Анестезия при переломе нижней челюсти

Хирургическая экстракция смещенных/вросших зубов

Операция – Удаление зуба

Положение – На спине, кольцо под голову и валик под плечи при удалении верхних зубов

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ: экстубируют уже проснувшегося пациента. Назальная трубка и спонтанное дыхание: экстубируют в глубоком наркозе. ЛМ и СД.

Внимательно оцените состояние дыхательных путей. Проверьте проходимость носовых ходов.
У пациента с абсцессом зуба может быть выраженный отек лица и тризм. Может понадобиться волоконнооптическая интубация, которую проводят до введения в наркоз.
Получите согласие на введение НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.

При простых/ односторонних экстракциях возможно применение ЛМ/оральной трубки.
Интубируют с заранее профилированной назальной трубкой после нанесения вазоконстриктора на слизистую оболочку носа (см. выше).
Глаза защищают салфеткой, фиксированной пластырем.

Хирург должен анестезировать соответствующие терминальные ветви верхнечелюстного нерва (подглазничного, большого нёбного, верхненебного) и нижнечелюстного нерва (нижний альвеолярный, язычный, щечный, подбородочный) длительно действующим анестетиком, например, 0,5% раствором 6упивакаина с адреналином 1:200 000.

Во время операции вводятся опиоиды и НПВС.
Для минимизации риска инфицирования внутривенно вводят антибиотик (бензилпенициллин в дозе 600 мг).
Для уменьшения отека вводят кортикостероиды (дексаметазон 8 мг в/в).
Экстубируют в положении на левом боку с опущенным головным концом.

Сбалансированная анальгезия с регулярным введением парацетамола и НПВС. При необходимости выполняют анальгезию кодеина фосфатом или трамадолом по требованию. Прописывают противорвотное средство. В отделении инъекционные наркотики требуются крайне редко.

Согласуйте с хирургом предполагаемую продолжительность операции. Следует помнить, что некоторые пациенты требуют общую анестезию только потому, что они просто боятся удаления зубов. Оперативное вмешательство может быть довольно простым и, следовательно, займет мало времени, что дает возможность применить миорелаксант короткого действия.

Верхнечелюстная/нижнечелюстная остеотомия

Операция – Хирургическое изменение лицевого скелета

Время – Длительно, 4-6 ч

Положение – На спине, с поднятым головным концом, с головным валиком

Кровопотеря – Варьирует. Иногда тяжелая. Заготовить 2 стандартные дозы совместимой крови

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ. Экстубируют проснувшегося больного. Артериальный катетер.

У пациентов, которым предстоит ортогнатическая операция, могут быть изолированные мальформации на одной челюсти или ассоциированные с множественными краниофациальными деформациями как часть синдрома. Часто таким пациентам уже проводились экстракция зубов и ортодонтические процедуры. Для исправления деформаций лицевого скелета может потребоваться множество хирургических процедур. Пациенты в основном подростки или лица немного старше двадцати лет, в хорошей форме и соматически не отягощены.

Внимательно оцените состояние дыхательных путей. Проверьте проходимость носовых ходов.
Получите согласие на введение НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.
Определите уровень гемоглобина и выполните пробу на индивидуальную совместимость, согласно принятой схемы, 2 стандартных дозы крови.
Профилактика тромбоэмболии (чулки с дозированной компрессией, нефракционированный или низкомолекулярный гепарин). Возможно использование в операционной устройства для перемежающейся пневматической компрессии нижних конечностей.

Интубируйте через нос заранее профилированной назальной трубкой.
Обеспечьте адекватный венозный доступ. В связи с длительностью операции следует подумать об использовании инвазивного мониторинга давления.
Накладывают на глаза Lacrilube, затем прикрывают их салфеткой, фиксируемой пластырем.
Очень аккуратно укладывают пациента на операционном столе. Голову кладут на подставку-кольцо и поднимают головной конец.

Применяют сбалансированную анестезию. Стараются добиться, чтобы пациент сотрудничал, был в сознании и к концу операции и самостоятельно дышал, и поддерживал проходимость собственных дыхательных путей. Некоторые клиники предпочитают работать в условиях индуцированной умеренной гипотензии, помогающей минимизировать кровопотерю.

Вводят антибиотик внутривенно.
Используют кортикостероиды (дексаметазон 8 мг в/в) для уменьшения отечности.
Согревают пациента. Измеряют центральную температуру, вводят внутривенно согретые жидкости, используют согревающий матрас и/или обдув теплым воздухом.
Внимательно оценивают кровопотерю. В операционной довольно точно отслеживать концентрацию гемоглобина позволяет аппарат Hemocue.

Обычно в конце операции челюсти пациента скрепляют проволокой вместе. До того, как это произойдет, необходимо убедиться, что глоточные тампоны удалены, а ротоглотка очищена от крови и тканевого детрита.
Для снижения риска тошноты и рвоты используют противорвотные средства.

Экстубируют только полностью проснувшегося пациента. Извлекают назальную трубку не до конца, обрезав ее на отметке 15 см на уровне ноздрей, и оставляют ее в качестве назофарингеального воздуховода.
Небольшая доза наркотика внутривенно должна быть назначена в период пробуждения.
Следует убедиться, что и врачу, и медсестрам известно расположение шин, фиксирующих челюсти вместе, а кусачки для шин все время находятся при пациенте.

В некоторых отделениях таких пациентов отправляют в палату пробуждения. В других отделениях их отправляют в обычную палату после длительного периода пробуждения от анестезии.
Назначают увлажненный кислород.
Следует убедиться, что все оральные анальгетики прописаны в растворимой форме.
Наркотические анальгетики в инъекционной форме в послеоперационном периоде требуются редко.
Продолжают профилактическое введение антибиотиков и кортикостероидов в послеоперационном периоде по схеме, принятой в вашем отделении.
Назначают жидкости внутривенно. Побуждают пациента начать пить как можно раньше.

Переломы скуловой зоны

Подъем сломанного скулового комплекса

Время – 10-45 мин

Положение – На спине, кольцо под головой

Практические рекомендации – Оральная трубка RAE и ИВЛ, ЛМ/СД

Внутренняя фиксация сломанного скулового комплекса

Положение – На спине, голова приподнята, кольцо под головой

Кровопотеря – Вариабельна, определить группу крови и иметь

Практические рекомендации – Оральная трубка RAE и ИВЛ.

Такие переломы могут быть изолированными или сочетаться с повреждениями глазного яблока и слезного аппарата. Это может ограничивать открывание рта из-за нарушения движений венечного отростка нижней челюсти опустившимся скуловым комплексом. После репозиции перелом может быть стабильным или нестабильным, требующим внутренней фиксации.

В основном оперативное вмешательство проводится из височного доступа или чрескожного доступа через щеку. Описаны также оральный и трансантральный доступы, однако их используют редко. При нестабильных переломах необходима фиксация пластиной или проволочное шинирование через кожные или интраоральные разрезы.

Тщательно оценивают пациента на наличие сопутствующих повреждений. Лечение этих переломов не имеет высокого клинического приоритета. Операция часто проходит легче, если с момента травмы прошло 5- 7 дней и отек лица уже начал спадать.
Тщательно оценивают состояние дыхательных путей
Необходимо получить согласие на НПВС в суппозиториях, если запланировано их применение.

Интубируют пациента оральной RAE трубкой. Для репозиции отломков при простых переломах можно использовать армированную ЛМ, но лучше обсудить с хирургом, что требуется для фиксации.

Глаза увлажняют и защищают.
Голову пациента располагают на противоположной наркозному аппарату конце операционного стола, подложив под голову валик.
Согревают пациента.
По потребности вводят антибиотики и стероиды.
Экстубируют в положении на боку, противоположном стороне перелома.

Опиоиды внутривенно могут потребоваться в период пробуждения
В отделении — сбалансированная анальгезия пероральными анальгетиками.

Переломы нижней челюсти

Операция – Репозиция и фиксация отломков нижней челюсти

Положение – На спине, с поднятым головным концов, кольцо под головой

Кровопотеря – Вариабельна. Определить группу крови и иметь в запасе

Практические рекомендации – Назальная трубка и ИВЛ. Может потребоваться оптоволоконная интубация.

Лечение переломов нижней челюсти можно проводить путем закрытой репозиции с непрямой скелетной фиксацией (с использованием межзубной проволочной шины, арочных плиток, шин) или путем открытой репозиции с прямой скелетной фиксацией костными пластинами. При непрямой скелетной фиксации челюсти пациента фиксируют вместе только к концу операции. При прямой скелетной фиксации этого обычно не делают.

Тщательно оценивают сопутствующие повреждения.
Особенно тщательно проверяют состояние дыхательных путей. У пациента может быть выраженный тризм или значительный отек мягких тканей.
Оценивают состояние носовых ходов. Проверяют наличие признаков перелома основания черепа и ликвореи, являющихся противопоказаниями к проведению интубации через нос.

Несмотря на то, что планируемая перед операцией интубация может казаться затрудненной (ограничение открывания рта из-за тризма, отечность лица), пациентов со свежими двусторонними переломами нижней челюсти сравнительно легко интубировать благодаря легкому выдвижению нижней челюсти вперед после обезболивания.

Однако поддержание проходимости дыхательных путей может быть затруднено вследствие значительной подвижности нижней челюсти и отечности.
Газовый вводный наркоз часто затруднен из-за болезненности при наложении лицевой маски.
Если существуют сомнения относительно проходимости дыхательных путей, используют преоксигенацию с суксаметонием или фиброоптическую интубацию пациента в сознании.

Те же рекомендации, что и в случае с пациентами после верхнечелюстной/нижнечелюстной остеотомии.

26 августа 2020 Последняя редакция: 3 ноября 2020 Болезни зубов

Обезболивание при лечении зубов — главное достижение современной стоматологии. Без местной анестезии проводится лишь устранение поверхностного кариеса, не затронувшее пульпу. Если пациент панически боится врачебного вмешательства, стоматологические манипуляции проводятся под общим наркозом. В статье будет освещен вопрос, что такое торусальная анестезия и в каких случаях она применяется.

Особенность проводниковой анестезии

В таких случаях проводится простая анестезия нижней челюсти, которая позволяет использовать меньшее количество анестетика и избежать контакта с зоной воздействия. Укол производится в отдаленное место. Пациенты иногда даже не понимают, почему для лечения нижнего премоляра или резца врач колет не в десну, а куда-то в область скулы или уха.

Благодаря проводниковой анестезии обезболивается вся нижняя челюсть, потому что блокируется основной нервный ствол, от которого отходят мелкие пучки нервов. Процесс происходит стремительно, и уже спустя пару минут пациент уже ничего не чувствует. Показания к блокаде нижней челюсти следующие:

лечение осложненного кариеса;
вскрытие абсцессов;
удаление нервов из нескольких зубов;
переломы челюсти;
парестезии и контрактуры (затруднительное открывание рта);
некоторые виды ортопедического вмешательства;
чистка от зубного камня;
невозможность проведения инфильтрационной анестезии по разным причинам (чаще из-за сильной боли при уколе в зону поражения).

Существует несколько видов местной проводниковой анестезии на нижней челюсти. Все они имеют свои особенности проведения. Выбирает технику врач, опираясь на анамнез пациента.

Противопоказания к проведению

В каких случаях местное обезболивание ротовой полости противопоказано или имеет частичные противопоказания? Обезболивание запрещено при любых печеночных патологиях, так как напрямую воздействует на клетки печени. Из-за высокой дозы новокаина этот метод исключен из допустимых, и вместо него рекомендован общий наркоз.

Также торусальная анестезия противопоказана при:

непереносимости компонентов лекарственного вещества;
патологиях кровеносной системы;
психических расстройствах;
бронхиальной астме;
сердечно-сосудистых патологиях;
эпилептических припадках.

Также местную анестезию указанного метода не проводят при анатомических нарушениях в строении челюсти и десны, а также при сдвиге точки соединения нервов.

Можно ли применять данную анестезию во время беременности? Разрешение должен дать лечащий гинеколог, так как метод может представлять определенную опасность для плода.

Мандибулярная

Считается одной из самых простых анестезий на нижней челюсти, а также самой популярной. Такое название эта техника получила от латинского слова mandibula

Внутриротовая мандибулярная анестезия нижней челюсти предполагает выполнение укола в мягкие ткани десны. Основная сложность заключается в определении места, куда будет производиться инъекция. Врач определяет это одним из двух методов.

Пациент широко открывает рот. Врач находит височный гребешок, который находится в самом конце нижнего зубного ряда. Чтобы точно определить точку укола, врач ориентируется на противоположные премоляры: инъекция производится прямо на их уровне. Иглу продвигают примерно на 1,5 см, затем вводят анестетик.

Внеротовые методы проведения мандибулярной и любой другой анестезии нижней челюсти используются, когда невозможно сделать инъекцию в мягкие ткани десен по причине невозможности открытия рта пациента (контрактура, боли, страх).

Популярная методика, предполагающая выполнение инъекции возле уха. А именно врач должен сначала найти нижний край скуловой дуги и отступить от него на 2 см вперед (к носу). Сначала игла вводится на глубину 2-2,5 см – выпускается часть анестетика. Эта манипуляция позволяет блокировать двигательные нервы, чтобы пациент мог свободно открывать рот. Затем игла углубляется еще на 1 см – выпускается остаток анестетика, который блокирует уже чувствительные ветви нервов. Рот пациента все это время закрыт.

Большой палец стоматолог ставит на конец скулы, а указательный – чуть ниже мочки уха, но тоже на скулу. Между пальцами образуется расстояние примерно в 2 см. Оно обозначает направление (вектор) иглы и примерную ее глубину. Укол производится снизу вверх, параллельно вектору.

Пальпаторный способ

Наркоз при помощи пальпации. Для ее выполнения нужно методом ощупывания узнать местонахождение височного гребня (это ориентир для прокола иглой) и позадимолярного углубления. Височный гребень является костной подушкой, которая идет от венечного ростка к язычной стенке альвеолярной зоны нижней челюсти. Во внутренней части этот гребешок делится на открытый и закрытый стержни. Они образуют маленький участок – позадимолярный треугольник.

Такое анатомическое новообразование требуется различать с позадимолярной ямкой, которая находится между височным гребнем и лицевой областью нижней челюсти. Из этого следует, что позадимолярное углубление размещается сбоку треугольника. Если торусальное обезболивание производится справа, тогда костные ориентиры прощупываются указательным пальцем левой руки, если слева – большим пальцем той же руки.

Торусальная

Более мощная анестезия нижней челюсти, чем мандибулярная. При ней блокируются не только язычный и нижнелуночковый нервы, но еще и альвеолярный. В результате обезболивается нижняя десна, все нижние зубы (даже зубы мудрости, если они есть), щеки, а также часть языка и подбородка со стороны введения укола.

Кстати! Инъекция обычно делается с той стороны, где планируется основное вмешательство. Например, если абсцесс слева, то и укол делают в левую сторону.

Рот пациента широко открыт. Врач находит нижнечелюстной валик – именно там располагается основной ствол всех трех нервных пучков, которые необходимо блокировать. Укол вводится перпендикулярно щеке. Анестетик выпускается сначала на глубине 1-1,5 см, затем игла немного выводится наружу, и врач вновь осуществляет введение раствора. Это позволяет блокировать все три пучка.

Особенность метода такой анестезии нижней челюсти в том, что пациенту не надо широко открывать рот. Его зубы должны быть плотно сомкнуты, чтобы врач мог свободно отодвинуть губу в сторону. Укол производится в зону между бугром нижней челюсти и ее отводом. Это очень рискованный метод, потому что есть вероятность повреждения лицевого нерва. Торусальную анестезию по Акинози проводят только опытные врачи при отсутствии возможности других способов обезболивания.

Еще один редкий и не самый простой способ проведения торусальной анестезии в стоматологии. Чтобы определить место укола, врач вращает нижнюю челюсть пациента, пока головка мыщелкового отростка не выдвинется на суставное возвышение. Тогда оголяется зона, куда делается инъекция.

Аподактильная методика

за нижними молярами видно крылочелюстную складку, латеральнее (за этой складкой) расположена желобинка, которую делят на три равные части и делают укол впереди от нее между верхней и средней третями ее длины на 10мм выше жевательной поверхности нижних моляров (рис. 96).2. Шприц располагают на премолярах или на первом нижнем моляре, иглу направляют перпендикулярно к плоскости ветви нижней челюсти, для этого цилиндром шприца нужно отодвинуть угол рта кзади.3.

Выполняется аналогично предыдущей анестезии.Место укола: внешний отдел крылочелюстной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних моляров (при отсутствии моляров — на середине расстояния между задними концами альвеолярных отростков нижней и верхней челюстей). При значительной ширине крылочелюстной складки иглу вкалывают по ее середине. Если эта складка узкая и расположена вблизи слизистой оболочки щеки, иглу вкалывают во внутренний ее край (рис. 97).

Рис. 97. Аподактильная мандибулярная анестезия поА.Е. Верлоцкому (В.И. Заусаев с соавт., 1981)

Примечание: аподактильные способы мандибулярной анестезии в США и Европе распространены мало, поскольку стоматологи считают эту методику неточной.Зона обезболивания при мандибулярной анестезии: все зубы соответствующей стороны челюсти, альвеолярный отросток, десны с вестибулярной и язычной стороны, слизистая оболочка дна полости рта, передние 2/3 языка, половина нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии.

С вестибулярной стороны десны от середины второго премоляра к середине второго моляра иннервируются щечным нервом. Для их обезболивания нужно выключить щечный нерв или дополнительно ввести в переходную складку возле соответствующего зуба 0,3—0,5 мл анестетика. Обезболивание резцов и клыка неполное из-за анастомозов противоположной стороны (рис. 98 А).

Рис. 98. А — зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Б —зона обезболивания при торусальной анестезии (объяснение в тексте)

1. Контрактура нижней челюсти. Возникает при введении некачественного обезболивающего раствора, при травмировании крылочелюстной мышцы (введение иглы медиальнее крылочелюстной складки, многоразовое, 2-5 раз, повторение анестезии с последующим травмированием мышцы, надкостницы и кости).2. Повреждение сосудов с образованием гематомы, попадание анестетика в кровеносное русло, травмирование нижнеальвеолярного нерва.3.

Перелом иглы в участке канюли.Предупреждение осложненийОбязательное проведение аспирационной пробы. Не использовать некачественные (малоизвестных фирм) и короткие иглы, пользоваться иглами длиной 41,5—50 мм, тогда отломок иглы можно легко захватить инструментом (пинцетом, зажимом) и немедленно удалить из мягких тканей.

Главным ориентиром при выполнении такого способа считается крыловидно-нижнечелюстная складка, которая хорошо обнаруживается. Она может быть узкой, широкой либо средней ширины, располагается к внутренней части от височного гребешка.

Ментальная

При таком методе укол вводится между 4 и 5 зубами в область подбородка. Можно сделать внеротовую анестезию: инъекция производится на 5 мм выше точки, из которой выходит подбородочный нерв. Анестетика в этом случае требуется совсем немного. Внутриротовой способ предполагает, что укол делается тоже между 4 и 5 зубом, но уже в десну. Челюсть пациента при этом сомкнута.

Ментальная анестезия позволяет блокировать чувствительность не всех нижних зубов, а только премоляров, резцов, а также подбородка и нижней губы. Методика проведения довольно простая, поэтому используется в том случае, если нет необходимости обезболивать челюсть полностью.

Препараты

Независимо от выбранного типа анестезии нижней челюсти для ее проведения используются стандартные анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин. Иногда к ним добавляется адреналиновая составляющая, которая позволяет увеличить длительность действия анестезии за счет сужения сосудов.

Выбор препарата и дозировка выбираются врачом. Пациент должен заранее сообщить о наличии существующих у него аллергий, чтобы избежать осложнений.

Возможные осложнения

Если не брать в расчет классические стоматологические осложнения (аллергия на анестетик, кровотечение, Самая простая анестезия не всегда оказывается эффективной, и врачам приходится выбирать более сложные методики, чтобы максимально качественно обезболить нижнюю челюсть пациента. Но для безопасного их проведения стоматолог должен быть предельно внимателен и аккуратен, а пациенту следует выполнять все рекомендации.

гематома и боль в месте прокола), то основной проблемой, которая может появиться из-за несоблюдения техники проведения анестезии нижней челюсти – это воспаление лицевого нерва (неврит). Оно проявляется сильнейшей болью, местным покраснением и отеком.

Еще одно опасное осложнение – паралич мимической мускулатуры. Из-за повреждения лицевых нервов у пациента могут частично утратиться некоторые функции: жевание, внятная речь. Иногда просто происходит провисание одной стороны лица. Это очень серьезное состояние, требующее вмешательства специалистов (неврологов, челюстно-лицевых хирургов).

Анестетические растворы

Для иннервации нижней челюсти используют различные составы. К ним относится лидокаин и новокаин. Эти вещества проверены временем, но отличаются высокой степенью токсичности. Наряду с ними применяют анестетики артикаинового ряда, которые дают отличный результат при меньшей токсичности. К ним относятся ультракаин, артикаин, убистезин.

В стоматологии не применяют новокаин, так как существуют более мощные и безопасные анестетики артикаинового ряда. Они в 4-5 раз превосходят новокаин по степени обезболивающего эффекта.

Препараты артикаинового ряда помимо анестезирующих веществ содержат сосудосуживающие компоненты типа эпинефрина или адреналина. Это обеспечивает длительное нахождение обезболивающего вещества в тканях, так как оно не выносится кровеносными сосудами за пределы зоны медицинского вмешательства.

Этот анестетик короткого срока действия более привлекателен для пациентов, которым просто удалили зуб или запломбировали кариозную полость. После инстилляции вещества пролонгированного действия пациент уходит от стоматолога с онемением половины лица, и это приносит большие неудобства. Потеря чувствительности на 5-6 часов очень неприятна.

Препараты на базе мепивакаина действуют на ткани не более 40-45 минут, что вполне достаточно для коротких стоматологических манипуляций. Онемение проходит быстро, и пациент может спокойно есть и пить напитки через положенное время, не испытывая дискомфорта.

Лекарства на базе мепивакаина рекомендованы пациентам с:

сердечно-сосудистыми патологиями;
отягощенным аллергоанамнезом;
небольшими кариозными повреждениями моляров;
патологиями пародонта.

Также обезболивающие средства короткого срока действия показаны при снятии хирургических швов, наложении повязок, удалении интактных зубов и прочих несложных манипуляциях. Если пациенту необходимо всего лишь сменить йодоформную повязку, нет основания обезболивать половину лица на 4-6 часов.

Беременным женщинам показана анестезия препаратами, которые не преодолевают плацентарный барьер. То есть, не проникают в плаценту. К ним относятся средства артикаинового ряда — ультракаин и убистезин. Перечисленные растворы также не попадают и в грудное молоко, поэтому их можно без опасения применять при вскармливании.

Все стоматологические манипуляции с применением обезболивания рекомендуется проводить не раньше второго триместра, на более ранних сроках беременности возможны непредсказуемые осложнения.

Организм ребенка еще не адаптирован к окружающей среде в достаточной мере, поэтому реакция на анестетики разная. Однако без обезболивания лечить зубы детям не рекомендуется из-за риска сильного психологического дискомфорта и страха. Поэтому анестетики применяют широко и успешно. Доза введения лекарственного раствора зависит от возраста ребенка и рассчитывается по установленной формуле.

Осложнения после применения анестезии у детей бывают те же, что и у взрослых:

спазм жевательных мышц;
потеря чувствительности;
гематома (синяк);
опухание слизистой (аллергия).

Для детей с подвижной нервной системой и слишком возбудимых применяют иной вид анестезии — седацию. Ребенка вводят в состояние поверхностного сна.

Отдельную группу представляют собой вербальные манипуляции, к которым относится и метод внушения — гипноз. Врач вводит пациента в измененное состояние, внушая определенную идею. После этого пациент перестает испытывать болевые ощущения. Этот метод удобен для пациентов с непереносимостью большого количества лекарственных средств, а также с серьезными поражениями печени и внутренних органов.

Анатомические особенности строения нижней челюсти предполагают более сложные методики обезболивания во время лечения нижнего зубного ряда и мягких тканей. Для анальгезии нижней челюсти используют три вида обезболивания: поверхностное, инфильтрационное и проводниковое.

Обезболивание нижней челюсти

Применение аппликационной (поверхностной) анестезии ограничивается минимальным проникновением анестетика вглубь тканей, такой способ обезболивает мягкие ткани на глубину до трех миллиметров, что позволяет проводить малоинвазивное лечение (отбеливание зубов, удаление налета и зубного камня, удаление мелких поверхностных образований со слизистой оболочки десны).

Преимущество аппликационного метода заключается в том, что для его проведения не делают инъекцию, анестетик наносится на поверхностные слои слизистой полости рта в виде геля или спрея. Более серьезные процедуры в полости рта обезболивают с помощью инъекционной анестезии (инфильтрационной и проводниковой).

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационный способ обезболивания широко применяется для лечения, удаления и протезирования зубов. При таком виде анестезии лекарственное средство вводится непосредственно в зону около зубного корня, позволяя быстро обезболить место, где планируется вмешательство. Инфильтрационная анестезия является основной для обезболивания зубов на верхней челюсти, однако плотная костная ткань нижней челюсти позволяет использовать этот тип обезболивания только во время лечения передних нижних зубов (резцов и клыков). Преимущество инфильтративной анальгезии заключается в том, что к операции можно приступить сразу после введения анестетика.

Проводниковая анестезия

Оперативное лечение на боковых (жевательных) зубах требует проведения проводниковой анестезии – блокирование болевой проводимости на уровне нервного ствола. Анестетик при этом вводится в месте выхода нерва из кости или его входа в кость. После введения лекарственного средства необходимо время, чтобы анестетик проник вглубь нервного волокна (десять – пятнадцать минут). Проведение проводниковой анестезии на нижней челюсти может быть выполнено несколькими способами.

После мандибулярной анестезии блокируются периферические нервные волокна нижнечелюстного нерва (нижнеальвеолярная и язычная ветви). В результате анестезируется костная ткань альвеолярного отростка и нижний зубной ряд на стороне манипуляции.

Перед проведением мандибулярной анестезии врачу необходимо найти точное расположение нервного ствола, для этого существует несколько способов:

Аподактильный. Инъекцию проводят по анатомическим ориентирам внутри полости рта, без прощупывания пальцем. Укол выполняют в зону под крыловидно-нижнечелюстной складкой. Во время выполнения инъекции рот пациента открывается максимально.
Пальцевой. Пальцами врач пальпирует место будущей инъекции, определяя расположение височного гребешка за последним зубом (ретромолярное пространство), после этого выполняется инъекция.

Ощупывание переднего края ветви нижней челюсти

Проведение мандибулярной анестезии может быть выполнено не только изнутри полости рта, но и снаружи, через кожу: доступом из поднижнечелюстной области и подскуловым способом. Как правило, наружным способом пользуются, когда рот пациента плохо открывается, например, после травмы лица и нижней челюсти.

Этот способ предполагает более обширную зону выключения болевой чувствительности, чем при мандибулярной технике, так как блокирует сразу три ветви нижнечелюстного нерва, в результате обезболивание наступает в области нижней десны и зубов, щеки, половины языка и подбородка со стороны инъекции.

Для проведения торусальной анестезии используют следующие методики:

Способ Гоу-Гейтса. Укол проводится в области мыщелкового отростка, рот открывается максимально.

Метод Акиноси. Таким способом на нижней челюсти выбирают, если рот больного плохо открывается. Инъекцию выполняют в ретромалярное пространство, на границе со слизистой щеки при сомкнутых зубах.

Осложнения местного обезболивания

При проведении поверхностной (аппликационной) анестезии нижней челюсти основным видом осложнений является развитие аллергических реакций на анестетик.

При применении поверхностной анестезии возможно развитие аллергической реакции на препарат

Проведение инъекционного обезболивания также может иметь осложнения в виде аллергической реакции, вплоть до развития анафилактического шока, но кроме сенсибилизации, могут развиваться и другие виды осложнений:

Повреждение сосуда, после чего в области обезболивания возникает гематома, которая может вызывать длительный болевой синдром сама по себе, сдавливая мягкие ткани, а также являться причиной развития гнойных осложнений (абсцессов, флегмон) полости рта. Требует дополнительного, часто более обширного хирургического лечения, чем основная причина, по которой выполнялась мандибулярная анестезия.
Повреждение нервного ствола может стать причиной развития неврита нижнечелюстного нерва, который сопровождает длительный болевой синдром, часто после развития неврита, возникают осложнения в виде парезов жевательных мышц, онемения участков лица и ротовой полости. Как правило, такие осложнения требуют длительного лечения, иногда достигающего нескольких месяцев, и даже года после манипуляции.
Повреждение крыловидной мышцы, в результате, как осложнение, развивается контрактура нижней челюсти (рот плохо открывается).
Отлом иглы в тканях. Если отломок полностью погружен в мягкие ткани, извлекать его придется в условиях челюстно-лицевой хирургии, что также может потребовать дополнительного оперативного вмешательства на нижней челюсти.

Одним из возможных осложнений при проведении анестезии является отлом иглы

Токсическое действие анестетика. Этот тип осложнений часто ошибочно принимают за проявление аллергической реакции. Однако такое состояние не имеет отношения к сенсибилизации организма и является следствием поступления препарата в общий кровоток, например, если во время анестезии игла попала в сосуд, и анестетик болюсно введен в кровеносное русло. Как правило, токсическое действие проявляется общими симптомами: головокружением, слабостью, затруднением дыхания, тахикардией или брадикардией, тремором конечностей, повышенной влажностью кожных покровов.

Кроме вышеописанных осложнений, иногда, если место для инъекции анестетика выбрано неточно, что может быть следствием индивидуальных особенностей строения каждого человеческого организма, после обезболивания может происходить потеря чувствительности глотки, двоение в глазах. Такие неприятные явления проходят без лечения после прекращения действия анестетика.

Читайте также: