Эндопротезирование коленного сустава костной пластикой

В данной статье мы постараемся коротко рассказать основные моменты об операции эндопротезирования коленного сустава в Италии в нашей клинике COT MESSINA. Коленный сустав – самый крупный сустав, который обеспечивает человеку свободу и лёгкость движения. Коленный сустав несёт самую большую нагрузку в организме человека и со временем или под воздействием внешних факторов может быть изношен или повреждён.

К сожалению, консервативного медикаментозного лечения иногда оказывается недостаточно. В этих случаях спасением для человека становится операция по замене повреждённого коленного сустава – или эндопротезирование коленного сустава. В клинике COT MESSINA разработана комплексная программа стандартной операции эндопротезирование коленного сустава с последующей реабилитацией, которая имеет фиксированную стоимость, что очень удобно для наших пациентов.

Операция эндопротезирования коленного сустава может быть назначена, когда нарушается целостность капсулы сустава. При этом пациент начинает чувствовать дискомфорт при движении, боль и ограничение амплитуды движений. Причинами для эндопротезирования могут быть нарушение целостности хрящевых суставных тканей, а также прилегающих костей, сужение суставной щели, деформация поверхностей сустава, образование костных наростов (остеофиты) и другие причины.

Коленный сустав образуют бедренная кость, большая берцовая кость и надколенник. Сочленяющиеся суставные поверхности покрыты хрящом, и укреплены связками коленного сустава. Во время операции эндопротезирования коленного сустава меняются некоторые его элементы, или полностью меняются все суставные поверхности на искусственный сустав. В клинике COT MESSINA при операции эндопротезирование коленного сустава хирурги применяют модели протезов коленного сустава только от ведущих мировых производителей.

Суть операции заключается в удалении изношенного хряща и костной ткани на глубину 9 мм. с последующей их заменой на определённую часть протеза. Эндопротезирование коленного сустава может быть тотальным, когда проводится замена всех суставных поверхностей, или частичным, когда замене подлежат не все элементы коленного сустава.

артриты – воспаления в суставе
деформирующий артроз различного происхождения
диспластический артроз – патология развития коленного сустава
ревматоидный полиартрит
посттравматический артроз
остеоартроз – отложение солей в суставе
асептический некроз – отмирание костной ткани
болезнь Бехтерева
врождённые аномалии развития сустава
и др. повреждения

наличие инфекции в организме пациента
гнойно-воспалительные заболевания различных систем и органов (ангина, гайморит, кариоз, и пр.)
недавно перенесенный инфаркт миокарда
тяжелые случаи инсульта
некоторые формы сахарного диабета
почечная недостаточность
онкологические заболевания
плохая свёртываемость крови
тромбоз сосудов нижних конечностей
тяжёлое ожирение
психические расстройства

тотальное эндопротезирование коленного сустава
частичная замена сустава – одномыщелковое эндопротезирование — частичная артропластика коленного сустава
ревизионное эндопротезирование – повторная замена сустава

Качественная подготовка перед операцией эндопротезирования сустава помогает в послеоперационный период и минимизирует риски отторжения протеза после операции. Чтобы минимизировать такие риски, от пациента требуется в течении нескольких месяцев до планируемой операции заняться своим физическим состоянием:

Исключить любые инфекционные процессы в организме, пройдя обследования у ЛОРа, стоматолога, гинеколога\уролога, и др. специалистов.
Позаботиться об иммунитете, ведя здоровый образ жизни (правильное питание, прогулки, и пр.). При необходимости может потребоваться приём дополнительных препаратов, усиливающих иммунитет.
Регулярно заниматься гимнастикой и физическими (умеренными) нагрузками, чтобы подготовить организм к послеоперационному восстановлению.
По возможности нормализовать вес, т.к. он может усилить нагрузку на новый сустав.

Как проходит операция эндопротезирования коленного сустава

Обычная длительность операции эндопротезирования составляет от 1 до 3 часов. Операция проводится под общей или спинномозговой (эпидуральной) анестезией. Во время операции эндопротезирования коленного сустава происходит частичная или полная замена повреждённого сустава.

Доступ к суставу осуществляться на передней части колена (артротомический доступ). Хирург делает разрез тканей для получения доступа к коленной чашечке. При миниинвазивном вмешательстве разрез составляет 10-15 см. При более сложном вмешательстве разрез может достигать 20-25 см.

Во время операции связки и мышцы не повреждаются и не травмируются. Мышцы раздвигают специальными фиксаторами, после чего, хирург отодвигает надколенник и осматривает все части оперируемой части колена. Сустав тщательно измеряется при помощи специальных микрохирургических инструментов.

Нижняя часть бедренной кости выпиливается и подгоняется соответственно определённой части подготовленного протеза сустава. Повреждённые части сустава отсекаются специальными хирургическими инструментами. Хирург устанавливает бедренную часть протеза сустава.

На большой берцовой кости удаляются повреждённые части коленного сустава. Хирург выпиливает участок кости и подгоняет его для установки соответствующего компонента протеза.

Для правильной амплитуды движения протеза нового сустава хирург сгибает и разгибает оперируемую ногу, и при помощи специальных инструментов проводит калибровку и позиционирование сустава. После чего хирург послойно зашивает рану, устанавливает дренаж и пациента переводят в палату интенсивной терапии.

Эндопротез коленного сустава

Стандартно модели протезов коленного сустава состоят из четырех компонентов:

Большеберцовый компонент — плоский элемент, закрепляемый к верхней части голени. Изготавливается в виде металлической платформы с полиэтиленовой (пластиковой) вставкой. Изготавливается измягкого металла, например, из титанового сплава.
Бедренный компонент– крупная, изогнутая часть имплантата, которую закрепляют в бедренной кости. Эту деталь протеза изготавливают из металла или керамики, т.к. эта деталь несёт большую нагрузку и более подвержена износу из-за движения.
Коленный компонент– заменяет поврежденную коленную чашечку, трущуюся о бедренную кость. Используется не во всех видах операций при эндопротезировании, изготавливается из полиэтилена (прочного пластика).
Пластиковая прокладка. Располагается между большеберцовой и бедренной частью. Изготавливается из пластика (полиэтилена). Эта гибкая распорка обеспечивает гладкую, скользящую поверхность для нового коленного сустава, обеспечивая ему свободное движение.

COT MESSINA сотрудничает
с ведущими производителями
протезов суставов

COT MESSINA гарантирует
своим пациентам высокое
качество всех материалов

Хирурги клиники COT MESSINA
ведущие специалисты в области
протезирования суставов

Бесцементная фиксация. В таком случае используют имплантаты с текстурированной пористой поверхностью, которая со временем срастается с собственной костной тканью пациента. Для фиксации протеза во время операции используются винты и штифты, которые стабилизируют соединение компонентов до их срастания с костью. Такой метод фиксации не подходит для пациентов с остеопорозом, т.к. требуется, чтобы кость была в хорошем состоянии.

Срок службы протеза коленного сустава составляет 10-30 лет. Однако известны случаи, когда протезы, установленные в 70-х годах 20-го столетия, успешно прослужили своим хозяевам в течении 40 и более лет, хотя по качеству они значительно уступают современным моделям из высокотехнологичных материалов.

Срок службы эндопротезов во многом зависит от качества используемого материала, методики выполнения операции, качественно проведённой реабилитации, соблюдения пациентом рекомендаций врачей, от веса пациента, а также от образа жизни и активности пациента.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Реабилитация после операции эндопротезирования коленного сустава начинается на второй день. Это помогает пациенту сразу начать правильно пользоваться установленным протезом сустава. Также реабилитационные процедуры направлены на предотвращение образования тромбов в нижних конечностях. Каждая реабилитационная программа подбирается индивидуально с учётом физических особенностей пациента.

Во время первичного восстановительного лечения все пациенты осваивают основные движения:

вращательные движения голеностопом
движения стопой вверх – вниз.
тренировка мышц ноги посредством постепенного напряжения мышцы и выпрямления конечности
подъём ноги в прямом положении (без сгибания)
сгибание колена в положении сидя

Все упражнения выполняются медленно, нагрузка повышается постепенно. Через день после операции пациент уже должен начать двигаться при помощи поддерживающих костылей. Поэтому уже на первых этапах реабилитации упражнения рекомендуется проводить в положении стоя. Однако нужно не забывать об осторожности и соблюдать все рекомендации докторов, пользуясь поддерживающими устройствами и помощью со стороны медицинского персонала и близких.

На следующем этапе реабилитации, по назначению врача, упражнения можно проводить при помощи утяжелителей и велотренажёров. Правильное проведение реабилитационных процедур помогают пациенту быстрее восстановить эластичность и двигательные функции сустава.

Уже на второй день после операции эндопротезирования, пациент может без боли и с полной нагрузкой вставать на оперированную ногу. В стационаре пациенту необходимо находиться от 10 до 15 дней. Далее можно продолжить реабилитационные процедуры, оставаясь в клинике или амбулаторно. Продолжать пользоваться костылями необходимо в течение около 6 недель. Сроки полного восстановления разняться от 1,5 до 3 месяцев.

Формирование полноценной капсулы сустава пройдёт 2-3 месяца. В этот период, после выписки из клиники, необходимо соблюдать некоторые простые правила. Это поможет избежать вывихов и осложнений.

Не сгибать бедро более чем на 90 градусов.
Не делать глубоких приседаний, не совершать низких наклонов
В течение 6 недель при ходьбе дома или на улице использовать поддерживающие костыли. А далее пользоваться тростью на срок, установленный врачом.
Для профилактики тромбоза вен ног следует носить компрессионное бельё (чулки). Параллельно с этим в течение 3-4 недель необходимо принимать назначенные доктором антикоагулянты.
Если в оперированной ноге появляется дискомфорт, не стоит прибегать к самолечению. Нужно сразу обратиться к врачу, чтобы он установил причину дискомфорта.
После выписки из клиники обязательно следует продолжить реабилитацию по месту жительства или в реабилитационном центре. Занятия должны проводить квалифицированные доктора реабилитологи, физиотерапевты и кинезиологи.
Чтобы избежать инфицирование раны необходимо следить за её состоянием и тем, как заживает операционный шов. При необходимости нужно обрабатывать место шва антисептическими растворами. Если вокруг шва наблюдаются покраснения, надо сразу обратиться к врачу.
Не прекращать лечебную гимнастику даже после полного восстановления. Очень важно постоянно поддерживать мышцы в хорошем тонусе. Мышцы помогают протезу правильно функционировать и распределять нагрузки.
Регулярно посещать лечащего врача по месту жительства, чтобы держать под контролем состояние костных тканей и состояние протеза.

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРИМЕНЕНИЯ КОСТНОЙ И ЦЕМЕНТНОЙ ПЛАСТИК ДЕФЕКТОВ МЫЩЕЛКОВ ТИБИАЛЬНОГО ПЛАТО ПРИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

М.Ж. Азизов1, А.П. Алимов2, А.М. Азизов3

1 доктор медицинских наук, профессор, директор,

2 кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник,

3 младший научный сотрудник

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии МЗ Республики Узбекистан (Ташкент), Узбекистан

Целью настоящего исследования является изучение исходов оперативного лечения больных с дефектами мыщелков тибиального плато после эндопротезирования коленного сустава.

У 34 больных с дефектами мыщелков большеберцовой кости было произведено эндопротезирование коленного сустава; с аутокостной пластикой у- 15 и цементным заполнением у-19. Клиническое обследование больных проводилось по оценочной шкале для коленного сустава Bristol Knee Score.

На месте остеоимпакции имелось сращении аутокости с плато большеберцовой кости, а в зоне остеосклероза наблюдали явления лизиса со смещением бедренного компонента в передне-заднем и боковом направлениях до 2,0 мм, большеберцового компонента в переднезаднем направлении также до 2,0 мм над зоной цементной мантии.

При эндопротезировании коленного сустава с дефектами мыщелков тибиального плато возможно применение обоих видов замещения, у лиц пожилого возраста предпочтительнее цементное замещение, в более в молодом возрасте костная аутопластика.

Ключевые слова: дефекты тибиального плато, цементная и костная пластика, эндопротезирование коленного сустава.

Наличие дефектов мыщелков пораженного сустава представляют особые сложности при тотальном эндопротезировании коленного сустава.

При значительных некрозах и дефектах мыщелков коленного сустава А.В. Каземирский и соавтор. [1] с целью создания надежной опоры большеберцовых компонентов предложили следующее в тактических решениях:

резекцию проксимального отдела большеберцовой кости на уровне дна дефекта;
заполнение дефекта костным цементом;
костная аутопластика;
армирование цемента в зоне дефекта;
смещение большеберцового компонента в сторону непораженного мыщелка от дефекта;
металлические тибиальные модульные блоки [1].

Дефекты мыщелков большеберцовой кости приводят к осевым деформациям коленного сустава. Выравнивание варусного угла деформации с устранением дефекта внутреннего мыщелка большеберцовой кости возможно с применением резецированных костных пластин тибиального плато и фиксацией спонгиозными винтами, затем проводится имплантация эндопротеза. При длительном сроке наблюдения отмечаются положительные функциональные исходы без резорбции костного трансплантата [4].

Несложный и эффективный метод реконструкции костного дефекта медиального края тибиального плато аутокостью с фиксацией винтом способствует восстановлению механической оси и стабильности в коленном суставе при эндопротезировании, но с осторожностью необходимо применять при склерозе тибиального плато, так как могут быть осложнения в виде латерального смещения компонента эндопротеза с увеличением линии суставной щели и разламывание костного трансплантата [5].

Экспериментальное ремоделирование биомеханического стресса при поверхностном и полном цементировании компонентов эндопротеза коленного сустава в сравнении выявляет положительные стороны полного цементирования, так как тибиальное плато более резистентной к стрессовой нагрузке при большей толщине цементного слоя, чем при поверхностном, когда происходит резорбция окружающей костной ткани, способствующая асептической нестабильности [3].

Эндопротезирование коленного сустава при наличии значительных некротических дефектов мыщелков большеберцовой кости требует их коррекции для обеспечения полноценной фиксации компонентов. Применение костного трансплантата позволяет выполнить экономную резекцию суставных поверхностей мыщелков, значительно уменьшить количество костного цемента, используемого при трансплантации эндопротеза, обеспечить надежную опору для компонентов эндопротеза [1].

При дефектах мыщелков тибиального плато наиболее часто применяется аутокостная пластика или полное цементирование зоны дефекта, при этом нет определенной ясности в каких случаях приемлем тот или иной метод восполнения при тотальном эндопротезировании коленного сустава. В клинике выработана тактика, при которой замещение дефектов мыщелков проводится в зависимости от размера и глубины недостающей зоны мыщелка.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

В отделении взрослой ортопедии клиники НИИТО МЗ РУз у 34 больных (19 женщин, 15 мужчин; средний возраст 67 лет) с дефектами мыщелков большеберцовой кости было произведено эндопротезирование коленного сустава; с аутокостной пластикой у- 15 и цементным заполнением у-19.

Оперативное вмешательство проводилось стандартным образом. Парапателярным доступом вскрывался сустав, удалялись патологически измененные ткани. После проксимальной резекции большеберцового плато, если определялся значительный дефект, то для аутокостной пластики во время фигурной остеотомии дистального отдела бедренной кости из межмыщелковой зоны выкраивался аутотрансплантат, который после придания формы соответствующей ложу дефекта был имплантирован и фиксирован винтом, после чего проводилось эндопротезирование сустава с цементной фиксацией.

Всем больным до и после оперативного вмешательства были проведены клинико-рентгенологические, лабораторные и инструментальные методы исследования (денситометрия, допплерография). Клиническое обследование больных проводилось по оценочной шкале для коленного сустава Bristol Knee Score (по J.MacKinnon и соавт., 1988).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЯ

Данные клинического обследования больных через 6 месяцев после операции, проводимое по оценочной шкале для коленного сустава Bristol Knee Score, в зависимости от вида замещения дефекта были распределены следующим образом. При аутокостной пластики у 9 больных был отмечен хороший исход (от 36 до 40 баллов), удовлетворительный результат (30-35 баллов) был получен у 6 больных. При цементном замещении у 10 больных был отмечен хороший исход, удовлетворительный был получен у 9 больных, неудовлетворительных результатов мы не отмечали.

При наблюдении за всеми больными через 1 год после операции клинические результаты были оценены как хорошие и удовлетворительные. Выраженный мышечный дисбаланс имелся у одного больного, который проявлялся дискомфортом в суставе. После принятия физиотерапевтических процедур и комплекса упражнений для укрепления и расслабления мышечных групп, данное чувство уменьшилось. На рентгенограмме определялся остеосклероз вокруг цементной мантии эндопротеза. На месте остеоимпакции имелось сращении аутокости с плато большеберцовой кости у больных более молодого возраста (от 50 до 58 лет), а в зоне остеосклероза наблюдали явления лизиса со смещением бедренного компонента в переднезаднем и боковом направлениях до 2,0 мм, большеберцового компонента в переднезаднем направлении также до 2,0 мм над зоной цементной мантии у лиц старшей возрастной категории (от 64 до 76 лет).

Денситометрические показатели позволили выявить остеопению в периферических сегментах скелета. Доплерографическое исследование - снижение кровотока по венам обоих голеней.

В качестве иллюстраций приводим случаи успешного тотального эндопротезирования коленных суставов.

Рис. 1 (а, б). Фотоснимки больной АХ. 52 года до и после лечения

Рис. 2. Фотоснимки коленного сустава больной А.Х. 52 года во время операции

Рис. 3 (а, б). Рентгенограммы правого коленного сустава больной АХ. 52 года до и после лечения

Рис. 4. Рентгенограммы левого коленного сустава больного М.Р. 56 лет до лечения

Рис. 5 (а, б). Фотоснимки коленного сустава больного М.Р. 56 лет во время операции

Рис. 6 (а, б). Рентгенограммы левого коленного сустава больного М.Р. 56 после лечения

По мнению Liu J, несложный и эффективный метод реконструкции костного дефекта медиального края тибиального плато аутокостью с фиксацией винтом способствует восстановлению механической оси и стабильности в коленном суставе при эндопротезировании. Эту методику с осторожностью необходимо применять при склерозе тибиального плато, так как могут быть осложнения в виде латерального смещения компонента эндопротеза с увеличением линии суставной щели и разламыванием костного трансплантата [5].

Мы применили данную методику у одного больного с внутренним дефектом мыщелка большеберцовой кости и отметили консолидирование аутотрансплантата

Рис. 7 (а, б). МСКТ картина и интраоперационный фотоснимок больного А.Н. 46 лет

Рис. 8 (а, б). Интраоперационные снимки фиксации костного аутотрансплантата больного А.Н. 46 лет

Цементное замещение незначительных дефектных зон мыщелков обеспечивают достаточную стабильную фиксацию имплантата.

Остеоимпакция аутокостью из резецированных пластин большеберцового плато приводило к её сращению с плато большеберцовой кости, а в зоне остеосклероза происходил лизис костной ткани вокруг цементной мантии тотального эндопротеза коленного сустава.

Материал поступил в редакцию 20.10.15.

CLINICAL EVALUATION OF USING AUTOLOGOUS BONE GRAFTING AND CEMENTED FILLING OF CONDYLE DEFECT OF THE TIBIAL PLATEAU AT TOTAL KNEE ARTHROPLASTY

M.Zh. Azizov1, A.P. Alimov2, A.M. Azizov3

1 Doctor of Medicine, Professor, Head,

2 Candidate of Medicine, Senior Researcher,

3 Junior Researcher

Abstract. At condyle defect of the tibial plateau, autologous bone grafting or full cemented filling of the defect is mostly used, herewith no determined clarity in what events one or another method of the filling at total knee arthroplasty is acceptable.

The aim of this research is studying outcomes of operative treatment ofpatients with tibial condyle defect after total knee arthroplasty.

Methods. 34 patients with tibial condyle defect had total knee arthroplasty; 15 with autologous bone grafting and 19 with cement filling. The Clinical examination sick was conducted scale for knee joint Bristol Knee Score.

Results. On osteoimpaction place hadjoining of the tibial plateau, but in osteosclerosis area observed the osteolysis offset of the hip component in front-back and lateral directions to 2,0 mms, tibial component in front-back direction also to 2,0 mms above of the cement mantle.

Conclusion. At total knee arthroplasty with tibial condyle defect, using both types is possible, cement filling is preferable at elderly patients, autologous bone grafting - at younger patients.

Keywords: condyle defect of the tibial plateau, autologous bone grafting and full cemented filling, total knee arthroplasty.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2019

Общая информация

Ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением костного аллографта (заготовленного по марбургской системе) - повторная замена ранее установленного эндопротеза в результате износа или поломки компонентов эндопротеза, либо инфекционных осложнений связанных с имплантом.
При данной операции применяется костный аллографт заготовленный от живого донора по Марбургской системе костного банка, с высоким профилем безопасности для реципиента.

Название протокола: Ревизионное эндопротезирование коленного сустава с применением костной пластики аллографтом

Код(ы) МКБ-10

МКБ-10
Код	Название
Т84.0	осложнение механического происхождения, связанное с внутренним суставным протезом
Т84.5	инфекция и воспалительная реакция, обусловленные эндопротезированием
С40.2	злокачественное новообразование длинных костей нижней конечности;
D16.2	доброкачественное новообразование длинных костей нижней конечности

Дата разработки протокола: 2018 год

Сокращения, используемые в протоколе:

АЛТ	–	Аланинаминотрансфераза
АСТ	–	Аспартатаминотрансфераза
МНО	–	Международноенормализованноеотношение
ОАК	–	Общий анализ крови
ОАМ	–	Общий анализ мочи
ПТИ	–	Протромбиновый индекс
ФНО-α	–	Фактор некрозаопухоли-альфа
ЭКГ	–	Электрокардиограмма

Пользователи протокола: травматологи-ортопеды.

Категория пациентов: взрослые

Классификация

Классификация дефектов кости при ревизионном эндопротезировании коленного сустава AORI (Anderson Orthopaedic Research Institute, США):

Типы повреждения бедренной или большеберцовой костей:

1 тип - интактная кость,
2 тип - повреждѐнная кость
3 тип - дефицит кости.

Лечение

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Цель проведения процедуры/вмешательства: замена ранее установленного/уже удаленного эндопротеза на новый имплантат, с замещением костного дефекта аллотрансплантантом, с целью восстановления опорной и двигательной функции оперированного сустава.

Показания и противопоказания для проведения процедуры/вмешательства:

Показаниядля проведения процедуры/ вмешательства:

инфекционное воспаление ранее установленного имплантата;
асептическое расшатывание эндопротеза коленного сустава;
нестабильность сустава из-за несостоятельности отдельных капсульно- связочных структур;
неправильная пространственная ориентация бедренного и\или большеберцового компонентов;
механическое повреждение компонентов;
выраженные ограничения движений и болевой синдром;
травматические и усталостные переломы надколенника, бедренной и большеберцовой костей с нарушением фиксации компонентов;

Противопоказания абсолютные:

невозможность самостоятельного передвижения;
заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
тромбофлебит в стадии обострения;
патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени;
воспалительный процесс в области коленного сустава;
несанированные очаги острой и хронической инфекции любой локализации;
перенесенный сепсис;
выраженная функциональная несостоятельность разгибательного аппарата коленного сустава при его неврологических повреждениях;
выраженная остеопения;
полиаллергия;
наличие абсолютных противопоказаний или отказ пациента от гемотрансфузий в ходе операции и в ближайшем послеоперационном периоде;
состояние декомпенсации артериального или венозного кровотока оперируемой конечности;
психические/нейромышечные расстройства, которые повышают риск различных расстройств и нарушений в послеоперационном периоде.

Относительные противопоказания:

онкологические заболевания;
обострение/декомпенсация хронических соматических заболеваний;
печеночная недостаточность;
гормональная остеопатия;
наличие трех и более ревизий в анамнезе;
нарушение процессов свертывания крови;
молодой возраст пациентов подверженным значительным физическим нагрузкам при неудовлетворительном исходе первичного протезирования.

NB! Отсутствие материально- технических возможностей и необходимого опыта ревизионных вмешательств в данном учреждении является отдельным видом противопоказаний.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Перечень диагностических мероприятий: согласно клиническому протоколу по основной нозологии.

Перечень требований предъявляемых к костному аллографту.
- Паспорт костного аллографта
- Пакет документов донора (Согласно законодательной базе РК)
- Результаты бактериологического исследования костного аллографта на стерильность.

Требования к проведению процедуры/вмешательства

Требования к оснащению расходным материалам, медикаментам:

наличие наборов ревизионных инструментов;
наличие линейки ревизионных имплантатов;
наличие костного банка ( Наличие оборудования для забора, заготовки и хранения костного аллографта по Марбургской системе костного банка)

Требования к подготовке пациента:

подготовка операционного поля;
запрещается прием пищи в день операции;
проводится подготовка согласно внутренним приказам медицинской организации.
обязательна современная антибактериальная терапия в соответствии с внутренними СОП стационара по профилактике инфекций, зависящей от политики медицинской организации.

NB! Выбор антибактериального препарата из других групп зависит от результата микробиологического исследования (выделенный возбудитель). В случае возникновения аллергических реакций на те, или иные препараты в дальнейшем руководствоваться протоколами лечения данной нозологии.

Таблица 1. Медикаментознаятерапия до проведения медицинского вмешательства

№	МНН лекарственног о средства	Дозирование	Длитель- ность применения	Уровень доказательн ости
*Периоперационная антибиотикопрофилактика
1	Цефалоспорины	Взрослым 1-2 г в/в	однократно за 0,5-1 ч до операции (если операция более 3 ч: повторно через 4 ч)	В
При аллергии на β-лактамные антибиотики
2	Ванкомицин	Взрослым: 1 г в/в	1 раз за 2 часа до разреза кожных покровов. Вводится не более 10 мг/мин; продолжител ьность инфузии должна быть не менее 60 мин.	А
Профилактика тромбоэмболических осложнений
3	Надропарин Кальция,	Если масса тела менее 70 кг, п/к 0,3 мл один раз в сутки; более 70 кг 0,6 мл п/к, один раз в сутки	–	B

Ванкомицин (Vancomycin)

Надропарин кальция (Nadroparin calcium)

(J01DC) Цефалоспорины второго поколения

(J01DB) Цефалоспорины первого поколения

(J01DD) Цефалоспорины третьего поколения

(J01DE) Цефалоспорины четвертого поколения

Информация

Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2019
1. 1) Александер Р. Биомеханика. Пер. с англ. - М.: Мир, 1970. - 339 с. 2) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose // Der OrthopadeN . 30. - 2001. - P. 841 - 847. 3) Sussenbach F: UnicondylareProthesen. MunsteranerStreitgesprache. NeuesinderKnieendoprothetik. SteinkopffVerlag (2003) 4-9 4) SteadmanJR, RodkeyWG, BriggsKK, RodrigoJJ: DieTechnikderMikrofrakturierungzurBehandlungvonkomplettenKnorpeldefektenimKnieg elenk, DerOrthopade 28 (1999) 26-32 5) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br] 1995; 77(5): 726-8. 6) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: MinimalinvasiveTechnik der unicondylarenKnieathroplastik und kombiniertestabilisierendeEingriffe. MunsteranerStreitgesprache. NeuesinderKnieendoprothetik. SteinkoppfVerlag (2003) 24- 31 7) Zacher J, Gursche A: Diagnostik der Arthrose, Der Orthopade 30 (2001) 841-847 8) Alibhai A, Saunders D, Johnston DW, et al. Total hip and knee replacement surgeries in Alberta utilization and associated outcomes. Healthc Manage Forum 2001; 14(2):25-32. 9) Berman AT, O'Brien JT, Israelite C. Use of the rotating hinge for salvage of the infected total knee arthroplasty // Orthopedics. - 1996, 19(1). - P. 73 - 76. 10) Steadman JR, RodkeyWG, Briggs KK, Rodrigo JJ: Die Technik der MikrofrakturierungzurBehandlung von komplettenKnorpeldefektenimKniegelenk, Der Orthopade 28. - 1999. - P. 26 - 32. 11) McCallum JD 3rd, Scott RD. Duplication of medial erosion in unicompartmental knee arthroplasties. JBJS [Br]. - 1995, 77(5). - P. 726 - 728. 12) Thermann H, Kilger R, Driessen A, Muller S: MinimalinvasiveTechnik der unicondylarenKnieathroplastik und kombiniertestabilisierendeEingriffe. MunsteranerStreitgesprache. NeuesinderKnieendoprothetik.: SteinkoppfVerlag, 2003. - P. 24 - 31. 13) A Prolonged Post-Operative Antibiotic Regimen Reduced the Rate of Prosthetic Joint Infection after Aseptic RevisionKneeArthroplasty.Claret G1, TorneroE1, M artín ez-Pastor JC1, PiazueloM1, MartínezJ1, Bosch J2, Mensa J2, Soriano A2. SurgInfect (Larchmt).2015 Dec;16(6):775-80. doi: 10.1089/sur.2015.044. Epub 2015 Aug 4. 14) Surgical site infection after primary hip and knee arthroplasty: a cohort study using a hospital database. Grammatico-GuillonL1, Baron S2, RossetP3, GaboritC2, Bernard L4, RuschE1, AstagneauP5. Infect Control HospEpidemiol. 2015 Oct;36(10):1198-207. doi: 10.1017/ice.2015.148. Epub 2015 Jul 8. 15) Debridement with prosthesis retention and antibiotherapy vs. two-stage revision for periprostheticknee infection within 3 months after arthroplasty: a case-control study. Lizaur-UtrillaA1, Gonzalez-P arreñ oS 2, Gil-GuillenV3, Lopez-PratsFA4. ClinMicrobiolInfect. 2015 Sep;21(9):851.e11-7. doi: 10.1016/j.cmi.2015.05.028. Epub 2015 Jun 4.

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет и/или при появлении новых методов диагностики/ лечения с более высоким уровнем доказательности.

Читайте также: