Чем лечат подагру за границей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Подагрой – хроническим заболеванием суставов с периодическими обострениями воспаления и сильными болями, вызываемыми отложением соли мочевой кислоты или ее кристаллов в суставном хряще – страдает не менее 1% населения разных стран: в Германии –1,4%, в США и Японии – почти 4%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Методы лечения подагры

Существует протокол лечения данной патологии, утвержденный Лигой Европы против ревматизма (EULAR), Американской коллегией ревматологов (ARC) и другими международными и национальными медицинскими организациями данного профиля.

Стандартизированные клинические методы лечения включают как фармакологические препараты для снятия воспаления, боли и снижения уровня мочевой кислоты в крови, так и нелекарственные средства.

Напомним, что этиология данной болезни связывается с нарушением обмена азотистых веществ (пуринов) и аномально высокой концентрацией мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Это провоцирует выход мононатриевой уратной соли не только в суставы, но и в мягкие ткани (в виде тофусов). Заболевание развивается либо за счет увеличения синтеза мочевой кислоты, либо из-за ее недостаточной экскреции почками.

Внесенные в протокол рекомендации по лечению подагры включают нефармакологические меры:

с учетом эндогенных факторов в развитии патологии пациентам рекомендуется Диета при подагре или Диета при подагрическом артрите;
даются рекомендации по изменению образа жизни, в том числе по снижению веса, необходимости физических упражнений, отказу от курения, употреблению достаточного количества жидкости;
предлагается обследование с целью выявления усугубляющего гиперурикемию метаболического синдрома (адипозитоза, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета 2 типа) и почечной недостаточности.

Также протоколом предусмотрено медикаментозное лечение подагры. Поскольку данное заболевание проявляется артритом с эпизодами острого воспаления в синовиальной оболочке суставов, сопровождаемого их опуханием и болями, средства лечения подагры (острого подагрического артрита) направлены на снятие этих симптомов и борьбу с гиперурикемией.

Хирургическое лечение подагры, практикуемое на сегодняшний день, состоит в удалении тофусов, а также восстановлении разрушенного суставного хряща. Применяется физиотерапия и санаторно-курортное лечение подагры.

Средства лечения подагры: рекомендуемые лекарства

Ведущие специалисты рекомендуют следующие лекарственные средства лечения подагры:

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты): Ибупрофен (Ибупром, Ибупроф, Ибусан и др.), Диклофенак (Наклофен, Олфен), Индометацин (Индоцин), Напроксен, Целекоксиб и др.;
кортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Триамцинолон и др.);
Колхицин (Колкрис);
Аллопуринол (Зилоприм, Алоприм, Аллозим, Аллогексал, Пуринол, Санфипурол, Милурит и др. торговые названия);
Пробенецид (Бенемид, Бенецид, Пробалан).

Применение этих препаратов и представляет собой современное лечение подагры.

Примыкающая к группе НПВП ацетилсалициловая кислота (Аспирин) может унимать боль и снижать температуру, действует против воспаления и разжижает кровь. Однако по противовоспалительной эффективности Аспирин намного уступает НПВП. Кроме того, лечение подагры Аспирином не входит в современные медицинские стандарты противоподагрической терапии, так как прием данного лекарства в низкой дозировке снижает выведение мочевой кислоты почками и повышает ее уровень в сыворотке крови.

Воспаление, боль и лечение отеков при подагре проводится современными нестероидными противовоспалительными средствами (перечисленными выше). При остром подагрическом приступе их принимают перорально в течение 2-7 дней (суточная доза до 0,2 г); наиболее эффективными считаются Индометацин, Ибупрофен и Диклофенак. Следует помнить, что регулярное использование НПВП может вызвать спазм бронхов, язвы в желудке и желудочно-кишечные кровотечения. Поэтому пациенты должны точно соблюдать назначенную врачом дозировку и длительность приема препаратов этой группы.

Прием кортикостероидов внутрь – альтернатива при противопоказаниях или непереносимости НПВП. Стероиды считаются более целесообразным средством в случае множественного поражения суставов. Инъекции Метилпреднизолона в пораженный сустав облегчают боли и снимают воспаление. Однако их длительное использование дает серьезные побочные эффекты, включая остеопороз, повышение АД и развитие катаракты.

Лечение подагры Фулфлекс клиническими стандартами не предусмотрено, к тому же, Фулфлекс не лекарство, а БАД.

Колхицин – препарат на основе ядовитого алкалоида безвременника осеннего (Colchicum autumnale); с 2009 года единственным брендом колхицина, который был одобрен FDA для лечения подагры, является Colcrys.

Колхицин (Колхикум-дисперт) не является специфическим препаратом и может применяться при семейной средиземноморской лихорадке, перикардите, болезни Бехчета и фибрилляции предсердий. Применение его при подагре связано с влияние этого алкалоида на формирование уратных кристаллов в организме. Снятие болевого синдрома и лечение отеков при подагре также входят в список показаний данного лекарства.

Лечение подагры Колхицином предполагает его прием внутрь (1,2 мг) не позднее суток с начала проявления симптомов подагрической атаки, а через час после первой дозы следует принять еще 0,6 мг. Режим длительного лечения Колхицином (в течение 1-2 месяцев) – по 0,6 мг 1-2 раза в день – может предотвратить следующую атаку подагры.

Следует иметь в виду, что лечение подагры Колхицином строго противопоказано при заболеваниях печени или почек, патологиях сердца, при язве желудка, язвенном колите, болезни Крона. В качестве побочных действий Колхицина отмечают сильную рвоту и диарею, боль в мышцах и слабость, онемение пальцев, симптомы гриппа, появление крови в моче и снижение диуреза. Кроме того, необходимо помнить, что одновременный прием этого лекарства с нестероидными противовоспалительными препаратами повышает опасность снижения количества тромбоцитов и лейкоцитов в крови.

Колхицин вызывает множество нареканий из-за высокого риска накопительной токсичности, которая может привести не только к необратимой нейромиопатии, но и к гиперкапнической дыхательной недостаточности и смерти.

В отечественной клинической практике альтернативой Колхицина считаются такие лекарственные средства, как Бутадион, Фенилбутазон и Реопирин, которые помогают снять воспаление и стимулируют экскрецию уратных солей.

Если в организме образуется слишком много мочевой кислоты (и это подтверждено соответствующими анализами), нужно проводить терапию для снижения интенсивности этого процесс лечение подагры Аллопуринолом.

Внимание: препараты для снижения уровня мочевой кислоты не принимают во время подагрической атаки! Также следует избегать одновременного приема их с НПВП.

Лечение подагры Аллопуринолом приводит к снижению синтеза мочевой кислоты за счет блокирования фермента ксантиноксидазы, который обеспечивает процесс утилизации пуринов и образования мочевой кислоты в организме. Аллопупинол чаще всего используется в длительном лечении подагры у пожилых пациентов: его стандартная суточная дозировка – 0,2-0,3 г, а в тяжелых случаях она может быть повышена до 0,8 г (рекомендация FDA). Но после нормализации содержания мочевой кислоты в плазме крови (

Зарубежные клиники достигли больших успехов в борьбе с подагрой. И хоть считается, что полностью одолеть ее невозможно, иностранные специалисты – благодаря доступу к самым современным терапевтическим методикам и лекарственным препаратам – способны останавливать прогрессирование заболевания, избавлять пациентов от мучительных приступов и предупреждать у них развитие серьезных осложнений, в числе которых мочекаменная болезнь и острая почечная недостаточность.

Своевременно проведенное лечение подагры за границей позволяет страдающим от нее людям значительно повысить качество жизни, забыв о боли, дискомфорте и скованности движений. Причем в большинстве случаев зарубежные специалисты обходятся консервативными способами, прибегая к хирургическому вмешательству лишь в обстоятельствах крайней необходимости.

К тому же в некоторых странах предлагаются вполне лояльные ценовые условия. Например, стоимость лечения подагры в Израиле ниже, чем в Европе или США при таком же высоком качестве предоставляемых медицинских услуг.

Ведущие клиники за рубежом

Южная Корея, Сеул

Как проявляется подагра: основные симптомы

Подагру вызывает избыток мочевой кислоты в крови, который образуется вследствие нарушения метаболических процессов. Соли этой кислоты – ураты – в виде микроскопических кристаллов откладываются в полости суставов и мягких тканях вокруг них, образуя подагрические гранулемы (тофусы), которые становятся причиной сильных болей и способны полностью разрушить сустав. Такие отложения чаще всего локализуются в суставах больших пальцев ног, чуть реже они поражают голеностоп, колени, локти и кисти.

На начальных стадиях подагра протекает почти бессимптомно. Прогрессируя, она проявляется рецидивирующими приступами острого артрита, которые усиливаются в ночное время. В такие моменты подагрик ощущает острую боль в воспаленном суставе, наблюдает его покраснение и припухлость. Подагрические приступы также нередко сопровождаются местным повышением температуры и абдоминальными болями. Если болезнь не лечить, со временем приступы станут более частыми, и все больше суставов будут вовлекаться в патологический процесс.

На стадии, когда болезнь перешла в хроническую стадию, становятся отчетливо заметными костные разрастания на пораженных суставах и их деформация.

Как проходит диагностика подагры в зарубежных клиниках

От того, насколько качественной будет диагностика, во многом зависит успех лечения подагры. В зарубежных медицинских центрах этому этапу уделяют особое внимание: все диагностические мероприятия, необходимые для уточнения диагноза и определения степени и характера поражения, здесь проводятся на новейшем высокоточном оборудовании под руководством опытных клиницистов и занимают всего несколько дней.

Реализация диагностической программы начинается с осмотра пациента профильным специалистом. Врач выслушивает жалобы, задает вопросы относительно специфики и времени появления симптомов, изучает историю болезни и анамнез, после чего осматривает пораженный сустав. Он отмечает изменения кожных покровов в области поражения, наличие отечности, покраснений и болевых ощущений.

Ввиду того что подагра имеет довольно характерные и ярко выраженные симптомы, доктор уже в ходе осмотра способен поставить верный диагноз. Но чтобы подтвердить свои подозрения, он выписывает направления на уточняющие обследования. В первую очередь пациенту с подозрением на подагру делают развернутый анализ крови, где ключевым показателем является уровень мочевой кислоты. Чтобы дифференцировать подагрическое поражение от других ревматологических заболеваний, специалисты зарубежных клиник в обязательном порядке проводят рентгенологическое исследование пораженной конечности. С этими же целями выполняют ряд специфических ревматологических проб.

Обследование при подозрении на подагру, кроме того, непременно включает в себя пункцию пораженного сустава с последующим исследованием состава синовиальной жидкости – диагноз подтверждается при обнаружении в ней кристаллов соли мочевой кислоты. Врачи также тщательно обследуют мочевыделительную систему, чтобы выяснить, не успели ли сформироваться конкременты в ее органах.

Отзывы о лечении подагры за границей свидетельствуют о том, что в программу диагностики также входит общее обследование организма на предмет выявления патологий, которые могут способствовать повышенному содержанию мочевой кислоты в крови, а значит, мешать эффективному лечению . К таковым, в частности, относятся метаболический синдром, сахарный диабет второго типа, артериальная гипертензия, нарушения в работе почек.

Ведущие специалисты клиник за рубежом

Профессор Офер Меримский

Профессор Ульф Ландмессер

Профессор Сунг Хун Нох

Доктор Элис Донг

Как за границей лечат подагру: современные методы

Основная цель зарубежных медиков – добиться смягчения течения патологии и устранить болезненные симптомы, существенно снижающие качество жизни подагрика. Для этого в ведущих клиниках мира используют целый комплекс методик: грамотно комбинируя и сочетая различные способы лечения подагры, за границей значительно повышают эффективность терапии. Лечение всегда проводится по индивидуальному плану, в составлении и реализации которого участвуют специалисты различного профиля: ревматологи, нефрологи, ортопеды, диетологи и другие.

Консервативное лечение подагры является приоритетным и в большинстве случаев включает в себя:

Медикаментозную терапию . Если болезнь находится в стадии обострения, сопровождаясь приступами подагрического артрита, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства, преимущественно нестероидные. Они помогают купировать болевой синдром, снимают воспаление, отечность и покраснения. В случае противопоказаний или непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов, а также при множественных поражениях суставов, применяют кортикостероиды.

Фармакологические средства могут вводиться перорально, в виде внутримышечных или внутрисуставных инъекций, а также применяться наружно – в форме мазей, кремов и гелей. Вид лекарственных препаратов и их оптимальную дозировку заграничные врачи всегда подбирают индивидуально, с учетом характера и степени выраженности симптомов, а также особенностей организма пациента.

Когда подагрический приступ миновал, и человек находится в стадии ремиссии, в медикаментозную терапию включают препараты, снижающие синтез мочевой кислоты, способствующие ее выведению из организма и препятствующие отложению ее солей в костных и мягких тканях.

Кроме того, дополнительно могут быть назначены средства, действие которых направлено на устранение сопутствующих подагре патологий: атеросклероза, гипертонии, повышенного уровня липидов и сахара в крови, а также препараты, препятствующие образованию камней в почках и других органах мочевыделительной системы.

Диетотерапию . Улучшение состояния при подагре не может быть достигнуто без изменений в рационе. В зарубежных клиниках с пациентом работает диетолог, который разрабатывает для него индивидуальный план питания. В первую очередь из рациона исключают продукты, содержащие пурин: бобовые, жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны, субпродукты, грибы, а также крепкий чай, сладкую газировку, кофе и алкоголь, в особенности виноградные вина. При этом рекомендуют увеличить потребление чистой воды, отдавая предпочтение щелочной минеральной воде.

Физиотерапию . Физиотерапевтические процедуры являются неотъемлемой частью комплексного лечения подагры. Они помогают улучшить состояние пациента: снимают воспаление в пораженных суставах, способствуют рассасыванию отложений мочевой кислоты, улучшают микроциркуляцию и метаболизм в суставных тканях и т.д. Чаще всего используют электрофорез, инфракрасное и ультрафиолетовое облучение, тепловые процедуры, грязелечение, ударно-волновую терапию, магнитотерапию, массаж, лечебную физкультуру и бальнеотерапию.

Хирургические методы лечения подагры за границей используют при запущенных подагрических состояниях. Их применение целесообразно в случае развития деструктивного артрита, при больших болезненных тофусах, которые деформируют конечности, при угрозе некроза кожи, нарушении иннервации в области поражения, ограничении функций сухожилий и т.д. Оперативное лечение в таких ситуациях может заключаться в удалении солевых отложений, восстановлении поврежденного суставного хряща, частичной или полной замене разрушенного сустава современными эндопротезами.

Подагра – заболевание, о котором известно еще со времен Гиппократа. В наше время рост заболеваемости подагрой фиксируют в наиболее развитых странах, болеют люди любого достатка, преимущественно пожилого возраста. Однако, встречаются случаи, когда подагру диагностируют и у 30-летних. Примечательно, что мужчины болеют значительно чаще женщин, так как эстрогены (женские половые гормоны), снижают уровень мочевой кислоты в организме.

Хроническое прогрессирующее заболевание возникает при нарушениях обмена белка в организме (у больного нарушен пуриновый обмен), в крови наблюдается избыточное содержание мочевой кислоты (гиперурикемия), а в тканях – отложение солей мочевой кислоты. Главные причины – неправильный рацион питания (чрезмерное употребление в пищу красного мяса, крепкого чая и кофе, алкоголя, особенно пива, бобовых и острой пищи), а также почечная недостаточность, наследственная предрасположенность и др.

Абсолютно у всех больных главный признак заболевания, вызывающий мучительную боль - рецидивирующее воспаление суставов (артрит). Многие, кто столкнулся с этим недугом, говорят, что боль от подагры - самая сильная за всю жизнь. При этом подагру перепутать с каким-либо другим заболеванием сложно, она, как правило, начинается с острого приступа - внезапно воспаляется один или несколько суставов.

При первых признаках подагры необходимо немедленно начинать лечение. При грамотно подобранной терапии болезнь вполне управляема, и при системном подходе практически не влияет на качество жизни пациента. Рекомендуем больным подагрой обратить внимание на европейские курорты, где можно пройти комплексный курс санаторного оздоровления, за счет чего значительно уменьшить проявления болезни.

Выбирая европейский курорт, обратите внимание на его природные лечебные факторы и медицинские профили санаториев данного курорта. Для лечения подагры подойдут курорты, специализирующиеся на лечении болезней органов пищеварения; почек и мочевыводящих путей; эндокринной системы, расстройств питания и нарушение обмена веществ; заболеваний костно-мышечной системы.

Эффективность природных ресурсов при лечении подагры известна еще с давних времен, когда наши предки узнали о благотворном влиянии минеральных вод и грязей на течение болезни. По сей день для успешного лечения подагры курорты Европы предлагают уникальные комплексные курсы бальнеотерапии, которые при системном подходе могут стать настоящим спасением и значительно улучшить состояние пациентов, страдающих от проявлений болезни.

Что в себя включает комплексное лечение подагры на европейских курортах? Целебные минеральные воды (на каждом курорте со своим уникальным сложным составом) в сочетании с лечебными грязями и широким комплексом вспомогательных процедур дают улучшение состояния после первого курса санаторно-курортного отдыха и стойкую ремиссию. Основополагающий фактор базисной терапии подагры - уменьшение содержания мочевой кислоты в крови, а основная цель санаторно-курортного лечения подагры - уменьшить воспалительные процессы и боли в околосуставных тканях, снизить в них содержание уратов, способствовать рассасыванию уратов и предотвратить их отложение. Бальнеотерапия больных подагрой проводится в период между острыми приступами заболевания, и направлена на их предупреждение и купирование.

Почти каждый европейский курорт имеет в лечебном арсенале уникальную минеральную воду. Например, в Марианских Лазнях в Чехии для лечения подагры вам предложат гидрокарбонатно-сульфатную натриево-кальциевую гипотоническую углекислую минеральную воду в сочетании с аппликациями из торфяной грязи.

На любом из европейских курортов, например, в чешских Карловых Варах или на курорте Рогашка Слатина в Словении, к каждому пациенту будет индивидуальный подход, разработанные профессиональным медицинским персоналом программы оздоровления с уникальными методиками лечения. Дополнением к природному фактору там служат физиопроцедуры, климатолечение, разнообразные массажи, ЛФК, диетическое питание и просто полноценный отдых с высоким уровнем комфортабельности и сервиса.

Служба поддержки

Вы не уверены, по каким критериям выбрать курорт или санаторий?

Не знаете как забронировать?

Позвоните нам и сотрудники службы поддержки помогут вам.

Подагра (а также и псевдоподагра) — это самые частые кристаллические артропатии, известные в современной медицине.

Подагра одно из древнейших заболеваний, описанных в медицинской литературе. Оно упоминается еще в медицинской литературе Древней Греции. Псевдоподагра, которая может быть клинически неотличима от подагры, была признана отдельным заболеванием в 1962 году.

Подагра вызвана отложением в суставах конечностей кристаллов солей мочевой кислоты (урат натрия). Отложение кристаллов может протекать бессимптомно. Но обычно подагра развивается в изнурительное заболевание, проявляющееся повторными эпизодами острого воспаления суставов и сильной боли.

Псевдоподагра связана с отложением кристаллов пирофосфата кальция и имеет другие причины развития.

Эти расстройства, если их не лечить, неизбежно приводят разрушению суставов и, в случае кристаллов мочевой кислоты, к необратимому повреждению почек.

Причины развития заболевания

Повышенные уровни мочевой кислоты в сыворотке крови (гиперурикемия) — основной фактор риска развития подагры.

Мочевая кислота — это конечный побочный продукт метаболизма в организме человека определенного типа химических соединений — пуринов. Пурины поступают в организм человека с пищей.

Особенно богаты пуринами:

рыба (особенно лососевых пород и в копченом виде);
бобовые;
шпинат, спаржа, цветная капуста, редис;
жареное и копченое мясо;
грибы.

Мочевая кислота удаляется организмом через почки. Когда степень ее выделения недостаточна для поддержания уровня насыщения 6,8 мг/дл, развивается гиперурикемия. В итоге соли мочевой кислоты могут начать откладываться в мягких тканях в виде кристаллов.

Интересные нюансы

Основная проблема 90% пациентов с подагрой — это накопление избыточных запасов уратов из-за неспособности выделять достаточное количество мочевой кислоты почками. Обычно вследствие первичных нарушений их работы или сопутствующих заболеваний. И только 10% оставшихся пациентов либо чрезмерно потребляют пурины, либо страдают от избыточного уровня выработки мочевой кислоты.

Хотя подагра связана с гиперурикемией, приступы этого заболевания вызываются не конкретным уровнем мочевой кислоты, а резкими колебаниями этого уровня в крови. Все пациенты с подагрой имеют гиперурикемию. Однако не все люди с высоким уровнем мочевой кислоты страдают подагрой. Он также обнаруживается у пациентов, принимающих диуретики и даже у тех, кто постоянно принимает низкие дозы аспирина.

Типы патологии

Подагра может быть первичной или вторичной. Первичная связана с недостаточным выделением или перепроизводством мочевой кислоты. Что часто обусловлено сочетанием излишком пуринов в пище и злоупотребления алкоголем или развитием метаболического синдрома.

Вторичная связана с лекарственными препаратами или состояниями, которые вызывают гиперурикемию. Например, такими:

миелопролиферативные заболевания и препараты для их лечения;
длительное назначение тиазидных диуретиков (индапамид, гипотиазид);
почечная недостаточность;
почечные канальцевые заболевания;
хроническое отравление свинцом;
гиперпролиферативные кожные заболевания;
ферментные врожденные дефекты (например, дефицит гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтрансферазы, болезни накопления гликогена).

Признаки и симптомы

острое начало с интенсивного артрита в межфаланговом суставе пальца ноги или руки либо с артрита в плюсне-фаланговом или пястно-фаланговом суставе;
приступы чаще имеют характер моноартрита, хотя острые многосуставные вспышки также встречаются;
приступы начинаются внезапно и обычно достигают максимальной интенсивности в течение 8-12 часов;
без лечения приступы приобретают характер полиартрита, в процесс вовлекаются боле крупные суставы нижних и верхних конечностей, атаки происходят чаще и длятся дольше;
в некоторых случаях возможно развитие хронического полиартикулярного артрита, который может напоминать ревматоидный артрит;
развитие тофусов (очаговое уплотнение имеющее вид гранулемы) вследствие накопления отложений мочевой кислоты — на пальцах рук и ног, локтях, коленях, во внутреннем ухе или глазных яблоках.

Диагностика подагры

Точный диагноз ставится на основании обнаружения кристаллов урата в аспирированной внутрисуставной синовиальной жидкости при отсутствии другой этиологии артрита.

Рентгенограммы суставов также могут предоставить результаты, полезные для постановки предварительного диагноза или для определения степени поражения сустава. Выявляемые при этом исследовании эрозии с нависающими краями, как правило, считаются отличительным признаком для подагры (хотя встречаются и при других заболеваниях).

В Бельгии при диагностике этой патологии широко используется ультразвуковая диагностика.

Лечение

Лечение подагры за границей проводится в 3 этапа:

Лечение острого приступа.
Надежная профилактика острых вспышек.
Снижение избыточных запасов уратов в организме для предотвращения отложения их кристаллов в тканях.

Хирургическое вмешательство может быть показано при подагрической деформации суставов верхних челюстей. Кроме того, операция применяется при сдавлении нервных узлов или стволов тофусами (например, при компрессии конского хвоста или ствола спинного мозга), при не реагирующей на лечение боли, а также при язвах, связанных с верхушечными эрозиями.

Тофусы не рекомендуется удалять хирургическим путем, если они не находятся в критическом месте(височно-нижнечелюстной сустав, суставы позвонков) и не сковывают движений.

Лечение в Бельгии

Подход к лечению подагры в Бельгии в корне отличается от подхода в странах СНГ. На постсоветском пространстве используется тактика назначения аллопуринола (иногда в комплексе с бензбромароном) в стандартных дозировках. В Бельгии используется персонализированное лечение на основе целей.

Цели ставятся в зависимости тяжести заболевания и его фазы. Основная цель для стандартного течения заболевания — снижение уровня мочевой кислоты ниже 6 мг/дл. А при тяжелой форме с тофусами и частыми приступами — снизить этот уровень до 5 мг/дл.

Также в качестве целей могут быть: снижение боли, отсутствие атак, уменьшение тофусов и т.д.

Для оценки достижения целей пациенты проходят регулярный мониторинг раз в 3-6 месяцев.

Такой подход, основанный на конкретных результатах терапии, не только гарантирует пациенту нормальное качество жизни, но и, как показала практика, снижает выраженность и частоту побочных эффектов.

Терапия острого приступа

Лечение острого подагрического приступа направлено на облегчение боли и воспаления. При этом используются следующие препараты и группы лекарственных веществ:

нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как кеторолак;
кортикостероидные гормоны (преднизолон, дексаметазон);
колхицин (сейчас применяется крайне редко);
адренокортикотропный гормон (АКТГ);
комбинации препаратов (колхицин плюс НПВП, пероральные кортикостероиды плюс НПВП, внутрисуставные стероиды плюс НПВП).

Основа терапии острых приступов — это разумная комбинация НПВП и кортикостероидов. Такое сочетание позволяет гарантировано снимать болевой синдром уже в течение первых 6-8 часов.

Противорецидивная терапия

Противорецидивное лечение подагры в Европе направлено на снижение уровня мочевой кислоты. Основные Используемые в классических схемах препараты — это Аллопуринол, Пробенецин и иногда Бензбромарон.

В клинической практике также продолжают широко использоваться комплексные препараты содержащие, например, Аллопуринол и Бензбромарон.

Сочетание разных препаратов используется для снижения уровня побочных действий каждого из них.

В настоящее время классические препараты для снижения гиперурикемии все больше уступают место новым, обладающим большей безопасностью лекарственным средствам. Так, например, Бензбромарон за рубежом уже практически не используется.

Дополнительные терапевтические агенты, которые могут применяться:

Уриказа и Пеглотиказа;
Витамин C;
Anakinra;
Фенофибрат.

Febuxostat и Lesinurad

Febuxostat (селективный ингибитор ксантиноксидазы) — потенциальная инновационная альтернатива аллопуринолу. Febuxostat принимается перорально и метаболизируется главным образом в печени. Аллопуринол же и его метаболиты выводятся преимущественно почками. Таким образом, Febuxostat может использоваться у пациентов с почечной недостаточностью без коррекции дозы.

Lesinurad (Zurampic) — первый селективный ингибитор реабсорбции мочевой кислоты (SURI), одобренный к широкому применению. Он подавляет уратовый транспортер URAT1 — главный механизм реабсорбции мочевой кислоты. Он также ингибирует переносчик органических анионов 4 (OAT4), снижая гиперурикемию вызванную диуретиками.

Лесинурад назначается как дополнительный препарат совместно с ингибитором ксантиноксидазы пациентам, которые не достигли целевого уровня мочевой кислоты в сыворотке только на аллопуриноле или фебуксотате.

Осложнения подагры и прогноз

Отсутствие лечение или его неправильная тактика приводит к развитию осложнений:

тяжелый дегенеративный артрит;
вторичные инфекции;
уратная нефропатия;
почечные камни;
поражения нервных стволов или спинного мозга;
переломы суставов, пораженных заболеванием.

Подагра, которую начали лечить вовремя и правильно имеет хороший прогноз.

При раннем лечении подагра обычно полностью контролируется, при условии постоянного приема поддерживающих доз препаратов.

Без лечения же хроническая подагра может привести к серьезному разрушению суставов и, реже, почечной недостаточности. Осаждение кристаллов урата в почках может привести к воспалению и фиброзу. В дальнейшем может развиться стойкое снижение почечной функции, переходящее в хроническую нефропатию. Редко подагра может вызвать повреждение спинного мозга, когда отложение кристаллов уратов происходит в суставах позвонков.

Профилактика

Нефармакологические меры, которые предупреждают приступы у пациентов с подагрой, следующие:

исключение или ограниченное потребление продуктов с высоким содержанием пурина;
исключение чрезмерного употребления алкогольных напитков, особенно пива;
избегание газировки и других напитков или продуктов, подслащенных кукурузным сиропом с высоким содержанием фруктозы;
ограничение натуральных сладких фруктовых соков, столового сахара, подслащенных напитков и десертов, а также поваренной соли;
поддержание высокого уровня гидратации (≥8 стаканов жидкости в день);
диета с низким содержанием холестерина и низким содержанием жиров, если такая диета подходит пациенту;
снижение веса у пациентов с ожирением.

Клиники Бельгии, в которых лечат подагру

Университетский клинический центр имени Жоржа Брюгманна.
Университетская клиника Эразм.
Университетская медицинская школа Лювена.
Региональный медицинский центр CITADELLE.
Клиника Эдит Кавель.
Частная многопрофильная клиника Сент-Элизабет.

Получите больше информации о возможностях современного лечения подагры в Бельгии. Напишите нам или закажите обратный звонок. Мы подробно ответим на все ваши вопросы. Belhope Consulting поможет вам получить квалифицированную медицинскую помощь европейского уровня. Консультация предоставляется бесплатно.

Читайте также: