изделия).
5. Контроль за имеющимися хроническими патологиями, периодическое посещение врача.
6. Народные средства как для улучшения состояния, так и для снятия боли.

Гемартроз – кровоизлияние в полость сустава, которое в большинстве случаев имеет травматическую природу, но также может быть результатом системных заболеваний организма, нарушающих коагуляцию (процесс свертывания крови).

МКБ-10	M25.0
МКБ-9	719.1
DiseasesDB	29653
MeSH	D006395

Содержание

• Причины
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Самая частая локализация – коленный сустав. Также могут поражаться локтевые, голеностопные, лучезапястные и другие суставы, включая мелкие суставы пальцев рук и ног. Главная опасность гемартроза – выпадение нитей фибрина и развитие спаек в пораженных суставах.

Причины

Причины гемартроза бывают двух видов:

• травматической природы;
• нетравматической природы.

К травматическим причинам гемартроза относятся ушибы и внутрисуставные повреждения, такие как вывихи, переломы, разрывы капсулы, мениска и т.д.

Нетравматическими причинами гемартроза являются заболевания, нарушающие процесс свертывания крови. Ярким примером такого заболевания является гемофилия – редкое наследственное заболевание, для которого характерно нарушение коагуляции (свертывания крови).

Симптомы

Гемартроз имеет несколько выраженных симптомов:

• распирающие ощущения в области сустава и увеличение его объема;
• ограничение и болезненность движений;
• отечность и изменение цвета кожи вокруг сустава;
• боль.

Появление сильной отечности и изменение цвета кожи вокруг сустава характерно для тяжелых форм гемартроза, а также может являться признаком возникновения осложнений. Наиболее частым осложнением является переход гемартроза в хроническую стадию и развитие синовита (воспаления внутреннего слоя суставной сумки или костно-фиброзного канала).

В случае инфицирования содержимого сустава может развиться гнойный артрит.

Диагностика

В зависимости от причин возникновения, гемартроз диагностируется врачом ортопедом-травматологом или гематологом в процессе обследования на основании жалоб пациента и объективных данных (результатов МРТ, КТ, УЗИ и клинического осмотра).

Поскольку в подавляющем большинстве случаев гемартрозу сопутствуют повреждения внутрисуставных структур, рекомендовано проведение следующих обследований:

1. УЗИ;
2. МРТ;
3. КТ;

УЗИ (ультразвуковое исследование) И МРТ (магнитно-резонансная томография) показаны при диагностике надрывов и разрывов связок и сухожилий, повреждения хрящей и других мягких тканей. КТ (компьютерная томография) является более информативной в случае повреждения костных структур (трещины и переломы костей). И МРТ и КТ позволяют определить уровень заполнения сустава кровью и необходимость проведения пункции с целью откачки жидкости из сустава.

Лечение

Лечение гемартроза напрямую зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. В зависимости от места локализации и степени проявления заболевания, может быть показана транспортировка больного в стационар с последующим обеспечением покоя сустава. Дальнейший порядок действия зависит от результатов дообследования.

В случае отсутствия серьезных внутрисуставных повреждений, стандартная процедура лечения гемартроза предполагает:

1. пункцию сустава и удаление крови в асептических условиях;
2. наложение давящей повязки на сустав или гипсовой лонгеты;

В зависимости от степени гемартроза может потребоваться повторная пункция и удаление жидкости из сустава. По мере выздоровления кровь в суставе постепенно метаболизируется и в дальнейшей откачке не нуждается.

При наличии внутрисуставных повреждений, которые сопровождаются серьезным повреждением связочного аппарата, разрывом мениском и/или наличием свободных костно-хрящевых фрагментов показана артроскопия.

В случае незначительного смещения костных фрагментов и/или частичного надрыва связок, а также низких физических требований пациента можно ограничиться консервативным лечением. Для спортсменов, которым важны высокие физические показатели и быстрая скорость выздоровления показана операция, так как она позволяет лучше восстановить целостность сустава и значительно сократить сроки выздоровления.

По мере выздоровления и уменьшения признаков проявления гемартроза показана физиотерапия и лечебная гимнастика. Базовыми процедурами физиотерапии являются прогревание сустава, лечение ультразвуком и массажи.

Профилактика

Профилактика гемартроза в первую очередь заключается в применении защитных средств, предотвращающих травмирование суставов в процессе активных физических нагрузок. Если причиной гемартроза является другое заболевание, то профилактика также должна содержать процедуры, направленные на лечение этого заболевания.

Гемартроз – это кровоизлияние в полость сустава. Возникает вследствие разрыва сосудов, снабжающих кровью внутрисуставные структуры. Чаще наблюдается в коленном суставе. Может быть травматическим или нетравматическим. При гемартрозе сустав увеличивается в объеме и становится шарообразным, возникает боль и флюктуация (зыбление). Диагноз выставляется на основании осмотра. Для уточнения причины развития патологии может назначаться рентгенография, МРТ, КТ и другие исследования. Лечение – пункции сустава, наложение гипсовой повязки.

МКБ-10

• Причины гемартроза
• Симптомы гемартроза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение гемартроза
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Гемартроз – скопление крови в суставе. Чаще всего развивается при травмах. Второе место по распространенности занимает гемартроз при гемофилии. Кровоизлияние может возникнуть в любом суставе, однако в большинстве суставов оно, как правило, небольшое и рассасывается самостоятельно, без проведения специальных лечебных мероприятий. Исключение – коленный сустав, при возникновении гемартроза в таких случаях обычно требуются пункции. Лечение осуществляют специалисты в сфере травматологии и ортопедии.

Причины гемартроза

Гемартроз может возникать в результате любых травм. Скопление крови при ушибах коленного сустава, как правило, образуется в результате падения либо (реже) прямого удара. Гемартроз при разрыве связок и разрыве менисков часто становится следствием спортивной травмы. Гемартрозы при внутрисуставных переломах могут возникать как в результате обычного падения на колено, так и вследствие более крупных происшествий: дорожно-транспортных катастроф либо падений с высоты. При серьезных происшествиях возможно сочетание с другими травмами: повреждениями грудной клетки, переломами позвоночника, таза и костей конечностей, ЧМТ, тупой травмой живота и повреждениями мочеполовой системы.

Более или менее выраженное скопление крови характерно и для послеоперационного периода при различных плановых хирургических вмешательствах на коленном суставе, например, при удалении мениска, сшивании крестообразных связок, остеосинтезе мыщелков бедра, остеосинтезе мыщелков большеберцовой кости пластинами или винтами. При гемофилии, цинге и геморрагических диатезах гемартроз может развиться даже после минимальной травмы. В ряде случаев травматическое воздействие бывает настолько незначительным, что больной даже не может его вспомнить.

Симптомы гемартроза

При первой степени патологии (объем излившейся крови до 15 мл) сустав незначительно увеличен в объеме. Преобладают симптомы основной травмы (обычно ушиба коленного сустава). Боли – локальные в области повреждения, распирающих болей в суставе нет. Опора на ногу свободная или несколько ограничена. При второй степени гемартроза (объем излившейся крови до 100 мл) сустав увеличивается в объеме, становится шарообразным, его контуры сглаживаются.

Во время пальпации определяется флюктуация. При значительном скоплении крови в коленном суставе наблюдается заметное выбухание по переднебоковым поверхностям снаружи и изнутри от надколенника. При продолжающемся кровотечении и третьей степени гемартроза (объем излившейся крови более 100 мл) кожа может становиться синюшной, а мягкие ткани – очень тугими, напряженными. В некоторых случаях отмечается повышение местной температуры.

Если гемартроз вызван ушибом или носит нетравматический характер (возник вследствие гемофилии, цинги и т.д.), пациент жалуется на умеренные распирающие боли в суставе, особенно выраженные при излитии большого количества крови. Опора на ногу возможна, движения несколько ограничены. При гемартрозе, обусловленном более тяжелыми повреждениями (разрывом связок или разрывом менисков, переломами), выявляется симптоматика, характерная для той или иной травмы. Так, при повреждении связок будет наблюдаться нестабильность сустава, при переломе возникнет резкая болезненность, а опора на ногу будет невозможна и т. д.

Осложнения

Из-за скопления крови в полости сустава ткани сдавливаются, их кровообращение нарушается, что может стать толчком для развития дистрофических изменений (особенно при повторных гемартрозах). Впоследствии клетки крови начинают распадаться, продукты распада попадают в ткани, и это тоже оказывает свое негативное влияние на гиалиновый хрящ и капсулу сустава. В тканях скапливается гемосидерин (пигмент, образующийся при разрушении кровяных клеток), из-за этого капсула, хрящ и связки становятся менее эластичными. На поверхности хряща возникают небольшие очаги разрушения, хрящ теряет целостность и становится менее гладким. Это, в свою очередь, становится причиной дальнейшей травматизации хрящевых поверхностей во время движения, что со временем может привести к развитию артроза.

В некоторых случаях продукты распада кровяных клеток вызывают воспаление синовиальной оболочки сустава. Оболочка начинает выделять повышенное количество воспалительной жидкости, в суставе появляется выпот, развивается асептический синовит. Если в воспалительную жидкость гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфатические сосуды) путем попадают патогенные организмы, синовит может стать инфекционным. При распространении процесса на фиброзную мембрану суставной капсулы и окружающие ткани может развиться гнойный артрит.

Диагностика

Диагноз гемартроза выставляется травматологом-ортопедом на основании клинических данных и истории болезни. Для того чтобы исключить повреждения костей, всех пациентов с подозрением на гемартроз направляют на рентгенографию коленного сустава. При необходимости (например, при подозрении на разрыв связок или повреждение хряща) могут быть назначены другие дополнительные исследования: КТ коленного сустава или МРТ коленного сустава, артроскопия и т. д. Подозрение на нетравматический гемартроз является показанием для консультации гематолога.

Лечение гемартроза

При появлении соответствующих симптомов следует как можно быстрее обратиться в травмпункт, чтобы получить своевременное лечение и предупредить развитие осложнений. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить конечности покой, положив ее на горизонтальную поверхность с небольшой подушкой под коленным суставом. Можно приложить к суставу холод (грелку с холодной водой или мешок со льдом, завернутый в полотенце).

При первой степени гемартроза пункция не проводится, поскольку такое количество крови рассасывается самостоятельно. На ногу накладывают гипсовую лонгету, 1-2 дня рекомендуют прикладывать холод, сохранять возвышенное положение конечности и ограничить нагрузку. В последующем назначают УВЧ. Срок иммобилизации зависит от основной травмы.

Если количество крови в суставе превышает 25-30 мл, необходима пункция. Пункцию выполняют под местной анестезией. Сначала по наружне-боковой поверхности сустава, чуть ниже надколенника вводят тонкую иглу, чтобы обезболить мягкие ткани и капсулу. Затем иглу меняют на специальную, более толстую и длинную. Кровь удаляют, полость сустава промывают новокаином. При необходимости вводят гидрокортизон или триамцинолон.

Затем на сустав накладывают тугую повязку и выполняют иммобилизацию лонгетой. Иногда кровь в суставе скапливается снова, поэтому через 1-2 дня назначают повторный осмотр. При необходимости пункцию повторяют. Обычно достаточно 1-2, реже 3 пункций. Рекомендуется возвышенное положение конечности и ходьба на костылях. Срок иммобилизации, как и в предыдущем случае, определяется основной травмой.

Гемартроз третьей степени, как правило, сопутствует тяжелым травмам. В таких случаях больных госпитализируют в травматологическое отделение и осуществляют лечение основного повреждения. Пункции выполняют по мере накопления крови в суставе. Если гемартроз третьей степени возникает при отсутствии тяжелых повреждений, это также является поводом для госпитализации в травматологическое отделение. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями в таких случаях проводится детальное обследование: определение свертываемости крови, МРТ, КТ, осмотры других специалистов и т. д.

Упорно рецидивирующий гемартроз также является показанием для углубленного обследования, поскольку повторные скопления крови могут быть обусловлены повреждением хрящей, которое не просматривается на рентгенограммах. Обычно в таких случаях пациента направляют на артроскопию коленного сустава – этот лечебно-диагностический метод позволяет не только уточнить причину повторных кровотечений, но и в ряде случаев провести все необходимые лечебные манипуляции. Например – удалить поврежденные кусочки хряща или разорванную часть мениска.

Гемартроз при гемофилии, наряду со стандартными лечебными мероприятиями, требует переливания плазмы крови и внутривенного введения антигемофильного глобулина. Лечение проводится в гематологическом отделении.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травматическом гемартрозе обычно благоприятный, особенно в случае своевременного обращения в лечебное учреждение. Рецидивирующий гемартроз, а также гемартроз при тяжелых травмах и гемофилии может стать причиной развития осложнений и последующего формирования артроза коленного сустава. Профилактические меры включают в себя предупреждение травматизма в быту и на производстве, своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной гемартроза.

Нередко может наблюдаться феномен колебания надколенника, ограничение подвижности в сочленении – вплоть до полной дисфункции ноги. Заболевание требует точной и быстрой диагностики, выбора адекватных методов лечения. Это позволит улучшить результаты терапии, ускорить восстановление функций конечности, исключить развитие осложнений и повторные обращения за врачебной помощью.

Краткое описание патологии

Гемартроз колена выявляется у людей любого возраста. Он возникает вследствие нарушения целостности сосудистой стенки, что приводит к вытеканию крови из поврежденных кровеносных сосудов. Из-за особенностей строения данного сочленения кровь самостоятельно вытечь никуда не может (это замкнутая область), поэтому собирается внутри капсулы. Гемартроз коленного сустава классифицируют по количеству крови в суставе и по этиологии, различая травматический и нетравматический тип.

Механизм развития

Коленный сустав – наиболее часто встречаемая локализация патологического процесса. Это объясняется высокой подвижностью сочленения, подверженностью высоким нагрузкам. Колено считается самым частым местом спортивных и уличных травм, но от накопления крови в тканях и полостях организма не застрахован ни один сустав.

Сложнее всего распознать гемартроз тазобедренного сустава, т.к. он расположен достаточно глубоко, скрыт за слоем мышц. Если же местом развертывания патологического процесса стал поверхностно расположенный сустав (таким, судя по рентгеновским фото, является коленный, локтевой сустав), то создается более выраженная клиническая картина. Еще одна особенность: в мелких сочленениях кровоизлияния бывают меньшего размера, а кровь может рассасываться самостоятельно, без остаточных явлений.

Ввиду больших размеров и анатомических особенностей строения коленного сустава, в этой части тела наблюдается наиболее значительное скопление крови, которая:

заполняет полость, завороты сустава; пропитывает синовиальную оболочку; вызывает раздражение внутрисуставных образований; провоцирует усиление выделения серозной жидкости и накопление ее внутри сустава; нарушает функции синовиальной оболочки; при смешивании с синовиальной жидкостью долго не свертывается.

Причины гемартроза коленного сустава

Разобравшись с тем, как по-научному называется скопление крови в коленном суставе и чем оно грозит, важно понять, почему это происходит. Существует несколько причин развития патологии. К несостоятельности сосудистой стенки и последующему кровоизлиянию может привести прямая механическая травма (возникает на месте приложения внешней механической силы) и непрямая травма (появляется в отдалении от точки контакта с разрушительной силой). Она может быть закрытой или открытой.

В большинстве случаев травмирующим фактором выступает:

ушиб при падении, прыжке с высоты; подвывих, вывих; прямой удар по колену или удар о неподвижный предмет; ДТП; сдавливание, раздробление колена; оперативное вмешательство на область колена.

Скопление крови в коленном суставе после травмы – самый распространенный вариант формирования патологии. Это позволяет отнести к группе риска людей, повседневная деятельность которых связана с повышенной нагрузкой на нижние конечности и высокой вероятностью травмирования. Такими являются:

спортсмены; танцоры; любители экстрима; автомобилисты; военные; люди рабочих профессий; люди пожилого возраста (в силу возрастных изменений опорно-двигательного аппарата).

Причиной развития нетравматического гемартроза являются:

наследственные и приобретенные геморрагические диатезы (в частности гемофилия); дефекты в строении сосудистой стенки – аневризма, авитаминозы; метаболические заболевания, проявляющиеся отеками.

Симптоматика гемартроза коленного сустава

Количество излившейся крови варьируется в зависимости от характера и объема повреждения суставных элементов. С накоплением крови возрастает и тяжесть симптомов.

Различают несколько степеней гемартроза:

I – если у пациента диагностирован легкий ушиб, растяжение. Отек и боль незначительные, являются симптомами основной травмы. II – при разрыве капсулы или мениска, повреждении мягких тканей, в т.ч. выражающемся в растяжении или разрыве сухожилий, связок, мышц. Изливается от 15 до 100 мл крови. Визуализируется увеличение сустава, его контуры сглаживаются, движения становятся болезненными. III – при вывихе, внутрисуставном переломе. Объем излившейся крови превышает 100 мл. Сустав принимает форму шара, выше коленной чашечки появляется бобовидное выбухание, подвижность ноги ограничена, наблюдаются повышенные мышечные сокращения. У кожи в районе колена появляется синюшный оттенок, она становится плотной и теплой на ощупь. Может подняться температура (38 градусов и выше).

Большие кровоизлияния приводят к расширению, напряжению суставной сумки, что вызывает:

Перечисленные проявления – превалирующие симптомы гемартроза.

Что же происходит при гемартрозе

Из-за разрыва связки, мениска, капсулы сустава, внутрисуставного перелома костей или просто повреждения кровеносного сосуда начинается проникновение крови внутрь сустава. Это приводит к значительному увеличению его в объеме, особенно это заметно, если сустав хорошо доступен. При повреждении скрытого глубоко в мышечной ткани тазобедренного сочленения отек может быть виден не так отчетливо.

Боль возникает из-за повышения внутрисуставного давления, перераздражения нервных рецепторов капсулы. В первый раз она может быть не столь выражена, в дальнейшем, при повторных случаях гемартроза, в результате образовавшихся ранее фиброзных сращений даже небольшое количество попавшей крови вызывает очень сильную болевую реакцию.

Возможные осложнения

Кровь и продукты ее распада негативно влияют на все элементы сустава: хрящ, связочно-капсульный аппарат. В синовиальной оболочке капсулы начинает вырабатываться большее количество синовиальной жидкости, что в свою очередь приводит к усилению припухлости, добавляет болевых ощущений. Если к процессу присоединяется воспаление синовиальных оболочек, то развивается гемартрит коленного сустава, который тяжело поддается лечению, приводит к хроническим болям.

Из отсроченных последствий оставшегося без должного лечения гемартроза коленного сустава следует отметить:

потерю тонуса окружающих сустав мышц и понижение стабильности больного участка, которая обеспечивается мышечным равновесием; разрыхление хрящевого слоя, дистрофию и дегенерацию суставных поверхностей – развитие остеоартроза; возникновение рубцовых изменений во внутреннем слое суставной сумки, спаечные процессы в суставе; утрата тканями эластичности, прочности, возможности выполнять свои функции; переход в хроническое течение, развитие асептического синовита – когда воспаление ограничено синовиальной оболочкой; проникновение бактерий в полость сустава, что становится причиной гнойного артрита.

Методы диагностики

Постановкой диагноза, выполнением медицинских манипуляций и выбором оптимальной схемы лечения занимается травматолог. Предварительный диагноз формулируется на основании данных, полученных в ходе опроса и первичного осмотра пострадавшего. Медицинское заключение необходимо для разработки плана основного обследования. Только сопоставив симптомы, врач переходит к следующему этапу диагностического процесса.

К важным исследованиям относят следующие методы:

1. Пункция: пунктат получают при помощи шприца путем прокола тканей сустава. Позволяет определить присутствие крови, давность травмы, выявить экссудат, заподозрить перелом.
2. Рентгенография: просвечивание рентгеновскими лучами с получением изображения внутренних структур. Применяется с целью исключить разрывы, переломы, вывихи.
3. Артроскопия: малоинвазивная хирургическая операция, предполагающая введение через микроразрез медицинского прибора с камерой на конце. Детально показывает повреждения, при необходимости позволяет провести лечение (промыть сустав, удалить отломки кости, омертвевшие ткани, лишнюю жидкость, восстановить связки и пр.).

Решающим методом является также и МРТ, его проведение позволит снизить количество инвазивных вмешательств. Магнитно-резонансная томография покажет соотношение мягких тканей в суставе, наличие повреждения отдельных элементов сустава.

Пункцию сустава при гемартрозе проводить нужно обязательно. Во-первых, состояние больного облегчается благодаря уменьшению внутрисуставного давления, во-вторых, поможет врачу более точно и правильно оценить ситуацию. Анализ поможет отличить истинное кровоизлияние в сустав от синовита , при котором тоже будет отек и увеличение его в объеме, а на рентгенограмме картина выглядит приблизительно одинаково. Кроме того, введение после пункции новокаина снизит болевые ощущения, что поможет быстрее начать разработку конечности.

При подозрении на гемартроз нетравматической природы выполняют лабораторные анализы – коагулограмма, анализ крови на специфические антитела, изучение биохимических показателей.

Лечение гемартроза коленного сустава

Как лечить гемартроз коленного сустава, врач определяет, опираясь на клиническую картину и результаты обследования. Терапия комплексная. Иногда ее начинают одновременно с диагностикой. Что предстоит сделать специалисту:

Оказать первую помощь – включает обездвиживание конечности, возвышенное положение, холодные компрессы или лед. В первые несколько суток после травмы накладывают давящую повязку и обеспечивают покой, затем необходимо начать разрабатывать сустав, чтобы избежать плотных фиброзных сращений и стойкого ограничения движений в дальнейшем. Обеспечить максимально быструю откачку крови из коленного сустава – провести пункцию с соблюдением асептических условий и введением раствора новокаина (местная анестезия), удалить кровь. В случае серьезной травмы использовать артроскопию. В дальнейшем могут потребоваться повторные процедуры. Провести медикаментозное лечение – в зависимости от обстоятельств, применяют кровоостанавливающие препараты (гемостатики), обезболивающие из группы нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероиды, антибактериальные и другие медикаменты, которые назначают в рамках лечения первичного заболевания. Зафиксировать ногу в стабильном положении – осуществляется посредством накладывания гипсовой гильзы, задней лонгеты, создающей постоянное давление на поврежденный участок тела. В течение 1-3 дней нужен полный покой, на протяжении 2-3 недель носят давящие повязки. Длительная фиксация противопоказана ввиду риска развития тугоподвижности. Лечебная физкультура – к занятиям приступают уже через 7-12 дней, у детей рекомендуются более ранние сроки. Начинают с легких движений, массажа, затем постепенное усложнение. ЛФК в ранний период способствует рассасыванию жидкости и предупреждает рефлекторную мышечную атрофию. Нагрузка на больной сустав должна быть строго дозированной. Физиотерапия – курс УВЧ (со 2-х суток, через повязку), облучение кварцевой лампой, лазерная терапия, парафинотерапия, лечебные ванны, аппликации с использованием озокерита. Хирургическое лечение – показано при значительных повреждениях, раздроблении костей. Производится артроскопическая хирургия, электрокоагуляция через артроскоп, операция резекция сустава, швы на кости, эндопротезирование.

Ходить на костылях в большинстве случаев разрешают уже на 4-5 день. Двигательная активность восстанавливается обычно через 20-25 дней.

Профилактика гемартроза

Профилактические меры сводятся к выполнению следующих правил:

избегать травм, чрезмерной нагрузки на колени; иметь правильную экипировку – бандажи для занятия спортом, наколенники, другие защитные приспособления; поддерживать себя в хорошей физической форме; питаться сбалансировано; принимать витамины, препараты кальция; отказаться от спиртных напитков; своевременно выявлять и лечить патологии.

Заключение

Обе разновидности гемартроза на начальном этапе протекают одинаково. При раннем обращении за врачебной помощью (сразу после травмы или обнаружения первых симптомов) удается достичь положительных результатов в лечении. В случае травматического гемартроза возможно полное излечение. Нетравматический тип лечить сложнее, возможно повторное развитие патологии, тяжелые дегенеративные изменения, стойкое нарушение функций сустава.

Не пытайтесь убедить себя, что отек пройдет самостоятельно, вы можете усугубить протекание и значительно увеличить срок лечения. Кроме того, не упускайте вероятность проявления первых признаков артрита, для этого диагностика необходима как можно оперативнее.

Видео про гемартроз