Деформация межфаланговых суставов пальцев стопы

Деформация малых пальцев стопы. Проблемы с обувью и не только

Причиной деформаций малых пальцев стопы является нарушение баланса между мышцами стопы. Эти деформации классифицируется в зависимости от того, как именно выглядят отдельные суставы пальца.

Молоткообразная деформация характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) и разгибанием в плюснефаланговом суставе (ПФС).

Когтеобразная деформация также характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС) и разгибанием в плюснефаланговом суставе (ПФС), однако здесь дополнительно имеет место сгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС), в результате палец по форме напоминает коготь.

При молоточкообразной деформации имеет место сгибание в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС) и разгибание в плюснефаланговом суставе (ПФС) и проксимальном межфаланговом суставе (ПМФС).

Каждый из малых пальцев стопы состоит из трех фаланг. Проксимальная фаланга сочленяется с плюсневой костью проксимально с образованием плюснефалангового сустава (ПФС) и средней фалангой дистально с образованием проксимального межфалангового сустава (ПМФС), средняя фаланга сочленяется с дистальной с образованием дистального межфалангового сустава (ДМФС).

Длинный разгибатель пальцев — внешняя мышца стопы, т.е. мышца, расположенная не на стопе, а на голени, является первичным разгибателем плюснефалангового сустава (ПФС). Короткий разгибатель пальцев — это собственная мышца стопы, она разгибает палец в проксимального межфалангового сустава (ПМФС) и дистальном межфаланговом суставе (ДМФС).

Длинный сгибатель пальцев — это еще одна внешняя мышца, она сгибает все три сустава пальца, но в основном в дистальном межфаланговом суставе (ДМФС). Короткий сгибатель пальцев (собственная мышца стопы) в первую очередь сгибает ПМФС. Червеобразные мышцы начинаются от плюсневых костей и осуществляют сгибание ПФС и одновременное разгибание ПМФС и ДМФС.

Со стороны подошвенной поверхности в области каждого пальца расположена фиброзно-хрящевая подошвенная пластинка, представляющая собой утолщение капсулы, которое пассивно противостоит избыточному разгибанию пальца.

Причинами, лежащими в основе развития деформаций малых пальцев стопы, могут быть:

• Сахарный диабет с периферической нейропатией
• Ревматоидный артрит
• Первичное нейромышечное заболевание (полиомиелит, атаксия Фридрейха, миелопатия, рассеянный склероз или болезнь Шарко-Мари-Тута)
• Другие деформации стопы, например, вальгусная деформация, плоскостопие или полая стопа

Когтеобразная деформация является следствием дисбаланса между внешними и собственными мышцами стопы, который приводит к сгибанию в ПМФС и разгибанию в ПФС. ПМФС поднимается вверх и начинается постоянно контактировать с обувь, в результате чего здесь формируется болезненная мозоль (рис.1).

Рис. Когтеобразные пальцы. Чаще всего наиболее выражена деформация второго пальца, однако в данном случае имеет место деформация всех малых пальцев стопы.

Если имеет место деформация только одного пальца, то причиной ее чаще всего является травма или воспалительное заболевание. Чаще же деформируются все четыре малых пальца, а причиной этому является наследственный мышечный дисбаланс (внешние мышцы > собственные мышцы) или повреждение нервов (нейропатия).

Когтеобразная деформация пальцев может быть врожденной и приобретенной, она наблюдается в любом возрасте, однако несколько чаще в пожилом и старческом возрасте (70-80 лет). У женщин она встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин.

Причиной молоткообразной деформации обычно является ношение тесной обуви, в которой палец постоянно находится в согнутом положении. Также такая деформация часто встречается у пациентов с вальгусной деформацией 1-го пальца.

Молоточкообразная деформация (т.е. изолированное сгибаниев ДМФС) может быть следствием сдавление пальца в обуви (и постепенного истончения сухожилия разгибателя). Также причиной этой деформации может быть избыточное натяжение длинного сгибателя 1-го пальца.

Пациенты с деформациями малых пальцев стопы — это чаще всего женщины пожилого возраста, предъявляющие жалобы на боль по тыльной поверхности пальцев (в местах, где они постоянно контактируют с обувью). Также пациенты могут жаловаться на боль в области кончика пальца вследствие его постоянного трения с подошвой обуви. При длительно существующих деформациях могут формироваться болезненные натоптыши на подошвенной поверхности у оснований пальцев.

Деформация обычно хорошо видна внешне, и рентгенография позволяет подтвердить то, что мы видим клинически.

В ходе физикального обследования необходимо оценить состояние каждого сустава пальца на предмет того, возможна ли пассивная коррекция деформации, то есть эластичная ли деформация или ригидная (от этого зависит тактика лечения).

Любые деформации малых пальцев стопы должны заставить врача заподозрить наличие у пациента сахарного диабета или неврологического заболевания, которые могут быть первопричиной формирования таких деформаций. Поэтому необходимо самое тщательное обследование этих пациентов.

Учитывая то, что деформации малых пальцев нередко являются проявлением неврологического заболевания, необходима тщательная оценка чувствительности стопы и силы соответствующих мышц.

При большинстве деформаций малых пальцев стопы можно использовать мягкие вкладыши или обувь с широкой носовой частью, исключающей давление на деформированные пальцы. Некоторые пациенты нуждаются в изготовлении индивидуальной ортопедической обуви. Резекция гипертрофированных мозолей также отчасти позволяет избавить пациента от боли, хотя деформация при этом остается, и мозоль обязательно образуется вновь.

Операция показана в случаях деформаций, которые невозможно устранить консервативно.

При эластичной когтеобразной или молоткообразной деформации пальцев возможна тенотомия сгибателей и/или разгибателей либо перемещение сухожилий с релизом капсулы суставов пальцев.

При фиксированной молоткообразной деформации пальцев выполняется резекционная артропластика и артродез межфаланговых суставов.

Некоторым пациентам, например, с вывихом пальцев, может быть показана укорачивающая остеотомия плюсневой кости (Weil).

Следует отметить, что восстановительный период после любой операции на пальцах достаточно длительный. Отек и ограничение движений пальцев нередко сохраняется и через 6 недель после операции.

Частота осложнений при операциях на стопах, как правило, не высокая. Специфическим осложнением после операции по поводу деформации пальцев стопы может быть рецидив этой деформации.

В нашей клинике мы широко применяем современные методы лечения заболеваний и деформаций стопы. Операции проводятся на современном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирургов. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний стоп в течение многих лет.

• Изучение истории заболевания и жалоб пациента
• Клинический осмотр
• Выявление симптомов заболевания
• Изучение и интерпретация результатов МРТ, КТ и рентгенограм, а также анализов крови
• Установление диагноза
• Назначение лечения

Повторная консультация врача травматолога — ортопеда, к.м.н. — бесплатно

• Анализ результатов исследований, назначенных во время первичной консультации
• Постановка диагноза
• Назначение лечения

Реконструкция при деформации малых пальцев (одна стопа) — от 21000 до 29000 рублей, две стопы — от 29000 до 39000 рублей в зависимости от степени деформации

• Пребывание в клинике
• Анестезия (эпидуральная)
• Операция на малых пальцах стопы
• Расходные материалы и специальные винты для операции

* Анализы для госпитализации и послеоперационная обувь в стоимость не входят

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек — 4900 рублей

• Клинический осмотр и плантоскопия
• Изготовление индивидуальных ортопедических стелек
• Расходные материалы
• Рекомендации по профилактике заболеваний стоп

Прием врача травматолога — ортопеда, к.м.н. после операции — бесплатно

• Клинический осмотр после операции
• Просмотр и интерпретация результатов рентгенограмм, МРТ, КТ после операции
• Рекомендации по дальнейшему восстановлению и реабилитации
• Перевязки или снятие послеоперационных швов

Искривление пальцев представляет собой изменение формы суставов или костной ткани, меняющее конфигурацию и направление костей. Патология вызывает множество различных проблем. В случае с деформацией пальцев ног возникает неравномерность нагрузок, что приводит к различным суставным заболеваниям. Если искривление пальцев ног еще можно скрыть от глаз посторонних людей, то схожая проблема с верхними конечностями сразу привлекает внимание. Если не заниматься лечением, это может привести к полной потере контроля над кистью. Искривление суставов – одна из наиболее часто встречающихся проблем в ортопедии.

В статье мы ответим на вопрос, как исправить искривление пальцев на ногах и руках, разберем причины, вызывающие подобные патологии.

Причины деформации

Причины искривления пальцев на ногах и руках – различные заболевания. Существуют болезни, которые вызывают искривление суставов только на ногах. Но есть и такие, которые поражают одинаково и верхние, и нижние конечности.

Основные причины искривления:

К болезням и факторам, вызывающим деформацию пальцев ног, относятся:

1. Подагра – хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся нарушением пуринового обмена, избыточным содержанием мочевой кислоты в крови, отложением солей мочевой кислоты в тканях и рецидивирующим воспалением суставов (артритом). В 75% случаев происходит поражение суставов первых пальцев стоп, реже – голеностопных и коленных суставов. Возникают сильные резкие боли в пораженном суставе, выраженный отек сустава и покраснение над ним кожи. По мере прогрессирования заболевания развивается стойкая деформация суставов, нарушается объем движений, вплоть до полной неподвижности.
2. Плоскостопие. У людей с плоскостопием стопа удлиняется, вследствие чего мышцы, отвечающие за сгибание, как бы пересиливают мышцы-разгибатели. Это способствует ещё большему натяжению сухожилий и впоследствии приводит к деформации пальцев. При этом заболевании такая патология, как скрещенные пальцы на ногах, не редкость.
3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это заболевание артерий, при котором частично или полностью прекращается кровоток в нижних конечностях из-за закупорки сосудов атеросклеротическими бляшками или тромбами. При прогрессировании заболевания сужаются или полностью закупориваются артерии, что приводит к ухудшению кровоснабжения нижних конечностей, появлению болей в икроножных мышцах при ходьбе, неприятным ощущениям в ногах по ночам, онемению стоп и деформации мизинца на ноге.

Справка. Кроме того, искривление суставов на ногах вызывает ношение неудобной обуви с жёсткой подошвой, узким носком и высоким каблуком, а также продолжительные нагрузки на стопы, такие как долгое стояние на ногах или пешие прогулки. Нередко причинами выступают различные травмы ступни.

Разновидности деформаций

Виды патологических искривлений пальцев на ногах:

На верхних конечностях возможны следующие виды деформаций пальцев:

Симптомы патологии

К симптомам деформации пальцев стопы относятся:

• удлинение второго пальца (его ногтевая фаланга смотрит вниз);
• непроизвольно согнутый палец на ноге (на тыльной стороне стопы происходит натягивание сухожилий, и конечность трудно выпрямить);
• суставы четырех пальцев сильно прижаты первым (деформация под нагрузкой стопы);
• боли в области стопы;
• появление мозолей, натоптышей;
• возникновение ранок и нагноений.

Наиболее распространенные симптомы повреждения пальцев рук:

Методы диагностики

После сбора анамнеза врач осматривает ступню или кисть, а затем направляет пациента на рентген. Снимок делают в 3 проекциях. Для точной диагностики проводят бактериологические, клинические и биохимические исследования крови, синовиальной жидкости, мочи. В зависимости от ситуации пациенту назначают ультразвуковое исследование, компьютерную томографию или МРТ стопы.

Справка. Для диагностирования деформации пальцев в большинстве случаев достаточно визуальной оценки его формы и тестирования подвижности. Для оценки состояния сустава и выявления наличия или отсутствия переломов костей проводят также рентгенологическое исследование.

Лечение

При деформации суставов пальцев важна комплексная терапия. Она состоит из курса лекарственных средств, физиотерапевтических процедур, занятий лечебной физкультурой, использования ортопедических приспособлений, рекомендованных врачом.

Главная цель медикаментозного воздействия – симптоматическая терапия, а именно устранение болевого синдрома, воспалительной реакции, отечности, а также нормализация обменных процессов и кровоснабжения суставов. Назначают следующие препараты:

Ортопедические приспособления уменьшают нагрузку на проблемные зоны пальцев и исключают риск дополнительного травмирования. С помощью специалиста подбирают специальную обувь, используют различные приспособления, фиксаторы. На ранней стадии положительный результат достигается ношением обычной, но мягкой и широкой обуви.

Для исправления таких дефектов, как искривление второго пальца на ноге, применяют:

• специальные стельки;
• супинаторы;
• корректоры.

В случаях с искривлениями пальцев рук, как правило, бывает достаточно наложения шины на сустав ногтевой фаланги, т. е. верхний сустав, на шесть-восемь недель с последующим постепенным восстановлением подвижности сустава.

Операцию делают при ригидной (фиксированной) деформации, если консервативные методы исправления не дали нужного эффекта. Мягкие ткани корректируют тенотомией, удлинением сгибателей или другими современными способами.

При искривлении пальцев проводят такие хирургические операции, как:

• экзостэктомия (иссечение части головки плюсневой кости);
• остеотомия (удаление небольшого элемента фаланги или плюсневой кости);
• резекционная артропластика (вырезание концевого участка плюсневой кости);
• резекция и замена мягких тканей, находящихся вокруг пораженного сустава;
• артродез (обеспечение искусственной суставной иммобилизации);
• установка имплантатов;
• дистальная остеотомия (уменьшение угла между костями за счет разрезания дистального края и перемещения его в латеральный участок);
• удаление бурсита.

Важно! После хирургического вмешательства необходима реабилитация в течение двух месяцев сначала в стационарных условиях, затем в домашних.

Заключение

Если вы столкнулись с такой проблемой, как искривление пальцев, нужно знать, что причины и лечение деформации пальцев стоп и рук различаются. За этой патологией могут скрываться серьезные заболевания. Если во время не начать лечение, болезнь закончится хирургическим вмешательством или даже инвалидностью. Поэтому не стоит затягивать визит к врачу.

Специалист выявит причину и назначит индивидуальное лечение, которое в срок от четырех-пяти недель до семи-восьми месяцев исправит ситуацию. В качестве профилактических мер и для исключения рецидивов заболевания рекомендуется заниматься гимнастикой, делать массаж, соблюдать диету.