Артродез межфалангового сустава 2 пальца стопы

Лечение пациентов со статическими деформациями стопы, в частности с поперечным плоскостопием, осложненным hallux valgus и деформациями II–IV (малых) пальцев стопы, имеет многовековую историю, о чем свидетельствуют труды Галена и Гиппократа. В настоящее время данное страдание является причиной каждого третьего обращения к специалисту, занимающемуся патологией стопы и голеностопного сустава [1]. При этом деформации малых пальцев встречаются у 28–32% пациентов, а частота хирургических вмешательств на малых пальцах достигает от 28 до 48% от всех операций на переднем отделе стопы [2].

При подготовке данного обзора авторы преследовали следующую цель: провести анализ данных мировой литературы по применению метода проксимального межфалангового артродеза в различных модификациях с учетом зафиксированных осложнений и оценить необходимость дальнейшего совершенствования данного метода лечения.

Наиболее распространенным способом фиксации при артродезе проксимального межфалангового сустава стопы является чрескожная трансартикулярная фиксация спицей Киршнера, которую впервые описал в 1940 году Taylor [11]. Этот метод стал очень популярным из-за доступности, простоты применения и минимальной затратности [8, 12, 13]. На фоне своих преимуществ этот метод обладает существенными недостатками, такими как миграция и/или переломы металлоконструкции, высокая частота несращений зоны артродеза и инфекционные осложнения в области проминирования спицы (выхода спицы на кожу), что может приводить к рецидиву деформации и необходимости повторных оперативных вмешательств [13, 14]. По данным ряда авторов, несращения скрепляемых фаланг после операции Taylor могут встречаться более чем у 20% пациентов [15]. Большое количество псевдоартрозов, вероятно, обусловлено отсутствием ротационной стабильности и подвижностью костных фрагментов в зоне артродеза, что и нарушает процессы консолидации [16]. Стоит подчеркнуть, что до сих пор четко не определены продолжительность фиксации и сроки удаления спицы, большинство авторов рекомендуют ее удаление в сроки от 3 до 6 недель после операции. Так, Klammer и соавторы утверждали, что 6 недель фиксации не приводят к увеличению частоты инфекции, но улучшают стабильность и снижают риски смещений и рецидивов деформаций [14]. При этом Reece и соавторы отмечают, что при сроке фиксации больше 6 недель частота инфекционных осложнений ровна 18%, что является недопустимо высоким [17, 18]. Также необходимо отметить интраоперационные проблемы, связанные с проведением спицы, такие как нарушение кровоснабжения пальцев в результате натяжения сосудисто-нервного пучка и повреждение хряща смежных интактных суставов [19, 20]. Кроме того, выступающая на кончике корригированного пальца спица нуждается в защите повязкой и постоянном уходе в послеоперационном периоде, а ее удаление вызывает беспокойство и боль у пациентов [14].

Чтобы избежать описанных недостатков традиционного метода, Creighton и соавторы [21] в 1995 году предложили использовать погружную фиксацию спицей Киршнера для проксимального межфалангового артродеза малых пальцев стопы (рис. 1 А), а Camasta и Cass в 2008 году описали оригинальную методику использования спицы Киршнера как интрамедуллярного фиксатора [22]. Авторы отметили снижение количества осложнений. При анализе 50 первых операций ни одного случая несостоятельности металлоконструкций (миграции или инфекции) авторы не встретили. Однако согласно Scholl (2013) хорошие результаты коррекции были достигнуто только у 24 (85,7%) пациентов согласно его сообщению о результатах проксимального межфалангового артродеза у 28 пациентов с фиксацией погружной спицей Киршнера. По его же данным, костный блок в зоне артродеза был достигнут у 22 (82,1%). Несостоятельность металлоконструкций в виде перелома спиц зафиксирована у 2 (7,1%) пациентов, а ревизионных вмешательств потребовали 3 (10,7%). Однако автор отмечает преимущества данного метода над использованием интрамедуллярного имплантата с памятью формы [23].

Рис. 1. Способы межфалангового артродеза малых пальцев стопы методом погружной фиксации: метод Creighton R.E. спицей Киршнера (А) [21]; метод Canales M.B. фиксации спицей с резьбой (Б) [24]; метод Тертышника С.С. с использованием шурупа 1,5 мм с резьбой (В); метод Hood C. R. фиксацией двумя расходящимися спицами Киршнера (Г) [25]

В ряде источников авторы при артродезировании проксимального межфалангового сустава малых пальцев стопы описывают метод фиксации фаланг малых пальцев петлей из нержавеющей стальной проволоки (рис. 2) [26, 27]. К сожалению, приведенные источники страдают низким уровнем достоверности исследования – в этих исследованиях нет данных о количестве пациентов, получавших лечение с использованием этой техники, не указана частота осложнений и отсутствует группа сравнения. В некоторых случаях для достижения стабильной фиксации авторы использовали временную чреcкожную установку спицы Киршнера.

Рис. 2. Способы межфалангового артродеза малых пальцев стопы с внутрикостной фиксацией проволокой: метод Harris W. V. фиксация петлей (А) [26]; метод Gutteck N. S. фиксация восьмиобразной петлей (Б) [27]

В современной специализированной литературе, к сожалению, немного источников, где авторы отмечают, что артродез проксимального межфалангового сустава с использованием канюлированного винта является простым, надежным и эффективным способом [29, 30]. При этом преимуществом данного метода является низкая частота несращений и рецидивов деформаций, что, по мнению авторов, обусловлено стабильной компримирующей фиксацией, возможностью ранней активизации пациента, а также легкостью удаления конструкций. Недостатками этой методики являются: повреждение дистального межфалангового сустава из-за трансартикулярного введения винта (рис. 3 Б) и необходимость повторной операции для удаления металлоконструкции. Авторы этих статей в выводах подчеркивают необходимость последующих исследований с оценкой долгосрочных результатов лечения [28, 29].

Рис. 3. Способы межфалангового артродеза малых пальцев стопы канюлированным интрамедуллярным винтом: метод Caterini R. введение винта с кончика пальца (А) [28]; метод Lane G.D. введение винта через головку средней фаланги (Б) [29]

В последние годы ортопеды в лечении данной группы больных все большее предпочтение отдают интрамедуллярным конструкциям. На мировом рынке медицинских изделий представлено около 68 разнообразных имплантатов, созданных для проксимального межфалангового артродеза малых пальцев стопы [30, 31].

Все интрамедуллярные имплантаты принято разделять на четыре категории в соответствии с техническими характеристиками и составом материалов согласно предложению Guelfi [32].

1. Биоактивные имплантаты, изготовленные из аллокости: поскольку эти устройства являются трансплантатами. Они обладают остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, что значительно улучшает их интеграцию. К этой группе также можно отнести биодеградируемые конструкции.

2. Формообразующие устройства из металла с памятью формы (Memometal, NiTinol), которые активируются температурой тела, изменяя свою форму после имплантации, и обеспечивают стабильность фиксации.

3. Двухкомпонентные имплантаты: после установки компонентов (одного в проксимальную фалангу, а другого – в среднюю) они скрепляются вместе.

4. Однокомпонентные имплантаты. При использовании этих имплантатов проксимальная часть ввинчивается в основную фалангу, а средняя фаланга насаживается на дистальную часть. Канюлированный тип также позволяет использовать спицу в качестве направителя. Они могут изготавливаться из стали, титана или полимеров.

В 2011 году Konkel и соавторы для артродеза проксимальных межфаланговых суставов малых пальцев стопы использовали биодеградируемые пины у 33 больных (47 пальцев стопы) и сообщили о хороших результатах в 28 (87%) случаях [33]. В 2017 году Wendelstein описывает результаты проксимального межфалангового артродеза у 34 пациентов с использованием биодеградируемого винта TRIM-IT 2,7 мм (рис. 4 А, Б). Преимущество биодеградируемого винта над пином – это возможность сжатия фрагментов в зоне артродеза. Теоретически это создает условия для лучшей репарации костной ткани. Однако при использовании винта TRIM-IT согласно результатам этого исследования костное сращение в зоне артродеза было достигнуто только в 28 (84,6%) случаях, а у двух (7,7%) пациентов имел место рецидив деформации. При этом один (3,8%) пациент потребовал повторного вмешательства для коррекции остаточных деформаций [34]. Авторы обеих статей отметили, что использование интрамедуллярных рассасывающихся конструкций позволило добиться лучших результатов с минимальным количеством осложнений и высокой удовлетворенностью пациентов. Другие исследователи полагают, что биодеградируемые имплантаты могут быть хорошей альтернативой металлоконструкциям у пациентов с аллергией на металл. Однако биодеградируемые конструкции широко не применяются в связи с рядом недостатков, таких как местное токсическое действие деградируемого полимера, низкие прочностные характеристики имплантатов. Основной же проблемой, не позволяющей широко использовать эти материалы, является их высокая стоимость [34–36].

В 2002 году Miller опубликовал результаты исследования, которое показало, что для проксимального межфалангового артродеза малых пальцев стопы можно использовать пин, изготовленный из лиофилизированной кортикальной аллокости (bone allograft pin) (рис. 4 В). При анализе результатов лечения у 26 пациентов автор отмечает несостоятельность фиксатора у двух (7,7%) пациентов, при этом один из них потребовал ревизионного хирургического вмешательства. У всех остальных пациентов был сформирован костный блок в зоне артродеза, при этом полная резорбция трансплантата произошла к 5–6-му месяцу с момента операции [37]. В отличие от металлических имплантатов и других рассасывающихся конструкций, фиксаторы, изготовленные из аллокости, обладают остеокондуктивными свойствами и замещаются костной тканью после резорбции [38]. Имплантаты из кортикальной кости обладают низкой биотканевой активностью и достаточной прочностью, но обеспечивают минимальное сжатие скрепляемых фрагментов. Стоит отметить, что по данным некоторых авторов костные аллотрасплантаты несут риск передачи инфекционных заболеваний [39]. В 2013 году Kominsky и соавторы опубликовали результаты лечения 63 пациентов с использованием интрамедуллярного имплантата TENFUSE Allograft (рис. 4 Г, Д). При этом авторы утверждают, что имплантат из аллокости, помимо надежной фиксации, обладает остеоиндуктивными и остеокондуктивными свойствами, что улучшает процесс сращения в зоне артродеза, и сообщают о 97% костных анкилозов за четырехмесячный период наблюдений [40]. Однако металлические изделия по-прежнему остаются более популярными для фиксации из-за их высокой прочности, универсальности, легкости имплантации и инертности к окружающим тканям. Тем не менее металлические имплантаты значительно более жесткие, чем кость, что может вызвать региональную остеопению вследствие перераспределения нагрузки, а для их удаления требуется повторная операция [39].

Рис. 4. Способы межфалангового артродеза малых пальцев стопы биоактивными имплантатами, изготовленными из аллокости или из биодеградируемых материалов: способ фиксации биодеградируемым винтом TRIM-IT 2,7 мм (внешний вид имплантата в ране (А) и контрольная рентгенограмма через 34 месяца после операции (Б)) [34]; метод Miller S.J. с фиксацией пином, изготовленным из лиофилизированной кортикальной аллокости (В) [37]; использование имплантата TENFUSE Allograft (послеоперационный рентгенконтроль (Г) и внешний вид имплантата (Д)) [40]

Согласно литературным данным из металлических имплантатов наиболее хорошо описаны устройства второй группы, в частности имплантат Smart Toe (рис. 5 А) [23, 41-43]. Он изготовлен из нитинола – металла с памятью формы. Данное устройство хранится при температуре 0°C и после имплантации при нагревании до температуры тела увеличивается в ширине (≤3 мм) и укорачивается в длину (≤2 мм). Такое изменение имплантата на месте установки и конструктивные особенности, по мнению авторов, создают компрессию скрепляемых костных поверхностей и обеспечивают трехплоскостную стабильность. Тем не менее Catena в своем исследовании использовал это устройство в сочетании со спицей Киршнера, чтобы увеличить надежность фиксации скрепляемых фаланг пальца. Спица удалялась через 3–4 недели после оперативного вмешательства [42]. В своем исследовании Khan при сравнении результатов лечения пациентов с молоткообразной деформацией малых пальцев с использованием имплантата Smart Toe и традиционного метода фиксацией спицей Киршнера пришел к выводу, что статистически значимых различий при использовании данных методов нет [43]. Однако рентгенографические признаки сформированного артифициального костного блока в зоне артродеза установлены только у 68,8% пациентов, что значительно ниже по сравнению с предыдущими исследованиями этого имплантата [41, 42, 44]. Частота несостоятельности металлоконструкций в группе исследования была впечатляющей и составила 20,7%, что в 3 раза превышает данный показатель в группе сравнения. Такие результаты авторы связывают с ограниченным выбором хирургом подходящего имплантата по длине и ширине и трудностями в технике его установки, которые учтены при создании второго поколения данного устройства и требуют дальнейших исследований [43]. Однако такие данные в доступной литературе не встречены.

В 2010 году Ellingt опубликовал анализ рентгенограмм результатов хирургического лечения 28 пациентов с молоткообразной деформацией малых пальцев стопы с использованием двухкомпонентного устройства StayFuse (рис. 5 Б). Коррекция деформации сохранялась у 23 (82%) пациентов, но только у 17 (61%) автор отмечает формирование костного блока в зоне артродеза, а 3 (8%) пациентам было проведено ревизионное хирургическое лечение. Во всех случаях это было связано с несостоятельностью металлоконструкции: у одного пациента произошел перелом имплантата, а у двух других – его разъединение, что является недостатком данной группы устройств [45]. Схожие результаты получили Jay и соавторы в 2016 году, проведя рандомизированное исследование использования двухкомпонентного имплантата Nextra в сравнении с чрескожной фиксацией спицей Киршнера (рис. 5 В). Авторы отмечают положительное влияние внутренней фиксации на комфортность послеоперационного периода лечения, скорость реабилитации, удовлетворенность пациентов результатами хирургического лечения. При этом авторы не отмечают ни одного осложнения, связанного с несостоятельностью металлоконструкций или инфекцией, однако число фиброзных анкилозов составило 42%, что является недопустимо высоким [46]. Таким образом, установка проксимальной и дистальной частей имплантата данной группы сопряжена с тонким балансом создания плотного соприкосновения сочленяющихся поверхностей и надежной фиксации пазов фиксатора, что иногда является трудной задачей и чревато формированием фиброзного блока в зоне артродеза или несостоятельностью конструкции.

Наименее изученной группой имплантатов для коррекции молоткообразной деформация являются интрамедуллярные конструкции четвертой группы. При этом авторы единичных исследований отмечают хорошие результаты коррекции деформации, значительное уменьшение боли и сохранение функции оперированного пальца с низкой частотой осложнений. Так, в 2014 году Coillard опубликовал исследования с оценкой результатов лечения 117 пациентов (156 корригированных малых пальцев стопы), которым был выполнен проксимальный межфаланговый артродез с использованием канюлированного однокомпонентного имплантата Ipp-On [47]. Авторы отмечают два интраоперационных осложнения в виде перелома проксимальной фаланги малого пальца при установке конструкции, три случая миграции имплантата и один случай его несостоятельности (перелом фиксатора), что потребовало ревизионных вмешательств. Костный блок зоны артродеза был сформирован в 98 (83,8%) случаях через год с момента операции, рецидив деформации отмечен у 3 (3,1%) пациентов. При этом автор отмечает высокую удовлетворенность пациентов результатами хирургического лечения (98% случаев), также отмечает значительное улучшение функциональных результатов и снижение болевого синдрома через 1 год после операции. Схожие результаты в 2016 году были получены отечественным травматологом А.М. Приваловым при использовании имплантата Ipp-On в лечении 13 пациентов (рис. 5 Г, Д), при этом авторы также отмечают высокую эффективность использования интрамедуллярной конструкции при хирургическом лечении тяжелой степени молоткообразной деформации пальцев стопы даже при ревизионных вмешательствах [48].

Рис. 5. Способы межфалангового артродеза малых пальцев стопы с использованием погружных имплантатов: имплантата Smart Toe, изготовленного из металла с памятью

формы (А) [23]; двухкомпонентных имплантатов StayFuse (Б) [45] и Nextra (В) [46]; интрамедуллярного имплантата Ipp-On (внешний вид имплантата (Г) и контрольная рентгенограмма после операции (Д)) [47]; монолитного однокомпонентного имплантата PRO-TOE (послеоперационный рентгенконтроль (Е) и внешний вид имплантата в ране (Ж)) [49]

Таким образом, актуальность проблем лечения пациентов с молоткообразной деформацией малых пальцев стопы не утратила своего значения, а детальное изучение патогенеза данного страдания в последние 10–15 лет дало новый импульс к совершенствованию подходов хирургического лечения. В настоящее время большинство исследователей и практикующих травматологов-ортопедов сообщают о высокой эффективности выполнения артродеза проксимального межфалангового сустава в лечении пациентов с фиксированной молоткообразной деформацией, при этом результаты во многом зависят от надежности фиксации скрепляемых фрагментов. Традиционным методом фиксации считается чрескожная трансартикулярная фиксация спицей Киршнера, однако этот метод на фоне своих достоинств обладает рядом серьезных недостатков. Таким образом, задачей современной ортопедии является разработка метода, исключающего эти недостатки. Для решения этой задачи в настоящее время предложены десятки методов интрамедуллярной фиксации погружными фиксаторами. При этом первичный анализ результатов использования погружной фиксации спицами, канюлированных винтов, биодеградируемых имплантатов, фиксаторов, изготовленных из металла с памятью формы, двухкомпонентных имплантатов показал их недостатки. Наиболее эффективными фиксаторами являются однокомпонентные монолитные интрамедуллярные металлические имплантаты.

Артроз 1-го плюснефалангового сустава на стопе характеризуется поражением большого пальца, приводящего к образованию нароста в виде выпирающей косточки. Суставы стопы подвергаются сильнейшим нагрузкам, в результате чего происходит вагусная деформация.

На начальных этапах развития патологии больного беспокоят незначительные боли, а шишки сбоку образуются уже позже. По этой причине многие люди обращаются за квалифицированной помощью на 2 и 3 стадии.

Как развивается артроз?

Артроз плюснефалангового сустава имеет и другое название – остеоартроз. Вначале развития патологии утрачивается эластичность хрящевой ткани, обнаруживается недостаточность межклеточной жидкости, что приводит к истончению хряща. Далее происходит разрушение на фоне образования трещин. От хряща откалываются кусочки, которые проникают в капсулу или щель сустава.

В здоровом состоянии, благодаря суставному хрящу, сочленяющиеся участки костей не трутся друг об друга. Но при разрушительных процессах поверхности субхондральных суставов становятся обнаженными, в результате чего затрудняется движение из-за болевого синдрома. Синовиальная оболочка раздражается, вызывая воспалительный процесс.

Причины артроза плюснефаланговых суставов

На развитие дегенеративных и дистрофических процессов в тканях хрящей влияют такие факторы:

Травмы механического характера – удар, вывих, перелом;
Изменения на биохимическом уровне, возникающие вследствие нарушения метаболизма, воспалений, заболеваний эндокринной системы, гормональных сбоев;
Нехватка питательных веществ из-за нарушенного кровоснабжения;
Переохлаждение, обморожение ног;
Ношение неудобной обуви, высоких каблуков;
Ожирение (большая нагрузка на суставы);
Неправильное анатомическое строение;
Возрастные изменения.

Симптомы каждой стадии заболевания

Главным симптомом является болевой синдром в области большого пальца, который имеет свои особенности на каждой стадии развития остеоартроза 1-го плюснефалангового пальца:

Стадия №1 характеризуется незначительной болью и покалыванием. Болевой порог усиливается после сильных нагрузок. Отмечается утолщение плюсневой кости.
Стадия №2: начинает деформироваться сустав, ограничивается движение большого пальца из-за выраженного болевого синдрома. Боль не проходит даже в состоянии покоя. Ходить, полноценно наступая на всю область стопы, становится невозможным, поэтому больной старается опираться на внешнюю сторону (где мизинец). Если рассматривать пораженный сустав, можно заметить образование плотного мозоля с боковой стороны пальца. Если ногу опустить вниз, то сустав немного сдвигается с места.
Стадия №3 – резкий болевой порог, ограниченность движения, значительное разрастание косточки и деформация сустава. Боль не прекращается в состоянии покоя, человек сильно хромает.
Стадия №4 – последняя, которая не поддается медикаментозному лечению, так как дегенеративные процессы переходят в стадию необратимости.

Другая симптоматика остеоартроза плюснефаланговых суставов стопы:

Скованность движения;
Отёчность в области большого пальца, которая распространяется на другие части стопы;
Нарушение походки;
Гиперемия кожного покрова (покраснение);
Иногда – увеличение температуры в зоне артроза или даже тела;
Быстрая утомляемость нижних конечностей;
Уплотнение боковой части большого пальца.

Методы диагностирования

Установить диагноз – остеоартроз плюснефалангового сустава пальца стопы можно, на основании существующих симптомов. Однако для подтверждения необходимо пройти комплексное обследование. Изначально врач осматривает визуально и пальпационно пациента. Далее направляет его на рентгенографию. При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование. Данные методики позволяет с точностью определить степень поражения, наличие сопутствующих болезней, стадию развития артроза.

Методика лечения артроза первого плюснефалангового пальца на разных стадиях

Остеоартроз первого сустава подвергается комплексной терапии. Применяется медикаментозное лечение посредством таблеток, инъекций и наружных средств. Обязательны физиотерапевтические процедуры, физические нагрузки и прочее. Методика подбирается на основании стадии заболевания, течения, особенностей конкретного организма и прочих факторов. Так, остеоартроз 1 степени первых плюснефаланговых пальцев лечится только при помощи ЛФК и физиопроцедур, 2 и 3 степень – медикаментозно, а 4 – исключительно хирургическими методами.

Главные правила для успешного лечения артроза фаланговых суставов стопы:

Снижается любая нагрузка на сустав;
При ожирении нужно придерживаться диеты, чтобы снизить вес;
Исключить стоячее положение – лучше присесть или прилечь;
Не носить неудобную обувь, высокие каблуки и т. Д.;
Обувь должна быть просторной и исключительно на плоской подошве;
Важно использовать стельки ортопедического характера;
Делать специальные упражнения.

Данный способ лечения обладает высокой степенью эффективности на ранних стадиях развития патологии, но и при позднем проявлении остеоартроза плюснефаланговых сустав стопы обязательно назначается. При физиотерапевтических процедурах применяется УВЧ с низкой интенсивностью, СУФ-облучение, магнитотерапия, инфракрасное лазерное воздействие.

Для более глубокого проникновения медикаментозных препаратов непосредственно в хрящевые ткани осуществляется воздействие фонофорезом и электрофорезом.

Благодаря данным процедурам ускоряются местные обменные процессы, снимается отёчность, регенерируются поврежденные клетки и ткани. Кроме того нормализуется тонусное состояние мышечной системы около суставов, нейтрализуется воспаление, ускоряется кровообращение и отток лимфы, обезболивается сустав.

Лечебно-физкультурный комплекс можно проводить как в стационарных условиях, так и домашних. Для этого существуют разные методики, о которых вам расскажет лечащий врач.

Вот несколько простых упражнений:

Совершайте вращательные движения стопами ног сначала в одну, потом в другую сторону.
Вытяните ноги и носки вперед. Отведите носок влево, а пятку вправо. Затем в другие стороны (пятка влево, носок вправо).
Тяните носок на себя и от себя попеременно.
Сядьте на стул, стопами обопритесь о пол. Перекатывайте стопу с пятки на носок и обратно, имитируя ходьбу.
Возьмите резиновую ленту или эластичный бинт. Соедините им большие пальцы обоих ног. Теперь постарайтесь развести стопы в стороны (друг от друга). Вам нужно преодолевать сопротивление. Если данное механотерапевтическое упражнение приводит к сильным болевым ощущениям и дискомфорту, немного снизьте уровень сопротивления.
Делайте массаж больших пальцев поглаживающими и разминающими движениями.

Лечение артроза 1-го плюснефалангового сустава 2 степени подразумевает применение медикаментозной терапии. Также она рекомендована и в начале развития 3-ей степени тяжести.

Оперативное вмешательство назначается только при тяжелом течении болезни и запущенной стадии. Это 3 и 4 степень. Основная цель хирургии – обездвиживание пораженного сустава искусственно.

Применяются такие современные методики:

Операция по Брандесу или резекция экзостозов. В ходе оперирования удаляется часть из главной фаланги первого пальца. Далее накладывается гипсовая повязка с шиной на область стопы. После снятия гипса есть необходимость в реабилитационных мероприятиях на протяжении 14-ти дней. В это время вытягивается фаланга и проводится лечебная гимнастика. Когда швы будут сняты, хирург фиксирует между пальцами валик из ваты и марли.
Артропластика или артродез. Хирургическая методика основана на сращивании основной фаланги первого пальца стопы при деформирующем артрозе плюснефалангового сустава с плюсневой косточкой. Благодаря этому купируется болевой синдром. В ходе проведения операции хирург осуществляет разрез, через который удаляется часть сустава, хряща и кости. Далее устанавливается медицинский фиксатор, который будет прижимать друг к другу оставшиеся части. Время полного сращивания фрагментов составляет 70-90 суток. Результат – больной перестает хромать и чувствовать боль. Обязательно носить ортопедическую обувь.
Эндопротезирование сустава предполагает замену пораженного фрагмента протезом. Это наиболее часто используемая методика в современной хирургии. Врач удаляет пораженный сустав и устанавливает искусственный. Особенность – минимальный срок реабилитации, возможность подобрать протез необходимого размера. Но есть существенный минус – с течением времени протез изнашивается, в результате чего требуется новое хирургическое вмешательство по его замене.

Срок восстановления после хирургического вмешательства зависит от применяемой методики, особенностей организма пациента и четкости выполнения рекомендаций врача. Больной после операции обязан заниматься лечебно-физкультурным комплексом, принимать некоторые препараты, вести здоровый образ жизни.

Нередко сами медики рекомендуют в качестве вспомогательного способа использовать рецепты народной медицины.

Вот некоторые универсальные средства:

Возьмите растение – золотой ус в количестве 50-ти грамм. Измельчите и добавьте прополис (1 грамм), залейте медицинским спиртом (500 мл) и дайте настояться 10-12 суток. Принимать внутрь перед едой 2 раза в день по 1 столовой ложке.
Возьмите 1 часть качественной водки, столько же сока из алоэ и 2 части натурального жидкого мёда. Получившуюся массу накладывают на пораженный сустав, накрывают полиэтиленом и мягкой тканью. Держать несколько часов, можно прикладывать такой компресс на ночь.
Натуральная мазь. Соедините в равном соотношении масло оливы, кунжута и кукурузы. В целом у вас должно получиться 150 мг. Добавьте 1 ч. л. поваренной или морской (не ароматизированной) соли, 0,5 ч. л. красного молотого перца и головку измельченного чеснока. Поставьте смесь на водяную баню и доведите до кипения. Мазь втирается каждый день массирующими движениями.
Соедините в равных пропорциях крапиву, сабельник, тимьян, имбирь и барбарис. У вас получится 5 столовых ложек всех компонентов. Залейте их растительным маслом (200 мл) и доведите до кипения на паровой бане. Использовать средство перед сном, втирая в пораженный участок. Так как масса имеет жирную основу, обязательно обмотайте сустав бинтом или тканью.
Хороший эффект оказывают ножные ванночки. Сделайте отвар из корневой части топинамбура и веток сосны. Вылейте в тазик, добавьте на 5 литров жидкости 2 ч. л. натурального мёда, скипидара и 3 ст. л. морской соли. Погружать конечности в воду можно при комфортной температуре. Держать до 20-ти минут. Продолжительность курса лечения составляет 12 процедур максимум. После принятия ванночки нанесите нутряной жир на сустав. В крайнем случае, свиной.

Профилактика остеоартроза

Профилактические мероприятия предназначены для предупреждения развития патологии. Особенно это важно при наличии первых симптомов артроза 1-го плюснефалангового сустава. Это позволит своевременно предотвратить дальнейшее прогрессирование.

Итак, что нужно делать:

Чаще гуляйте босиком в летний период времени по траве или песку. Если такой возможности нет, воспользуйтесь ковровым покрытием в доме. Но лучше всего приобрести палас с длинным ворсом, так как он слегка массажирует стопы и суставы.
Укрепляйте мышечную систему ног, особенно стоп. Для этого делайте ежедневно зарядку. Если у вас сидячая работа, то в процессе вы можете совершать движения ногами, поднимая и опуская пятки.
Чаще поднимайтесь на свой этаж пешком, потому что ходьба по ступенькам укрепляет не только мышцы икр, но и стоп. Если вы живете в частном доме, тогда сделайте себе импровизированные ступени из книг.
Предупредить артроз можно ежедневными массажами пальцев и стоп в целом. Например, перед сном, после принятия ванной, намажьте конечности любимым кремом и массируйте их.
Можно использовать криотерапию, то есть обтирание суставов кусочками льда.
Особое внимание обратите на рацион питания. Нужно употреблять антиоксиданты – витамины Е, С, А, селен. Они содержатся в больших количествах в лимоне и авокадо, абрикосах и манго, шпинате и петрушке, моркови и брокколи, болгарском перце и орехах. Откажитесь от сливочного масла и жира животного происхождения, но отдайте предпочтение растительным маслам.
Для суставов и хрящей важно потребление желатина. Поэтому готовьте желе, заливное и холодцы. Желе желательно делать в домашних условиях из натуральных фруктов, варенья, компотов, так как фабричные варианты содержат много красителей и прочих добавок, вредных для организма.
Не злоупотребляйте алкогольными напитками, крепким кофе и чаем.
Следите за собственным весом – избавьтесь от ожирения, если оно есть.
Больше двигайтесь – это залог здоровых суставов.
Носите только удобную обувь и откажитесь от слишком узкой. Если вы предпочитаете каблуки, то следите за тем, чтобы ноги периодически отдыхали. Или же отдайте предпочтение высоте не более 4-х см. Пользуйтесь ортопедическими стельками.

Артроз плюснефалангового сустава первого пальца может нести в себе угрозу развития осложнений. Поэтому важно своевременно акцентировать внимание на проявляющиеся симптомы, первый из которых – боль. После обнаружения признаков сразу же обратитесь в клинику, где вам окажут квалифицированную помощь. И не забывайте заботиться о собственных суставах, придерживаясь профилактических мероприятий.

Читайте также: