Эндопротезирование коленного сустава при гонартрозе коленного сустава

Заболевания коленных суставов — это распространённые патологии, которые приводят к операции и необходимости эндопротезирования. В последние годы технологии лечения пациентов существенно улучшились, что позволяет даже при серьезных травмах полностью вернуть подвижность конечностей. Показанием к замене коленного сустава являются гонартрозы, механические повреждения костей и различные дегенеративные изменения хрящевой ткани.

• 1. Заболевания суставов
• 2. Показания к операции
• 3. Основные виды протезирования
• 4. Подготовка пациента
• 5. Особенности выполнения эндопротезирования

Во время ходьбы на колени приходится повышенная нагрузка, что способствует повреждению соединительной ткани, хряща и самой кости. Всё это приводит к гонартрозу, вылечить который без эндопротезирования можно исключительно на ранних этапах патологии. В последующем при хронических формах этого заболевания требуется менять сустав, что позволяет полностью вернуть подвижность конечности пациента.

В редких случаях необходимость замены коленного сустава возникает по причине разрушения костей. Такие травмы характерны для спортсменов или же являются последствиями бытовых травм. Часто после переломов кости срастаются неправильно, появляется выраженная боль при ходьбе, в скором времени сустав полностью разрушается, что без оперативного вмешательства и эндопротезирования существенно ограничивает мобильность пациента.

До недавнего прошлого хирурги пытались как можно дольше сохранить сустав пациента. Они ставили различные стягивающие скобы, разрабатывали даже специальные гелевые прокладки, которые позволяли хоть как-то обеспечить подвижность при артрозе и других дегенеративных изменениях. Однако в последние годы медицина сделала существенный шаг вперёд.

Появились технологии изготовления качественных искусственных суставов, выполненных из титана и других прочных материалов, способных прослужить на протяжении 30−50 лет и более. Неудивительно, что в последние годы такое эндопротезирование пользуется наибольшей популярностью как в странах Западной Европы, так и в России.

Показаниями к проведению операции по замене сустава являются:

• сильная деформация колена;
• деформирующая дисплазия костей;
• гемофилия;
• артроз коленного сустава 2 степени;
• остеоартрит;
• подагра;
• гонартроз 3 степени;
• запущенные хронические артрозы суставов.

С возрастом у любого человека отмечаются дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани, вызывающие патологии коленных и тазобедренных суставов. Лечить такие болезни крайне сложно, в особенности это касается поврежденной структуры кости, теряющей свою прочность, появляются артрозы, что приводит к невозможности безоперационного восстановления подвижности пациента.

В каждом конкретном случае технология проведения операции и вид протезирования выбирает врач-хирург в зависимости от степени поражения сустава. Только так можно гарантировать полное восстановление подвижности конечностей, благодаря чему пациент будет способен вести здоровую жизнь и даже заниматься спортом.

На сегодняшний день существует несколько основных видов протезирования поврежденных суставов:

• установка односторонних скользящих протезов проводится при повреждении верхней или нижней части сустава;
• установка заменителя поверхности применяется при полном повреждении суставного хряща;
• имплантация ротационного протеза при нестабильности связок и дегенеративных изменениях в хрящах;
• установка шарнирного протеза (имплантация искусственного сустава, выполненного в виде оси).

Стоимость замены сустава при артрозе 2 степени зависит от технологии проведения операции и конкретного вида протезирования. Например, установка односторонних имплантатов обойдется куда дешевле, чем вживление шарнирных эндопротезов.

Также необходимо учитывать, используются ли стандартные искусственные суставы или их изготавливают по индивидуальным размерам. В последнем случае стоимость проведения операции существенно увеличивается.

В каждом конкретном случае подготовка пациента к операции и проведение хирургического вмешательства будут отличаться в зависимости от имеющейся патологии и её стадии. Например, лечение гонартроза 3 степени подразумевает купирование болевых ощущений, выполнение рентгеновских снимков повреждённых конечностей и компьютерной томографии, что позволяет определить степень изменений в костях. На основании полученной информации хирург может подобрать оптимальный вариант эндопротезирования и в последующем качественно выполнить установку имплантатов.

Несмотря на развитие медицинской технологии, эндопротезирование всё еще считается сложной и ответственной операцией. Пациент должен пройти соответствующую подготовку, в том числе полное обследование, которое позволит исключить наличие патологий костей и внутренних органов. Врач должен удостовериться в отсутствии других заболеваний, связанных с повреждением коленных суставов, и лишь после этого можно начинать непосредственно подготовку к хирургическому вмешательству и установке имплантатов.

Противопоказаниями к проведению протезирования коленного сустава считаются:

• наличие в организме злокачественных опухолей;
• заболевания печени;
• ряд психических расстройств;
• хронические соматические заболевания;
• существенный лишний вес.

Подготовка к эндопротезированию включает общую коррекцию организма. Пациент проходит осмотр у стоматолога, чтобы исключить наличие кариозных зубов и других бактериальных инфекций, которые в последующем при проведении операции могут попасть в кровь, ослабить организм и привести к тяжелым осложнениям во время восстановительного периода. Также обследует пациента и реаниматолог, он же выясняет, есть ли у больного аллергия на какие-либо лекарственные средства. Дополнительно назначаются анализы крови на предмет скрытых инфекций.

Операции по эндопротезированию выполняются по отработанной методике, а сам процесс обычно занимает не более 2−3 часов. В зависимости от состояния здоровья пациенту проводят спинальную анестезию или дают общий наркоз. В последние годы наибольшей популярностью пользуется именно первый способ обезболивания, который полностью безопасен, при этом пациент остаётся в сознании, но не ощущает какого-либо дискомфорта при установке металлических коленных имплантатов.

Непосредственно операция по эндопротезированию выполняется следующим образом:

• пациенту проводят обезболивание;
• изношенный сустав полностью или частично удаляют;
• убирают поврежденные хрящи и кости;
• устанавливают протез.

После завершения операции пациент может в зависимости от своего состояния провести в реанимации от нескольких часов до двух-трех дней. Чтобы избежать инфицирования, в послеоперационный период проводят соответствующую терапию антибиотиками, а к восстановительным физиопроцедурам приступают уже на второй день после хирургического вмешательства. Дополнительно пациентам могут назначать прием антикоагулянтов во избежание образования тромбов, представляющих серьезные и даже опасные для жизни осложнения. Рекомендуемый курс лечения такими препаратами после эндопротезирования составляет 2−3 недели.

В среднем восстановительный период занимает около 10 недель, во время которых пациенту необходимо следовать всем предписаниям хирурга и реабилитолога, регулярно выполнять специальные упражнения, позволяющие плавно дозировать нагрузку на ноги и установленный искусственный сустав.

Рекомендации специалистов:

• не следует перегружать ноги, т. к. это может привести к повреждению протеза и необходимости выполнения новой операции;
• в послеоперационный период строго запрещается заниматься тяжёлым физическим трудом и активными видами спорта;
• питание должно быть правильным и максимально сбалансированным, чтобы ускорить восстановление;
• реабилитация и гимнастика будут включать в себя выполнение различных упражнений на тренажерах.

В отдельных случаях пациенты после проведения операции и в восстановительный период могут ощущать боли и неприятные покалывания в суставе. Им назначают различные болеутоляющие, необходимость приема которых пропадает на 8−10 день после эндопротезирования. При правильном выполнении операции и следовании рекомендациям специалистов подвижность коленного сустава восстанавливается, проходят болевые ощущения, и в последующем пациент может вести полноценную здоровую жизнь.

Если ранее такие операции по установке тазобедренного или коленного эндопротеза были доступны лишь по-настоящему обеспеченным людям, то сегодня стоимость эндопротезирования существенно уменьшилась. Это позволяет с минимальными затратами решить проблему с ограничением подвижности конечностей и вернуться к полноценной жизни.

В каждом конкретном случае стоимость будет отличаться в зависимости от вида и материала протеза. Экономить на качестве искусственных суставов не рекомендуется, так как простейшие титановые эндопротезы прослужат от силы 5−8 лет, после чего потребуется новая операция, выполнить которую куда сложнее, чем первую.

Изготавливаются эндопротезы из следующих материалов:

• медицинские сплавы;
• суперпрочный титан;
• керамика;
• полимеры.

Самыми качественными и долговечными считаются керамические искусственные суставы, которые при условии правильно проведенной операции прослужат до 20−25 лет. Обычные протезы из титана в среднем приходится менять через 10−15 лет. На западе используются совершенные и высокотехнологичные эндопротезы, срок эксплуатации которых составляет 20−30 лет, и это с учетом существенной нагрузки на суставы.

В среднем в России имплантат стоит порядка 150 000 рублей, а сама операция по замене коленного сустава стоит 350−400 тысяч. Цены за границей ещё выше. Такая операция в Израиле обойдется в 25 тыс. долларов, а в Германии и Швейцарии — минимум в 50 тыс. евро.

Коленный сустав наряду с тазобедренным является одним из наиболее подверженных нагрузкам суставов нашего организма, и, как следствие, наиболее часто требующим замены на искусственный. Ежегодно в мире выполняются сотни тысяч операций по эндопротезированию коленного сустава. Хирурги-ортопеды Ильинской больницы имеют обширный опыт выполнения этих оперативных вмешательств.

• Показания к операции

Артроз коленного сустава приводит к выраженному болевому синдрому, пациенты хромают и вынуждены постоянно принимать обезболивающие препараты. Существенно страдает и функция сустава, появляется ограничение сгибания и разгибания в нем, возникает потребность в использовании дополнительной опоры в виде трости и костылей, часто развивается О- или Х-образная деформация ног. Значительно снижается качество жизни. Показания к операции по эндопротезированию коленного сустава определяет не только хирург, но и сам пациент. Желание вернуть прежнее качество жизни и является, в абсолютном большинстве случаев, показанием к эндопротезированию коленного сустава.

• Причины и виды деформирующих артрозов коленного сустава

Все деформирующие артрозы коленного сустава можно разделить на первичные и вторичные:

Гонартроз первичный (идиопатический деформирующий остеоартроз коленного сустава). Под первичным гонартрозом понимается артроз коленного сустава, развившийся как самостоятельное заболевание и не имеющий каких-либо явных причин. Большое значение здесь, по-видимому, имеют генетическая предрасположенность и наследственный фактор.

Гонартроз вторичный. Ко вторичным относят гонартрозы, развившиеся как следствие другого заболевания, например, ревматоидного артрита, системной красной волчанки, подагры и других болезней. Такие пациенты, помимо хирургического лечения гонартроза, обязательно получают терапию основного заболевания. Довольно часто встречается посттравматический гонартроз – артроз коленного сустава, причиной которого стала перенесенная в прошлом травма колена. Это вовсе не обязательно тяжёлые внутрисуставные переломы. Травмы менисков и связок коленного сустава – одна из наиболее частых причин развития посттравматического гонартроза. Ещё одним фактором, приводящим к гонартрозу, является дисплазия – нарушение развития элементов коленного сустава.

• Операция по эндопротезированию коленного сустава

Современное эндопротезирование коленного сустава – высокотехнологичная хирургическая операция, направленная на замещение разрушенных суставных поверхностей коленного сустава искусственными компонентами с максимальным сохранением собственной кости, связок, капсулы сустава и минимальным травмированием мышц. Из относительно небольшого разреза производится удаление суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей. Боковые связки и задняя крестообразная связка, как правило сохраняются. Очень важно во время операции правильно задать углы наклона и ротации компонентов эндопротеза коленного сустава чтобы восстановить ось нижней конечности, достигнуть хорошего связочного баланса и амплитуды сгибания и разгибания в нем. Корректная установка эндопротеза является одним из ключевых факторов его долгосрочного и успешного функционирования. Современные конструкции эндопротезов при правильной установке и адекватном использовании обеспечивают нормальное функционирование в течение 15 лет и более.

• Обезболивание во время и после операции

В послеоперационном периоде так же проводится профилактика инфекционных и тромбоэмболических осложнений.

• Послеоперационная реабилитация

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который всегда беспокоит наших пациентов. Если процесс не запущенный, и гонартроз развивался относительно непродолжительное время, то реабилитационные усилия приводят к выраженному положительному результату. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат ходить по лестнице, объяснят правила безопасного поведения, помогут восстановить утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция ревизионная (замена эндопротеза), то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В Ильинской больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по реабилитации.

В странах Евросоюза выполняется свыше 210 подобных операций на 100 тысяч жителей в год. Американские хирурги прогнозируют, что уже к 2030 году количество процедур в США достигнет полумиллиона ежегодно.

Кому нужна тотальная артропластика?

Наиболее распространенная причина разрушения нагруженных суставов — остеоартрит (артроз), который в случае коленного сустава называется гонартроз.

Болезнь связана с неправильным соотношением осей бедра и голени, перенесенными травмами, ревматическими и метаболическими нарушениями.

Характерна боль в начале движения после бездействия и стрессов, позже неприятные ощущения не покидают человека ночами и в покое. Снижается трудоспособность, страдает общее качество жизни.

Гонартроз можно определить на обыкновенном рентгеновском снимке: уменьшение пространства между бедренной и большеберцовой костью (сужение суставной щели) рассматривают как косвенное свидетельство деструкции хряща.

ВНИМАНИЕ! Лечение суставов дорогими пустышками: ревматологи 12 лет обманывали пациентов по всей стране. Подробнее>>

Если сохранить колено невозможно по техническим причинам, если исчерпаны остальные хирургические и консервативные методы лечения гонартроза, замена сустава может быть оптимальным выходом.

Цель артропластики – добиться свободы от боли и подвижности, восстановить естественное соотношение осей. Непрерывное совершенствование хирургических методов и качества имплантатов сделало эту операцию одной из самых успешных процедур в ортопедической хирургии.

ВНИМАНИЕ! Если у вас болят суставы, ниже вы найдете рекомендации известного врача, как их можно вылечить абсолютно 149 руб*! Не идите на поводу у врачей-мошенников, которые стараются вам выписать самое дорогое и неэффективное средство. Подробнее>>

Что такое эндопротезирование коленного сустава?

Это полная (тотальная) или частичная замена изношенных частей сустава искусственными компонентами — эндопротезами.

Колено являет собой шарнирное соединение, обеспечивающее необходимый объем движений в точке соприкосновения бедренной и большеберцовой кости.

При тотальной артропластике дистальный конец бедренной кости удаляют и заменяют бедренным компонентом (металлической оболочкой). Конец большой берцовой кости заменяют большеберцовым компонентом — площадкой с полиэтиленовым вкладышем и металлическим штоком.

Поврежденный надколенник могут оставить нетронутым, или в случае выраженных изменений также протезируют искусственным компонентом.

Всю конструкцию фиксируют цементным, бесцементным (за счет специально обработанной и текстурированной поверхности) или гибридным способом.

Задняя крестообразная связка представляет собой ткань, которая обычно стабилизирует каждую сторону сустава так, что нижняя часть ноги не может скользить назад. Эту связку сохраняют или заменяют имплантом.

По применяемым материалам, подвижности платформы и конструктивным особенностям современные изделия подразделяются на множество подтипов.

Кроме того, каждый производитель (Zimmer Biomet, Stryker) использует инновационные технологии, такие как пропитка витамином Е или подбор эндопротеза с учетом пола пациента (Gender Solutions).

Навигационные системы (похожие на GPS-навигатор) обеспечивают точную имплантацию. В большинстве случаев правильно установленные компоненты гарантированно служат 15-20 лет, независимо от способа фиксации.

Не пропустите: Как продлить срок службы эндопротеза тазобедренного сустава?

Последнее слово в лечении гонартроза — роботизированные системы для эндопротезирования коленного сустава. Они представляют собой высокоточные манипуляторы, которые масштабируют движения хирурга в десятки раз и накладывают данные компьютерных расчетов в реальном времени.

Каждый вариант конструкции и способа фиксации эндопротеза имеет свои преимущества, риски и недостатки, которые следует обсуждать с хирургом!

Подготовка и выполнение операции

Артропластике предшествует всестороннее обследование, анализы, рентгенологическое исследование и поэтапное планирование.

Врачи проверяют состояние сердечно-сосудистой и дыхательной системы, переносимость лекарственных препаратов, уровень сахара, наличие инфекций.

Операция проводится с использованием жгута, что минимизирует кровотечение и обычно исключает потребность в переливании аутологичной (донорской крови).

Как правило, пациент поступает в стационар за день до операции.

Накануне пересматриваются все принимаемые медикаменты и биологически активные добавки. Возможно, вам придется временно отменить антикоагулянты (варфарин), нестероидные противовоспалительные препараты и БАДы, нарушающие свертывание крови (такие как экстракт чеснока).

В зависимости от индивидуальных предпочтений пациента, вмешательство выполняют под наркозом или спинальной анестезией. Доступ к пораженному суставу осуществляется через разрез длиной 15 см спереди колена.

После удаления разрушенных поверхностей сустава с помощью высокоточных инструментов хирург производит необходимые замеры и фиксирует компоненты эндопротеза на большеберцовой и бедренной кости.

Результаты исследований свидетельствуют, что замена задней поверхности надколенника нужна только в том случае, если она сильно повреждена артрозом.

Когда конструкция успешно имплантирована, хирург проверяет подвижность и послойно зашивает рану, устанавливая дренажные трубки.

После операции выполняется контрольный рентгеновский снимок.

Время операции обычно составляет 1,5-3 часа.

Риски и осложнения при эндопротезировании коленного сустава

Одним из самых опасных осложнений при тотальной артропластике является тромбоз — образование сгустка крови в ноге, который может перемещаться в легкие (вызывая легочную эмболию) или головной мозг (инсульт).

Другие риски артропластики включают:

• инфекции мочеполовой системы;
• хронические боли и скованность в колене;
• побочные эффекты НПВС со стороны желудка;
• кровоизлияние в сустав (гемартроз);
• повреждение нервов;
• инфекция сустава.

При анестезии возможно повреждение сердца, легких, почек и печени.

Но перечисленные явления встречаются крайне редко: операция безопасна.

Послеоперационные инфекции развиваются менее чем в 1% случаев, тромбоэмболические осложнения — менее чем в 2%.

Частота остеолиза в результате высвобождения пластиковых и металлических частиц имплантата достоверно неизвестна и зависит от многих факторов.

Не пропустите: Подколенный бурсит или бурсит подколенной мышцы
ВНИМАНИЕ. Российский политик, министр здравоохранения Российской Федерации Скворцова Вероника Игоревна начала активную борьбу за запрет российского геля для лечения суставов. Подробнее>>

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

После стабилизации состояния пациенты возвращаются в палату.

В ранний послеоперационный период бывает затруднено выделение мочи, что усугубляется болеутоляющими средствами. Установка в уретру катетера Фолея улучшит состояние, пока пациент не станет более подвижным.

Чрезвычайно важная часть реабилитации – физическая терапия, которая должна начинаться как можно раньше (через 2 суток) при активном участии пациента.

На первых порах боль, дискомфорт и некоторая скованность сустава являются нормой. Устройства иммобилизации и разгрузки колена помогут стабилизировать его во время терапии, ходьбы и сна.

Уникальное техническое решение для быстрого восстановления после эндопротезирования — машина с непрерывным пассивным движением (CPM). Она прикрепляется к прооперированной ноге и обеспечивает пассивную, контролируемую разработку колена прямо в постели.

Продолжительная пассивная разработка суставов (CPM (Continous passive motion) терапия) — это метод механотерапии, медицинской реабилитации с целью помощи суставам после травмы или хирургического вмешательства с применением специальных CPM-аппаратов. Аппараты для продолжительной пассивной разработки суставов заставляют суставы сгибаться на заранее установленный градус без участия человека. В большинстве случаев градус сгибания суставов увеличивается в процессе реабилитации. Источник: Википедия

Применение СРМ улучшает кровообращение в суставе, сводит к минимуму вероятность рубцевания и контрактуры после операции.

В зависимости от способа фиксации эндопротеза, переносить вес на больное колено пациенты могут в разные сроки. При цементной фиксации это происходит быстро, при гибридной или бесцементной в течение первых двух недель переносится только 10-20 кг; потом дело идет быстрей.

Международные эксперты едины во мнении, что после артропластики можно заниматься спортом, не перегружающим колени – плавание, яхтинг, дайвинг, гольф, боулинг. Такие занятия, как велоспорт, теннис, лыжи и баскетбол, допускаются, но строго лимитируются.

О контактных видах спорта – борьба, регби, футбол – придется забыть.

В остальном после удачной замены сустава можно рассчитывать на полное или значительное облегчение боли и дискомфорта, возвращение к любимой работе и повседневным занятиям, которые отняла у вас болезнь.

Пенсионная реформа 2018! КАК ДОЖИТЬ ДО ПЕНСИИ И НЕ СТАТЬ ИНВАЛИДОМ? Медики впервые встали на сторону пенсионеров. Подробнее>>

Цена эндопротезирования

Видеоматериалы

Современная медицина видит выход из этой ситуации в оперативном вмешательстве, суть которого — замена больного коленного сустава на искусственный. Чтобы не доводить коленный артроз до таких радикальных мер, советуем ознакомиться, что представляет собой эндопротезирование суставов, кому рекомендовано, какие подводные камни имеются. Быть может, это заставит серьезнее отнестись к болезни, и вы справитесь с ней на ранних стадиях.

Когда назначается операция

Как известно, коленный артроз различается на три степени, исходя из тяжести заболевания. Если в начальных фазах недуг успешно лечится консервативными методами, средствами народной медицины, физиотерапией, то на третьей стадии в большинстве случаев единственным решением является операция на коленном суставе. Запущенный гонартроз представляет собой страшное зрелище: боли практически постоянны, не дающие покоя ни днем, ни ночью; обездвиженность либо сильная ограниченность в движении колена. Анестизирующие, противовоспалительные препараты уже не приносят эффекта, что дает повод для оперативного вмешательства.

Бывают случаи, когда даже на второй стадии гонартроза, врачи настаивают на замене коленного сустава, цена операции варьируется от нескольких тысяч долларов и выше. К сожалению, она не позволяет полностью избавиться от недуга, но снизит мучительные симптомы на длительное время — на несколько лет можно отвлечься от артроза. Одной из таких клиник, предоставляющих качественные услуги эндопротезирования, является чешский медицинский центр Artusmed.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько способов по решению проблемы оперативным образом:

• артродез коленного сустава;
• артроскопический дебридмент;
• околосуставная остеотомия;
• эндопротезирование.

Каждый из этих видов операций на колене имеет различия между собой.

Артродез коленного сустава

Не особо распространенный метод решения проблемы гонартроза. Артродезирование подразумевает полное удаление признака болей — то есть происходит устранение деформированной хрящевой ткани. Для этого ногу закрепляют в неподвижном положении, коленный сустав фиксируют под углом примерно в 5-10 градусов и изменении положения бедренной кости. Это дает срастание большой берцовой кости с бедренной и надколенником, образуя анкилоз.

Идея артродеза в том, чтобы изъять сустав вместе с хрящом, тогда источник боли будет устранен. Такой радикальный подход имеет серьезный изъян: после операции пациент теряет коленный сустав. Поэтому прибегают к артродезу в редких случаях, который уступил место более прогрессивным хирургическим методам, например, эндопротезированию.

Артроскопический дебридмент

Околосуставная остеотомия

Тоже весьма редкий способ борьбы с гонартрозом из-за сложности в техническом проведении операции и долгой реабилитации пациента, которая может доходить до полугода. А вот желаемый эффект не столь длительный.

Околосуставная остеотомия заключается в подпиливании костей коленного сустава, которые затем фиксируются под другим углом. Таким образом, происходит перераспределение нагрузок на больной сустав, что дает облегчение человеку. Отсутствие или минимум болей в колене может длиться от двух до пяти лет. Применяется обычно на ранних фазах артроза.

Эндопротезирование

Одним из самых распространенных и широко применяемых методов лечения коленного артроза является эндопротезирование. Это операция по замене пораженного коленного сустава на искусственный протез. Назначаться оперативное решение может на средних и последних стадиях гонартроза. Протез сустава изготавливается из керамики, металла, высокопрочного пластика. Длительность положительного эффекта составляет порядка 10-15 лет, в некоторых случаях до 20 лет. Операция весьма дорогостоящая, но с каждым годом её стоимость снижается.

Подводя итоги, стоит сказать, что любая операция при коленном артрозе — непростое мероприятие, требующее мужества и немалых средств от пациента и профессионализма хирурга. Лечащий врач сам назначит или отсрочит проведение операции, исходя из особенностей протекания остеоартроза и индивидуальностей организма пациента. Чтобы не доводить до крайних хирургических мер, необходимо самым серьезным образом подойти к лечению недуга.