Эндопротезирование при анкилозе коленного сустава

Из этой статьи вы узнаете все об анкилозе: что это такое, почему он может возникать, как его предотвратить и вылечить.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Анкилоз – патология суставов, при которой они теряют свою подвижность. При анкилозировании формируется костное, фиброзное (то есть рубцовое) или хрящевое сращение суставных поверхностей. Сустав срастается или костной тканью, или хрящевой, или фиброзной.

Сначала он становится тугоподвижным, а затем полностью лишается подвижности.

Нажмите на фото для увеличения

чаще встречается в пожилом возрасте (60–75 лет) на фоне тяжелого артроза или артрита;
у молодых людей (18–45 лет) – может развиваться на фоне травмы;
иногда появляется у младенцев (с рождения до года), если у них были родовые травмы суставов.

Патология может поражать любые суставы: от самых мелких на пальцах рук до крупных (коленный, тазобедренный).

Анкилоз коленного сустава или другого крупного сочленения вызывает инвалидность: человек не сможет двигаться, работать, обслуживать себя. Полное излечение возможно только хирургическим путем.

В лечении практикуется:

растяжение и последующее сопоставление тканей;
артропластика: восстановление суставных поверхностей;
суставное эндопротезирование: замена на протез.

Ведением пациентов с анкилозом занимается артролог (специалист по суставам), травматолог-ортопед.

Два вида патологии

В зависимости от типа сращения, выделяют 2 вида заболевания:

Костный (истинный) – при полной дегенерации ткани хряща и ее отсутствии костные концы суставов срастаются между собой. Это может привести к их абсолютной неподвижности.
Фиброзный (рубцовый) – между костными суставными концами нарастает фиброзная ткань, которая соединяет концы между собой. В ткани могут содержаться остатки хряща или синовиальной (суставной) сумки. Сустав при фиброзном анкилозе может сохранять минимальную, почти незаметную подвижность.

Причины, кто входит в группу риска

Болезнь возникает вследствие дегенеративных (разрушительных) процессов или воспаления в суставных тканях.

Инфекционные суставные патологии

С болезнями суставов (особенно при отсутствии должного лечения)

С эндокринными, аутоиммунными и обменными патологиями (повышают склонность к артрозам и артритам, становящимся причинами анкилозов)

Пожилого возраста (возрастает риск заболеваний суставов и анкилоза)

Слишком длительная неподвижность сустава в результате травмирования

Занимающиеся тяжелым физическим трудом и профессиональным спортом (суставы часто подвергаются микротравмам, повышен риск серьезных травм)

Неправильная реабилитация после оперативных вмешательств

С лишним весом (если присутствует 1 из факторов риска, то избыточная масса тела еще больше увеличивает вероятность анкилозов)

Симптоматика

Основной признак, по которому возможно распознать анкилоз сустава, – его ограниченная подвижность. Для костного анкилоза обычно не характерны болевые ощущения. А вот при фиброзном могут возникать боли при попытке пошевелить суставом.

В зависимости от положения, в котором анкилоз зафиксировал сустав, пациент может испытывать разную степень неудобств:

Независимо от локализации, неподвижность сочленения вызывает значительные затруднения, поэтому нужно стараться всеми мерами не допустить ее.

Анкилоз различной локализации: 1 – коленного сустава; 2 – межфалангового сустава мизинца; 3 – височно-нижнечелюстного сустава

Диагностика

Заболевание можно диагностировать уже при первичном осмотре.

Пораженное сочленение все время находится в одном и том же положении:

полностью неподвижно – при костном анкилозе;
возможны качательные движения небольшой амплитуды – при фиброзном.

Для подтверждения диагноза врач отправит вас на рентгенологическое обследование. Если на рентгене специалист не увидит всего, что ему нужно, надо будет пройти магнитно-резонансную или компьютерную томографию.

Хирургическое лечение

Полное излечение при анкилозе с использованием консервативных методов невозможно, так как устранить сращение можно только хирургическим путем.

Для полного выздоровления требуется одна из следующих операций:

Редрессация – растяжение тканей с последующим восстановлением их нормального расположения.
Остеотомия – искусственный перелом кости, соединившей суставные концы.
Артропластика – хирургическое удаление лишней костной ткани, срастившей сустав, и создание между суставными концами прокладки из искусственного материала, которая заменяет хрящ.
Эндопротезирование патологического сустава – полная его замена.

Если же выполнение операции по каким-либо причинам невозможно, назначают консервативное лечение.

Оперативное вмешательство противопоказано, например, при развитии воспаления в суставах. Чтобы снять их, назначают нестероидные противовоспалительные препараты (Мелоксикам, Индометацин, Диклофенак). Хирургическое лечение анкилоза будет возможно только через 6–8 месяцев после полного снятия воспаления.

Пациентам с фиброзной разновидностью болезни также назначают анальгетики (Анальгин, Пироксикам) для снятия болевого синдрома. Ненаркотические анальгетики – это те же нестероидные противовоспалительные средства. Наркотические анальгетики (Промедол, Морфин) используются редко.

В период, когда невозможно выполнить операцию, делают следующие назначения:

физиотерапия (СМТ (синусоидальные модулированные токи для снятия боли, улучшения кровотока), электрофорез, УВЧ (воздействие высокочастотным электромагнитным полем для снятия воспаления в тканях));
массажные процедуры;
лечебную физкультуру в целях профилактики атрофии мышц, окружающих анкилозированный сустав.

При костном анкилозе делают ритмичное напряжение мышц, при фиброзном – раскачивающие движения, насколько позволяет уровень фиксации сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Методы профилактики

Чтобы не допустить возникновения анкилоза, необходимо соблюдать рекомендации:

Своевременно обращаться к травматологу при подозрениях на суставные травмы.
Правильно лечить травмы суставов, чтобы не допускать их длительной неподвижности.
Регулярно выполнять назначенную врачом лечебную гимнастику при суставных заболеваниях.

Такой щадящий режим для пораженной ноги приводит к обездвиживанию тазобедренного сустава, что может являться причиной анкилоза и в нем, особенно если основными факторами развития патологии были ревматоидный артрит или артроз.

Чтобы не допустить распространения патологии на соседние суставы, надо как можно скорее проходить хирургическое лечение, а до него – посещать массаж и выполнять физкультуру, предписанную врачом.

Прогноз

Прогноз при анкилозе неблагоприятный. Болезнь лечится только хирургическим путем, имеет склонность к повторному появлению, если была выполнена не полная замена сустава, а более простая операция.

Полную подвижность конечности бывает трудно восстановить, даже при эндопротезировании сустава, из-за атрофии окружающих его мышц.

Однако не отчаивайтесь. Вера в себя в сочетании с современными хирургическими технологиями и упорным соблюдением рекомендаций врача позволит вам значительно улучшить качество жизни.

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Дисфункция височно-челюстного сустава
Эндопротез коленного сустава
Боли в тазобедренном суставе: причины, лечение, возможные заболевания

Причины анкилозирования

Сращивание костей в суставе обусловлено патологическим разрастанием костной, фиброзной или хрящевой ткани. Распространяясь на соседние поверхности сочленения, она склеивает их в одну кость, которая постепенно утрачивает функции сустава. Причиной анкилоза может являться инфекционное поражение сустава или частая травматизация колена.

Заболевание чаще всего возникает как следствие:

внутрисуставных переломов;
туберкулеза костей;
артрита или артроза различной этиологии;
повторных микротравм, которые возникают из-за постоянных чрезмерных нагрузок;
частых кровоизлияний в суставную сумку;
анкилозирующего спондилита;
неспецифических суставных инфекций.

Также анкилоз может возникнуть при длительном ношении гипса или бандажа, который обездвиживает ногу, не давая колену сгибаться. Но и преждевременное снятие повязки приводит к анкилозированию, поэтому при травмах колена важно четко придерживаться рекомендаций врача-травматолога.

Виды сращивания суставов

В зависимости от того, какая ткань разрастается в суставе и стягивает края костей, выделяют несколько форм анкилоза – костный, фиброзный и хрящевой. Кроме того, часто встречаются комплексные сращивания (фиброзно-костный), когда в щели сустава определяется несколько видов ткани.

При фиброзном поражении в коленном суставе разрастается рубцовая ткань. Она малоэластична, поэтому сильно ограничивает движения ноги. Щель между поверхностями сочленения обычно закрывается не полностью и остается видна при проведении рентгенографии.

Хрящевой анкилоз колена встречается крайне редко, чаще всего он обусловлен мутацией в процессе внутриутробного развития хрящевой ткани. Подвижность сустава при такой форме заболевания частично сохраняется.

По степени сохранения подвижности в коленном суставе выделяют две стадии болезни:

Полный анкилоз – суставная щель закрывается патологической тканью, человек полностью теряет способность сгибать или разгибать ногу. Положение конечности зависит от того, какая из поверхностей сустава поддалась анкилозированию.
Неполный анкилоз – кости сращиваются между собой не полностью, частично сохраняется способность двигать ногой в коленном суставе.

Частичное анкилозирование при прогрессировании болезни может перейти в полное, поэтому важно при первых симптомах обратиться к врачу и начать лечение.

Проявления коленного анкилоза

Болезнь развивается постепенно. В самом начале больного не беспокоит ничего, кроме скованности движений в ноге поутру. Но после небольшой разминки колено приходит в норму, и человек быстро забывает об утренней проблеме. С каждым днем, чтобы размять пораженную конечность, требуется все больше времени. Вскоре к симптоматике присоединяются болезненные ощущения, которые проходят вместе со скованностью.

На этом этапе анкилоз легко остановить и предотвратить утрату подвижности в колене.

С развитием патологии боль усиливается, а ее продолжительность увеличивается. Коленный сустав опухает, кожа над ним становится горячей и покрасневшей. Затем болезненность отступает, острый период заканчивается, а сустав подвергается деформации – возникает окончательный анкилоз.

Диагностика болезни

Диагностика анкилоза коленного сустава базируется на данных анамнеза, объективного осмотра и дополнительных методов исследования. При опросе пациента особое внимание врач уделяет перенесенным патологиям суставов – артрит, артроз, спондилоартрит.

Для определения, что стало причиной анкилоза, какая ткань подверглась патологическому разрастанию и какова степень сужения суставной щели, назначают такие обследования:

Рентгенография коленного сустава.
Рентгенография с использованием контраста, который вводят в суставную сумку.
КТ.
МРТ.

Обследования обычно проводят в указанном порядке. К следующему пункту приступают в том случае, когда сделанный снимок не прояснил состояние коленного сустава.

Лечение патологии

Существует две методики лечения коленного анкилоза – консервативная терапия и операция. К хирургическим методам прибегают в случае развития костного анкилоза, а также на последних стадиях других разновидностей патологии. В консервативном лечении широко используют физиотерапию и медикаментозные средства, которые направлены на снятие неприятных симптомов и увеличение амплитуды движений в колене.

Физиотерапевтические методики лечения коленного анкилоза:

электрофорез (как с использованием медикаментов, так и без них);
амплипульстерапия;
аппликации грязевые и парафиновые;
УВЧ.

Вышеуказанные процедуры приводят к развитию таких лечебных эффектов:

улучшение микроциркуляции крови в суставе;
уменьшение болезненности колена;
уменьшение степени контрактуры околосуставных мышц и связок;
повышение тонуса мышц.

Физическое влияние на пораженное колено не даст надлежащего эффекта без использования лекарственных средств. Медикаменты выбирает и назначает лечащий врач, подбирая дозировку и вид препарата индивидуально для каждого случая.

Группа препаратов	Представитель	Эффект от приема	Способ введения
Нестероидные противовоспалительные средства	Нурофен Диклофенак Нимесулид	Уменьшают боль и борются с воспалением	Мазь
Глюкокортикостероиды	Преднизолон Гидрокортизон	Останавливают развитие анкилоза, оказывают противовоспалительное действие	Инъекции внутрь сустава, а также введение препарата внутримышечно
Анальгетики	Кетанов Напрофф	Используются при сильных болях	Внутрь в виде таблетированной формы или внутримышечно

Если консервативное лечение анкилоза не приносит результата и болезнь прогрессирует, проводят операцию. Сустав раскрывают, а кость, которая мешает движению, пересекают. После этого колено фиксируют в функциональном положении с помощью металлоконструкций. Эта операция называется корригируюшей остеотомией. Она не возвращает подвижности коленному суставу, но частично восстанавливает функции конечности.

Другой вариант хирургического вмешательства – артропластика, когда после рассечения сросшихся костей их суставные поверхности обрабатывают, восстанавливая с помощью различных методик подвижность сустава.

При тяжелых анкилозах могут проводить эндопротезирование, то есть заменять коленный сустав искусственным протезом.

Профилактика заболевания

Любую болезнь легче предупредить, чем затем лечить. Придерживаясь нескольких правил, можно значительно снизить риск развития анкилоза коленного сустава:

вовремя лечить воспалительные заболевания суставов;
чрезмерно не нагружать колени;
избегать травм, падений на колени;
при наложении гипсовой повязки снимать ее строго после разрешения врача;
делать гимнастику, которая улучшает кровоснабжение и подвижность колена.

– Подбор наилучших специалистов для вашего случая
– Консультация по выбору лечебного учреждения
– Помощь в реабилитации для скорого выздоровления

За последние годы отрасль оперативного лечения заболеваний хрящевой ткани сделала ряд значимых шагов вперед. Ведущие медицинские центры России наработали достаточный практический опыт в проведении замены суставов, также были введены соответствующие юридические поправки – теперь при правильном подходе к организации лечения протезирование коленного сустава может быть проведено каждому пациенту, которому необходимо данное вмешательство.

Когда показано эндопротезирование

Основные показания к радикальным способам лечения – это неэффективность консервативных методик, наличие стойкого болевого синдрома, двигательных расстройств, нестабильности и выраженной деформации коленного сустава. К ситуации, когда операция оказывается единственным способом поддержания достойного качества жизни больного, приводит прогрессирование следующих патологий:

ревматоидный артрит;
болезнь Бехтерева;
деформирующий артроз 3-4 степени;
врожденная дисплазия;
инфекционное поражение сустава;
гемартроз при гемофилии и других заболеваниях, нарушающих свертываемость крови;
посттравматический артроз, неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы;
подагра, сахарный диабет и другие болезни, связанные с нарушением обмена веществ;
асептический некроз костной ткани;
новообразования в хрящах и костях, нарушающие функции коленного сустава;
гормональный дисбаланс;
значительное ожирение.

Для лечения злокачественных опухолей коленного сустава применяют специальные онкологические эндопротезы. Они отличаются более длинной ножкой, которая глубоко вбивается в бедренную кость.

Предрасполагающие факторы

Гонартроз (артроз коленного сустава) и аваскулярный некроз могут возникать в результате развития заболеваний сосудов, варикозной болезни, атеросклероза суставов нижних конечностей, облитерирующего эндоартериита.

Избыточный вес у женщин в 2 раза увеличивает риск развития дегенеративных процессов в хрящевой ткани колена[i], а ожирение 2-3 степени у обоих полов на 13 лет ускоряет необходимость установки протеза коленного сустава[ii].

Противопоказания к проведению операции

Есть ряд состояний, при которых проведение оперативного вмешательства весьма опасно – может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Среди абсолютных противопоказаний к эндопротезированию колена выделяют следующие:

тяжелые патологии сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
острые соматические заболевания, а также обострение хронических болезней;
инфаркт миокарда или инсульт давностью менее 8 месяцев;
варикозная болезнь и тромбоз глубоких вен ног;
нарушения свертываемости крови, анемия средней и тяжелой степени тяжести;
иммунодефицитные состояния;
сахарный диабет в стадии декомпенсации;
острые и хронические инфекционные заболевания местного и общего характера;
инфекционный процесс в области колена давностью менее 3-х месяцев;
парез нижней конечности на стороне планируемого хирургического вмешательства;
незрелость костной ткани, а также ее врожденные дефекты, приводящие к неспособности удерживать искусственный сустав;
туберкулезное поражение сустава – менее чем 1,5 года с момента купирования активного процесса;
отсутствие костномозгового канала бедренной кости;
эпилепсия с припадками не реже 1 раза в месяц, стойкие психические и неврологические заболевания;
индивидуальная непереносимость материалов, из которых изготовлен эндопротез.

Операция по замене коленного сустава не проводится лежачим больным, пациентам со значительной мышечной атрофией. Крайняя степень ожирения, заболевания внутренних органов и сосудов в стадии субкомпенсации, онкологический процесс различных локализаций, анкилоз, гормональная остеопатия и остеопороз коленного сустава являются относительными противопоказаниями – в таком случае решение о возможности проведения вмешательства принимается в индивидуальном порядке.

Как правильно готовиться?

Перед тем как ставить коленный эндопротез необходимо пройти комплексное исследование костной и хрящевой ткани, а также организма в целом. К методам оценки состояния скелета следует отнести следующие обследования:

денситометрия – позволяет измерить минеральную плотность костной ткани и определить выраженность остеопении и степень остеопороза;
анализ крови на ионизированный кальций;
определение уровня маркера остеорезорбции b-Cross Laps (и-ctx) в сыворотке.

При обнаружении чрезмерно сниженной плотности костной ткани в ходе предоперационной подготовки необходимо проведение дополнительных лечебных мероприятий. Пациенту назначаются лекарства, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен, препараты витамина D, кальция. При наличии значимых факторов риска может быть рекомендовано проведение профилактической терапии. Это достоверно снижает риск развития ранней нестабильности сустава. [iii]

Для оценки состояния области предполагаемого вмешательства проводят несколько инструментальных исследований:

рентгенографию обоих коленных суставов в 2-х проекциях;
УЗИ;
магнитно-резонансную томографию;
артроскопию (по показаниям).

Назначается ряд лабораторных анализов, позволяющих оценить общее состояние больного, здоровье его внутренних органов и системы гемостаза. В индивидуальном порядке могут проводиться другие дополнительные лабораторные исследования. К примеру, больным с частыми аллергическими реакциями в анамнезе назначают аппликационные накожные тесты.

У пациента есть возможность самостоятельно улучшить прогноз после операции: укрепление иммунитета правильным питанием, грамотное закаливание, снижение веса – все это объективно помогает организму успешно перенести операцию и быстро адаптироваться к новым условиям.

Больному перед эндопротезированием коленного сустава желательно освоить комплекс упражнений для укрепления мышц и тренировки суставов, которые будут применяться во время реабилитации после операции. Это позволит ускорить восстановление после эндопротезирования коленного сустава, с этой же целью проводят обучение пациента правильному обращению со вспомогательными приспособлениями: костылями, тростью, палкой.

Ход операции: техники проведения

Манипуляция с установкой коленного протеза предполагает использование ряда техник – в зависимости от преследуемых целей. Особенности каждой операции указаны в таблице ниже.

Выбор техники эндопротезирования коленного сустава в зависимости от клинической ситуации

Тотальное протезирование коленного сустава

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава

Частичное протезирование коленного сустава (одномыщелковое, парциальное)

Эндопротезирование обоих суставов

Непосредственно перед операцией пациент общается с анестезиологом, который оценивает текущее состояние больного и окончательно определяется с методикой обезболивания. Как правило, речь идет о спинальной анестезии. При ревизионной операции, если есть серьезная сопутствующая патология, используют спинально-эпидуральную анестезию. Общее обезболивание (наркоз) проводится по настоянию пациента или при отсутствии альтернатив.

Прогнозы и возможные осложнения

При грамотной установке, срок службы протеза варьируется от 10 до 30 лет. Идеально пройденный этап реабилитации увеличивает исходный период на годы или даже десятилетия.

Сокращать продолжительность службы импланта могут осложнения, которые настигают пациента сразу после операции или отсрочено. К ранним неблагоприятным реакциям относятся следующие состояния:

гнойно-воспалительный процесс в результате инфицирования;
ранняя нестабильность сустава или отдельных его компонентов;
контрактура – ограничение двигательной активности сустава;
тромбофлебит вен нижних конечностей – возникает риск тромбоэмболии легочной артерии с возможным летальным исходом;
вывих импланта – чаще наблюдается после ревизионного эндопротезирования коленного сустава;
аллергические реакции на компоненты эндопротеза.

Инфицирование области колена через год и более после операции относится к поздним осложнениям и связано с проникновением микроорганизмов с током крови из очагов хронической инфекции. Асептическое расшатывание компонентов вследствие разрушения цемента или кости в месте фиксации импланта наблюдается у 10-15% пациентов в течение первых 10 лет функционирования протеза.

Реабилитация эндопротезирования коленного сустава

Неприятные ощущения после операции сохраняются первые 3-4 дня. Для комфорта пациента и предупреждения послеоперационных осложнений проводят медикаментозную профилактику болевого синдрома. При проведении частичной замены коленного сустава реабилитационный период проходит быстрее. Пациент практически сразу начинает ходить без вспомогательных средств – трости и ходунков.

Для профилактики ранних послеоперационных осложнений врач обычно дает ряд рекомендаций:

прием антикоагулянтов, антибиотиков, обезболивающих препаратов, препаратов кальция и витамина D, бифософонатов;
использование компрессионного трикотажа,
проведение лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения;

Использование ходунков или костылей. Как минимум, в течение 6-ти недель больному предстоит при ходьбе использовать ходунки или локтевые костыли, при этом с первых дней пациенту необходимо проявлять двигательную активность. При проведении одномоментного эндопротезирования двух коленных суставов срок применения костылей может увеличиваться до 3 месяцев. Большой вес пациента и развитие ряда осложнений также может быть показанием к продлению периода использования дополнительной опоры. При необходимости в переходном периоде после отказа от костылей пациент может использовать специальную трость.

Упражнения в рамках программы реабилитации после эндопротезирования коленного сустава должны выполняться медленно, в спокойном режиме. Помощь со стороны специалиста-реабилитолога для грамотного восстановления нужна пациенту в течение 3 месяцев.

Иногда пациентам оказывается необходима помощь психолога – при страхе самостоятельно ходить, делать необходимый комплекс упражнений.

Женщинам, перенесшим эндопротезирование, рекомендуется беременеть не ранее, чем через полгода-год после операции

Эндопротезирование коленного сустава по квоте

Протезирование коленного сустава по квоте дает возможность провести операцию частично или полностью за средства выделенного государственного бюджета. Пациент должен иметь показания к проведению эндопротезирования, указанные в списке действующей Программы оказания высокотехнологичной медицинской помощи. Совместно с лечащим врачом оформляется вся необходимая информация, больной проходит комиссию при поликлинике, после сбора всех необходимых документов он направляется на областную комиссию. Решение об одобрении заявки на проведение операции по квоте, принимает уполномоченная клиника.

Эндопротезирование коленного сустава цена

Эндопротезирование коленного сустава в России на сегодняшний день проводиться практически во всех крупных городах. Стоимость установки протеза коленного сустава может значительно отличаться в разных медицинских центрах, средняя цена по Москве – 138 900 р. Известные клиники травматологии и ортопедии находятся также в СПб, Новосибирске, Нижнем Новгороде, Барнауле, Смоленске, Оренбурге, Сургуте. Надежной репутацией в сфере эндопротезирования коленного сустава пользуется Российский НИИ травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена – в петербургском центре цена на операцию будет варьироваться от 30 800 р. за одномыщелковое эндопротезирование до 53 900 р. за ревизионное хирургическое вмешательство. Стоимость протезирования в других областях будет несколько ниже. К примеру, в ФГБУ “ННИИТО им. Я.Л.Цивьяна” (Новосибирск) первичная операция будет стоить 18 200 р., реэндопротезирование – 35 000 р. Общие затраты на лечение зависят от того, какая у используемого эндопротеза коленного сустава цена, а также от сложности конкретной клинической картины, условий пребывания в стационаре и тактики послеоперационного периода.

Хронические суставные патологии практически не поддаются лечению, более того, они прогрессируют не оставляя человеку права на здоровое существование. Эндопротезирование коленного сустава – операций, суть которой состоит в его замене искусственным имплантом.

Сравнение здорового коленного сустава(слева) и полностью разрушенного(справа).

Хрящ, покрывающий концы суставных костей, невозможно восстановить, если он серьезно разрушен. Внутрисуставные уколы плазмы или гиалурона, бесполезная трата денег, нервов и времени.

Это видит хирург во время операции, обратите внимание на неравномерность, а местами отсутствие хрящевой оболочки.

Упрощенная схема установки импланта.

Единственная тактика лечения, которая дает результаты – эндопротезирование. Индустрия выпускает модернизированные имплантаты под требования любого пациента. Искусственные конструкции создаются из биосовместимых материалов, представленных керамикой, инновационными сплавами металлов и высокомолекулярным полиэтиленом, которые не оказывают токсического, аллергического и канцерогенного воздействия на окружающие структуры.

Вступление

Пораженный сустав обследуют высокоинформативными средствами визуальной диагностики, больного направляют на прохождение лабораторных анализов, осмотр у врачей узкой специализации.Далее принимается решение о:

способом имплантации (тотальный или частичный);
из какого материала лучше поставить протез;
фиксация — цементная, бесцементная или гибридная;
тип анестезии.

Чаще всего анестезия используется спинальная.

Метод протезирования колена успешно практикуют ведущие клиники эндопротезирования коленного сустава федеральные медцентры России, Украины и других государств постсоветского пространства.

Быстро пройти высокотехнологичную процедуру по квоте не всегда возможно, потребуется еще дождаться своей очереди, а на это может уйти 3-6 месяцев, иногда 12 месяцев.

В РФ и Украине можно воспользоваться платной услугой. Но если учитывать, что она обойдется в районе минимум 210 тыс. рублей (около 100 тыс. грн.) без реабилитации, при этом благоприятный прогноз остается еще под вопросом, многие предпочитают так не рисковать, а отправиться на лечение заграницу, в хорошую ортопедическую клинику мирового уровня. Одним из лидирующих направлений является Чехия, где очень высоко развиты ортопедия и травматология.

В послеоперационный период колено требует больше времени на восстановление в отличие от бедра. Связано это с тем, что операция в техническом плане сложнее. Послеоперационный шов находится как раз в месте сильного растяжения кожи, что так же осложняет процесс восстановления, ведь нужно активно работать на сгибание-разгибание конечности.

Показания к операции

Примерно каждому десятому пациенту, страдающему патологией колена, требуется эндопротезирование. Причиной критических нарушений выступают следующие заболевания:

артриты ревматоидной этиологии и подагра;
деформирующий артроз;
болезнь Бехтерева;
внутрисуставные или околосуставные инфекции;
травматические поражения;
ожирение в тяжелой форме;
нарушение гормонального фона.

Хирургическая процедура показана, если обнаружены следующие изменения патологического характера:

яркая болезненная симптоматика и серьезные двигательные расстройства, при которых консервативные способы и малоинвазивная хирургия не помогают или уже не имеют смысла;
гонартроз в тяжелом проявлении;
системная артритная болезнь;
аваскулярный некроз суставных костей;
локальные новообразования;
врожденная и приобретенная дисплазия;
неправильно сросшиеся переломы;
посттравматические дегенерации.

Динамика болезни на рентгене.

Откладывать хирургию при гонартрозах 3-4 степени чревато деформацией позвоночника. Это происходит из-за хромоты. Дегенеративные процессы артроза глубоко затронут кости, из-за чего они приобретут хрупкость, потеряют плотность и зафиксировать к ним компоненты импланта станет сложно.

Противопоказания

Разрешается проводить даже в преклонном возрасте. Но при наличии любых патологий в стадии декомпенсации, например, сахарного диабета или гипертонии, хирургия будет отменена. Любые инфекционные воспалительные очаги в организме до запланированной процедуры должны быть ликвидированы полностью. Общий список противопоказаний:

декомпенсированные хронические болезни;
локальные и общие инфекции, воспалительные процессы;
анемия 2-3 ст., низкая свертываемость крови;
тяжелые психические нарушения;
неконтролируемый диабет;
туберкулез кости;
паралич конечности;
тромбоз глубоких вен ног.

Иногда требуется провести коррекцию веса, если индекс массы тела слишком высок, это опасно травмами и смещением импланта. Инвалидность после лечения не предусмотрена.

Подготовка к операции

Самый распространенный тип импланта коленного сустава.

Диагностика не ограничивается осмотром только лишь больной конечности, обследованию подлежат обе ноги. В этих целях рекомендуется прохождение:

рентгенографии;
ультразвукового исследования (УЗИ);
магниторезонансной томографии (МРТ);
артроскопии (не всегда).

Платформа импланта прослужившая пациенту 16 лет. Хороший результат.

Осуществляется обход узкоспециализированных врачей (кардиолога, терапевта, иммунолога, анестезиолога, ЛОРа, стоматолога), сдача общеклинических анализов, исследование органов и систем организма. Стандартная диагностика включает:

общий и биохимический анализы крови;
коагулограмму;
общий анализ мочи;
определение уровня сахара в крови;
тест на группу крови и резус-фактор;
ультразвуковую допплерографию вен конечностей (УЗДГ);
электрокардиограмму (ЭКГ);
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);
флюорографию органов дыхания.

Также будет произведен забор крови для переливания.

В клиниках эндопротезирования коленного сустава подготовка начинается примерно за 2 недели до предстоящего сеанса. Обязательно рекомендуется лечебная физкультура. Она поможет подготовить мышечный комплекс к реабилитации, посодействует его укреплению. Особенно при предполагаемой хирургии обоих коленных суставов.

Типы протезов и связанные с ними методики

Вы уже знаете, что бывает полное и частичное эндопротезирование коленного сустава, где в первом случае лечение подразумевает полноценную замену суставных поверхностей, а во втором – имплантацию поврежденного участка одного из мыщелков. Соответственно, протезы классифицируются на тотальные, одномыщелковые и ревизионные для замены импланта.

Одномыщелковая замена сустава на рентгене.

Сравнение двух типов операций.

С каждой последующей операции статистика успешности ниже. Импланты при этом становятся все более громоздкими.

Одномыщелковое протезирование подразумевает срок службы небиологического устройства максимум 7 лет. Тотальное замещение предусматривает время службы вживленного механизма от 15 лет. Ревизионное переносится сложнее, а риск инфекции и других негативных явлений почти в 2 раза выше, чем после первичной операции.

Жидкое протезирование коленного сустава

Важно еще вкратце дать информацию о жидком протезировании коленных суставов. Это инъекционные препараты гиалуроната натрия, которые служат для восполнения синовиальной жидкости. Жидкое протезирование коленного сустава производится путем введения через шприц раствора гиалуроновой кислоты во внутрисуставное пространство. Подобная лечебная тактика не восстанавливает разрушенный гиалиновый хрящ, но способствуют временному снижению признаков остеоартроза (сокращает тугоподвижность и боль) за счет улучшения смазочных свойств натурального сочленения. Оно применимо в качестве симптоматической терапии при артрозе, но настоящему эндопротезированию не является альтернативой.

Никакие уколы артрозы не лечат!

Описание хирургического процесса

Вид анестезии определяется врачом-анестезиологом. Что значит общий наркоз, думаем, знают все. А по поводу второй разновидности, скорее, не каждый понимает суть и принцип действия обезболивания, внесем ясность.

Эпидуральный наркоз – это один видов регионарной анестезии, смысл которого в подаче в перидуральное пространство позвоночника (в области поясницы) через катетер специального состава, блокирующего передачу импульсов от нервных сплетений спинного мозга. Нижняя часть тела становится нечувствительной. Человек совершенно не ощущает никакой боли, но остается в сознании. Не исключено, что анестезиолог дополнительно подключит внутривенную систему, подающую эффективный седативный препарат, чтобы снять нервное напряжение или погрузить в глубокий медикаментозный сон.

Чем легче наркоз, тем проще всем, пациенту, травматологу и анестезиологу.

Пациент лежит на операционном столе, нога забинтована, сейчас начнется операция.

После выписки из стационара следует оформиться в лечебно-реабилитационный центр. В таких медучреждениях оказывают высококомпетентную помощь после тотального цементного эндопротезирования коленных суставов или бесцементного, частичного протезирования и ревизионного вмешательства.

Неблагоприятные реакции

От работы реабилитологов зависит не меньше, чем от работы хирурга.

Больной обязан быть под пристальным наблюдением методистов-реабилитологов в послеоперационный период, исполнять все их требования, касающиеся физических упражнений и посещения физиотерапевтических процедур, а также в установленные сроки приходить на плановый осмотр к основному лечащему врачу. Только в таком случае к концу 3-го месяца можно рассчитывать на благополучный исход.

По состоянию шва можно судить о процессах заживления внутри сустава. Вы видите спокойный, хорошо заживающий шов

Через 6 месяцев он будет выглядеть как на фото

К возможным интраоперационным последствиям относят кровотечение, что происходит в единичных случаях. Значительные кровопотери оперативно восполняются донорским запасом крови, заготовленным еще до операции. Инфицирование и аллергический ответ на анестезию тоже маловероятны, если установка проходит с соблюдением всех норм. В течение первого месяца после состоявшейся артропластики встречаются следующие осложнения (вероятность невелика, но присутствует):

парапротезная инфекция;
тромбообразование в венозном русле конечности;
тромбоэмболия;
жировая эмболия;
расхождение швов и открытие раны;
вывих протеза, смещение надколенника;
нарушение чувствительности в зоне колена;
повышение местной и общей температуры вследствие локального воспаления или попадания инфекции.

Патологические реакции, которые развиваются в отдаленный период (по прошествии 4 недель и позже):

расшатывание, смещение, нестабильность искусственных компонентов;
перелом протеза или кости, в которую он вставлен;
образование грубых наростов, рубцов вокруг устройства;
суставно-мышечная контрактура;
хронические боли;
изменение длины конечности.

Травмы опасны для людей перенесших такую операцию, поэтому берегите себя как минимум первое время, пока нога не окрепла достаточно.

Читайте также: