Артроскопия коленного сустава миронов

Различные болезни и травмы суставов очень часто встречаются у людей, которые ведут довольно активный образ жизни. В этом случае очень часто используют артроскопию.

Артроскопия коленного сустава заслуженно считается одной из наиболее современных, малоинвазивных и крайне эффективных манипуляций, применяемых в настоящее время при лечении травм, заболеваний суставов. Данная процедура в диагностических целях - самая достоверная манипуляция. Для проведения этой операции на суставах используют самые различные специальные инструменты, основным из них является артроскоп.

Артроскоп представляет собой волоконно-оптический телескоп, вставляемый в сустав (плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный) в целях возможности оценки и лечения отдельных патологий. Видеокамеру присоединяют к артроскопу, после чего картинка отображается на специально сконструированном мониторе. Данная процедура считается самой распространенной ортопедической операцией, осуществляемой по всему миру.

Показаниями могут быть:

• повреждение (и разрыв) мениска коленного сустава;
• повреждение суставного хряща (поврежденная область выравнивают либо обрабатывают при помощи высокочастотной холодной аблации, значительные площади повреждения обычно лечат микрофрактурированием (формированием множества отверстий в субхондральной кости);
• удаление свободного внутрисуставного тела (хряща, кости) на суставах;
• резекция воспаленной ткани синовиальной оболочки (синовэктомия);
• реконструкция (восстановление или пластика) передней связки крестообразной коленного сустава.

Основные виды артроскопии коленного сустава

В наше время применяют такие основные виды артроскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая операция применяется практически для всех суставов. Ее можно использовать при различных видах патологий, травмах или органических нарушениях, а также исследуются как органические, так и неорганические заболевания. Для диагностики используется артроскоп различных диаметров, в зависимости от исследуемого сустава (например, для коленного сустава применяют прибор, диаметр которого составляет 5 мм). С помощью диагностической процедуры исследуют характер заболевания и степень ее тяжести.

Лечебная манипуляция проводится за счет хирургического вмешательства. Она предусматривает осуществление хирургического лечения. С ее помощью могут восстанавливать целостность связки, удалять костные (или хрящевые) отломки, устранение обычных вывихов и другие операции.

Лечебную артроскопию используют при каком-либо повреждении сустава, которое требует хирургическое вмешательство.

Перед артроскопией коленного сустава непременно требуется предварительная подготовка. За пару недель до операции непременно нужно прекратить употребление лекарств сильного действия. Если без них не можно обойтись, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Также перед походом в больницу не стоит употреблять пищу, то есть лучше всего идти на голодный желудок.

Артроскопия коленного сустава также нередко применяется в диагностических целях.

Противопоказаниями к артроскопии коленного сустава могут быть:

• аллергия (т.е. непереносимость некоторых препаратов, применяемых в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах;
• хроническое или острое инфекционное заболевание;
• опухолевое заболевание;
• отдельные заболевания сердечнососудистой системы и центральной нервной системы;
• и некоторые другие особенности и состояния.

Как бы нам всем не рассказывали о преимуществе бесплатной медицины, практика неоднократно подтвердила эффективность лечения в частных лечебных заведениях. Частные клиники обеспечивают максимальный комфорт, минимализуют бюрократию и гарантируют пациенту профессиональный уход.

Наша клиника предоставляет такие услуги:

• квалифицированный осмотр пациента несколькими специалистами: хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом и другими специалистами, которые будут курировать весь процесс лечения и составят его план с учетом индивидуальных пожеланий больного;
• определение всех задач операционного вмешательства, используя навигационное оборудование;
• тщательная диагностика текущих процессов в коленном суставе, а также сбор анамнеза и определение наличия противопоказаний для проведения хирургического вмешательства;
• проведение самой процедуры командой профессиональных хирургов, анестезиологов, ассистентов и другого медицинского персонала;
• составление личной реабилитационной программы и курирование на каждом ее этапе;
• помощь и поддержку в послеоперационный период.

Прежде чем начинать любые медицинские исследования, пациент попадает на прием к врачу. После сбора устного анамнеза, начинается более тщательный сбор данных, который включает в себя сдачу анализов, проведение МРТ и ЭКГ, а также рентгенографию. Прежде чем приступить к операции, необходимо также проконсультироваться с анестезиологом и ортопедом.

Подготовка непосредственно к проведению самой процедуры начинается за 12 часов. На протяжении этого времени пациенту рекомендуется прекратить прием пищи и воды, вечером накануне проводится очищение организма с помощью клизмы. Для тестирования на возможные аллергические проявления организма на обезболивание назначают премедикационные препараты.

Для первого периода после проведения операции пациенту понадобятся костыли, поэтому запастись ими рекомендуют заранее.

Специалисты нашей клиники для проведения такого рода медицинского вмешательства используют современное европейское сверхточное оборудование, которое включает в себя:

• артроскоп;
• инструменты для прокалывания поверхностных слоев – троакары;
• трубки для подачи и отвода жидкости;
• зонд, с помощью которого удается менять расположение тканей, улучшая обзор.

Все инструменты, которые используются при артроскопии, выполнены из специальных медицинских сплавов и являются абсолютно гиппоалергенными. Перед началом процедуры они тщательно обрабатываются современными дезинфицирующими средствами в условиях идеальной стерильности.

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, проводится обезболивание. Анестезия подбирается для каждого пациента индивидуально, она зависит от прогнозированной длительности вмешательства, а также от особенностей организма.

Для артроскопических операций применяют:

• местное обезболивание;
• проводниковую анестезию;
• эпидуральную или спинномозговую анестезию;
• общий наркоз.

Средняя длительность артроскопического вмешательства составляет 1 час, но это статистические данные, по факту все зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей организма пациента.

Все хирургическое вмешательство проводится в операционной в условиях стерильности. Пациент ложится на кушетку, сгибая ногу в колене под прямым углом. Для надежной фиксации колена в положении 90 0 используют держатели, которые не причиняют дискомфорта пациенту. На ногу налаживают жгут для того, чтобы уменьшить поступление крови внутрь сустава, и прокалывают его на глубину до 1,27 см. Использование современных методик позволяет получить разрез в диаметре от 5 до 7 миллиметров, куда непосредственно вводится оборудование (артроскоп, видеокамера, соединенная с монитором в режиме онлайн и осветительный прибор). Во второй прокол внутрь сустава вводится зонд для промывания внутренней части колена.

В зависимости от сложности и типа заболевания проделывается различное количество надрезов, куда вводится дополнительный хирургический инструментарий.

После проведения всех хирургических манипуляций из сустава выкачивается жидкость и извлекаются все инструменты. С целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописываются медикаментозные препараты антибактериального и противовоспалительного характера.

Прооперированное колено закрывают стерильной тугой повязкой, и на него накладывается пузырь со льдом для охлаждения и снятия отечности.

Артроскопические медицинские процедуры позволяют:

• восстанавливать хрящевые покровы;
• промывать внутреннюю полость суставной сумки и откачивать из нее вещество;
• проводить трансплантацию и восстановление частей сустава.

Как правило, артроскопические операции осуществляются в день поступления пациента в стационар или через день после этого и проводятся обычно под спинальной или местной либо комбинированной анестезией.

При проведении операции артроскопия коленного сустава возможно применение пневможгута, помещаемого вокруг бедра для улучшения видимости в коленном суставе. Артроскоп вводят через очень маленький (0,5-1 cм) разрез, производимый на внешней стороне колена. На внутренней стороне колена делают второй разрез, чтобы ввести инструменты, позволяющие точно поставить диагноз и применять меры для лечения заболевания либо травмы.

После лечения на коленный сустав обязательно накладывается повязка.

После операции производится перевязка сустава на следующий же день. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, а через 2-3 дня - самостоятельно.

Обезболивающий, противовоспалительный и иные препараты пациенту следует принимать в строгом соответствии с назначением своего врача.

После лечения , возможно, область коленного сустава будет отекать. Снижению отека способствует возвышенное положение конечности, а также применение ледяного пакета (так называемая локальная гипотермия).

После артроскопии коленного сустава пациенту дается инструкция, показываются специальные упражнения, позволяющие ускорить процесс послеоперационного восстановления.

Укреплять мышцы бедра (четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия) крайне важно в реалибитационном периоде. Для этого рекомендуют практиковать езду на велосипеде (велотренажере), плавание, так как они являются общедоступными способами, позволяющими укрепить указанные мышцы и улучшать движения в коленном суставе.

Помните , что срок проведения любой послеоперационной процедуры или мероприятия определяется исключительно лечащим врачом.

Артроскопию коленного сустава могут проводить под местным, регионарным и общим наркозом. Он подбирается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается длительность операции, хронические заболевания больного и его психологический настрой.

Местный наркоз предусматривает введения в область разрезов кожи лекарств обезболивания. Это может быть новокаин, лидокаин, ультракаин и другие. С их помощью устраняется боль, но неприятные ощущения все-таки остаются. В этом случае пациент может ощущать дискомфорт.

Регионарный наркоз (его еще часто называют спинальным или эпидуральным) осуществляется за счет введения в спинномозговую жидкость специальных обезболивающих медикаментов. Пациент находится в сознании, но всевозможные болевые и неприятные ощущения устраняются. Данный вид анестезии отлично подходит для проведения артроскопии голеностопного, бедренного и коленного суставов.

Общий наркоз являет собой обычную анестезию, во время которой больной находится без сознания. Обычно этот тип используется при продолжительных операциях.

Риск возникновения осложнений после артроскопического вмешательства коленного сустава очень низки. Тем не менее, осложнения, которые характерны для такого вмешательства коленного сустава, не исключают:

• послеоперационного кровотечения;
• тромбоза глубоких вен;
• инфекционного заражения;
• онемения части кожи вокруг разреза;
• повреждения сосудов, нервов, что может привести к хроническому болевому синдрому;
• прогрессирование заболевания (к примеру, остеоартроз).

Бывает, что при выполнении артроскопии хирургом определяется более значительное повреждение в колене, чем считалось первоначально. Это может существенно повлиять на время, необходимое для восстановления.

Если хрящ колена значительно изношен, артроскопическая хирургия дает не более 75% гарантии, что произойдёт улучшение симптомов в кратко- и среднесрочной перспективе. В будущем может возникнуть необходимость проведения более сложных и объемных операций (к примеру, эндопротезирование сустава).

Итак, артроскопическая операция может оказаться не способной улучшить течение отдельных заболеваний коленного сустава, таких как остеоартроз (гонартроз). Однако при этом артроскопия может обеспечить значительное облегчение мучительных симптомов на длительное время.

Артроскопия коленного сустава – малоинвазивная (а, значит, малотравматичная) операция, которая показана при различных травмах (внутрисуставных повреждениях), а также заболеваниях коленного сустава, после которой довольно быстро проходят восстановление и реабилитация, и низок риск послеоперационных осложнений.

Осуществление процесса имеет ряд преимуществ перед обычными манипуляциями на суставах. К ним относятся такие аспекты:

• минимальное нарушение тканей;
• краткое время реабилитации и восстановление всех необходимых функций сустава;
• низкий уровень вероятности появления осложнений после операции;
• прекрасная возможность проведения хирургического вмешательства с отличным обзором;
• рубцы после операции практически незаметны.

Особенности реабилитации и восстановление после лечения

После проведения процедуры артроскопии требуется определенный период реабилитации. Она способствует максимально быстрому восстановлению функциональной деятельности суставов, а также возвращение всех движений.

На протяжении двух недель после артроскопии ни в коем случае нельзя принимать горячие ванны, сильно переохлаждаться, загорать и исключить из продуктов питания цитрусовые.

Также непременно нужно выполнять специальные физические упражнения и можно заниматься плаванием. Это позволит создать необходимую дозированную нагрузку на сустав. Помимо этого за рекомендациями врача можно провести физиотерапевтическое восстановление. Этот курс реабилитации может включать магнитолазер, лимфодренажная электромиостимуляция и другие процедуры.

Для лучшей реабилитации рекомендуется принимать витамины: витрум, центрум, супрадин. А также нужно употреблять лекарственные препараты, в составе которых есть гиалуроновая кислота или хондроитин-сульфат: гиалуром, остеонил, артрин, хондроксид и другие лекарства.

Упражнения для коленного сустава после артроскопии.

Необходимые упражнения после лечения

Комплекс необходимых упражнений направлен на укрепление мышц и возобновление функции сгиба-разгиба сустава, на котором была проведена операция.

Основным правилом является занятие физическими упражнениями, которые нужно проводить как можно быстрее после артроскопии коленного сустава. Выполнять их нужно максимально часто. В первые дни рекомендуется осуществлять примерно 30 поворотов. С каждым днем нагрузку необходимо понемногу увеличивать, чтобы быстрее добиться полного сгибания-разгибания сустава. Каждый раз после проведения упражнений на больной сустав необходимо на полчаса прикладывать пузырь со льдом. Если после физкультуры есть отеки, то уровень нагрузки нужно немного уменьшить.

Таким образом, артроскопия коленного сустава – это действенная и эффективная процедура, которая содействует возобновлению здоровья и работоспособности суставов. При появлении болевых ощущений сразу обращайтесь к врачу.

Вы можете быть уверены, что обратившись в нашу клинику за помощью, Вами будут заниматься только высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Диагностика и проведение лечения непременно будет выполнена в самом лучшем качестве и в наивысшем уровне.

Травматология и ортопедия - Кавалерский Г.М.

Описание: Рассмотрены общие и частные вопросы диагностики и лечения повреждении и заболевании опорно-двигательной системы у взрослых и детей на догоспитальном и госпитальном этапах. Материал изложен с учетом современных представлений о костной регенерации, принципах диагностики, оперативного и консервативного лечения, реабилитации. Приведены подробные схемы ориентировочной основы действий врача.
Для студентов медицинских вузов.

Манипуляции в практике ургентной травматологии - Климовицкий В.Г.

Описание: Рассмотрены вопросы оказания помощи при наиболее часто встречающихся в клинической практике травмах, описаны техники выполнения местной и регионарной анестезии, вправления вывихов и репозиции переломов различных сегментов опорно-двигательного аппарата и другие лечебные манипуляции; изложены показания к их проведению, а также даны рекомендации по предупреждению возможных ошибок и осложнений.
Издание рассчитано на врачей-травматологов и хирургов, врачей-интернов и средний медицинский персонал.

Травматология и ортопедия - Корнилов Н. Ф. - Учебник

Описание: В учебнике изложены сведения об истории, организации травматологической и ортопедической помощи, диагностике и лечении повреждений опорно-двигательного аппарата и основных ортопедических заболеваний. Приведена универсальная классификация переломов, вопросы тестового контроля знаний учащихся с применением персонального компьютера.
Учебник соответствует программе, утвержденной Министерством здравоохранения РФ, и предназначен для студентов медицинских институтов.

Травматология и ортопедия (том 1) - Шапошников Ю. Г. - Руководство для врачей

Травматология и ортопедия (том 2) - Шапошников Ю. Г. - Руководство для врачей

Описание: Значительный прогресс достигнут в изучении патогенеза травматической болезни, лечении множественных и сочетанных повреждений. Выявлена патогенетическая роль транслокации бактерий при травматическом шоке с последующим развитием септических состояний. Получены новые данные о генезе и возможности лечения одного из наиболее тяжелых осложнений переломов костей — жировой эмболии. Изучены вопросы развития и течения синдрома длительного сдавления, что позволило улучшить результаты его лечения.
Прогресс травматологии и ортопедии в эти годы был связан с разработкой и внедрением новейших методов диагностики: компьютерной и магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований, артроскопии, эндоскопии межпозвоночных дисков.

Повреждения связок коленного сустава - Миронов С. П. - Практическое руководство

Описание: На сегодняшний день в литературе насчитывается более 250 различных методов оперативного лечения посттравматической нестабильности коленного сустава.
Многими авторами отмечен значительный удельный вес неудовлетворительных исходов и послеоперационных осложнений, в связи с этим продолжается поиск более надежных, малотравматичных стабилизирующих операции, позволяющих в более короткие сроки восстанавливать функцию травмированного сустава.

Оказание первой доврачебной помощи пострадавшим в ДТП

Описание: Жизнь пострадавших нередко зависит от того, какая им будет оказана помощь в первые минуты после ДТП. Во многих странах, как и в нашей, из-за несвоевременного оказания медицинской помощи при ДТП погибает более 20% пострадавших. Примерно у 17% погибших в ДТП причиной смерти были кровотечения, асфиксия (удушье) и другие состояния.требовавшие немедленной доврачебной медицинской помощи, которая им не была вовремя оказана.
Первую помощь при ДТП чаше всего оказывает водитель или пассажиры, которые не пострадали или получили болеелегкую травму, атакже лица из других транспортных средств. Однако среди участников и очевидцев ДТП может не оказаться людей, знающих, как оказать первую помощь. Поэтому такую помощь должен уметь оказать каждый водитель.

Физическая реабилитация при травмах верхних конечностей - Пархотик И.И. - Руководство для врачей

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — В. И. Шевцов, Т. Ю. Карасева, Ю. П. Солдатов

В статье приведены результаты обследования 111 больных с патологией коленных и локтевых суставов методом артроскопии . Часто встречающейся патологией выявлена хондромаляция нагружаемых поверхностей коленного сустава в сочетании с различными повреждениями менисков. При выраженной хондромаляции суставных поверхностей коленного сустава разработан способ, заключающийся в локальной субхондральной туннелизации суставных концов, выполняемой под контролем артроскопа . Предварительные результаты лечебнодиагностической артроскопии подтверждают достоверность и информативность данного метода диагностики внутрисуставных повреждений, что позволяет применить адекватную тактику хирургического лечения .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — В. И. Шевцов, Т. Ю. Карасева, Ю. П. Солдатов

Arthroscopy of large joints for treatment and diagnostics

111 patients with pathology of the knee and the elbow joints were examined, using arthroscopy ; the results are given in the work. Chondromalacia of the knee loaded surfaces was noted very often in combination with various meniscus involvements. A technique was developed for marked chondromalacia of the knee surfaces, which consisted in local subchondral tunnelization of articular ends, controlled with an arthroscope. Preliminary results of treatment-and-diagnostic arthroscopy confirm the reliability and informative ability of this technique for intraarticular involvement diagnosis, thereby allowing to use an adequate tactics of surgical treatment .

Лечебно-диагностическая артроскопия крупных суставов

В.И. Шевцов, Т.Ю. Карасева, Ю.П. Солдатов

Arthroscopy of large joints for treatment and diagnostics

V.I. Shevtsov, T.Y. Karasiova, Y.P. Soldatov

Государственное учреждение науки Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган (генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

В статье приведены результаты обследования 111 больных с патологией коленных и локтевых суставов методом артроскопии. Часто встречающейся патологией выявлена хондромаляция нагружаемых поверхностей коленного сустава в сочетании с различными повреждениями менисков. При выраженной хондромаляции суставных поверхностей коленного сустава разработан способ, заключающийся в локальной субхондральной туннелизации суставных концов, выполняемой под контролем артроскопа. Предварительные результаты лечебно-диагностической артроскопии подтверждают достоверность и информативность данного метода диагностики внутрисуставных повреждений, что позволяет применить адекватную тактику хирургического лечения. Ключевые слова: артроскопия, коленный сустав, локтевой сустав, диагностика, лечение.

111 patients with pathology of the knee and the elbow joints were examined, using arthroscopy; the results are given in the work. Chondromalacia of the knee loaded surfaces was noted very often in combination with various meniscus involvements. A technique was developed for marked chondromalacia of the knee surfaces, which consisted in local subchondral tunnelization of articular ends, controlled with an arthroscope. Preliminary results of treatment-and-diagnostic arthroscopy confirm the reliability and informative ability of this technique for intraarticular involvement diagnosis, thereby allowing to use an adequate tactics of surgical treatment. Keywords: arthroscopy, the knee, the elbow, diagnostics, treatment.

В настоящее время в клинических и научных учреждениях широко внедряется метод артроскопии, который является перспективным направлением в травматологии и ортопедии. Артроскопия, по мнению многих хирургов, - необходимое диагностическое пособие при патологии крупных суставов, благодаря которому существенно снижается число диагностических ошибок и артротомий.

Первые попытки осмотреть полость сустава были предприняты японским профессором Kenji Takagi в 1918 году [1], а в 1920 г. он создал арт-роскоп собственной конструкции. В дальнейшем его ученик Watanabe издал первый атлас артроскопии, где были широко представлены цветные фотографии полости коленного сустава. Позднее метод артроскопии получил распространение в других странах. R. Sommer (1937), E. Vauble (1938), Wilke (1939) дали положительную оценку методу артроскопии для диагности-

ки болезни Кенига, хондропатии надколенника и различных стадий ревматоидного артрита коленного сустава.

O'Connor [2] и Jackson [3] проложили дорогу артроскопии на американский континент. К 1978 году относится первое сообщение О.А. Ушаковой о результатах применения метода артроскопии у 7 больных и целесообразности более широкого применения этого ценного лечебно-диагностического пособия в практической и научной деятельности специализированных лечебных учрежденияй [4].

Показаниями к артроскопии являются все острые и хронические заболевания, а также инородные тела суставов. Противопоказаниями к проведению лечебно-диагностической артрос-копии служат резкое ограничение движений и инфицированные повреждения в области сустава.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Лечебно-диагностическую артроскопию выполняли с помощью аппаратуры и инструментария фирмы "Karl Storz" (Германия) и "Stryker". Исследование сустава и манипуляции проводили под эпидуральным обезболиванием после заполнения полости сустава инертным газом (3 больных) или физиологическим раствором. Последовательно осматривали область феморопателляр-ного сустава, медиальный, средний и латеральный отделы коленного сустава. При артроскопии локтевого сустава осматривали задний и передний его отделы. При этом визуализировали и документировали на видеопленке состояние хрящевой ткани суставных поверхностей, синови-

Патология коленного и локтевого

альной оболочки, менисков, передней и задней крестообразных связок и внутрисуставные патологические образования.

Количество больных и виды патологии коленных и локтевых суставов, выявленные при артроскопии, представлены в таблице 1.

Всем больным после выполнения диагностической артроскопии, в зависимости от выявленной патологии, осуществлялись инструментальные манипуляции. Оперативное вмешательство завершалось гидравлическим лаважем и артроскопической санацией сустава. Распределение больных по выполненным операциям представлено в таблице 2.

Как видно из приведенных данных, наиболее часто встречающейся патологией были повреждения менисков (52 случая). Виды повреждений менисков в соответствии с артроскопической классификацией, разработанной М.П. Лисицыным на основании работ докторов Dandy, Watanabae и О Connor [5], представлены в таблице 3.

суставов, выявленная при артроскопии

Вид патологии Количество больных Процентное соотношение

Хондромаляция сочленяющихся поверхностей локтевого сустава 10 9

Хондромаляция нагружаемых поверхностей коленного сустава 36 32,5

Хондромаляция нагружаемых поверхностей коленного сустава, повреждение менисков 52 46,8

Хондромаляция нагружаемых поверхностей коленного сустава, внутрисуставные хондромные тела 8 7,2

Хондрокальциноз 1 0,9

Шелф-синдром 3 2,7

Болезнь Левина 1 0,9

Распределение больных по выполненным операциям Таблица 2.

Наименование операции Количество больных Процентное соотношение

Диагностическая артроскопия, гидравлический лаваж, санация сустава 111 48,1

Артроскопическая парциальная, тотальная менискэктомия 42 18,2

Артроскопическая хондропластика 28 12,1

Артроскопическое удаление хондромных тел 8 3.5

Иссечение патологической медио-пателлярной складки 3 1,3

Шейвирование 10 4,3

Туннелизация суставных концов 21 9,1

Надмыщелковая остеотомия бедренной кости, остеосинтез аппаратом Илизарова 1 0,4

Подмыщелковая остеотомия костей голени, остеосинтез аппаратом Илизарова 3 1,3

Надмыщелковая остеотомия плечевой кости, остеосинтез аппаратом Илизарова 1 0,4

Закрытое наложение аппарата Илизарова на верхнюю конечность 3 1,3

Количественная характеристика повреждений менисков

Виды повреждений мениска Наружный мениск Внутренний мениск Всего

Тело Пер. рог Задн. рог Тело Пер. рог Задн. рог

Паракапсулярный 1 -- -- 8 -- 1 10

Продольный 3 1 -- 6 -- 2 12

Двойной продольный -- -- -- 2 -- -- 2

Поперечный -- -- -- 1 -- 2 3

Лоскутный -- -- -- 1 1 10 12

Комбинированный -- -- -- 1 -- -- 1

Дегенеративные изменения 3 -- -- 7 -- -- 10

Всего: 7 1 -- 28 1 15 52

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Следует отметить, что, несмотря на многообразие клинических, рентгенологических и других специальных методов диагностики повреждений менисков коленного сустава, гипердиагностика повреждений менисков поликлиническими службами составляет до 45% (по данным д.м.н. О.А. Ушаковой - ЦИТО). В случаях повреждения менисков только артроскопиче-ская менискэктомия, которая в отличие от арт-ротомической позволяет удалить только действительно нестабильный, оторванный его фрагмент, оставив неповрежденную часть, и которая в дальнейшем может в большей степени брать на себя перераспределение нагрузки на мыщелки, является щадящим оперативным вмешательством. Так известно, что тотальная менискэкто-мия у ребенка ведет к деформирующему артрозу сустава к 20-30 годам жизни.

Практическое выполнение методики артрос-копической менискэктомии иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Рис. 1. Фото больного В. до лечения

На сравнительной рентгенографии правого и левого коленных суставов больного В. костной патологии не было выявлено.

Выполнена диагностическая артроскопия левого коленного сустава, при которой диагностирован паракапсулярный разрыв внутреннего мениска коленного сустава. Произведена его резекция (рис. 2).

Рис. 2. Макропрепарат удаленного внутреннего мениска левого коленного сустава больного В.

Через 1,5 месяца после оперативного вмешательства больной жалоб не предъявлял. Походка правильная, движения в коленном суставе - в полном объеме (рис. 3). Больной удовлетворен результатом лечения.

Рис. 3. Фото больного В. после операции

На ранних этапах освоения артроскопии нами отмечены определенные трудности при удалении поврежденного мениска по типу двойного продольного его разрыва единым блоком, так как есть опасность потери одного из фрагментов мениска в полости сустава. Нами прооперировано 12 больных с подобным повреждением мениска, и всем пациентам поврежденный мениск был удален единым блоком.

В клинику центра поступила больная Н., 45 лет, с жалобами на интенсивные постоянные

боли в области медиальной поверхности правого коленного сустава, блоки до 4-5 раз в сутки, причиняющие больной страдания, ограничение движений в коленном суставе (рис. 4).

Рис. 4. Больная Н. до операции

При диагностической артроскопии выявлена хондромаляция II-III степени надколенника и сочленяющейся поверхности бедренной кости, хондромаляция III-IY степени внутреннего и II-III степени - наружного мыщелка правой бедренной кости с явлениями дегенерации наружного мениска и двойной продольный полный разрыв внутреннего мениска. Произведена его резекция (рис. 5).

Рис. 5. Макропрепарат удаленного внутреннего мениска больной Н.

Через один месяц после оперативного вмешательства больная жалоб не предъявляла. Контуры правого коленного сустава не изменены, термоасимметрии нет. Патологические симптомы отрицательные. Движения в коленном суставе - в полном объеме (рис. 6).

Освоение артроскопического метода лечения больных ортопедического профиля расширило возможности ранней диагностики болезни Ке-нига, так как рентгенологически определить дефект на мыщелке бедра и внутрисуставное тело можно только тогда, когда дистрофический процесс захватывает костную ткань. Однако нередко заболевание ограничивается только суставным хрящом, и на рентгенограмме патология не обнаруживается, что порой приводит к

диагностическим ошибкам. Это иллюстрируется следующим клиническим наблюдением.

Рис. 6. Больная Н. через один месяц после оперативного вмешательства

Из анамнеза выяснено, что в 1990 году произошел блок коленного сустава, с целью устранения которого произведено удаление внутреннего мениска. Результат лечения больной оценил как неудовлетворительный.

При поступлении в клинику центра больной ходил в обычной обуви, при помощи костыля, резко хромая на правую нижнюю конечность и ротируя ее кнаружи. Атрофия нижней трети бедра - 3 см, голени - в верхней ее трети - 2 см. Объем движений в коленном суставе: сгибание - 70°, разгибание - 170° (пасс.). Симптомы Мак-Маррея и лестницы Перельмана - сомнительные (рис. 7).

Рис. 7. Фото больного К. до операции

На контрольной рентгенографии явной костной патологии не выявлено (рис. 8).

Рис. 8. Рентгенограммы больного К. до оперативно-

При диагностической артроскопии выявлена болезнь Кенига, "мышиное гнездо" санировано. Диссекаты размером 1x1 см и 1x0,5 см, которые располагались в латеральном отделе коленного сустава в Hiatus popliteus, удалены.

В послеоперационном периоде проведен полный курс реабилитационного лечения, включающий физиолечение, медикаментозное (хонд-ропротекторы и препараты артрологического действия), массаж правой нижней конечности, ЛФК правого коленного сустава на разгибание и изометрические упражнения.

Через 6 месяцев после лечения больной жалоб не предъявлял. Атрофии мягких тканей

правой нижней конечности нет, походка правильная. Движения в коленном суставе - в полном объеме. Результатом лечения больной удовлетворен (рис. 9).

Рис. 9. Фото больного К. после оперативного лечения

При выраженных явлениях хондромаляции лечение дополняли локальной [6] или веерной туннелизацией суставных концов. У больных с деформациями коленного или локтевого сустава выполняли корригирующие остеотомии с фиксацией сегмента аппаратом Илизарова.

Таким образом, предварительные результаты проведенных оперативных вмешательств с использованием артроскопической техники подтверждают тот факт, что артроскопия является самым достоверным и информативным методом диагностики внутрисуставных повреждений и заболеваний, а данные, выявленные при диагностической артроскопии, позволяют выработать адекватную тактику хирургического лечения.

1. Миронова З.С., Фалех Ф.Ю. Артроскопия и артрография коленного сустава. - М.: Медицина, 1982. - 108с.

2. O'Connor R. L. The arthroscope in the management of crystalinduced synovitis of the knee // J.Bone Jt. Surg. - 1973. - Vol. 55 - A. - P. 1443-1449.

3. Jackson R. W., Dandy D. Arthroscopy of the knee. - Monograf - New York: Grune and Stratton, 1976.

4. Ушакова О.А. Роль артроскопии в диагностике и лечении повреждений и заболеваний суставов // Ортопед. травматол. - 1978. -№10. - С.74-78.

5. Лисицын М.П. Артроскопическая диагностика и лечение острых и хронических повреждений капсульно-связочного аппарата коленного сустава у спортсменов: Автореф. дис . канд. мед. наук. - М., 1995. - 24с.

6. Заявка N° 98121373/14 на выдачу патента РФ на изобретение "Способ лечения деформирующего артроза коленного сустава" // Т.Ю.Карасева, Ю.П. Солдатов. Приоритет от 2.12.98г.