Дифференциальная диагностика голеностопного сустава

Рубрика: Медицина

Дата публикации: 04.03.2014 2014-03-04

Статья просмотрена: 931 раз

Кроме того, воспалительные изменения в голеностопном суставе могут возникать при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани (системной красной волчанке, ревматоидном артрите, болезни Бехтерева) [1–3].

Среди инфекционных артритов голеностопного сустава наиболее тяжелым в диагностике являются туберкулезный и гнойные артриты.

Для уточнения распространения поражения и прогноза заболевания выполняется рентгенография, которая может быть дополнена компьютерной томографией (КТ), магнитно-резонансной томографией (МРТ) исследованиями и пункцией сустава с обязательным исследованием полученной суставной жидкости.

Хотя КТ и МРТ исследования превосходят рентгенографию в плане информативности, последнее все ещё остаётся быть первичным методом диагностике в воспалительных заболеваниях суставов.

Целью настоящего исследования явилось улучшение рентгеновской дифференциальной диагностики туберкулезного и гнойного артритов голеностопного сустава.

Материалы и методы: Проведен ретроспективный анализ результатов рентгенологических исследований голеностопных суставов выбранной группы больных с сопоставлением их с имеющимися результатами бактериологического анализа суставной жидкости. Группу исследования составили 68 пациентов (36 мужчин, 32 женщин), в возрасте от 14 до 59 лет (средний возраст 38 лет), получавшие лечение по поводу артрита голеностопного сустава в Республиканском научно-исследовательском центре пульмонологии и фтизиатрии в период от 2000 до 2005 года. Общее количество исследованных голеностопных суставов составило 68, т. е. все пациенты были с односторонним суставным поражением. Рентгенологическое исследование всем пациентам в группе было проведено в прямой и боковой проекциях. Исследуемая конечность при этом находилась в горизонтальном положении. Параметры экспозиции у всех больных были одинаковыми: 120 кВ, 60 мАс, расстояние между трубкой и кассетой — 100 см. Каждому пациенту была проведена пункция суставной полости с целью получения аспирата для бактериологического исследования. По данным бактериологического исследования у 26 больных был туберкулезный артрит, а у 42 гнойный. Временной интервал между рентгенологическим исследованием и пункцией полости сустава составил от 1 до 5 дней (в среднем 3.5 дней). При анализе рентгенограмм пациентов в группе исследования оценивались следующие изменения сустава: эрозия кости, изменение суставной щели, утолщение мягких тканей, параартикулярный остеопороз, субхондральные кисты.

В 14 (54 %) суставах с туберкулезным артритом обнаружили эрозивные изменения в субхондральной кости. Диаметр эрозий был от 2 мм до 12 мм (в среднем 5.4 мм). В 4 (15.4 %) суставах определялись нечеткость контуров эрозий. В 6 (23 %) суставах с туберкулезным артритом отмечали сужение суставной щели. У всех этих суставов отмечали неравномерный характер сужения суставной щели. Сужение суставной щели было максимальным в центральном отделе сустава в 4 (66.6 %) случаях, а в медиальном в 2 (33.3 %). Латеральный отдел суставной щели при этом оставался интактным. В 2 суставах (8 %) с туберкулезным артритом отмечалось расширение суставной щели.

Утолщение и отек параартикулярных мягких тканей отмечался в 2 суставах (8 %). При этом утолщение мягких тканей было симметричным. Периартикулярный остеопороз отмечался в 3 суставах (12 %) с туберкулезным артритом. 2 (8 %) сустава с туберкулезным артритом имели субхондральные кистозные участки. Диаметр субхондральных кист был от 4 до 8 мм (в среднем 5.5 мм).

В 14 (33 %) суставах с гнойным артритом имелись эрозии в субхондральной части кости. Диаметр эрозий при этом варьировался от 3 до 14 мм (в среднем 8 мм). Во всех этих суставах присутствовала хотя бы одна эрозия с нечеткими контурами. Суставная щель 12 (29 %) суставов с гнойным артритом была сужена. Сужение суставной щели было равномерным, т. е. во всех трех отделах сустава в 8 суставах. У остальных сужение было неравномерным, максимально выраженным в центральном отделе сустава. В 10 (24 %) суставах с гнойным артритом определялось расширение суставной щели. Наличие утолщения околосуставных мягких тканей отмечалось в 12 (29 %) суставах с гнойным артритом. В 10 (83 %) из них утолщение мягких тканей имело симметричный характер. Периартикулярный остеопороз отмечался в 5 (12 %) суставах с гнойным артритом. Ни в одном суставе с гнойным артритом не отмечались субхондральные кистозные изменения.

Эрозивные изменения на рентгенограммах определяются в виде локальных участков прерывания замыкательной пластинки суставной поверхности костей с прилежащим участком субхондрального костного дефекта [8, 19]. Эрозии субхондральной кости выявились в 54 % случаях (14 суставов) туберкулезного артрита, 33 % случаях (14 суставов) гнойного артрита. Гнойное поражение сустава в нашей группе исследования характеризовался относительно большими размерами эрозии: средний диаметр выявленных эрозий в суставах с гнойным и туберкулезным артритом 8 и 5 мм соответственно. Нечеткость контуров эрозий была характерна для гнойного артрита. Относительно большие размеры и нечеткость контуров эрозий при гнойном артрите можно объяснить более агрессивным характером воспалительного процесса при гнойном артрите.

Суставная щель голеностопного сустава оценивается отдельно в трех отделах сустава: медиальном, центральном, латеральном [8, 9, 22]. Неравномерное сужение было характерно для туберкулезного артрита, с преобладанием изменений в центральном отделе сустава(66.6 %). Сужение суставной щели при гнойном артрите в нашей группе наоборот имел равномерный характер. Так как, рентгенография проводилась при горизонтальном положении конечности, т. е. без нагрузки на сустав, случаи расширения суставной щели трудно считать как достоверные изменения.

Отек параартикулярных мягких тканей на рентгенограммах выявляется в виде их утолщения и потери дифференцировки жировых прослоек между сухожилиями и мышцами [6–8, 19–22]. Отек прилежащих мягких тканей отмечался в 8 % (2 сустава) случаях при туберкулезном артрите и в 29 % (12 суставов) случаях при гнойном артрите. В обоих видах артрита преобладало симметричное утолщение мягких тканей.

Околосуставной остеопороз визуализируется в виде уменьшения количества костных балок и повышение прозрачности кости суставобразующих концов костей и является следствием рефлекторного усиления косторазрушения относительно костеобразования [7, 19–21]. В нашем исследовании разница между частотой выявления данного признака воспаления сустава между гнойным и туберкулезным артритом не обнаружилась, т. е. наблюдался в 12 % суставах в обоих видах артрита.

Субхондральные кисты выявляются как округлой или овальной формы участки повышенной прозрачности субхондрального слоя кости с четкими, ровными контурами [19]. В нашей работе субхондральные кисты были выявлены лишь в 2 (8 %) случаях туберкулезного артрита, средний диаметр которых составил 5.5 мм. При малых размерах кист и сопутствующем остеопорозе выявление данного признака воспаления сустава усложняется.

На основании вышесказанного необходимо отметить что, в целях дифференциальной диагностики гнойного и туберкулезного артритов голеностопного сустава наиболее информативным считается оценка таких рентгенологических изменений как костные эрозии, отек мягких тканей и субхондральные кисты. Эрозии кости чаще встречаются при туберкулезном артрите. Эрозии при гнойном артрите имеют относительно большие размеры и преимущественно нечеткие контуры. Отек околосуставных мягких тканей больше характерны для гнойного артрита. Наличие субхондральных кист может давать основание склоняться в пользу туберкулезного артрита. В оценке остеопороза оба вида артритов существенно не отличаются друг от друга.

Вывод: при дифференциальной диагностике туберкулезного и гнойного артритов важную роль имеет оценка костных эрозий, отека мягких тканей и субхондральных кист.

1. Horowitz DL, Katzap E, Horowitz S, et al; Approach to septic arthritis. Am Fam Physician. 2011 Sep 15;84(6):653–60.

2. Luca-Harari B Ekelund K, van der Linden M et al; Clinical and epidemiological aspects of invasive Streptococcus pyogenes infections in Denmark during 2003–2004 J. Clin. Microbio Oct 07

3. Mathews CJ, Weston VC, Jones A, et al; Bacterial septic arthritis in adults. Lancet. 2010 Mar 6;375(9717):846–55.

4. Cataldo MA, Petrosillo N, Cipriani M, et al; Prosthetic joint infection: recent developments in diagnosis and management. J Infect. 2010 Dec;61(6):443–8. doi: 10.1016/j.jinf.2010.09.033. Epub 2010 Oct 7.

5. Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, et al; Does this adult patient have septic arthritis? JAMA. 2007 Apr 4;297(13):1478–88.

6. Abby Abelson; Septic Arthritis, Cleveland Clinic, August 2010

7. Christodoulou C, Gordon P, Coakley G; Polyarticular septic arthritis. BMJ. 2006 Nov 25;333(7578):1107–8.

8. Howard A, Wilson M; Septic arthritis in children. BMJ. 2010 Aug 27;341:c4407. doi: 10.1136/bmj.c4407Easily.

10. Allain J, Le Mouel S, V oiçin M; The importance of systematic histological examination after loosening of an implant, TheJournal of Bone and Joint Surgery

11. McGillicuddy DC, Shah KH, Friedberg RP, et al; How sensitive is the synovial fluid white blood cell count in diagnosing septic arthritis? Am J Emerg Med. 2007 Sep;25(7):749–52.

12. Y ang S, Ramachandran P, Hardick A, et al; Rapid PCR-based Diagnosis of Septic Arthritis by Early Gram-Type Classification and Pathogen Identification. J Clin Microbiol. 2008 Feb 27;.

13. Amini B, Geller MD, Mathew M, et al; MRI features of Lyme arthritis of the hips. Pediatr Radiol. 2007 Nov;37(11):1163–5.Epub 2007 Aug 18.

14. Gemmel F, De Winter F, V an Laere K, et al; 99mT c ciprofloxacin imaging for the diagnosis of infection in the postoperative spine. Nucl Med Commun. 2004 Mar;25(3):277–83.

15. T eixeira L, Johnson JL; Prosthetic joint infection: when to suspect it, how to manage it. Geriatrics. 2007 Dec;62(12):18–22.

16. Zimmerli W, Ochsner PE; Management of infection associated with prosthetic joints. Infection. 2003 Mar;31(2):99–108.

17. Tuli SM. Tuberculosis of the skeletal system (bones, joints, spine and bursal sheaths). Second ed. New Delhi: Jaypee Brothers Medical Publishers (P) Ltd, 1991:3–122.

18. Dhillon MS, Sharma S, Gill SS, Nagi ON. Tuberculosis of bones and joints of the foot: an analysis of 22 cases. Foot Ankle 1993;14: 505–13.

19. Martini M, Adjrad A. Tuberculosis of the ankle and foot joint. In: Martini M, ed. Tuberculosis of the bones and joint. Berlin, etc:Springer Verlag, 1988.

20. Evanchick CC, Davis DE, Harrington TM. Tuberculosis of peripheral joints: an often missed diagnosis. J Rheumatol 1986;13:187–9.

21. Messner RP. Arthritis due to mycobacteria, fungi and parasites. In: McCarty DJ, Koopman WJ, eds. Arthritis and allied conditions: textbook of rheumatology. Vol 2. Philadelphia, etc: Lea and Febiger.1993:2035–46.

22. Hsu SH, Sun JS, Chen IH, Liu TK. Reappraisal of skeletal tuberculosis: role of radiological imaging. J Formos Med Assoc 1993;92: 34–41.

Ревматоидный артрит – это системное аутоимунное заболевание, характеризующееся болями в суставах, их деформацией и нарушением функции. Подобные проявления есть у многих других суставных заболеваний. Чтобы различать все патологии и назначать правильное лечение, проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита от артрозов.

Суть патологии

Ревматоидный артрит (РА) – это системная патология, при которой в первую очередь страдают суставы. Заболевание имеет аутоимунное происхождение. Могут поражаться как крупные, так и мелкие сочленения. Первыми проявлениями становятся боль и утренняя скованность. Постепенно костное сочленение изменяет форму, теряет свою функцию.

Отсутствие лечения быстро приводит к потере трудоспособности, человек становится инвалидом.

У ревматоидного артрита есть несколько диагностических критериев, на основании которых определяется диагноз и назначается лечение:

Первоначальное поражение мелких сочленений,
Обязательное воспаление фаланг пальцев,
Длительность заболевания более 3 месяцев,
Наличие утренней скованности продолжительностью не менее получаса,
Образование вокруг фаланг ревматоидных узелков,
Наличие в крови специфического ревматоидного фактора,
Характерные изменения на рентгеновском снимке.

Для постановки диагноза необходимо наличие не менее четырех из перечисленных критериев. Суставной синдром при ревматоидном артрите может протекать по типу моно- или полиартрита. Подобная симптоматика имеется при некоторых других воспалительных заболеваниях. С целью разграничения патологий проводится дифференциальная диагностика, которая включает определение симптомов, проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Схожие заболевания

Хронические воспалительные заболевания суставов имеют схожую симптоматику. Диф диагностика в первую очередь основывается на различиях в клинической картине.

Другое название этой болезни – анкилозирующий спондилоартрит. Она характеризуется поражением суставов позвоночника и крестцового сочленения. Первоначально страдает именно крестцово-копчиковое сочленение, поэтому болезнь следует отличать от поражения тазобедренного сустава при РА.

Болезнь Бехтерева характеризуется болями в пояснице и тазобедренных суставах. Постепенно развивается суставная контрактура, в результате которой тело человека приобретает сгорбленный вид. Заболевают в основном молодые мужчины. От ревматоидного артрита патология отличается отсутствием поражения мелких суставов, нет утренней скованности.

Псориатический артрит —, это одно из клинических проявлений псориаза. Первоначально поражаются крупные суставы по типу моно- или олигоартрита. Затем в воспалительный процесс вовлекаются межфаланговые сочленения.

Первоначальное воспаление крупных, а не мелких сочленений,
Наличие кожных проявлений псориаза,
Поражение слизистых оболочек.

Трудность в дифференциальной диагностике заключается в том, что воспаление суставов может возникать при отсутствии специфических кожных признаков псориаза.

Это воспаление суставов, развивающееся на фоне хламидийной инфекции. Само воспаление имеет не инфекционный, а реактивный характер – возникает от действия антител к хламидиям. Обычно поражаются крупные суставы конечностей – тазобедренный, коленный, голеностопный.

Суставные боли возникают через 2-3 недели после проявлений хламидиоза. Суставной синдром держится в течение нескольких недель, затем проходит самостоятельно. Отличиями от РА являются:

Связь с хламидийной инфекцией,
Кратковременное воспаление,
Отсутствие утренней скованности,
Признаки воспаления уретры и конъюнктивы.

При болезни Рейтера часто возникают синовиты – воспаления сухожилий.

Это хроническое невоспалительное заболевание суставов, для которого характерно поражение хрящевой ткани. Заболевают обычно женщины среднего возраста, с избыточной массой тела. Может поражаться один крупный сустав, либо несколько мелких.

Отличия остеоартроза от РА – преобладание нарушения двигательной функции над болевыми ощущениями, наличие хруста при движениях.

Это острый инфекционный процесс, вызванный бета-гемолитическим стрептококком. Чаще развивается у детей и подростков. Воспалению подвергаются все крупные сочленения, патологический процесс носит мигрирующий характер. Отличием ревматизма от РА является острое течение, признаки поражения сердца, нервной системы.

Заболевание связано с нарушением обмена мочевой кислоты. Почки не могут выводить мочевину полностью, в результате этого ее соли откладываются в тканях. При подагре страдают обычно мелкие фаланги, особенно большого пальца стопы.

Болезнь характеризуется хроническим течением с периодами ремиссий и обострений. Отличиями от РА являются поражение одного сочленения, наличие специфических подагрических узелков (тофусов) на ушной раковине.

В данном случае обычно развивается односторонний артрит голеностопного сустава. Прослеживается связь с перенесенной травмой. Для посттравматического синдрома характерно кратковременное течение, поражение не только костных структур, но и мышечно-связочного аппарата. Дифференциальная диагностика с РА не вызывает затруднений.

Это патологический процесс, связанный со снижением прочности костной ткани. При остеопорозе поражаются не столько костные сочленения, сколько сами кости. Боли для этой патологии нехарактерны. Диагностика остеопороза основывается на повышении частоты переломов даже при незначительной нагрузке.

Методы диагностики

Кроме клинической картины, дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с помощью лабораторных и инструментальных методов обследования. Для ревматоидного артрита лабораторная диагностика выявляет следующие критерии:

Наличие специфического ревматоидного фактора,
Признаки воспаления,
Значительный рост СОЭ.

Диагностика при других суставных патологиях:

Болезнь Рейтера – выявление антител к хламидиям,
Подагра – повышение уровня мочевой кислоты,
Ревматизм – обнаружение антител к стрептококку,
Остеопороз – снижение уровня кальция.

В 20% случаев при РА не выявляется специфического фактора. Такой вариант называется серонегативным, его следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики.

Большое значение в диагностике имеет рентгенологическое обследование:

Другие патологии имеют неспецифические изменения при рентгенодиагностике.

Ревматоидный артрит —, болезнь, требующая проведения тщательной дифференциальной диагностики с другими суставными патологиями. От правильности постановки диагноза зависит эффективность лечения и прогноз для пациента.

Преподаватель: Субботин Фидель Александрович.

Стопа является очень сложным и важным анатомическим образованием. Она является органом опоры и выполняет рессорную функцию при стоянии, ходьбе, беге и прыжках. Все структуры стопы способны выдерживать колоссальные нагрузки, с которыми сталкивается человек в течение всей жизни. В связи с таким сложным строением стопа подвержена многим заболеваниям, они могут носить врожденный или приобретенный характер. Лечение этих заболеваний во многом зависит от знания анатомии стопы, а также взаимного расположения отдельных структур и их взаимодействия – биомеханики.

Для кого этот семинар?

Подологи
Реабилитологи
Массажисты
Йога- терапевты
Другие специалисты в области восстановительной медицины.

Что лично Вам даст этот семинар?

Вы повысите эффективность своей работы;
Понимание причин возникновения заболеваний голеностопного сустава и стопы;
Навыки функционального мышечного тестирования мышц голени и стопы;
Умение выходить на реальную причину возникновения заболеваний
голеностопного сустава и стопы и эффективно воздействовать на нее;
Мануальные техники работы с пациентами с заболеваниями голеностопного сустава и стопы;
Техники Терапевтического тейпирования для закрепления полученного результата мануальной терапии;
Ортезирование стопы индивидуальными стельками и методы их коррекции;

Почему Вам стоит пройти этот семинар?

Сразу после семинара Вы сможете применять новые знания и техники в своей работе;
Начав обучение, Вы сможете поэтапно двигаться в обучении от простого к сложному.

На семинаре будут подробно рассмотрены анатомо-физиологические особенности и патобиомеханика заболеваний голеностопного сустава и стопы.

Отражены вопросы структуры заболеваний голеностопного сустава и стопы, дифференциальной диагностики поражений суставов.

Клиника, дифференциальная диагностика (глобальное, региональное и локальное тестирование), алгоритмы Мануальной терапии, Терапевтического тейпирования и ортезирования, показания и противопоказания к методам лечения голеностопного сустава и стопы.

Освещены следующие вопросы: анатомия, биомеханика, патобиомеханика, методика проведения функционального мышечного тестирования. Показания и противопоказания к данной методике. Клинические примеры пациентов.

Первый день семинара:

1. Анатомия и биомеханика голеностопного сустава и стопы.
2. Введение в Ортодинамику – применение этапно-каскадного подхода при патологии голеностопного сустава и стопы.

3. Структура заболеваний голеностопного сустава и стопы.

4. Дифференциальный диагноз заболеваний голеностопного сустава и стопы:

Визуальная диагностика;
Диагностические тесты – глобальные, региональные, локальные.
Функциональное мышечное тестирование при патологии голеностопного сустава и стопы.

6. Продольное и поперечное плоскостопие, косолапость. Тактика ведения пациентов. Клинические примеры.

7. Отработка практических навыков.

Второй день семинара:

1. Ортодинамическая тактика:

При вальгусной и варусной деформации стоп.
Пяточная шпора или подошвенный фасциит?
Метатарзалгия.
Полая стопа.
Приведенная стопа.
Тендинит ахиллова сухожилия и деформация Хаглунда.

Отработка практических навыков.

2. Ортезирование стопы инновационными индивидуальными стельками.

Типы ортезов и особенности применения.
Персонифицированное тестирование ортеза.
Коррекция ортеза.

3. Клинические разборы патологии стопы и голеностопного сустава на примере проблем слушателей.

Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.

Болезни со сходной симптоматикой

Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:

деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
ревматизм;
подагра;
системная красная волчанка;
псориатический артрит;
инфекционные (вирусные) артриты;
системная склеродермия;
анкилозирующий спондилоартрит;
реактивные артриты.

Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.

Диагностика

Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:

поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
характерно поражение:
- ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
- запястий и колен;
- голеностопных суставов и локтей.
наличие внесуставных проявлений:
- ревматоидные узелки;
- лимфаденопатия;
- висцериты.
в анализе крови:
- наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
- положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
на рентген-снимке:
- эпифизарный остеопороз;
- эрозивный артрит;
- сужение суставных щелей.

На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.

Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом

Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.

Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:

Артритические проявления отходят на второй план.

Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.

В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.

За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.

Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.

Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.

Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.

Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.

Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.

Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:

общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).

Патологический процесс воспалительно-деструктивного характера – это артрит голеностопного сустава, симптомы и лечение которого будут освещены в нижеследующем тексте. В большинстве случаев болезнь развивается одновременно в правом и левом органе, одновременно поражает другие крупные суставы. Однако возможно и изолированное разрушение голеностопа.

Артриты развиваются преимущественно у лиц 45-60 лет, приводят к инвалидизации больного и снижению качества его жизни. Вылечить артрит полностью почти невозможно. Однако заболевание можно вывести в стойкую ремиссию с помощью таких средств, как диета, медикаментозная терапия, ЛФК, физиотерапия, после чего остается лишь периодически проходить курсы поддерживающей терапии.

Причины появления артрита голеностопного сустава

Артриты могут возникать под воздействием различных этиологических факторов, в соответствии с которыми осуществляется их клиническая классификация. Артрит голеностопа имеет следующие варианты происхождения:

Ревматоидный , имеет сложный аутоиммунный механизм развития, причины начала болезни достоверно не установлены. Предполагается, что активация Т-клеток иммунной системы происходит под воздействием неизвестного антигена. Патология чаще возникает у лиц женского пола.
Ювенильный , развивается у детей и подростков в возрасте до 16 лет. Происхождение болезни обусловлено передающейся по наследству аномалией развития костно-мышечной системы. Впервые проявляется во время или после воспалительных болезней, вызванных вирусами или патогенными бактериями.
Реактивный , является реакцией организма на инфекционный процесс (ОРВИ, ГРИПП). Реактивные артриты разделяются на постинфекционные и септические. Постинфекционной считается форма болезни, при которой в полости сустава отсутствует патогенная микрофлора. При наличии бактерий или вирусов реактивный артрит голеностопного сустава считают септическим.
Подагра , артрит голеностопного сустава, первоначальные причины которого кроются в нарушении пуринового обмена. При этом у пациентов моноартрит, сочетающийся с поражением почек, ростом концентрации мочевой кислоты в крови, отложением солей-уратов в мягких тканях и тканях сустава.
Остеоартроз , первичная форма болезни считается идеопатической, вторичная , результат травматического воздействия, дисплазии. При этой разновидности патологии отмечается быстрое разрушение суставного хряща с утратой функции стопы.
Остеопороз , при артрите голеностопного сустава, вызванного остеопорозом, у пациента отмечается истончение костной ткани в зоне патологического очага, сопровождающееся микроархитектоники кости.

Необходимость в точной дифференциальной диагностике причин воспаления сустава присутствует не всегда. Дело в том, что лечение артрита голеностопного сустава сходно при большинстве известных форм заболевания.

Симптоматика заболевания

К начальным признакам артрита относят некоторую сглаженность сустава, непродолжительное чувство скованности по утрам, которое проходит в течение 30-60 минут после пробуждения, легкие и быстро проходящие боли при повышенной нагрузке на пораженную ногу. В дальнейшем симптоматика болезни становится более выраженной.

У больного отмечаются следующие признаки:

Припухлость голеностопа , характерным признаком того, что припухлость вызвана именно накоплением в суставе жидкости, является флюктуация, выявляемая при ощупывании.
Ограничение движения в суставе , достоверные данные удается получить при совместной проверке амплитуды активных и пассивных движений. При артритах эти показатели сходны. Существенное отличие амплитуды активного движения от пассивного свидетельствует о поражении мышц и сухожилий, а не сустава.
Болевые ощущения , острый артрит голеностопного сустава приводит к появлению болезненности в пораженной зоне. При этом боль усиливается при попытке пальпации проекции сустава или лодыжки.
Локальная гипертермия , возникает при всех видах артрита. Измерение температуры кожи проводят путем сравнения этого показателя на здоровой и больной конечности.
Внешние изменения кожных покровов – артриты различной этиологии могут приводить к различным изменениям состояния кожи. Так, гнойный артрит голеностопного сустава обычно приводит к гиперемии, ревматоидный артрит голеностопного сустава к появлению этого признака не приводит, в этом случае кожа влажная. Подагрические артриты становятся причиной сухости кожи над суставным сочленением.
Признаки объемной деструкции суставных поверхностей – развиваются при конечных стадиях развития болезни. К числу признаков относят атрофию окололежащих мышечных слоев, крепитацию, патологическую подвижность в суставе. Все это сопровождается полной утратой функции конечности.

Стоит заметить, что голеностопный хронический артрит, сопровождающийся внесуставной соматической патологией, приводит к значительному расширению списка симптомов, в котором будут присутствовать признаки поражения глаз, почек, сердца, кожных покровов и прочих анатомических структур.

Виды артрита голеностопного сустава

Помимо классификации по причинам заболевания, описанной в вышеприведенном тексте, воспаление голеностопного сустава классифицируется по типу течения процесса.

Так, артрит может быть:

асептическим,
гнойным,
посттравматическим.

Артрит может находиться в стадии ремиссии и иметь хроническое или острое течение.

Асептические артриты часто возникают под действием наследственных факторов или носят реактивный характер. Гнойные формы болезни – результат попадания в полость сустава патогенных микроорганизмов. Посттравматический артрит голеностопного сустава развивается вследствие травмы сочленения. Об острой форме болезни говорят, когда сочленение воспаляется однократно. Хроническая форма болезни возникает, если этиологическим фактором является аутоиммунный процесс, ревматизм, наследственная предрасположенность.

Воспаление у детей голеностопного сустава, причины и лечение которого будут описаны в этом разделе статьи, получило название ювенильной формы болезни. Считается, что в ее основе лежит наследственная предрасположенность, однако, провоцирующим начало процесса фактором может стать вирусная инфекция, хламидии, кишечная палочка.

Детские артриты наиболее часто возникают у девочек-дошкольниц и мальчиков старшего школьного возраста. При этом болезнь редко переходит границу второй стадии течения, а к 18 годам сустав полностью восстанавливается у 80% больных. Дальнейшее развитие заболеваний отмечается не более чем в 20% случаев.

Дифференциальная диагностика ювенильных артритов производится с такими заболеваниями, как опухоли суставов, механические повреждения внутрисуставных поверхностей, инфекция, ревматическая лихорадка.

Диагностика болезни

Артрит щиколотки диагностируется на основании клинической картины, рентгенологических и лабораторных данных. Клинические признаки патологии заключаются в ее местных проявлениях, а также общем ухудшении самочувствия пациента. Возможно появление гипертермии, болей в мышцах и прочих признаков общетоксического синдрома.

На рентгенографическом снимке врач отмечает признаки остеопороза, изменения структуры кости, ее изъязвление. В тяжелых случаях это , анкилоз сустава, сужение суставной щели. По данным лабораторных исследований, в крови у больного отмечают рост С-реактивного белка и неспецифические признаки воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы влево).

Как лечить артрит голеностопа?

Лечить воспаление суставов необходимо комплексно, используя препараты различных фармакологических групп, лечение артрита народными лекарственными средствами, физиотерапевтические методики и грамотную физическую нагрузку. Подбирать необходимый терапевтический комплекс должен врач-терапевт или ревматолог, обладающий необходимой информацией о стадии болезни и степени поражения суставов.

Медикаментозная терапия заболевания проводится с использованием таких фармакологических групп, как нестероидные противовоспалительные лекарства, хондропротекторы, кортикостероиды. При этом препараты могут назначаться в разных лекарственных формах.

Лечение болевых ощущений и противовоспалительное действие достигается с использованием таких лекарств, как ибупрофен, диклофенак, индометацин. При слабо выраженном болевом синдроме возможно применение ацетилсалициловой кислоты.

Такие препараты, как кеторол, кетонал, анальгин, трамадол обладают выраженной обезболивающей, но низкой противовоспалительной активностью. Поэтому в терапии голеностопного артрита они применяются только с целью купирования болей. Помимо приема в таблетках, НПВП могут быть применены в такой форме, как гель, кремы, мазь.

Помимо противовоспалительный средств, при артрите голеностопа пациенты получают терапию глюкокортикостероидами, золотым стандартом которой является метилпреднизолон и преднизолон , препараты средней продолжительности действия.

Лечить артрит голеностопного сустава гормонами можно путем их приема через рот. Однако более эффективным является пункционное введение преднизолона или гидрокортизона в суставную полость. Эту процедуру должен проводить только грамотный специалист, самостоятельно проводить процедуру невозможно.

Симптомы артрита порой удается ослабить путем назначения пациенту хондропротекторов – лекарственных средств, способствующих адекватному синтезу протеогликанов и замедляющих деструкцию костной ткани стопы и голени. Наиболее яркими представителями этой группы являются такие средства, как хондроитина сульфат, алфлутон, мукополисахариды.

Говоря о том, как лечить артрит, нельзя не упомянуть физиотерапию и лечебную физкультуру. Воздействие физических факторов позволяет снизить интенсивность болевых ощущений, ускорить процессы регенерации при такой патологии, как детский артрит, добиться обезболивающего, седативного, десенсибилизирующего, противоотечного действия. Используются такие процедуры, как УВЧ, электрофорез, грязелечение и другие процедуры, позволяющие добиться улучшения состояния больного.

Меры лечебной физкультуры обладают действием, сходным с эффектом физиотерапевтических процедур. В ходе занятий удается разработать стопы больного, пораженные артритами и артрозами, улучшить кровоснабжение на участках патологии, стимулировать регенеративные процессы.

Если ножки ребенка поразил детский артрит, не следует заставлять его заниматься обычными физическими упражнениями. Комплекс упражнений ЛФК отличается от способов общефизической подготовки, поэтому не может быть заменен школьной программой физической культуры. Во время курса ЛФК должна соблюдаться диета, позволяющая обеспечить ребенка всем необходимым, однако исключить при этом вещества, вредные для пораженной области.

Артрит голеностопных суставов в стадии ремиссии позволяет использовать в качестве терапевтического метода массаж. В среднем пациенту необходимо 5-15 процедур, продолжительность каждой из которых не превышает 20 минут. Во время массажа на сустав могут наноситься специальные препараты и мази, способствующие поддержанию ремиссии заболевания.

Массаж при ревматическом поражении стопы и ГСС способствует улучшению трофики тканей, выведению излишков жидкости из полости сустава, снятию болевых ощущений. При этом с помощью массажа возможно лечение в домашних условиях, если помощник или сам больной хорошо освоил технику проведения манипуляции.

При таком заболевании, как артрит голеностопного сустава, эффективное лечение народными средствами возможно только в составе комплексной терапии. Народные целители рекомендуют втирать в стопы оливковое масло, накладывать компрессы с холодным творогом, использовать самостоятельно приготовленные мази на основе донника, хмеля и зверобоя.

Помимо вышесказанного, к числу народных способов терапии условно может быть отнесена и диета. Как специалисты народной медицины, так и представители официальной науки рекомендуют больным ограничить потребление минеральных солей и увеличить процент жидкости в рационе. Помимо этого, диета должна включать в себя урюк, бананы, курагу.

Артрит – серьезное заболевание, требующее обязательного посещения врача. При этом самому пациенту не следует думать о том, почему воспалились суставы. Оценивать причины, прогноз и возможность использования тех или иных способов коррекции состояния должен врач.

Читайте также: