Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти

Остеомия челюстей, ортогнатия, синус-лифтинг (субантральная аугментация), микрохирургия лица и шеи, челюстно-лицевая травмотология

Представлены этапы комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Определены особенности ортодонтической подготовки к проведению двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией.

Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции у пациентов со скелетной аномалией окклюзии имеет специфику и отличается от обычного ортодонтического лечения. В статье будет рассмотрена ортодонтическая подготовка к двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией и послеоперационное ортодонтическое лечение пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

нивелирование зубных рядов;
создание функционального соотношения челюстей по I классу;
правильные ангуляция и расположение зубов в альвеолярном отростке;
обеспечение нормального функционирования височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС);
обеспечение нормальной функции жевания.

Для создания функциональной окклюзии необходимо обеспечить правильную мезиодистальную и язычнощечную инклинацию зубов относительно окклюзионной плоскости и челюстных костей. Инклинация резцов особенно важна для создания функциональной передней направляющей. Помимо этого, если запланировано проведение сегментарной остеотомии на верхней челюсти и линия остеотомии будет проходить между зубами, между ними необходимо создать должное расстояние. По мнению многих хирургов, успешная остеотомия невозможна без наличия места между корнями зубов в линии остеотомии. В связи с этим на этапе предоперационной ортодонтической подготовки следует либо наклонить брекеты при фиксации, либо использовать специальную пропись брекетов, чтобы преднамеренно отклонить корни зубов, которые будут граничить с линией остеотомии. После проведения операции на этапе финишной коррекции необходимо переклеить брекеты в нормальное положение, либо заменить их.

Были обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 24 пациента со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом.
Предоперационная ортодонтическая подготовка.
Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции.
Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией.
Послеоперационное ортодонтическое лечение.
Наблюдение в ретенционном периоде.

Уточняли жалобы пациента и анамнез заболевания.
Проводили оценку общего и местного статуса. Изготовление гипсовых диагностических моделей верхней и нижней челюстей пациента с установкой в артикулятор SAM 3 в положении центрального соотношения челюстей. Фотографирование пациента (анфас, профиль, ., улыбка). Проводили рентгенологическое обследование: телерентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, ортопантомография, компьютерная томография ВНЧС.

Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры для нормализации положения зубов и зубных рядов с целью их правильного сопоставления в ходе операции. Подготовка верхнего зубного ряда к остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией. В ходе предоперационной ортодонтической подготовки проводили:

устранение ротаций зубов;
выравнивание режущих краев коронок резцов;
устранение тесного положения зубов без изменений кривой Spee;
создание инклинации верхнечелюстных резцов в пределах 57-59° к окклюзионной плоскости (рис. 1).

Особенностью ортодонтической подготовки являлось получение необходимой длины зубного ряда в области передних зубов. Создавались промежутки в 1-2 мм между вторыми верхними резцами и клыками (рис. 2), что упрощало фрагментацию в данном межзубном промежутке и позволяло увеличить длину фронтального участка зубного ряда. Мобилизация фронтального зубосодержащего сегмента 12-22 в результате фрагментации верхней челюсти позволяла хирургу изменять положение резцов в трех плоскостях (рис. 3) и контролировать глубину и степень перекрытия. Благодаря этому в ходе операции достигалось оптимальное резцовое перекрытие в пределах 3-4 мм и установка клыков верхней челюсти по І классу. Также при фрагментации верхней челюсти проводилось необходимое расширение верхнего зубного ряда хирургическими расширителями по линиям фрагментации. В послеоперационном периоде стабильность трансверзальных размеров верхнего зубного ряда поддерживалась использованием перекрестных эластичных тяг от небной поверхности 15, 16, 17, 25, 26, 27 к вестибулярным поверхностям 35, 36, 37, 45, 46, 47 изнутри наружу. Для этого фиксировались к верхним молярам и премолярам перед операцией небные крючки, кнопки или петли Кобаяши.

Рис. 1. Создание инклинации верхнечелюстных резцов - 57-59° к окклюзионной плоскости.

Рис. 2. Создание промежутков в 1-2 мм между вторыми верхними резцами и клыками.

Рис. 3. Мобилизация фронтального зубосодержащего сегмента 12, 11, 21, 22 в результате фрагментации верхней челюсти позволяет изменять положение резцов в 3 плоскостях и контролировать глубину и степень перекрытия.

Область хирургической фрагментации верхней челюсти.Хирургическая сегментация зубной дуги выполнялась у 19 пациентов в межзубном промежутке у вторых резцов и клыков, у 3 пациентов - между первыми резцами, клыками и премолярами (данный вид фрагментации использовался при вертикальной резцовой дизокклюзии - рис. 4).

Рис. 4. Локализация хирургической фрагментации верхней челюсти.

устранение ротаций и наклонов зубов;
устранение тесного положения зубов, выравнивание окклюзионной кривой Spee;
создание инклинации нижнечелюстных резцов в пределах 62-64° к окклюзионной плоскости, что определяет эстетику нижней губы и подбородка при планировании лечения.

При планировании оперативного вмешательства проводили контурное планирование с использованием боковой телерентгенограммы головы и профильных фотоснимков, с целью прогнозирования изменений контуров средней и нижней зон лица в результате перемещения фрагментов верхней и нижней челюстей. Данные проведенного перемещения использовали на заключительном этапе планирования - лабораторном 3D моделировании. Модели зубных рядов гипсовали в артикулятор SAM 3 в центральном соотношении. Проводили перемещение нижнечелюстной и верхнечелюстной моделей в трехмерном пространстве в планируемое положение и изготавливали пластмассовый хирургический шаблон.

Двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти, остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией выполняли в хирургическом стационаре под эндотрахеальным наркозом. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписывались на 2-е сутки после операции и находились под амбулаторным наблюдением лечащего хирурга.

Непосредственно после операции фиксировались скелетные эластичные тяги (рис. 5), которые удерживали зубные ряды между собой, не позволяя им сместиться. Скелетная тяга обеспечивала правильное резцовое перекрытие, не допуская экструзии зубов. Скелетные эластичные тяги использовались постоянно в течение 8 нед. после операции. В течение 2 мес после операции хирург осматривал пациентов 2 раза в неделю. Затем необходимость в постоянном ношении скелетных эластичных тяг отпала, и пациент самостоятельно пользовался ими только ночью.В послеоперационном периоде при необходимости ставили асимметричные эластичные тяги, которые устраняли нежелательную тягу жевательных мышц и мягких тканей. Использование скелетных эластичных тяг продолжалось до 12-16 нед после операции, затем устанавливалась ортодонтическая непрерывная дуга. Несьемная ортодонтическая техника использовалась в течение 4-6 мес после операции. Это обеспечивало консолидацию фрагментов верхней челюсти, их иммобилизацию и заживление.

Рис. 4. Локализация хирургической фрагментации верхней челюсти.

Рис. 6. Ретенционный аппарат, поддерживающий множественный контакт между зубами верхней и нижней челюсти.

В период от 6 до 12 мес после операции завершали ортодонтическую коррекцию и изготавливали ретейнер, ношение которого продолжалось в течение 1 года. Основная цель ношения ортодонтических пластинок - поддержание множественного контакта между зубами верхней и нижней челюстей (рис.6).

Результаты и обсуждение

Отдаленные результаты комплексного ортодонтическо-хирургического лечения 24 пациентов с зубочелюстными деформациями прослежены нами в сроки от 1 мес до 2 лет после операций. При оценке окклюзии после операции у 22 (92%) пациентов отмечалось совпадение средней линии нижнего и верхнего зубных рядов до 1 мм и достижение окклюзионных взаимоотношений в области клыков и первых моляров по 1 классу Энгля.

Ранний послеоперационный рецидив наблюдался у 1 (4%) пациента вследствие неточного позиционирования мыщелковых отростков ВНЧС во время операции и деформации фиксирующих пластин, что потребовало реоперации в 1-ю неделю.

Рис. 5. Скелетная эластичная тяга. У 1 (4%) пациента наблюдалось ремоделирование суставных поверхностей ВНЧС спустя 12 мес после операции с развитием позднего скелетного рецидива. Таким образом, при тесном взаимодействии ортодонта и хирурга на всех этапах комплексного лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями достигается планируемая стабильная окклюзия, что определяет успех лечения. К лечению пациентов с сочетанными деформациями челюстей необходим комплексный подход. Планирование такого лечения должно осуществляться совместно ортодонтом и хирургом. Это способствует устранению аномалии окклюзии, сохранению тканей пародонта, улучшению лицевых признаков, оптимизации состояния ВНЧС, устранению основных жалоб пациента.

К.м.н. А.Н. Сенюк, к.м.н. Д.А. Волчек,
к.м.н. Д.В. Богатырков, асп. М.А. Мохирев

Остеотомия – это операция, проводимая с целью исправления нарушений в строении нижней и верхней челюсти. Процедура назначается для корректировки прикуса, устранения негативных последствий хирургических действий и лечения других патологий. При наличии соответствующих показаний проводится двухчелюстная остеотомия.

Особенности процедуры
Зачем нужна остеотомия
Преимущества процедуры
Показания и противопоказания
1. Подготовительный этап
Проведение вмешательства
После операции
Ожидаемый эффект

Особенности процедуры

Остеотомия проводится для коррекции как одно, так и двух челюстей. Процедура показана для корректировки прикуса. Также ее назначают после неудачно проведенной операции при лечении челюстных расщелин или устранении последствий, вызванных травмой.

Выделяют два типа остеотомии:

фрагментарная (сегментарная);
общая.

- Исправление прикуса

Мария Константиновна Тевс
4 октября 2018 г.

Первый тип остеотомии предполагает перемещение и фиксацию одного фрагмента челюсти. Такая операция проводится, когда возникает необходимость в коррекции прикуса при локальной деформации зубного ряда. В последнее время ортодонтические конструкции заменяют собой фрагментарную остеотомию.

Помимо указанных подходов, в стоматологической практике для устранения дефектов челюсти применяются следующие хирургические вмешательства:

Ортикотомия. Процедуру назначают в качестве дополнения к основным ортодонтическим манипуляциям. Ортикомия предусматривает выполнение надрезов на челюстных костях в местах, в которые затем перемещаются зубы.
Dal Pont (плоская остеотомия). Процедура проводится при наличии недоразвитой нижней челюсти либо когда последняя сильно выпирает вперед. Во время операции хирург на определенных участках разделяет кости. Далее выбранный фрагмент челюсти в зависимости от показаний передвигается вперед или назад, после чего фиксируется.
Ле-Фор. Процедура назначается только при поражении верхней челюсти.
Гениопластика. Такая остеотомия предполагает работу, производимую на нижней челюсти в области подбородка. К этой методике коррекции прибегают, когда аномалии в строении ротовой полости вызывают чисто эстетический дискомфорт.

- Исправление прикуса

Мария Константиновна Тевс
4 октября 2018 г.

Выбор в пользу конкретного метода коррекции определяет врач на основании показаний. Перед процедурой необходимо провести ортодонтическое лечение.

Остеотомия нижней челюсти проводится чаще, чем верхней. Это обусловлено повышенной подвижностью первой. Кроме того, большинство повреждений получает именно нижняя челюсть.

Зачем нужна остеотомия

Аномалии прикуса имеют врожденный или приобретенный характер. Подобные нарушения лишь в редких случаях не вызывают никаких негативных последствий. У большинства пациентов неправильны прикус провоцирует:

снижение самооценки из-за непривлекательного внешнего вида;
развитие различных стоматологических проблем, вызванных постоянным травмированием слизистой оболочки (из-за неправильного прикуса зубы регулярно касаются задней стороны щек);
нарушение дыхательной функции;
проблемы с органами пищеварения, которые возникают вследствие недостаточного пережевывания продуктов питания;
заболевания челюстных суставов;
патологии гайморовых пазух и другое.

Наличие неправильного прикуса значительно осложняет жизнь человека. Остеотомия может предотвратить развитие приведенных выше последствий.

Преимущества процедуры

В сравнении с другими процедурами, назначаемыми для исправления прикуса, остеотомия обладает следующими преимуществами:

К остеотомии прибегают в крайних случаях, когда ортодонтическое лечение не позволяет устранить имеющиеся дефекты в строении лицевой части головы. Операция несет в себе определенную опасность. Врачебные ошибки, совершенные в ходе остеотомии, влекут за собой инфицирование организма, заражение крови и иные, более серьезные последствия.

Показания и противопоказания

Остеотомия показана, когда диагностированы:

аномалии прикуса, которые невозможно устранить ортодонтическими конструкциями (зубные ряды при этом не смыкаются между собой);
наличие лицевой диспропорции, ухудшающей внешний вид человека.

Автор проводил эту операцию внутриротовым доступом. Сущность метода заключается в следующем. Разрез проходит по слизистой оболочке и надкостнице вдоль наружной косой линии, сохраняя сосудисто-нервный пучок и надкостницу с внутренней поверхности ветви нижней челюсти. В дальнейшем Dal Pont применял один из двух способов:

а) При косой ретромолярной остеотомии кость перепиливается при помощи бора (автор использовал линдемановский бор) в плоскости, лежащей кнутри наружной'косой линии, далее — в косом направлении под последними молярами и затем - в ретромолярной зоне с язычной стороны до sulcus mylohyoides (рис. 41).

Большой фрагмент после остеотомии может смещаться кзади, кпереди или осуществлять вращательное движение;

б) при сагиттальной ретромолярной остеотомии автор использовал опыт V. Н. Kazanjian (1951), К. S. Chuchardt (1954) и H. Obwegeser (1955), проводивших остеотомию ветвей нижней челюсти в сагиттальной плоскости. Тем же доступом, что и при косой остеотомии, автор проводил распил кости в сагиттальном направлении, при этом плоскость распила находилась книзу от наружной косой линии в губчатом веществе между компактными пластинками и достигала нижнего края угла нижней челюсти (рис. 42, 43).

При этом методе жевательная мышца остается на малом фрагменте; несколько изменяется положение медиальной крыловидной мышцы и ее фасции. По внутренней поверхности ветви в горизонтальном направлении вплоть до ее заднего края, бором проводится остеотомия компактного слоя кости выше язычка у входа сосудисто-нервного пучка. На вестибулярном слое компактного вещества челюсти проводится остеотомия на уровне 2-го моляра вплоть до нижнего края челюсти. Расчленение компактных пластинок осуществляется при помощи долота, которым совершают вращающие движения. При нижней прогнатии после того, как завершен расщеп челюсти и большой фрагмент установлен в состояние ортогнатического прикуса, излишняя часть его удаляется. Костные фрагменты фиксируются одним проволочным швом в ретромолярной области.

Оперативные методы Dal Pont, особенно сагиттальная ретромолярная остеотомия, нами были использованы у 63 больных, в том числе у одной больной внутриротовым доступом. Из-за неточности формирования плоскости остеотомии, непрочного остеосинтеза и трудно управляемого гемостаза мы предпочли внеротовой подчелюстной доступ. Для болышей мобильности фрагментов нижней челюсти, что особенно важно при сочетании сагиттальных форм аномалий прикуса с вертикальными, на внутренней компактной пластинке ветви мы проводили линию остеотомии не в горизонтальном направлении, а в виде овала (рис. 44).

Подробная методика операции Dal Pont в нашей модификации (1975, 1977) представляется в следующем виде. После того как больной введен в состояние наркотического сна (интубационная трубка вводится через нос), производится разрез кожи клетчатки длиной 4—4,5 см, окаймляя угол нижней челюсти, отступая книзу от его нижнего края на 1,5 см. Тупым путем обнажается нижний край челюсти, на уровне которого скальпелем пересекаются сухожилия жевательной мышцы и надкостница. На уровне проекции 2-го моляра распатором отслаивается жевательная мышца снизу вверх на ширину до 2 см. По внутренней поверхности ветви отслаивается медиально крыловидная мышца на ширину 1 см от заднего края ветви. Тупым путем обнаруживается регромолярная область. Фиссурным бором рассекается компактная пластинка в вертикальном направлении на уровне 2-го моляра с таким расчетом, чтобы верхний край разреза не превышал уровня проекции верхушек корней зуба. Бором пересекается компактный слой кости в ретромолярной области, в виде овала на внутренней поверхности ветви, а также по нижнему краю челюсти (в этой области можно воспользоваться циркулярной пилой небольшого диаметра 10—15 мм). Важно помнить о возможности двух осложнений: повреждении сосудисто-нервного пучка (от чрезмерного углубления бора в губчатое вещество) и нарушении целостности наружной или внутреней компактных пластинок (от изменения направления бора).

Расщепление кости по плоскости окончательно достигается качающими движениями долота. Оно считается завершенным тогда, когда малый фрагмент свободно смещается в переднезаднем направлении. Аналогичная операция проводится на противоположной стороне. Во время фиксации челюстей лигатурным связыванием наэубных шин раны изолируются стерильным материалом. Если устраняется нижняя прогнатия в изолированной форме, то после установления нормального прикуса средний фрагмент челюсти смещается кзади; если эта форма аномалии сочетается с открытым или глубоким прикусом, то фрагменты совершают еще и вращательное движение относительно друг друга.

Избыток кости на малом фрагменте определяется по уровню его наслаивания на край среднего фрагмента. При этом надо помнить, что современный наркоз, как правило, сопровождается применением миорелаксантов, в связи с чем размер избыточного участка компактного слоя на малом фрагменте может оказаться ложным из-за свободного смещения его в переднезаднем направлении. Чтобы избежать этой погрешности, мы на углах нижней челюсти намечали точки, от них до межзубного промежутка 11 зубов верхней челюсти (неподвижная часть) замеряли расстояние кронциркулем. Затем, перед удалением избытка кости на малом фрагменте, устанавливали ветвь в положение исходного расстояния между точками; только после этого удаляли избыток кости и осуществляли остеосинтез (рис. 45).

Таким образом, достигается, кроме того, привычное для данного больного положение височно-нижнечелюстных суставов.

Для иллюстрации эффективного лечения нижней прогнатии с использованием двусторонней сагиттальной ретромолярной остеотомии нижней челюсти приводится следующее клиническое наблюдение (рис. 46, 47, 48,49).

Больная П., 28 лет, поступила в стационар 23.09.74 г. с диагнозом: нижняя прогнагия II степени с глубоким прикусом I степени. Нарушение прикуса и чрезмерное выстояние подбородка заметила с 17-летнего возраста, в течение года проводилась попытка ортодонтнческого лечения. 2.10.74 г. под эндотрахеальным наркозом с интубацией через нос подчелюстным доступом произведена двусторонняя сагиттальная ретро молярная остеотомия нижней челюсти. На малых фрагментах удалена полоска наружной компактной пластинки шириной 6 мм. Костные фрагменты скреплены танталовой проволокой. В послеоперационном периоде осложнений не было. В течение 26 дней осуществлялась межчелюстная фиксация. Ближайший и отдаленный (через 1,5 года) результаты хорошие.

В настоящее время распространен:

Метод "межкортикальной" остеотомии ветвей нижней челюсти

Предложенный в 1962 г. Г. Г. Митрофановым и В. В. Рудько. Сущность его заключается в сагиттальном расщесплении нижнего отдела ветвей нижней челюсти при устранении нижней прогнатии или ее сочетания с открытым прикусом. После обнажения кости подчелюстным доступом производится остеотомия фиссурным бором в виде овала (на наружной поверхности вегви), а также разъединение наружной и внутренней компактной пластинки в ретромолярной области и по заднему краю ветви. Внутренняя компактная пластинка пересекается в поперечном направлении при помощи пилы Джигли, отступая от нижнечелюстного отверстия кверху на 1 - 1 ,5 мм. Окончательное расщепление кости осуществляется плоским долотом. После установления челюстей в правильном прикусе фрагменты фиксируются одним проволочным швом (рис. 50).

В дальнейшем один из авторов [Рудько В. В., 1975, 1976] остеотомию назвал "плоскостной". Положительной стороной данного метода является довольно большая площадь соприкосновения костных фрагментов, хороший послеоперационный эффект, а также возможность формировать нормальные размеры нижнечелюстного угла. К недостаткам данного метода следует отнести трудоемкость остеотомии пилой Джигли, т. к. не исключено при этом повреждение сосудисто-нервного пучка; горизонтальный линейный распил по внутренней поверхности ветви затрудняет проведение ротационных смещений фрагментов.

Наш опыт лечения взрослых больных с аномалиями прикуса свидетельствует о высокой эффективности сагиттальной ретромолярной остеотомии; у 95,2 % больных отмечался хороший функциональный и косметический результат. Тем не менее этот оперативный метод не был лишен одного существенного недостатка: прямоугольные края костной раны на внутренней поверхности ветви нежней челюсти ограничивали мобильность малого фрагмента. При сочетайных формах аномалий прикуса постоянно приходилось проводить коррекцию костных краев. В противном случае фрагменты не могли плотно контактировать друг с другом, а это в свою очередь препятствовало благоприятной консолидации.

Наша модификация операции Dal Pont (1977) образовывать на внутренней поверхности ветвей челюсти не прямоугольную, а овальную форму разреза лишь частично устраняла этот недостаток (см. рис. 45). В связи с этим мы предложили образовывать овальную форму разреза и на наружной поверхности угла нижней челюсти [Сукачев В. А., Гунько В. И., 1977]. Опыт лечения 14 больных показал, что "овальная плоскостная ретромолярная остеотомия", как мы ее назвали, не принося ущерба величине площади соприкосновения костных фрагментов, позволяет с хорошим исходом устранять все виды сочетанных форм аномалий прикуса, обусловливающих деформацию нижней челюсти (рис. 51).

Дата добавления: 2019-02-13 ; просмотров: 265 ;

Неправильный прикус не только является проблемой эстетичного характера, но и негативно влияет на здоровье и жизнедеятельность человека. Аномалия может спровоцировать нарушение речи, привести к утрате зубов и развитию патологий, связанных с пищеварительной системой, из-за некачественного пережевывания пищи, поэтому исправление прикуса необходимо.

Добиться положительного эффекта при помощи брекетов, капп и других стоматологических конструкций не всегда удается. Тогда прибегают к хирургическому вмешательству. Благодаря современным технологиям операции по изменению мезиального прикуса или других челюстных нарушений и выравнивания зубов проходят быстро и с минимальными неудобствами для пациента.

Показания и противопоказания для хирургического исправления прикуса

присутствует сильная асимметрия лица;
строение зубных рядов имеет выраженное отклонение от нормы;
в результате неравномерного распределения нагрузки на верхние и нижние челюсти при употреблении пищи возникает дискомфорт;
имеются тяжелые нарушения в функционировании речевого аппарата;
деформируются альвеолярные отростки;
губы смыкаются не полностью;
язык расположен атипично в полости рта;
присутствует деформация черепного свода и врожденные аномалии в развитии челюсти;
наблюдается дисплазия подбородка;
произошло тяжелое травмирование лицевого скелета.

патологическими нарушениями в работе эндокринной, сердечно-сосудистой, центральной нервной и иммунной системы;
сахарным диабетом;
инфекционными заболеваниями;
туберкулезом;
ВИЧ;
психическими отклонениями;
онкологией;
заболеваниями крови, в том числе нарушением ее свертываемости;
патологиями костной ткани.

Остеотомия верхней челюсти и нижней имеет возрастные ограничения. Это касается детей и подростков. В юном возрасте операции не проводят, так как еще идет рост челюстей, а прикус не сформирован полностью. Пациентам старше 60 лет оперативное вмешательство может быть противопоказано, но все определяется индивидуальными особенностями человека.

В отношении взрослых именно хирургическое вмешательство является надежным и быстрым способом справиться с проблемой мезиального прикуса и других аналогичных дефектов челюстей. Тем более что такие методы, как ношение брекетов, капп и других стоматологических конструкций усложняют жизнь человеку и часто оказываются бесполезными.

Современная стоматология предлагает несколько вариантов операций по исправлению челюстных проблем в зависимости от сложности дефекта и индивидуальных особенностей:

Гениопластику. Устраняются эстетические недостатки. В ходе вмешательства подбородочная часть смещается на среднюю линию.
Остеотомию верхней челюсти. Вместе с челюстью правильно располагают зубы и небо. Для этого осуществляются надрезы над зубами и под глазницами, сама челюсть фиксируется специальными шинами.
Остеотомию нижней челюсти. Чтобы ее поставить в правильное положение, делают разрез кости за коренными зубами. Удержание челюсти осуществляется при помощи титановых пластин до момента, пока не нарастет костная ткань.
Сегментарную остеотомию. Позволяет исправить прикус посредством смещения части челюсти вместе с зубами.

Подготовка к операции

Важным этапом до проведения остеотомии является подготовка к ней. Она включает в себя несколько основных стадий, соблюдение которых позволит избежать осложнений при проведении операции и в постоперационный период, а также обеспечит достижение максимального эффекта:

Сбор анамнеза. Изначально лечащий врач должен быть проинформирован пациентом о наличии любых хронических заболеваний, чтобы скорректировать курс лечения. Ему также важно понимать, что стало причиной неправильного прикуса, является это врожденной или приобретенной аномалией. Плюс ко всему следует сообщить о наличии любых аллергических реакций на медикаменты, так как оперативное вмешательство проводится под анестезией.
Лечение имеющихся заболеваний. В период инфекционной болезни, того же гриппа, ОРВИ или ангины, применение методов хирургии противопоказано, так как есть риск занесения инфекции.
Выравнивание зубов. Часто перед остеотомией пациент носит брекеты в течение 8–16 месяцев.
Компьютерное моделирование. Это позволяет спрогнозировать положение костей и конечный результат, а также все детали предстоящей операции.

за 8–10 часов до начала вмешательства прекратить прием пищи, чтобы исключить ее попадание в дыхательные пути;
перед самой операцией нельзя употреблять жидкость;
запрещается курить и пить алкогольные напитки за 12 часов до оперативного вмешательства;
с момента выздоровления после ОРЗ должно пройти минимум 2 недели, прежде чем можно будет проводить остеотомию.

Как проходит операция?

Само хирургическое вмешательство, а точнее, его особенности, напрямую зависит от челюсти, которую планируется оперировать:

Период реабилитации

Достаточно тяжелым и длительным периодом после исправления челюсти хирургическим путем является реабилитация. Ее можно разделить на несколько этапов:

Первые сутки после операционного выравнивания прикуса. На это время для фиксации щек и подбородка пациенту накладывают сдавливающую повязку. Больному запрещают широко открывать рот, чрезмерно усердно жевать и резко сморкаться.
Первые несколько дней после коррекции. Чтобы предупредить развитие инфекции, назначают курс антибиотиков.
Весь реабилитационный период. Стоматолог наблюдает за новым формированием прикуса.
10–14 дней после хирургической коррекции нижней или верхней челюсти. В этот срок снимают швы и закрепляют резинки на брекеты.
Три – четыре месяца после остеотомии. Из челюстного аппарата убирают винтовые крепления.

появление синяков;
отечность;
нарушения речи;
трудности с употреблением пищи;
онемение в области рассечения, а также губ, подбородка и языка;
болезненность при открывании рта;
кровотечение из раны;
чистка зубов становится проблематичной;
может повышаться температура.

Все это очень усложняет обычную жизнь человека. Однако эффект, который достигается в результате операции, оправдывает все сопутствующие сложности восстановления верхней или нижней челюсти.

Читайте также: