Диагностика смещения нижней челюсти

Причины травмы
Классификация вывихов
Симптоматика
Особенности диагностики
Методы лечения
Особенности реабилитации
Профилактика

Вывих нижней челюсти — состояние, которое характеризуется сдвигом сустава. Сопровождается нарушением функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Этой травме больше подвержены женщины ввиду небольшой глубины нижнечелюстной ямки, малого размера сустава, слабости связок. Лечением этой патологии занимаются стоматологи-ортопеды, челюстно-лицевые хирурги. По системе Международной классификации болезней (МКБ-10) этой травме присвоен код S03.0.

Причины травмы

Обычно вывих нижней челюсти сопровождается нарушением структуры и функции связочного аппарата и/или деформацией поверхности суставов. Основной причиной вывиха являются неосторожные резкие движения: большая амплитуда движений при открытии рта во время употребления пищи, зевоты, разговора, смеха, чихания.

Среди других причин отмечают:

давно перенесенную или свежую травму: механические повреждения, удар по лицу, падение на подбородок;
некачественное оказание стоматологических или других медицинских услуг, требующих широкого открытия рта: эндоскопические процедуры, обследование ЖКТ;
заболевания ВНЧС: воспалительные, дегенеративно-дистрофические;
вредные привычки: открывание зубами бутылок и упаковок, привычка грызть предметы и пр.

К привычным вывихам могут приводить и общие заболевания:

ревматоидный или подагрический артрит;
эпилепсия;
онкология;
остеомиелит и др.

Предрасполагающими факторами являются адентия, скученность зубов и дефекты прикуса, возрастные изменения, гипермобильность ВНЧС. В результате истончается связочный аппарат, что и приводит к вывиху.

Классификация вывихов

Различают полный и неполный вывих. В первом случае связь суставных поверхностей нарушена полностью, суставная сумка находится вне пределов ямки височной кости. Во втором — контакт нарушен только частично.

Также вывихи классифицируют на врожденные и приобретенные. Последние могут быть привычными, патологическими и связанными с травмой.

Разделение на передние и задние вывихи определено направлением смещения головки челюсти. По симметричности нарушения различают одно- и двусторонние вывихи.

Об острой патологии говорят, если она развивается за короткий промежуток времени — в течение 5−10 суток. Если прошло более полутора недель до возникновения симптомов, речь идет о хроническом или застарелом вывихе.

Простой вывих характеризуется только патологией сустава. Если травма сопровождается разрывом кровеносных сосудов, мягких тканей, кожных покровов, она считается осложненной.

Симптоматика

Симптомы двустороннего вывиха нижней челюсти следующие:

постоянное приоткрывание рта, невозможность сомкнуть губы и зубы;
сухость языка;
затрудненная речь;
обильное слюнотечение;
острая боль в околоушной зоне;
заметный сдвиг подбородка вперед.

Врач отмечает напряжение жевательной мускулатуры, выравнивание (уплощение) щек. Попытки пациента сомкнуть рот не заканчиваются успехом, при этом боль усиливается.

Односторонний вывих имеет те же симптомы. При привычном вывихе возникает треск или характерное пощелкивание.

В отличие от переднего вывиха, смещение челюсти назад приводит к патологическому закрытию рта. Отсюда — затруднение процессов дыхания и глотания. Речь также отсутствует. Наблюдается резкая боль в околоушных областях. Пациент занимает вынужденное положение, наклонив голову вперед. Подбородок смещен назад, как и корень языка. Может возникать кровотечение из уха в результате повреждения стенки слухового прохода. Осложненные травмы сопровождаются синяками, отеками, переломом костных тканей.

Особенности диагностики

Рентген при вывихе нижней челюсти — основной метод диагностики. Несмотря на то что для постановки диагноза достаточно визуального осмотра и пальпации врачом, важно исключить осложнения и уточнить состояние. Рентгенография может быть заменена на КТ.

На снимке специалист видит пустую суставную впадину и смещение головки челюсти — такая картина наблюдается при переднем вывихе. Задний вывих характеризуется сдвигом головки кзади, она расположена под нижней костной стенкой слухового прохода. Полученные данные позволяют отличить травму от переломов, трещин и других последствий механического воздействия.

Методы лечения

Основная цель лечения — вправление вывиха и последующая иммобилизация челюсти на срок до 14 суток с помощью повязки. Применяются следующие методы вправления:

метод Гиппократа. Им владеют и травматологи, и стоматологи-ортопеды. Врач обезболивает ткани, наматывает на руки бинт, обхватывает нижнюю челюсть и давит на костную ткань, смещая подбородок вниз. Уходит избыточное напряжение мускулатуры, происходит сдвиг челюсти в правильном направлении. О том, что техника применена правильно, говорит специфический щелчок — челюсть встает на место;
метод Блехмана-Гершуни. Предполагает воздействие на венечные отростки в полости рта: врач оказывает на них давление, направляя вниз, и отводит в сторону, благодаря чему происходит вправление;
метод Попеску. Чаще применяется при застарелых вывихах. Врач выполняет анестезию, пациент укладывается на кушетку. В полость рта помещают валики из ткани, специалист давит на подбородок пациента, сдвигая его назад и вверх, возвращая сустав в нормальное положение;
метод Гершуни. Вправление осуществляется путем давления на нижнюю челюсть пальцами снаружи. Врач воздействует на верхушки венечных отростков по направлению кзади и вниз;
хирургическое вмешательство. Используется только в случае неэффективности консервативных методов. Операция предполагает качественное обезболивание. В скуловой дуге выполняется надрез размером до 2,5 см, выделяется вырезка нижней челюсти. В отверстие вводится крючок и фиксируется за край вырезки. Врач оказывает давление на подбородок рукой, в результате челюсть занимает нормальное положение, а на ткани накладываются швы.

Хронические вывихи подлежат лечению с помощью протезирования. Это актуально при отсутствии зубов, когда травма возникает даже в процессе зевания. Несъемные или временные ортодонтические конструкции призваны ограничить широкое открывание рта, избавить сустав от нагрузок.

Лечение привычного переднего вывиха челюсти может осуществляться с помощью аппаратов и шин. Так, аппарат Петросова ограничивает открытие рта. Он представляет собой две коронки на верхних зубах и две на нижних. На коронках закрепляется шарнир, ограничивающий амплитуду движения.

Привычный вывих нижней челюсти может корректироваться аппаратом Бургонской и Ходоровича. Аппарат также представляет собой четыре коронки для верхней и нижней челюстей — по две на каждую, к которым припаиваются отрезки иглы. Через отверстие трубок проводят нить из полиамида и завязывают ее, что позволяет ограничить открытие рта. Преимущество такого аппарата состоит в возможности регулирования амплитуды движений путем изменения длины нити.

Важно! Заниматься самостоятельным вправлением или пытаться помочь другому человеку на дому не стоит. Это может повлечь ухудшение состояния, неудачные попытки спровоцируют отек тканей и осложнения. Кроме того, без рентгенографии или компьютерной томографии нельзя точно определить отсутствие осложнений, таких как перелом или трещина. Заниматься вправлением должен только травматолог или стоматолог-ортопед.

Особенности реабилитации

Своевременное получение врачебной помощи пациентом позволяет дать благоприятный прогноз. В большинстве случаев грамотное вправление и соблюдение сроков обездвиживания челюсти позволяет исключить рецидив. Если проигнорировать рекомендации врача и дать раннюю нагрузку, могут развиться привычные вывихи, тугоподвижность сустава. Иммобилизация состоит в наложении на срок до 14 дней специальной повязки, ограничивающей подвижность челюсти.

Профилактика

Профилактика травмы состоит в следующем:

контроль амплитуды движений: не стоит слишком широко открывать рот во время еды, зевания, выполнения гигиенических процедур;
своевременное устранение стоматологических дефектов и заболеваний: протезирование при адентии, лечение воспалительных процессов и пр.;
предупреждение травм: по возможности отказ от потенциально опасной деятельности.

Укрепить мышцы и связочный аппарат можно с помощью упражнений. Врач может порекомендовать упражнение на сопротивление: при открытии рта необходимо упереться двумя пальцами под подбородок, а при закрытии — на него (под нижней губой). Важно также уметь расслаблять челюсть, открывать и закрывать рот, удерживая язык на небе. Это позволяет снять избыточное напряжение мускулатуры.

К общим профилактическим рекомендациям относят контроль за заболеваниями суставов и системными патологиями. Следует регулярно посещать лечащего врача при эпилепсии, ревматоидном артрите, подагре и пр. Эффективное лечение или приостановление патологических процессов играют большую роль в профилактике вывихов, связанных с поражением суставов.

Среди людей с дистальным смещением нижней челюсти встречаются пациенты с такими окклюзионными нарушениями, как частичная вторичная адентия с дистально неограниченными дефектами одной или обеих челюстей, множественным кариесом с разрушением окклюзионной поверхности жевательных зубов, ошибками при протезировании и т.д.

У пациентов с указанными нарушениями при смыкании челюстей резцы нижней челюсти, как по наклонной плоскости, скользят по нёбной поверхности верхних резцов назад, смещая назад и нижнюю челюсть до контакта с боковыми зубами. Такое механическое смещение приводит к напряжению жевательных мышц и изменению положения элементов ВНЧС (рис. 11.19). Для данных пациентов характерны жалобы стоматоневрологического характера, заложенность, шум и звон в ушах, онемение в височной области, жжение языка и слизистой щек. Межокклюзионное расстояние у пациентов этой группы в пределах нормы или снижено на 2-3 мм. При пальпации собственно жевательных и височных мышц определяются болезненные уплотнения и очаги спазма. При пальпации ВНЧС отмечаются болезненность с обеих сторон, а также щелчки в обоих суставах при открывании и закрывании рта.

Для визуализации суставного диска применяют метод МРТ, с помощью которого определяется переднее положение суставного диска по отношению к суставной головке. При открывании рта происходит его вправление, после чего головка устанавливается напротив суставного бугорка. Что касается артикулирующих поверхностей, то отмечается наличие неровностей на поверхности суставных головок и ямок, а также субхондральный склероз. Неровность поверхностей суставных головок и ямок у всех пациентов, а также выявленный у ряда пациентов субхондральный склероз указывают на проявление артроза. Данные ЭМГ-исследования показывают снижение амплитуды активности жевательных мышц более чем на 70% (рис. 11.20).

Лечение пациентов с дистальным смещением нижней челюсти проводится комплексно. Ортопедическое лечение включает смещение нижней челюсти вперед с восстановлением окклюзионных контактов, нормализацию положения суставных головок, восстановление координированной работы жева-

Рис. 11.19. КТ-реконструкция правого (а) и левого (б) ВНЧС в сагиттальной проекции при смыкании челюстей в центральной

окклюзии у пациентов с дистальным смещением нижней челюсти

Pmc. 11.20. Снижение амплитуды суммарной ЭМГ (мкВ) m. pterygoideus med. при дистальном смещении нижней челюсти по причине частичной вторичной адентии: а - смещение вправо; б - смещение влево; в - смещение вперед

тельных мышц, рациональное зубное протезирование. В зависимости от топографии и величины дефекта при перемещении нижней челюсти вперед применяются съемные и несъемные временные ортодонтические аппараты-протезы с наклонными плоскостями (рис. 11.21, 11.22).

Угол наклона формируется на окклюзионной поверхности последних жевательных зубов в медиальную сторону в соответствии с углом наклона внутреннего ската суставного бугорка. Необходимость перемещения и его величина определяются клинически по взаимоотношениям фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, по данным, полученным лучевыми методами диагностики (разницей в размерах передней и задней рентгенологических суставных щелей обоих ВНЧС). Перемещение нижней челюсти вперед не должно превышать 2 мм. Эта величина оптимальна, и в случае отклонения от нее наблюдается несоответствие антагонирующих зубов, которые не в состоянии обеспечить стабильное положение нижней челюсти относительно верхней, а после завершения лечения может вновь привести к рецидиву дистального смещения. Перестройка миотатического рефлекса в пределах 2-3 мм не приносит субъективных неудобств и осуществляется в один этап.

Рис. 11.21. Диагностические протезы с наклонной плоскостью при дистальном смещении нижней челюсти слева (а) и справа (б)

Рис. 11.22. Смыкание зубных рядов в мезиальном положении с помощью наклонных плоскостей на диагностических моделях слева (а) и справа (б)

Сами подобные перекосы челюстей – это не проблема, а признак, симптом. И всегда, для устранения самого перекоса, необходимо в каждом конкретном случае понимать причину и механизм его возникновения. И уже исходя из причины планировать ответную терапию.

А причины таких перекосов могут быть абсолютно разными.

Дефлексия и Девиация. Траектория нижней челюсти при открывании рта с дисфункцией ВНЧС.

Различают дефлексию , когда нижняя челюсть при открывании-закрывании рта уходит вбок (стойко смещается от центральной линии) и девиацию , когда нижняя челюсть смещается от центральной линии, а затем возвращается на место.

Иногда, когда перекосы челюстей обусловлены структуральными проблемами, например, разной длиной суставных мыщелков нижней челюсти, может понадобится хирургическая коррекция.

Неправильный прикус
Исправление прикуса (ортодонтия)
Неровные зубы
Эстетика лица
Эстетика улыбки и лица

Фото "ДО" и "ПОСЛЕ" лечения:

И нормализовано смыкание зубных рядов. Причём, на челюстном уровне.

Так же улучшилась эстетика лица. Профиль стал более выпуклым. Одновременно с увеличением высоты прикуса, увеличилась высота нижней трети лица.

Неправильный прикус
Исправление прикуса (ортодонтия)
Протезирование зубов (ортопедия)
Неровные зубы
Эстетика лица
Деформации зубных рядов

Фото "ДО" и "ПОСЛЕ" лечения:

Была скорректирована глубина прикуса. Причём сделано это было на челюстном уровне. В результате глубокий прикус (скелетный) стал абсолютно нормальным по высоте.

Кроме того, были временно отреставрированы верхние резцы. Пациентка готовится к их протезированию.

Исправление прикуса (ортодонтия)
Протезирование зубов (ортопедия)
Неровные зубы
Эстетика лица
Деформации зубных рядов

Фото "ДО" и "ПОСЛЕ" лечения:

Неправильный прикус
Исправление прикуса (ортодонтия)
Протезирование зубов (ортопедия)
Эстетика лица

В результате лечения: была выполнена вестибулопластика, как один из этапов подготовки пациентки к ортодонтическому лечению.

Фото этапов вестибулопластики:

Фото "ДО" и "ПОСЛЕ" вестибулопластики:

Исправление прикуса (ортодонтия)
Неправильный прикус
Неровные зубы
Эстетика улыбки и лица
Деформации зубных рядов

Фото "ДО" и "ПОСЛЕ" лечения:

Срок лечения. 2 года.

Результат. Лечение было комплексным. Сначала провели тщательную диагностику, определились с причиной. Установили брекеты, срок лечения нам назвали 2-2,5 года. Первый раз брекеты поставили через 2 месяца после ее дня рождения (12 лет). Носить стеснялась, но в клинике ее убедили, показали фото, как выглядит, если не исправлять. Очень некрасиво. За два года зубы выровнялись.

Проблема/Диагноз. Благодаря врачам этой клиники я избавилась от сложной формы дистального прикуса, при которой передние верхние зубы уходят внутрь. Это действительно кошмар. Хотя бы потому, что нижние резцы делают больно нёбу, да и жевать (особенно что-то жесткое – яблоки например) порою вообще нереально.

Результат. Клинику выбирала очень долго – все же исправление прикуса, здесь нужен опыт! Здесь лечится решила, сравнив рекомендации, которые пишут в интернете. Убедилась в том, что сделала верный выбор. И ещё очень помогло то, что здесь есть возможность оплаты в рассрочку. Спасибо!

Проблема/Диагноз. Дистальная окклюзия

Срок лечения. Весь срок лечения – 2 с половиной года.

Результат. Как мне сообщил доктор Паливода, по сравнению со многими другими случаями лечения дистальной окклюзии, это довольно мало. Но я конечно же отмечу не только срок, за который мне вернули нормальный прикус, но и отношение к пациентам в данной клинике в целом. Весь процесс поставлен так, чтобы устранить именно саму проблему, а не бороться с её следствиями. Так что всем, кто согласен подождать и готов не жалеть денег за свое здоровье, однозначно порекомендую Орт-Арт!
Я, как, наверное, и многие, кто обращался в эту клинику, поначалу не верил, что можно вылечить проблему без операции. Однако это реально. За что и спасибо огромное моему врачу, Паливода Филиппу Александровичу.

Срок лечения. Итого: 3 года у меня ушло на лечение.

Результат. Поначалу было непривычно…это я даже мягко сказал. Но в итоге первые трудности сменились постепенным осознанием того, что методика работает. Стал ощущать, как все удобнее становится жевать, да и просто говорить… Спасибо огромное врачам! Спасибо за профессионализм и просто за подход к людям!

Проблема/Диагноз. Очень хотела исправить свой прикус. Слишком короткий верхний зубной ряд – нескольких зубов не хватает.

Результат. Не буду скрывать – испытала огромнейшее облегчение, когда все закончилось. Но понимаю, что оно того стоило, особенно под руководством врачей этой клиники, настоящих специалистов и мастеров своего дела. Спасибо вам большое!

Результат. И вот наконец мое лечение подошло к концу. Теперь я с чистой совестью могу сказать, что обрел не просто нормальный прикус, а…нормальное лицо. Не выпуклое, с нормальным профилем и с нормальными закрытыми, а не с вечно полуоткрытыми губами.
Меня по-хорошему неожиданно удивил комплексный подход – врачи досконально все проработали, откуда начинать лечение и с чего – то есть, поняли, откуда в организме берется такая проблема, как неправильный прикус. И над этим как раз и работают: улучшают положение нижней челюсти и даже работают с осанкой в целом!

Читайте также: