Брекеты перелом нижней челюсти

Почему ломается нижняя челюсть?

Эксперты отмечают, что в подавляющем большинстве клинических случаев патология возникает из-за травм, полученных в обычной жизни. Это падения, удары. Получить повреждения можно поскользнувшись, занимаясь физическими нагрузками и травмоопасным спортом, в активных играх (у детей). Растет количество драк, бытовых конфликтов в состоянии алкогольного опьянения и под наркотическими препаратами, дорожно-транспортных происшествий, из-за которых люди получают перелом челюсти, как на фото. Некоторые сталкиваются с проблемой при несоблюдении производственной безопасности в цехах, при работе с тяжелой техникой и на высоте.


Так выглядит перелом нижней челюсти

Для многих становится неожиданностью тот факт, что перелом нижней челюсти можно получить, имея ряд стоматологических и хронических заболеваний. Как правило, вызывают подобную травму запущенные патологии, например, разросшаяся на корне зуба фолликулярная киста, остеомиелит. Постепенно разрушать костную ткань могут и онкологические опухоли, нарушение обмена веществ и остеопороз, в результате чего у пациента появляются симптомы перелома.

Согласно статистике, молодые мужчины (до 40 лет) такие травмы получают чаще, чем женщины. Мужской пол тяготеет к занятиям опасными видами спорта, работает на тяжелых производствах, чаще принимает участие в драках, имеет склонность к риску и агрессии.

Некоторые исследователи также утверждают, что в редких случаях повреждение можно получить при стоматологических манипуляциях, например, при удалении зуба в случае крайне низкой квалификации врача.

А может ли переломиться верхняя челюсть?

Может, но врачи признают, что это очень редкая ситуация. Благодаря анатомическим особенностям и отсутствию подвижности даже в сложнейших авариях верхняя челюсть зачастую остается целой. Однако специалисты также подчеркивают, что при повреждении верхней челюсти симптомы и последствия куда сильнее, они чаще приводят к смерти.


Перелом верхней челюсти намного серьезней и опасней чем нижней

Переломы у всех одинаковые или всегда разные?

Переломы челюсти могут быть совершенно разными, и самостоятельно определить, какой именно у вас, невозможно. Все зависит от характера травмы, направления силы, положения человека в момент воздействия травмирующего фактора. Диагноз можно поставить только на основании рентгена. Вот основные виды и классификации переломов:

  • прямой и непрямой: в первом случае травмируется непосредственно та область, на которую было оказано воздействие. При непрямой травме повреждается не область воздействия, а расположенные рядом с ней ткани,
  • косой, поперечный, продольный: все зависит от того, в каком направлении пойдет разлом челюстной кости,
  • одиночный и множественный: разлом может быть всего один, но чаще всего их много,
  • крупный и мелкий: если кость раскололась на несколько осколков, то речь идет о крупном переломе. Если осколков очень много, и они мелкие, то врачи диагностируют мелкий перелом,
  • односторонний и двусторонний,
  • открытый и закрытый: первый тип предполагает повреждение не только костной ткани, но слизистой, периодонта, зубов. Второй тип встречается значительно реже, при нем повреждается только костная ткань.

Переломы могут быть различными

Как можно понять, что у человека перелом челюсти?

Человек, у которого произошла такая серьезная травма, испытывает сильную боль, отдающую во всю голову. Из-за болевого шока можно потерять сознание или же испытывать сильное головокружение. Возможны тошнота и рвота. Становится невозможно открыть или, наоборот, закрыть рот, соответственно, в этом состоянии нельзя жевать, глотать, говорить, а иногда и дышать. Изо рта могут непроизвольно литься слюна и кровь.

Визуально заметно, что нижняя челюсть сместилась относительно верхней, появилась асимметрия лица. Сместился и нижний зубной ряд относительно верхнего. При открытых переломах челюсти некоторые зубы зачастую оказываются искривлены, выбиты, сломаны, они могут шататься, накреняться и выпадать.


При такой травме зубной ряд смещается

Чуть позже человек с подобной травмой может почувствовать онемение в подбородочной области, что говорит, что в процессе пострадал тройничный нерв. Еще один яркий симптом, указывающий на проблему, – кровотечение не только изо рта, но и из носа, ушей. Естественно, у человека с подобной проблемой сложно не заметить синяки, гематомы, кровоподтеки, разные по характеру раны.

Перелом челюсти зачастую сопровождается другими травмами, повреждениями головы и тела, сотрясением мозга.

Можно ли помочь человеку с такой травмой самостоятельно?

Если ваш знакомый или близкий получил перелом челюсти, то единственно верное решение в этом случае – вызвать скорую помощь. Если человек находится в сознании, может глотать и дышать самостоятельно, то дайте ему сироп или предварительно растолченную таблетку обезболивающего, чтобы облегчить боль. Вы можете быстро доставить его в больницу на личном автотранспорте, но до этого надо постараться обездвижить поврежденную область с помощью повязки, фиксирующей нижнюю челюсть к верхней.

Зачастую люди, которые получают подобные травмы, теряют сознание. Многие перестают дышать, так как у них западает язык, а дыхательные пути забиваются сгустками крови и рвотными массами. В этом случае промедление и длительное отсутствие профессиональной медицинской помощи опасно, ведь без легочной реанимации и других мероприятий может развиться дыхательная недостаточность и летальный исход.

Как будет проводиться лечение?

Как лечат патологию и что для этого делают врачи? Сначала специалисты восстанавливают жизненно важные функции тела: дыхание, биение сердца. Сразу после поступления пациента в челюстно-лицевую хирургию необходимо остановить кровотечение и снять острый болевой синдром. Потом проводится тщательная диагностика состояния с помощью рентгена и определяется тип и характер травмы, ведь именно от этого будет зависеть, как лечить перелом нижней челюсти.

Существуют разные способы репозиции (сопоставления) и иммобилизации (закрепления) отломков. Есть консервативные (шинирование) и оперативные (прямой и непрямой остеосинтез). Все они позволяют собрать сломанную челюсть в единое целое.


При консервативном лечении используется шинирование

Если по показаниям пациенту требуется оперативное вмешательство, то врачи действуют в такой последовательности: проводится антисептическая обработка, удаляются осколки и совмещаются между собой разломы. Скрепить фрагменты костной ткани помогают разные приспособления – внутрикостные спицы и винты, компрессионные аппараты, накостные металлические пластины. Затем проводится сшивание слизистых и наложение швов. Еще один обязательный этап – удаление зубов, находящихся в поврежденной области. После операции врачи устанавливают фиксирующую шину.

Консервативный метод предполагает установку лечебной шины. Как правило, это внутриротовая межчелюстная конструкция, которая крепится на зубах с помощью лигатурной проволоки.

Сколько времени будет заживать травма?

На вопрос, сколько заживает перелом челюсти, врачи отвечают, что в среднем реабилитация длится до 3 месяцев. Травма существенная, и только после первого месяца лечения пациенты начинают чувствовать облегчение. Во многом облегчение связано с тем, что через 21 день после операции происходит срастание отломков, и врачи снимают шину, но иногда это происходит и позже, только на 30–40 день.


В среднем реабилитация длится до 3 месяцев

Если не соблюдать рекомендаций врача, при хронических заболеваниях, нарушающих трофику тканей (например, сахарный диабет), процесс заживления может длиться на 2–4 недели дольше.

Ми, фрагмент отзыва с сайта otzovik.com

Что нужно делать в реабилитационный период?

Как ухаживать за полостью рта и чистить зубы во время ношения шины?

Часто пациентам ставят шину, которая стягивает верхний и нижний ряд зубов. Поэтому возникают сложности с ежедневным уходом за зубами и деснами. Однако поддерживать гигиену нужно, ведь ряд исследований 1 позволяет судить, что после ношения шин у многих пациентов возникают воспаления пародонта, а также кариес, если гигиена отсутствовала.

Гигиену можно проводить с помощью антисептических средств и ополаскивателей, которыми промывают полость рта. Для очищения зубов и лечебных конструкций необходимо купить щетку с мягкой щетиной и ершик. Рекомендуется также приобрести ирригатор, который поможет тщательно промывать полость рта от остатков пищи. Правда, пользоваться им можно не ранее, чем через 10 дней после операции, и только на самом щадящем режиме. Проводить ополаскивание и ирригацию необходимо до 8–10 раз в сутки.

Могут ли отломки срастись неправильно?

В 85% клинических случаев исход благоприятный, то есть наступает выздоровление. Но иногда (в 7% случаев) сломанная челюсть срастается не так, как надо. Врачи связывают это с тем, что пациент не следовал всем рекомендациям и нарушал режим. Это также может быть обусловлено неверно выбранной тактикой и методом лечения, плохой фиксацией отломков. Но неправильное сращение костей – это еще не самое опасное последствие или осложнение травмы. Иногда мучения пациента продолжаются и дальше, потому что у него развивается травматический остеомиелит.


При несвоевременном и неправильном лечении перелом может срастить неправильно

Остеомиелит – серьезное гнойно-инфекционное поражение костной ткани челюсти. Может возникнуть из-за нарушения асептики в момент проведения операции или после нее, при наличии во рту не удаленных и сломанных зубов, корней, кариеса, пульпита, периодонтита.

Такое заболевание, как остеомиелит, а также несвоевременное обращение за специализированной помощью может привести к формированию ложного сустава после заживления челюсти. Этот косметический дефект сильно портит эстетику лица и нарушает прикус, поэтому нуждается в коррекции с помощью хирургических манипуляций. Но патологии вполне удается избежать, если пациент получает весь необходимый объем медицинской помощи быстро и своевременно.

Notice: Undefined variable: post_id in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 45

Notice: Undefined variable: full in /home/c/ch75405/public_html/wp-content/themes/UltraSmile/single-item.php on line 46

  1. Зоиров Т.Э., Бобамуратова Д.Т., Элназаров А.Т. Состояние гигиены и пародонта при лечении методом шинирования у больных с переломом челюсти // Вопросы науки и образования. – 2019.

Увы, это не смешно, поскольку наносимый пациенту брекетами вред порой приравнивается к нанесению ему черепно-мозговой травмы, в чем мы сможем убедимся ниже. Мне жаль, что я не знала о таких последствиях раньше, и, что пробелы в знаниях моего ортодонта пришлось восполнять мне как пациенту. В этой статье собрана информация от признанных специалистов мирового класса в области лечения ВНЧС, краниодонтов, ортопедов, постурологов, остеопатов — например, легендарного американского ортопеда начала двадцатого века Robert Lovett, знаменитых остеопатов Horace Magoun и Viola Frymann, блистательных Gerald Smith, Darick Nordstrom, Guiseppe Stefanelli, Leopold Busquet, John и Mike Mew, и др., а также основателя ортокраниодонтии у нас в стране доктора А.О. Савинова, который предоставил большинство ссылок и разъяснений на эту информацию на своём бывшем форуме orthocranio.ru и форуме forum.stom.ru.

Основываясь на исследованиях этих докторов, посмотрим, какое воздействие могут оказывать брекеты на череп, область шеи, позвоночник и здоровье пациента в целом. Если, пройдя через брекеты, вы узнаете что-то из перечисленного у себя, не отчаивайтесь, поскольку, как я смогла убедиться, все же есть выход и из этой ситуации, о чём мы поговорим ниже. Кроме того, мы разберёмся, почему у многих пациентов нижеперечисленных последствий для здоровья нет, и в каких случаях брекеты применять всё-таки можно. Ну, а теперь перейдем к главному — к каким калечащим последствиям для пациента может привести традиционное лечение на брекетах.

1. Лицо

2. Череп

Straight Wire Appliance (SWA), или, попросту говоря, брекеты — лишь косметическая процедура, направленная на улучшение внешнего вида зубных рядов, главным образом, в передней их части. К сожалению, ортодонты зачастую забывают, что, помимо зубов, в стоматогнатическую систему организма входят: 1) кости лицевого и мозгового черепа; 2) суставы головы; 3) нервно-мышечный комплекс головы и шеи.

Кроме того, существует ещё краниосакральная система, важнейшей составляющей которой является так называемый краниосакральный механизм (КСМ), или первичный дыхательный механизм. Он назван механизмом, поскольку проявляется через сложные сочленения костей черепа, т.е. через механику. КСМ рассматривается как основной механизм жизни и, если возникает конфликт на одном из уровней, это приводит к различного рода дисфункциям, а впоследствии — и стойким хроническим заболеваниям, которые часто не могут диагностироваться даже врачами узких специальностей. Брекет-система сдерживает физиологическую подвижность костей черепа и, тем самым блокирует краниосакральный ритм.

Симптомы, связанные с нарушениями краниосакрального механизма, могут быть самыми разнообразными. Например: 1) вазомоторный ринит, который возникает в результате блокировки нёбной, решетчатой, клиновидной кости и верхней челюсти (максиллы), в результате чего нарушается дренирование решетчатых ячеек и раскрытие раковин; 2) компрессия и раздражение крылонебного узла, который формируется из ответвления тройничного нерва, приводит к стойким лицевым болям и расстройствам вегетативной нервной системы; 3) скручивание клиновидной кости вызывает деформацию и сужение просвета верхней глазничной щели (superior orbital fissure), что оказывает влияние на глазодвигательный, блоковый, тройничный и отводящий нервы и приводит к офтальмологическим проблемам и даже косоглазию;

4) искажение вращения височных костей оказывает влияние на внутреннее слуховое отверстие — предверно-улитковый нерв, что приводит к проблемам слуха и неустойчивости равновесия; 5) краниальные искажения, оказывающие влияние на диафрагму кости турецкого седла внутри черепа, вызывают гормональный дисбаланс и влияют на менструальный цикл у женщин, возникновние ПМС и снижение либидо у женщин и мужчин, вызванное влиянием на гипофиз; 6) компрессия затылочной кости оказывает сдавливающее воздействие на мозжечок, что приводит к нарушению координации движений и шаткости, кроме того, опосредованно оно оказывает влияние и на гипофиз; 7) любые смещения в области затылочного отверстия приводит к компрессии нервных сплетений крупных сосудов и артерий, проникающих через яремное отверстие в полость черепа, раздражению ствола мозга и блуждающего нерва; отсюда — головные боли и мигрени, дыхательные проблемы, а также проблемы с желудочно-кишечным трактом, запоры, диарея и беспокойное поведение.

3. Височно-нижнечелюстные суставы

Одно из самых частых повреждений, наносимое брекетами! Из описанного выше мы уже увидели, как брекет-система может повлиять на всю структуру черепа. Височно-нижнечелюстные суставы находятся на пересечении этой объемной 3D-системы, и её смещение даже в одной из плоскостей неизбежно приводит и к смещению височно-челюстных суставов и дисков. Грубо говоря, если сравнить череп с маленьким домиком, который мы наклоним в одну из сторон, то нетрудно представить, что произойдёт с петлями двери (височно-нижнечелюстными суставами) на нём. Но это только один из возможных вариантов смещения.

4. Атлант, шейные позвонки

В случае повреждения этой системы брекетами (на фоне уже имеющихся краниальных искажений) череп может наклониться не только вперёд, но и в одну из сторон, и ещё скрутиться относительно своей вертикальной оси. Что происходит при этом с атлантом, который всегда приспосабливается к положению затылочной кости, вы и сами можете себе представить. Да и о последствиях смещения первого шейного позвонка многие знают не понаслышке (увы, и я тоже). Положение атланта оказывает огромное влияние на нервную, энергетическую систему человека и его способность испытывать счастье. Если вы думаете об установке брекетов, задумайтесь и об этом. Кроме того, теперь вы понимаете, как опускание и скручивание черепа приводит к таким явлениям как шейный сколиоз и лордоз. При врожденных деформациях черепа этот процесс растягивается на годы, когда у организма есть время на выработку приспособительных механизмов, в то время как на брекетах и, особенно, удалении под них зубов, этот процесс развивается довольно быстро и мучительно, поскольку такое резкое вмешательство является для организма шоком.

5. Мышцы шеи и позвоночная артерия

При опускании черепа вперёд и развитии шейного лордоза мышцы шеи в своей задней части укорачиваются, а в передней части — удлиняются. Эта ситуация усугубляется шейным сколиозом, при котором в мышечных цепях, идущих от нижней челюсти через подъязычную кость к ключицам, а также от затылочной кости к ключицам, появляется напряжение различной интенсивности с разных сторон. Теперь вы можете представить, что происходит при этом с питающими мозг позвоночными артериями, которые проходят частично в костных каналах смещенных шейных позвонков, и частично — оказавшись в компрессиии под лестничными мышцами.

Ну, и для полной картины не будем забывать и о шейном нервном сплетении, сформированном передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, которое располагается на поверхности глубоких мышц шеи (поднимающей лопатку, медиальной лестничной мышцы, и ременной) на уровне четырёх верхних шейных позвонков. Они иннервируют все расположенные рядом мышцы шеи и головы, дают кожные ветви большого ушного нерва, малого затылочного и, кроме того, диафрагмальный нерв шейного сплетения спускается вниз по передней поверхности лестничной мышцы и проникает в грудную полость через верхнюю апертуру грудной клетки, проходя вплотную к перикарду и, заканчиваясь в толще диафрагмы. Представили, что происходит в случае его компрессии перенапряженными мышцами шеи? И это тоже прямое следствие брекетов! Но и это ещё не всё.

6. Позвоночник и таз

Ещё в начале двадцатого века ортопед Robert Lovett описал в своих работах взаимосвязи в скелетной структуре человека в форме S и в форме #, при которых затылочная кость имеет корреляцию с грудным отделом позвоночника (Т1-5), поясничным и крестцом, а височные кости — с шейным (С1-6), лопатками, рёбрами, грудным отделом позвоночника (Т6-12) и тазовыми костями. Поэтому любое изменение пространственного положения затылочной кости приводит к изменениям в положении верха грудного и поясничного отдела позвоночника и крестца (впрочем, прослеживается и обратная связь), а асимметричное вращение височных костей в черепе всегда будет происходить одновременно с асимметричным вращением тазовых (подвздошных) костей, т.е. синхронно, но в зеркальном отражении, а также изменениями в шейном и нижнем грудном отделах позвоночника.

Такие изменения в скелетной структуре происходят после брекетов не одномоментно, поскольку связь здесь всё-таки не прямая, а линейная, но уже спустя короткие месяцы пациенты могут обнаруживать у себя первые признаки таких нарушений, которые развиваются годами, приводя к постепенным изменениям всех нижележащих скелетных и мышечных структур вплоть до стоп…

Не ‘кто виноват’, а ‘что делать’

Эйнштейн говорил, что проблему невозможно решить на том уровне, на котором она возникла, а только поднявшись на уровень выше. В качестве альтернативы брекет-системам предлагается другой подход: прежде, чем установить Straight Wire Appliance, или, попросту — брекеты, необходимо исправить имеющиеся черепные деформации. Устранение таких деформаций начинается со стабилизации височно-нижнечелюстных суставов и коррекции правильного положения максиллы (верхней челюсти), которая производится на внутриротовом аппарате ALF и интегрируется с остеопатией. Эта методика, которая называется в нашей стране ортокраниодонтией, направлена на стимулирование самокоррекции зубочелюстных деформаций, а брекеты в ней подключаются лишь в заключительной фазе для того, чтобы повлиять, например, на осевое положение передних зубов.

Самое обидное, что предотвратить обращение к ортодонту вообще могло бы своевременное выполнение совершенно бесплатных миофункциональных упражнений , которые восстанавливают ширину зубных рядов и красоту лица, полностью излечивая и от ВНЧС (по свидетельству британского доктора направления orthotropics Mike Mew и норвежского краниодонта Geir Olsen). Но это уже не о тяжёлых случаях после применения брекетов и, особенно удаления на них зубов и применения эластических тяг. Лечение на аппарате ALF в этих случаях — альтернатива, которая, к сожалению, тоже не сахар, поскольку в этом процессе в обратном порядке возвращаются абсолютно все имевшиеся симптомы и, чтобы пережить это лечение, нужна большая сила духа. Также, несмотря на все достоинства ортокраниодонтии, очень большое препятствие, что в нашей стране специалистов этого направления действительно высокого класса пока ещё очень мало — для обретения себя в этой профессии недостаточно просто пройти курсы, а необходимо постоянно учиться в течение очень многих лет — и не только ALF-ортодонтии, но и остеопатии, постурологии, ортопедии и некоторым другим смежным специальностям. Тут сила духа нужна уже от врача. И, тем не менее, я искренне считаю, что с этим направлением связано будущее ортодонтии как науки в его тесной связи с краниальной остеопатией.

Ортокраниодонтия: философия и базовый алгоритм лечения — здесь .

Стоматология. Понятная и Доступная.


Спасибо всем, кто оставил комментарии и поддержал мою задумку про стоматологический ликбез. Теперь у меня есть, чем заняться в свободное от работы время, и, думаю, первые записи об анатомии зубов появятся уже на следующей неделе.

А пока я хочу вернуться к актуальной теме последнего времени - переломам нижней челюсти. Точнее, к лечению переломов нижней челюсти. В нем существует масса спорных моментов - шинировать-не шинировать, оперировать-не оперировать, удалять-не удалять. И, как показала практика, единого мнения по этим спорным моментам до сих пор нет.




(пример правильного лечения ангулярного перелома нижней челюсти)

Ниже я постараюсь обозначить четкие критерии, исходя из которых выбирается тактика лечения переломов. Если кто-то из моих коллег не согласен с нижесказанным - я жду аргументированные комментарии. Давайте побеседуем об этом.

Спорный момент №1. Нужно ли что-то делать вообще?
Даже в самых простых случаях (односторонний закрытый перелом вне зубного ряда без смещения отломков) необходимо, как минимум провести мероприятия, направленные на профилактику возможных осложнений:
- случайного смещения отломков челюсти
- возможного инфицирования области перелома
- развития воспалительных явлений в окружающих область перелома мягких тканях
- случайной повторной травмы
Для этого нужна временная, на пару недель, иммобилизация нижней челюсти любым доступным способом, проще говоря, зафиксировать ее в прикусе. Это можно сделать с помощью пращевидной повязки, но гораздо удобнее (и надежнее) прибегнуть к лигатурному межчелюстному связыванию (например, по Айви). Имейте ввиду, чем больше связок сделано - тем лучше. Классические две связки по Айви (обычно в области четверок-пятерок) создают большую нагрузку на пародонт зубов и могут привести к их повреждению. Поэтому делать нужно, минимум, четыре.
Если же перелом сложный (со смещением, множественный, двух- или трехсторонний, открытый, в пределах зубного ряда), то лечение нужно обязательно. В противном случае можно остаться инвалидом.

Спорный момент №2. Пращевидная (элластическая) повязка.
Смысл ее - создать видимость" лечения". Даже при лечении травм нижней челюсти без повреждения целостности кости (ушибах и вывихах) польза от нее крайне сомнительная.
Во-первых, вряд ли пациент будет носить ее в том режиме, который рекомендует доктор.
Во-вторых, даже при очень тугом бинтовании существует значительная подвижность нижней челюсти, которая может привести к осложнениям.
В-третьих, пользоваться ей очень неудобно. Она громоздкая и некрасивая.
В-четвертых, эластическая повязка пережимает сосуды лица, что создает дополнительный дискомфорт, не говоря уже о риске развития синдрома длительного сдавливания (СДС).
Насколько мне известно, на курсе хирургической стоматологии в университетах до сих пор заставляют студентов шить эти самые пращевидные повязки. С той же практической пользой можно заставить студентов-юристов учиться современной юриспруденции по законнику великопетровских времен.

Спорный момент №3. Шинировать или нет?
Как я уже отмечал выше, иммобилизация нижней челюсти требуется в любом случае, даже при переломах без смещения. Пусть временная, но требуется. Ибо лечить потом осложнения гораздо неприятнее.
В случае перелома нижней челюсти со смещением полноценное шинирование ОБЯЗАТЕЛЬНО, вне зависимости от локализации перелома.
Иногда шинирование применяют также для лечения травматических вывихов и ушибов нижней челюсти. Я думаю, что это оправдано.



до лечения



после репозиции и иммобилизации отломков шинами Васильева с межчелюстной резиновой тягой

Спорный момент №4. Зачем нужны шины Тигерштедта, если есть межзубное связывание?
Вся прелесть шин Тигерштедта состоит в том, что они равномерно распределяют нагрузку на весь зубной ряд. Поэтому, несмотря на всю их громоздкость, они меньше повреждают зубы, чем, скажем, две лигатурные связки по Айви. Последние часто либо перегружают, либо вытягивают зубы из десны, причем до такой степени, что их потом не спасти.
Переломы челюстей со смещением с помощью лигатурного связывания иммобилизировать нельзя - оно не создает нужной фиксации и может мешать правильной репозиции отломков.
Также в случае с резиновыми тягами пациент чувствует себя более безопасно. В случае каких-то проблем (например, при рвоте или тошноте, иногда сопровождающих черепно-мозговые травмы) резинки можно легко перерезать ножницами и открыть пациенту рот. В случае с проволочными лигатурами сделать это невозможно, что приведет к асфиксии рвотными массами и смерти пациента.
Запомните - пациентам с сочетанной черепно-мозговой травмой жесткое связывание противоказано!
Некоторые локализации переломов требуют вытяжения, которое создает резиновая тяга.
Ну и, последнее - чем меньше у пациента зубов, тем больше показаний для применения шин Тигерштедта.

Спорный момент №5. Шины Васильева или шины Тигерштедта?
Разница следующая: шины Тигерштедта изготавливаются индивидуально, в то время как стандартные шины Васильева выпускаются медицинской промышленностью. Нужно ли говорить, что все индивидуальное работает лучше, нежели стандартное?
Форма шин Васильева (лента с крючками) такова, что под ними часто образуются пролежни, повреждается пародонт и эмаль зубов. В то время как правильно изготовленные индивидуальные шины Тигерштедта наносят зубам гораздо меньший ущерб.



стандартная ленточная шина имени Васильева. Широкая и неудобная.



индивидуальная проволочная шина имени Тигерштедта. Обратите внимание на ее толщину и размеры

Спорный момент №6. Нужно ли удалять зубы из области перелома?
Чаще да, чем нет. Зубы из области перелома удаляются в следующих случаях:
- если это зуб мудрости. Причем неважно, ретинированный он или нет.
- если это многокорневой зуб и линия перелома проходит между его корней.
- если это зуб с невылеченным периодонтитом или какими-то периапикальными воспалительными процессами (например, кистой или гранулемой).
- если зуб не подлежит лечению или перелечиванию по ортопедическим или терапевтическим показаниям.
- если зуб подвижен, вне зависимости от степени подвижности.
- если зуб мешает правильной репозиции и фиксации отломков челюсти.
- если зуб сильно поврежден (например, низкий перелом коронки с обнажением пульпы). Это условное показание к удалению, иногда такие зубы можно сохранить.
- если зуб вывихнут или вколочен.
Во всех остальных случаях зубки можно сохранить, но они требуют тщательного наблюдения.



ретинированная восьмерка прямо в линии перелома



Одно движение - и нет больше восьмерки.

Спорный момент №7. Делать ли остеосинтез?
Накостный остеосинтез ОБЯЗАТЕЛЕН при любых переломах челюсти со смещением отломков, либо если существует угроза такого смещения.
Он также необходим, если нет возможности надежно иммобилизировать нижнюю челюсть (например, при отсутствии большей части зубов).
Также не стоит забывать, что длительное ношение шин сильно повреждает зубы и пародонт и иногда, после шинирования, пациент вынужден тратить массу времени и денег на восстановление поврежденных зубов и десен. Поэтому, чем меньше пациент носит шины - тем лучше. А остеосинтез позволяет сократить время иммобилизации челюсти буквально до считанных дней (7-14 дней максимум).
К тому же, современные технологии делают подобную операцию очень комфортной и безопасной. Иногда даже не требуется госпитализации.



Спорный момент №8. Остеосинтез минипластинами или чем-то еще?
Если не рассматривать минипластины, то остеосинтез можно сделать спицей Киршнера, скобой с памятью формы или даже внеротовым аппаратом (например, аппарат Рудько или Бернадского).
Но наиболее удобным и безопасным на сегодняшний день является именно остеосинтез минипластинами. Внеротовые аппараты забудьте и никогда больше не вспоминайте.

Спорный момент №9. Операция остеосинтеза делается из полости рта или через разрезы на коже?
Современные технологии (в том числе, эндоскопия) позволяют провести операцию остеосинтеза в любом участке нижней челюсти из полости рта, без кожных разрезов.



вид операционной раны после остеосинтеза

Спорный момент №10. Когда снимать шины Тигерштедта?
Чем пациент старше - тем больший срок требуется для реабилитации.
Если не проводилась операция остеосинтеза, шины можно снять на 30-45 день, в зависимости от локализации и сложности перелома.
После операции остеосинтеза шины можно снять через 5-14 дней, также в зависимости от сложности перелома.

Спорный момент №11. Нужно ли ждать, пока на рентгене исчезнет линия перелома?
Не нужно. Можно спокойно снимать иммобилизационные шины в указанные выше сроки.
Очень часто линию перелома видно в течение полугода после получения травмы или даже дольше. Это не значит, что полгода нужно ходить с шинами.



ортопантомограмма через 4,5 месяцев после операции остеосинтеза

Спорный момент №12. Нужно ли принимать какие-то лекарства после операции остеосинтеза или после шинирования?
Чаще всего нужно. Любой перелом со смещением в пределах зубного ряда является открытым. Это значит, что существует риск инфицирования места перелома (особенно в условиях затруднения гигиены из-за шинирования) и развития травматического остеомиелита. А это травматический остеомиелит - очень-очень страшная штука.
Если перелом без смещения и находится за пределами зубного ряда - от антибактериальной терапии можно отказаться.

Спорный момент №13. Целесообразен ли прием витаминов и препаратов кальция для ускорения заживления перелома?
Да, целесообразен. Особенно нужны витамины группы Д, витамины С и Р, при повреждениях нервов - витамины группы В.
Прием препаратов кальция считаю излишним, поскольку после перелома уровень кальция в крови увеличивается и он просто не усваивается организмом. Об этом я уже писал.

Спорный момент №14. За какое время заживает перелом нижней челюсти.
Сроки заживления переломов очень индивидуальны и зависят от локализации и сложности перелома, возраста пациента и проводимого лечения. Но, в среднем, срок полной реабилитации составляет 45-60 дней.

Спорный момент №15. Справедливо ли мнение, что перелом нижней челюсти возник из-за недостатка кальция в организме?
Нет, это миф. Почему - читайте здесь.
Увы, но чаще всего переломы нижней челюсти случаются по глупости.

Спорный момент №16. Для лечения переломов нижней челюсти нужно обязательно госпитализироваться.
Нет, не обязательно. Шинирование при переломах нижней челюсти можно провести в условиях амбулаторной клиники. Оно, собственно, и должно там проводиться.
Операция остеосинтеза также может быть проведена в обычной стоматологической клинике, за исключением случаев перелома мыщелкового и венечного отростков и высоких переломов ветви нижней челюсти.

ОБЯЗАТЕЛЬНА госпитализация пациентов в случае сочетанной, особенно черепно-мозговой, травмы, при сложных или осложненных переломах нижней челюсти или невозможности провести лечение в амбулаторных условиях.

О том, что можно сделать в обычной стоматологической клинике, читайте здесь>>

Может быть, есть еще какие-то непонятные Вам моменты в лечении переломов и травм нижней челюсти? Давайте их обсудим!

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.