Аппарат илизарова на надколенника

8 (3522) 43-06-96, 23-43-18

Травматолого-ортопедическое отделение №12 входит в состав Клиники Нейроортопедии.

Отделение №10 было открыто в 1983 году. На базе отделения действует научная лаборатория патологии суставов. В ней занимаются изучением проблем реконструктивно-восстановительного лечения больных с врожденной и приобретенной суставной патологией на основе новейших технологий чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова (лечение с использованием собственных биологических тканей пациента).

Тропин Василий Иванович

Заведующий отделением, кандидат медицинских наук,врач травматолог-ортопед высшей категории, лауреат премии Фонда имени Г.А.Илизарова.

Владеет реконструктивно-восстановительными методиками чрескостного остеосинтеза по Илизарову:

при лечении суставной патологии у детей и взрослых;
удлинения и коррекции длинных трубчатых костей;
ложных суставов длинных трубчатых костей;
острой травме опорно-двигательного аппарата.

В.И.Тропин имеет 10 патентов на изобретения по диагностике и методикам лечения больных с болезнью Пертеса, юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости и варусной деформации шейки бедра. Соавтор руководства для врачей “Остеохондропатия тазобедренного сустава“, издательство “Медицина”, Москва, 2007 г.

Телефоны: (3522) 430696, 234318

Тропин Денис Васильевич

травматолог-ортопед, врач первой категории

Чертищев Александр Александрович

ортопед-травматолог, врач высшей категории

Автор одного изобретения и девяти рационализаторских предложений, участвовал в проведении международных конференций и курсов.

Буравцов Павел Павлович

старший научный сотрудник, к.м.н., врач высшей категории

Солдатов Юрий Петрович

Д.м.н., врач-травматолог-ортопед высшей категории, профессор, член-корреспондент РАЕ, отличник здравоохранения

Бидямшин Рамиль Равкатович

Стволова Ольга Михайловна

старшая медицинская сестра

врожденный и приобретенный вывих и подвывих бедра у взрослых
патологический вывих, дефект проксимального отдела бедра
диспластический коксартроз и гонартроз
остеохондропатия тазобедренного сустава
посттравматический асептический некроз головки бедренной кости
юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости
пороки развития тазобедренного сустава
контрактуры коленного и локтевого суставов
анкилоз крупных суставов в порочном положении
околосуставные деформации с нарушением функции суставов;
нестабильность суставов;
заболевания суставов ревматоидной этиологии
порочные функциональные положения сегментов конечностей в суставах
частичные дефекты суставных концов костей
врожденные аномалии развития сегментов верхней и нижней конечности
артрогрипоз
врожденный и приобретенный вывих надколенника
привычный вывих плечевой кости
ложный сустав шейки бедренной кости
киста Бейкера
неправильно сросшиеся переломы бедра голени, плеча и предплечья

Пример диагностики и лечения разгибательной формы вывиха надколенника, когда вывих происходит при разгибании коленного сустава.

Эта форма вывиха надколенника вызывает затруднения при диагностике и пациенты поступают на лечение, как правило, от 10 до 20 лет от начала клинических проявлений заболевания в возрасте 20- 30 лет (рис. 2 а). На рентгенограммах коленного сустава обычно надколенник смещен кнаружи и проксимально (рис. 1). При сгибании коленного сустава он смещается медиально и скользит по траектории близкой к нормальной, а при разгибании коленного сустава надколенник смещается проксимально и кнаружи в пределах мыщелка бедра при каждом шаге. Постепенно развивается артроз феморопателлярного сустава. На основании этих данных выполняют компьютерную томографию и уточняют диагноз (рис. 18 а).

Рис.1. Рентгенограммы коленного сустава пациентки Б. до лечения

Рис.2. Фото больной Б. через 50 дней после операции

а - до лечения, б - в процессе лечения

Рис.3. Фото больной Б. через 50 дней после операции

Периодически надколенник при разгибании коленного сустава резко смещается на наружную поверхность наружного мыщелка бедра и пациент падает. Основной причиной этой формы вывиха является аномалия развития наружной широкой мышцы бедра. Дистальная часть наружной широкой мышцы соединяется с надколенником и прямой мышцей под углом близким к прямому, что способствует смещению надколенника кнаружи при сокращении наружной широкой мышцы во время разгибания коленного сустава. Вывих надколенника устраняют оперативным путем с восстановлением анатомического положения наружной широкой мышцы близкой к норме и вправлением надколенника в блок бедра (рис. 4 б). Результаты лечения пациентов с этой формой вывиха надколенника хорошие (рис. 3).

Рис. 4. Компьютерные томограммы пациентки Б.: а - до лечения, б - после лечения

Больная Р., 24 года

Диагноз до операции: Правосторонний посттравматический гонартроз 3 ст. Болевой синдром. Варусная деформация правого коленного сустава .состояние после остеосинтеза правой большеберцовой кости накостной пластиной. Фронтальная нестабильность правого коленного сустава..

Операция: Удаление накостной пластины.Чрезбугорковая коррегирующая остеотомия правой большеберцовой, кортикотомия малоберцовой кости на границе верхней-средней трети. Остеосинтез правой голени аппаратом

до лечения в процессе лечения

Последствия гематогенного остеомиелита. Вальгусно-рекурвационная деформация левого коленного сустава.

Операция: надмыщелковая корригирующе-удлиняющая остеотомия левого бедра. Остеосинтез аппаратом Илизарова.

до лечения в процессе лечения

Фото пациентки и КТ коленного сустава с вывихом надколенника и сгибательной контрактурой коленного сустава после перенесенной флегмоны голени

Фото пациентки в процессе лечения и ее компьютерная томограмма

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии, в лечении врожденного вывиха надколенника. С помощью аппарата Илизарова перемещают надколенник до образования мягкотканой складки по внутренней поверхности сустава, выкраивают из нее продольный лоскут парапателлярно, свободный конец его проводят последовательно под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и над ней, фиксируя образовавшейся петлей надколенник в положении коррекции, после чего дефект мягких тканей ушивают, причем в процессе коррекции движения в суставе сохраняют.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии.

Известен способ лечения врожденного вывиха надколенника, включающий перемещение надколенника путем создания дубликатуры собственной связкой связки надколенника. Однако упомянутый способ патогенетически не обоснован, т.к. возможность перемещения надколенника созданной дубликатурой связки в нормальное положение и его удержание крайне ограничены.

Известен способ Б.Бойчева, заключающийся в переносе лоскута мягких тканей, выкроенного с внутренней поверхности коленного сустава, на наружную его поверхность. Однако способ имеет существенный недостаток, т.к. он не предусматривает коррекцию патологического положения прямой мышцы бедра и надколенника. Способ не исключает развития рецидива заболевания.

В заявляемом способе предполагается дистракция надколенника аппаратом Илизарова в нормальное положение. При этом выращивается собственная мягкотканая дополнительная складка ("плюс ткань") по медиальной поверхности коленного сустава. Эта мягкотканая складка используется для формования удерживающего надколенник лоскута.

В каждом из способов-аналогов применяется фиксация надколенника за счет мышечного, фасциального лоскутов или лоскута из капсулы коленного сустава в ущерб анатомии и функции этих тканей, используемых для пластических целей. Это приводит к формированию дефекта по внутренней поверхности коленного сустава, значительному натяжению тканей и развитию рубцов. Последнее часто приводит к рецидиву заболевания или осложнениям в виде контрактур.

Таким образом, формирование и использование для фиксации надколенника вновь выращенной мягкотканой складки является отличительным приемом заявляемого способа.

Сущность предлагаемого изобретения, обеспечивающая достижение технического результата, заключается в приводимой ниже совокупности существенных признаков. Проводят спицу с упорной площадкой через надколенник снаружи кнутри, дозированно перемещают надколенник вместе с собственной связкой и прямой мышцей бедра кнутри, выкраивают продольный лоскут из мягких тканей парапателлярно с медиальной стороны, проводят его последовательно под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и над ним, фиксируя образовавшейся петлей надколенник в положении коррекции, после чего дефект мягких тканей ушивают, причем в процессе коррекции движения в суставе сохраняют.

Использование подобного вмешательства улучшает результаты лечения, поскольку дозированная и полная коррекция позволяет вывести надколенник в нормальное анатомическое и физиологически обоснованное положение. Функционирование сустава в процессе коррекции обеспечивает сохранение трофики тканей и профилактику послеоперационной контрактуры. Использование лоскута мягких тканей для фиксации надколенника в положении коррекции предотвращает возможность рецидива. Этому способствует и постепенное растяжение мягких тканей по наружной поверхности коленного сустава.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят наложение аппарата Илизарова на дистальный отдел бедра и надколенник по следующей схеме: в надмыщелковой области перпендикулярно оси бедра проводят две перекрещивающиеся спицы, на которых монтируют кольцевую опору аппарата. Параллельно и проксимальнее спиц проводят спицу, которую фиксируют на кронштейнах аппарата Илизарова. Спицу с упорной площадкой проводят через середину надколенника во фронтальной плоскости снаружи кнутри. Упорную площадку спицы погружают в мягкие ткани. Противоположный конец спицы фиксируют к резьбовому стержню-тяге, которая подвижно укреплена на кронштейне аппарата Илизарова с медиальной стороны коленного сустава.

После наложения аппарата Илизарова в послеоперационном периоде производят тракцию путем перемещения резьбовой тяги снаружи кнутри относительно кронштейна со скоростью 0,25 мм 4 раза в день. Этим достигается постепенное растяжение мягких тканей с наружной стороны коленного сустава, а также профилактика рубцового перерождения их. Больному в процессе аппаратного лечения разрешают нагрузку на оперированную конечность и проводят курс лечебной физкультуры. По достижении нормокоррекции, т.е. нормального анатомического положения надколенника, дистракцию его прекращают. По внутренней поверхности коленного сустава при этом образуется складка мягких тканей.

Через 2 3 недели после окончания перемещения надколенника аппарат демонтируют. Из внутреннего парапателлярного разреза формируют лоскут, иссекая нижнюю часть складки мягких тканей. Основание лоскута находится на 1 см выше верхнего края надколенника, а длина должна быть не менее 2,5 размеров сухожилия четырехглавой мышцы бедра. На образовавшийся дефект мягких тканей накладывают швы. Свободный конец лоскута проводят латерально в сформированный канал под прямой мышцей бедра над верхним полюсом надколенника. Далее лоскут заворачивают в медиальную сторону, проводят над прямой мышцей бедра и в натянутом состоянии фиксируют к мягким тканям кнутри от надколенника. Рану ушивают наглухо. На конечность накладывают гипсовую лонгету в положении сгибания в коленном суставе под углом 130 o до заживления кожной раны.

В процессе лечения нормализуется не только положение подколенника, но и биомеханическая ось тракции прямой мышцы бедра и направление хода собственной связки надколенника, что предотвращает развитие в дальнейшем вальгусной деформации конечности в коленном суставе. Достижение нормального соотношения надколенника и прилежащих отделов бедренной и большеберцовой кости создает оптимальные условия для правильного развития элементов сустава. Разработанный нами способ обеспечивает нормализацию биомеханики коленного сустава, улучшая его функцию в процессе роста ребенка. Это определяет правильное развитие не только коленного сустава, но и всей нижней конечности в целом.

Больной Ш. 10 лет поступил в детское отделение с диагнозом: двусторонний врожденный вывих надколенника. В марте 1990 г. на левый коленный сустав наложен аппарат Илизарова по предлагаемой схеме. Проведена коррекция надколенника до нормального положения в течение 3-х недель. Все это время больной ходил, нагружая оперированную конечность. Через две недели после стабилизации аппарат демонтирован. Больному выкроен лоскут из мягких тканей по внутренней поверхности коленного сустава и фиксирован им надколенник в положении коррекции. Рана послойно ушита наглухо. По заживлении кожной раны больному вновь разрешена ходьба.

В мае 1990 г. на правый коленный сустав наложен аппарат Илизарова. В течение 3-х недель надколенник выведен в нормальное положение. В июне аппарат демонтирован и проведена фиксация надколенника сформированным лоскутом мягких тканей.

Через 2 года после операции: мальчик свободно ходит, объем движений в коленных суставах полный. Надколенники с обеих сторон в анатомически правильном положении.

Предлагаемым способом оперировано четверо больных. У всех больных получен хороший анатомический и функциональный результат лечения. Способ малотравмичен, эффективен, прост в исполнении.

Способ лечения врожденного вывиха надколенника путем наложения аппарата Илизарова, проведения спицы с упорной площадкой через надколенник снаружи внутри, дозированного перемещения его вместе с собственной связкой и прямой мышцей бедра кнутри и фиксацию его в вправленном положении, отличающийся тем, что перемещают надколенник до образования мягкотканной складки по внутренней поверхности сустава, выкраивают из нее продольный лоскут парапателлярно, свободный конец его проводят последовательно под сухожилием четырехглавой мышцы бедра и над ней, фиксируя образовавшейся петлей надколенник в положении коррекции, после чего дефект мягких тканей ушивают, причем в процессе коррекции движение в суставе сохраняют.

Чтобы создать оптимальные условия для скрепления костных отломков сегмента конечности, сжатия или растяжения костей, анатомически правильного сращивания предлагается воспользоваться специальной конструкцией – аппаратом Илизарова. Это своеобразный корсет для костей. Широко используется во многих разделах клинической медицины – травматологии, амбулаторной, детской ортопедии. Аппарат Илизарова успешно применяется также в индустрии красоты и здоровья – в антропометрической косметологии при исправлении врожденных или приобретенных деформаций конечностей, для коррекции бедер и голеней с эстетическими целями.

Как устроен аппарат

Разработал компрессионно–дистракционный способ лечения еще в начале 50-х годов травматолог-ортопед областной больницы города Кургана Г. А. Илизаров, позже ему было присвоено ученое звание профессора, доктора медицинских наук. Методика основана на использовании находящегося вне тела пациента устройства, сравнимого со своеобразным туннелем, в центре которого находится нуждающаяся в составлении и сращивании конечность.

Динамическая конструкция для чрескостного (наружного) остеосинтеза, названная в честь автора изобретения, на тот момент состояла из 2 колец, соединенных подвижными штангами, и 4 Х-образно перекрещивающихся спиц из нержавеющей стали, зафиксированных на кольцевых опорах.

В дальнейшем конструкция постоянно совершенствовалась, но принцип остался неизменным – с помощью специальных спиц, проводимых через срединные отделы поврежденной кости обеспечивается жесткая фиксация, исключающая любое смещение. Чтобы иметь возможность влиять на течение терапии, конструкция скрепляется механическими подвижными стержнями, позволяющими дозировано регулировать уровень воздействия на пораженную зону, обеспечивая заданное сдавливание или растягивание участка кости. Ранние модификации были громоздкими, тяжелыми, доставляли больным массу неудобств. Получить легкую, надежную, небольшого размера конструкцию, универсальную и многоплановую, обеспечивающую наибольшую жесткость фиксации, позволили конструктивные новшества:

Для каждого конкретного клинического случая врачи индивидуально подбирают детали и, в зависимости от нозологической формы, локализации патологии, поставленных задач, монтируют свою особую разновидность конструкции. Аппарат Илизарова, включающий унифицированные узлы и детали, на сегодняшний момент аналогов не имеет.

В каких случаях показана операция с применением аппарата

Особенность конструкции аппарата позволяет фиксировать костные фрагменты в заданном положении, создавая оптимальные механические и медико-биологические условия для их быстрого сращивания. В собранном виде он служит каркасом, который решает целый ряд проблем в различных областях медицины. Операция аппаратом Илизарова восстанавливает природную целостность скелетной системы, показана для бескровного лечения:

Операция по установке применяется строго по назначению врача, показана взрослым и детям. Принцип действия, назначение, устройство и процедура монтажа идентичны. Производители выпускают комплекты аппарата нескольких типоразмеров:

Полный комплект деталей позволяет компоновать большое количество вариантов. Для маленьких пациентов рекомендуется приобретать комплект деталей, изготовленных из титана. Этот материал устойчив к коррозии, биологически абсолютно безвреден, вес титанового аппарата меньше его стального аналога. К его главным достоинствам относят возможность получить читаемое, без искажения визуализации, изображение на рентгеновских снимках, ЯМР и компьютерной томографии и контролировать процесс лечения благодаря тому, что титановый сплав не проявляет магнитных свойств.

Лечение аппаратом Илизарова позволяет:

Недостатки лечения аппаратом в сравнении с положительным эффектом не имеют существенного значения, в основном они сводятся к следующему:

Как устанавливается аппарат Илизарова

Технически установка аппарата Илизарова – сложная задача, требующая от хирурга-травматолога математической точности движения, понимания инженерной конструкции, умения оперативно принимать решение. Операция проводится в оснащенном травматологическом отделении исключительно опытным специалистом. Ему потребуется заранее изучить по рентгенограмме характер фрагментов кости и их расположение и скомпоновать из деталей необходимый вариант аппарата. Предварительно их подготавливают – стерилизуют кипячением с применением дистиллированной воды. С целью обезболивания участка тела во время оперативного вмешательства проводится местная анестезия. В зависимости от тяжести состояния и объема процедуры больному могут назначить и общий наркоз. Место введение спиц обеззараживают.

Пациента располагают на операционном столе так, чтобы обеспечить свободный доступ к месту приложения направляющего приспособления. Так, если устанавливается аппарат Илизарова:

Сборка осуществляется непосредственно в ходе операции, для этого хирург выполняет следующие действия:

Регулируется аппарат вращением гаек на подвижных стержнях (штангах), удерживающих металлические опорные кольца, передающие нагрузку на кости. Изменяя расстояние между ними, добиваются:

Лечение пациентов с врожденным или посттравматическим укорочением фалангов пальцев, плюсневых костей обеспечивается установкой мини-аппарата на палец. Он разделяется на базовую и динамическую часть и состоит из нескольких (от 1 до 5) закрепленных в опоре консольных спиц. Их проводят сквозь нижний конец плюсневой или пястной кости, центральный отдел основного фаланга пальца, ногтевой и средний фаланг.

Схема установки одинакова для всех показаний и травмированных частей тела – манипуляции идентичны в случаях, когда накладывают аппарат Илизарова при переломе кости и когда проводят косметические изменения. В зависимости от локализации проблемной зоны и сложности заболевания может использоваться разное количество полукружий и дуг, служащих главными опорными и регулирующими элементами. Удлинение аппаратом Илизарова – поэтапная процедура, включающая:

Так корректируется и форма кости.

Сроки ношения аппарата

На вопрос: сколько носят аппарат Илизарова, однозначного ответа не существует. Срок определяется индивидуально и зависит в первую очередь от скорости роста костной ткани. Продолжительность ношения складывается из периода соединения отломков, удлинения и периода давления. На скорость разведения – вытяжение кости, установлены ограничения: 1 мм / сутки. Достигнув нужной длины кости или произведя одномоментную фиксацию фрагментов, дожидаются укрепления костей, приобретения ими естественной плотности. По срокам, в среднем:

Процесс следует постоянно контролировать, чтобы минимизировать риски неправильного сращивания и развития осложнений. Если перелом в достаточной мере сросся, по истечению этого времени требуется снятие аппарата Илизарова.

Правила ношения аппарата

После успешной операции пациента выписывают для амбулаторного продолжения лечения. Перед выпиской обучают правилам ношения и ухода за аппаратом. Разрешают начать нагружать конечность на второй день после наложения спиц и самостоятельно передвигаться, опираясь на больную ногу и используя во время ходьбы для поддержки костыли, уже через неделю. Чтобы исключить риск нагноения, воспаления важно придерживаться санитарных норм и определенных правил гигиены:

Основы реабилитации после снятия аппарата

Процедуру снятия должен проводить тот же врач, который ставил прибор. В большинстве случаев выраженного болевого синдрома она не вызывает, наркоз не требуется. Как снимают аппарат Илизарова:

После снятия рекомендуется постепенное увеличение нагрузки, т.к. толщина, прочность и плотность костной ткани уменьшились. Запрещено ношение каблуков (допускается лишь через полгода). Рука, нога после аппарата Илизарова и прочие суставы нуждаются в восстановлении нормального кровообращения, что обеспечит питание конечности и ускоренную регенерацию. Реабилитационный период должен включать:

Почему и в каких случаях возможны осложнения

Сразу после установки у некоторых больных появляется отечность, болевые ощущения. Их вызывает не сам аппарат Илизарова – боли, это следствие повреждения металлической спицей (во время ее проникновения в мягкие ткани) мелких образований (сосудов, нервных столбов), точную локализацию которых в ходе операции установить невозможно.

К серьезным недостаткам методики относят иногда возникающие воспалительные процессы мягких тканей в местах проколов. Это может быть следствием:

В этом случае потребуется курс приема антибиотиков. Чтобы избежать подобного осложнения рекомендуется по ходу операции охлаждать спицы и пользоваться низкооборотной дрелью. Желательно использовать специальный стерильный чехол с резинками на концах, надевающийся поверх аппарата и защищающий спицы от попадания инфекции (пыли, грязи).

Где устанавливают аппарат в РФ и за рубежом, стоимость операции

Операция по установке аппарата – наружный (чрескостный) остеосинтез проводится во многих специализированный лечебно-реабилитационных учреждениях. В России это:

Наиболее востребованные клиники за рубежом:

Конечная цена процедуры имеет несколько составляющих. В первую очередь она определяется тем, сколько стоит аппарат Илизарова. Цена комплекта деталей зависит от места приложения, в среднем она составляет:

Существенная составляющая лечения аппаратом Илизарова – цена операции, она может достигать 150-400 тыс. руб. и включать стоимость прибора, предварительную диагностику, консультацию врача и нахождение в стационаре. Процедура дорогостоящая, но она позволяет не только увеличить рост, вытянуть ноги и исправить кривизну, но и быстро встать на ноги после серьезной травмы и перелома костей.

Полезная модель применяется в медицине, а именно в травматологии, и предназначена для остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением.

Технический результат - остеосинтез поперечного перелома надколенника со смещением возможен при наличии поврежденных и инфицированных мягких тканей в области коленного сустава; наличие постоянной динамической компрессии отломков надколенника друг с другом; созданы условия для ранних активных движений в коленном суставе.

Аппарат внешней фиксации с устройствами динамической компрессии для остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением включает проведение в отломках репонирующих спиц с упором и наложение на последние устройств динамической компрессии. Проводят репонирующие спицы с во фронтальной плоскости в толще надколенника под углом 35-40° друг другу, от нижнего полюса к верхнему. Противоупорные спицы проводят только в проксимальном отломке надколенника, к ним прикрепляют базовые полукольца, которые соединяют резьбовыми штангами с кронштейнами с устройствами динамической компрессии.

Известны следующие устройства применяемые для остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением.

Недостатком скрепления отломков нитью является нестабильная фиксация, а значит необходимость внешней иммобилизации (наложения гипсовой лонгеты). Наличие разреза не исключает операционную кровопотерю и возникновения инфекционных осложнений. Кроме того движения в коленном суставе возможны только после снятия гипсовой лонгеты (через 4-6 недели после операции).

Недостаток этого способа - возможность возникновения нагноения раны, повторный разрез с целью удаления металлической конструкции.

3. Остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением аппаратами внешней фиксации позволяет добиться неподвижности отломков и быстро восстановить функцию коленного сустава. Приводим варианты моделей аппаратов.

Недостатком этого способа является проведение противоупорных спиц через дистальный и проксимальный отломки, что уменьшает силу сдавления отломков устройствами динамической компрессии.

Недостатком этого способа является нарушении биомеханики коленного сустава вследствие фиксации надколенника к голени.

Нами предложена модель аппарата внешней фиксации с устройствами динамической компрессии для остеосинтеза поперечного перелома надколенника, которая состоит из двух базовых полуколец, фиксируемых к проксимальному отломку двумя спицами с упорами и двух устройств динамической компрессии, предложенных Каллаевым Н.О. (авторское свидетельство №1731200 от 08.01.1992 г.), в которых крепятся репонирующие спицы с упорами. Устройства соединяются с полукольцами резьбовыми штангами с кронштейнами

Метод остеосинтеза аппаратом внешней фиксации поперечного перелома надколенника.

Больного укладывают на спину с валиком под коленным суставом для лучшего контурирования надколенника. Производим открытую или закрытую репозицию перелома надколенника. Надавливаем на сухожилия прямой мышцы бедра у места прикрепления к верхнему полюсу надколенника и смещают мягкие ткани коленного сустава книзу. Проводим репонирующие спицы из дистального отломка в проксимальный. Первую репонирующую спицу с упором вводим от нижнего полюса надколенника снутри кнаружи, а другую - от нижнего полюса снаружи кнутри. Для предотвращения опрокидывания отломков репонирующие спицы с упором проводим во фронтальной плоскости, в толще надколенника, под углом 35-40° друг к другу. На концы репонирующих спиц со стороны упоров, накладывают устройства

динамической компрессии. Проводим спицы с упором через проксимальный отломок снаружи внутрь и снутри кнаружи параллельно друг другу. К ним крепим базовые полукольца. С помощью резьбовых штанг и кронштейнов соединяем полукольца с устройствами динамической компрессии. Этим создается постоянная сила компрессии, обеспечивающая стабильную функционально-динамическую компрессию по плоскости перелома и создает благоприятные условия для сращения перелома.

Движения в коленном суставе при закрытой репозиции начинают уже с третьего дня после операции, а при открытой репозиции - с десятого дня после заживления раны. Аппарат удаляют через 6 недель после операции

Описанная полезная модель обеспечивает:

- стабильный остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением при наличии как не поврежденных мягких тканей в области коленного сустава, так при травмировании и инфицировании последних;

- постоянную динамическую компрессию отломков надколенника друг другом, что исключает повторное смещение отломков и создает благоприятные условия для сращения перелома;

- возможности ь ранних активных движений в коленном суставе.

Сущность заявляемого способа поясняется чертежом, на котором изображена схема проведения спиц и направление сил давления устройств динамической компрессии, и фотографиями наложенного аппарата на муляж надколенника.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает достижение технического результата, улучшает качество хирургического лечения, сокращает сроки лечения больных.

В качестве примера использование полезной модели приводим следующее клиническое наблюдение.

Больной К., 75 л. (медицинская карта стационарного больного №17691) госпитализироан в травматологическое отделение Клинической

Через 4 дня под проводниковой анестезией выполнена открытая репозиция, остеосинтез в аппарате внешней фиксации с устройствами динамической компрессии. Объем движений на 10 день после операции составил 80°. Срок фиксации в аппарате 42 дня.

Аппарат внешней фиксации с устройствами динамической компрессии для остеосинтеза поперечного перелома надколенника со смещением, содержащий два полукольца со спицами с упорами, две репонирующие спицы с упорами, два устройства динамической компрессии, резьбовые штанги и кронштейны, отличающийся тем, что базовые полукольца с помощью спиц с упорами (противоупорные спицы) фиксируются только к проксимальному отломку надколенника, а репонирующие спицы с упорами проводят во фронтальной плоскости в толще надколенника от нижнего полюса последнего к верхнему под углом 35-40° друг к другу, репонирующие спицы крепятся в устройствах динамической компрессии, которые соединяются с базовыми полукольцами резьбовыми штангами с кронштейнами.

Читайте также: