Ангиопластика артерий нижних конечностей при синдроме диабетической стопы

Стоимость ангиопластики артерий голени зависит от расходных материалов, необходимого количества контрастного вещества, выбранных Вами баллонных катетеров. Клиника инновационной хирургии использует проводники и баллоны ведущих мировых фирм –производителей, которые обеспечивают стойкий положительный результат. Средняя цена ангиопластики артерий нижних конечностей без стентирования - 80 000 рублей.

Новые технологии эндоваскулярной хирургии!

Москва, Ленинский проспект д. 102 (метро Проспект Вернадского)

Записаться на прием

Здравствуйте! Моему брату в декабре 2019г ампутировали ногу в связи с атеросклерозом, после чего у него началась гангрена. В январе сделали реампутацию. Сейчас март, но рана не заживает. Делали Кт сосудов.

Ответ: Что делать? Восстанавливать кровоток. Пришлите ссылку на МСКТ сосудов.

Здравствуйте, у моего папы была гангрена на правой ноге на большом пальце, ему ампутировали палец, лечение которое назначил врач не помогает, есть боли, большая корка и был гной, мазали мази.

Ответ: Необходимо срочно выполнить УЗИ артерий н/конечностей и МС КТ с контратсированием, после получения результатов обследования, сможем предложить Вам оптимальный метод лечения.

Чем лечить трофические язвы и некроз пальцев.

Здравствуйте. После обследования в Донецком институте неотложной и восстановительной хирургии им. В К. Гусака (ДНР) моему мужу поставили диагноз: ИБС: атеросклеротический кардиосклероз. СН2а. ГБ 2ст. риск 3. Тромб левого желудочка. .

Ответ: Добрый день. Левая нога страдает от ишемии, т.е. недостатка кровотока. Чтобы она не беспокоила, нужно восстановить кровоток. Нужна операция. Выполните КТ-ангиографию брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей (до стоп).

Здравствуйте, сломала ногу в сентябре, а вот спустя 4 месяца на ноге появились красные пятна в виде синяков, и ни как не проходят. ЧТО МОЖЕТ БЫТЬ?

Ответ: Добрый день. Без осмотра ставить диагноз неправомочно. Покажитесь травматологу.

Здравствуйте! У моего папы (70лет) влажная гангрена ноги, мы живем вместе в одной квартире с маленьким ребенком (2года), опасна ли для малыша эта ситуация? Спасибо!

Ответ: Добрый день. Гангрена опасна, если к ней присоединена инфекция. Покажите пациента хирургу.

Атеросклероз нижних конечностей.

Здравствуйте, у меня болен папа, 81 год ему. атеросклероз, кальциноз сосудов нижних конечностей. В Перми врачи сделали все, что могли (в т.ч. ангиопластика, которая результатов не принесла). На данный момент.

Ответ: Скорее всего можно, однако надо смотреть пациента очно. По переписке прогноз не установишь.

Окклюзия верхней конечности

Моей маме 68 лет,с августа 2019 года впервые появилась очень сильная боль в локте справа.Постепенно боль усилилась и распространилась ниже по всей руке,консервативное лечение без эффекта. Консультирована нейрохирургом ФЦН г.

Ответ: Выполните КТ-ангиографию артерий верхних конечностей. Ссылку на исследование пришлите по почте Angioclinic@yandex.ru

атеросклероз нижних конечностей

Нужна ли операция или терапевтическое лечение

Ответ: Все зависит от конкретной ситуации. В первую очередь клинических проявлений. Покажитесь сосудистому хирургу на личный прием.

Добрый день! Скажите пожалуйста, моему отцу сделали операцию на ноги, шунтирование. Как правильно было делать операцию сразу двух ног или поочередно?

Ответ: Добрый день. Все зависит от конкретной ситуации.

Облитерирующий эндартериит(атеросклероз) н/к

Добрый день. Моему отцу 80 лет, у него синюшно-красные ступни, почти не ходит, конечно есть проблемы с сердцем. Предлагали в прошлом году ампутацию (наша обычная медицина), он отказался. После ночи.

Ответ: Нужна очная консультация нашего сосудистого хирурга

8 496 247 01 74 - консультации в Москве

В последнее время отмечено совершенствование методов лечения сосудистых заболеваний ног. Современное медицинское оснащение, лекарственные средства позволили врачам выйти на новый уровень диагностики и оперативных процедур. Сегодня ангиопластика артерий нижних конечностей признана передовой высокотехнологичной процедурой.

Когда возникает необходимость операции

Просвет артериальных сосудов нижних конечностей сокращается часто вследствие образования атеросклеротических бляшек. Причиной таких образований становятся холестериновые отложения в области артериальной стенки сосуда.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей показана при опасных симптомах, вызванных следующими негативными процессами:

ишемическими поражениями сосудов;
окклюзионным или воспалительным заболеванием периферических артерий;
реноваскулярной артериальной гипертензией;
синдромом диабетической стопы.

Рассматриваемый оперативный способ лечения позволит нормализовать кровообращение и избежать усечения конечности. Трофические образования ног постепенно заживут.

Сущность операции

Сегодня ангиопластика признана одним из вернейших решений для сохранности конечности при синдроме диабетической стопы. Реваскуляризация спасает конечность от усечения, дисфункции сонной артерии, а также позволяет предупредить иные патологии питающих артерий. Известны два метода восстановления кровотока:

шунтирование сосудов ног;
артериальная ангиопластика баллоном.

Оба метода являются взаимодополняющими.

Ангиопластика сосудов нижних конечностей предусматривает внедрение проводника к месту стеноза через область мягких тканей. Такое проводящее приспособление позволяет ввести катетер с крошечным баллоном. Воздействие на баллончик вызывает его раздувание с последующим давлением на атеросклеротическую бляшку. В случае отсутствия положительной динамики в обеспечении функциональности сосудов голени и ступни проводится бедренно-дистальное протезирование.

Оперирующие специалисты получают возможность доступа к сосудам, пораженным стенозом, через пах. Проводящую функцию выполняет бедренная артерия. Баллонная ангиопластика представляется наиболее удобным способом для оперирования сонной артерии.

Атеросклероз не бывает единственной причиной поражения сонной артерии. Патологические изменения полностью нарушают систему кровообращения, провоцируя инсульт. Причин появления такой дисфункции несколько, основные из них:

патологии сосудов головного мозга;
патологии артерий неатеросклеротического и невоспалительного происхождения;
последствия сахарного диабета.

Врачи констатируют тот факт, что методы рентгенэндоваскулярной хирургии доказали свою полную безопасность и эффективность.

Разновидности ангиопластического оперирования

К самым популярным видам ангиопластики относятся:

Реконструкция артерий, забитых атеросклеротическими бляшками. Стентирование артерий нижних конечностей, чаще подвздошной артерии, предотвращает хирургическую операцию, направляющую кровоток вокруг закупоренной аорты, подвздошных артерий по искусственному сосуду. Подобная операция проводится высокопрофессиональными сосудистыми хирургами. Аорто-бедренное протезирование признано скрупулезным оперативным методом, нацеленным на восстановление кровотока вследствие закупорки подвздошных артерий. Атеросклеротические поражения подвздошной артерии отмечаются у большинства пациентов с артериальными патологиями нижних конечностей. Методами лечения выраженных сужений подвздошной артерии являются баллонная ангиопластика либо стентирование.
Оперирование поверхностной бедренной артерии. Операционные манипуляции подразумевают укрепление стенки растянутой артерии стентом, внешне напоминающим сетку. Процедура призвана устранить явления хронической артериальной недостаточности в случае закупоривания полости сосуда.
Оперирование подвздошной артерии. Медицинские наблюдения определяют данную операцию самой популярной среди иных видов ангиопластики. Баллонная ангиопластика показала отличные результаты лечения выраженных сужений артериальной полости. Баллонная ангиопластика безболезненна и проходит под местным обезболиванием.
Баллонная ангиопластика, предусматривающая дополнительное покрытие. Данная методика представляет собой погружение баллона в специальное лекарство с последующим пропитыванием его поверхности. Во время попадания баллона в полость артерии лекарство оказывает свое лечебное действие. Так уменьшается очаг воспаления и предотвращается последующее прогрессирование заболевания.

Баллонная ангиопластика ног показана при серьезных клинических случаях, когда требуется безотлагательное заживление гнойных ран разной этиологии. Последовательность слаженных действий хирургов способна приостановить некроз тканей диабетической стопы. Расширение просвета полости артерий нижних конечностей сохраняется у половины прооперированных пациентов.

На первый взгляд, процедура замечательная, но многих больных настораживает вопрос еще при первичном посещении доктора: кому конкретно подходит операция? Какие ограничения станут препятствием на пути оперативного вмешательства?

Медицинские специалисты заявляют, что запрещение для пациента такого оперативного вмешательства возможно в случае несогласия самого больного, а также при условии наличия:

симптомов инфекционного поражения организма;
высокого артериального давления;
сбоя системы гемокоагуляции;
отклонения работы органов печени;
неспособности сердечно-сосудистой системы в необходимом количестве снабдить ткани и органы кровью;
периода регрессии хронических заболеваний;
острой легочной недостаточности;
воспаления эндокарда.

Вдобавок ко всему сказанному можно провести параллель между консервативной хирургией и ангиопластикой.

Преимущества ангиопластики

Этот современный метод рентгенохирургического вмешательства имеет несколько достоинств:

Умеренное воздействие на психическую систему человека. Процедура предусматривает местное обезболивание и не вызывает болезненных ощущений, поскольку проведение операции не допускает даже минимального надреза.
Быстрое восстановление. Пугающая многих необходимость пребывания в стационаре после операции не менее 10 дней в данном случае не актуальна. Буквально на третьи сутки больного готовят к выписке.
Доказанная результативность.
Удобное манипулирование в труднодоступных сосудистых областях.
Возможность лечить даже безнадежные случаи, когда традиционные методы хирургической терапии бессильны.
Доступная цена.

Некоторые клиники успешно практикуют комбинированное оперирование, предусматривающее объединение ангиопластики с некоторыми элементами открытой операции. Процедура не является экспериментальной, осуществляется достаточно давно и помогает безопасно исключить симптомы атеросклеротических патологий сосудов.

При атеросклерозе сосудов на первый план выходит защита конечностей от ампутации. Две процедуры, приводящиеся совместно, помогают справиться с проблемой. Это шунитирование и балонная ангиопластика.

Показания

Чаще всего стентирование сосудов нижних конечностей назначают при проблемах с подвздошной артерией.

При паталогических явлениях в обоих сосудах проводится двустороннее вмешательство.

Признаками необходимости срочной хирургии являются:

усталость ног;
периодически проявляющая себя хромота;
трофические явления на коже, особенно язвочки.

Противопоказания

Независимо от того, в какой именно артерии проводится оперативное вмешательство, специалист может не дать разрешения на нее при:

аллергии на контрастные вещества, используемые для рентгена;
гипокоагуляции крови;
недостаточном функционировании внутренних органов, особенно печени или почек.

Все хирургическое вмешательство проводится через прокол в коже. В место локализации проблемы подводится особый катетер с баллончиком, который там расширяется и раздвигает сосудистые стенки до нормальных размеров, восстанавливая кровообращение.

Рентген постоянно контролирует процесс, а новейшая медицинская техника позволяет совершать тончайшие манипуляции. Рентгеноконтрастный раствор помогает определить степень расширения сосуда.

В финале устанавливается стент. Он представляет собой металлическую сетку, не позволяющую сосудам сжиматься.

Возможности баллонной ангиопластики

Диабетическая гангрена – страшное заболевание, угрожающее полной ампутацией конечностей из-за стремительно развивающегося поражения.

Реваскулязирующая операция снижает риск такого исхода до 15%. После баллонной ангиопластики артерий нижних конечностей восстанавливается проходимость сосудов. Ее проводят в операционной с рентгеном для постоянного наблюдения за контрастной жидкостью в кровотоке пациента.

В случае недостаточности первой процедуры хирург устанавливает стент.

Если и это не дало результатов, то назначается открытое шунтирование поврежденных сосудов.

Процедура помогает избежать более серьезной операции по бедренному шунтированию аорты и наладить кровообращение даже у пожилых или страдающих от истощения людей, атеросклероз которых проходит на фоне иных болезней.

В бедренной артерии устраняется хроническая артериальная недостаточность.

Еще некоторое время назад установка стента под коленом грозила его порчей и сопутствующими осложнениями здоровья. В современных клиниках применяют особые гибкие стенты, которые отлично справляются с поддержкой сосудов.

Лекарственное покрытие баллончика обладает бактерицидным и антивоспалительным свойством, препятствуя возникновению заражения.

Подготовка

Прежде всего врач исключает возможные противопоказания и собирает полный анамнез путем проведения стандартных анализов мочи и крови.

биохимия крови;
электрокардиограмма;
коагулограмма;
флюорографическое исследование легких;
УЗДС ног.

После обследования за 12 часов до начала пациенту категорически противопоказаны еда и питье во избежание проблем с наркозом.

Врач может также поменять схему медикаментозного лечения, добавить антиагреганты.

Как делают

Стентирование подвздошной вены или артерии разделено на этапы:

Анестезия. Обычно местная в участке проведения вмешательства.
Прокол (или пункция) крупного сосуда, чаще бедренной артерии.
Ввод катетера со специальным баллончиком.
Внедрение баллончика в место сужения сосуда и раздувание до нормальных размеров.
Другим катетером в образовавшийся просвет устанавливается стент для стабилизации.
Удаление обоих катетеров.
Зажимание места прокола на 15 минут до полной свертываемости крови.

Особенностью стентирования является то, что катетер не нужно заводить далеко от бедренной артерии. Операция длится не более 1,5 часов.

Преимущества баллонной ангиопластики

Процедура проходит гораздо легче классических операций, так как манипуляции не требуют разреза, а только прокола для интрадьюссера.
Местная или перидуральная анестезия проходят гораздо легче и имеют меньше последствий.
Активность уже на следующий день.
Благодаря современным методам риск появления осложнений минимален.
Ангиопластика занимает совсем мало времени.
Отсутствует риск возникновения воспалительных процессов на фоне инфекций после вмешательства.

Каких результатов можно достичь?

После реконструкции подвздошной артерии проходимость сохраняется на высоком уровне (в 85%) на 5 лет. Дважды в год больной обязан проходить УЗИ, а 1 раз – томографию. Данные исследования необходимы, чтобы не допустить рецидива заболевания и развития прочих нарушений. При внимательном отношении к себе человек сохраняет способность ходить на всю жизнь.

Ангиопластика вкупе со стентированием артерий в бедре по прогнозам схожи с шунтированием. До 3-х лет проходимость держится на уровне в 80%. Регулярные занятия лечебной ходьбой оттягивают момент повторного вмешательства сколь угодно долго.

В случае лечения голени при диабетической стопе целью является прекращение гангрены. Проходимость в течение года не упадет ниже 50%. В случае надобности назначают повторную операцию.

Выбор клиники и стоимость процедуры

При выборе клиники необходимо учитывать не только стоимость операции и пребывания в стационаре, но и другие факторы:

квалифицированность врачей;
наличие высококлассного оборудования;
регулярное внедрение новинок в области эндоваскулярной хирургии;
конкурентоспособность.

Стентирование сосудов ног предполагает внедрение в человеческий организм чужеродного объекта. И здесь важно учитывать качество материала и технологию изготовления. В современных больницах используют стенты от мировых лидеров. Цена вирируется от зависимости от вида протеза:

без лекарственного покрытия от 40000 р.;
с лекарственным покрытием 60000-120000 р.;
рассасываемый 130000 р.

Перед операцией кардиолог, оценив состояние пациента, может назначить дополнительное обследование помимо стандартных анализов:

нагрузочный тест;
мониторинг электрокардиограммы в течение 24 часов.

Подготовка начинается примерно за сутки. Клиентам с проблемными почками врачи советуют увеличить объем потребляемой жидкости. Остальным достаточно принять необходимые препараты и воздержать от пищи 12 часов до операции.

После хирургического вмешательства больной обычно находится в клинике до недели. Врачи контролируют состояние больного, обращая внимание на появляющуюся слабость, тошноту и головокружение. Обычно в этих проявлениях нет ничего опасного, но специалисты не игнорируют жалобы пациентов, назначая симптоматическое лечение.

В частных больницах с некоторого времени возможен прием по полисам ОМС. Клиентам стали доступны многие консультации и даже обследования.

Есть несколько ведущих клиник, много лет практикующих сосудистую хирургию:

Период восстановления

После операции на подвздошной артерии или вене обычно не возникает осложнений или посторонней боли. Больному назначаются:

максимум десятидневный стационар;
режим;
диета, адекватная проведенному хирургическому вмешательству;
поддерживающие лекарства и средства;
послеоперационный контроль за состоянием мозга.

Некоторые правила необходимо соблюдать и после выписки для успешной реабилитации. ЛФК, направленная на разработку ног, – помощь организму в поддержании тонуса.

Диета становится спутником пациента навсегда, чтобы предотвратить появление закупорки в будущем. Основным ее принципом является выбор продуктов с минимальным содержанием вредного холестерина.

Процедура стентирования и ангиопластика артерий нижних конечностей не относятся к категории сложных хирургических вмешательств благодаря инновационным медицинским технологиям и умениям врачей. Отсутствие необходимости в наркозе увеличивает круг допускаемых к ней пациентов даже с наличием сопутствующих заболеваний. В частных клинках больных ждет полное предварительное обследование и тщательный послеоперационный контроль.

Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний. Причиной которого является недостаточное выделение инсулина фермента поджелудочной железы (Сахарный диабет(СД) 1тип) или не чувствительность клеток рецепторов к инсулину (СД2 тип). А также развитием атеросклеротических бляшек суживающих просвет сосудов, питающих нижнюю конечность. С дальнейшим развитием осложнении в виде:

Диабетической стопы. Данная патология характеризуется закрытием просвета артерии питающих нижнюю конечность из-за образования атеросклеротических бляшек. Развитием таких нарушений как: незаживающие язвы, гангрена, а в тяжелых случаях даже почернение конечности(некроз) конечности.

В чём причина возникновения диабетической стопы?

Причины возникновения диабетической стопы у больных диабетом кроются в нарушении кровоснабжения и нервной регуляции ног.

То есть патологический процесс развивается.

Образование атеросклеротической бляшки, перекрывающей просвет артериального сосуда бывает:

А. Полное закрытие просвета

Б. Неполное закрытие просвета.

Недостаток кислорода и питательных веществ из-за сужения артерии питающих нижнюю конечность в нужном объёме.
Уменьшение чувствительности нервов нижней конечности(н/к) и понижение регенераторной способности клеток.
Стадии развития нарушений

А. Зуд без раневой поверхности.(см схему №1)

Б. Постоянный зуд в области поражения.

В. Появление раны без таких признаков воспаления: отека, боли, красноты.

Г. Углубление раны с присоединением признаков воспаления

Д. Появление зон некрозов (омертвление тканей)

Ж. Гангрена стопы

Обрати внимание. Особенность ран при сахарном диабете. Они не заживают как обычные раны, а наоборот прогрессивно развиваются в худшую сторону вплоть до некроза.

Как часто встречается диабетическая стопа?

По общим оценкам различные формы диабетической стопы развиваются у 70% больных диабетом. Примерно в половине случаев, при первом обращении больного по поводу диабета, у него уже имеются признаки трофических изменений нижних конечностей.

Диабетическая стопа — это самая распространенная причина ампутации нижней конечности (около 70% всех случаев).

Какие основные формы диабетической стопы?

Различают 2 формы развития диабетической стопы:

Нейропатическая диабетическая стопа – характеризуется нарушениями питания в нижней конечности, возникающими на фоне поражения нервного аппарата стопы. Признаки нейропатической стопы это:

сухость;
шелушение кожи;
снижение потоотделения;
деформация костей стопы;
спонтанные переломы;
плоскостопие;
снижение чувствительности стопы к теплу;
прикосновению;
боли.

2. Ишемическая диабетическая стопа – образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии (ишемическая стопа) говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Признаки ишемической стопы это: –

выраженный;
стойкий отек стопы;
боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота);
быстрая утомляемость ног;
пигментация кожи;
появление волдырей.

Какие признаки диабетической стопы?

Признаки диабетической стопы, которые могут быть отмечены самим пациентом, можно разделить на жалобы и знаки.

Характерные симптомы для диабетической стопы?

Появление сильных болей при ходьбе, а также появление болей в ночное время, которые успокаиваются при свешивании ног с края постели или прекращении ходьбы – может указывать на развитие ишемической стопы.
Знаки, характерные для диабетической стопы.

Изменение цвета кожных покровов нижней части ног и стопы (бледность или появление коричневатой пигментации), сухость и шелушение кожи, появление пузырьков различных размеров, наполненных прозрачной жидкостью, появление изъязвляющихся труднозаживающих мозолей, появления труднозаживающих трещин между пальцами, деформация ногтей и выпадение волос, утолщение рогового слоя кожи на стопе, деформация стопы, спонтанные переломы мелких костей стопы в прошлом.

При обнаружении этих признаков нужно немедленно обратиться за советом к врачу

Кто проводит лечение диабетической стопы?

Лечением данной группы пациентов занимаются эндокринологи, сосудистые хирурги и общие хирурги.

Тактика лечение диабетической стопы зависит от стадии поражения стопы, общего состояния больного и возможностей клиники, где он проходит лечение.

Начальный этап лечения диабетической стопы – это компенсация диабета, которая включает в себя коррекцию лекарственного лечения и перехода больного на специальную диету(подсчет хлебных единиц) .

Вторым по важности этапом лечения диабетической стопы является разгрузка конечностей. Для этого больному рекомендуется проводить больше времени в положении сидя или лежа, а также используют специальную ортопедическую обувь. Особенно важно разгрузить ноги больного с уже имеющейся язвой.

Лекарственное лечение диабетической стопы включает назначение

сосудорасширяющих препаратов,
антибиотиков,
препаратов уменьшающих свертываемость крови.

Хирургическое лечение

Операция по восстановлению просвета артерий нижних конечностей с помощью баллонных катетеров и стентов , целью которой является устранения суженного участка артерии, создание прямого кровотока по артериям к зоне поражения на стопе на период заживления язвы/раны.

Ангиопластика является методом выбора (наилучшим методом) для восстановления кровотока в нижних конечностей при синдроме диабетической стопы , так как при сахарном диабете поражаются преимущественно артерии голени и стопы, на которых результаты открытых шунтирующих операций являются неудовлетворительными.(схема оперативного вмешательства изображена ниже)

Через специальный порт под контролем рентгеновского оборудования и ангиографии проволочные проводники заводятся через суженные и закупоренные участки по артериям нижних конечностей до зоны поражения на стопе, баллонными катетерами (трубочками с полиэтиленовым баллоном на конце) по проводнику под высоким давлением расширяется просвет артерий в зонах закупорок и стенозов (сужении) . После этого при необходимости для поддержания артерий в раскрытом состоянии в их просвет имплантируют специальные металлические конструкции, выполняющие роль каркаса сосуда — стенты.