Артроскопический артролиз коленного сустава что это такое

Различные болезни и травмы суставов очень часто встречаются у людей, которые ведут довольно активный образ жизни. В этом случае очень часто используют артроскопию.

Артроскопия коленного сустава заслуженно считается одной из наиболее современных, малоинвазивных и крайне эффективных манипуляций, применяемых в настоящее время при лечении травм, заболеваний суставов. Данная процедура в диагностических целях - самая достоверная манипуляция. Для проведения этой операции на суставах используют самые различные специальные инструменты, основным из них является артроскоп.

Артроскоп представляет собой волоконно-оптический телескоп, вставляемый в сустав (плечевой, тазобедренный, коленный, голеностопный) в целях возможности оценки и лечения отдельных патологий. Видеокамеру присоединяют к артроскопу, после чего картинка отображается на специально сконструированном мониторе. Данная процедура считается самой распространенной ортопедической операцией, осуществляемой по всему миру.

Показаниями могут быть:

• повреждение (и разрыв) мениска коленного сустава;
• повреждение суставного хряща (поврежденная область выравнивают либо обрабатывают при помощи высокочастотной холодной аблации, значительные площади повреждения обычно лечат микрофрактурированием (формированием множества отверстий в субхондральной кости);
• удаление свободного внутрисуставного тела (хряща, кости) на суставах;
• резекция воспаленной ткани синовиальной оболочки (синовэктомия);
• реконструкция (восстановление или пластика) передней связки крестообразной коленного сустава.

Основные виды артроскопии коленного сустава

В наше время применяют такие основные виды артроскопии: диагностическая и лечебная.

Диагностическая операция применяется практически для всех суставов. Ее можно использовать при различных видах патологий, травмах или органических нарушениях, а также исследуются как органические, так и неорганические заболевания. Для диагностики используется артроскоп различных диаметров, в зависимости от исследуемого сустава (например, для коленного сустава применяют прибор, диаметр которого составляет 5 мм). С помощью диагностической процедуры исследуют характер заболевания и степень ее тяжести.

Лечебная манипуляция проводится за счет хирургического вмешательства. Она предусматривает осуществление хирургического лечения. С ее помощью могут восстанавливать целостность связки, удалять костные (или хрящевые) отломки, устранение обычных вывихов и другие операции.

Лечебную артроскопию используют при каком-либо повреждении сустава, которое требует хирургическое вмешательство.

Перед артроскопией коленного сустава непременно требуется предварительная подготовка. За пару недель до операции непременно нужно прекратить употребление лекарств сильного действия. Если без них не можно обойтись, то необходимо проконсультироваться с врачом.

Также перед походом в больницу не стоит употреблять пищу, то есть лучше всего идти на голодный желудок.

Артроскопия коленного сустава также нередко применяется в диагностических целях.

Противопоказаниями к артроскопии коленного сустава могут быть:

• аллергия (т.е. непереносимость некоторых препаратов, применяемых в предоперационном, интраоперационном и послеоперационном периодах;
• хроническое или острое инфекционное заболевание;
• опухолевое заболевание;
• отдельные заболевания сердечнососудистой системы и центральной нервной системы;
• и некоторые другие особенности и состояния.

Как бы нам всем не рассказывали о преимуществе бесплатной медицины, практика неоднократно подтвердила эффективность лечения в частных лечебных заведениях. Частные клиники обеспечивают максимальный комфорт, минимализуют бюрократию и гарантируют пациенту профессиональный уход.

Наша клиника предоставляет такие услуги:

• квалифицированный осмотр пациента несколькими специалистами: хирургом, реабилитологом, физиотерапевтом и другими специалистами, которые будут курировать весь процесс лечения и составят его план с учетом индивидуальных пожеланий больного;
• определение всех задач операционного вмешательства, используя навигационное оборудование;
• тщательная диагностика текущих процессов в коленном суставе, а также сбор анамнеза и определение наличия противопоказаний для проведения хирургического вмешательства;
• проведение самой процедуры командой профессиональных хирургов, анестезиологов, ассистентов и другого медицинского персонала;
• составление личной реабилитационной программы и курирование на каждом ее этапе;
• помощь и поддержку в послеоперационный период.

Прежде чем начинать любые медицинские исследования, пациент попадает на прием к врачу. После сбора устного анамнеза, начинается более тщательный сбор данных, который включает в себя сдачу анализов, проведение МРТ и ЭКГ, а также рентгенографию. Прежде чем приступить к операции, необходимо также проконсультироваться с анестезиологом и ортопедом.

Подготовка непосредственно к проведению самой процедуры начинается за 12 часов. На протяжении этого времени пациенту рекомендуется прекратить прием пищи и воды, вечером накануне проводится очищение организма с помощью клизмы. Для тестирования на возможные аллергические проявления организма на обезболивание назначают премедикационные препараты.

Для первого периода после проведения операции пациенту понадобятся костыли, поэтому запастись ими рекомендуют заранее.

Специалисты нашей клиники для проведения такого рода медицинского вмешательства используют современное европейское сверхточное оборудование, которое включает в себя:

• артроскоп;
• инструменты для прокалывания поверхностных слоев – троакары;
• трубки для подачи и отвода жидкости;
• зонд, с помощью которого удается менять расположение тканей, улучшая обзор.

Все инструменты, которые используются при артроскопии, выполнены из специальных медицинских сплавов и являются абсолютно гиппоалергенными. Перед началом процедуры они тщательно обрабатываются современными дезинфицирующими средствами в условиях идеальной стерильности.

Прежде чем приступать к хирургическому вмешательству, проводится обезболивание. Анестезия подбирается для каждого пациента индивидуально, она зависит от прогнозированной длительности вмешательства, а также от особенностей организма.

Для артроскопических операций применяют:

• местное обезболивание;
• проводниковую анестезию;
• эпидуральную или спинномозговую анестезию;
• общий наркоз.

Средняя длительность артроскопического вмешательства составляет 1 час, но это статистические данные, по факту все зависит от сложности случая и индивидуальных особенностей организма пациента.

Все хирургическое вмешательство проводится в операционной в условиях стерильности. Пациент ложится на кушетку, сгибая ногу в колене под прямым углом. Для надежной фиксации колена в положении 90 0 используют держатели, которые не причиняют дискомфорта пациенту. На ногу налаживают жгут для того, чтобы уменьшить поступление крови внутрь сустава, и прокалывают его на глубину до 1,27 см. Использование современных методик позволяет получить разрез в диаметре от 5 до 7 миллиметров, куда непосредственно вводится оборудование (артроскоп, видеокамера, соединенная с монитором в режиме онлайн и осветительный прибор). Во второй прокол внутрь сустава вводится зонд для промывания внутренней части колена.

В зависимости от сложности и типа заболевания проделывается различное количество надрезов, куда вводится дополнительный хирургический инструментарий.

После проведения всех хирургических манипуляций из сустава выкачивается жидкость и извлекаются все инструменты. С целью профилактики инфекционных осложнений пациенту прописываются медикаментозные препараты антибактериального и противовоспалительного характера.

Прооперированное колено закрывают стерильной тугой повязкой, и на него накладывается пузырь со льдом для охлаждения и снятия отечности.

Артроскопические медицинские процедуры позволяют:

• восстанавливать хрящевые покровы;
• промывать внутреннюю полость суставной сумки и откачивать из нее вещество;
• проводить трансплантацию и восстановление частей сустава.

Как правило, артроскопические операции осуществляются в день поступления пациента в стационар или через день после этого и проводятся обычно под спинальной или местной либо комбинированной анестезией.

При проведении операции артроскопия коленного сустава возможно применение пневможгута, помещаемого вокруг бедра для улучшения видимости в коленном суставе. Артроскоп вводят через очень маленький (0,5-1 cм) разрез, производимый на внешней стороне колена. На внутренней стороне колена делают второй разрез, чтобы ввести инструменты, позволяющие точно поставить диагноз и применять меры для лечения заболевания либо травмы.

После лечения на коленный сустав обязательно накладывается повязка.

После операции производится перевязка сустава на следующий же день. Пациент уже может ходить, опираясь на трость, а через 2-3 дня - самостоятельно.

Обезболивающий, противовоспалительный и иные препараты пациенту следует принимать в строгом соответствии с назначением своего врача.

После лечения , возможно, область коленного сустава будет отекать. Снижению отека способствует возвышенное положение конечности, а также применение ледяного пакета (так называемая локальная гипотермия).

После артроскопии коленного сустава пациенту дается инструкция, показываются специальные упражнения, позволяющие ускорить процесс послеоперационного восстановления.

Укреплять мышцы бедра (четырехглавую мышцу и подколенные сухожилия) крайне важно в реалибитационном периоде. Для этого рекомендуют практиковать езду на велосипеде (велотренажере), плавание, так как они являются общедоступными способами, позволяющими укрепить указанные мышцы и улучшать движения в коленном суставе.

Помните , что срок проведения любой послеоперационной процедуры или мероприятия определяется исключительно лечащим врачом.

Артроскопию коленного сустава могут проводить под местным, регионарным и общим наркозом. Он подбирается для каждого пациента индивидуально. При этом учитывается длительность операции, хронические заболевания больного и его психологический настрой.

Местный наркоз предусматривает введения в область разрезов кожи лекарств обезболивания. Это может быть новокаин, лидокаин, ультракаин и другие. С их помощью устраняется боль, но неприятные ощущения все-таки остаются. В этом случае пациент может ощущать дискомфорт.

Регионарный наркоз (его еще часто называют спинальным или эпидуральным) осуществляется за счет введения в спинномозговую жидкость специальных обезболивающих медикаментов. Пациент находится в сознании, но всевозможные болевые и неприятные ощущения устраняются. Данный вид анестезии отлично подходит для проведения артроскопии голеностопного, бедренного и коленного суставов.

Общий наркоз являет собой обычную анестезию, во время которой больной находится без сознания. Обычно этот тип используется при продолжительных операциях.

Риск возникновения осложнений после артроскопического вмешательства коленного сустава очень низки. Тем не менее, осложнения, которые характерны для такого вмешательства коленного сустава, не исключают:

• послеоперационного кровотечения;
• тромбоза глубоких вен;
• инфекционного заражения;
• онемения части кожи вокруг разреза;
• повреждения сосудов, нервов, что может привести к хроническому болевому синдрому;
• прогрессирование заболевания (к примеру, остеоартроз).

Бывает, что при выполнении артроскопии хирургом определяется более значительное повреждение в колене, чем считалось первоначально. Это может существенно повлиять на время, необходимое для восстановления.

Если хрящ колена значительно изношен, артроскопическая хирургия дает не более 75% гарантии, что произойдёт улучшение симптомов в кратко- и среднесрочной перспективе. В будущем может возникнуть необходимость проведения более сложных и объемных операций (к примеру, эндопротезирование сустава).

Итак, артроскопическая операция может оказаться не способной улучшить течение отдельных заболеваний коленного сустава, таких как остеоартроз (гонартроз). Однако при этом артроскопия может обеспечить значительное облегчение мучительных симптомов на длительное время.

Артроскопия коленного сустава – малоинвазивная (а, значит, малотравматичная) операция, которая показана при различных травмах (внутрисуставных повреждениях), а также заболеваниях коленного сустава, после которой довольно быстро проходят восстановление и реабилитация, и низок риск послеоперационных осложнений.

Осуществление процесса имеет ряд преимуществ перед обычными манипуляциями на суставах. К ним относятся такие аспекты:

• минимальное нарушение тканей;
• краткое время реабилитации и восстановление всех необходимых функций сустава;
• низкий уровень вероятности появления осложнений после операции;
• прекрасная возможность проведения хирургического вмешательства с отличным обзором;
• рубцы после операции практически незаметны.

Особенности реабилитации и восстановление после лечения

После проведения процедуры артроскопии требуется определенный период реабилитации. Она способствует максимально быстрому восстановлению функциональной деятельности суставов, а также возвращение всех движений.

На протяжении двух недель после артроскопии ни в коем случае нельзя принимать горячие ванны, сильно переохлаждаться, загорать и исключить из продуктов питания цитрусовые.

Также непременно нужно выполнять специальные физические упражнения и можно заниматься плаванием. Это позволит создать необходимую дозированную нагрузку на сустав. Помимо этого за рекомендациями врача можно провести физиотерапевтическое восстановление. Этот курс реабилитации может включать магнитолазер, лимфодренажная электромиостимуляция и другие процедуры.

Для лучшей реабилитации рекомендуется принимать витамины: витрум, центрум, супрадин. А также нужно употреблять лекарственные препараты, в составе которых есть гиалуроновая кислота или хондроитин-сульфат: гиалуром, остеонил, артрин, хондроксид и другие лекарства.

Упражнения для коленного сустава после артроскопии.

Необходимые упражнения после лечения

Комплекс необходимых упражнений направлен на укрепление мышц и возобновление функции сгиба-разгиба сустава, на котором была проведена операция.

Основным правилом является занятие физическими упражнениями, которые нужно проводить как можно быстрее после артроскопии коленного сустава. Выполнять их нужно максимально часто. В первые дни рекомендуется осуществлять примерно 30 поворотов. С каждым днем нагрузку необходимо понемногу увеличивать, чтобы быстрее добиться полного сгибания-разгибания сустава. Каждый раз после проведения упражнений на больной сустав необходимо на полчаса прикладывать пузырь со льдом. Если после физкультуры есть отеки, то уровень нагрузки нужно немного уменьшить.

Таким образом, артроскопия коленного сустава – это действенная и эффективная процедура, которая содействует возобновлению здоровья и работоспособности суставов. При появлении болевых ощущений сразу обращайтесь к врачу.

Вы можете быть уверены, что обратившись в нашу клинику за помощью, Вами будут заниматься только высококвалифицированные врачи с многолетним опытом работы. Диагностика и проведение лечения непременно будет выполнена в самом лучшем качестве и в наивысшем уровне.

В дополнение к стандартным переднемедиальному и переднелатеральному портам для полноценного рассечения спаек могут быть использованы верхнемедиальный, верхнелатеральный, заднемедиальный и, иногда, заднелатеральный порты.

а) Стандартные порты:
- Переднелатеральный порт
- Переднемедиальный порт

б) Дополнительные порты:

1. Верхнемедиальный или верхнелатеральный порты:
• Порты формируются в положении полного разгибания коленного сустава примерно на 25 мм выше верхнего полюса надколенника кзади от сухожилия четырехглавой мышцы, инструмент при этом вводится в верхний заворот коленного сустава
• Порты используются для доступа в верхний заворот и боковые каналы коленного сустава

2. Заднемедиальный порт:
• Артроскоп проводится под задней крестообразной связкой (ЗКС) вдоль медиальной стенки межмыщелковой вырезки со стороны переднелатерального порта в направлении заднемедиального отдела коленного сустава
• Для точной локализации порта используется спинальная игла 18G
• В выбранной точке кожа рассекается по игле скальпелем № 11, а подлежащие ткани разводятся прямым гемостатическим зажимом
• Порт обеспечивает доступ в заднемедиальный отдел коленного сустава

4. Нюансы техники:
• Спинальная игла при артроскопии в условиях артрофиброза коленного сустава не всегда обеспечивает возможность точной локализации артроскопических портов,
• Для полноценной визуализации коленного сустава в распоряжении хирурга должны быть артроскопы с 30° и 70° оптикой

5. Ошибки техники:
• Возможные ошибки при формировании портов и повреждение окружающих коленный сустав мягкотканных структур позволяет предотвратить хорошее знание анатомии костных и мягкотканных структур коленного сустава

6. Инструменты:
• Скальпель № 11 для кожных разрезов
• Прямой гемостатический зажим
• Спинальная игла 18G
• 30° и 70° артроскопы
• Корзинчатые щипцы
• Радиочастотный аблятор
• Опционально: артроскопическая помпа
• Канюли для отведения жидкости
• Опционально: С-дуга

Техника операции артроскопического артролиза коленного сустава

а) Обследование в условиях анестезии:
• Позволяет оценить объем пассивных движений в коленном суставе, выявить наличие механического препятствия сгибанию или разгибанию коленного сустава, оценить подвижность и характер движения надколенника, обнаружить костный хруст или мягкотканные щелчки при движениях в суставе (рис. 3 и 4)
• Обследование в условиях анестезии также позволяет оценить состояние связочного аппарата, выявить избыточное натяжение связочных трансплантатов, препятствующее нормальной подвижности коленного сустава

б) Редрессация в условиях анестезии:
• В условиях адекватной седации пациента и релаксации мышц выполняется осторожная редрессация коленного сустава, которая в ряде случаев позволяет устранить дефицит сгибания или разгибания сустава, при этом необходимо пальпировать коленный сустав с тем, чтобы оценить, где и в какой момент может произойти релиз внутрисуставных сращений или исчезнуть сопротивление со стороны периартикулярных тканей. Этот этап вмешательства можно выполнить и позже после частичного артроскопического релиза (описано ниже)
• Устранения дефицита сгибания коленного сустава можно добиться за счет медленного равномерного сгибания коленного сустава, при котором хирург удерживает дистальный конец бедра и проксимальный конец голени (тем самым создавая короткий рычаг приложения силы), прилагая одновременно своим телом усилие, направленное на сгибание голени. Во время такого маневра можно ощутить или услышать звуки, характерные для разделения периартикулярных или внутрисуставных спаек и сращений (рис. 5, А)
• Для устранения дефицита разгибания стопу помещают на валик и оказывают осторожное давление на коленный сустав, добиваясь тем самым расслабления излишне натянутых задних мягких тканей и разделения спаек в заднем отделе коленного сустава (рис. 5, Б)

в) Нюансы 1 этапа:
• К истории болезни не лишним будет приложить фотографии, отражающие объем движений в суставе до и после операции, которые могут служить для пациента наглядным средством мотивации для сохранения достигнутой подвижности коленного сустава
• Для достижения полного, физиологического объема движений при редрессации коленного сустава может понадобиться постепенное артроскопическое рассечение внутрисуставных сращений

г) Ошибки 1 этапа:
• Слишком быстрые и агрессивные усилия, прилагаемые к коленному суставу (особенно использование длинного рычага), могут привести к перелому бедра, большеберцовой кости или повреждению разгибательного аппарата коленного сустава
• Неадекватная анестезия и/или релаксация мышц ограничивают возможности редрессации коленного сустава за счет отсутствия надлежащего расслабления мышц и появления болевых ощущений, сопровождающих проводимые с коленным суставом манипуляции

а) Коленный сустав медленно растягивается вводимым через верхнелатеральный порт физиологическим раствором, для чего используется спинальная игла 18G и шприц объемом 60 мл. Объем вводимого раствора обычно составляет 120-180 мл (рис. 6)
• Игла может быть заменена артроскопической канюлей, а порт использоваться в дальнейшем для введения или выведения жидкости

б) Первым этапом выполняется стандартная диагностическая артроскопия, призванная оценить распространенность спаечного процесса и обнаружить другие возможные причины ограничения движений в суставе

в) Артроскоп вводится через стандартный переднелатеральный порт в верхний заворот коленного сустава, через переднемедиальный порт вводится шейвер

г) Обнаруженные в верхнем завороте сращения рассекаются (рис. 7, А и Б) и восстанавливается, собственно, верхний заворот коленного сустава, протяженность которого должна составлять 3-4 см выше верхнего полюса надколенника (рис. 7, В):
• В зависимости от локализации обнаруженных изменений возможно использование дополнительных артроскопических портов
• Для разделения плотных сращений может понадобиться аблятор, корзинчатые щипцы или кусачки, и только после этого возможно использование шейвера

д) Следующим этапом восстанавливается просвет медиального (рис. 8) и латерального (рис. 9) каналов коленного сустава, спайки в области каналов резецируются, а капсула сустава должна оставляться интактной:
• Плотные рубцы в области боковых каналов сначала могут быть резецированы аблятором или кусачками и только после этого может появиться возможность для работы шейвером
• Для резекции спаек в области латерального канала и наружного края надколенника артроскоп и шейвер можно поменять портами

е) В зависимости от результатов обследования в условиях анестезии и интраоперационной оценки подвижности надколенника может быть показан селективный релиз или удлинение латерального или медиального удерживателя надколенника:
• Для адекватного доступа в латеральный канал коленного сустава и к латеральному удерживателю надколенника артроскоп и шейвер также можно поменять местами, либо возможна визуализация этой области со стороны верхнелатерального или верхнемедиального портов с использованием 70° артроскопа (рис. 10)
• При необходимости выполняется Z-удлинение удерживателя, которое должно начинаться на расстоянии примерно 1-1,5 см от наружного или внутреннего края надколенника
• Постепенный релиз удерживателя надколенника позволяет оптимизировать визуализацию и уменьшить степень давления надколенника на сочленяющуюся с ним поверхность блока мыщелка бедра и связанным с этим давлением болевой синдром в переднем отделе коленного сустава

ж) По завершении резекции всех внутрисуставных сращений и спаек выполняется тщательный гемостаз тем же аблятором или электрокоагулятором, что необходимо для предотвращения рецидива спаечного процесса

з) Нюансы 2 этапа операции:
• Использование в ходе релиза сращений или плотных хорошо васкуляризированных тяжей синовиальной оболочки радиочастотного аблятора или электрокоагулятора позволяет одновременно добиться хорошего гемостаза и улучшения визуализации сустава
• Адекватный релиз перипателлярного и переднего отдела коленного сустава является обязательным для восстановления полного сгибания моментом
• Использование 70° артроскопа или добавочных верхних портов обеспечивает возможность более полноценного релиза сращений в области медиального и латерального каналов коленного сустава
• Для улучшения визуализации возможно использование канюль для отведения жидкости и выполнение вмешательства под турникетом
• При дефиците разгибания или ригидной сгибательной контрактуре коленного сустава троакар и артроскоп иногда сначала приходится вводить в область межмыщелковой вырезки

и) Ошибки 2 этапа операции:
• Отек мягких тканей, выпот в полости сустава, наличие плотных сращений может ограничивать возможность точной локализации ориентиров и, как следствие, привести к субоптимальному размещению артроскопических портов
• Внесуставное введение жидкости или повреждение капсулы сустава ведет к экстравазации жидкости и ухудшению визуализации
• Слишком агрессивное введение троакара или инструментов на начальном этапе вмешательства у пациентов с дефицитом полного разгибания может стать причиной ятрогенного повреждения суставного хряща блока мыщелка бедра
• Избыточный релиз латерального удерживателя надколенника может нарушить его кровоснабжение и привести в ятрогенной медиальной нестабильности

а) Фиброзно измененное жировое тело или слизистая связка и сращения в области межмыщелковой вырезки резецируются через стандартные переднемедиальный и переднелатеральный порты, инструменты в которых по мере необходимости меняют местами

б) В направлении изнутри наружу с помощью радиочастотного аблятора выполняется релиз переднего отдела коленного сустава в области претибиального заворота кпереди от края мениска, таким образом создается свободное пространство вдоль передней поверхности большеберцовой кости примерно на 1 см ниже уровня суставной щели (рис. 11):
• У пациентов с артрофиброзом после реконструкции ПКС и неоптимальным положением трансплантата (рис. 12) может быть показана резекция ПКС и отсроченная ее реконструкция при необходимости.

в) Нюансы 3 этапа операции:
• Для резекции сращений сначала можно воспользоваться корзинчатыми щипцами или кусачками, что обеспечит возможность более эффективной работы шейвером в последующем

г) Ошибки 3 этапа операции:
• Избыточная резекция гипертрофированной слизистой связки может привести к нарушению целостности ПКС или, реже, ЗКС
• При релизе переднего отдела коленного сустава возможно случайное повреждение или дестабилизация передних рогов менисков или межменисковой связки
• Излишне активный дебридмент жирового тела или претибиальной области может вести к повреждению сухожилия надколенника и способствовать развитию вторичного спаечного процесса в препателлярной области и формированию patella baja

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 14.3.2020

Большинство пожилых людей сталкиваются с проблемой такого заболевания суставов, как артроз.

Артроз – суставное заболевание, в отличие от артрита не является воспалительным заболеванием и носит хронический характер.

Когда показано оперативное вмешательство?

С помощью лекарств артроз не всегда поддается лечению. Операция показана в следующих случаях:

при 3 степени артроза, когда хрящевая ткань практически полностью разрушена, лекарственные препараты не дают должного эффекта, болевые ощущения не оставляют больного даже в состоянии покоя, во время сна.

при артрозе 2 степени. В этой стадии операция не решит проблему полностью, но способна устранить боли на длительное время (до 3-х лет).

Какие существуют виды операций наколенных и локтевых суставах?

Артродез. При оперативном вмешательстве происходит фиксация ноги в удобном функциональном положении, ногу обездвиживают и удаляют остатки разрушенного хряща. В дальнейшем происходит срастание костей между собой. Последствия такой манипуляции — полный анкилоз суставов, т.е. полная несгибаемость. Это радикальный метод лечения, применимый в основном при операциях на голеностопе. Применяют его крайне редко, так как есть более прогрессивные методы, при которых сохраняются максимально функциональные особенности конечности.

Новейший метод оперативного вмешательства – эндопротезирование. Это очень распространенный метод. В ходе него происходит замена коленного сустава на протез из высококачественного металла, пластика или керамики. Эндопротезирование широко применяют в ортопедии, оно эффективно и может помочь пациенту забыть о проблеме артроза лет на 25 и более

Артроскопический артролизили артроскопия. Достаточно простая процедура, проводится в основном на коленных , а также на локтевых суставах и длится всего 20 минут. Позволяет поставить больного на ноги даже с запущенными стадиями артроза. При артролизе удаляют поврежденную ткань мениска и хрящей. Данная хирургия показана, если хрящ еще не полностью разрушен.

Коррегирующая остеотомия. Также делается при деформирующем артрозе коленного сустава . В ходе остеотомии производят искусственный перелом голени и устанавливают специальную пластину, помогающую впоследствии при движении. Уже через полтора месяца нагрузка может быть полной.

Но в данной статье мы рассмотрим только один метод – артроскопический артролиз или артроскопию. Что это такое и как делается эта операция?

Как делается артроскопия?

Непосредственно перед операцией делают контрастную артрограмму. Если в результате этого обнаружена облитерация заворотов сустава, то в этом случае показан артроскопический артролиз.

Производят парапателлярный разрез около 16 см, далее отсекается широкая медиальная бедренная мышца. Дело в том, что при укорочении этой мышцы и ее ретракция сильно влияет на развитие контрактуры коленных и локтевых суставов. После того, как данная мышца отсечена, делают рассечение медиальной поддерживающей связки надколенника, а также синовиальная оболочка. В результате этих манипуляций врач может войти в суставную полость.

Хирург рассекает спайки, а затем формируются завороты сустава с помощью распатера, освобождая надколенник, проводятся дальнейшие манипуляции. В большинстве случаев разъединить спайки очень трудно, это и есть основная причина неэффективности дооперационного консервативного лечения.

В ходе операции пораженный мениск иссекается, удаляются остатки спаек. Спаечный процесс в суставах – это основная причина контрактур. После разъединения спаек удается согнуть конечность, прилагая умеренное воздействие силы, в связи с чем остальные не разъединенные спайки разрываются. После всех манипуляций рану промывают новокаином и послойно зашивают в согнутом колене. После операции конечность иммобилизируют в положении наиболее возможного сгибания голени передней гипсовой шиной.