Эпидуральная анестезия при операциях на нижних конечностях

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Деркембаева Ж.С.

В статье приводятся данные сравнительного анализа общей, эпидуральной и комбинированной анестезии при реконструктивных операциях на магистральных сосудах . На основании изучения результатов предпочтение отдается применению широкой эпидуральной анестезии с эпидурального пространства.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Деркембаева Ж.С.

Special characteristics of epidural anesthesia during aorta and lower extremity arteries surgeries

The article contains information on comparative analysis of general, epidural and combined anesthesia during reconstructive surgeries of the great arteries . On the basis of immediate results usage of broad epidural anesthesia is preferred with catheterization of the epidural cavity.

ОСОБЕННОСТИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ НА АОРТЕ И СОСУДАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Национальный госпиталь Министерства здравоохранения Кыргызской Республики, Отделение анестезиологии и реаниматологии, г.Бишкек

эпидуральная и комбинированная анестезия, сосуды, аорта, операция.

В статье приводятся данные сравнительного анализа общей, эпидуральной и комбинированной анестезии при реконструктивных операциях на магистральных сосудах. На основании изучения ближайших результатов предпочтение отдается применению широкой эпидуральной анестезии с катетеризацией эпидурального пространства.

Аяктарыньщ аорталары мен кан-тамырларында операциялар жасау кезшде эпидуралды анестезиясыньщ ерекшел1ктер1

КР ДСМ ¥Г анестезиология мен жансактау бел1мшес1, Бшкек к,.

эпидуралды жэне курамбел'ит'! анестезия, тамырлар, аорта, операция.

Макалада /рi тамырларта реконструктивтк операциялар кезшде жалпы, эпидуралды мен к±рамбелк анестезиясынын салыстырма талдауынын деректерi кeрсетiледi. Дэлелдемеген ете жакын нэтижелерiн зерделеу непзнде эпидуралды ауматынын катетерлеумен эпидуралды анестезиясын кеннен колдануын жен деп таниды.

Special characteristics of epidural anesthesia during aorta and lower extremity arteries surgeries

National hospital of the Ministry of healthcare of the Kyrgyz Republic, Anesthesia and emergency care unit, Bishkek

epidural and combined anesthesia, arteries, aorta, surgery

The article contains information on comparative analysis of general, epidural and combined anesthesia during reconstructive surgeries of the great arteries. On the basis of immediate results usage of broad epidural anesthesia is preferred with catheterization of the epidural cavity.

Облитерирующие заболевания артерий являются наиболее распространенным поражением сосудов нижних конечностей [4,6,7]. Причиной развития окклюзионных процессов в 86-90% случаев является атеросклероз. По данным различных авторов частота развития тяжелой ишемии нижних конечностей при облитерирующем атеросклерозе общей подвздошной артерии колеблется от 20 до 70%, что требует хирургической коррекции [3,9].

Успехи в лечении пациентов с атеросклеро-тическими окклюзиями во многом определяются внедрением в широкую клиническую практику реконструктивных пластических операций и связаны с именами как отечественных, так и зарубежных ученых. Однако хирургическое лечение пациентов с данной патологией остается сложной проблемой. Несмотря на успехи сосудистой хирургии, летальность после операций на магистральных сосудах остается высокой и составляет от 2% до 20% [1,8].

Анестезиологическое обеспечение реконструктивных вмешательств на аорте и ее ветвях до сих пор остается одним из наиболее сложных разделов современной анестезиологии [1,2]. Применение регионарной анестезии при операциях на брюшном отделе аорты, по мнению ряда исследователей, имеет свои позитивные и негативные стороны [3,4,5].

Стремление снизить количество интра- и послеоперационных осложнений вызвало повышение интереса к регионарным методам анестезии, но добавило проблему обширной десимпатизации сосудистого русла на фоне исходной гиповолемии, что может привести к опасной гипотонии и брадикардии. Уменьшение дозы местного анестетика и комбинация регионарной анестезии с облегченной общей анестезией не решают проблем нарушений гемодинамики, но могут обусловить развитие осложнений, присущих каждому из этих методов [6.7].

В последние годы в качестве самостоятельного вида обезболивания или в комби нации с другими методами при операциях на брюшном отделе аорты широкое приме нение находит длительная эпи-дуральная анестезия. По данным литературы [1,4],

преимуществами метода являются полная защита больного от афферентной импульсации из области операции, хорошая релаксация мышц, отсутствие нарушений дыхания и метаболических расстройств, уменьшение операционной кровопотери.

Целью данного сообщения явился сравнительный анализ результатов эндотрахеальной, эпидуральной и комбинированной анестезии при операциях на магистральных сосудах нижних конечностей путем выбора оптимального метода анестезиологического пособия и профилактики гемодинамических расстройств.

Материал и методы

В отделении сосудистой хирургии Национального госпиталя Министерства здравоохранения Кыргызской Республики за период с 2003 по 2012 год под нашим наблюдением находилось 254 больных после реконструктивных операций по поводу атеросклеротического поражения брюшной аорты и артерий нижних конечностей.

Из 254-х синдромом Лериша страдали 209 (82,3%) больных и аневризмой аорты - - 45 (17,7%) больных.

Мужчин было 234 человека (92,1%), а женщин - 20 (7,9%). Больные были в возрасте от 18 до 79 лет. Основное их количество составили люди пожилого возраста. Средний возраст -61,19+ 1,16 лет.

У мужчин, по сравнению с женщинами, частота заболеваемости выше и составила соотношение 11, 7:1. Эта тенденция наиболее выражена в возрасте от 40 до 60 лет.

Длительность заболевания составила от нескольких дней до 13 лет. Средняя продолжительность болезни составила 4,9 + 0,9 года.

У 178 пациентов (70,1%) были сопутствующие заболевания. Среди них преобладали болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания (гипертоническая болезнь, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, пневмоскле-роз), потребовавшие тщательной предоперационной подготовки.

Виды операций представлены в таблице 1.

При синдроме Лериша были выполнены следующие виды операций: аорто - бедренное шунтирование - у 93 больных, подвздошно-бе-

Виды операций АБШ ПБШ БПШ Протезирование аорты Всего

Синдром Лериша 93 17 99 - 209 82,3

Аневризма аорты 32 - - 13 45 17,7

Всего абс.ч. % 125 17 99 13 254 100

49,2 6,7 38,9 5,2 100

ВУИЕТШ ОР БУРОЕРУ Ш КАЗДКНБТДМ № 1-2013

дренное шунтирование - у 17 больных, бедрен-но-подколенно-тибиальное шунтирование - у 99 больных.

Из 45 больных с аневризмом аорты 32 больным было выполнено аорто - бедренное шунтирование, а 13 больным -протезирование аорты.

Результаты и обсуждение

Нами проведено сравнительное изучение анестезиологического пособия в трех группах больных: 1 группа - 96 пациентов, оперированных под общей анестезией, 2 группа - 123 больных, у которых методом анестезии была эпидуральная анестезия и 3 группа - 35 больных, методом анестезии послужила комбинированная анестезия.

Динамика изменений АД при интубации трахеи у пациентов, оперированных под эндо-трахеальной анестезией, имеющих эу- и гиперкинетический типы ЦГД, во время интубации трахеи зафиксировано повышение АДс на 1 2,6 % со 144,2±5,3 мм рт. ст. до 162,4±3,6 мм рт. ст. (р>0,05), АДд - на 12,1 % с 84,5±1,9 мм рт. ст. до 94,7±3,2 мм рт. ст. (р>0,05), АДср - на 12,3%. Отмечено повышение ЧСС с 84,1±3,1 до 93,6±3,1, что составило 11,2%. У пациентов с сопутствующей ИБС, имеющих в основном гипокинетический и гипо-застойный типы ЦГД, во время интубации трахеи регистрировалась более выраженная гипертензивная реакция. Значения АДс выросли на 18,7% с 148,5±3,9 мм рт ст. до 176,3±3,9 мм рт. ст. (р 0,05), АДср 112,1±2,4 мм рт. ст до 126,9±2,8 мм рт. ст., что составило 13,2% (р 0,05), АДд - на 4,7% с 79,9±3,1 мм рт. ст. до 83,7±3,1 мм рт. ст. (р>0,05), АДср - на 5,4% с 97,6±2,9 мм рт. ст. до 102,9±2,6 мм рт. ст.

Отмечено повышение ЧСС с 79,8±3,2 до 86,9±3,3, что составило 8,8%. Среди больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца при интубации трахеи отмечено незначительное повышение АДс с 134,6±2,8 мм рт. ст. до 137,3 ±3,1 мм рт. ст., что составило 2,0%. Цифры АДд и АДср увеличились соответственно на 6,0% с 84,3±3,1 мм рт. ст. до 89,4±2,9 мм рт. ст. и 3,1% с 103,1 ±3,2 мм рт. ст. до 106,3±2,9 мм рт. ст.

Частота сердечных сокращений увеличилась на 3,8%, с 83,9±3,2 до 87,1±3,2 в минуту.

Нами проведен сравнительный анализ выраженности гипотонии у 158 человек, которым проведена эпидуральная и комбинированная анестезии в зависимости от исходного состояния сердечно - сосудистой системы. Анализу подвергнуты две группы больных. Наибольшее снижение артериального давления зафиксировано во второй группе. Значения АДс у данных больных снизились на 18,5% с 138,4±3,7 мм рт. ст. до 112,9±2,4 мм рт. ст. (р 0,05), а АДд и АДср соответственно на 9,2% с 82,9±2,0 мм рт. ст. до 75,3±1,8 мм рт. ст. (р>0,05) и 7,6%) с 99,3±2,2 мм рт. ст. до 91,8±2,6 мм рт. ст. (р>0,05).

В исследуемых группах проведена сравнительная оценка объема инфузионной терапии за первый час развития симпатической блокады. Исходно все больные до регионарной анестезии получали преинфузию в объеме 800,0 мл, включавшую в себя 400,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 400,0 мл 6% раствора рефортана.

Для стабилизации артериального давления больные 2-й группы в первый час получили на 80,4% больше объема инфузионной терапии, чем пациенты 1-й группы.

Объем инфузионной терапии в 1-й группе составил 820±55,9 мл., тогда как во 2-й группе - 1480,2±80,6 мл. (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Среднестатистический человек в течение дня проводит большое количество времени на ногах. Поэтому неудивительно, что на наши нижние конечности приходится огромная нагрузка. Пока организм молод, а человек регулярно занимается спортом, его ноги выдерживают современный ритм жизни. Но со временем, человеческое тело перестает справляться с предлагаемыми ему нагрузками, и развивается множество заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и заболевания нижних конечностей. Это наиболее характерно для людей, которые на работе много времени проводят в вертикальном положении, например, учителя, спортсмены и врачи некоторых специальностей.

Усталость в ногах

К наиболее распространенным заболеваниям нижних конечностей относятся:

1. варикозная болезнь вен нижних конечностей;
2. различные деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация первого пальца и молоткообразная деформация второго пальца стопы);
3. заболевания суставов (деформирующие артрозы, повреждения менисков и связочного аппарата);
4. различные травмы (разрывы связок и сухожилий, переломы костей, вывихи).

Существует ряд фоновых заболеваний, осложнения которых приводят к необходимости оперативного вмешательства на нижних конечностях. Такой патологией являются сахарный диабет и облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Нельзя забывать про гнойные заболевания (флегмоны, абсцессы), а также доброкачественные и злокачественные новообразования. Подробнее хотелось бы остановиться на варикозной болезни и методах ее лечения.

Варикозная болезнь: этиология, патогенез, клиническая картина

div>

Варикозная болезнь нижних конечностей представляет собой расширение поверхностных вен голеней и бедер, а также несостоятельность клапанного аппарата этих вен. Основными причинами данной патологии вен являются: наследственная предрасположенность, образ жизни связанный с повышенной нагрузкой на нижние конечности, гиподинамия.

Наследственная предрасположенность проявляется в дефекте соединительной ткани венозной стенки, в результате чего возникают предпосылки к её истончению и растяжению. Эта предрасположенность реализуется при застое венозной крови в ногах. На данном этапе появляется пастозность стоп и голеней, тяжесть в ногах к концу дня. При прогрессировании заболевания, появляется косметический дефект в виде варикозных узлов на пораженной конечности.

В дальнейшем к вышеописанным симптомам присоединяются отеки на ногах и боль. В результате длительного отека возникает нарушение трофики тканей, что приводит к изменению цвета кожи и образованию длительно незаживающих язв. Кроме того, в варикозно расширенных венах образуются тромбы, что может осложниться тромбофлебитом.

Лечение варикозной болезни вен нижних конечностей

На ранних стадиях, до появления явлений хронической лимфовенозной недостаточности, возможно консервативное лечение и ношение компрессионного трикотажа. Однако, как показывает практика, данные меры зачастую лишь позволяют отсрочить хирургическое лечение вен.

Существует множество хирургических методов лечения вен. Это и комбинированная флебэктомия, и эндовенозная лазерная коагуляция, и радиочастотная абляция. Комбинированная флебэктомия является наиболее радикальным методом. Наилучший вариант операции должен выбрать специалист после тщательного обследования пациента.

Немаловажным аспектом хирургического лечения является анестезиологическое пособие. Здесь тоже возможно несколько вариантов, каждый со своими плюсами и минусами.

Варианты анестезии при вмешательствах на нижних конечностях

Общая анестезия (внутривенный наркоз, эндотрахеальный наркоз). Данный вид анестезии очень удобен для хирурга, но при операциях на венах используется не так часто, так как тяжело переносится пациентами и имеет ряд осложнений.

Проводниковая анестезия – хороший выбор при операциях на одной конечности. Однако, технически очень сложно выключить болевую чувствительность полностью. Может применяться при высокой квалификации врача-анестезиолога.

Местная анестезия используется при небольшом объеме операции. Если же планируется радикальное вмешательство или операция по удалению злокачественного образования, то целесообразно использовать эпидуральную анестезию. Данный метод имеет ряд преимуществ: высокую безопасность, хорошее обезболивание и выключение двигательной активности конечности, пациент находится в сознании во время операции, чувствительность и движения восстанавливаются через несколько часов после оперативного пособия.

Врач проводит эпидуральную анестезию

Существует ряд противопоказаний к проведению эпидуральной анестезии:

• синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и другие коагулопатии, сопровождающиеся кровотечением, или высоким риском его развития;
• заболевания или поражения кожи спины в месте выполнения пункции;
• некоторые заболевания ЦНС и спинного мозга;
• аритмия и гипотония;
• выраженное искривление поясничного отдела позвоночника;
• ожирение III степени;
• аллергия на препарат для анестезии.

Как и у любого инвазивного вмешательства, в процессе и после выполнения эпидуральной анестезии возможны осложнения:

• головная боль;

Головные боли относят к поздним осложнениям после проведения эпидуральной анестезии

• неполная анестезия;
• возможно всасывание анестетика в кровоток и оказание системного действия на организм (у каждого препарата свой эффект);
• нарушение движений в конечностях, редко паралич.

Стоит отметить, что данные осложнения крайне редкие и возникают раз в 50000 – 80000 случаев.

Таким образом, эпидуральная анестезия является одним из основных вариантов обезболивания при операциях на нижних конечностях. Она может применяться и в сочетании с общим наркозом при травматичных операциях, когда необходимо продлить обезболивание в раннем послеоперационном периоде, что, несомненно, улучшает качество жизни и реабилитацию пациентов.

Эпидуральная (перидуральная) анестезия или эпидуральный наркоз – это разновидность анестезиологического регионарного введения синтетических лекарственных форм в эпидуральное пространство спины, представляющее собой сплетение венозных сосудов и соединительных тканей, находящихся между надкостницей позвонковых отделов и твердой оболочкой спинного мозга. Спинальные инъекции (укол) приводят к снижению или полному отсутствию болевой чувствительности и расслаблению костно-суставных мышечных тканей. Рассмотрим все плюсы и минусы эпидуральной анестезии, её технику выполнения, а также определим, как действует эпидуральная анестезии на организм человека и каковы основные отличия этой медицинской процедуры от общего наркоза.

Принцип действия и методика проведения эпидуральной анестезии

Как уже говорилось, в результате проведения этого метода обезболивания блокируются нервные окончания. Давайте рассмотрим подробнее, как это происходит. Спинной мозг и его корешки окружены твердой мозговой оболочкой, вокруг которой находится эпидуральное пространство. Оно идет вдоль всего позвоночника. Лекарство, попадая в эпидуральное пространство, блокирует любую передачу болевых импульсов, тем самым вызывая анальгезию (потерю болевых ощущений).

Техника проведения эпидуральной или перидуральной анестезии должна соблюдаться предельно точно, чтобы в дальнейшем избежать осложнений, которые могут возникнуть у пациента при халатном подходе анестезиолога.

1. Подготовка пациента к эпидуральной анестезии: как психологическая, так и медицинская. К подготовке относится предварительная сдача нужных анализов, таких как общий анализ крови, коагулограмма, тест на группу и резус фактор.
2. Врачом анестезиологом готовится нужный инструмент, который понадобится для проведения операции. Это спиртовые тампоны, физраствор, игла для пункции, катетер, лейкопластырь, и, собственно, сам анестетик, который будет вводиться в эпидуральное пространство.
3. Пациент принимает нужную позицию, которая откроет врачу максимальный доступ к позвоночнику. Обычно, пациент лежит на боку, максимально подтянув ноги к подбородку, или сидит, выгнув спину. Кстати, между какими позвонками ставят эпидуральную анестезию? Обычно катетер ставят между третьим и четвертым позвонком.
4. Далее участок кожи, в который будет сделана пункция, обрабатывается антисептиком и обкалывается местными обезболивающими препаратами, чтобы сделать введение катетера максимально комфортным.
5. Затем, когда пациент полностью готов, врач делает прокол специальной иглой, которой добирается непосредственно до эпидурального пространства. Через иглу вводится катетер – тонкая силиконовая трубочка. Затем игла вынимается, а катетер закрепляется лейкопластырем. Теперь можно подавать лекарство.
6. Эффект от этого метода обезболивания наступает не сразу, необходимо подождать порядка 15-20 минут. Во время операции постоянно контролируется пульс, работа сердца, легких и дыхательной системы. Ощущения при эпидуральной анестезии у пациентов как правило такие: нижняя часть тела медленно немеет, теряет чувствительность. При меньшей дозировке препарата человек сохраняет способность передвигаться, хотя в любом случае, делать это не желательно.

На нашем сайте вы можете посмотреть фото и видео, куда колят и как именно делают эпидуральную анестезию.

Последствия и осложнения

В некоторых случаях применение анестезии может негативно отразиться на состоянии роженицы. Ниже мы расскажем об основных отрицательных последствиях использования обезболивания при родах.

Если будущая мамочка до зачатия не применяла анестетиков, то во время проведения эпидуральной анестезии у нее может обнаружиться аллергическая реакция на препараты. Самым опасным осложнением в подобной ситуации является развитие анафилактического шока.

Чтобы снизить вероятность образования аллергии, для начала анестетик вводят в минимальной дозировке.

Такое осложнение возникает довольно редко. Проявляется из-за влияния обезболивающего на нервы, которые идут к межреберным мышцам.

Многие беременные задаются вопросом, чем опасна эпидуральная анестезия. И паралич ног — это одно из таких тяжелых последствий.

Также проявляется в виде проблем с мочеиспусканием.

Нередко после эпидуралки женщины жалуются на боли в спине. Такие ощущения обусловлены проколом твердой мозговой оболочки иголкой и проникновения некоторого объема спинномозговой жидкости в эпидуральное пространство.

Обычно боль после эпидуральной анестезии появляется в течение суток, но в некоторых случаях она может продолжаться месяцами. Аналогичная ситуация и с головной болью. Обычно для устранения дискомфорта применяют подходящие лекарственные средства или проводят повторный прокол, при котором в эпидуральное пространство вводят немного крови женщины для пломбирования прокола.

В эпидуральном пространстве присутствует множество вен, вследствие чего повышается вероятность попадания анестетика в кровь. В том случае, если это все же произошло, роженица испытывает слабость, тошноту, головокружение, онемение языка и необычный привкус во рту. О подобных признаках следует сразу же сообщить анестезиологу.

Такое состояние сопровождается “мушками” перед глазами, рвотой или резкими приступами тошноты. Для предотвращения этих осложнений, как правило, во время родов ставят капельницу и советуют после прокола и установки катетера немного полежать.

В каких случаях делают эпидуральную анестезию

Применение этого вида обезболивания в медицине, как правило, осуществляется в трех случаях:

• Акушерство
• Хирургия
• Непосредственно, обезболивание

1. Удаление аппендикса
2. Удаление матки
3. Грыжесечение (в том случае, если грыжа располагается в брюшной полости)
4. Операции на мочевом пузыре, прямой кишке, предстательной железе
5. Разного вида урологические операции
6. Хирургические вмешательства в районе промежности
7. Сердечно-сосудистые операции
8. Вмешательства в области ног (операции на костях, суставах и сосудах)

В целом, о применении этого метода в хирургии можно сказать, что он используется в тех случаях, когда пациенту, например, из-за возраста, противопоказан общий наркоз.

Эпидуральная анестезия применяется для снятия болевых ощущений, когда другие методы не помогают. Например:

Почему возникает боль при родах

На курсах для беременных учат, что не нужно бояться боли, а лучше психологически принять её, как союзника в родах. Различают три вида болевых ощущений при родоразрешении по причинам возникновения:

• вицелярная. Эта боль возникает из-за маточных сокращений и растяжения шейки матки. Точное место локализации определить трудно, но явственнее всего тупая вицелярная боль ощущается в районе крестца и поясницы. Характерна схваткам — первому родовому периоду, и усиливается по мере раскрытия маточной шейки;
• соматическая. Развивается непосредственно при прохождении ребёнка по родовым путям и сопровождает потуги. Вызывают её растяжения мышечных тканей продвигающимся плодом. Ощущается в прямой кишке, влагалище и промежности;
• нервный зажим. Страх перед возможной болью словно парализует мышцы, вызывая их скованность. В результате плоду трудно пробираться к выходу из материнской утробы и он движется то вперёд, то назад, что существенно затягивает процесс родов.

Именно понимание причин помогает будущим мамам преодолеть страх и не допустить нервного зажатия мышц.

Процесс рождения ребёнка всегда сопровождается болью, но сила её различается. Одни женщины способны терпеть болевые ощущения, другие готовы отдать всё, чтобы не мучиться.

Ощущения индивидуальные, но пик боли приходится на рубеж первого и второго периодов родового процесса — схваток и потуг. Боль по интенсивности иногда сравнивают с одновременным переломом 20 костей. Похоже на спазмы при менструации, но гораздо сильнее.

Препараты при эпидуральной анестезии

Для эпидуральной (перидуральной) анестезии применяется целый спектр различных анестетиков. Вот примеры этих лекарственных препаратов:

• Новокаин
• Тримекаин
• Клексан
• Маркаин
• Хлорпрокаин
• Бупивакаин
• Лидокаин
• Наропин
• Окситоцин
• Дикаин
• Этидокаин

Все они несколько отличаются как по времени воздействия, так и по свойствам, и по противопоказаниям. Как правило, врач назначает именно тот анестетик, который подойдет конкретному пациенту, с учетом всех факторов, а также сданных анализов. Поэтому, даже если у вас аллергия на определенный анестетик, можете не беспокоиться, специалист обязательно подберет альтернативу.

Основные отличия эпидуральной анестезии от спинальной

Спиральная и эпидуральная форма анестезии очень схожи в плане спектра воздействия на организм, только спинное обезболивание вводится глубоко в спинной мозг. Он действует несколько иначе, реакция на него пациента также отличается. Эти виды анестезии отличаются по степени воздействия и длительности эффекта. Эпидуральная анестезия при родах признана одним из безопасных и щадящих методов снижения болевых ощущений во время схваток. Стоимость вводимых препаратов одинакова. Если женщина рожает в простом роддоме, то эпидуральную анестезию ей вводят бесплатно.

Сколько стоит эпидуральная анестезия при родах в частных клиниках? Если в частном порядке, либо по желанию роженицы вводится эпидуральная анестезия при родах, цена этой услуги колеблется в пределах от 3 до 5 тыс. р.

Преимущества метода

• Если дело касается акушерства, главным преимуществом является тот факт, что женщина во время родов все время остается в сознании, слушает рекомендации врача и может увидеть своего ребенка сразу же после родов. Кроме того, данный вид обезболивания наносит наименьший вред плоду, пока он еще находится в утробе матери.
• Если говорить о методе в целом, захватывая весь широкий спектр его применения, плюсами являются качество, а также длительность обезболивания. Анестезия будет длиться до тех пор, пока врач не прекратит подачу лекарства и не удалит катетер.
• Кроме того, некоторые препараты способствуют расслаблению мышц, достаточному для проведения сложных операций. Это значительно облегчает работу хирурга и позволяет не применять достаточно вредный для организма общий наркоз.
• Применение именно этого метода обеспечивает стабильную работу сердечно-сосудистой системы
• И, как мы уже говорили, есть возможность не производя никаких дополнительных манипуляций, сделать для пациента безболезненным послеоперационный период

Преимущества и недостатки

Преимущества эпидурального обезболивания родов очевидны:

• когда приходит время рожать, женщина остается в сознании, активно участвует в процессе;
• сравнительно низкие дозы анестетических препаратов во время естественных родов;
• отсутствует фактор истощения запасов физических и моральных сил роженицы из-за сильных болевых ощущений;
• плавное раскрытие родовых путей;
• снижение агрессивности схваток;
• относительно спокойное состояние ЦНС, прямо пропорциональное снижение возможности негативных последствий, разрывов и родовых травм для матери и ребенка.

• гематома в месте прокола (со временем проходит);
• головные боли, тошнота после проведения эпидуральной анестезии, рвота (бывает и при других видах обезболивания);
• наступление эффекта спустя 20–30 минут, из-за чего не подходит в случаях стремительных родов;
• иногда – частичная потеря чувствительности нижней части тела (причина – ошибка при установке катетера или недостаточный уровень профессионализма анестезиолога).

Несмотря на внушительный список преимуществ, минусы тоже имеются. Спинной мозг – очень нежная и чувствительная часть организма. Прежде чем согласиться на такую процедуру, лучше тщательно взвесить все за и против.

Недостатки

• Поскольку лекарство попадает в организм через катетер, не исключен риск передозировки анестезирующим препаратом. Это приводит к резкому снижению артериального давления, возникновению судорог, угнетенному дыханию
• По ошибке врача анестетик может попасть в субарахноидальное пространство. Если при введении малых доз препарата это не повлияет на состояние пациента в значительной мере, то при длительной эпидуральной анестезии, с установкой катетера, такая врачебная ошибка чревата для человека остановкой сердца и дыхания.
• Для проведения именно этого метода анестезии врач-анестезиолог должен обладать значительной медицинской подготовкой, его навыки должны быть отточены. Не в каждом медицинском учреждении есть такой специалист
• Примерно в 15% случаев проведения эпидуралки обезболивание наступает не полностью, или может не наступить совсем. Естественно, это доставляет значительный дискомфорт как пациенту так и хирургу. В этом случае может потребоваться дополнительное введение анестетика через вену, а то и срочный общий наркоз.
• Неврологические осложнения. Они могут возникнуть в результате травмы спинномозгового корешка, нанесенной иглой или же катетером.

Показания к эпидуральной анестезии

Как проходит процедура?

Многих будущих мам интересует, как делают эпидуральную анестезию в роддомах — как проходит процедура, какой должна быть подготовка и можно ли ходить после установки катетера. Ниже мы постараемся ответить на самые распространенные вопросы, касающиеся проведения эпидуральной анестезии.

Первый шаг — внутривенные вливания. Они начнутся до активной стадии родов и предшествуют процедуре установки эпидурального катетера. В течение родов внутривенно будет введено около 1-2 литров жидкости. Анестезиолог (специалист по применению обезболивания), акушер-гинеколог или помощник анестезиолога установят катетер в позвоночник, а точнее — в эпидуральное пространство. Для того чтобы врачи могли правильно ввести иглу между позвонками, вас попросят выгнуть спину и не шевелиться — в положении сидя или лежа на левом боку. Эта позиция жизненно важна для предотвращения проблем и повышения эффективности эпидурального обезболивания.

С помощью антисептического раствора вам обработают спину в области талии, чтобы минимизировать риск инфицирования. Небольшой участок кожи на спине будет обезболен с помощью местного обезболивающего средства. Затем в зону, которая потеряла чувствительность, будет введена игла. После этого через иглу в эпидуральное пространство позвоночника вводится тонкая гибкая трубочка, или катетер. После введения трубочки иглу осторожно удаляют, а катетер остается на месте, чтобы оставалась возможность вводить необходимое количество препаратов — либо посредством периодических вливаний, либо постоянного нагнетания раствора. Катетер будет прикреплен к спине с помощью липкой медицинской ленты, чтобы предотвратить его выскальзывание.

Противопоказания к эпидуральной анестезии

Как сделать выбор

Если речь идет об оперативном родоразрешении (кесаревом сечении) — то здесь все понятно: без обезболивания не обойтись. Нужно ли прибегать к медикаментозному обезболиванию естественных родов — это женщина должна решить самостоятельно. А выбор сделать непросто. С одной стороны, есть риск (хотя и небольшой) побочных эффектов. Кроме того, может нарушиться естественный ход родов (введение лекарств иногда тормозит или ослабляет родовую деятельность). С другой стороны, порог болевой чувствительности у всех разный. И в результате сильной и длительной боли у некоторых рожениц может повыситься артериальное давление, участиться пульс, возникнуть слабость родовой деятельности. Это вредно как для мамы, так и для ребенка. И в такой ситуации лучше обезболить роды.

Заранее узнать, какими будут схватки и как их будет переносить женщина, невозможно. Для того чтобы было легче сформировать свое мнение об эпидуральной анестезии, роженице надо слушать только себя и не обращать внимания на всевозможные страшилки о болезненных родах или о неудачной эпидуральной анестезии. Ведь каждые роды индивидуальны, и то, что было у других женщин, может не произойти именно с вами.

Если женщина хочет родить без анестезии, ей стоит освоить техники немедикаментозного обезболивания родов. Применяя их, гораздо легче перенести боль во время схваток. Также надо заранее обговорить с врачом свое видение родов и попросить его помочь родить без анестезии.

Восстановление после эпидуральной анестезии

Чувствительность конечностям после прекращения подачи лекарства возвращается, как правило, в течение нескольких часов. Обычно это зависит от дозировки введенного препарата. По мнению врачей, после эпидуральной анестезии пациент должен находиться в горизонтальном положении в течение суток. Постельный режим также необходим в случае достаточно частого осложнения после применения этого метода – головной боли. Обычно, по истечению суток, а иногда и восьми-девяти часов, пациент уже может вставать. Но тут роль играет еще и сложность проведенного оперативного вмешательства.

Отзывы об эпидуральной анестезии

Инна, 25 лет

Андрей, 45 лет