Дикуль если болят колени и тазобедренные суставы

Валентин Дикуль – разработчик уникальной методики реабилитации пациентов после тяжелых травм. Оригинальность учения — в направлении человеческих усилий на восстановление функций организма. Суставная гимнастика Дикуля – это не просто набор конкретных упражнений. Это система здравоохранения, подкрепленная деталями личного опыта и знаний, успешно демонстрируемая на практике.

Кому показана суставная гимнастика?

Занятия гимнастикой для суставов рекомендованы при следующих заболеваниях:

грыжи межпозвоночных дисков;
артрит;
артроз;
остеохондроз;
полиартрит;
искривление позвоночника.

Показан гимнастический комплекс и в целях профилактики людям старше 35 лет, страдающим гиподинамией. Он будет полезен тем, чья деятельность связана с длительным стоянием. Эффект от занятий появляется постепенно, первые результаты отмечаются спустя некоторое время при регулярных тренировках.

Задачи суставной гимнастики

Системный подход к выполнению упражнений обеспечивает человеку необходимые нагрузки. Благодаря этому воздействию на организм пациенты отмечают следующий физический и моральный результат:

укрепление мускулатуры спины и пресса;
уменьшение отложения солей;
омоложение организма;
укрепление и разработка суставов;
гибкость позвоночника;
борьба с лишним весом;
повышение жизненного тонуса;
укрепление нервной системы;
нормализация обменных процессов;
увеличение активности;
прилив сил.

Гимнастика Дикуля показана пациентам всех возрастов, почти не имеет противопоказаний, занимает минимум времени. В полный комплекс входят:

мануальные процедуры;
один из двух комплексов физических нагрузок;
физиотерапия;
питьевой режим.

Для получения стойкого продолжительного результата нужно набраться терпения. Первый положительный эффект появится через 3-4 месяца регулярных тренировок.

Противопоказания

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Комплекс физических упражнений имеет некоторые противопоказания. Сюда относят:

онкологические заболевания;
инфекционные болезни в острой фазе течения;
нарушения мозгового кровообращения.
проблемы с сердцем;
заболевания нервной системы тяжелой стадии;
температура тела выше 37,5;
выраженная компрессия позвоночника.

При наличии в анамнезе пациента мочекаменной болезни или эпилепсии начинать занятия нужно с разрешения врача.

Комплекс суставной гимнастики

Суставной комплекс Дикуля разделен на два вида. Назначение первого – поддержка суставов и развитие мускулатуры. Его рекомендуют выполнять ежедневно утром и вечером, он подходит для периода реабилитации пациента. Первый комплекс разделен на две части: утром тренируют ноги и спину, вечером – руки, живот и грудь. Системный подход укрепляет мышечный корсет. Первые три месяца разрешено заниматься без утяжелителей. Упражнения выполняются плавно, с ровным дыханием. Количество повторов – 10-15 раз без остановок по 6 подходов.

Задача второго вида гимнастики – развитие гибкости и эластичности связочного аппарата. Он сложнее первого, разрешен к выполнению пациентами с восстановленными суставами. Упражнения способствуют укреплению отдельных мышечных групп. По мере привыкания к нагрузкам нужно использовать утяжелители и противовесы. Дополнительный вес, как и сам комплекс, подбирается индивидуально.

Выполняется, когда боль еще сильна, имеет место ограничение подвижности в пояснице, шее, при хождении. Темп занятий – медленный, плавный. Никаких специальных тренажеров и оборудования для этого не требуется.

Исходное положение – стоя в упоре на коленях. Руки прямые, голова смотрит вперед. На выдохе опуститься ягодицами на пятки. Прогибаясь вперед, сделать выдох. Повторить до 12 раз. Темп медленный; старайтесь не торопиться. При появлении болевых ощущений амплитуду можно сократить.
Положение тела не менять. Колени вместе, подбородок приподнять. Выполнить поворот обеими ногами из стороны в сторону. Дыхание произвольное.
Исходное положение то же. Подбородок приподнять, колени вместе, стопы лежат на полу. Плавно опустить таз на одну сторону до возникновения легкой боли, плавно на другую.
В том же положении выполнить прогибы поясницы вниз, высоко запрокинув голову, и вытолкнуть ее вверх, опуская подбородок к груди.
Лечь на спину, ноги согнуть в коленях, стопы поставить на пол. Медленно опускать колени вправо, влево. Спину от пола не отрывать. Повторить до 10-12 раз.
Из того же положения поочередно подтягивать колено к животу двумя руками. Дыхание произвольное. Повторить до 10-12 раз.

Все упражнения рекомендуется выполнять по 2-3 подхода.

Исходное положение – лежа на спине. Бедро левой ноги вывернуть до упора. Задержаться на 3-5 секунд. Вернуться в предыдущее положение. Повторить для второго бедра. При выполнении стараться держать торс неподвижным.
Не поднимаясь с пола, развести ноги в стороны. На вдох развернуть тело в один бок до предела, замереть на 3-5 секунд, выдох. Выполнить поворот в другую сторону, соблюдая дыхательный режим.
Остаться в том же положении, ноги выпрямить. Подтянуть носки на себя до упора. Выполнить несколько скользящих движений носками вправо, затем влево, напрягая стопы. Корпус от пола не отрывать.
Исходная позиция – лежа на спине, ноги выпрямлены, разведены в стороны. Руки скрестить на груди, плотно обхватив ладонями плечи. Выполнять наклоны вправо-влево из исходной позиции, фиксируя корпус на 3-5 секунд в нижнем положении.
Перевернуться на живот, руки вытянуть вдоль корпуса ладонями кверху. Поднимать плечи и ноги без помощи конечностей. Фиксировать тело в предельном положении на 3-5 секунд.
Упражнение выполняется стоя. Выполнять наклоны вперед, прогибая спину параллельно полу.

Занятия ЛФК по Дикулю требуют достаточного числа повторений. Темп тренировки – умеренный, плавный. Тело расслабляется, мышцы растягиваются и напрягаются. Соблюдение правил занятий дает положительный эффект от гимнастики.

Упражнения для создания и укрепления мышечного корсета нужно выполнять в специализированном тренажерном зале. В комплекс входят:

Тяга нижнего блока к животу. Преследует две цели: вытягивает поясничную область и создает мышечный корсет.
Горизонтальный жим ногами — для наращивания мышечной массы в области ног и выравнивания остей таза. Показан для борьбы с грыжей за счет вытяжения поясничной области, прорабатывания пресса.
Тяга вертикального блока к себе. Прорабатывает массу мышц верхней части спины, снимает осевую нагрузку и вытягивает позвоночник вверх.
Сидя с гантелями (минимальный вес). Руки опущены, на вдохе развести в стороны, гантели расположить на уровне плеч. На выдохе вернуться в исходное положение. Количество повторений — 15-20 раз по 1-2 подхода. Прорабатывается верхний отдел позвоночника и плечевой пояс.
Из того же положения. Руки с гантелями опущены. На выдохе поднять гантели перед собой на уровне плеч и зафиксировать, развернуть кисти горизонтально, на выдохе опустить. Количество повторений — 15-20. При появлении боли амплитуду уменьшить. Поворот кистей осуществляется в плечевых суставах, а не в локтевых.

Суставная гимнастика призвана подготовить организм к нагрузкам, сбалансировать их, укрепить связки, сухожилия, мускулатуру. Во время занятий в организме выделяется гормон счастья, улучшается настроение, повышается энергия, жизненный тонус. Особенно это необходимо пожилым людям. Для них разработан специальный комплекс суставной гимнастики.

Лежа на спине, выровнять ноги. Одну ногу согнуть, расположив ее за коленом другой. Поменять, выполнив упражнение в другую сторону. На начальном этапе 5 повторений достаточно. Постепенно увеличивать их число, доводя до 20 повторений каждой ногой.
Лежа на спине, согнуть ноги в коленях, поставить их на ширине плеч. В медленном темпе разводить колени в разные стороны, пытаясь достать ими пол. Начинать с 5 повторений, постепенно увеличивая их число до 20.
Стоя лицом к стене, упереться в нее руками. Попеременно выполнить вращения прямыми ногами. Не делайте круг слишком большим. При выполнении нужно разогреть суставы, а не напрячь мускулатуру.
Лежа на спине, нижние конечности вытянуть вперед. Поочередно поднимать ноги до вертикального положения, зафиксировав каждую вверху на 10 секунд.
Лечь на живот лицом вниз, руки завести за голову. При подъеме туловища вверх руки разводить в стороны. Количество повторов — 5-20 в зависимости от физической подготовки.
Упражнение выполнять, лежа на животе. Руки согнуть в локтях и ладони разместить под подбородком. Поочередно поднимать ноги вверх.
Лечь на бок, выполнить 10 махов ногой. Затем 10 вращений ногой в тазобедренном суставе. Повторить все для второй ноги.
Лечь на спину, нижние конечности выпрямить. Поочередно подтягивать к подбородку согнутую в колене ногу. Количество повторов — 10-20 для каждой ноги.
Для разминки мышц шеи. Сядьте на пол. Положите голову сначала на одно плечо, затем на другое. Точно так же выполнить наклоны головой вперед, назад. Темп — медленный, плавный.
Сидя на стуле, поворачивать корпус, доставая руками назад. Выполнять в одну, потом другую стороны.

Эти же упражнения используются в комплексе для начинающих, но выполнение каждого увеличивается в 2 раза. Сам автор методики – пример восстановления и возвращения к нормальной жизни после тяжелейшей травмы позвоночника. Суставная гимнастика по Дикулю дает результаты при системном подходе.

Проблемы с суставами беспокоят многих людей, и в большинстве случаев они связаны с малоактивным образом жизни. Большинство из нас трудится на сидячей работе, мало двигается, ввиду чего повышается риск заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если появляются неприятные симптомы, в частности, характерные для грыжи, кифоза, лордоза, то лечение суставов по методу Дикуля может стать настоящим спасением. Важная составляющая его – это специальные упражнения, рекомендуемые к выполнению автором методики.

Суставная гимнастика Дикуля: особенности

Гимнастика для суставов Дикуля применяется в лечении следующих патологий:

Остеохондроз;
Позвоночная грыжа;
Дисфункции позвоночника или же крупных суставов;
ДЦП

Благодаря регулярному выполнению упражнений можно предупредить атрофию мышц и суставов, вернуть нормальную двигательную активность. При выполнении занятий также можно использовать тренажеры для разработки суставов.

Особенности гимнастики следующие:

Выполняется основной комплекс тренировок для суставов, направленный на восстановление двигательной активности.
Используются растягивающие процедуры, позволяющие улучшить гибкость позвоночника.
Благодаря ритму тренировки с повторениями можно забыть о хрусте в суставах и позвоночнике, улучшить гормональный фон и обеспечить положительное влияние на работу внутренних органов.
Регулярное выполнение упражнений способствует быстрому и успешному выздоровлению. Многолетняя работа врача Валентина Дикуля дает возможность получить потрясающие результаты и возвращает к полноценной жизни огромное количество людей.

Выполнение упражнений: рекомендации

Чтобы получить от упражнений максимальный результат, при их выполнении придерживайтесь следующих рекомендаций:

Нужно постепенно разделять нагрузки на мышечную область позвоночника.
Хорошо действуют на мышечный корсет упражнения с использованием веревочной лестницы на весу.
На раннем этапе нельзя перегружаться. Повышайте нагрузки исключительно постепенно.
С целью достижения результата вы должны настроиться на то, что путь будет долгим и непростым. Важен ваш положительный настрой.

Также Дикуль в лечении суставов рекомендует массаж, иглоукалывание, водные процедуры и физиотерапию.

Основные упражнения

Регулярно выполняемая суставная гимнастика Дикуля благотворно влияет на функции мышц шеи, груди, плечевого пояса и поясницы, оздоравливая при этом организм в целом.

Основные упражнения такой гимнастике будут следующими:

Это упражнение направлено на оздоровление мышц спины. Лягте на спину, выверните левое бедро до упора, задержитесь в таком положении на несколько секунд, не двигая при этом торсом. Аналогичные действия проделайте для правого бедра.
Следующее действие тоже благотворно влияет на мышцы спины. Вам нужно лечь, ноги поставить на ширину плеч. Делая вдох, поворачивайте тело на сторону, пытаясь добиться предела возможностей. Зафиксируйтесь на пару секунд в таком положении, затем повторите поворот для второй стороны.
Лягте на спину, выпрямите ноги и тяните носочки на себя до максимального упора. Выполняйте скользящие движения в стороны, чтобы корпус тела не отрывался от пола. Эти упражнения оказывают очень хорошее влияние на боковые мышцы спины.
Позиция аналогичная, в положении лежа. Раздвигайте конечности на ширину плеч, чтобы они при этом не отрывались от пола. Скрестите на груди руки и обнимите себя за плечи. Делайте наклоны в левую и в правую сторону, при каждом движении замирая на три секунды. Это прекрасное упражнение для суставов грудного отдела.
Примите позицию стоя, делайте наклоны вперед, стараясь держать спину параллельной полу. По максимуму прогибайтесь, руки опустите вниз. Это упражнение отлично влияет на все мышцы спины.
Также для оздоровления поясничного отдела полезно следующее упражнение. Нужно лечь на живот, руки поместить вдоль тела вверх ладонями. Поднимайте тело, не двигая при этом ногами и не помогая себе руками.

Предлагаем посмотреть видео с суставной гимнастикой Дикуля.

Комплексы суставной гимнастики по Дикулю

Лечение суставов по Дикулю с помощью упражнений принято разделять на две фазы. Некоторые упражнения выполняются с применением простых приспособлений, которые можно использовать и в домашних условиях. Первая часть гимнастики предназначена для пациентов, проходящих курс реабилитации.

Комплекс состоит из двух частей. Восстановительную гимнастику для мышц ног и спины выполняют в утреннее время, а упражнения для мышц живота, груди и верхних конечностей – днем. Упражнения нужно делать регулярно, чтобы мышцы всегда получали необходимую им нагрузку.

После выполнения общего комплекса в течение дня нужно выполнять отдельные виды упражнений, выбираемых самостоятельно. Результат будет только в том случае, если вы в течение всего дня будете работать на восстановление двигательной активности.

В течение первых трех месяцев суставная гимнастика делается без применения дополнительного груза.
Упражнения повторяются без остановки не меньше 10-15 раз. Количество подходов должно быть равно шести.
Перед тем как переходить к упражнениям, разомнитесь.

Второй комплекс гимнастики более сложный, и к нему переходят уже тогда, когда первый курс пройден и подвижность восстановлена. Упражнения тоже разделяются на две части: первую выполняют утром, а вторую – днем.

Гимнастика направлена на тренировку всех мышечных групп. В первый день тренируют одну группу мышц, во второй – другую, а на третий день делайте перерыв.

Для достижения результата нужно использовать вес и противовес, подбираемые индивидуально в зависимости от состояния здоровья пациента и его индивидуальных особенностей. Вес нужно выбирать по возможностям и приучать организм к нагрузкам со временем.

Каждое упражнение повторяется необходимое количество раз. Со временем количество повторений и подходов увеличивается. Движения важно выполнять полностью, чтоб мышцы до конца могли выпрямляться и сокращаться. В качестве дополнения могут использоваться бальзамы для питания для суставов Валентина Дикуля, которые способствуют их разогреву и восстановлению.

Когда мышечные функции начнут восстанавливаться, можно уменьшить груз противовеса и увеличить груз отягощения. Обязательно следите за дыханием, чтоб оно было ровным, глубоким и ритмичным, не задерживайте его в процессе выполнения.

Лекарство от суставов доктора Дикуля

Хорошо зарекомендовали себя препараты Дикуля для лечения суставов. Они представлены бальзамами четырех видов – массажный, спортивный, радикулин и для суставов. Таблетки, мази, бальзамы и кремы Дикуля для суставов позволяют вылечить такие заболевания, как артрозы, артриты, растяжения, переломы, невралгии. Их также можно использовать для профилактики.

Средства базируются на натуральных составляющих. Они обеспечивают следующие эффекты:

Снимают боли в суставах;
Обладают противоотечным действием;
Способствуют выводу солевых отложений (а это особенно важно при остеохондрозе);
Помогают снять воспалительные процессы в пострадавших суставах;
Активизируют процессы восстановления хрящевых тканей;
Улучшают подвижность;
Помогают улучшить метаболизм;
Улучшают кровообращение и лимфоток;
Способствуют нормализации образования синовиальной жидкости.

Такое комплексное воздействие помогает значительно улучшить подвижность суставов.

Люди с больными суставами часто жалуются на сильные боли, и терапия должна быть направлена на их снятие. Традиционные анальгетики не всегда помогают справиться с этой проблемой, кроме того, они вызывают привыкание. Бальзамы и мази Дикуля же базируются на натуральных компонентах и не провоцируют привыкание. Они помогают снять боль и отеки, улучшают процессы восстановления. Побочных эффектов препаратов не выявлено. Они легко наносятся и хорошо впитываются. Из недостатков пациенты выделяют лишь их не самый приятный запах.

При воспалительных болезнях суставов – артритах, а также при остеохондрозе и подагре мазь, бальзамы и кремы втираются в зону пораженного сустава в течение не менее чем 2-3 минут. Для улучшения результата место воздействия рекомендуется хорошо укутать чем-то теплым.

Наносится бальзам мягкими движениями 2-3 раза в сутки. Курс лечения может составлять 2-6 недель. Также средства можно эффективно использовать для терапии других заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз, невралгии, радикулит. Полезно применять бальзам при снижении иммунитета, переохлаждении.

Кроме того В. Дикуль советует придерживаться таких рекомендаций для здоровья суставов:

Больше двигайтесь в течение дня.
Старайтесь избегать переохлаждения, простуды, стрессов.
Важно бороться с лишним весом, так как он дает дополнительную нагрузку на суставы и позвоночник.
Выполняйте упражнения, направленные на растяжку позвоночника, укрепление мышц спины и брюшного пресса.
В течение дня выполняйте массаж проблемных участков.

Все эти меры в сочетании помогут забыть о проблемах с суставами. Предлагаем посмотреть видео, в которых В. Дикуль рассказывает о суставах.

Видео о гимнастике Дикуля

Различают первичный артроз ТС или артроз ТС неясной этиологии, и вторичный артроз ТС, возникающий на фоне дисплазии ТС или врожденного вывиха бедра, асептического некроза головки бедренной кости, болезни Пертеса, перенесенной травмы (ушиб, перелом, вывих, микротравма), воспалительного процесса (коксит).

Возможно поражение одного или обоих тазобедренных суставов. При первичном артрозе нередко одновременно поражаются другие суставы (чаще коленные) и позвоночник.

Единая теория патогенеза заболевания отсутствует. Большинство ученых считает, что пусковым механизмом является нарушение кровообращения в суставе за счет как ухудшения венозного оттока, так и нарушения артериального притока. В результате гипоксии тканей накапливаются недоокисленные продукты обмена, активизирующие протеолитические ферменты и гиалуронидазу синовиальной жидкости, которые разрушают протеогликаны хряща. Нельзя не считаться с механическими факторами, вызывающими перегрузку сустава, инконгруэнтностью суставных повреждений, ведущей к перераспределению нагрузки на единицу площади суставной поверхности хряща, а также с биохимическими изменениями в самом хряще.

Клиническая картина. Основной жалобой больных является боль, характер, интенсивность, продолжительность и локализация которой зависят от выраженности дистрофического процесса, т.е. от стадии.

Различают три стадии артроза тазобедренного сустава.

В I стадии периодически после физической нагрузки (длительной ходьбы, бега) возникают боли в области сустава, реже — в области бедра или коленного сустава. Как правило, после отдыха боли проходят. Амплитуда движений в суставе не ограничена, мышечная сила не изменена, походка не нарушена. На рентгенограммах видны незначительные костные разрастания, не выходящие за пределы суставной губы. Обычно они располагаются вокруг наружного или внутреннего края суставной поверхности вертлужной впадины. Головка и шейка бедренной кости практически не изменены. Суставная щель неравномерно незначительно сужена.
Во II стадии боли носят более интенсивный характер, иррадиируют в бедро, паховую область, возникают в покое. После длительной ходьбы появляется хромота. Функция сустава нарушена. Прежде всего ограничиваются внутренняя ротация и отведение бедра, т.е. формируется сгибательная и приводящая контрактура. Снижается сила мышц, отводящих и разгибающих бедро, определяются их гипотония и гипотрофия. На рентгенограмме видны значительные костные разрастания по наружному и внутреннему краю вертлужной впадины, выходящие за пределы хрящевой губы. Отмечают деформацию головки бедренной кости, ее увеличение и неровность контура. В наиболее нагружаемой части головки и вертлужной впадины могут образовываться кисты. Шейка бедренной кости утолщена и расширена. Суставная щель неравномерно сужена (до 1/3—1/4 первоначальной высоты). Определяется тенденция к смещению головки бедренной кости кверху.
В III стадии боли носят постоянный характер, возникают даже ночью. При ходьбе больные вынуждены пользоваться тростью. Отмечают резкое ограничение всех движений в суставе (сгибательно-приводящая контрактура) и гипотрофию ягодичных мышц, а также мышц бедра и голени. Может выявляться положительный симптом Тренделенбурга. Сгибательно-приводящая контрактура вызывает увеличение наклона таза и увеличение поясничного лордоза. Наклон таза во фронтальной плоскости, связанный со слабостью отводящих мышц бедра, приводит к функциональному укорочению конечности на стороне поражения. Больной вынужден наступать на пальцы стопы, чтобы достать пол, и наклонять туловище в пораженную сторону при ходьбе, чтобы компенсировать наклон таза и укорочение конечности. Такой механизм компенсации ведет к перемещению центра тяжести и перегрузке сустава. На рентгенограммах определяются обширные костные разрастания со стороны крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, резкое сужение суставной щели. Шейка бедренной кости значительно расширена и укорочена.

Диагноз основывается на клинико-рентгенологических данных. Помимо стадии заболевания, рентгенологическое обследование помогает уточнить этиологию процесса. При диспластическом артрозе ТС определяются уплощение, скошенность вертлужной впадины, изменение величины шеечно-диафизарного угла и др. При артрозе ТС в результате болезни Пертеса, или юношеского эпифизиолиза, изменяется в основном форма проксимального конца бедренной кости. Происходит деформация ее головки и шейки (укорочение, расширение), уменьшение шеечно-диафизарного угла с образованием соха vara. Рентгенологическая картина посттравматического артроза тазобедренного сустава зависит от характера травмы и формы суставных поверхностей после сращения костей, образующих тазобедренный сустав.

Для уточнения характера и степени выраженности нарушений функции сустава и нервно-мышечного аппарата могут быть использованы такие методы функциональной диагностики, как электромиография, реовазография (см. География), подография. Радионуклидное сканирование позволяет судить о степени нарушения кровотока в головке бедренной кости и таким образом проследить динамику дистрофического процесса в ТС в ходе лечения, что помогает объективно оценить его результаты.

Дифференциальный диагноз проводят с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, кокситом и опухолями таза и бедра.

Лечение артроза

Лечение в связи с отсутствием единого патогенетического механизма развития заболевания носит симптоматический характер, направлено на уменьшение болевого синдрома и статодинамических нарушений опорно-двигательного аппарата. При этом необходимо учитывать стадию заболевания, возраст больного, его общее состояние и особенности клинических проявлений.

При I—II стадиях заболевания лечение может проводиться в поликлинических условиях. Оно направлено на уменьшение болевого синдрома, асептического воспаления в периартикулярных тканях, улучшение трофики тканей и кровообращения в конечности, повышение стабильности сустава и профилактику других статических нарушений опорно-двигательного аппарата.

В период обострения при выраженном болевом синдроме рекомендуется уменьшение вертикальной нагрузки на конечность (исключить длительное пребывание на ногах, ношение тяжести, бег). При длительной ходьбе необходима дополнительная опора на трость. Применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты (анальгин, реопирин, амидопирин, бруфен, индометацин, ортофен). Для улучшения окислительно-восстановительных процессов в хрящевой ткани назначают витамины, алоэ, стекловидное тело, румалон и другие препараты. В домашних условиях можно использовать компрессы с димексидом (10—15 процедур). В условиях поликлиники применяют электрофорез раствора новокаина, димексида и др., а также ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазертерапию.

После уменьшения болевого синдрома проводят ручной массаж поясничной области, тазобедренного сустава, бедра и лечебную гимнастику, направленную на нормализацию мышечного тонуса, восстановление подвижности в пораженном суставе с последующим укреплением окружающих его мышц. Лечебная гимнастика включает движения в ТС в положениях разгрузки сустава (лежа на спине, боку, стоя на здоровой ноге и др.). Используют упражнения, направленные на укрепление мышц, которые отводят и разгибают бедро. Стоя на здоровой ноге на подставке, держась за гимнастическую стенку, больные отводят и разгибают бедро (свободно, с грузом, с удержанием в течение 5—7 с, с преодолением сопротивления резинового бинта). Разгибание бедра лучше выполнять лежа на животе с амплитудой 10—20°, можно это делать лежа на кушетке с опущенными до горизонтального уровня ногами, или стоя на четвереньках. Специальные упражнения для ТС проводят на фоне общеразвивающих физических упражнений, специальных упражнений для укрепления мышц спины, брюшной стенки с целью повышения стабильности поясничного отдела позвоночника.

В условиях стационара, кроме того, назначают вытяжение сустава и гидрокинезотерапию. Вытяжение проводят на постели больного грузом 5—7 кг в течение 3—5 ч в день, на специальном тракционном столе с дозированной нагрузкой в течение 20—40 мин, а также в воде. На время проведения вытяжения (10—15 процедур) больным рекомендуется ходить с помощью костылей, разгружая ногу. Вытяжение сустава сочетают с ручным массажем мышц бедра, подводным струевым массажем с давлением водной струи 0,5—1 атм в течение 5—8 мин и физическими упражнениями в воде. Эти процедуры направлены на расслабление напряженных мышц, улучшение кровообращения в конечности и увеличение диастаза между сочленяющимися суставными поверхностями ТС. В дальнейшем основное внимание уделяют лечебной гимнастике, направленной на повышение стабильности сустава за счет укрепления околосуставных мышц. Проводится электростимуляция ягодичных мышц (10—15 процедур).

После лечения больным рекомендуются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях, самомассаж ягодичных мышц и бедра, плавание, ходьба на лыжах. Противопоказаны длительные статические нагрузки на ноги, тяжелый физический труд, спортивная и художественная гимнастика, фигурное катание, аэробика, борьба, тяжелая атлетика.

При III стадии консервативное лечение кроме указанных мероприятий включает внутрисуставное введение кеналога или артропорона. Лечение проводят в стационаре, что обеспечивает необходимый режим разгрузки сустава. Вытяжение сустава и физические упражнения на увеличение подвижности в суставе противопоказаны, т.к. стойкая (артрогенная) контрактура ТС не позволяет увеличить подвижность, а эта попытка лишь вызывает дополнительную микротравматизацию и усиливает болевой синдром.

Основные лечебные мероприятия направлены на уменьшение болевого синдрома, разгрузку сустава, тренировку компенсаторно-приспособительных механизмов. Применяют ортопедический режим и ЛФК. Необходима постоянная дополнительная опора при ходьбе на трость, а в период обострения — на костыли. Гидрокинезотерапия и лечебная гимнастика должны способствовать повышению стабильности сустава, силы и выносливости мышц, отводящих и разгибающих бедро, расслаблению и растяжению мышц, сгибающих и приводящих бедро. Используют изометрические и динамические упражнения с амплитудой движений в пределах сохранившейся подвижности (до ощущения боли). Применяют ручной и подводный массаж с давлением водной струи 1—2 атм в течение 10—15 мин, электростимуляцию ягодичных мышц.

Хорошо тренированная мышечная система помогает выработать компенсаторные механизмы даже при грубых изменениях в суставе. Период формирования и совершенствования компенсаторных механизмов длительный, требует систематической тренировки. Поэтому занятия лечебной гимнастикой следует продолжать в домашних условиях, рекомендуется строгое соблюдение ортопедического режима разгрузки сустава.

Оперативное лечение включает операции, сохраняющие подвижность в суставе (остеотомии, артропластику, эндопротезирование) и замыкающие сустав (артродез). При определении показаний к выбору метода оперативного вмешательства учитывают стадию дистрофического процесса, общее состояние, возраст и профессию больного, состояние другого тазобедренного сустава и поясничного отдела позвоночника. При I—II стадии заболевания и незначительном ограничении функции тазобедренного сустава наиболее широко применяются различного вида остеотомий бедра. Для стабильной фиксации костных фрагментов используют пластину Троценко — Нуждина. При данном виде фиксации в послеоперационном периоде не требуется дополнительной внешней иммобилизации. Для восстановления функции сустава с первых дней назначают лечебную гимнастику (дыхательные общеразвивающие упражнения, изометрическое напряжение мышц). С 3—4-го дня приступают к облегченным движениям в коленном и тазобедренном суставах оперированной ноги. С 14—16-го дня разрешают ходьбу с помощью костылей без опоры на конечность. До 4 нед. упражнения носят облегченный характер, после снятия швов могут использоваться упражнения в воде. В дальнейшем назначают ручной и подводный массаж, упражнения на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав. Частичная нагрузка на конечность допускается через 4 нед. после операции, полная — через 6 мес.

При диспластическом артрозе ТС для увеличения покрытия головки бедренной кости суставной поверхностью вертлужной впадины, улучшения ее центрации, уменьшения нагрузки на суставный хрящ производят различного вида остеотомии таза, что улучшает биомеханические условия в суставе. Наибольшее распространение получила остеотомия таза по Киари.

При III стадии приостановить дистрофический процесс невозможно, поэтому перечисленные операции рассматриваются как поллиативные. В этом случае наиболее перспективным является эндопротезирование ТС, которое проводится при наличии двустороннего процесса с анкилозом в одном из суставов, выраженном артрозе и значительных изменениях в поясничном отделе позвоночника, при артрозе тазобедренного сустава и анкилозе в коленном суставе на этой же стороне. После операции на стопу и голень накладывают деротационный сапожок на 3—4 недели. Со 2—3-го дня разрешают облегченные движения в оперированном суставе в сагиттальной плоскости, через 10—12 дней — во фронтальной плоскости. Через 4 нед. больные начинают ходить с помощью костылей без опоры на оперированную ногу. Частичную нагрузку разрешают через 3—4 месяца, полную — с 5—6-го месяца при условии стабильности эндопротеза. После начала ходьбы назначают лечебную гимнастику с целью укрепления мышц, окружающих эндопротез (в положении лежа на спине, боку, животе). Занятия продолжают в поликлинических или домашних условиях. Одновременно проводят ручной массаж.

Артродез тазобедренного сустава проводят при одностороннем заболевании III стадии у лиц молодого возраста, занимающихся физическим трудом. После операции на 5—6 месяцев накладывают гипсовую повязку. В период иммобилизации назначают лечебную гимнастику (общеразвивающие, дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой и свободные движения в неиммобилизированных суставах). При использовании для артродеза пластины Умярова гипсовая иммобилизация не проводится. В этом случае с 3—4-го дня выполняют облегченные движения в коленном суставе. Вставать разрешают через 3 нед., ходить с помощью костылей с частичной нагрузкой на оперированную ногу — через 4 нед., с полной нагрузкой — не ранее 4—5 мес. при появлении рентгенологических признаков сращения головки бедренной кости с костями таза.

Санаторно-курортное лечение после оперативного лечения показано через 6—8 месяцев.

Прогноз для жизни благоприятный, прогрессирование артроза тазобедренного сустава неизвестной этиологии медленное. При асептическом некрозе головки бедренной кости течение артроза ТС наиболее неблагоприятное.

Методы специфической профилактики артроза ТС не разработаны. Мерами первичной профилактики можно считать раннее выявление и лечение врожденного вывиха бедра и дисплазии ТС, а также диспансерное наблюдение подростков с патологией ТС.

Библиогр.: Абальмасова Е.А. и Лузина Е.В. Развитие тазобедренного сустава после лечения врожденного подвывиха и вывиха бедра у детей, Ташкент, 1983; Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение, Таллинн, 1984; Корж А.А. и др. Диспластический коксартроз, М., 1986; Крисюк А.П. Деформирующий коксартроз у детей и подростков, Киев, 1982; Лечебная физическая культура, под ред. В.А. Епифанова, с. 424, М., 1987.

Читайте также: