Блокады в коленный сустав с ферматроном

Медикаментозной блокадой коленного сустава называют инъекционный метод лечения различных заболеваний и травм. С его помощью можно быстро купировать боль, снять воспаление, восстановить нормальный состав синовиальной жидкости или приостановить развитие дегенеративных изменений в суставе. Добиться эффекта от процедуры помогает введение лекарственных препаратов.

Что такое блокада коленного сустава, в каких случаях её выполняют, как проходит процедура?

Блокадой сустава называют еще резкое ограничение подвижности колена, сопровождающееся сильными болями. Причина такого состояния — ущемление поврежденного мениска или суставной мыши – оторвавшегося фрагмента хрящевой, костной или костно-хрящевой ткани.

Виды лекарственных блокад

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

При заболеваниях коленного сустава медикаменты вводятся периартикулярно или внутрисуставно. В первом случае лекарства вводят в околосуставные ткани, во втором – в синовиальную полость. Выбор способа введения зависит от того, какой патологией страдает человек.

Периартикулярная блокада бывает наружной и двухсторонней. Первый способ — более безопасный, менее травматичный, поскольку предусматривает выполнение лишь одной инъекции. При двухсторонней блокаде лекарства вводятся одновременно с наружной и внутренней сторон коленного сустава.

Виды блокад колена в зависимости от механизма действия:

обезболивающие. Выполняются при выраженном болевом синдроме, вызванном травмами, операциями или некоторыми заболеваниями коленного сустава. Человеку вводят местные анестетики, которые уже через несколько минут облегчают болезненные ощущения. В некоторых случаях к обезболивающим средствам добавляют раствор адреналина;
противовоспалительные. Эффективны при тендинитах, периартритах, деформирующем гонартрозе и некоторых других воспалительных болезнях. Для выполнения таких блокад используют стероидные гормоны. Кортикостероиды оказывают мощное противовоспалительное, обезболивающее и противоотечное действие;
трофостимулирующие. Назначаются при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава. Оказывают трофическое действие, то есть насыщают синовиальную жидкость недостающими компонентами, способствуют восстановлению поврежденных хрящей. Для стимуляции обменных процессов во внутрисуставную полость вводят хондропротекторы и/или гиалуроновую кислоту.

В зависимости от количества вводимых препаратов медикаментозные блокады бывают однокомпонентными и многокомпонентными. В первом случае используют только одно лекарство, во втором – сразу несколько. Чаще всего врачи применяют различные комбинации анестетиков с кортикостероидыми гормонами.

Лекарственные препараты вводят однократно или курсами (ежедневные, чрездневные, еженедельные). Чтобы добиться более длительного действия инъекции, врачи используют специальные пролонгаторы и депо-препараты. Это позволяет уменьшить число введений и повысить эффективность лечения.

Не путайте медикаментозную внутрисуставную блокаду с лечебной пункцией. Это две разные процедуры. Во время пункции врачи удаляют скопившийся в суставе выпот, затем синовиальную полость промывают растворами антисептиков и антибиотиков.

Показания к выполнению процедуры

Периартикулярные блокады обычно выполняют при травмах и некоторых воспалительных поражениях колена. Внутрисуставное введение показано при хронических дегенеративно-дистрофических заболеваниях, которые сопровождаются прогрессирующим разрушением суставных хрящей.

Основные показания к блокаде коленного сустава:

синовиты, возникающие на фоне остеоартроза;
асептические артриты (ревматоидный, реактивный, болезнь Бехтерева);
серозные артриты, развивающиеся после травм или операций на коленном суставе;
острые тендиниты, тендовагиниты, бурситы, периартриты;
хронические артриты и артрозы;
травмы колена и занятия профессиональным спортом.

Внутрисуставное введение стероидных гормонов, гиалуроновой кислоты и хондропротекторов широко используют для лечения гонартроза. Лекарственные блокады облегчают боль, замедляют разрушение суставных хрящей.

Противопоказания

Лекарственная блокада — миниинвазивный способ лечения. В ходе вмешательства врачи нарушают целостность кожных покровов, что сопряжено с определенным риском для пациента. Ввиду этого инъекции можно выполнять не всегда и не всем. Существует ряд противопоказаний, при наличии которых блокады не делают.

К ним относятся:

детский возраст (менее 12 лет);
психические расстройства или повышенная эмоциональная лабильность;
отсутствие контакта с пациентом или его неадекватное поведение;
состояние алкогольного опьянения;
поражения ЦНС (диэнцефальный синдром, менингит, энцефалит);
острые инфекционные заболевания;
повреждение кожи или инфицирование мягких тканей в области колена;
артрозы с выраженной деформацией сустава;
повышенная кровоточивость вследствие нарушения свертываемости крови или приема антикоагулянтов;
индивидуальная непереносимость лекарственных средств, которые планируется использовать для блокады.

Относительными противопоказаниями к процедуре являются иммунодефицитные состояния, тяжелые хронические заболевания печени и почек, неэффективность предыдущих блокад. В данных случаях целесообразность инъекционного введения лекарств оценивается врачом. Окончательное решение принимает пациент, учитывая советы специалиста.

Препараты для блокады коленного сустава

Для выполнения блокад используют несколько групп лекарственных препаратов. Выбор средства зависит о клинической ситуации, состояния пациента и цели.

Таблица 1. Медикаментозные средства для периартикулярного и внутрисуставного введения

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Обезболивающие средства

Анестетики амидного типа относятся к базовым препаратам: именно их чаще всего используют при патологиях коленного сустава. Также эти средства включаются в смеси для многокомпонентных блокад.

Препараты для инъекций:

Новокаин. Из-за высокой частоты развития аллергических реакций и сравнительного плохого обезболивающего эффекта препарат используют все реже. Существуют более действенные анестетики, которыми можно заменить новокаин;
Лидокаин. Идеальный анестетик для выполнения лечебно-медикаментозных блокад. Для инъекций используют 1% или 2% раствор препарата. В первом случае больному вводят 100 мл лекарства, во втором – 20 мл. Лидокаин снимает боль, устраняет спазм мелких сосудов, нормализует микроциркуляцию в тканях. Средство оказывает трофическое, противоотечное, миорелаксирующее действие. Эффект от применения анестетика сохраняется 2-3 часа;
Бупивакаин. В 16 раз сильнее новокаина, но намного токсичнее. При одновременном использовании с адреналином анальгезирующее действие бупивакаина сохраняется до 6-8 часов;
Этидокаин. Используется в виде 0,25-0,5% растворов. При лечебно-медикаментозной блокаде вводят от 30 до 60 мл лекарства. Среди всех анестетиков этидокаин обеспечивает наиболее длительное действие. Эффект от его введения сохраняется на протяжении 10-13 часов.

Кортикостероиды

Стероидные гормоны также относятся к базовым препаратам. Они подходят как для внутрисуставного, так и для периартикулярного введения. Это значит, что кортикостероидами можно лечить воспалительные заболевания суставов, связок, суставных сумок и любых других структур коленного сустава. Обычно стероиды вводят вместе с обезболивающими средствами.

Кортикостероиды, которые используют в ортопедии и травматологии:

Гидрокортизон. Вводится в количестве 25-50 мг 1 раз в 5-7 дней. Курс лечения препаратом обычно состоит из 3-6 процедур. Гидрокортизон используют редко из-за низкой фармакологической активности и потребности в частых повторных введениях. Существуют более современные препараты, имеющие пролонгированное действие;
Дексаметазон. Имеет более высокую активность, чем предыдущее средство. Препарат вводят в количестве 2-4 мг, предварительно смешав с раствором местного анестетика (лидокаин, бупивакаин или др.). Инъекции выполняют с интервалом в 3-5 дней;
Дипроспан (Бетаметазон). Благодаря пролонгированному действию лекарство используют чаще других кортикостероидов. При хронических артритах и гонартрозе Дипроспан вводят внутрисуставно в дозе 0,5-2 мл. При острых бурситах и тендинитах препарат колют периатрикулярно или непосредственно в суставные сумки. Эффект после блокады колена Дипроспаном сохраняется около 4 недель;
Кеналог-40 (Триамцинолон). Синтетический глюкокортикоид, который все чаще используют для медикаментозных блокад. Эффект от процедуры сохраняется на протяжении 8 недель. Триамцинолон вводят в суставную полость или периартикулярно в количестве 20 мг, предварительно смешав с 10 мг местного анестетика. Результаты клинических исследований показали, что второй способ введения более эффективен.

Блокада коленного сустава Дипроспаном широко применяется для купирования болевого синдрома при тяжелом течении гонартрита. После процедуры самочувствие человека улучшается на несколько недель. Со временем блокаду приходится делать снова. Полностью избавиться от хронических болей в колене можно лишь с помощью хирургического вмешательства.

Гиалуроновая кислота

В последние годы препараты гиалуроновой кислоты все чаще используются для проведения блокад при артрозе коленного сустава. Как показала практика, трехмесячный курс лечения помогает заметно облегчить боли, уменьшить скованность в колене, улучшить самочувствие человека. Доказано, что локальное введение гиалуроновой кислоты намного эффективнее, чем терапия глюкокортикостероидами.

Хондропротекторы

Используются блокады коленного сустава при артрозе, сопровождающемся выраженным болевым синдромом. Внутрисуставное введение хондропротекторов — лучшая альтернатива приему таблеток. Лекарственная блокада помогает добиться более быстрых и выраженных результатов. После курса лечения у пациентов уменьшаются боли, качество их жизни повышается.

Комбинированное лечение пероральными и парентеральными хондропротекторами намного эффективнее монотерапии. У людей, которым дают сразу два препарата, отмечается заметное снижение интенсивности болевого синдрома.

Включение в схему лечения гиалуроновой кислоты помогает улучшить еще и функциональное состояние сустава.

Ход процедуры

Манипуляцию выполняют в амбулаторных условиях (за исключением тех случаев, когда состояние человека требует госпитализации). Поскольку лекарственная блокада является инвазивной процедурой, ее проведение требует соблюдения всех правил асептики и антисептики. Это значит, что укол делают в специальном кабинете, а кожу перед инъекцией старательно обрабатывают.

Если пациенту планируют вводить несколько препаратов, их предварительно смешивают. Адреналин добавляют к раствору местного анестетика в соотношении 1:200 тыс. При одновременном введении кортикостероида и обезболивающего средства в шприц сначала набирают гормональное средство.

Лечебную смесь вводят очень медленно и аккуратно. Это помогает избежать механических разрывов и повреждений мягких тканей.

Возможные осложнения

Правильный подбор препаратов для блокады и соблюдение правил их введения обычно помогает избежать нежелательных последствий. Однако в 0,5% случаев у пациентов все-таки развиваются осложнения.

Виды осложнений при лечебно-медикаментозных блокадах:

аллергические (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница). Развиваются из-за индивидуальной непереносимости определенных препаратов;
травматические (гематома). Причина — механическое повреждение мягких тканей инъекционной иглой;
гнойные (неспецифическое воспаление). Возникают вследствие занесения инфекции во время процедуры;
токсические. Развиваются в случае неправильного подбора препарата, несоблюдения дозировки или техники проведения блокады. Ко всему этому может привести недостаточный опыт специалиста, выполняющего инъекцию.

Как забыть о болях в суставах?

Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

На чем основан эффект продукта?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Благодаря своим свойствам гиалуронат натрия, который содержится в продукте, облагораживает вязкость и упругость модифицированной синовиальной воды.

Обогащенное ГН внутрисуставное смазочное вещество содействует уменьшению перегрузки на суставные поверхности, приостанавливает процессы разрушения хрящевой ткани, купирует болевой синдром и облагораживает подвижность в пораженном сочленении.

Элиминация гиалуроновой кислоты в структурных элементах сустава происходит на протяжении 3-х дней, опосля чего наибольшие ее концентрации определяются в синовиальной капсуле, связках и мышечных волокнах.

Метаболизм гиалуроновой кислоты происходит конкретно снутри сустава, а также отчасти в клеточках печени. Излишек вещества и продукты его распада выводятся с помощью почек.

8,0,0,0,0–>

Виды фармацевтических блокад

При болезнях коленного сустава медикаменты вводятся периартикулярно или внутрисуставно. В первом варианте лечущее средства вводят в околосуставные ткани, во 2-ое – в синовиальную полость. Выбор метода введения зависит от того, какой патологией мучается человек.

Периартикулярная блокада бывает внешной и двухсторонней. 1-ый метод — наиболее безопасный, наименее травматичный, так как предугадывает выполнение только одной инъекции. При двухсторонней блокаде лечущее средства вводятся сразу с внешной и внутренней сторон коленного сустава.

Виды блокад колена в зависимости от механизма деяния:

обезболивающие. Выполняются при выраженном болевом синдроме, вызванном травмами, операциями или некими болезнями коленного сустава. Человеку вводят местные анестетики, которые уже через несколько минуток упрощают больные чувства. В неких вариантах к обезболивающим средствам добавляют раствор адреналина;
антивосполительные. Действенны при тендинитах, периартритах, деформирующем гонартрозе и неких остальных воспалительных заболеваниях. Для выполнения таковых блокад (действия, направленные на изоляцию объекта путём пресечения всех его внешних связей) употребляют стероидные гормоны. Кортикостероиды оказывают массивное антивосполительное, обезболивающее и противоотечное действие;
трофостимулирующие. Назначаются при дегенеративно-дистрофических поражениях коленного сустава. Оказывают трофическое действие, то есть насыщают синовиальную жидкость недостающими компонентами, содействуют восстановлению покоробленных хрящей. Для стимуляции обменных действий во внутрисуставную полость вводят хондропротекторы и/или гиалуроновую кислоту.

В зависимости от количества вводимых продуктов медикаментозные блокады бывают однокомпонентными и многокомпонентными. В первом варианте употребляют лишь одно лечущее средство, во 2-ое – сходу несколько. Почаще всего докторы используют разные композиции анестетиков с кортикостероидыми гормонами.

Фармацевтические продукты вводят однократно или курсами (каждодневные, чрездневные, еженедельные). Чтоб достигнуть наиболее долгого деяния инъекции, докторы употребляют особые пролонгаторы и депо-препараты. Это дозволяет уменьшить число введений и повысить эффективность исцеления.

Не путайте медикаментозную внутрисуставную блокаду с целебной пункцией. Это две различные процедуры. Во время пункции докторы убирают скопившийся в суставе выпот, потом синовиальную полость промывают растворами антисептиков и лекарств.

Индивидуальности исцеления артроза коленного сустава

Коленный артроз (гонартроз) представляет собой дегенеративно-дистрофическую патологию хрящевой ткани коленного сустава. Развивается в большей степени в пожилом возрасте на фоне значимых физических перегрузок, травм, изнашивания опорно-двигательной системы. Носит невоспалительный, в отличие от артрита, и приобретенный нрав с повторяющимися обострениями.

Разрушительные процессы нередко затрагивают конкретно колено из-за его высочайшей мобильности. Даже в умеренном состоянии на сочленение приходится крупная перегрузка. А множество сосудов и нервных волокон располагают к разного рода нарушениям. В итоге нога теряет функциональность, значительно ограничивается подвижность, формируются разные наросты (остеофиты, кисты) и дистрофические конфигурации.

Медикаментозное исцеление при гонартрозе коленного сустава осуществляется с применением фармацевтических форм для перорального, инъекционного, внешнего внедрения

Во избежание полного обездвиживания и инвалидности применяется медикаментозная терапия:

антивосполительными средствами;
кортикостероидными гормонами;
анальгетиками;
хондропротекторами;
витаминными продуктами.

Традиционно назначаются таблетированные формы фармацевтических средств. Но они не постоянно владеют высочайшей биодоступностью, оказывают нехорошее действие на весь организм. С целью оптимизации целебного эффекта и нейтрализации системных побочных реакций употребляются уколы в колено при артрозе. Внутрисуставные инъекции дают неплохой симптоматический и терапевтический итог на всех стадиях заболевания.

Главные болезни

Процедура может быть использована в ряде болезней, посреди которых можно отметить последующие:

Межреберная невралгия;
Неважно какая разновидность и локализация остеохондроза;
Протрузия;
Артрит;
Контрактуры;
Бурсит;
Туннельный синдром;
Артроз.

Но при этом, противопоказаны целительные блокады при таковых болезнях, как:

Деформирующий остеоартроз;
Приобретенный артрит;
В тех ситуациях, когда отсутствует эффект опосля инъекций с Дипроспаном или с иными разновидностями продуктов.

Показания

В зависимости от патологии употребляют различные продукты, и эффекты от исцеления блокадой также различные:

Блокада коленного сустава кортикостероидами

Упрощает боль и воспаление у людей с остеоартрозом, менисцитом, ювенильным идиопатическим артритом, псориатическим артритом, острым подагрическим артритом (собирательное обозначение болезней (поражений) суставов воспалительной этиологии), псевдоподагрой и ревматоидным артритом

Внутрисуставное введение инфликсимаба (противоревматическое средство)

Может употребляться для исцеления (верой (а также исцеление молитвой, божественное исцеление) — доктрина, утверждающая возможность сверхъестественного физического исцеления от болезни или врождённого (приобретённого) дефекта тела) томного воспаления коленного сустава, вызванного ревматоидным артритом, заболеванием Бехчета, анкилозирующим спондилоартритом, которое стабильно к консервативной медикаментозной терапии. Это экспериментальный способ, пока еще не получивший огромного распространения

Инъекции гиалуроновой кислоты в коленный сустав

Могут обеспечить многофункциональное улучшение при остеоартрозе, продолжающееся в течение 5–6 месяцев. Также таковые инъекции могут быть нужными при поражении коленного сустава ревматоидным артритом

Внутрисуставное введение ботулотоксина

Может облегчить боль у пациентов с томным остеоартрозом (артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей). Продолжительность эффекта (многозначное слово: Реакция на некоторое действие, или результат, являющийся следствием какого-либо действия) таковых инъекций (способ введения в организм неких растворов (например, лекарственных средств) с помощью шприца и пустотелой иглы или впрыскиванием под высоким давлением (безыгольная инъекция)) составляет около 3 месяцев

Внутрисуставные инъекции своей плазмы, обогащенной тромбоцитами

Их проводят для улучшения функционирования сустава и увеличения свойства жизни у пациентов с разрушением суставного хряща и остеоартрозом

Блокада нервных волокон, иннервирующих коленный сустав, с помощью местного анестетика

Таковую функцию могут проводить с терапевтической и диагностической целью. Ежели ее выполнение избавляет приобретенную боль в колене, вызванную остеоартрозом или дегенеративными переменами, пациенту может быть показано разрушение этих нервишек с помощью радиочастотных волн

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Противопоказания

Таковым образом укрепление и развитие структуры обеспечивает широкому кругу (профессионалов) роль в формировании новейших предложений. Идейные суждения высочайшего порядка, а также реализация намеченных плановых заданий обеспечивает широкому кругу (профессионалов) роль в формировании значимых денежных и административных критерий. Значимость этих заморочек так тривиальна, что реализация намеченных плановых заданий влечет за собой процесс внедрения и модернизации новейших предложений.

–>

Что это за продукт

Ферматрон Плюс произведен британской компанией Ферментех, ведущей на европейском рынке по созданию и продаже фармакологической продукции. Он представляет собой протектор гиалуроната (гиалуроновой кислоты), являющийся подобием био синовиальной воды.

Фармакология

Действие Ферматрона ориентировано на снятие боли и воспалительного процесса, восстановление двигательных функций суставов при остеоартрозе, развившемся в итоге дегенеративных конфигураций или тяжеленной травмы.

Коленный сустав испытывает максимальную нагрузку, а потому заболевания этой структуры являются частой причиной обращения к ортопеду.

Невыносимая боль и скованность конечности негативно сказываются на самочувствии пациента и его работоспособности.

Современная медицина предлагает быстрое решение этой проблемы — блокаду коленного сустава.

Блокада коленного сустава: что это такое?

Процедура блокады представляет собой инъекцию в коленный сустав с целью быстрого снятия боли и восстановления его подвижности.

Для оказания обезболивающего и лечебного эффекта используются следующие лекарственные препараты (или их комбинация):

анестетики (тримеакаин, лидокаин, наименее аллергенный новокаин) — оказывают хороший, но непродолжительный обезболивающий эффект;
кортикостероиды (преднизолон, кеналог, дипроспан пролонгированный эффект) — обладают выраженным противовоспалительным действием, однако при частом использовании усиливают дегенеративно-дистрофические процессы в суставе;
хондропротекторы (Ферматрон, Алфлутоп, Остенил) и гиалуроновая кислота — при артрозах восполняют нехватку суставной жидкости;
витамины (мильгамма) — улучшают питание тканей и способствуют скорейшему восстановлению.

Преимущества

Основное преимущество блокады коленного сустава является практически мгновенное устранение боли, что позволяет вернуть колену подвижность.

Хондропротекторы покрывают суставные поверхности защитной пленкой и уменьшают трение внутри сустава.

Однако лечебный курс обязательно включает прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и т. д.

Только комплекс лечебных мероприятий позволит надолго избавиться от боли и устранить причину болезни.

Показания, противопоказания

Показанием к блокаде является выраженный болевой синдром при следующих заболеваниях:

неинфекционные формы артрита — ревматоидный, псориатический, реактивный, посттравматический/послеоперационный серозный, болезнь Бехтерева;
синовит, как следствие остеоартроза;
ограниченное воспаление околосуставных структур (без артрита) — тендовагинит, бурсит, периартрит.

Так как кортикостероиды активируют медленно протекающие дегенеративные процессы, блокада коленного сустава противопоказана при выраженной деструкции костной ткани (хронический деформирующий артрит).

При деформирующем остеоартрозе разрешено только периатрикулярное введение лекарств. Не имеет смысла делать новые блокады, если предыдущие 2-3 процедуры не принесли желаемого результата.

Как проводится процедура?

В тяжелых случаях врач осуществляет двухстороннюю пункцию: иглы вводятся по обе стороны от надколенника.

Процедура выполняется быстро и не требует госпитализации.

Результат

Результативность и скорость наступления обезболивающего эффекта зависит от выбранного препарата и его дозировки.

Дипроспан — эффективный и относительно безопасный препарат для блокады коленного сустава.

Его дозировка подбирается индивидуально и не превышает 1 мл.

Обезболивающий эффект наступает уже через 2-4 ч.

Наиболее быстродействующий препарат кеналог (обезболивание через 1 ч.), однако высокий риск атрофии подкожных слоев ограничивает его применение.

Длительность обезболивания продолжается 1 мес.

Где пройти процедуру в Лобне?

Блокада коленного сустава — достаточно сложная в проведении манипуляция.

Обращение в наш центр — это гарантия доступные цены на медицинские услуги, отличный лечебный результат и отсутствие осложнений.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
1301	Осмотр с профилактической целью (медосмотр)	750 руб
1302	Первичный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники	1450 руб
1303	Повторный прием врача кандидата медицинских наук, врача высшей категории, ведущего специалиста клиники	3200 руб
1304	Первичный прием врача	1300 руб
1305	Повторный прием врача	1100 руб
1306	Лечебная блокада 1 категории сложности (до 5 точек) без использования препарата	600 руб
1307	Лечебная блокада 2 категории сложности (5-10 точек) без использования препарата	1000 руб
1308	Лечебная блокада 3 категории сложности (более 10 точек) без использования препарата	1500 руб
1309	Внутрисуставная блокада 1 категории сложности без использования препарата	1000 руб
1310	Внутрисуставная блокада 2 категории сложности без использования препарата	1500 руб
1311	Внутрисуставная блокада 3 категории сложности без использования препарата	2000 руб
1312	Периартикулярная блокада	1000 руб
1313	Препарат клиники (дипроспан) для проведения блокады	500 руб

Примечание

Ветеранам
Пенсионерам
Инвалидам
Многодетным семьям
Медицинским работникам

Читайте также: