Боль в ног при спондилолистезе

Спондилолистез (листез)– смещение позвонков относительно друг друга. Чаще всего происходит смещение пятого позвонка относительно крестца. Заболевание может возникнуть у людей любого возраста, встречается в 3-6% случаях жалоб на боль в пояснице.

Антеролистез (смещение вышележащего позвонка вперед, является самым распространенным случаем)
Ретролистез (смещение вышележащего позвонка назад)
Латеролистез (боковое смещение)

Спондилоартрозом
Спондилолизом
Остеохондрозом
Сколиозом
Кифозом и т.д.

Причины спондилолистеза

Выделяют 5 видов заболевания:

Диспластический спондилолистез, возникающий по причине врожденных пороков позвоночника:
- Гипоплазия дуг позвонков
- Незаращение дужки позвонка
- Гипоплазия отростков (поперечных или суставных)
- Аномально высокое расположение 5-го поясничного позвонка
Заболевание обычно возникает в детском возрасте, медленно прогрессируя вместе с ростом позвоночника.
Истмический спондилолистез. Причиной его появления является дефект позвонковой дужки (спондилолиз) в результате усталостного перелома, случающегося при больших нагрузках на поясничный отдел позвоночного столба при многократных и чрезмерных разгибаниях спины. Часто встречается у спортсменов (гребцов, гимнастов), реже у людей, ведущих недостаточно активный образ жизни. Болезни подвержены все возрастные категории:
- У детей может обнаружиться легкая степень
- У взрослых – легкая и средняя степень
Дегенеративный спондилолистез, возникший по причине артрозных изменений позвонковых суставов (дегенеративное изменение хрящевой ткани). Данное заболевание чаще всего диагностируется у людей в возрасте от 65 лет, и обнаруживается по причине увеличения грудного кифоза и поясничного лордоза.
Патологический спондилолистез возникает при дефекте кости по причине наличия опухоли, артрогрипоза, болезни Педжета.
Травматический спондилолистез развивается в результате травмирования межсуставного участка дуги или при переломе суставных отростков.

Отдельным подвидом заболевания является постхирургический спондилолистез, образующийся в результате операций на позвоночнике. Примером может являться удаление задних опорных структур или фасеточного комплекса.

Классификации спондилолистеза

Первая – классификация Мейердинга, в которой учитывается степень смещения позвонка, находящегося выше, над нижестоящим.

Смещение позвонка не более 25%
Смещение не более 50%
Смещение до 75%
Смещение более 75%
Полное смещение (спондилоптоз)

Вторая классификация оценивает степень смещения отдельного позвонка в градусах между линиями (вертикальной и проведенной по центру соседних позвонков).

Угол 46-60°
Угол 61-75°
Угол 76-90°
Угол 91-105°
106° и более

Симптомы спондилолистеза

Основными симптомами являются:

Боль в спине и нижних конечностях, усиливающаяся во время разгибания поясницы, ходьбе или сидении. Болевые ощущения появляются при пальпации поясничных позвонков (остистых отростков)
В результате напряжения мышц наблюдается увеличение искривления позвоночного столба
Выпячивание остистого отростка с образованием под ним углубления и развитие кифоза в отделах, расположенных выше
Укорочение туловища по причине его оседания
Выпячивание грудной клетки и живота вперед
Углубление спинной борозды
Характерные складки в области поясницы с дальнейшим переходом на брюшную стенку
Горизонтальное положение крестца
Расстройство чувствительности
Снижение подвижности позвоночника
Специфическая походка, при которой больной ставит стопы по прямой линии
Повышение коленных рефлексов
Положительный симптом Ласега
Гипотрофия мышц
На последних стадиях развития патологии происходит вовлечение в процесс нервных корешков, структур спинного мозга, седалищный нерв. В связи с этим начинает ощущаться тяжесть в нижних конечностях, нарушение работы нервной системы, произвольное движение мышц ног.

Лечение спондилолистеза

Лечение данного заболевания осуществляет ортопед, вертебролог или травматолог. При внешнем осмотре обращают внимание на изменение положения таза, усиление кифоза и углубление лордоза. Для подтверждения диагноза пациента направляют на диагностику. Основной метод диагностики спондилолистеза – рентгенография позвоночника. Если необходимо, больному назначают КТ, МРТ или рентгеноконтрастные исследования.

Для лечения заболевания используются консервативные методы с назначением различных физиотерапевтических процедур, бальнеотерапии и массажа. Больным необходимо отказаться от физических нагрузок, особенно если они связаны с поднятием тяжестей и сгибаниями позвоночника. При воспалениях или сильной боли применяют НПВС. Если боль нетерпимая, рекомендуется осуществление эпидуральных инъекций кортизоном или другими препаратами.

При наличии спондилолистеза первой или второй степени положительный эффект лечения достигается за счет правильно подобранных занятий ЛФК.

Укреплению мышечного корсета
Снижению нагрузки на позвоночный столб
Уменьшает поясничный лордоз патологического характера, что очень важно при наличии у больного сколиоза
Возвращает сместившийся позвонок в первоначальное (физиологическое) положение благодаря специальным позам

Оперативное вмешательство при спондилолистезе проводят для стабилизации позвоночного столба декомпрессии (снижении сдавливания) нервов. Чаще всего для этих целей проводят ламинэктомию (удаление позвонковой дужки). Удаляется излишняя рубцовая ткань, находящаяся в области развития спондилолиза, для предотвращения сдавливания нервных корешков. После чего выполняют стабилизацию позвоночного столба.

При отсутствии положительных результатов применения консервативных методов лечения
При прогрессировании неврологических нарушений
В детском и подростковом возрасте при прогрессировании патологии, достигшей 2 степени и более
У взрослых – нестабильный спондилолистез, при котором не хирургические способы лечения показали свою неэффективность

В первую очередь она заключается в выявлении различных пороков развития на ранних этапах и последующим наблюдением у врача. Взрослым рекомендуется пройти рентгенографию позвоночника перед устройством на работу, где придется переносить тяжести, или перед занятиями определенных видов спорта.

Во время беременности женщинам рекомендуется отказаться от обуви на высоком каблуке, носить бандаж и выполнять специальные гимнастические упражнения.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Спондилолистез - это подвывих поясничных позвонков, обычно возникающий у подростков.

Он часто происходит при наличии врожденного внутрисуставного дефекта (спондилолизис).

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины спондилолистеза

Спондилолистез обычно фиксирован. Он обычно возникает в L3-L4, L4-L5, L5-S1 сегментах. Он может быть следствием тяжелой травмы, такой как высокоскоростное торможение. Пациенты со спондилолистезом, возникшим из-за серьезной травмы, могут иметь компрессию спинного мозга или другой неврологический дефицит, но это случается редко. Спондилолистез обычно возникает у молодых атлетов или у тех, кто имеет частые незначительные травмы. Причиной этого является сниженная прочность позвонков, обусловленная наличием врожденного интраартикулярного дефекта. Этот дефектный участок легко ломается, разделение фрагментов приводит к подвывиху. Спондилолистез также может возникать при минимальной травме у пациентов старше 60 лет, имеющих остеоартрит.

Спондилолистез разделяется на степени согласно степени подвывиха прилежащих тел позвонков.

I степень соответствует смещению от 0 до 25%; II степень от 25 до 50%, III степень от 50 до 75%, IV степень от 75 до 100%. Спондилолистез I и II степеней в частности у молодых может вызывать только минимальную боль Спондилолистез может быть предиктором возникновения позже стеноза тозвоночного канала. Спондилолистез диагностируется посредством рентгенографии.

Обычно тело верхнего позвонка смещается вперед по сравнению с телом нижележащего позвонка, что вызывает сужение спинномозгового канала и боль в спине. В некоторых случаях тело верхнего позвонка скользит кзади, что сужает межпозвонковые отверстия.

[6], [7], [8]

Симптомы спондилолистеза

Пациент с спондилолистезом жалуется на боли в спине при подтягивании, скручивании и сгибании в поясничном отделе позвоночника. Пациенты могут жаловаться на "заклинивание в спине", на радикулярную боль в нижних конечностях и часто испытываютI псевдоперемежающуюся хромоту при ходьбе. В редких случаях р смещение позвонков столь выражено, что развивается миелопатия или синдром конского хвоста.

Пациенты, страдающие спондилолистезом, жалуются на боль в Спине при движении в люмбальном отделе позвоночника. Переход из положения сидя в положение стоя часто вызывает боль. Многие пациенты со спондилолистезом испытывают радикулярные симптомы, которые проявляются при физикальном осмотре слабостью и нарушением чувствительности в пораженном дерматоме. Часто поражаются более одного дерматома. Иногда пациенты со спондилолистезом испытывают сдавление поясничных корешков и конского хвоста, что ведет к миелопатии и синдрому конского хвоста. Пациенты поясничной миелопатией или синдромом конского хвоста имеют слабость различной степени в нижней конечности и симптомы дисфункции мочевого пузыря и кишечника, что является неотложной нейрохирургической ситуацией и требует соответствующего лечения.

Диагностика спондилолистеза

Обычно бесконтрастной рентгенографии достаточно для постановки диагноза спондилолистеза. В боковой проекции видно смещение одного позвонка относительно другого. МРТ поясничного отдела предоставляет клиницисту наилучшую информацию о состоянии поясничного отдела. MPT высоко достоверна и помогает идентифицировать патологию, которая может подвергнуть пациента риску развития поясничной миелопатии, такую как трехлистный спинномозговой канал при врожденном стенозе. Пациентам, которым противопоказана МРТ (наличие пейсмейкеров), обосновано проведение КТ или миелографии. Радионуклидное исследование кости и безконтрастная ренгенография показаны, если имеется подозрение на переломы или другую костную патологию, такую как, например, метастатическая болезнь.

Перечисленные методы обследования дают клиницисту полезную информацию о нейроанатомии, а электромиография и исследование скорости проведения по нервам дают сведения о нейрофизиологии, которые могут установить текущий статус каждого нервного корешка и поясничного сплетения. Лабораторные тесты (общий анализ крови, СОЭ, биохимия крови) следует провести, если диагноз спондилолистеза сомнителен.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Осложнения и диагностические ошибки

Неспособность точно диагностировать спондилолистез может подвергнуть пациента риску развития миелопатии, которая при отсутствии лечения, может прогрессировать до парапареза или параплегии. Электромиография помогает разграничить плексопатию от радикулопатии и идентифицировать существующую одновременно туннельную нейропатию, которая может исказить диагноз.

Спондилолистез стоит подразумевать у любого пациента, жалующегося на боль в спине или корешковую боль или на симптомы псевдоперемежающейся хромоты. Пациентам с симптомами миелопатии необходимо провести МРТ по неотложным показаниям. Физиотерапия помогают предупредить повторяющиеся эпизоды боли, но в перспективе может потребоваться хирургическая стабилизация поврежденных сегментов.

[16], [17], [18]

Дифференциальный диагноз

Спондилолистез является рентгенологическим диагнозом, который подтверждается сочетанием анамнеза заболевания, физикального осмотра, рентгенографии и МРТ. Болевые синдромы, которые могут имитировать спондилолистез, включают в себя поясничную радикулопатию, растяжение нижнего отдела спины, поясничный бурсит. поясничный фибромиозит, воспалительный артрит и заболевания поясничного отдела спинного мозга, корешков, сплетений и нервов. МРТ поясничного отдела следует проводить всем пациентам с подозрением на спондилолистез. Следует провести лабораторное исследование, которое включает в себя общий анализ крови, СОЭ, антинуклеарные антитела, HLA В-27 антиген и биохимический анализ крови, если диагноз спондилолистеза сомнителен для исключения других причин боли.

[19], [20], [21], [22]

Лечение спондилолистеза

При лечении спондилолистеза наиболее эффективен комплексный подход. Физиотерапия, включающая в себя упражнения на сгибание. тепловые процедуры и глубокий расслабляющий массаж в сочетании с НПВП и миорелаксантами (тизанидин) являются наиболее предпочтительным началом лечения. При устойчивой боли показано проведение эпидуральных блокад. Показано, что каудальные или поясничные эпидуральные блокады местными анестетиками или стероидами высоко эффективны в лечении вторичной боли при спондилолистезе. При лечении фоновых расстройств сна и депрессии наиболее эффективны трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин, речение которым можно начинать с 25 мг на ночь.

sherlok3000, с какого времени боли стали невыносимыми?
Как ощущаете онемение?
Что принимаете для облегчения состояния?
Когда последний раз были у невролога?

Размещайте имеющиеся снимки.
Хотя в такой ситуации будет уместно сделать МРТ.

При относительно (постоянно на машине)длительной ходьбе начинает отдавать в ногу правую, немеет ступня, покалывает. При кашле резкая боль в пояснице не всегда, началось это где то пол года назад, и сейчас по наростающей, принимаю, колю мовалис, от резкой боли помогает.максикам, вроде тож самое, таблетки кетанов очень хорошо, но не надолго, вобщем тупая ноющая боль практически постоянно. У невролога был последний раз в 2006году, тогда то и зделал кт, в общем перепробовано все лфк, басеен,масаж, два курса мануала, санаторий старая русса, последний раз терапевт назначает какие то уколы две недели колол ефект ноль, спасался вытягиванием, ложусь на диван, ноги с тазом на диване туловище от копчика свешивается с края раслабляюсь, происходит щелчек в пояснице, и боль моментально уходит, сейчас это не помогает.
Сегодня записался на мрт на пятницу, на следующей недели к неврологу пойду, буду просить направление куда нибудь, а то у нас одно название врачи. Попробую выложить снимки кт 2006 года.
А о том как я сплю вообще говорить не хочется, засыпаю толко тогда когда коленки груди касаются.

Вот еще, но это десять лет назад.

Завтра еду на мрт.

Дома сижу постоянно в позе лотоса.

возможно?! я не слышал и не видел еще никого в реальности у кого бы после йоги ситуация налаживалась. А вот наоборот куча знаю примеров, да я сам тому пример. Я простые растяжки месяц делал (типа пилатес, ну выбирал самые безопасные упражнения), и получил обострение. Вы ж читаете сами форум, да тут 90% людей которые бегали по пару лет по врачам, мануальщикам, иглоколотелям (хотя не секрет, что толковых и в Китае их уже нету, ну мож какой 1-2 деда остались черт знает где) и вот эти 90% становяться тем больше калеками, чем больше "вправляються" , коляться и т.д. по СОВЕТУ тех же врачей.

ЗЫ. Согласен, есть мануалы и т.д. которые умеют работать с мышцами, расслаблять их. НО ИХ единицы. А людей с проблемами спины куча, и вот они идут к тем, что есть на месте, а те их просто калечат или плавно подводят к операции ( ну правильно, когда ссышся уже то тут практически без вариантов.

Потому я лучше обойдусь без вправляний и всякого лечения с боку именно тех врачей которые есть в близи меня ( и + - 500-600 км)( я был уже у них, и если б продолжал к ним ходить то остался не только без денег, а и без хребта йоптить ). Я просто буду придерживаться палеодиеты на сколько это возможно, есть говяжьи холодцы, пить желатин ( хотя свой холодец лучше из проверенной говядины, не химиченой конечн), и в меру физически работать + отдыхать не менее 8-9 часов в сутки на удобной кровати. Может мне и будет становиться хуже ( посмотрим) но несколько примеров на форуме, когда после блокады например яйца адски начинали у чела болеть меня повергнули в шок. Нет уж, я как то сам. Это все ИМХО.

Будьте здоровы и помните: "Пища должна быть лекарством, а не лекарство - пищей"

о проблеме

Смещение позвонков (спондилолистез) – это заболевание позвоночного столба, при котором наблюдается патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому.

Патологическое смещение позвонков характерно для шейного и поясничного отделов позвоночника, то есть там, где большая амплитуда движений. Спондилолистез развивается вследствие врождённых или приобретённых дефектов позвонка.

Различают стабильное и нестабильное смещение позвонков.

При стабильном варианте смещенный позвонок постоянно остается в неправильном положении вне зависимости от позы человека.

При нестабильном варианте спондилолистеза позвонок смещается только при перемене положения тела, после движения встает на место. Например, смещение шейного позвонка может происходить при наклоне головы вперед (передний спондилолистез) или запрокидывании ее назад (задний спондилолистез).

Различают 4 степени смещения позвонка:

1 степень – позвонок смещен не более чем на ¼ ширины по отношению к нижестоящему позвонку.

2 степень – позвонок смещен не более чем на ½.

3 степень – позвонок смещен не более чем на ¾.

4 степень – позвонок смещен более чем на ¾.

Причинами спондилолистеза в шейном отделе чаще всего являются:

шейный остеохондроз, при котором смещение шейных позвонков происходит при повышенной нагрузке на шейный отдел позвоночника, ослаблении мышц шеи, потере упругости межпозвонкового диска;
травмы шеи (родовые, спортивные, автодорожные), когда шейные связки растягиваются или разрываются и не могут удержать позвонок в правильном положении;
врожденные повреждения шейных связок (синдром Элерса-Данлоса).

В зависимости от локализации и степени смещения позвонка появляются жалобы и нарушение функции позвоночника.

При шейном спондилолистезе пациент жалуется на боли в шее и плечевом поясе, они могут отдавать в руки, затылок, височную область. Наблюдается ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника.

Смещенный шейный позвонок воздействует на артерии и вены, формируется синдром позвоночной артерии и дефицит мозгового кровотока, которые проявляются в виде жгучих или пульсирующих головных болей в половине головы, головокружения, колебания артериального давления, вегетативных кризов.

Причины спондилолистеза в поясничном отделе:

постоянное травматическое воздействие на позвонок со стороны вышележащего позвонка. Этот вариант заболевания часто развивается у профессиональных спортсменов (гимнастов, гребцов, игроков в регби и т. д.), которые чрезмерно изгибают позвоночник в разных направлениях, особенно назад;
врожденный дефект позвонка, который приводит к его переднему смещению;
остеохондроз или воспалительные заболевания суставов позвоночника;
прямая травма позвоночного столба, которая привела к перелому частей позвонка и их смещению;
опухоли позвонков.

Смещенный позвонок вызывает деформацию позвоночного канала на этом уровне и сдавление нервных корешков спинного мозга.

Характерны жалобы на сильные боли в нижней части спины, в пояснице, отдающие в одну или обе ноги. Появляются нарушения чувствительности, ощущения покалывания или слабость в ногах, похудение мышц тазовой области и нижних конечностей. При физической нагрузке бывают резкие болевые ощущения в области ягодицы.

При тяжелом течении заболевания могут проявляться тазовые расстройства – теряется контроль над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, наблюдается расстройство половой системы, возникают параличи нижних конечностей.

стандартное лечение

Лечение спондилолистеза бывает консервативное и оперативное.

Если патология обнаружена и диагностирована на ранних стадиях, то консервативное лечение эффективно. К консервативным методам лечения относятся: лечебная гимнастика, физиотерапия, медикаментозное лечение, ортопедические пояса.

Лечебная физкультура помогает укреплению мышечного корсета спины, который сможет поддерживать смещенные позвонки. Физиотерапия укрепляет поврежденные связки и улучшает в них обменные процессы. Медикаментозное лечение назначается при выраженных болях и направлено на их купирование.

Оперативное лечение проводится по строгим показаниям. Детям и подросткам ее проводят в случае быстро прогрессирующего течения заболевания, взрослым – при нестабильном спондилолистезе, не поддающемуся консервативному лечению и при резком нарастании жалоб. Цель оперативного вмешательства - возвращение сместившегося позвонка в нормальное положение и фиксация позвоночника с помощью металлического фиксатора.

наше лечение

Наш центр специализируется на консервативном лечении спондилолистеза.

При смещении позвонка происходит формирование защитного мышечного спазма, который препятствует его дальнейшему смещению. Со временем такой спазм формирует в мышцах очаги уплотнения (триггеры), которые сами дополнительно начинают стягивать позвонки между собой, усугубляя степень смещения позвонка.

Для расслабления спазмированных мышц и рассасывания триггеров мы применяем особый метод мышечной мезотерапии.

Для вытяжения и закрепления позвонков в правильном положении применяются следующие методы:

при спондилолистезе шейного отдела – тракционный воротник оригинальной конструкции (Патент № 2587960), а также индивидуально подобранные упражнения для укрепления шейного мышечного корсета;
при спондилолистезе поясничного отдела – комплекс упражнений лечебной физкультуры, включающий вытяжение в специальных позах. Упражнения подбираются для каждого пациента индивидуально. Из комплекса исключаются любые упражнения, способные провоцировать дальнейшее смещение позвонка.

стоимость лечения

Стоимость лечения в нашем центре рассчитывается индивидуально, в зависимости от степени тяжести заболевания, его давности и наличия осложнений.

Каждому пациенту назначается комплексное последовательное лечение в виде курса индивидуально подобранных процедур.

В лечебный курс, помимо процедур, входит бесплатный контрольный приём.

Первичный и повторный приёмы, а также назначаемые врачом препараты оплачиваются отдельно. Стоимость первичного приёма составляет 2 500 руб.

При единовременной оплате лечебного курса предоставляется скидка 10 %.

начало лечения

На приёме вертеброневролог проведет специальную диагностику; выявит биомеханические особенности позвоночника и состояние мышечного корсета туловища; установит происхождение, характер, вид спондилолистеза; разработает индивидуальный лечебный комплекс.

Приём вертеброневролога осуществляется по предварительной записи. Для начала лечения запишитесь на приём.

Позволяет определить степень тяжести спондилолистеза

Читайте также: