Артроскопическая операция на коленном суставе по омс

Возможности получения медицинских услуг по полису ОМС ограничены базовой и региональной программами. Однако несмотря на это, существуют нормативные документы, которые регламентируют необходимость проведения некоторых диагностических исследований и процедур по лечению той или иной болезни. Сегодня мы узнаем проводится ли артроскопия коленного сустава бесплатно по ОМС или нет.

Можно ли сделать артроскопию коленного сустава бесплатно по ОМС

Спортсмены и люди, постоянно испытывающие тяжёлые физические нагрузки, часто сталкиваются с различными повреждениями суставов. Чаще всего они жалуются на боль в колене и щёлканье в суставе при ходьбе. Самый большой процент обращений к травматологам наблюдается в связи с повреждением мениска.

Пациенты, имеющие проблемы с суставами, интересуются, можно ли пройти артроскопию по бесплатной программе ОМС? В государственной системе медицинского страхования предусмотрен тариф на проведение артроскопии. Таким образом, граждане РФ могут пройти эту хирургическую процедуру на бесплатной основе.

Кому и где возможно получить бесплатную операцию по ОМС

Артроскопия коленного сустава по полису ОМС проводится в любой профильной клинике, принимающей участие в государственной программе обязательного медицинского страхования, всем гражданам РФ, владеющим полисом ОМС. Обычно процедура выглядит следующим образом:

• осмотр, проведение исследований и постановка диагноза в поликлинике по месту жительства;
• получение направления в стационар на проведение операции.

При этом именно направляющий врач решает, где будет проводится операция, однако больной может высказать свои пожелания относительно этого вопроса. Если такая возможность есть, он поступает на госпитализацию в ту клинику, которую выбрал самостоятельно. Кроме того, в интернете можно найти множество предложений от хирургов-ортопедов, проводящих эту операцию по программе ОМС для жителей определённого региона.

Как сделать артроскопия коленного сустава по ОМС по шагам

Чтобы сделать эндоскопическую операцию по восстановлению коленного сустава бесплатно, нужно чётко знать, как правильно действовать. Пошаговая инструкция:

1. Посещение хирурга-травматолога в поликлинике по месту жительства, имея при себе полис ОМС. Он проведёт осмотр и назначит необходимые анализы и исследования.
2. Прохождение обследований. Обычно хирурги назначают УЗИ или рентген суставов. Однако здесь есть один важный момент – связки и мениск не всегда нормально просматриваются на рентгенологическом и УЗИ снимках, поэтому следует настаивать на проведение МРТ. Если в клинике нет соответствующего оборудования, больному дают направление на прохождение этой процедуры в другое медучреждение.
3. После получения результатов МРТ, рекомендуется взять заключение у нескольких травматологов. Даже если придётся отправиться на приём к платному специалисту – по сравнению со стоимостью операции – это ничто. В данный момент основная цель собрать максимум подтверждений необходимости проведения артроскопии.
4. Далее нужно отправиться в поликлинику к травматологу и получить направление на госпитализацию. После этого придётся немного побегать по кабинетам, собирая разные подписи.
5. Затем необходимо встретиться с доктором, который будет проводить операцию, и получить список анализов, необходимых для госпитализации.
6. В стационар нужно приехать за день до операции с паспортом и полисом ОМС. Перед её проведением предстоит беседа с анестезиологом и хирургом.
7. После операции предлагают бесплатно наложить гипс, но по отзывам специальный ортез более удобен, поэтому его придётся приобрести за свой счёт, как и пару костылей.
8. Выписывают уже через два дня после артроскопии.

Полезно знать! Сама операция должна проводится за счёт клиники, также последняя обязана обеспечить пациента бесплатными медикаментами. Однако за пребывание в стационаре и питание в некоторых медучреждениях приходится платить. Это касается и покупки фиксирующего ортеза.

Сколько будет стоить операция за свой счет

Система ОМС предусматривает единый базовый тариф на проведение артроскопии коленного сустава. Он составляет 2000 руб. Если же сюда добавить стоимость наркоза и госпитализации, в сумме получается 8-10 тыс. руб. Финансирование клиники осуществляет ТФОМС.

Частные клиники зачастую рассчитывают стоимость операции в индивидуальном порядке. При этом во время подготовки пациенту придётся заплатить за обследование и за каждый приём, стоимость которого колеблется в пределах 1-2 тыс. рублей. Стоимость артроскопии коленного сустава в Москве составляет порядка 40000 рублей.

Что делать если отказывают в операции

Если все необходимые анализы и обследования проведены, а диагноз и необходимость оперативного вмешательства подтверждены врачом, больной имеет право получить услугу артроскопии коленного сустава, как в частном, так и в государственном медучреждении. Основаниями для отказа могут быть следующими:

• данная услуга не предусмотрена территориальной программой ТФОМС (что маловероятно);
• выбранная клиника не является участником государственной программы ОМС.

Во всех остальных случаях, отказ расценивается, как неправомерные действия со стороны медработников учреждения. Конечно же, при условии наличия у пациента всех необходимых исследований и направления на проведение операции. В такой ситуации следует действовать сразу по нескольким направлениям:

• написать письмо на имя главврача больницы и получить обоснованный отказ в письменном виде;
• обратиться в ТФОМС с письмом, подробно изложив все обстоятельства и подложив копии исследований и направления на госпитализацию;
• если предыдущие шаги не возымели действие, а больной уверен в своей правоте, остаётся решить вопрос в судебном порядке – в этом случае придётся тщательно подготовиться, изучить все нормативные акты и заручиться помощью грамотного юриста.

Когда же хирург-травматолог поликлиники отказывается давать направление на стационар по результатам исследований, следует обратиться к другому врачу и выслушать его мнение по поводу целесообразности проведения артроскопии. После чего получить его заключение и предоставить его на рассмотрение заведующей поликлиники по месту жительства.

На заметку! Обычно вопрос решается ещё на этапе отправки письма в ТФОМС. Если уж и фонд даёт отказ в проведении такого исследования, он вряд ли может быть неправомерным, поэтому в такой ситуации лучше проконсультироваться у юриста.

Также вам должно быть интересно узнать, как попасть в санаторий по ОМС после проведения такой операции.

Важно! На нашем сайте есть онлайн консультант, который может помочь вам с защитой ваших интересов. Просьба записаться на бесплатную консультацию.

Оцените пост, если он был полезен.

Бесплатные медицинские услуги предоставляются в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС). Базовая программа ОМС – это составная часть программы госгарантий предоставления бесплатной медпомощи гражданам РФ. Важно: указанные гарантии являются едиными на всей территории страны. Рассмотрим, что положено по ОМС бесплатно.

Виды бесплатного мед. обслуживания

Рассмотрим виды медицинской помощи, которые граждане РФ могут получить бесплатно, в рамках ОМС:

1. неотложная помощь в ситуациях, когда под угрозой находится жизнь гражданина:
   • внезапные заболевания,
   • обострение хронических болезней,
   • несчастный случай,
   • травма,
   • отравление,
   • осложнение при беременностях и родах;
2. амбулаторное медицинское обслуживание:
   • профилактика заболеваний,
   • диагностика (в том числе – УЗИ, МРТ, эндоскопические методы),
   • лечение на дому,
   • в поликлинике,
   • в дневном стационаре;
3. стационарная мед. помощь при необходимости круглосуточного наблюдения в случае:
   • острых состояний, связанных с внезапными заболеваниями, обострениями хронических болезней,
   • с травмами, отравлениями,
   • при плановых госпитализациях,
   • при патологиях беременности,
   • при родах,
   • при абортах,
   • для новорожденных.

Некоторые виды хирургического вмешательства также включены в список бесплатных услуг. К основным направлениям льготной хирургии относят:

• гинекологию и акушерство;
• травматологию;
• ортопедию;
• хирургию (например, грыжа, воспаление аппендицита и т.д.);
• урологию;
• онкологию.

Подробнее о том, какие операции входят в полис ОМС, мы расскажем в отдельной статье

Перечень основных услуг по ОМС

• первичная;
• неотложная;
• специализированная.

Схематично – о случаях, на которые эта помощь распространяется:

• инфекционные и паразитарные недуги (кроме венерических заболеваний, СПИДа, туберкулеза);
• болезни всех органов и систем организма человека;
• новообразования;
• нарушение обмена веществ;
• недуги вследствие внешнего воздействия (травмы, отравления и пр.);
• врожденные аномалии развития;
• хромосомные нарушения;
• беременность, роды, аборты.

Подробный список приведен в вышеуказанном ФЗ.

Получатели услуг бесплатной медицины

Перечислим потребителей услуг по полису ОМС:

• несовершеннолетние дети, начиная с момента рождения и до 18 лет;
• совершеннолетние граждане:
  • учащиеся,
  • трудоустроенные по найму,
  • самозанятые,
  • безработные,
  • пенсионеры.

Воспользоваться услугами бесплатной медпомощи могут также лица без гражданства. Им выдается временный полис страхования.

Вашему вниманию — сюжет о том, какие есть права у пациента:

Учреждения, оказывающие услуги по ОМС

Бесплатная медицинская помощь в рамках ОМС в РФ предоставляется в следующих учреждениях:

• государственных и муниципальных поликлиниках и больницах;
• амбулаториях;
• на станциях скорой помощи;
• медицинских центрах различных форм собственности при условии, что они включены реестр клиник, оказывающих услуги по ОМС.

Для того чтобы узнать, можно ли в конкретном медицинском учреждении получить услуги в рамках ОМС, нужно проверить ее статус в общем реестре на официальном сайте Федерального Фонда ОМС:

Порядок мед. обслуживания по ОМС

Чтобы получить медицинские услуги в стандартном (не экстренном) порядке, нужно:

Порядок получения экстренных мед. услуг

Если необходима экстренная медицинская помощь, то следует вызвать бригаду скорой медицинской помощи по телефону. Если вы не знаете номер телефона скорой вашего района, то нужно позвонить по телефону 112. Это общий телефон экстренных служб, оператор примет вызов или переадресует его на нужный номер. Если случай экстренный, т. е. имеется угроза жизни пациента, то медицинская бригада должна приехать в течение 20 минут. Если же угрозы жизни нет, то в течение 2 часов.

По приезду мед. бригады нужно предъявить полис ОМС.

Перечень услуг, которые не входят в обслуживание по ОМС

• лечение туберкулеза, СПИДа. Для граждан это лечение бесплатно, но финансируется оно из средств федерального бюджета;
• анонимное мед. обслуживание (кроме диагностики СПИД);
• зубопротезирование (за исключением социально незащищенных групп населения, например, пенсионеров);
• медицинские манипуляции, проводимые на дому (за исключением лиц, которые по состоянию здоровья не могут посетить мед. учреждение):
  • консультации,
  • диагностика,
  • процедуры;
• косметологические услуги;
• санаторно-курортная реабилитация;
• гомеопатическое лечение;
• медико-психологическая помощь и некоторые другие мед. услуги.

Узнать, входит ли какая-либо медицинская манипуляция в перечень бесплатных, можно, позвонив по телефону страховой компании. Справочный номер телефона указан на бланке страхового полиса.