Экзартикуляция коленного сустава техника

Экзартикуляция (exarticulatio; латинская приставка ex-, означающая отделение + позднелатинский articulatio сустав; синоним вычленение) — операция удаления конечности или ее сегмента на уровне суставной щели.

Экзартикуляцию производили уже в глубокой древности. Гиппократ отмечал трудности остановки кровотечения при экзартикуляции. К. Гален считал, что экзартикуляция имеет преимущества перед ампутацией: на нее затрачивается меньше времени и производят ее с помощью одного только ножа, тогда как для ампутации нужен набор инструментов.

Показанием к экзартикуляции служит тяжелое поражение конечности, когда сохранить ее невозможно: размозжение дистального отдела конечности с повреждением магистральных сосудов, нервов, костей, мышц; гангрена конечности различного происхождения: тяжелые формы анаэробной инфекции; гнойный очаг на месте перелома с размозжением мышц, осложнившийся сепсисом; злокачественные опухоли мягких тканей и костей конечностей, не поддающиеся лечению противоопухолевыми средствами и лучевой терапии. В последнем случае экзартикуляция предпочтительнее, чем ампутация (см.), поскольку злокачественные опухоли костей обычно редко переходят на сочленяющуюся кость по связкам и капсуле сустава. Противопоказаниями к срочной экзартикуляции являются тяжелый шок, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, требующие проведения реанимационных мероприятий; экзартикуляция проводится после ликвидации этих состояний.

Выбор метода обезболивания при экзартикуляции зависит от объема операции, характера и локализации патологического процесса, общего состояния больного; применяют внутрикостную, проводниковую, эпидуральную анестезию, чаще наркоз. Разрез кожи производят дистальнее сустава, формируют один или два кожно-фасциально-мышечных лоскута. Обнажают и перевязывают магистральные артерии, затем вены. После блокады 1% р-ром новокаина пересекают нервные стволы, затем — сухожилия, мышцы, капсулу сустава, связки. Тщательно иссекают всю синовиальную оболочку, удаляют суставной хрящ. Рану послойно зашивают, при этом обязательно сшивают между собой сухожилия-антагонисты и мышцы-антагонисты; в рану вводят дренажи. После завершения операции на культю накладывают гипсовую лонгету.

На верхней конечности экзартикуляцию наиболее часто выполняют в пястно-фаланговых суставах. Выкраивают кожный лоскут на тыле кисти (на I, II и V пальцах разрез смещают к средней линии кисти); на ладонной поверхности разрез кожи проводят по поперечной складке между ладонью и пальцем. Сухожилия пересекают в положении некоторого сгибания в лучезапястном и пястно-фаланговом суставах, с тем чтобы сухожилия сгибателей и разгибателей пальцев, подшиваемые шелковыми швами к остаткам капсулы сустава, не мешали движениям руки. При экзартикуляции I и V пальцев по возможности сохраняют места прикреплений мышц, возвышений I и V пальцев. При экзартикуляции I пальца сухожилия длинных мышц пересекают поперечно, после чего тщательно подшивают их к остаткам капсулы сустава. При экзартикуляции II, III и IV пальцев кисти создается большой промежуток между оставшимися пальцами за счет шаровидной головки пястной кости. Поэтому с косметической целью часто производят ампутацию головки пястной кости на уровне дистальной ее части. По ходу операции предусматривают возможность осуществить в последующем пересадку пальца стопы на кисть (см. Микрохирургия, Реплантация).

При экзартикуляции на уровне лучезапястного сустава сохраняются ротационные движения предплечья; операция не препятствует протезированию кисти. Экзартикуляция в локтевом суставе нежелательна. Экзартикуляция в плечевом суставе производят чаще при злокачественных опухолях мягких тканей плеча и плечевой кости; при локализации опухоли в проксимальной части плеча производят экзартикуляцию вместе с лопаткой, если невозможно произвести сохранную операцию Тихова—Линберга (см. Тихова—Линберга операция).

Экзартикуляцию на стопе производят на разных уровнях с учетом анатомических и статико-динамических условий (см. рис. 9, к ст. Стопа). При вычленении пальцев стопы головки плюсневых костей не резецируют, так как они выполняют опорную функцию. Наиболее неблагоприятно вычленение в шопаровом суставе, так как создается опасность порочной установки стопы из-за чрезмерной тяги икроножных мышц; в этих случаях предпочтительнее осуществить ампутацию стопы по Пирогову (см. Пирогова ампутация). Экзартикуляцию по Лисфранку применяют редко; чаще выполняют экономную ампутацию плюсневых костей, чтобы повысить опороспособность культи. Вычленение по Гаранжо на уровне плюснефаланговых сочленений производят при небольшом объеме поражения стопы; головки плюсневых костей укрывают кожным лоскутом, выкроенным с подошвенной стороны стопы.

Экзартикуляцию в коленном суставе выполняют редко в связи с трудностями последующего протезирования. Экзартикуляция в тазобедренном суставе применяется чаще; ее начинают с обнажения и последовательной перевязки бедренной артерии, вены, пересечения бедренного нерва. Затем обнажают и рассекают передний отдел капсулы тазобедренного сустава, круглую связку (связку головки бедренной кости, Т.), вывихивают головку бедренной кости. Рану закрывают задним кожно-мышечным лоскутом. С целью предотвращения образования гематомы в вертлужной впадине предложено заполнять ее мышцей. Для этого портняжную или одну из приводящих мышц отсекают несколько дистальнее остальных и фиксируют в вертлужной впадине швами. При опухолевом поражении костей таза без четких границ между опухолью и костной тканью производят экзартикуляцию конечности с половиной таза. В этом случае кости таза разделяют в области лобкового симфиза и крестцово-подвздошного сочленения.

К осложнениям экзартикуляции относят кровотечение, шок, нагноение раны, некроз лоскута, расхождение швов, остеомиелит, тромбозы и эмболии, к предупреждению которых приступают в процессе операции и в послеоперационном периоде.

Общий недостаток метода — образование культи с булавовидным расширением на конце, что затрудняет последующее протезирование (см.). Для устранения этого недостатка часто осуществляют реампутацию культи (см. Реампутация).

Библиогр.: Бойчев Б., Конфорти Б. Н. Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Фарабеф Л. Основы оперативной хирургии, пер. с франц., Спб., 1887; Чаклин В. Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии, М., 1964.

Экзартикуляция в коленном суставе

Мы применяем технику операции, предложенную Kjolbye (1970), Vitali и соавт. (1978), а также Jansen (1982) в не­сколько модифицированной собствен­ной версии.

Нам нужно больше неизмененной качественной кожи. Кожа в области ко­ленного сустава очень эластична и во время операции ужимается. Ушивание кожи под натяжением неизбежно при­ведет к осложнениям. Поэтому нам не­обходим полнослойный, взятый с голе­ни лоскут кожи длиной как минимум 5 см или соответствующий асимметрич­ный лоскут.

Рис. 4.110 (а—в). Три возможных варианта формирования лоскутов с наложением кожного шва вне зоны нагрузки.


(а). Задний лоскут двигают вперед.

(б). Передний лоскут двигают на­зад.

(в). Два боковых лоскута, рубец рвсположен дорсально между мы­щелками. Варианты (а) и (в) луч­ше, чем вариант (б).

костях, не так важно, если удалось ушить кожу без натяжения.

У пациентов с сосудистыми заболе­ваниями можно сохранить культю после экзартикуляции, если бедренная арте­рия в паховой области полностью обли- терирована вследствие хронической окклюзии. При внезапной закупорке артерии эмболом, напротив, лучше ам­путировать на уровне бедра. Это отно­сится и к тромбозу подколенной вены.

Положение больного. Больной лежит на спине, тазобедренные суставы за­крывают операционным бельем так, что они подвижны; под ягодицы подводят подкладку толщиной 3—5 см.

Кровоостанавливающий жгут или манжетку накладывают под паховой связкой при условии, что с точки зре­ния этиологии заболевания нет никаких противопоказаний. Если окажется, что при операции необходима ампутация в средней части бедра, а не вмешательст­во на коленном суставе, то жгут может помешать.

Разрез кожи (рис. 4.110, а—в). Выби­рая разрез кожи, мы стараемся, чтобы послеоперационный рубец находился на дорсальной поверхности в сагиттальной плоскости между мыщелками. Для этого мы начинаем циркулярный разрез на 50 мм или толщину 4—5 пальцев дис­тальнеє от площадки большеберцовой кости, а в конце операции избыточную кожу иссекаем (рис. 4.111, а).

Качество кожи и наличие рубцов, ос­тавшихся после операций по поводу со­судистых заболеваний или травм, часто вынуждают нас выкраивать заднеперед­ние кожные лоскуты. Нельзя допускать, чтобы послеоперационные рубцы пере­крещивались или раздваивались. В таких местах возникает Locus minoris re- sistentiae, тем более в области зоны на­грузки культи. Если у нас есть выбор между длинными передним или задним лоскутами, то мы непременно отдаем предпочтение более длинному заднему лоскуту. Кожа и подкожная жировая клетчатка на задней поверхности гораз­до грубее и поэтому лучше выдержива­ют прямую нагрузку, чем нежная кожа передней поверхности. Послеоперацио- ный рубец располагается поперечно над концевым отделом культи по вентраль­ному краю мыщелков или над связкой надколенника.

Если для ушивания раны без натяже­ния у нас недостаточно кожи, то дефект можно временно закрыть расщеплен­ным перфорированным лоскутом, взя­тым с ампутированной части конечнос­ти, с другой конечности или с волоси­стой части головы, оставив его до тех пор, пока не возникнет вопрос об уко­рочении кости. Исключение составляют пациенты с сосудистыми заболевания­ми. Трансплантат приживается, как правило, к подлежащим тканям и не­опороспособен, за исключением тако­вого у детей.




(а). Циркулярный разрез кожи на 4—5 поперечных пальцев ниже площадки большеберцо­вой кости для формирования двух боковых кожных лоскутов. Связка надколенника отвер­нута наверх. Капсула и связки удерживают под напряжением и последовательно пересе­кают.

(б). Сустав вывихом поворачивают вперед, пересекают заднюю капсулу сустава. Обра­ботка сосудов в подколенной ямке. Большие нервы (больше- и малоберцовый) пересека­ют на 5 см проксимальнеє.

(в). Вид культи после экзартикуляции: 1 — мениски; 2 — крестовидные связки; 3 — связка надколенника; 4 — сосуды; 5 — большеберцовый нерв.

После разреза кожи, когда одновре­менно рассекают и подкожную клетчат­ку, но не фасцию, голень постепенно выделяют из кожного футляра до уров­ня площадки большеберцовой кости. Если мы захватим связку и оттянем ее кверху, то увидим площадку большебер­цовой кости. Теперь скальпель проводят параллельно этой площадке и поочеред­но пересекают боковые и крестообраз­ные связки. Связки натягиваются по мере того, как ассистент хирурга сильно сгибает голень (менее 90°) и старается вывихнуть ее в вентральную сторону (см. рис. 4.111 а). При ненарушенном кровотоке можно не трогать мениски, если все внутренние структуры пересе­чены строго по уровню площадки боль­шеберцовой кости и в проксимальном отделе мениски сохраняют связь с кап­сулой сустава и связками. У пациентов с сосудистыми заболеваниями из-за рис­ка некроза тканей все мениски и связки должны быть полностью удалены. В лю­бом случае полностью резецируют связ­ку надколенника.

Если капсула сустава пересечена в заднем отделе, большеберцовую кость можно вывихнуть в вентральную сторо­ну. Последовательно мобилизуют сосу­ды и нервы подколенной ямки. При не­нарушенном кровотоке артерию и вену перевязывают рассасывающимися лига­турами (рис. 4.111, в). Артерию перевя­зывают 2 раза. У пациентов с сосудис­тыми заболеваниями перевязка артерии не нужна, так как последняя, надеемся, уже облитерирована. Если же и вена тромбирована, то лучше уровень ампу­тации сместить на среднюю треть бедра.

Больше- и малоберцовые нервы пе­ресекают на 5 см проксимальнеє сосу­дов, т.е. значительно проксимальнеє мыщелков. Если малоберцовый нерв можно просто пересечь, то для больше­берцового требуется наложить лигатуру на артерию, снабжающую нерв.

Экзартикуляцию дополняют за счет отсечения икроножных мышц от бедра и выкраивания заднего лоскута. От обеих мышц вполне можно оставить только проксимальные участки при на­личии в них кровотока (см. рис. 4.116,

в). Нет никакой необходимости укры­вать мышцами торцовую часть культи.

По существующим правилам связку надколенника сшивают с крестообраз­ной связкой, а сухожилия сгибателей — с задним отделом капсулы, чтобы вос­становить мышечное равновесие. Для удобства наложения шва связки надко­ленника мы предлагали временно при­креплять надколенник чрескожной спи­цей к бедру. В течение 15 последних лет мы отказались от такой практики. Спицы нередко обусловливали местные инфекционные осложнения вплоть до остеомиелита надколенника.

С учетом описанного положительного опыта мы отказались от любых швов су­хожилий у всех пациентов (рис. 4.113, а, б).

Одновременно решился вопрос о це­лесообразности удаления надколенника. Единственным доводом в пользу удале­ния коленной чашечки мы считаем за-


Рис. 4.112. Фиксация надколенника к бедренной кости чревата псевдоартроза­ми и остеомиелитом и не имеет никаких преимуществ. Мы отказались от этого ме­тода уже несколько лет назад.

крытие кожной раны без натяжения. Оставленный надколенник важен для последующего протезирования. Его про­филь позволяет обеспечить ротационно стабильную укладку культи в гильзу протеза. Кроме того, пациенты ценят возможность производить активные движения в коленном суставе.

Мало показаний также и к иссече­нию синовиальной оболочки. Если мы оставляем надколенник, то подшипник скольжения бедренно-надколенниково- го узла не беспокоит заворот надколен­ника. Чрезмерная секреция синовиаль­ной жидкости постепенно спонтанно прекращается. Если суставный свищ все же образуется, то он, вероятнее всего, обусловлен местным некрозом тканей или инородными телами (шовным мате­риалом), а не инфекционным осложне­нием раны.

В принципе, мы обычно оставляем суставный хрящ, исключая случаи необ­ходимого укорочения кости.


Рис. 4.113 (а, 6). При экзарти­куляции коленного сустава мы отказываемся от любых углуб­ленных швов и, следовательно, также от прикрепления сухожи­лий сгибателей и разгибателей к связкам коленного сустава. Пример:, экзартикуляция в ко­ленном суставе без каких-либо глубоких швов у пациента в воз­расте 3 лет, страдающего забо­леванием сосудов. Шов прохо­дит дорсально в сагиттальной плоскости. Культя зажила без осложнений и через 3 мес была уже полностью способна вы­держивать нагрузку на ее конец (Balgrist, Цюрих).

Напротив, все артропатические на­росты (шероховатости) по краю мышел- ков бедра, являющихся следствием гон- артроза, мы удаляем.

Разные авторы (Vaucher, Mazet) предлагают округлять мыщелки до зад­ней поверхности и/или оставлять икро­ножные мышцы, чтобы ими укрыть мы­щелки. Мы считаем нецелесообразным уменьшать поверхность нагрузки без аб­солютной необходимости. Прокладка мыщелков не должна быть слишком массивной с тем, чтобы не усложнять подгонку по объему гильзы протеза к величине культи.

Сведения о закрытии раны и технике наложения повязки см. рис. 4.119, а, б, с. 200.

Если мягких тканей недостаточно для закрытия раны культи без натяжения при экзартикуляции в коленном суставе или есть основания укоротить мыщел­ки, то отдают предпочтение чрезмы- щелковой ампутации перед ампутацией через диафиз бедренной кости.

Укорочение кости прямо пропорцио­нально уменьшению поверхности на­грузки мыщелков бедра. Все же даже наполовину сокращенная костная по­верхность практически полностью опо­роспособна, пока речь идет об опоре на спонгиозную ткань, а не на трубчатый отдел кости в области костномозгового канала (рис. 4.114, а, б).

При чрезмыщелковой ампутации сначала нужно удалить надколенник, разумеется, через тот же разрез. Благо­даря этому мы освобождаем место для мягких тканей и можем сместить линию ампутации бедра дистальнеє.

Чтобы полностью использовать на­грузку на концевой отдел бедренной кости, линия пресечения кости должна проходить поперечно к линин нагрузки. Любое отступление от этого приводит к уменьшению опороспособности культи и большим затруднениям при протези­ровании. Перепиливать кость лучше всего осциллирующей пилой. Для этого также подходят старые ампутационные пилы и в меньшей степени пила Джи­льи. Необходимо следить за тем, чтобы пилой не была перегрета проксималь­ная поверхность опила. В случае, если длина культи достаточна для закрытия кости мягкими тканями без натяжения, то края последней нужно скусить по ок­ружности примерно на 5 мм пилой или кусачками Люэра, а с дорсальной сторо­ны даже под еще более острым углом. Долото для обработки спонгиозной ткани совершенно неприменимо.


Рис. 4.114 (а, б). Чрезмыщелковая ампутация (см. также рис. 5.94).

Укорачивающая остеотомия бедра

После травмы зкзартикуляция в колен­ном суставе непременно сочетается с переломом диафиза бедренной кости. Если речь идет об открытом осколочном переломе с дефектом кости, хирурги обычно стремятся ампутировать на уров­не перелома и, следовательно, жертво­вать ценными жизнеспособными мы­щелками бедра (рис. 4.115). Эту пробле­му лучше решить посредством резекции нежизнеспособных костных тканей в об­ласти бедренной кости и адаптировать фрагменты посредством укорачивающей остеотомии (рис. 4.116, а—е, 4.117, а—ж). Таким же образом, при тяжелом дефекте мягких тканей в области культи после экзартикуляции с помощью укорачиваю­щей надмыщелковой остеотомии можно освободить место для бедренной кости. Укороченное бедро будет иметь малень­кое плечо рычага, но оно сохранит пол­ную опороспособность и определенные преимущества (рис. 4.117, а—ж) [Greite- marm et al., 1994].

Укорачивающая остеотомия пред­ставляет собой сложное хирургическое вмешательство и предназначена для того, чтобы освободить место узлу ис­кусственного колена!

Ушивание раны. После снятия нало­женного жгута проводят тщательную остановку кровотечения и промывание раны. Необходимо установить 2 дрена­жа-отсоса: один в оставшуюся полость сустава, а другой — с дорсальной сторо­ны на уровне культи сосудов и нервов между мыщелками бедра.


Рис. 4.115. Хотя бедренная кость уже расширена, конец ее культи все же не пол­ностью, а только частично опороспособен.

Кожу нужно ушивать без натяжения, преимущественно в сагиттальной плос­кости между мыщелками. Как правило, кожный лоскут необходимо подрезать. Мы не ушиваем подкожную жировую клетчатку и считаем достаточными глу­бокие одиночные швы. Возможно также



(а). Принцип укорачивающей остеотомии бедренной кости. Политравма с экзартикуля- цией в коленном суставе и открытый перелом диафиза бедренной кости на двух уровнях. Остеосинтез о применением наружного фиксатора (б). Образовался некротизированный участок кости длиной 8 см. Удаление некротизированной кости и соединение концов с помощью наружного фиксатора (а). Через 8 нед сделан остеосинтез с применением пластинок (г). Укороченная на 10 см, но полностью опороспособная культя после экзар­тикуляции коленного сустава (д, е) (Balgrist, Цюрих).


Рис. 4.117 (а—ж). Закрытие дефекта мягких тканей на конце культи. Принцип: укороче­ние кости до тех пор, пока культя не будет укрыта полноценной кожей.



(а). Состояние до операции.

(б). Иссечение некротизированных тканей, перевод экзартикуляции в чрезмыщелковую ампутацию, удаление надколенника.

(в, г). Надмыщелковая укорачивающая остеотомия. После удаления 5 см бедренной кости проведен остеосинтез наружным фиксатором.

(д). Закрытие кожной раны без натяжения краев.

(е, ж). Результат спустя 2 года. Полная нагрузка на культю после чрезмыщелковой ре­зекции.

имеется опйсность пролежней, посколь­ку под тонкой кожей нет мышечной прокладки. Опасность особенно велика для наружного мыщелка бедра. Из-за отсутствия голени и стопы культя при­нимает положение наружной ротации. В результате наружный мышелок бедра оказывается заглубленным и поэтому в положениях лежа и сидя давление на ткани может привести к образованию пролежня. Следствием является опасное нарушение хода заживления раны с последующей повторной ампутацией через мыщелки. Риск образования про­лежня еще выше, если послеоперацион­ный рубец проходит над мыщелками (рис. 4.П8).


Рис. 4.119 (а, б). Участки мыщелков бед­ренной кости, находящиеся под давлени­ем, и надколенник необходимо уже при первой перевязке разгрузить как минимум наложением прокладки толщиной в 3 см поверх мыщелков.


Рис. 4.118. Некроз мягких тканей у паци­ента, страдающего заболеваниями сосу­дов, который усугублен недостаточной разгрузкой в послеоперационном перио­де.

При бинтовании мы с самого начала разгружаем оба мыщелка, как и пяточ­ные области, где имеется угроза образо­вания пролежня. Для этого мы исполь­зуем компрессионный бинт шириной 5 см или прокладываем стерильную губку поверх мыщелков (подобно ретро- капитальной разгрузке головок костей плюсны соответствующей укладкой). Прокладывать необходимо также и над­коленник (рис. 4.119, а, б).

Мы больше не прибегаем к тугому бинтованию со сдавлением, которое уменьшается в верхних отделах культи, так как ее рельеф делает невозможным равномерную наружную компрессию. С меньшим риском сопряжена наруж­ная компрессия раздуваемым мешком из пластика, так называемым аэро- сплинтом.

создание переднезадних лоскутов, если это позволит закрыть рану без натяже­ния или если пришлось оперировать через уже образовавшиеся рубцы. Шов кожи можно выполнить и в поперечном направлении через зону нагрузки. Из-за этого полная опороспособность обеспе­чивается на 2—3 нед позже.

Техника наложения повязки. После экзартикуляции в коленном суставе


Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной медицине применяют комплексный подход. Комбинации препаратов различных групп отлично сочетают с физиопроцедурами, механотерапией, народными средствами и хирургическими вмешательствами. Пункция, артроскопия и протезирование в настоящее время широко используются для восстановления функции движения.


Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Пункция любого сустава – это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость, который проводят с диагностической или терапевтической целью.

Техника проведения артропункции требует аккуратности и профессионализма, чтобы не повредить нервные окончания — это может вызвать сильную боль и ограничение движений. Поэтому такая манипуляция выполняется только специалистом (травматологом, хирургом) в лечебном учреждении.

Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Например, на предплечье крупные нервы и сосуды расположены поверхностно, поэтому пункция локтевого сустава проводится с особой осторожностью. Развитые мышцы конечностей, с одной стороны, защищают сочленения от травм, с другой — усложняют оперативный доступ к ним. Так, пункция тазобедренного сустава имеет сложную технику выполнения и требует специальных инструментов.


Эта манипуляция достаточно распространена в травматологии и хирургии. С лечебной или диагностической целью пункция коленного сустава назначается:

Очень важно перед введением любых препаратов сообщать об аллергии или других принимаемых лекарствах, чтобы не вызвать медикаментозных осложнений.

Проведение артроцентеза (пункции) ограничено при наличии в месте предполагаемого прокола раны, кожной сыпи, псориатической бляшки, различных острых гнойно-воспалительных процессов – все это может привести к инфицированию сустава.

Категорически противопоказана пункция коленного сустава при гемофилиях (когда нарушается свертывание крови) – у таких пациентов необходимо проведение специальной предварительной медикаментозной подготовки.

Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:


Необходимо помнить, что каждый прокол суставной стенки — это травма сустава. При недостаточной обработке кожных покровов или нарушении техники выполнения артроцентеза, появляется риск инфицирования сустава.

Применение несоответствующего инструмента (большой размер и диаметр пункционной иглы) может привести к повреждению нервов, костных структур, связок или мышц (пункция локтевого сустава).

Иногда возникает местное раздражение кожи в области обработки йодом. Именно поэтому рекомендуется использовать современные средства-антисептики. Частое введение гормональных препаратов может приводить к разрушению внутрисуставного хряща.

Очень важно точно соблюдать инструкцию по применению любого лекарственного препарата. Например, сочетание некоторых лекарств при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, поражении печени или почек может значительно ухудшить состояние пациента.

Выполнение пункции коленного сустава специалистом способствует быстрейшему выздоровлению и восстановлению нормального образа жизни.

Пункция коленного сустава – эффективный способ лечения

Одним из наиболее точных методов диагностики воспалительных процессов является пункция коленного сустава. Она позволяет определить характер внутрисуставной жидкости.

  • Процесс проведения анализа
  • Показания для проведения пункции
  • Результаты после проведения процедуры
  • Последствия и возможные побочные эффекты

Пункцией коленного сустава называется прокол с целью изъятия части синовиальной жидкости для дальнейшего исследования. Иногда с помощью прокола в сустав вводят контрастные вещества или простой воздух, чтобы обнаружить возможные повреждения в виде разрыва мениска или связок.

С технической стороны проведения процедуры пункцию можно сделать спереди или сбоку от надколенника. Наиболее удобным способом считается ретропателлярный доступ (при смещении надколенника). Если прокол делать в нижнем полюсе, это будет более болезненно.

Пациент лежит на ровной поверхности. Его нога должна быть полностью расслаблена и не согнута в колене. Чтобы пункция коленного сустава была проведена правильно, нужно осмотреть наружную часть надколенника при помощи пальпации. Затем надколенник смещают и вводят под него иглу. Из сустава при помощи шприца удаляется вся жидкость. Далее происходит промывание при помощи физиологического раствора. После этого внутрь вводят ГКС (чаще всего бетаметазон и лидокаин) в объеме один миллилитр.

Пункция является важной процедурой, необходимой как для проведения диагностики, так и для терапии.

Лечебная пункция обычно делается при необходимости освободить коленный сустав от гематомы, которая медленно рассасывается. В таком случае для обезболивания и обеззараживания используют пенициллин, новокаин, стрептомицин, и определенные антисептические растворы с целью промывания сустава изнутри.

Пункцию в коленном суставе необходимо назначать в случае накопления выпота при диагностировании хронического посттравматического синовита. В случае гемартроза, после проведения процедуры на сустав необходимо наложить давящую повязку.

Проведение этой процедуры может быть назначено с целью диагностирования и лечения артроза.

Пункцию коленного сустава по сей день считают наиболее эффективным способом лечения патологий сустава.

Если лечить коленный сустав от гематом простым медикаментозным путем, то это достаточно неэффективно. При применении мазей нужно учитывать, что их возможности впитываться зависят от особенностей организма человека. Таблетки же могут давать слишком много побочных эффектов на пищеварительную систему.

Чем больше времени рассасывается гематома, тем длительнее воспалительные процессы. Это может привести к повышению температуры и ухудшению самочувствия больного. Обезболивающие препараты только временно снимут симптомы. В таких ситуациях, лучше сразу сделать пункцию.

При правильном проведении пункции с учетом всех правил, последствия процедуры сугубо положительные. Благодаря этой манипуляции пациент быстрее выздоравливает.

Внутрисуставное введение препаратов, особенно глюкокортикостероидов, положительно влияет на процессы заживления при артрозе.

При введении в сустав бетаметазона происходит повышение переносимости сделанной инъекции, а достигнутый эффект будет довольно длительным.

Серьезных побочных эффектов от проведения пункции не наблюдалось. Были зафиксированы только редкие случаи развития контактного дерматита. Это аллергическое заболевание проявляется в виде высыпаний на коже. По статистике, им болеет 2% населения планеты. Дерматит легко лечить посредством прекращения контакта с аллергеном.

Как лечить кисту Бейкера

Киста Бейкера – доброкачественное образование, заполненное синовиальной жидкостью, локализующееся в области подколенной ямки. Ее возникновению предшествуют патологии, сопровождающиеся воспалительными или дегенеративными процессами. Несмотря на доброкачественный характер заболевания, отсутствие лечения может привести к неприятным последствиям – воспалению окружающих тканей или разрыву кисты. Поэтому при появлении каких-либо тревожных симптомов следует обязательно обратиться за квалифицированной помощью, чтобы вовремя начать лечение кисты Бейкера.

Лечебные мероприятия, направленные на устранение патологии, могут базироваться на применении как консервативных, так и оперативных методов терапии. Подходящая методика подбирается строго в индивидуальном порядке, с учетом особенностей клинической картины и возраста больного.

Тактика лечения зависит от степени выраженности воспалительного процесса в суставе, размера кисты и ее локализации. Терапия назначается исключительно врачом, и должна выполняться в строгом соответствии с его рекомендациями. Не стоит пытаться лечить грыжу коленного сустава самостоятельно, поскольку подход к лечению в каждом случае индивидуален.

Применение лекарств не считается эффективным, поскольку препаратов, воздействующих на причину возникновения грыжи, не существует. Медикаменты могут назначаться с целью устранения симптоматических проявлений, а также перед хирургическим вмешательством. В послеоперационный период – для облегчения состояния пациента. Предписываются, как правило, средства, устраняющие воспалительные явления и болевой синдром, чаще всего это нестероидные противовоспалительные препараты.

Применяться могут различные лекарственные формы (мазь, таблетки, гель, внутрисуставные блокады глюкокортикостероидами), в дополнение к которым могут быть назначены физиотерапия, компрессы, упражнения лечебной гимнастики, лечение народными средствами. Кроме этого, консервативное лечение включает в себя использование ортопедических вспомогательных средств, которые помогают ограничить попадание синовиальной жидкости в межсухожильную сумку. Это могут быть ортезы, фиксаторы и бандажи коленного сустава.

Под пункцией подразумевается процедура, направленная на устранение скопившейся жидкости непосредственно из кисты.

Такая методика дает неплохие результаты, однако отличается непродолжительным эффектом, поскольку по истечении времени киста заполняется жидкостью снова, в связи с чем возникает необходимость в повторном проведении процедуры. Поэтому обычно к использованию подобного метода прибегают в случае отсутствия возможности проведения операции по причине тяжелого состояния больного.

Самым эффективным способом лечения, позволяющим полностью вылечить заболевание, является хирургическое удаление патологического образования. Над областью кисты делается надрез, после чего удаляется ее содержимое. Процедура проводится под местной анестезией и продолжается не более 20 минут.

Без операции не обойтись в том случае, если другие терапевтические методы не дали желаемых результатов, а также при быстром прогрессировании кисты и для восстановления правильного анатомического положения колена у детей.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Важно знать, что на начальных этапах развития патологического процесса грыжа коленного сустава симптоматически никак не проявляется. При прогрессировании патологии и увеличении грыжевого выпячивания в размере будут появляться характерные клинические проявления, при обнаружении которых, пациент без отлагательств должен проконсультироваться с врачом. Поскольку лечение на поздних стадиях, как правило, длительное и сложное.

Прибегать к лечению народными средствами можно только по согласованию с лечащим врачом, поскольку неграмотно проведенные лечебные манипуляции могут только усугубить ситуацию.

К самым распространенным средствам, помогающим снять симптомы заболевания, относятся:

  1. Лечебные компрессы с золотым усом. Для приготовления средства необходимо трехлитровую банку заполнить до основания предварительно измельченными стеблями, листьями и усами лечебного растения. После чего полностью залить содержимое емкости водкой и поставить в темном помещении на 21 день. По истечении времени отжать полученную настойку и поместить в холодильник. Из оставшегося жмыха ежедневно перед сном делать компрессы на пораженное колено, а настоявшийся раствор употреблять внутрь по несколько глотков трижды в день.
  2. Применение лопуха и чистотела. Мелко измельченные листья растений необходимо приложить на больное колено и укутать полиэтиленом, а затем закрепить конструкцию теплым материалом. Лечебные манипуляции выполнять каждый день перед сном.
  3. Зверобой в борьбе с болезнью. С давних времен это уникальное растение славится своими целебными свойствами и используется в различных отраслях медицины. В лечении кисты коленного сустава оно также нашло свое применение. Для приготовления лечебного средства необходимо смешать в равных пропорциях сухие цветки зверобоя с березовыми почками, листьями брусники, крапивы и мяты. Также в эту смесь следует добавить подорожник и птичий горец, после чего залить кипятком и дать настояться около часа. Готовый отвар употреблять внутрь трижды в день.
  4. Аппликации из листьев малины и бузины. Листья данных растений смешать в одинаковом соотношении и залить 100 мл кипятка, оставить настаиваться на полчаса, накрыв емкость крышкой. После этого размякшие листья следует выложить на небольшой отрезок клеенки и приложить к пораженной области. Выдерживать не менее двух часов. Для достижения максимального терапевтического эффекта подобные манипуляции рекомендовано выполнять ежедневно, до получения желаемых результатов.

Важно учитывать, что если народное лечение при данном заболевании дало положительные результаты одному человеку, это не дает гарантии, что оно будет эффективным для другого человека. Кроме этого, стоит понимать, что киста Бейкера – это опухолевидное образование, поэтому лечить его исключительно народными средствами нецелесообразно. Они могут лишь помочь устранить воспалительный процесс и снять болевые ощущения, но избавить от основной патологии, к сожалению, неспособны.

Как и любое другое заболевание, грыжа коленного сустава лучше поддается лечению на начальных стадиях своего развития. Но, к сожалению, часто люди не торопятся обращаться за медицинской помощью, потому что не знают, какой врач лечит подобные патологии и с чего начать свое обследование: с посещения терапевта или же узкопрофильного специалиста.

При появлении каких-либо тревожных симптомов первое, что нужно сделать, – это обратиться к ревматологу. Ревматолог – это врач узкого терапевтического профиля, специализирующийся на различных патологических состояниях суставов. Именно он установит точный диагноз и подскажет, как правильно лечить заболевание, или же направит на консультацию к другому специалисту.

Читайте также: