Боли в ногах при сакроилеите

Осложнения сакроилеита
Диагностика заболевания
Особенности лечения сакроилеита
Видео по теме

Воспалительное заболевание крестцово-подвздошного сочленения называется сакроилеитом. Оно возникает из-за травм или бактериальной инфекции. Характеризуется заболевание болями в области таза. Лечение сакроилеита нужно начинать незамедлительно, чтобы болезнь не привела к серьезным осложнениям. Чаще всего оно проводится в условиях стационара, ведь при гнойном течении иногда необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Какой врач лечит сакроилеит? Чаще всего это ревматолог или ортопед-травматолог. Гнойная форма лечится хирургом. Особенности терапии заболевания зависят от причин его возникновения, а также от характера течения воспалительного процесса. Чаще всего воспаление возникает у людей, ведущих малоподвижный образ жизни или имеющих дегенеративные заболевания позвоночника и костной ткани. Спровоцировать его развитие могут травмы, длительные перегрузки сустава или инфекционные заболевания органов малого таза.

Осложнения сакроилеита

Если не начать вовремя лечить заболевание, воспаление может распространиться. В области крестца находится крупное нервное сплетение, которое иннервирует все органы малого таза. При распространении воспаления по нервным корешкам могут развиться такие осложнения:

нарушение функции почек и мочевыделительной системы;
онемение и боль в ягодичной области;
ослабление коленного и ахиллового рефлексов;
боли в ногах;
нарушение работы сфинктера прямой кишки.

Неправильное или несвоевременное лечение сакроилеита приводит к нарушению кровообращения, разрушению костной ткани, прорыву гноя в позвоночный канал. Все это может закончиться тяжелой инвалидностью. Поэтому ни в коем случае нельзя терпеть боль, необходимо обратиться к врачу для обследования.

Диагностика заболевания

Чтобы вовремя начать лечение и не допустить осложнений, необходимо правильно поставить диагноз. Но часто это бывает затруднительно из-за схожести признаков сакроилеита с другими инфекционными заболеваниями и неявной рентгенологической картины. На снимке может наблюдаться сужение суставной щели или признаки остеопороза. Для уточнения диагноза делают КТ или МРТ, а также анализы крови. Первичную диагностику врач проводит по клинической картине заболевания. Осматривая пациента, врач обращает внимание на походку, силу мышц, объем движений нижних конечностей. Проверяется также коленный и ахиллов рефлексы.

Особенности лечения сакроилеита

Выбор метода терапии зависит от клинической картины и причины заболевания. Если воспаление возникло на фоне инфекционных заболеваний, например, туберкулеза или сифилиса, необходимо лечить именно их. Только врач специалист по этим болезням может помочь в этом случае снять симптомы сакроилеита. При воспалении, вызванном ревматическими или аутоиммунными заболеваниями, также нужна специфическая терапия.

При других формах сакроилеита лечение должно быть направлено на устранение боли и воспаления. Острая форма заболевания, протекающая с высокой температурой, требует обязательного применения антибактериальной терапии. А если заподозрено наличие гноя в крестцово-подвздошном сочленении, пациента нужно поместить в стационар под постоянное наблюдение врача. Возможно, потребуется дренаж сустава для освобождения его от гноя.

Только комплексный подход к терапии поможет быстро снять все симптомы и избежать развития осложнений. Чаще всего используются такие методы:

ограничение нагрузки на крестцово-подвздошное сочленение – пациенту нежелательно сидеть и ходить;
ношение специальных бандажей для поддержки позвоночника;
медикаментозная терапия;
физиопроцедуры;
лечебная гимнастика;
при осложненной форме заболевания нужна хирургическая операция – удаление гнойного очага или резекция сочленения.

Применяются еще такие препараты:

Очень важно пациенту соблюдать постельный режим или хотя бы ограничить ходьбу и пребывание в сидячем положении. Для снятия спазма мышц и уменьшения воспаления в суставе применяют полужесткие пояснично-крестцовые корсеты. Они помогают уменьшить объем движений в позвоночнике, что способствует снижению боли. При отсутствии острого гнойного процесса в таком корсете пациент может самостоятельно передвигаться, а также сидеть. Обязательно нужно правильно подобрать бандаж по размеру, чтобы он фиксировал сочленение, но не передавливал кровеносные сосуды.

Если нет острого гнойного процесса и температуры, то физиолечение – тоже эффективный способ терапии заболевания. Чаще всего применяются такие методы:

электрофорез с кальцием на крестцово-подвздошное сочленение полезен ежедневно по 20-30 минут;
электропунктура стимулирует обменные процессы, снимает боль, хорошо помогает, если проведено не менее двух курсов лечения;
общий массаж поясничной области делается через день для активизации кровообращения и снятия спазмов мышц;
лазеролечение стимулирует обмен веществ и способность к регенерации тканей;
импульсная магнитотерапия усиливает метаболизм, уменьшает воспаление;
ультрафонофорез улучшает всасывание лекарственных препаратов, чаще всего его делают с противовоспалительными средствами;
инфракрасное облучение согревает, стимулирует процессы регенерации тканей;
грязевые аппликации, озокерит и парафин назначаются в том случае, если воспаление сопровождается дегенеративными процессами в суставах для минерализации хрящевых тканей и улучшения кровообращения.

После стихания острого воспалительного процесса и сильных болей необходимо выполнять специальные упражнения для разработки мышц нижних конечностей. Они помогают бороться с утренней скованностью в суставах, восстанавливают подвижность конечности. Особенно эффективны занятия после предварительного разогрева: теплого душа или аппликаций лечебных грязей.

Основой ЛФК при сакроилеите должна стать дыхательная гимнастика и растяжка. Очень эффективно занятие йогой или аквафитнес, но только под руководством специалиста. Обычные упражнения выполняются медленно и плавно, без резких движений. Очень важно каждую позицию удерживать до минуты, чтобы мышцы растягивались. Заниматься необходимо ежедневно, не менее 30 минут. Можно использовать, например, такие упражнения:

В качестве вспомогательной терапии для снятия болей и восстановления функций сустава очень эффективно народное лечение. Такие методы помогают ускорить выздоровление. Но применять их нужно только в комплексе с мероприятиями, которые назначил врач. Самыми эффективными народными средствами при сакроилеите считаются такие:

принимать дважды в день по 20 мл 0,3% раствора мумие;
перемолоть яичную скорлупу и пить ее по половине чайной ложки 2 раза в день;
распаренную свежую траву цикория прикладывать к крестцу;
сделать на ночь компресс из листьев капусты;
смазывать сустав соком чистотела;
использовать для массажа эфирные масла лаванды, лимона или сосны, разбавленные в оливковом масле;
пить натуральные соки брусники, грейпфрута, огурца, моркови, шпината.

Лечение сакроилеита будет эффективным, если начать его вовремя и выполнять все рекомендации врача. Комплексный подход поможет избежать осложнений, а также вернет пациенту функции сустава и подвижность нижних конечностей.

Сакроилеит – это крайне коварное и опасное заболевание, для которого характерно воспаление крестцово-подвздошного сустава. Патология поражает молодых людей трудоспособного возраста. Спустя 10-15 лет у 70% из них происходят тяжелые необратимые изменения в суставе. Это ведет к существенному снижению качества жизни и потере трудоспособности.

Из-за похожих клинических симптомов сакроилеит нередко путают с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями пояснично-крестцового отдела позвоночника (остеохондрозом, спондилоартрозом, спондилезом и др.). У большинства больных выявляют рентгенологические признаки этих болезней. Большинство врачей на этом останавливается, выставляет диагноз и отправляет пациента лечиться. Но… сакроилеит очень часто развивается вместе с другими заболеваниями позвоночника. Он может иметь разные причины возникновения и говорить о наличии других, более серьезных системных заболеваний.

В международной классификации болезней (МКБ-10) сакроилеиту присвоен код М46.1. Патологию относят к воспалительным спондилопатиям – заболеваниям позвоночника, которые сопровождаются прогрессирующим нарушением функций его суставов и выраженным болевым синдромом. Сакроилеит вынесен в другие рубрики, как симптом некоторых заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. В качестве примера можно привести поражение крестцово-подвздошного сустава при остеомиелитах (М86.15, М86.25) или анкилозирующем спондилите (М45.8).

В своем развитии сакроилеит проходит несколько последовательных стадий. Изменения на рентгене появляются лишь на последних из них, когда лечить патологию оказывается крайне тяжело. Сакроилеит может развиваться на фоне многих заболеваний, из-за чего его сложно диагностировать и классифицировать.

Разберемся с причинами и классификацией болезни.

Классификация и описание видов сакроилеита

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от ОСТЕОХОНДРОЗА существует. " Читать далее.

Воспаление крестцово-подвздошного сустава может быть самостоятельной болезнью или возникать вторично на фоне аутоиммунных или инфекционных заболеваний. Сакроилеит может иметь одностороннюю или двустороннюю локализацию, острое, подострое или хроническое течение.

По локализации	Односторонний – воспалительный процесс затрагивает лишь правое или левое крестцово-подвздошное сочленение
Двусторонний – патологические изменения распространяются на оба сустава. Чаще всего болезнь возникает при анкилозирующем спондилоартрите и бруцеллезе
По распространенности и активности воспалительного процесса	Синовит – наиболее легкая форма сакроилеита. Характеризуется изолированным воспалением синовиальной оболочки, выстилающей полость крестцово-подвздошного сустава. Чаще всего имеет реактивную природу. Если в суставной полости скапливается гнойный экссудат, заболевание протекает остро и крайне тяжело
Остеоартрит (деформирующий остеоартроз) – хроническое поражение крестцово-подвздошного сочленения, при котором в патологический процесс вовлекаются практически все структуры сустава. Также поражаются расположенные рядом кости, мышцы, связки. Обычно развивается на фоне хронических дегенеративно-дистрофических или ревматических заболеваний костно-мышечной системы
Панартрит (флегмона) – острое гнойное воспаление сустава со всеми его оболочками, связками и сухожилиями. Воспалительный процесс также затрагивает прилежащие мягкие ткани и кости. В форме панартрита обычно протекает сакроилеит, вызванный острым гематогенным остеомиелитом
В зависимости от причины возникновения	Неспецифический инфекционный – развивается вследствие проникновения в сустав золотистого или эпидермального стафилококка, стрептококка, энтеробактерий или синегнойной палочки. Обычно развивается на фоне остеомиелита и имеет острое течение
Специфический инфекционный – вызывается специфическими возбудителями — это микобактерии туберкулеза, бледные трепонемы или бруцеллы. К таким сакроилеитам относят туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный и т. д. В большинстве случаев имеет хроническое медленно прогрессирующее течение, хотя может возникать и остро
Инфекционно-аллергический (асептический, реактивный) – развивается на фоне кишечных или урогенитальных инфекций. При этом патогенные микроорганизмы в суставной полости не обнаруживаются. Воспаление имеет реактивный характер и сложный механизм развития. Болезнь протекает остро или подостро и проходит спустя 4-6 месяцев
Ревматический – развивается на фоне ревматических заболеваний (болезнь Уиппла, синдром Бехчета, подагра, анкилозирующий спондилоартрит). Имеет хроническое медленно прогрессирующее, но тяжелое течение. Часто приводит к деформации суставов, выраженному болевому синдрому и даже инвалидности. Лечение позволяет лишь замедлить прогрессирование патологии и добиться ремиссии
Неинфекционный – возникает первично и этиологически не связан с другими заболеваниями. Причиной выступают травмы, тяжелые физические нагрузки, активные занятия спортом или сидячий образ жизни. Сакроилеит неинфекционной природы развивается у беременных женщин и рожениц из-за чрезмерной нагрузки на крестцово-подвздошные суставы или вследствие их травматизации во время родов
По течению	Острый гнойный – имеет внезапное начало, стремительное развитие и бурное течение. Возникает на фоне остеомиелита или после тяжелых травм. Очень опасен, поскольку может привести к тяжелым осложнениям и распространению инфекции на спинной мозг. Требует немедленного лечения. Больному требуется хирургическое вмешательство
Подострый – может иметь специфическую инфекционную или реактивную природу. Проявляется достаточно сильными болями и трудностями при ходьбе. Не сопровождается скоплением гноя в суставной полости. Обычно хорошо реагирует на лечение и полностью излечивается в течение 6 месяцев
Хронический – имеет длительное течение и поначалу очень скудную симптоматику. Со временем боли в копчике и пояснице появляются все чаще и доставляют больному все больше дискомфорта. Хронический сакроилеит обычно развивается у людей с аутоиммунными нарушениями или длительнотекущими инфекционными заболеваниями

Одно- и двухсторонний

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава имеет односторонний характер. При локализации патологического процесса справа речь идет о правостороннем, слева – левостороннем сакроилеите.

2-х сторонний сакроилеит – что это такое и чем он опасен? Для заболевания характерно одновременное вовлечение в воспалительный процесс сразу обоих крестцово-подвздошных суставов. Данная патология нередко является признаком болезни Бехтерева, которая имеет тяжелое течение и приводит к ранней инвалидизации.

Степени активности двустороннего сакроилеита:

1 степень – минимальная. Человека беспокоят умеренные боли в пояснице и легкая скованность по утрам. При сопутствующем поражении межпозвоночных суставов возможны трудности при сгибании и разгибании поясницы.
2 степень – умеренная. Больной жалуется на постоянные ноющие боли в пояснично-крестцовой области. Скованность и неприятные ощущения сохраняются в течение дня. Болезнь мешает человеку вести привычный образ жизни.
3 степень – выраженная. Больного мучают сильные боли и выраженное ограничение подвижности в спине. В области крестцово-подвздошных суставов у него образуются анкилозы – полные сращения костей между собой. В патологический процесс вовлекается позвоночник и другие суставы.

На ранней стадии болезни рентгенологические признаки либо отсутствуют, либо практически незаметны. Очаги остеосклероза, сужение межсуставных щелей и признаки анкилозов появляются лишь на 2 и 3 степени сакроилеита. Диагностировать болезнь в самом ее начале можно с помощью МРТ. Большинство пациентов с сакроилеитом обращается к врачу лишь на 2 стадии болезни, когда боли начинают вызывать дискомфорт.

Инфекционный неспецифический

Чаще всего развивается вследствие занесения инфекции с током крови при остром гематогенном остеомиелите. Патогенные микроорганизмы также могут проникать в сустав из близрасположенных очагов инфекции. Причиной патологии бывают проникающие ранения и перенесенные хирургические вмешательства.

Характерные симптомы острого гнойного сакроилеита:

В общем анализе крови у больного выявляют повышение СОЭ и лейкоцитоз. Поначалу на рентгенограммах нет видимых изменений, позже становится заметным расширение суставной щели, вызванное скоплением гноя в синовиальной полости сустава. В дальнейшем инфекция распространяется на близрасположенные органы и ткани. Больному с гнойным сакроилеитом требуется немедленное хирургическое вмешательство и курс антибиотикотерапии.

Туберкулезный

локальная боль, припухлость и покраснение кожи в месте проекции подвздошно-крестцового соединения;
болезненные ощущения в области ягодицы, крестца, задней поверхности бедра, которые усиливаются при движениях;
сколиоз с искривлением в здоровую сторону, трудности и чувство скованности в пояснице, вызванные рефлекторным сокращением мышц;
постоянное повышение температуры тела до 39-40 градусов, признаки воспалительного процесса в общем анализе крови.

Рентгенологические признаки туберкулезного сакроилеита появляются по мере разрушения костей, формирующих подвздошно-крестцовый сустав. Поначалу на подвздошной кости или крестце появляются очаги деструкции с секвестрами. Со временем патологический процесс распространяется на весь сустав. Его контуры становятся размытыми, из-за чего наблюдается частичное или даже полное исчезновение суставной щели.

Сифилитический

В редких случаях сакроилеит может развиваться при вторичном сифилисе. Он протекает в виде артралгий – болей в суставах, быстро исчезающих после адекватной антибиотикотерапии. Чаще воспаление подвздошно-крестцового сустава возникает при третичном сифилисе. Такой сакроилеит обычно протекает в виде синовита или остеоартрита.

В костных или хрящевых структурах сустава могут образовываться сифилитические гуммы — плотные образования округлой формы. Рентгенологическое исследование информативно лишь при значительных деструктивных изменениях в костях подвздошно-крестцового сустава.

Бруцеллезный

У больных с бруцеллезом сакроилеит развивается довольно часто. Подвздошно-крестцовый сустав поражается у 42% пациентов с артралгиями. Для заболевания характерны периодические боли летучего характера. В один день может болеть плечо, во второй – колено, в третий – поясница. Вместе с этим у больного появляются признаки поражения других органов: сердца, легких, печени, органов мочеполовой системы.

Даже "запущенный" ОСТЕОХОНДРОЗ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Гораздо реже у пациентов развивается сакроилеит в форме артрита, периартрита, синовита или остеоартрита. В патологический процесс может вовлекаться как один, так и сразу оба сустава. Диагностировать бруцеллезный сакроилеит с помощью рентгенограмм невозможно из-за отсутствия специфических признаков патологии.

Псориатический

Псориатический сакроилеит выявляют у 50-60% больных с псориазом. Патология имеет четкую рентгенологическую картину и не вызывает трудностей при диагностике. Болезнь протекает бессимптомно и не доставляет человеку никакого дискомфорта. Лишь у 5% людей возникает клинико-рентгенологическая картина, напоминающая таковую при болезни Бехтерева.

Более 70% пациентов с псориазом страдают от артритов разной локализации. Они имеют ярко выраженное клиническое течение и приводят к нарушению нормального функционирования суставов. Чаще всего у больных встречается олигоартрит. Страдать могут голеностопные, коленные, тазобедренные или другие крупные суставы.

У 5-10% людей развивается полиартрит мелких межфаланговых суставов кисти. По клиническому течению заболевание напоминает ревматоидный артрит.

Энтеропатический

Воспаление подвздошно-крестцового сустава развивается примерно у 50% пациентов с хроническими аутоиммунными заболеваниями кишечника. Сакроилеит возникает у людей с болезнью Крона и неспецифическим язвенным колитом. В 90% случаев патология имеет бессимптомное течение.

Выраженность воспалительного процесса и дегенеративных изменений в суставе никак не зависит от тяжести кишечной патологии. А специфическое лечение язвенного колита и болезни Крона не влияет на течение сакроилеита.

В 10% случаев энтеропатический сакроилеит является ранним симптомом болезни Бехтерева. Клиническое течение анкилозирующего спондилоартрита при кишечной патологии не отличается от такового при идиопатической (неуточненной) природе заболевания.

Сакроитеит при синдроме Рейтера

Синдромом Рейтера называют сочетанное поражение органов мочеполовой системы, суставов и глаз. Болезнь развивается вследствие хламидийной инфекции. Реже возбудителями выступают микоплазмы и уреаплазмы. Также заболевание может развиваться после перенесенных кишечных инфекций (энтероколит, шигеллез, сальмонеллез).

Классические признаки синдрома Рейтера:

связь с перенесенной урогенитальной или кишечной инфекцией;
молодой возраст заболевших;
признаки воспаления органов мочеполового тракта;
воспалительное поражение глаз (иридоциклит, конъюнктивит);
наличие у больного суставного синдрома (моно-, олиго- или полиартрит).

Сакроилеит выявляют у 30-50% больных с синдромом Рейтера. Воспаление обычно имеет реактивную природу и одностороннюю локализацию. Вместе с этим у больных могут поражаться воспалением другие суставы, развиваться подошвенный фасциит, подпяточный бурсит, периоститы позвонков или костей таза.

Сакроилеит при анкилозирующем спондилоартрите

В отличие от гнойного инфекционного, реактивного, туберкулезного и аутоиммунного сакроилеитов всегда имеет двустороннюю локализацию. На начальных стадиях протекает практически бессимптомно. Острые боли и нарушение подвижности позвоночника возникают в более позднем периоде из-за постепенного разрушения суставов.

Анкилозирующий сакроилеит — один из симптомов болезни Бехтерева. У многих больных поражаются межпозвоночные и периферические суставы. Типично и развитие иридоциклита или ирита – воспаления радужной оболочки глазного яблока.

Роль КТ и МРТ в диагностике

Рентгенологические признаки появляются на поздних стадиях сакроилеита, причем далеко не при всех его видах. Рентген-диагностика не позволяет вовремя выявить болезнь и своевременно начать лечение. Однако диагностировать заболевание на начальных этапах развития можно с помощью других, более современных методов исследования. Ранние признаки сакроилеита лучше всего видны на МРТ.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее информативна в диагностике сакроилеита на самых ранних стадиях. Она позволяет выявить первые признаки воспалительного процесса в суставе – жидкость в суставной полости и субхондральный отек костного мозга. Эти изменения не визуализуются на компьютерных томограммах (КТ).

Компьютерная томография более информативна на поздних стадиях сакроилеита. КТ выявляет костные дефекты, трещины, склеротические изменения, сужение или расширение суставной щели. Но компьютерная томография практически бесполезна в ранней диагностике сакроилеита.

Как лечить: этиологический подход

Наиболее важным шагом в борьбе с сакроилеитом является выявление его причины. Для этого человеку необходимо пройти полноценное обследование и сдать ряд анализов. После этого пациенту назначают этиологическое лечение. Больным с туберкулезом показана схема противотуберкулезной терапии, людям с инфекционными заболеваниями проводят антибиотикотерапию. При аутоиммунной патологии используют стероидные гормоны.

Тактика лечения и прогноз при заболевании зависят от его причины, активности воспаления и степени вовлеченности в патологический процесс суставных структур. При наличии симптомов острого гнойного сакроилеита больному показано немедленное хирургическое вмешательство. Во всех остальных случаях болезнь лечат консервативно. Вопрос о целесообразности операции встает на поздних стадиях, когда заболевание уже не поддается консервативной терапии.

Какой врач лечит сакроилеит? Диагностикой и лечением патологии занимаются ортопеды, травматологи и ревматологи. При необходимости больному может потребоваться помощь фтизиатра, инфекциониста, терапевта, иммунолога или другого узкого специалиста.

Для купирования болевого синдрома при сакроилеите используют препараты из группы НПВС в виде мазей, гелей или таблеток. При сильных болях нестероидные противовоспалительные препараты вводят внутримышечно. В случае защемления и воспаления седалищного нерва больному выполняют лекарственные блокады. С этой целью ему вводят кортикостероиды и ненаркотические анальгетики в точку, максимально близкую к месту прохождения нерва.

После затихания острого воспалительного процесса человеку необходимо пройти курс реабилитации. В этом периоде очень полезны массаж, плавание и лечебная гимнастика (ЛФК). Специальные упражнения помогают вернуть нормальную подвижность позвоночника и избавиться от чувства скованности в пояснице. Пользоваться народными средствами при сакроилеите можно с разрешения лечащего врача.

Из этой статьи вы узнаете: какую патологию называют сакроилеитом, виды и причины его появления. Общие симптомы, методы диагностики, рентгенологические признаки, способы лечения.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Что это за болезнь? Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения (одностороннее или двухстороннее). Процесс распространяется на синовиальную оболочку капсулы, сосуды, связки, укрепляющие сочленение.

Нажмите на фото для увеличения

суставные поверхности и кости разрушаются;
нарушаются иннервация (проведение нервных импульсов) и кровоснабжение сустава.

Ниже поясницы появляются боль и скованность, усиливающиеся при определенных движениях (наклоны вперед, подъем выпрямленной ноги), нарушения осанки (сколиоз).

Опасные для жизни осложнения сакроилеита:

затек гноя в малый таз и в позвоночный канал с поражением спинного мозга и его оболочек – при гнойном воспалении;
распад костной ткани – при туберкулезной разновидности сакроилеита;
сращение и неподвижность сустава – при болезни Бехтерева.

Итогом патологии может стать частичная или полная инвалидность.

Без последствий от сакроилеита можно избавиться только в начале – на 1 стадии; позже цель терапии – сохранение функций суставов.

Консервативно сакроилеит лечат ревматологи, оперативно – хирурги.

Основные виды сакроилеита и причины болезни

По характеру воспалительного процесса существует несколько основных видов сакроилеита:

Неспецифический или гнойный сакроилеит

Болезнь – итог инфицирования тканей микроорганизмами (стрептококками, стафилококками)

Специфический или инфекционный

Результат попадания в сустав специфических инфекций – бруцеллеза, сифилиса, туберкулеза

Развивается после травм, на фоне чрезмерных нагрузок, обменных патологий из-за изнашивания тканей

Асептический или инфекционно-аллергический

Следствие нарушений работы иммунитета

Патология может стать следствием:

Нарушений целостности тканей – разрывов сухожильно-связочного аппарата, трещин, переломов.
Врожденных дефектов развития – неполного сращения крестца, вывихов и подвывихов сустава.
Онкологических и доброкачественных новообразований – кист, опухолей, метастазов.
Инфекционных процессов в организме – абсцессов (гнойников), флегмоны мягких тканей (гнойного воспаления без четких границ), остеомиелита (гнойного процесса, развивающегося в кости и костном мозге), сифилиса.
Нарушений обмена – недостатка кальция.
Постоянных и тяжелых нагрузок – физического труда, спортивных тренировок.
Недостатков кровоснабжения – из-за сидячей, малоподвижной работы.

Чаще сакроилеит является симптомом других заболеваний, а не самостоятельной патологией.

Возможные причины сакроилеита: 1 – травмы таза; 2 – инфекционные агенты (например, бледная трепонема – возбудитель сифилиса); 3 – тяжелые физические нагрузки; 4 – сидячий образ жизни

Характерные симптомы (общие для болезни)

Выраженность и сила проявлений патологии зависят от характера воспалительного процесса.

Гнойный сакроилеит протекает остро:

нарастают признаки отравления организма продуктами воспаления;
поднимается температура тела (до 40 градусов);
возникают интенсивные боли ниже поясницы и в животе.

Состояние пациента быстро ухудшается, ему сложно наклоняться, выпрямлять и сгибать ногу (расположенную со стороны больного сустава), любое движение вызывает острую боль.

Асептический и неинфекционные процессы протекают не так бурно, патология развивается постепенно.

Поэтому в начале заболевания пациента беспокоят слабые симптомы сакроилеита:

неожиданные болевые ощущения;
скованность в спине, возникающая после нагрузки или в статическом положении (когда человек долго стоит, сидит).

Для поздних стадий характерны ограничения подвижности сочленения, сопровождающиеся судорогами и постоянной режущей болью.

Боль ниже поясницы, которая отдает в живот, в ягодичную мышцу, бедро или колено (со стороны воспаленного сустава)

Прорыв гноя в другие полости (малого таза) и прилегающие ткани

Болевые ощущения возникают и усиливаются при давлении на крестцово-подвздошное сочленение

Ограничения функций сустава и инвалидность

Недостаток подвижности в нижней части спины и поясницы

Признаки разных видов сакроилеита

Помимо общих симптомов, присущих всем разновидностям сакроилеита, существуют признаки и особенности, характерные для определенных видов (гнойного, асептического, негнойного).

Причиной гнойного воспаления левого или правого крестцово-подвздошного сустава могут стать:

Попавшие в открытую рану патогенные микроорганизмы.
Прилегающий к сочленению очаг инфекции (например, абсцесс или флегмона – гнойное воспаление мягких тканей).

Признаки воспаления быстро нарастают. Больной поджимает под себя ноги, стараясь облегчить интенсивную боль внизу спины и в животе.

Неприятные ощущения нарастают при попытке надавить на крестцово-подвздошный сустав и при разгибании конечности со стороны воспаленного сустава.

В случае, когда гной из сустава прорывается (затекает):

Острая, режущая, дергающая боль в пораженном сочленении, ослабевающая в вынужденной позе (с поджатыми ногами) и усиливающаяся при движении, надавливании

Растворение прилежащих тканей скопившимся в суставе гноем

Увеличение общей температуры тела (до 40 градусов)

Поражение спинного мозга (при затеке в спинномозговой канал)

Сепсис (общее воспаление)

Признаки общей интоксикации (потливость, озноб, сухость во рту, усиленное сердцебиение)

Что же это такое – сакроилеит при туберкулезе? Причина инфекционного воспаления сустава – очаг туберкулеза в области подвздошных или крестцовых костей.

Процесс развивается медленно, без каких-либо выраженных проявлений. Он сопровождается:

тупыми, слабыми болями неясной локализации или по ходу седалищного нерва, в области малого таза, отдающими в колено и бедро;
скованностью, ограничениями подвижности;
повышением общей (до 37,2–37,5 градусов) и местной температуры;
припухлостью и изменением окраски кожных покровов над очагом воспаления (просачивание лимфы и крови сквозь стенки сосудов, инфильтрация).

Насколько сложно двигаться при поражении костной ткани? Больной вынужденно бережет конечность, чтобы не провоцировать появление боли и дискомфорта, ему трудно сгибать и разгибать спину.

В 75% случаев осложнениями процесса становятся:

Растворение прилегающих тканей скопившимся гноем.
Образование абсцессов (гнойное воспаление мягких тканей) и свищей (формирование канала, по которому гной затекает в ткани).
Разрушение и деформация (изменение формы) костей.
Инвалидность.

На рентгене определяются разрушение крестцовых и подвздошных костей сочленения и хорошо заметное сужение суставной щели.

Рентгенологическая диагностика туберкулезного сакроилеита. Стрелками отмечены пораженные участки костей

Сифилитический сакроилеит – редкая патология, возникающая на фоне вялотекущего хронического сифилиса (возбудитель – бледная трепонема).

Нажмите на фото для увеличения

Воспалительный процесс сопровождается:

слабыми ночными болями;
скованностью спины ниже поясницы.

При вторичном и третичном сифилисе (на стадии распространения процесса, с обширным поражением кожи и внутренних органов) возможно:

появление гуммозных опухолей соединительной ткани или костей (образования в виде узлов разного размера);
полное разрушение, неподвижность сустава.

В начале заболевания на рентгенограммах отмечают небольшие изменения, которые со временем превращаются в частичное или полное разрушение костной ткани сочленения.

Бруцеллезный сакроилеит протекает по-разному. Чаще отличительной особенностью патологического процесса являются периодически возникающие и быстро проходящие боли (иногда с обеих сторон).

Реже – устойчивый воспалительный процесс, который захватывает синовиальную оболочку (синовит) и другие ткани крестцово-подвздошного сочленения (артрит) и плохо поддается лечению.

Патология протекает с:

Болями в нижней части спины и в суставах, которые усиливаются при движениях позвоночника.
Болевыми ощущениями, которые появляются при попытках приподнять выпрямленную конечность (в этом случае они локализованы на задней поверхности бедра).
Напряжением мышц.
Скованностью позвоночника.

Характерная особенность бруцеллезного сакроилеита – отсутствие рентгенологических признаков (разрушение костей, сужение суставной щели) даже при явных признаках заболевания.

Нормальная рентгенограмма таза. Нажмите на фото для увеличения

Что такое сакроилеит асептический (то есть не гнойный)? Патология развивается на фоне аутоиммунных заболеваний, которые являются следствием недостатков работы иммунной системы организма (например, болезнь Бехтерева, при данной болезни поражаются суставы).

Воспалительный процесс в этих случаях:

двухсторонний;
прогрессирует десятилетиями;
проявляется скованностью позвоночника и слабыми болями в ягодицах, отдающими в бедра.

Этот сакроилеит возникает как следствие перенесенной травмы, нарушений обмена или регулярных физических нагрузок.

Характерными признаками являются приступы боли, усиливающиеся в статических (неподвижных) позах или при нагрузке на позвоночник.

Боль возникает при надавливании на область пораженного сустава.

Особенности патологии у детей

Как протекает сакроилеит у детей? Начало патологии часто принимают за инфекции или острый аппендицит.

Процесс протекает с выраженными или слабыми симптомами, характерны следующие проявления:

Периодические, острые, спастические боли и вздутие живота с нарушением стула.
Интенсивные боли в спине, отдающие в ягодицу, колено, голень и тазобедренный сустав.
Спазм (болезненное сокращение)мышц спины.
Повышение общей температуры (от 37 до 39 градусов).

Очень широко представлены симптомы общей интоксикации:

озноб, лихорадка, потливость;
слабость, обезвоживание;
тошнота, рвота;
отсутствие аппетита;
головокружения и головные боли;
спутанность сознания, заторможенность.

Некоторые из признаков сакроилеита у детей: 1 – сколиоз; 2 – хромота; 3 – вынужденная поза в постели

Диагностика, 4 степени недуга

Предварительный диагноз ставят на основе опроса, осмотра пациента, проведения диагностических тестов:

Тест Ласега. Больного укладывают на спину на ровную поверхность. В таком положении пациент не испытывает боли. Врач медленно сгибает ногу в тазобедренном суставе. Колено пациента должно быть согнуто. Далее врач плавно поднимает ногу больного и выпрямляет ее.
Проведение теста Ласега

Тест считается отрицательным, если во время его выполнения пациент не чувствует боли. При положительном тесте боль возникает по задней поверхности бедра при поднимании ноги и исчезает при ее сгибании в колене – признак сакроилеита – воспаления крестцово-подвздошного сочленения.

Тест Ферпсона. Больной сидит на стуле и пытается опустить вниз ногу. Тест отрицательный, если в это время пациент не испытывает боли. Положительным считается тест, во время которого возникает боль в области крестцово-подвздошного сустава.

Движения выпрямленной ногой вверх-вниз вызывают характерные боли в определенной точке ниже поясницы и сокращение мышц – это свидетельствует о том, что у человека воспаление крестцово-подвздошного сочленения.

Основной метод диагностики сакроилеита – рентгенография, выделяют 4 степени изменений сочленения с характерными рентгенологическими признаками:

На снимках определяется изменение размеров суставной щели

Очертания сустава – нечеткие, размытые

Уплотнение костной ткани, эрозии (разрушение поверхности сустава)

Суставная щель заметно сужается, появляются признаки анкилоза (сращение сочленения, приводящее к его неподвижности)

При гнойном сакроилеите – расширяется, кость теряет плотность, развивается остеопороз

Полное сращение суставной щели, деструкция (разрушение) костной ткани

При недостаточной информативности рентгена больному назначают КТ или МРТ.

Процедура МРТ крестцово-подвздошных сочленений

серологический, иммуноферментный или ПЦР анализ (определение специфического возбудителя);
общие и биохимические анализы (признаки воспаления – повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), лейкоцитов, увеличение С-реактивного белка).

Методы лечения

Насколько успешным является лечение сакроилеита? В начале (на 1 стадии) от сакроилеита можно избавиться, устранив причину болезни (инфекции).

Позже цель лечения – снять выраженные симптомы, предотвратить или приостановить разрушение сустава.

Терапию осуществляют консервативными методами. Хирургическое вмешательство показано при гнойных сакроилеитах – вскрытие очага, удаление тканей, дренаж, назначение лекарственных препаратов.

Лекарственная терапия состоит из комплекса препаратов, которые применяют, чтобы устранить причину и выраженные симптомы заболевания (боль, воспаление, скованность).

Обезболивающие, негормональные противовоспалительные средства – Напроксен, Ибупрофен, Пироксикам.
Гормональные противовоспалительные препараты – Преднизолон, Метилпреднизолон, Гидрокортизон.
Иммуносупрессоры, способные подавлять активность аутоиммунных воспалительных реакций – Азатиоприн, Инфликсимаб.
Антибиотики широкого спектра, сдерживающие развитие и размножение патогенных микроорганизмов – Кларитромицин, Канамицин.
Противотуберкулезные лекарства – Изониазид.

При нестерпимых болях и явных нарушениях подвижности в мышцы или капсулу подвздошного сустава делают уколы Лидокаина или Дипроспана.

До полного восстановления во время лечения и в период реабилитации рекомендуется ношение поддерживающих бандажей или корсетов. Они помогают разгрузить спину.

Физиотерапевтические методы восстановления сочетают с медикаментозным лечением. Такой комплекс эффективно отодвигает функциональные изменения в суставе, помогает сохранить его подвижность.

В остром периоде применяют только электрофорез или ультрафонофорез с лекарственными препаратами.

Другие физиопроцедуры – магнитотерапию, грязелечение, массаж, парафинотерапию – назначают после того, как стихли острые проявления болезни, в период реабилитации.

Подвижность восстанавливается упражнениями лечебной физкультуры.

Примеры упражнений лечебной физкультуры при сакроилеите

Прогноз на выздоровление

Чаще всего сакроилеит – не самостоятельная патология, а симптом, появляющийся на фоне других заболеваний (инфекций, нарушений обмена, травм, нарушений работы иммунитета).

При своевременном устранении причин и правильной терапии прогноз обычно благоприятный. Сроки лечения варьируются.

Сакроилеит, возникший из-за болезней Бехтерева

На 1 стадии удается приостановить патологию и предотвратить полное сращение сустава

На 3 стадии – полная неподвижность крестцово-подвздошного сочленения, инвалидность

Гнойный, неспецифический сакроилеит без осложнений – расплавления тканей, гнойных затеков, абсцессов, свищей

После вскрытия очага лечится курсом антибиотиков – от 2 до 4 недель (в 70% случаев)

Продолжительность лечения зависит от степени поражения костной ткани – обычно не менее 6 месяцев

Прогноз неблагоприятный – 50% пациентов становятся инвалидами, у остальных наблюдаются деформация сустава, нарушения осанки, походки

Летальный исход при современном подходе к лечению костного туберкулеза сильно сократился (3–5%)

Сакроилеит на фоне неизлечимых патологий (онкозаболевания)

Достаточно быстро приводит к частичной или полной неподвижности, инвалидности

Выраженные симптомы сифилитического сакроилеита лечатся курсом антибиотиков в течение 7–10 дней (при первичном сифилисе – успешно в 90%).

Первоисточники информации, научные материалы по теме

Вконтакте
Одноклассники
Facebook
Twitter
Мой мир

Чем лечить плечелопаточный периартроз
Двухсторонний сакроилеит: что это такое?
Полный обзор суставной мыши – артремфита: симптомы и лечение

Читайте также: