Что такое мануальная терапия голеностопного сустава

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Деформирующий остеоартроз голеностопного сустава, лечение которого будет описано далее, проявляется болями и чувством скованности в пораженной области, усиливающимися в утреннее время. На поздних стадиях заболевания неприятные ощущения приобретают постоянный характер, избавиться от них становится все труднее. Для диагностики ДОА используется рентгенологическое исследование и артроскопия.

Лечение заболевания может представлять определенные сложности. Консервативная терапия направлена на снижение нагрузки на пораженный сустав, снятие воспаления, устранение неприятных ощущений. Основу медикаментозного лечения остеоартроза голеностопного сустава 2 степени составляют:

противовоспалительные препараты;
обезболивающие препараты;
хондропротекторы.

Последние восстанавливают питание хрящевых тканей, предотвращают их разрушение. Один из наиболее эффективных способов возвращения суставу подвижности — лечебная физкультура. Упражнения необходимо выполнять только после исчезновения болевого синдрома. Регулярные занятия повышают тонус мышц, что способствует снижению нагрузки на больной сустав. Упражнения необходимо выполнять не реже 3 раз в день.

При лечении остеоартроза голеностопного сустава 1 степени используются средства местного действия:

согревающие мази;
компрессы;
хвойные ванны.

Схема лечения заболевания включает физиотерапевтические процедуры и массаж. Облегчению состояния пациента способствует:

ультрафиолетовое облучение;
лазерное воздействие;
магнитотерапия;
электрофорез.

В период ремиссии показано санаторно-курортное лечение. Чем можно лечить остеоартроз?

Посттравматический остеоартроз голеностопного сустава обнаруживается в 30% случаев вывихов, переломов и растяжений. Сложности лечения этой формы заболевания связаны с анатомическими особенностями и значительными нагрузками на данную часть опорно-двигательного аппарата. Это хроническое заболевание, полное выздоровление при котором практически невозможно. Лечение позволяет предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса и избавиться от неприятных симптомов. Умеренные физические нагрузки необходимо сочетать с временной иммобилизацией сустава.

Массаж, мануальная терапия и ЛФК — наиболее эффективные способы консервативного лечения заболевания. Проводить эти процедуры необходимо совместно с приемом медикаментозных препаратов.

Не стоит выполнять специальные упражнения в период обострения остеоартроза.

Лодыжка будет подвергаться меньшим нагрузкам, если человек избавится от лишнего веса. Для этого применяются специальные диеты. Лечение остеоартроза должно быть направлено не на снятие его симптомов, а на устранение причины возникновения заболевания. После травмы необходимо применять способы, направленные на:

восстановление нейромышечной регуляции;
удаление очагов некроза;
стимуляцию кровоснабжения.

Фонирование пораженной области способствует снижению интенсивности болевого синдрома, так как вибрация способствует увеличению количества синовиальной жидкости.

Массаж восстанавливает кровообращение и обеспечивает питание хрящевой ткани. После нескольких сеансов подвижность сустава восстанавливается, болевой синдром исчезает. При лечении травм голеностопного сустава нельзя:

совершать резких движений;
подвергать сустав высоким нагрузкам;
заниматься бегом.

Для снятия болевого синдрома необходимо принимать анальгетики и противовоспалительные препараты. НПВС для постоянного применения не подходят ввиду большого количества побочных действий.

При выраженном воспалительном процессе используются внутрисуставные инъекции гормональных препаратов.

Хондропротекторы способствуют лечению:

приостанавливают процесс разрушения хрящевой ткани;
стимулируют ее восстановление;
защищают от травмирования.

Однако положительных результатов можно достичь только при длительном их использовании. Лечение остеоартроза голеностопного сустава 3 степени, при котором наблюдается полное разрушение хряща, проводится хирургическим путем. При наличии строгих противопоказаний к операции применяется артродез. Это устройство надежно фиксирует сустав в одном положении, обеспечивая ему требуемую устойчивость.

Эндопротезирование — наиболее эффективный способ хирургического лечения остеоартроза. Операция возвращает суставу подвижность, в результате чего через некоторое время пациент возвращается к привычному образу жизни. Замена поврежденных частей опорно — двигательного аппарата протезами осуществляется под общей анестезией в условиях специально оборудованной операционной.

Средства альтернативной медицины дополняют традиционные терапевтические методики, укрепляют иммунитет, улучшают общее состояние организма.

Народные средства лечения остеоартроза:

Для наружного применения используется мазь на основе зверобоя и хмеля. 2 ст. л травы смешивают с 50 г вазелина.
Рис способствует выведению солей из организма, из-за чего интенсивность болевого синдрома снижается. Перед употреблением его необходимо вымачивать в холодной воде.
1 ст. л. меда смешивают с 200 мл молока. В полученную жидкость добавляют 10 капель валерианы, настаивают в течение суток и наносят на область голеностопа. Сверху накладывают полиэтиленовую пленку и шерстяную ткань.
Отвар листьев брусники используется для приема внутрь. Для его приготовления потребуется 1 ст. л. сухого сырья и 0,5 л кипятка. Средство настаивают в течение получаса и пьют вместо чая.
Отвар брусники выводит соли и снимает отечность тканей.
Соль с молоком — эффективное народное средство лечения остеоартроза. Смесь используется для растирания деформированных суставов.

Народные способы лечения эффективны только на ранних стадиях заболевания, перед их применением нужно проконсультироваться с лечащим врачом.

Упражнения для голеностопа: как укрепить голеностопный сустав

Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Первый симптом, который ощутит человек при проблемах с голеностопным суставом – это боль. Если стадия заболевания начальная, то болевой синдром беспокоит пациента во время нагрузок.

По мере развития патологии болеть будет не только при ходьбе, но и в состоянии покоя. В утренние часы больной ощутит скрип, хруст в суставе, отметит повышение температуры кожи в пораженном месте и ее припухлость. Обычно такие симптомы говорят о наличии вывиха или подворачивания голеностопного сустава.

Причин артроза голеностопа множество, начиная от физиологических особенностей человека и заканчивая пагубными привычками. Это могут быть наследственные аномалии стопы, дисплазия соединительной ткани, всевозможные травмы, нарушения в позвоночнике (защемление нервов), неправильный обмен веществ на фоне гормональных сбоев, лишний вес, возрастные изменения.

К другим причинам заболеваний голеностопа следует отнести профессиональное занятие спортом (с высокими нагрузками на суставы) и ношение неудобной, слишком тесной обуви.

Если человека беспокоят боли в суставе, то в первую очередь он должен обратиться к ортопеду или хирургу. Доктор проведет осмотр больной ноги и соберет анамнез. Достаточно часто причины кроются в генетической предрасположенности. Поэтому следует знать о наследственных заболеваниях в семье, их продолжительности и характере болей.

На следующем этапе пациенту следует пройти инструментальное обследование:

ультразвуковое исследование (УЗИ);
рентгенограмму;
магнитно-резонансную томографию.

Потребуется также сдать кровь из пальца и вены на биохимию. Это позволит выявить или исключить воспалительный процесс.

В зависимости от результатов диагностики будет назначено лечение. В случае с артрозом голеностопа оно будет комплексным. Предусмотрено не только применение лекарственных средств, но и массаж, гимнастика, мануальная терапия.

Лишь при условии, что комплекс будет выполняться строго, лечение даст хороший результат достаточно быстро и поможет укрепить голеностопный сустав.

Лечение ранних стадий артроза начинают с купирования болевых симптомов. Для этого показано применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Самым востребованным средством смело можно назвать Диклофенак.

Одолеть боли можно при помощи инъекций кортикостероидов в полость пораженного сустава. Питание хряща осуществляется при помощи хондропротекторов. Если голеностопный сустав отек, то назначаются мочегонные средства и бессолевая диета.

Такое питание требует обязательное включение в меню пищи с повышенным содержанием кальция, фосфора и белка. Особенно полезной диета будет для людей с лишним весом. Похудение поможет снизить высокие нагрузки на сустав и укрепит его.

Если же степень поражения настолько серьезна, что невозможно обойтись названными выше методами, то доктор рекомендует пациенту хирургическое вмешательство. Это может быть несколько видов операций по замене хрящевой ткани:

артродез (искусственное полное обездвиживание пораженного сустава);
артроскопия (пластика хряща);
эндопротезирование (замена стертого хряща протезом из металла, керамики).

Далеко не каждый доктор положительно отзывается о мануальной терапии. Однако на самых ранних стадиях артроза и при подвывихах сустава именно этот метод поможет существенно облегчить самочувствие пациента.

Мануальный терапевт определит способ лечения сустава. Если это только начало заболевания, сопровождаемое смещением суставной головки, то проводят манипуляции, направленные на резкое высвобождение сустава и постановку его на место. Такая процедура быстрая и безболезненная.

В особо тяжелых случаях необходимо произвести полную мобилизацию конечности. Такая проводится курсом в течение года и предусматривает легкое вытяжение пораженного сустава. Мобилизация помогает снять мышечный тонус и восстановить привычную двигательную активность голеностопного сустава.

Важными процедурами при артрозе станут массаж, лечение грязями, иглоукалывание, магнитная терапия и лечебная гимнастика, при этом для лучшего эффекта можно использовать тейпирование голеностопа.

Не стоит пренебрегать услугами профессионального массажиста. В противном случае самомассаж станет причиной усугубления протекания болезни.

При артрозе голеностопного сустава важно подобрать правильные упражнения. Категорически запрещено перегружать больную ногу и заниматься, претерпевая боль. Гимнастику следует проводить каждый день, что поможет укрепить голеностоп. Очень полезны занятия водной аэробикой.

Чтобы разрабатывать сустав, не обязательно посещать лечебное учреждение, ведь делать это можно просто в домашних условиях. Так, медики рекомендуют следующий комплекс упражнений:

при помощи рук приводят щиколотку в движение. Выполняют плавные повороты в стороны, избегая резких рывков. Каждое перемещение конечности должно быть аккуратным и ни в коем случае не вызывать боли;
вращают голеностоп по часовой стрелке и в обратную сторону;
в исходном положении сидя следует крестить ноги, приподняться на носочки и вернуться в начальную позу;
сидя на стуле, выполняют движения пальцами больной ноги, как бы пытаясь смять ткань под собой;
выполняют скручивание пальцев внутрь стопы;
в положении стоя фиксируют стопы и выполняют неглубокие приседания (не отрывая ног от пола);
в положении сидя стопы располагают на полу таким образом, чтобы пальцы смотрели внутрь. Следует медленно приподняться и опуститься на носочки;
в исходном положении сидя стопы поднимают вверх и опускают вниз;
становятся напротив стены, ноги сводят вместе, а стопы фиксируют. В этой позе производят медленные приближения корпуса к стене и возврат обратно.

Можно заниматься, используя подручные средства: палку или маленькую бутылку из пластика. Ноги ставят на импровизированный снаряд и двигают стопами вперед и назад.

Выполняя любые упражнения для укрепления суставов, важно обращать внимание на их состояние. Как только появится даже незначительный дискомфорт, упражнения следует либо полностью прекратить, либо максимально сократить их амплитуду. Если у пациента нет физической подготовки, то ему необходимо начинать заниматься с небольшого количества повторений, систематически увеличивая их.

Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Лечение в нашей клинике:

Бесплатная консультация врача
Быстрое устранение болевого синдрома;
Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

Методы лечения
О клинике
Услуги и цены
Отзывы

Причины и типичные симптомы артроза голеностопного сустава

Для того, чтобы понять причины, необходимо рассмотреть детально строение этого сустава. В него входят головки 3-х костей, на которые приходится упор при вставании на стопу. Это таранная кость стопы, большая и малая берцовые кости лодыжки. Сустав ограничен капсулой и связочным аппаратом, усиленными сухожилиями.

При артрозе поражаются в основном хрящевые ткани, которые играют роль естественных амортизаторов и предотвращают трение головок костей во время движения друг об друга. Что происходит при развитии артроза? Хрящевая ткань истончается, и местами оголяет костную ткань. При движении наблюдается трение и повреждение головок костей. Это провоцирует развитие воспалительной реакции, что и вызывает болевой синдром.

По мере прогрессирования патологии могут появляться остеофиты и отложения кальция, что приводит к появлению деформирующего остеоартроза. Поэтому лечить заболевание необходимо при выявлении первых признаков. Начинать это делать нужно с устранения причин, которые могут включать в себя:

избыточную массу тела и эндокринные нарушения в организме человека;
ослабление связочного и сухожильного аппарата;
ношение неправильно подобранной обуви с деформированной колодкой, что приводит к постоянным подворачиваниям стопы;
неправильная постановка стопы при ходьбе в виде плоскостопия или косолапости;
некомпенсированная гипергликемия при сахарном диабете 1-го и 2-го типа;
профессиональное влияние факторов во время выполнения работы, часто болеют танцоры, обслуживающий персонал (продавцы, уборщицы, повара), бегуны и теннисисты.

Типичные симптомы артроза голеностопного сустава могут проявляться в виде болевого синдрома, деформации его поверхности, наличии крепитации при движении. В диагностике преимущественное значение имеет тип патологии. Подразделение производится по первичному и вторичному артрозу. Первый тип возникает самостоятельно без видимого поражения хрящевой ткани и предшествующих травм. При вторичном артрозе всегда присутствует травмирующий фактор, который запускает процесс разрушения хрящевой ткани. Дифференциальная диагностика проводится с пяточной шпорой, которая может во время обострения давать аналогичную артрозу клиническую картину. Поэтому необходимо рентгенографическое обследование в нескольких плоскостях.

Необходимо со вниманием относится к любым неприятным проявления в области стопы после физических нагрузок, поскольку данная патология на ранних стадиях не дает абсолютно никаких типичных признаков. Тем не менее, успешное лечение лучше всего проводить именно на начальной стадии развития деформации костной ткани. В этом случае шансы на успех гораздо выше, а период реабилитации минимален.

К другим типичным симптомам можно отнести ограничение амплитуды безболезненных движений стопой даже без нагрузки, хруст и скрип, отечность и покраснение кожных покровов, развитие контрактур, быстрая утомляемость голеней при активных движениях. При длительном течении заболевания может наблюдаться компенсаторное искривление голени с отклонением в сторону, противоположную плоскости истончения хрящевой ткани в области головок костей.

Лечение артроза голеностопного сустава должно быть комплексным

Современное лечение артроза голеностопного сустава может быть только комплексным, направленным на восстановление хрящевых тканей и устранение контрактурных соединений, которые мешают полноценному движению. Начинается все с установки стадии патологического процесса. Выделяется стандартно 4 степени артроза голеностопного сустава. При первых двух подвижность пациента практически не страдает, и курс лечения потребуется минимальный, а вот при 3-4-ой стадии официальная медицина предлагает оперативное вмешательство с целью восстановления подвижности сустава и его хрящевых тканей. Часто используется метод эндопротезирования, при котором пациенту вживляется искусственный сустав.

При выраженном болевом синдроме назначаются нестероидные противовоспалительные средства, внутрисуставные блокады с использованием кортикостероидов. В последнее время применяются хондропротекторы, но они имеют клинический эффект только при внутрисуставном введении. А эта манипуляция опасна развитием септического некроза костной ткани.

Что остается для эффективного консервативного лечения артроза голеностопного сустава? Давайте поговорим об этом подробнее далее.

Как лечить артроз голеностопного сустава методами мануальной терапии?

В нашей клинике мануальной терапии вы сможете не только получить первичную бесплатную консультацию профильного специалиста, но и узнать о том, как безболезненно и эффективно лечить артроза голеностопного сустава. Мы подходим к этому вопросу комплексно и предлагаем своим пациентам целый ряд мер, направленных в первую очередь на:

эффективное и безопасное устранение болевого синдрома - для этого могут использоваться акупунктура и фармакопунктура;
снятие воспаления путем активации процессов кровоснабжения и диффузного питания хрящевой ткани - используется массаж и остеопатия;
улучшение состояния хрящевой ткани и устранение скованности движений;
устранение возможной причины развития патологии;
повышение общего тонуса организма и нормализацию обмена веществ при выявлении его нарушения.

Все программы терапии разрабатываются строго индивидуально. Перед тем как лечить артроз голеностопного сустава врач проводит первичную функциональную диагностику. По результатам этого обследования рекомендуется курс, состоящий из различных процедур. Широко применяется лечебная гимнастика. Это позволяет улучшить состояние не только голеностопного устава, но и всех сочленений костей, входящих в состав нижних конечностей.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Причины и типичные симптомы артроза голеностопного сустава

избыточную массу тела и эндокринные нарушения в организме человека;
ослабление связочного и сухожильного аппарата;
ношение неправильно подобранной обуви с деформированной колодкой, что приводит к постоянным подворачиваниям стопы;
неправильная постановка стопы при ходьбе в виде плоскостопия или косолапости;
некомпенсированная гипергликемия при сахарном диабете 1-го и 2-го типа;
профессиональное влияние факторов во время выполнения работы, часто болеют танцоры, обслуживающий персонал (продавцы, уборщицы, повара), бегуны и теннисисты.

Лечение артроза голеностопного сустава должно быть комплексным

Как лечить артроз голеностопного сустава методами мануальной терапии?

эффективное и безопасное устранение болевого синдрома — для этого могут использоваться акупунктура и фармакопунктура;
снятие воспаления путем активации процессов кровоснабжения и диффузного питания хрящевой ткани — используется массаж и остеопатия;
улучшение состояния хрящевой ткани и устранение скованности движений;
устранение возможной причины развития патологии;
повышение общего тонуса организма и нормализацию обмена веществ при выявлении его нарушения.

Консультация врача бесплатно. Не занимайтесь самолечением, позвоните и мы поможем +7 (495) 505-30-40

Иннервация нижних конечностей осуществляется поясничным и крестцовым сплетением, в основном на уровне TXII-SII сегментов.

При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника развиваются периферические синдромы и соответствующие изменения преимущественно рефлекторного генеза не только в сочленениях таза, но и в суставах нижних конечностей.

Эти изменения описываются как синдром тазобедренного периартрита (хронический перикоксартроз), синдром коленного периартрита (хронический перигонартрит), синдром голеностопного сустава, нейротрофические синдромы стопы и другие.

В процессе заболевания возникают контрактуры, ущемления и уплотнения мягких тканей вокруг сустава и т. д. Это затрудняет и ограничивает их функцию, а также статически и рефлекторно отрицательно сказывается на функции позвоночника.

Тазобедренный сустав

Исследование функции тазобедренного сустава осуществляют принятыми в ортопедии методами.

Определяют длину конечности (относительная, анатомическая, по сегментам), наличие контрактуры в тазобедренном суставе, объем движений (сгибание, разгибание, приведение, отведение, ротация при фиксированном тазе). Пальпаторно выявляют уплотнения и болезненные точки. Во время проведения неоднократных ритмичных активных и пассивных движений достигается определенная мобилизация сустава.

Затем больного укладывают на топчан в положении на животе с опущенными и расслабленными нижними конечностями. Руки больного вытянуты вдоль туловища, мышцы туловища находятся в состоянии расслабления. Для выполнения манипуляции ладонную поверхность левой кисти устанавливают на наружной поверхности тазобедренного сустава таким образом, чтобы III и IV пальцы помещались над большим вертелом. По этим пальцам наносят осторожные, но резкие и короткие, удары правой кистью.

После этого больного переворачивают на спину; он должен находиться в расслабленном состоянии. Проводят потягивание и потряхивание пальцев стопы несколько раз с целью получения относительного расслабления капсульно-связочного и мышечного аппарата. После этого I палец левой кисти: устанавливают в паховой области в месте проекции правого тазобедренного сустава.

Правой рукой захватывают коленный сустав и производят максимальное сгибание в тазобедренном суставе до легкого хруста, который ощущают I пальцем. Затем нижнюю конечность больного захватывают обеими руками за дистальную часть голени выше голеностопного сустава и производят резкое потягивание по оси конечности. Эту процедуру при наличии показаний повторяют несколько раз.

Аналогичным образом выполняют манипуляцию на левом тазобедренном суставе, который захватывают правой кистью врача.

На следующем этапе мануальной терапии больной должен стоять на полу. Врач, находясь сзади него, захватывает одновременно обеими кистями оба тазобедренных сустава следующим образом: I палец он устанавливает спереди в паховой области в месте проекции тазобедренного сустава, а остальными пальцами захватывает сустав сзади. Больному предлагается присесть.

Одновременно с больным приседает и врач, надавливая I пальцами на область суставов и тем самым, усиливая сгибание в них до возможно полного. Затем врач помогает больному встать. Процедуру по показаниям проводят несколько раз. В результате манипуляции снимается рефлекторный спазм, наступает расслабление мускулатуры в большей или меньшей степени и уменьшается болезненность.

Количество сеансов и курсов лечения определяется индивидуально.

Коленный сустав

Исследование коленного сустава начинают с осмотра его, выявления объема активных и пассивных движений. С целью мобилизации коленного сустава проводят потягивания за пальцы стопы, добиваясь расслабления капсульно-связочного и мышечного аппарата. Осуществляют также пассивные сгибательные и разгибательные движения в суставе.

Мануальную терапию проводят в положении больного и врача сидя на топчане в удобной позе. Врач располагается со стороны больной нижней конечности. Областью подколенной ямки он укладывает ее на свое колено, а голень больного - на бедро другой ноги. Затем пальцами обеих кистей врач охватывает и пальпирует коленный сустав больного, одновременно производя качательные движения в нем своими нижними конечностями.

При этом ладонными поверхностями пальцев, пальпирующих коленный сустав, улавливаются соотношения в нем, выявляются патологические изменения в области коленного сустава (уменьшение объема движений, напряжение мышц, уплотнения, ущемления мягких тканей и т. д.).

Рис. 13.22. Положение коленного сустава больного и пальцев врача в момент нанесения силовых воздействий

В тех местах, где определяются изменения, устанавливают пальцы левой кисти и осторожно наносят удары запястьем или пальцами правой кисти, а иногда чередуя удары запястьем с ударами пальцев (рис. 13.22). После этого проводят резкое сгибание и разгибание в коленном суставе, чередуя эти движения с тракцией за голень.

Голеностопный сустав и суставы стопы

Исследование голеностопного сустава и суставов стопы проводят в удобной для больного и врача позе в положении сидя, а также в положении врача стоя. В положении врача сидя коленный сустав больного укладывают на левое, а дистальную часть голени - на правое бедро врача. Определяют объем движений по сегментам и выявляют блокированные суставы.

После этого путем потягивания и встряхивания за пальцы стопы расслабляют капсульно-связочный и мышечный аппарат суставов (рис. 13.23, 13.24).

Рис. 13.23. Укладка голени и стопы больного (врач и больной в положении сидя) на бедрах врача, мобилизация голеностопного сустава путем потягивания за пальцы стопы, в частности за I палец

Рис. 13.24.Укладка дистальной части голени и голеностопного сустава больного на бедре врача (врач в положении стоя, больной - сидя). Мобилизация голеностопного сустава путем потягивания за V палец

Рис. 13.25. Манипуляции на голеностопном суставе в положении врача стоя, а больного - сидя:
а - локализация силовых воздействий по наружной поверхности голеностопного сустава; б - силовое воздействие правой кистью по пальцам левой кисти врача

При пальпации обеими кистями выявляют патологические изменения в области суставов и наносят осторожные резкие удары по пальцам левой кисти, чередуя удары запястьем с ударами пальцами (рис. 13.25).

Затем определяют объем пассивных и активных движений в суставе, выясняя, устранен ли блок. При его наличии применяют силовое воздействие, направленное на устранение блока путем усиленного сгибания и разгибания.

Лечение осуществляют в зависимости от стадии, остроты патологического процесса и длительности заболевания.

Заканчивая рассмотрение методов мануальной терапии, применяемых академиком В. В. Башняком при лечении остеохондроза позвоночника, необходимо помнить и о его заключении, что при определении степени поражения и выборе метода манипуляции, характера применяемых усилий и т. д. большое значение имеет интуиция, основанная на жизненном и клиническом опыте, дающая возможность решать трудные задачи и даже вовремя прекратить лечение.

В проведении мануальной терапии имеются такие нюансы, которые трудно описать. По-видимому, это связано с тем, что научные и теоретические основы метода разработаны недостаточно. Врачу, начинающему заниматься мануальной терапией, необходимо быть внимательным, тщательно обследовать больного и осторожно проводить манипуляции.

Читайте также: