Антибиотики нового поколения при ревматизме

Ревматическая атака — серьезный недуг, требующий незамедлительного лечения. Медицинские сотрудники настаивают на начале лечебного процесса непосредственно после установления неприятного диагноза. Ревматическое заболевание не оставляет больным надежд на самостоятельное исцеление, но хорошо поддается влиянию современных медицинских средств. Пациентов интересуют инновационные лекарственные препараты, применяемые клиниками для лечения ревматизма.

Выбор антибиотиков при ревматизме

В медицинский среде общепризнанной причиной развития ревматического недуга признается проникновение стрептококка группы А. В ответ на инфекционного возбудителя организмом выдается атипичная реакция, приводящая к воспалительному поражению суставов, тканей, органов.

Опытные специалисты обязательно выписывают курс средств для погашения стрептококковой инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда — признанные докторами лекарства от ревматизма:

На первой стадии лечения ревматического недуга медицинские сотрудники предлагают антибиотики с кратким сроком воздействия на пациента (например, Ампициллин, Амоксициллин). Больной лечится антибиотиками краткого действия обычно около 10 суток.
Вторая стадия лечения антибиотиками наступает незамедлительно после окончания приема кратко действующих препаратов. Больным предлагаются антибиотики, обладающие пролонгированным воздействием. Широко распространен Бициллин.

Важным критерием признается отсутствие у пациентов непереносимости лекарств пенициллинового ряда. В ситуации проявления атипичных реакций препарат заменяется макролидами (например, назначается Азитромицин).

Среди внутримышечных инъекций пациентам ревматических отделений предлагается три группы препаратов Бициллина:

Бициллин 1 колют раз в месяц;
Бициллин 3 применяют еженедельно;
Бициллин 5 обычно назначают раз в месяц.

Выбор конкретного вида Бициллина — задача медицинских сотрудников. Не стоит самостоятельно заменять прописанные медицинские уколы, пытаться комбинировать антибиотики с иными лекарственными средствами. При малейших сомнениях целесообразно дополнительно проконсультироваться с доктором, обратиться в другое лечебное учреждение.

После окончания лечения пациента ставят на специализированный учет. Несколько лет медицинские сотрудник наблюдают за больными, регулярно назначают курсы бициллинопрофилактики, тщательно излечивают простудные заболевания. Риски проявления рецидивов обуславливают необходимость самоконтроля, внимательного отношения к сохранению здоровья, избегания пребывания в негативных условиях (сырости, постоянно холоде).

Применение нестероидных противовоспалительных препаратов для пациентов с ревматическим недугом

Группа нестероидных противовоспалительных препаратов используется для погашения воспалительного процесса. При назначении препаратов данного вида доктора придерживаются следующих правил:

Лечение нестероидным противовоспалительным препаратом должно быть длительным. Данное требование обуславливается широким распространением воспалительного процесса при ревматизме. Рекомендуется применять препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, не менее 3-4 месяцев. Конкретный срок лечения нестероидными средствами разрабатывается медицинским специалистом с учетом определенной ситуации, стадии ревматической лихорадки, возраста пациента, индивидуальных реакций организма на предлагаемую терапию.
Наибольший эффект в борьбе с ревматизмом проявляют лекарства индолоцтовой группы (например, Индометацин). Исследования подтверждают высокую результативность применения противовоспалительных средств с арилоцтовой кислотой (например, Вольтарен). Известными противовоспалительными анальгезирующими средствами выступают Диклофенак, Индеметацион.
Важно учитывать многозадачность данных лекарственных средств. Нестероидные противовоспалительные средства снимают воспаление, снижают температуру, облегчают боль. Пациенты часто описывают облегчение болевой симптоматики практически сразу после начала приема лекарств.

Нестероидные препараты при ревматизме могут проявлять ряд побочных эффектов. Стоит внимательно отслеживать реакции пациента при введении в лечебный процесс лекарственных средств. Нарушения сна, изменения в сфере пищеварительной системы, проявление высыпаний — повод для внеочередной консультации с врачом. Резкое изменение температуры, обильная рвота, потеря сознания — условия срочного звонка в скорую помощь.

Особенности применения цитостатиков в лечении болезни

Отличительная особенность цитостатиков — высокая активность биологических компонентов. Цитостатические препараты помогают

от ревматизма следующим образом:

Способствуют устранению атипичных реакций. Ревматический недуг вызывается проникновением стрептококка, запускающего атипичную реакцию. Для погашения такого аутоимунного ответа активно используются цитостатики.
Угнетают деление клеток, способствуя устранению патологических поражений суставов, околосуставных сфер.

Среди цитостатиков, используемых в борьбе с ревматической лихорадкой, популярен Метотрексат. Необходимо тщательно контролировать пациентов после приема данного лекарства в связи с риском проявления побочных действий. Среди побочных эффектов Метотрексата выделяются:

нарушения сферы нервной системы (проблемы со зрением, мигрени, потери ориентации, выраженные головокружения, судорожный синдром, параличи);
сбои в сердечно-сосудистой сфере (упадок содержания гемоглобина в крови, резкое снижение тромбоцитов, недостаток лимфоцитов);
поражения соединительной ткани в легких;
проблемы с деятельностью почек, мочевого пузыря (цистит, двустороннее поражение почек);
нарушения репродуктивной деятельности (понижение двигательной активности сперматозоидов, сбои в менструации);
аллергические реакции (зуд, сыпь, повышение температуры).

Таблетки, уколы от ревматизма суставов назначаются опытными медицинскими сотрудниками. Не рекомендуется самостоятельно приобретать цитостатики, ориентироваться на сомнительные источники данных, прибегать к советам близких. Только доктор способен адекватно оценить конкретный случай, предложить эффективный путь исцеления, предупредить больного о возможных сложностях. По разрешению доктора можно дополнять лечение мазями от ревматизма.

Возможности хондропротекторов в исцелении ревматической лихорадки

Ревматический недуг наиболее часто поражает области суставов, приводя к нарушениям координации. Основное отличие хондропротекторов от иных лекарственных препаратов — прямое воздействие на область хряща. По составу хондропротекторы разделяются на несколько видов:

лекарства с хондроитинсульфатом (например, Мукосат);
препараты, содержащие гиалуроновую кислоту (например, Суплазин);
лекарства с растительным составом (например, Пиаскледин);
лекарственные средства с животными хрящами (например, Румалон).

Обычно хондропротекторы применяются в инъекциях. Некоторые лекарства данной группы представлены в таблетках, капсулах. Стандартная схема принятия лекарственных средств составляет около 10-12 дней. Доктор корректирует медицинские схемы с учетом конкретной ситуации.

Гормональные средства в борьбе с болезнью

В медицине господствует тенденция избегать применения гормонов в борьбе с заболеванием. Применение кортикостероидов в ситуации лечения ревматического недуга используется в следующих случаях:

предыдущая схема лечения отличается недостаточной результативностью;
у больного диагностирована серьезная степень заболевания;
ревматизм проявился осложнениями в области сердца. Медицинские сотрудники незамедлительно назначают глюкокортикостероиды в ситуации кардита (воспаления сердечных оболочек, обусловленное ревматическим недугом). При ревматическом поражении сердца доктора дополнительно назначают сердечные гликозиды и диуретики.

Пациентам не стоит бояться назначения гормонов. Доктор выписывает только обоснованные лекарственные средства, без которых состояние пациента стремительно ухудшится.

Существует несколько форм ввода кортикостероидов в организм пациента:

Таблетки от ревматизма принимают перорально (например, Метилпреднизолон).
Растворы попадают к больному через внутримышечные инъекции (например, укол с Дексаметазоном) либо посредством внутривенного введения (например, капельница с раствором Медрола).

Инъекции действуют быстрее по сравнению с приемом таблеток. Доктора назначают капсулы для лечения легких форм ревматических атак. Тяжелое течение ревматизма требует использования уколов, капельниц. Критические ситуации, требующие немедленной доставки лекарства в организм больного, обуславливают необходимость укола в вену.

Негативными последствиями гормонального вмешательства признаются нарушения в области водно-солевого баланса больных. Данный факт обуславливает важность применения дополнительных средств:

активно используются лекарства, восполняющие потерю калия (например, Панангин);
в ситуации проявления отеков предлагаются мочегонные лекарства (допустим, Канефрон).

Больным стоит внимательно описывать нюансы самочувствия медицинским специалистам. Организмы реагируют на лекарства по-разному. Средства, которые эффективно используется для лечения болезни у сотни пациентов, легко вызовут атипичную реакцию у одного больного. Гарантии специалисты дать не в состоянии, поэтому важно контролировать индивидуальное реагирование на препарат.

Сложность недуга обуславливает длительность лечения. Медицинские специалисты предлагают пациентам комплексное преодоление недуга. Для исцеления выписываются антибиотики, назначаются цитостатики, прописываются противовоспалительные лекарства. Тяжелые ситуации ревматизма приводят к целесообразности применения кортикостероидов. Возникновение осложнений — повод для расширения назначаемых препаратов. Тщательное соблюдение схемы исцеления поможет быстрее выздороветь, преодолеть осложнения, вернуть привычную жизнь.

Ревматизм , это системное заболевание с хроническим течением, и лечение его должно быть комплексным и включать различные группы препаратов. Антибиотики занимают в этом перечне одно из центральных мест. Насколько эффективны антибиотики при ревматизме суставов? Каковы особенности их приема? Какие побочные эффекты характерны для данной группы препаратов?

Эффективность приема антибиотиков

Ревматическое поражение суставов , одно из самых распространенных клинических проявлений заболевания, «,атакующего», соединительную ткань и носящего системный характер. Основные симптомы: боль в суставах, отечность, скованность движений. Заболевание имеет инфекционно-аллергическую этиологию и довольно часто толчком к развитию данной патологии становится раннее перенесенное заражение стрептококковой инфекцией. Наиболее подвержены риску заболеть ревматизмом дети, пожилые и люди, страдающие другими хроническими заболеваниями. Последствиями болезни могут быть осложнения на сердце.

Эффект от лечения ревматизма различными антибиотиками большей частью зависит от состава конкретного препарата. Фармакодинамика этих лекарств обусловлена последовательностью механизмов реабсорбции, оптимального распределения активных элементов, входящих в состав средства, процесса обмена и выведения из организма продуктов распада.

Подавляющая часть антибиотиков имеют высокую проникающую способность, благодаря которой они попадают практически во все органы и ткани, минуя естественные физиологические барьеры.

Антибиотики быстро всасываются, и первые терапевтические эффекты обычно наступают очень скоро. Некоторые средства данной группы, назначаемые при ревматизме суставов, обладают пролонгированным действием. Отпускаются в аптеках только по рецепту врача.

Особенности лечения антибиотиками

Показания при ревматизме к назначению антибиотиков связаны с бактериальным поражением соединительной ткани и сосудистых стенок.

Курс антибиотикотерапии в случае ревматического поражения суставов состоит из нескольких этапов.

Первый этап

Клиника заболевания связана с попаданием в организм стрептококка, и главной целью лечения в этом периоде становится подавление инфекционного возбудителя. Терапия на этом этапе длится в среднем 2-3 месяца и может проводиться в условиях стационара.

Помогает ли бег при остеохондрозе
Причины разрастания костных остеофитов
Особенности лечения ревматизма у детей

Второй этап

К антибактериальным препаратам присоединяются гормональные средства. Их цель , подавление в организме больного механизма развития воспаления и предупреждение деформации органических структур.

Третий этап

Это завершающий период лечения заболевания, который обусловлен восстановлением всего организма после продолжительной болезни. Здесь пациент принимает преимущественно иммуномодулирующие препараты. Дополнительно может быть назначен курс физиотерапии, ЛФК и санаторно-курортное лечение.

Для подавление стрептококкового возбудителя обычно назначают антибактериальные лекарства бета-лактамного ряда, среди них:

Амоксицилин.
Цефадроксил.
Бензатинпенициллин.

Перед применением любого из этих препаратов внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

Отдельно стоит остановиться на пенициллине. Ревматизм возникает при заражении бета-гемолитическим стрептококком группы А, и доза пенициллина или другого препарата пенициллинового ряда вводится в количестве 1,5 —2 млн ЕД в сутки.

Принцип действия пенициллина в разрушении структуры клеточной стенки возбудителя. Курс лечения пенициллином в среднем составляет неделю. После терапии пенициллином переходят к введению бициллина-3 или бициллина-5 в виде профилактического курса.

Если у пациента, страдающего ревматизмом суставов, физиологическая непереносимость (аллергия) к пенициллину, его можно заменить каким-либо синтетическим препаратом пенициллинового ряда, оксаллином, метициллином или эритромицином.

Антибиотики могут быть назначены в разных фармацевтических формах. Это зависит от стадии развития патологического процесса и выраженности клинических проявлений. Выделяют три основных пути введения антибактериальных препаратов при ревматизме:

перрорально (внутрь): таблетки, капсулы, суспензии,
инъекции: внутривенно, внутримышечно, введение лекарства непосредственно в полость сустава,
местное воздействие: мази, кремы, гели.

Учитывая все диагностические данные и жалобы пациента, врач назначает адекватное лечение. Правильно подобранный антибиотик устраняет источник заболевания и предотвращает дальнейшее развитие патологического процесса.

Обзор популярных препаратов

Существует широкий список антибактериальных препаратов, используемых для лечения ревматизма. Фармацевтические названия таких средств основываются на активных элементах, входящих в состав. Разберем наиболее популярные антибиотики при ревматизме.

Оксациллин , препарат пенициллинового ряда. Показывает высокую эффективность в борьбе с бактериями, устойчивыми к бензил- и феноксиметилпенициллину. Оказывает незначительное токсическое действие. Фармацевтическая форма: таблетки, капсулы, растворы для инъекций. Способ применения и дозировку, а также продолжительность курса лечения определяет лечащий врач.
Пенициллин , антибиотик широкого спектра действия. Показывает высокий уровень активности в борьбе со стрептококковой флорой и трепонемами (возбудителем сифилиса). Форма выпуска: порошок для инъекций, в комплекте с которым обычно идет и растворитель (изотонический раствор или обезболивающий препарат). Лекарство обладает бактерицидными свойствами. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Побочные эффекты: общие или местные аллергические реакции, стоматит (воспаление слизистой оболочки полости рта), реакция в месте инъекции.
Пиперациллин , аптечный препарат широкого спектра действия пенициллинового ряда, обладающий выраженным бактерицидным эффектом. Фармацевтическая форма , сухое вещество для инъекций. Вводится только внутривенно (капельно или струйно). Побочные эффекты: общая или местная аллергическая реакция, диспепсия, бронхоспазм, воспаление вены в месте введения инъекции.
Феноксиметилпенициллин , антибиотик, имеющий сходство по механизму действия с бензилпенициллином. Показывает высокую степень реабсорбции при приеме внутрь. Фармацевтическая форма: таблетки, порошки для перорального введения (пить нужно по определенной схеме). Побочные эффекты: гастрит, стоматит, дуоденит. Не желательно применять пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и склонностью к аллергии.

Противопоказания

Антибиотики, которые в обязательном порядке назначаются при ревматизме, имеют ряд противопоказаний. Абсолютными противопоказаниями считаются индивидуальная непереносимость определенного вида антибактериального средства и печеночная недостаточность в тяжелой форме. С осторожностью назначают таблетки детям до 12 лет, пожилым людям, беременным женщинам (особенно в первом триместре) и в период кормления грудью. Также в группу риска входят пациенты, у которых в прошлом возникали тяжелые аллергические реакции на какой-либо вид антибиотиков.

Окончательный выбор лекарственных препаратов при ревматизме суставов должен осуществлять лечащий врач. Самостоятельное употребление антибиотиков может навредить здоровью.

В современной ревматологии проблема инфекционной патологии стоит достаточно остро. Это обусловлено в первую очередь участием различных инфекционных агентов в развитии РЗ, при которых микроорганизмы играют тригтерную роль, запуская иммунопатологические механизмы воспаления. Не менее сложную задачу представляет собой борьба с сопутствующей инфекцией, нередко осложняющей течение многих РЗ из-за нарушения иммунного статуса, обусловленного как основным заболеванием, так и применением иммуносупрессивных препаратов.

Несмотря на обширный арсенал антимикробных средств, разработанных и внедренных в клиническую практику в течение последних 50 лет, вопросы рациональной терапии инфекционной патологии при РЗ по-прежнему требуют к себе самого пристального внимания как в научном, так и в практическом плане. Выявление новых возбудителей, нарастающая роль условно-патогенной микрофлоры, увеличение числа резистентных микроорганизмов, неполноценность иммунного ответа, вопросы переносимости и взаимодействия с противоревматическими препаратами — это далеко не полный перечень проблем, стимулирующих поиск и разработку новых схем и методов антибактериальной терапии в ревматологии.

В настоящее время накоплено большое количество данных, свидетельствующих о важнейшей роли в-гемолитического стрептококка группы А в возникновении и развитии острой ревматической лихорадки (РЛ).

Однако, несмотря на то что в-гемолитический А-стрептококк по-прежнему сохраняет полную чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, в последние годы появились определенные проблемы в терапии фарингитов и тонзиллитов, вызванных этим микроорганизмом. Частота неудач применения пенициллина при данных формах инфекций достигает 38 %. В качестве одной из наиболее вероятных причин этого явления рассматривается гидролиз пенициллина специфическими ферментами — в-лактамазами, которые продуцируются микроорганизмами — копатогенами (S. aureus, Н. influenzae, В. catarrhalis), присутствующими в глубоких тканях миндалин при хроническом тонзиллите.

В связи с изложенным препараты пенициллинового ряда сохраняют свою роль в качестве терапии выбора только при лечении острого стрептококкового тонзиллофарингита. Вопрос о назначении конкретного антибиотика и пути его введения должен быть решен лечащим врачом в зависимости от клинической ситуации и исполнительности больного. Так, в случае развития острой РЛ, несомненно, показано назначение бензилпенициллина (пенициллин G) в суточной дозе 2— 4 млн ЕД у подростков и взрослых и 750 000—1 000 000 ЕД у детей в течение 10 дней с последующим переходом на применение дюрантной формы препарата (бензатин-бензилпенициллин).

При острой А-стрептококковой носоглоточной инфекции у лиц молодого возраста, имеющих факторы риска развития острой РЛ (отягощенная наследственность, неблагоприятные социально-бытовые условия и т.д.), также целесообразно применение бензилпенициллина по вышеуказанной схеме с последующей однократной инъекцией бензатин-бензилпенициллина. Во всех остальных случаях возможен 10-дневный курс лечения оральными пенициллинами.

В настоящее время оптимальным препаратом из этой группы представляется амоксициллин, который по противострептококковой активности аналогичен ампициллину и феноксиметилпенициллину, но существенно превосходит их по своим фармакокинетическим характеристикам, отличаясь большей биодоступностью (95,40 и 50 % соответственно) и меньшей степенью связывания с сывороточными белками (17, 22 и 80 % соответственно). Рекомендуемая схема применения амоксициллина — 1,5 г (для взрослых и детей старше 12 лет) и 750 мг (для детей от 5 до 12 лет) в сутки в 3 приема в течение 10 сут.

Наряду с пенициллинами заслуживает несомненного внимания представитель оральных цефалоспоринов I поколения цефадроксил, высокая эффективность которого в терапии А-стрептококковых тонзиллитов, а также хорошая переносимость подтверждены в многочисленных клинических исследованиях. При непереносимости бета-лактамных антибиотиков целесообразно назначение макролидов (спирамицин, азитромицин, рокситромицин, кларитромицин).

Наряду с высокой противострептококковой активностью преимуществами этих препаратов являются способность создавать высокую тканевую концентрацию в очаге инфекции, более короткий (в частности, для азитромицина) курс лечения, хорошая переносимость. Применение эритромицина — первого представителя антибиотиков данного класса в настоящее время существенно снизилось, особенно в терапевтической практике, поскольку он наиболее часто по сравнению с другими макролидами вызывает нежелательные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, обусловленные его стимулирующим действием на моторику желудка и кишечника.

Антибиотики-линкозамины (линкомицин, клиндамицин) назначают при А-стрептококковых тонзиллитах и фарингитах только при непереносимости как бета-лактамов, так и макролидов. Широкое применение этих препаратов при данных нозологических формах не рекомендуется во избежание утраты их роли как средств выбора для лечения инфекционной патологии костно-суставной системы. Известно, что при частом применении оральных пенициллинов чувствительность к ним со стороны зеленящих стрептококков, локализующихся в полости рта, существенно снижается. Поэтому у данной категории пациентов, особенно у больных ревматическими пороками сердца, линкозамины рассматриваются как препараты первого ряда для профилактики инфекционного эндокардита при выполнении различных стоматологических манипуляций.

При наличии хронического рецидивирующего А-стрептококкового тонзиллита, фарингита высока вероятность колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазы. В этих случаях целесообразно проведение курса лечения ингибиторзащищенными пенициллинами (амоксициллин/клавуланат) или оральными цефалоспоринами II поколения (цефуроксим), а при непереносимости бета-лактамных антибиотиков — линкозаминами.

Указанные антибиотики также рассматриваются как препараты второго ряда для случаев безуспешной пенициллинотерапии острых стрептококковых тонзиллитов и фарингитов (что чаще встречается при использовании феноксиметилпенициллина) (табл. 23.1). Универсальной же схемы, обеспечивающей 100% элиминацию А-стрептококка из носоглотки, в мировой клинической практике не имеется.

Необходимо отметить, что применение тетрациклинов, сульфаниламидов, котримоксазола и хлорамфеникола при А-стрептококковой инфекции глотки в настоящее время не оправдано по причине высокой частоты резистентности и, следовательно, низких показателей эффективности терапии.

Обсуждая проблемы применения антибиотиков в терапии и профилактике острой РЛ, нельзя обойти стороной пенициллин пролонгированного действия (бензатин-бензилпенициллин). Применение этого препарата в различных формах, особенно бициллина-5, сыграло огромную роль в профилактике повторных ревматических атак, снизив их число в 4—17 раз. Отмечая большое медицинское и социальное значение бициллинопрофилактики, ряд авторов указывали на недостаточную ее эффективность у 13—37 % больных.

В качестве возможных причин неэффективности назывались персистирование L-форм стрептококка, аллергогенность препарата (обусловленная, по всей видимости, входящей в его состав новокаиновой солью бензилпенициллина), влекущая за собой его отмену, низкие концентрации антибиотика в сыворотке крови пациентов в отдаленные сроки после внутримышечного введения общепринятых профилактических доз и др. Учитывая изложенное выше и принимая во внимание появление на российском рынке зарубежных бензатин-бензилпенициллинов, представляло несомненный интерес исследование эффективности и переносимости указанных препаратов с целью определения их пригодности для профилактики рецидивов ревматизма.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Код по АТХ
Показания к применению
Форма выпуска
Фармакодинамика
Фармакокинетика
Использование во время беременности
Противопоказания

Побочные действия
Способ применения и дозы
Передозировка
Взаимодействия с другими препаратами
Условия хранения
Срок годности
Фармакологическая группа
Фармакологическое действие
Код по МКБ-10

Распространенное системное заболевание соединительной ткани и сосудов – это ревматизм. Рассмотрим особенности его лечения с помощью антибиотиков, виды препаратов.

Чаще всего ревматизм имеет инфекционно-аллергическую природу происхождения. Болезнь может развиваться в результате осложнений острой стрептококковой инфекции у детей и подростков 7-15 лет, людей с ослабленной иммунной системой, пациентов пожилого возраста.

Основные факторы развития ревматизма:

Наследственная предрасположенность.
Возраст пациентов от 3 до 15 лет.
Частые инфекционные болезни носоглотки и заболевания стрептококковой этиологии.
Женский пол.
Наличие белка В-клеточного маркера D8/17 в организме.

В большинстве случаев ревматизм возникает из-за предшествующей острой или хронической инфекции носоглотки, вызванной стрептококковыми микроорганизмами и их токсинами.

Выделяют такие основные варианты локализации воспалительного процесса:

Ревмокардит – патология поражает оболочки сердца (миокард, перикард, эндокард).
Ревмоплеврит – заболевание легких, плевры и бронхов.
Ревмоэритема – кожная форма ревматизма.
Ревмополиартрит – поражение суставов.
Ревмохорея – ревматическая форма васкулита мелких сосудов головного мозга.

В редких случаях диагностируют ревматическое поражение внутренних органов, а также ревмонефрит, ревмогепатит. Для выявления заболевания соединительной ткани и сосудов используют такие диагностические методы: ЭКГ, рентген, УЗИ, различные лабораторные исследования.

При первых подозрениях на ревматизм, необходимо начинать лечение. Без правильной диагностики и своевременной терапии, патология может привести к серьезным проблемам. Самым серьезным осложнением является тяжелейший порок сердца. Лечением занимается ревматолог.

Код по АТХ

Фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Показания к применению антибиотиков при ревматизме

Основные показания к применению антибиотиков при ревматизме основаны на инфекционных поражениях соединительной ткани и сосудов.

Основные этапы лечения:

Поскольку все формы заболевания связаны со стрептококковой инфекцией, то все силы идут на ее подавление. Для этого используют различные антибактериальные препараты.
На втором этапе применяют гормональные средства, которые купируют интенсивный воспалительный процесс и предупреждают деструктивные изменения.
На последнем этапе проводят иммуномодулирующую терапию. Может быть назначено физиотерапевтическое, санаторно-курортное и диспансерное лечение.

При этом первый этап длится 1-3 месяца и может проходить в условиях стационара. Если диагностирован ревматизм сердца, то лечение проводится в кардиоревматологических клиниках. Медикаментозной основой противоревматической терапии выступают противомикробные, антибиотические, противовоспалительные, кортикостероидные, обезболивающие и антигистаминные препараты.

Для устранения стрептококковой инфекции, то есть первопричины ревматизма, чаще всего применяют антибиотики бета-лактамного ряда: Амоксициллин, Феноксиметилпенициллин, Цефадроксил, Бензатинпенициллин и другие. Если болезнь затяжная или имеет хроническую форму, то используют цитостатики: Эндоксан, Азатиоприн, 6-меркаптопурин, Хлорбутин и другие. В особо тяжелых случаях показаны иммунодепрессанты. Они подавляют гиперреакцию иммунитета на возбудитель инфекции.

[1], [2], [3]

Форма выпуска

Антибиотики при ревматизме имеют несколько форм выпуска. В зависимости от вида заболевания и его локализации, врач подбирает препараты. Основные формы медикаментов:

Таблетки, капсулы, суспензия и гранулы для приготовления раствора для перорального применения.
Инъекции внутривенные и внутримышечные.
Мазь, крем и гель для местного применения.

Ориентируясь на стадию ревматического процесса и особенности организма больного, врач назначает лекарство. Правильно подобранный препарат устраняет возбудитель инфекции и предупреждает развитие осложнений.

Названия

Существует множество антибиотических препаратов для лечения ревматических заболеваний соединительной ткани и сосудов. Названия лекарств в большинстве случаев основаны на активных компонентах, входящих в их состав или в зависимости от фармакотерапевтической группы.

Рассмотрим названия самых эффективных препаратов и особенности их применения:

Антибиотический препарат группы пенициллинов. Эффективен в отношении микроорганизмов, которые устойчивы к бензилпениииллину и феноксиметилпенициллину. Малотоксичен. Выпускается в форме таблеток и капсул по 250 мг, во флаконах по 250 мг в комплекте с дистиллированной водой 500 мг.

Показания к применению: различные инфекционные заболевания, вызванные устойчивыми к бензилпенициллину и феноксиметилпениииллину бактериями. Воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, пневмония, эмпиема, флегмоны, холецистит, раневые инфекции, пиелит, цистит, инфицированные ожоги. Способ применения и дозировка индивидуальны для каждого пациента. Продолжительность лечения составляет обычно 7-10 дней, но при необходимости может быть продлен до 2-3 недель.
Побочные действия: кожные аллергические реакции, различные нарушения со стороны ЖКТ.
Противопоказания: гиперчувствительность к компонентам препарата, аллергические реакции в анамнезе.

Пенициллин

Антибиотик с бактерицидными свойствами. Имеет широкий спектр действия. Активен в отношении стрептококков и трепонем. Выпускается в форме сухого вещества для инъекций во флаконах. В комплекте с порошком идет растворитель.

Показания к применению: различные инфекционно-воспалительные заболевания, лечение и профилактика ревматизма, скарлатина, рожистое воспаление, тонзиллит и другие патологии.

Способ применения: детям в возрасте до 12 лет по 1-2 инъекции по 0,6 млн. ЕД каждые 4 недели. Детям старше 12 лет и взрослым по 1-2 инъекции по 1,2 млн. ЕД каждые 4 недели. Курс лечения индивидуален для каждого пациента и определяется врачом.
Побочные действия: различные аллергические реакции, стоматит, мультиформная эритема, местные реакции.
Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллиновым антибиотикам, аллергические реакции в анамнезе.

Пиперациллин

Бактерицидный антибиотик из группы пенициллинов парентерального применения. Обладает широким спектром действия, активен в отношении большинстве грамположительных, грамотрицательных, аэробных и анаэробных микроорганизмов. Выпускается в ампулах в форме порошка для инъекций.

Показания к применению: инфекции костей, суставов, кожи и мягких тканей, сепсис, перитонит, менингит, эмпиема желчного пузыря и плевры, эндометрит, холангит, абсцесс, профилактика послеоперационных инфекций.
Способ применения: медикамент вводят внутривенно (капельно или струйно). При среднетяжелом течении инфекции назначают 100-200 мг/кг массы тела в 2-4 введения. При инфекциях тяжелого течения до 200-300 мг/кг массы тела в 3-4 введения. Максимальная суточная доза – 24 г. Детям вводят 100-200 мг/кг массы тела 2-4 раза в сутки. В особо тяжелых случаях суточная доза может быть увеличена до 200-300 мг/кг массы тела в 2-4 введения.
Побочные действия: аллергические реакции, бронхоспазмы, конъюнктивит, ринит, тошнота, рвота, нарушения стула, изменение картины крови. Также возможны местные реакции: флебит, воспаление.
Противопоказания: повышенная чувствительность к пенициллинам. С особой осторожностью назначается в период беременности и лактации, для пациентов склонных к аллергическим реакциям.

Феноксиметилпенициллин

Антимикробное средство, которое по механизму своего действия схоже с препаратами бензилпенициллина. Хорошо всасывается при пероральном применении, малотоксичен и не обладает кумулятивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, порошка для приготовления суспензии.

Показания к применению: ревматизм, инфекции костей и мягких тканей, скарлатина, воспаление бронхов и легких, ангина, рожистое воспаление и другие заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами. Дозировка устанавливается лечащим врачом, индивидуально для каждого пациента.
Побочные действия: раздражение слизистой оболочки ротовой полости и ЖКТ, стоматит, фарингит.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата и заболевания с нарушением всасывания из ЖКТ. С осторожностью назначается при аллергических реакциях в анамнезе.

Эритромицин

Антимикробное средство, которое по своему действию схоже с пенициллинами. Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Переносится лучше, чем пенициллины, поэтому может применять при аллергии на данный тип антибиотиков. Терапевтические дозы оказывают бактериостатическое действие. К антибиотику быстро развивается устойчивость. Выпускается в форме таблеток с кишечнорастворимой оболочкой и мази 1%.

Показания к применению: различные инфекционные заболевания, воспаление костного мозга и прилегающей костной ткани, перитонит, гнойновоспалительные процессы, пневмония, заболевания легких, септические состояния, рожистое воспаление, сифилис, менингит. Мазь используют при гнойничковых поражениях кожи, инфицированных ранах, пролежнях.
Способ применения: доза для пациентов старше 14 лет по 250 мг, при тяжелых заболеваниях по 500 мг, через каждые 4-6 часов за 1-1,5 часа до еды. Пациентам детского возраста назначают суточную дозу 20-40 мг/кг (в 4 приема).
Побочные действия: тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения функции печени, аллергические реакции.
Противопоказания: повышенная чувствительность к компонентам препарата, тяжелые нарушения функции печени, аллергические реакции в анамнезе.

Напроксен (не является антибиотиком)

Производное пропионовой кислоты с противовоспалительными, жаропонижающими и анальгезирующими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, суспензия для перорального применения, свечи ректальные.

Показания к применению: различные воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата. Назначается при ревматоидном артрите, остеоартрозе, выраженном болевом синдроме, инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов, лихорадочный синдром.
Способ применения: по 500-750 мг два раза в сутки, максимальная суточная дозировка не должна превышать 1,75 г. Если препарат используется в качестве поддерживающей терапии, то назначают по 500 мг два раза в день. Для детей предпочтительной лекарственной формой является суспензия.
Побочные действия: эритема слизистой оболочки, тошнота, рвота, болезненные ощущения в эпигастрии, кожные аллергические реакции, головные боли, сонливость и шум в ушах, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, снижение слуха, изжога. Для лечения показано промывание желудка, диализ неэффективен.
Противопоказания: непереносимость компонентов препарата, эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, рецидивирующий полипоз носа и околоносовых пазух, беременность и лактация, возраст пациентов до 1 года, угнетение костномозгового кроветворения.
Передозировка: тошнота, рвота, повышенная сонливость, диспепсические расстройства. Для лечения показано промывание желудка и прием активированного угля.

Нимесил (не является антибиотиком)

Противовоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее средство. Принцип его действия основан на ингибировании синтеза простагландинов. Лекарство подавляет синтез простагландинов в месте воспаления. Нимесил выпускается в форме гранул для приготовления лечебной суспензии.

Показания к применению: болевые синдромы различного происхождения, дегенеративно-воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата, сосудистые, гинекологические и урологические патологии, инфекционно-воспалительные заболевания.
Способ применения: лекарство назначают только пациентам взрослого возраста. Нимесил принимают перорально по 200 мг в сутки, разделенных на два приема. Курс лечения определяет лечащий врач.
Побочные действия: головокружение и головные боли, повышенная сонливость, нервозность, тахикардия, приливы, тошнота, рвота, нарушения стула, нарушения дыхания и зрения, повышение показателей печеночных ферментов, дизурия, анемия, тромбоцитопения.
Противопоказания: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения ЖКТ, беременность и лактация, непереносимость компонентов препарата, сахарный диабет второго типа, изжога, тошнота, диарея, застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, пациенты детского возраста.
Передозировка проявляется более выраженными побочными реакциями. Для их устранения показано промывание желудка и прием энтеросорбентов. В дальнейшем показана симптоматическая и поддерживающая терапия.

Преднизолон (не является антибиотиком)

Синтетический аналог кортизона и гидрокортизона. Обладает выраженными противовоспалительными, противошоковыми, антитоксическими и антиэкссудативными, антиаллергическими свойствами. Имеет несколько форм выпуска: таблетки, ампулы с суспензией для инъекций, мазь в тубах 0,5%.

Показания к применению: диффузные поражения соединительной ткани и сосудов, ревматизм, инфекционный неспецифический полиартрит, лейкоз, бронхиальная астма, нейродермиты, экзема, гемолитическая анемия, шок и коллапс. Препарат используется при хроническом и нетипичном конъюнктивите, воспалении роговицы, симптоматическом воспалении глазного яблока.
Способ применения: дозировка устанавливается индивидуально для каждого пациента. При острых состояниях назначают по 20-30 мг в сутки. Поддерживающая доза 5-10 мг в сутки. Суспензия для инъекций используется внутрисуставно, внутримышечно и инфильтрационно (пропитывания тканей). Введение должно быть при строгом соблюдении асептики (стерильности). Курс лечения не должен превышать 10-14 дней.
Побочные действия: гирсутизм, остеопороз, геморрагический панкреатит, гипергликемия, понижение сопротивляемости к инфекциям, синдром отмены, надпочечниковая недостаточность.
Противопоказания: тяжелые формы гипертонии, беременность, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, активная форма туберкулеза.
Передозировка: токсических эффектов не обнаружено. Возможные легкие нарушения со стороны ЖКТ, невралгия, аллергические реакции. Для лечения показана симптоматическая терапия.

Триамцинолон (не является антибиотиком)

Глюкокортикостероид с противовоспалительными, противоаллергическими и иммунодепрессивными свойствами. Выпускается в форме таблеток, мази и крема 0,1%.

Показания к применению: ревматизм, острые аллергические реакции, кожные аллергические заболевания, мультиформная эритема, бронхиальная астма, заболевания кроветворной системы, нефротический синдром, ревматоидный артрит, коллагенозы, вирусный гепатит, острый панкреатит.
Способ применения: пациентам взрослого возраста назначают по 4-40 мг в сутки. После улучшения состояния больного, дозу снижают на 1-2 мг каждые 2-3 дня, чтобы достигнуть минимальных поддерживающих значений. Детям назначают по 0,5-1 мг/кг массы тела в сутки.
Побочные действия: повышение артериального давления, обострение язвенной болезни, миопатия, остеопороз, изъязвление ЖКТ, повышение уровня глюкозы в крови, головные боли и головокружение.
Противопоказания: миастения, новообразования с метастазами, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки и желудка, гипертония, почечная недостаточность, острые психозы, активный туберкулез, сахарный диабет, беременность, сифилис, вирусные заболевания, микозы.

Для лечения ревматизма чаще всего используют такие антибактериальные средства: Азитромицин, Амоксициллин, Кларитромицин, Эритромицин, Бициллин-5. Нередко применяют препараты пенициллинового ряда. Их используют в течение длительного периода времени и очень часто для предупреждения осложнений ревмокардита.

Кроме антибиотиков для лечения применяют гормоны глюкокортикостероиды в сочетании с нестероидными противовоспалительными средствами. При этом чем острее протекает болезнь, тем лучше эффект от глюкокортикостероидов. Противовоспалительные препараты: Бруфен, Аспирин, Бутадион, Индометацин применяют на протяжении всего курса терапии. Комплексное лечение позволяет добиться выраженного и стойкого лечебного эффекта, как при поражении суставов, так и сердечно-сосудистой системы.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Читайте также: