Атеросклероз артерий нижних конечностей 170

Атеросклероз артерий нижних конечностей – опасная патология сосудов, развивающаяся преимущественно в пожилом возрасте. На начальном этапе заболевание не проявляется характерными симптомами, в запущенных случаях для предотвращения серьезных осложнений может потребоваться ампутация конечности.

Своевременное обследование при первых признаках атеросклероза артерий позволят врачу назначить пациенту эффективный консервативный курс терапии.

Что такое атеросклероз артерий

Не измененные артерии любого отдела тела имеют такой просвет, который обеспечивает беспрепятственное движение
крови и соответственно питание тканей.

Происходящие на данном этапе изменения еще можно остановить, но такие бляшки чаще всего обнаруживаются случайно при обследовании сосудов.

Постепенно атеросклеротические бляшки становятся больше, и это приводит к тому, что диаметр сосудов становится меньше и соответственно нарушается физиологическое кровоснабжение. Недополучение кислорода и питательных веществ становится причиной снижения эластичности пораженных сосудов, их повышенной ломкости и изменений в рядом расположенных тканях.

Постепенно внутри жировой бляшки накапливается кальций, она становится жесткой. Атерокальциноз значительно нарушает кровоснабжение, в результате гипоксии возникает некроз тканей. Опасность представляет и возможные отрыв с конечных отделов бляшки тромба, который может закупорить крупную артерию и вызвать необратимые изменения.

Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей больше распространен среди пожилых пациентов старше 60 лет, но заболевание изредка диагностируется и у молодых людей до 40 лет. Мужчины болеют почти в 8 раз чаще по сравнению с женщинами, и не последнюю роль в сужении сосудов и отложении бляшек в артериях играет многолетнее курение.

Причины заболевания

Стенозирующий атеросклероз магистральных артерий нижних конечностей возникает под влиянием самых разных провоцирующих заболевание факторов.

Вероятность развития патологии повышается у людей:

1. С наследственной предрасположенностью. Вместе с генами передаются особенности обмена липидов в организме, гормональный фон, структура строения артериальных стенок, специфика иммунитета, что влияет на скорость развития атеросклероза.
2. С вредными привычками. Никотин сигарет наделен атерогенным действием, но кроме того курение приводит к спазмированию сосудов, и именно это ухудшает ток крови и заставляет задерживаться в артериях плохой холестерин. Не менее пагубны для организма алкоголь в большом количестве и наркотики, они также очень быстро меняют нормальное функционирование сосудистой стенки. С другой стороны употребление качественного алкоголя в самом небольшом количестве считается профилактикой отложения бляшек внутри сосудов.
3. С сопутствующими заболеваниями. Атеросклероз нижних конечностей тяжело протекает при сахарном диабете, упациентов с таким диагнозом холестериновые бляшки формируются очень быстро. В группу риска входят те, кто долго болеет артериальной гипертензией и гипотиреозом щитовидной железы.
4. Ожирением.
   
5. При недостаточной физической активности. Гиподинамия способствует застою крови в нижних конечностях, то есть создаются подходящие условия для откладывания холестерина.
6. С психоэмоциональными затяжными или часто повторяющимися стрессами.
7. При воспалительных процессах в крупных артериях.

Риск появления атеросклероза увеличивается с возрастом, и чем больше на организм человека действует провоцирующих факторов, тем выше вероятность поражения сосудов.

Замечено, что атеросклероз артерий конечностей чаще начинает развиваться после обширного обморожения, серьезной травмы, полостной операции.

Основные проявления заболевания

При внимательном отношении к своему здоровью даже первоначальные симптомы атеросклероза конечностей можно заподозрить самостоятельно.

Пройти в короткие сроки обследование рекомендуется, если фиксируются следующие изменения:

Классификация патологии

Классифицируют заболевание в зависимости от изменений в артериях и симптомов болезни.

Различают 4 стадии патологии:

• Первая стадия – доклиническая. На этом этапе возникает липоидоз – тотальное изменение в обмене жиров, что проявляется появлением жирового пятна в артериях. Болезненность в ногах возникает только после ходьбы на значительные расстояния или после серьезной физической нагрузки с упором на нижние конечности. После отдыха боли проходят.
• На второй стадии патологии болезненность в конечностях появляется уже после преодоления пешком расстояния в 250-1000 метров.
• На третьей стадии ишемия достигает критического значения. Боль в конечностях возникает уже после преодоления 50-100 метров.
• Четвертая стадия – стадия появления язв и некроза с возможной последующей гангреной. Сильную боль и дискомфорт в ногах человек ощущает даже в ночные часы во время отдыха.
  

Диагностика

Заподозрить поражение артерий нижних конечностей опытный врач может уже при осмотре пациента. Внимание обращают на окраску кожи, атрофию тканей, пульсацию артерий.

Для точного установления диагноза назначают:

• Ангиографию. Это наиболее точный инструментальный метод изучения изменений в сосудах. Сначала контрастный препарат вводят в артерию бедра и затем делают рентгеновский снимок конечности. Ангиография позволяет определить все места сужений сосудов и наличие обходной артериальной сети. Так как эта процедура является инвазивной, то ее не проводят при тяжело протекающих болезнях почек и при непереносимости контрастного вещества (йода).
• Ультразвуковую допплерографию – методика позволяет обнаружить места сужений в 95% случаев.
• Компьютерную томографию.
• Анализы крови на определение содержания плохого холестерина и времени свертываемости крови.
  

Диагноз и степень атеросклеротического поражения выставляется только после оценки всех данных обследования. Лечение подбирается в зависимости от выявленных патологий.

Лечение

Если пациенту повезло и патология установлена на начальной стадии развития, то для предотвращения дальнейших изменений и для нейтрализации уже имеющихся нарушений может потребоваться только исключение влияния на организм провоцирующих факторов.

Необходимо:

• В первую очередь отказаться от табакокурения;
• Питаться так, чтобы в организм попадало как можно меньше животных жиров, являющихся источником вредного холестерина;
• Снижать вес, если имеются лишние килограммы;
• Не допускать повышения АД выше 140 мм рт. ст;
• Усилить физическую активность. Для сосудов ног полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, плавание, дома можно заниматься на велотренажере;
• Проводить лечение хронических заболеваний. Если имеется сахарный диабет, то нужно постоянно поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови.

Лечение стенозирующего атеросклероза артерий нижних конечностях на второй и последующих стадиях патологии подразделяется на консервативное, малоинвазивное и хирургическое.

Принципы консервативного лечения

К консервативным методам терапии относят прием лекарственных препаратов и физиолечение. Курсы приема специально подобранных в зависимости выявленных изменений медикаментов рассчитаны на 1,5- 2 месяца, повторять их нужно до 4-х раз за год.

Из лекарственных препаратов преимущественно используют:

• Дезагреганты, то есть средства, препятствующие образованию тромбов. Самый известный дезагрегант – аспирин.
  
• Препараты, улучшающие текучие свойства крови. Это реополиглюкин (вводится внутривенно в стационаре) и пентоксифиллин.
• Спазмолитики. Действие этих лекарств направлено на уменьшение сужения сосудов, что улучшает ток крови.
• Антикоагулянты назначают в стадию декомпенсации.

Показано назначение статинов для нормализации содержания холестерина в крови. При атеросклерозе часто используют и ферментные препараты, так как заболевание в большинстве случаев сопровождаются изменениями в работе поджелудочной железы.

Некоторые лекарства необходимо пропить однократно, другие используются периодически, в ряде случаев медикаменты нужно будет принимать пожизненно. Особенности подбора схемы лечения зависят от стадии патологии и сопутствующих недугов.

Малоинвазивные методики лечения

Инновационные методы лечения пациентов с атеросклерозом нижних конечностей – баллонная дилятация,
ангиопластика, стенирование пораженных артерий. Данные малоинвазивные процедуры восстанавливают ток крови без обширной операции.

Проводятся они при помощи специального оборудования, реабилитационный период занимает мало времени и пациент может восстанавливаться дома.

Хирургическое лечение

Не всегда малоинвазивные методики могут применяться. Если закупоренные участки сосудов имеют большую протяженность, то для восстановления циркуляции крови требуется хирургическое вмешательство. Пациенту предлагают один из видов операции:

• Протезирование измененного участка сосуда синтетическим материалом.
• Шунтирование – создание искусственного канала, который позволит через окружной путь крови циркулировать так, как это необходимо.
• Тромбэндартерэктомия – отсечение атеросклеротических бляшек в сосудах.
  

В тех случаях, когда диагностируется гангрена и отсутствуют условия для восстановления кровообращения, необходима ампутация конечности. Назначается эта операция с целью сохранения жизни пациента.

Использование народных методов

Рецепты из народной медицины бесполезны при атеросклерозе, если не применять прописанные врачом медикаменты. Но различные отвары трав, специальные ванночки, настойки помогают улучшить состояние сосудов и состав крови, и усиливают общую сопротивляемость организма.

Рекомендуется использовать:

• Отвары из каштана конского, хмеля обыкновенного. Эти травы усиливают циркуляцию крови.
• Крапивные ванны. Их применение улучшает микроциркуляцию и способствует снижению дискомфортных ощущений при атеросклерозе.
• Снадобье из чеснока. 10 зубчиков чеснока нужно очистить, истолочь и залить стаканом нерафинированного масла растительного. Настаиваться смесь должна сутки, после чего ей можно лечиться. Для лечения чайную ложку чесночного масла смешивают со столовой ложкой свежеотжатого лимонного сока, пьют снадобье три раза в день.

Обязательно нужно придерживаться диеты. Рекомендуется есть больше овощей и фруктов, при атеросклерозе полезен грейпфрут, дыня, калина, орехи, сыр, рыба жирных сортов. Необходимо всегда помнить о том, что употребление масла сливочного, жирного мяса, колбас, паштетов, субпродуктов, сдобы, майонеза сала при атеросклерозе нужно практически полностью исключить.

Соблюдение диеты не только вернет эластичность сосудам, но и положительно скажется на состоянии всего организма. Нужно и больше пить, полезно употребление чистой воды, компотов, зеленого чая или чая с лимоном, отваров некоторых фитопрепаратов.

Сосудистые болезни ног встречаются не редко, имеют характерную симптоматику и причины появления. Патология артерий, развивающаяся на фоне нарушенного липидного обмена, обозначается как атеросклероз нижних конечностей. Чаще заболевание поражает мужчин, чем женщин. Специфика и условия работы, пристрастие к курению, жирной, острой пище, употреблению крепких напитков приводит к спазму сосудов и отложения на их стенках жировых формирований. Старческий и пожилой возраст – вот период, когда болезнь дает о себе знать, особенно если люди продолжают курить, находятся в постоянном эмоциональном напряжении.

Что это за болезнь?

Атеросклероз является дегенеративным повреждением сосудов вследствие нарушения иннервации и кровообращения. Процесс приводит к тому, что артерия спазмируется, и на ее стенках появляется атеросклеротический налет, состоящий из липидных образований. Это способствует нарушению поступления крови к тканям ноги, происходит ишемическое поражение, вызывающее в тяжелых случаях некроз. Развивающаяся на его фоне гангрена – грозное осложнение. Вылечить его зачастую можно только оперативным методом – путем ампутации конечности, что в дальнейшем вызывает инвалидность.

Код сосудистого поражения ног по мкб 170.2, а 170.9 трактуется как генерализованный и не уточненный. Есть еще одно заболевание, которое очень сходное по симптоматике и этиологии с атеросклерозом артерий нижних конечностей, – это облитерирующий эндартериит, но путать их не стоит. Вторая патология наблюдается у лиц молодого возраста, поражает мелкие капилляры и венозную сетку (страдают сосуды не симметрично, как при атеросклерозе), в запущенной стадии поражению подвергается не только нижний отдел периферических сосудов, но и верхние конечности.

Клиническая картина эндартериита протекает более бурно и вначале в процесс вовлекаются мелкие капилляры. Атеросклероз поражает магистральный кровоток и никогда вены, симптомы развиваются постепенно, наблюдаются у людей старшего возраста.

Стадии атеросклероза

Кровеносный сосуд имеет такой просвет, чтобы кровь беспрепятственно двигалась по нему и поступала к органам и тканям. В процессе атеросклеротического поражения артерии холестериновыми бляшками происходит постепенное сужение ее прохода. При этом заболевание проходит несколько стадий развития:

Важно диагностировать патологию на первых стадиях. Это приведет к положительному исходу заболевания. Если же процесс запущен, то потребуется длительное комплексное лечение. Только при условии совместных усилий врача и больного можно справиться с коварным недугом, предупредить осложнения.

Этиология

Атеросклероз сосудов ног наблюдается почти у всех людей пожилого возраста. Есть и другие категории пациентов, которые имеют повышенную предрасположенность к заболеванию. Каждый из них попадает под влияние внутренних или внешних провоцирующих факторов. Это лица, имеющие:

• наследственный фактор;
• гормональные нарушения;
• привычку питаться жирной, высококалорийной пищей;
• нервно-психические патологии;
• воспаление артерий;
• ожирение.

Но главная причина развития заболевания – это нарушение жирового обмена, которому способствуют вышеперечисленные факторы. Большой вред наносит сосудам курение, употребление крепких напитков, сидячий образ жизни.

Риск заболеть увеличивается у людей с возрастом, особенно если имеются провоцирующие патологию причины.

Клиническая картина

Особенностью заболевания является то, что симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей долго не дают о себе знать. Но если внимательно следить за своим здоровьем, то можно заметить хоть один признак, указывающий на развитие патологического процесса:

• онемение стоп, пальцев;
• судорожное сокращение мышц икр ног;
• гипергидроз;
• конечность холодная на ощупь даже летом;
• чувство внутреннего озноба.

По мере прогрессирования болезни симптоматика нарастает.

У больных, в анамнезе которых есть сахарный диабет, клиническая картина развивается очень быстро.

Данное эндокринное заболевание способствует отложению холестериновых бляшек на интиме артерий. Существует классификация признаков болезни, которая соответствует степени поражения сосудов.

При поражении атеросклерозом аорты у больного наблюдается синдром Лериша, при котором отмечают боль в бедре, ягодичной области, а также ослабление пульса бедренных артерий.

Если повреждены подколенные сосуды, то болезненность локализуется в стопах и икрах ног.

Диагностические процедуры

Для того чтобы поставить правильный диагноз, одного визуального осмотра мало. Нужно пройти ряд диагностик, и на основе проведенного обследования определить степень и локализацию поражения. Симптомы и проводимое лечение зависят от конкретного клинического случая.

Очень важно сделать дифференциальную диагностику по отношению к другим заболеваниям, чтобы не ошибиться при установлении причин патологии.

Для этого проводят:

1. УЗИ сосудов ног, которое дает возможность определить локализацию и структуру холестериновых отложений, нарушение кровообращения, выявить показания к оперативному вмешательству.
2. Мультиспиральную компьютерную ангиографию, с помощью которой устанавливают степень повреждения сосудов, локализацию липидных отложений.
3. Контрастная ангиография является устаревшим диагностическим методом и применяется при невозможности проведения предыдущих исследований. Суть ее заключается во введении в сосуды контраста, таким образом определяется место повреждения.

Врачи проверяют пульс на нижних конечностях, измеряют артериальное давление на ногах. Эти процедуры дают возможность определиться с методом лечения.

Терапевтические процедуры

Лечение атеросклероза нижних конечностей длительный процесс и состоит из комплекса мероприятий. Только такой подход может привести к хорошему результату. Во время проведения назначенной терапии необходимо правильно питаться, соблюдать основы здорового образа жизни. Главные способы борьбы с болезнью:

• медикаментозные препараты;
• хирургическое вмешательство (при неэффективности консервативного метода);
• терапия народными средствами.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей требует лечение разными группами лекарств.

После снятия острой симптоматики больному советуют пройти физиопроцедуры: массаж, электрофорез, дарсонваль. В домашних условиях рекомендуют систематически выполнять зарядку, включающую бег на месте и направленную на улучшение циркуляции крови в нижних конечностях. Этот комплекс должен разработать врач ЛФК индивидуально для каждого больного.

Хирургические методы

При неэффективности консервативного лечения больному проводят операции, направленные на удаление преграды нормальному кровотоку. Одним из новых методов устранения холестериновых бляшек является применение лазера. Пациенту вводят специальный состав, который потом облучают лазерным излучением. Происходит расщепление жировых отложений, их выведение.

Для достижения лечебного эффекта проводится 15-20 сеансов. Кроме этого выполняют удаление атеросклерозных образований способом шунтирования, стентирования, баллонной ангиопластики.

Больным старшего возраста применяется симпатэктомия. Операция заключается в усечение симпатических волокон и поясничных ганглиев, что обеспечивает улучшение кровообращения нижних конечностей, устраняет гипергидроз стоп.

При наличии осложнений атеросклероза ног в виде гангрены стопы и пальцев, отягощенных сахарным диабетом, проводят ампутацию поврежденных участков.

Рекомендации врача и народное лечение

Для профилактики заболевания важно соблюдать диету, исключающую жирные продукты, алкоголь. Полезно пить свежие соки, есть фрукты и овощи в не отваренном виде, то есть применять сыроедение, уменьшить потребление соли, сахара.

Как уберечься от недуга

Профилактика облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей (ОАСНК) заключается в выполнении всех предписаний врача, соблюдении диеты, периодических осмотрах у доктора. Таким больным нужно следить за весом, заниматься физкультурой, не нагружать ноги, проходить лечение в санатории. Если следовать этим правилам, то прогноз заболевания будет положительным.

Нарушение кровотока в крупных сосудах ног вследствие сужения их протока или полной закупорки встречается нередко. Особенно часто атеросклероз артерий нижних конечностей отмечается у мужчин в возрасте после 40 лет.

Первые признаки болезни: боли в икрах при физической нагрузке и длительной ходьбе. На поздних стадиях появляются симптомы нарушения трофики тканей – сухость и синюшность кожи, образование плохо заживающих язв. Возможно развитие гангрены.

1. Виды заболевания
2. Факторы, которые способствуют развитию заболевания
3. Диагностика
4. Лечение
5. Терапевтические методы
6. Хирургия
7. Общие рекомендации

Виды заболевания

Различают нестенозирующий и стенозирующий атеросклероз, хотя по сути, это одно и то же заболевание. Просто нестенозирующий склероз – это начальный этап болезни. На этой стадии отмечают сужение просвета сосудов менее чем на 50%.

Совет! Можно сказать, что нестенозирующий атеросклероз – это признак возраста. Практически у всех людей старше 50 лет, можно обнаружить признаки этого заболевания.

Однако нестенозирующий склероз сосудов при наличии провоцирующих факторов прогрессирует и заболевание переходит в более тяжелую стадию. Основные симптомы прогрессирующего атеросклероза сосудов ног:

Совет! Чем сильнее поражены сосуды, тем меньше может пройти больной до появления болевых ощущений. На поздних стадиях боли возникают даже в состоянии покоя.

Если атеросклероз не лечить, то симптомы будут неуклонно нарастать. При сильном нарушении кровообращения, появляются симптомы некроза тканей. На фото можно увидеть как выглядят пораженные участки на ногах больного. Со временем некроз может перейти в гангрену, что приведет к необходимости ампутации конечности.

Факторы, которые способствуют развитию заболевания

Конечно, атеросклеротические изменения в организме могут быть обусловлены причинами, независящими от человека. К появлению изменений в сосудах приводят такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• возраст;
• сопутствующие заболевания: гипертония, сахарный диабет, гипертиреоз и пр.

Однако зачастую прогрессированию патологического процесса приводят вредные привычки человека. Основные причины:

• малая подвижность;
• курение и частый прием алкогольных напитков;
• стрессы;
• неправильное питание. Употребления большого количества животного жира и рафинированной пищи способствует повышению концентрации холестерина.

Совет! Неправильное питание часто становится причиной набора лишнего веса, а ожирение – это еще один фактор, приводящий к развитию атеросклероза.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется консультация сосудистого хирурга, а также проведения ряда обследований. Специалист оценит симптомы заболевания и осуществит дифференциальную диагностику. Важно отличать атеросклероз сосудов на ногах от таких болезней, как:

• синдром Рейно;
• тромбоангинит;
• эндартериит и пр.

Для уточнения диагноза могут быть назначены следующие обследования:

• Доплерография – ультразвуковая и рентгеноконтрастная. Это исследование позволяет оценить объем кровотока в пораженных конечностях и скорость движения крови по сосудам;
• Ангиосканирование ультразвуком позволяет оценить состояние стенок артерий;
• Периферическая ангиография – исследование, направленное на определение протяженности патологических изменений сосудов, степени их поражения.

Лечение

Основные цели, которые преследует лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей:

• устранить неприятные симптомы, снять боли при ходьбе;
• увеличить выносливость к физическим нагрузкам путем тренировок с постепенным увеличением проходимого расстояния без возникновения болей;
• предупреждение прогресса в поражении сосудов. На поздних стадиях профилактика образования трофических язв.

На начальных стадиях хорошие результаты дает медикаментозное лечение. Чтобы эффективно лечить атеросклероз, необходимо использовать препараты, направленные на снижения концентрации холестерина в крови, укрепление стенок сосудов, улучшение питание тканей.

Осуществляя медикаментозное лечение, медики, чаще всего, назначают следующие препараты:

• На начальных стадиях атеросклероза или для профилактики назначают секвестранты желчных кислот. Это такие препараты, как Колестит, Квестран и пр.
• При серьезных превышениях нормы холестерина назначают статины. Это Мевакор, Правастатин, Холетар и пр.
• Для укрепления стенок сосудов назначают препараты никотиновой кислоты.

В любом случае медикаментозное лечение назначается индивидуально с учетом особенностей течения болезни и наличия сопутствующих заболеваний. Поэтому общей, принятой для всех схемы лечения не существует.

При наличии трофических язв их необходимо лечить с использованием местных препаратов. Применяют мази с содержанием антибиотиков и веществ, повышающих регенерацию.

На поздних стадиях заболевания терапевтическое лечение может быть недостаточно эффективным, поэтому приходится прибегать к хирургическим методам. Сегодня часто используют следующие методики проведения операций:

• Ангиопластика баллонная. Это щадящая операция, проводящаяся под местным обезболиванием. Во время процедуры производится расширение просвета пораженных сосудов.
• Стенирование. В пораженную часть артерии вводится жесткий протез, который не дает перекрыть кровоток.
• Шунтирование. Операция, во время которой создается для движения крови обходной путь.
• Удаление пораженного участка с заменой его искусственными материалами.

Чтобы успешно вылечить такое тяжелое заболевание, как атеросклероз с поражением сосудов ног, необходимо подходить к проблеме комплексно. Помимо применения медикаментов, важно изменить свой образ жизни. Больным необходимо:

• Отказаться от курения. Без отказа от этой вредной привычки не стоит рассчитывать на успех в лечении.
• Соблюдать диету. Важно исключить из рациона продукты, которые повышают уровень холестерина. И, прежде всего, существенно сократить потребление животных жиров.
• Заниматься физкультурой. Физическая активность – обязательное условие излечения. Однако нагрузки должны быть дозированными. Программу тренировок следует составлять совместно со специалистом.

Итак, атеросклероз сосудов ног – это серьезное заболевание, которому по международной классификации болезни 10 редакции (мкб 10), присвоен код 170.2. Начинать лечение следует на ранних стадиях и подходить к решению проблемы комплексно.