Актуальность повреждений коленных суставов
Автореферат диссертации по медицине на тему Ранняя послеоперационная реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава
На правах рукописи
КРИВОШАПКО Гульнара Мубараковна
РАННЯЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ВНУТРИСУСТАВНЫМИ ПОВРЕЖДЕНИЯМИ КОЛЕННОГО СУСТАВА
14.00.22 - Травматология и ортопедия
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Работа выполнена в Казанском государственном медицинском университете
Научный руководитель: доктор медицинских нау к, профессор
Ахтямов Ильдар Фуатович
1. Доктор медицинских наук, профессор
Бейдик Олег Владимирович
2. Доктор медицинских наук
Волокитина Елена Александровна
Ведущее учреждение: Федеральное учреждение науки Уральский НИИТО им. В. Д. Чаклина МЗ РФ
Защита диссертации состоится мая 2005 г. в Кривошапко, Гюльнара Мубараковна :: 2005 :: Курган
Глава 1. Обзор литературы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Экспериментальный раздел исследования.
3.1. Регенерация костной и хрящевой ткани в условиях вибрационного воздействия в эксперименте.
• Устройство для вибрационной терапии конечностей.
3.2. Вибрационная стимуляция кровообращения конечностей.
3.3. Резюме по экспериментальному разделу исследованиях.
Глава 4. Клинический раздел исследования.
4.1. Сравнительная характеристика больных исследуемой группы и группы сравнения
4.2. Ранняя послеоперационная реабилитация больных с повреждениями коленного сустава.
4.2.1. Принципы послеоперационной реабилитации больных с повреждениями коленного сустава.
4.2.2. Методы и средства послеоперационной реабилитации больных с повреждениями коленного сустава.
4.2.2.1. Лечебная физическая культура.
4.2.2.3. Мануальная терапия.
• Способ терапии контрактур суставов конечностей.
• Устройство для механотерапии контрактур коленного сустава.
4.2.2.5. Вибрационная терапия.
• Устройство для вибрационной терапии суставов.
4.2.2.6. Физиотерапевтическое лечение.
4.2.2.7. Медикаментозное лечение.
4.2.2.8. Психотерапия и психокоррекция.
4.2.3. Программа комплексной послеоперационной реабилитации больных с повреждениями коленного сустава.
4.3. Сравнительный анализ результатов реабилитации больных исследуемой группы и группы сравнения.
4.3.1. Результаты реабилитации больных группы сравнения.
4.3.2. Ошибки и осложнения при реабилитации больных группы сравнения.
4.3.3. Результаты реабилитации больных исследуемой группы.
4.3.4. Клинические примеры реабилитации больных исследуемой группы.
4.3.5. Ошибки и осложнения при реабилитации больных исследуемой группы.
4.3.6. Сравнительные данные по результатам реабилитации больных исследуемой группы и группы сравнения.
Обсуждение результатов исследования.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кривошапко, Гюльнара Мубараковна, автореферат
Реабилитация больных с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное вмешательство, является одной из актуальных проблем современной травматологии. Коленный сустав является самым крупным суставом человеческого тела и наиболее подвержен повреждениям. Сложность анатомического строения, плохая защищенность мягкими тканями приводят к тому, что при резких движениях и систематических высоких нагрузках механическая прочность его элементов оказывается недостаточной. Травмы коленного сустава составляют до 25% среди всех суставных повреждений, при этом основной контингент больных с этой патологией - люди самого работоспособного возраста [18, 81, 96,103].
В структуре повреждений преобладают повреждения менисков - 36-60% среди травм коленного сустава и до 21,4% среди всей патологии опорно-двигательной системы [19, 79, 89, 90]. Повреждения капсульно-связочного аппарата по распространенности занимают второе место после патологии менисков и составляют 30-52% среди травм коленного сустава и до 15% среди всех травм суставов [9, 40, 53, 90, 96]. Внутрисуставные переломы коленного сустава составляют 1,5-6,0% среди всех переломов костей скелета и 6,3-7,8% всех внутрисуставных переломов. Большинству пострадавших с такими повреждениями требуется оперативное лечение [6, 17, 38, 60, 109].
Реабилитация больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава в послеоперационном периоде является важным этапом, логически завершающим весь цикл лечения. Продолжительность периода послеоперационной реабилитации при травмах области коленного сустава по данным ряда авторов составляет от 6 недель до 9 месяцев, а в отдельных случаях до 3 лет [35, 75, 117, 178]. При этом функция коленного сустава восстанавливается в полном объеме только у 55-73% пострадавших, а выход на инвалидность достигает 1,9-6,5% [в, 38, 75, 149,152,214].
Причиной такого положения дел является повсеместное увлечение травматологов-ортопедов новыми способами оперативного лечения, недооценка важности реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление функции травмированной конечности в послеоперационном периоде, и отсутствие комплексного методологического подхода к данной проблеме. Об этом свидетельствуют длительные сроки послеоперационного лечения и относительно высокий процент неудовлетворительных функциональных результатов [35, 52, 64,68, 80, 83].
Таким образом, совершенствование реабилитационных мероприятий в послеоперационном периоде является перспективным путем улучшения качества лечения пациентов с внутрисуставными повреждениями коленного сустава и их последствиями.
Цель исследования - улучшение результатов послеоперационной реабилитации больных с внутрисуставными повренздсниями коленного сустава.
1. Экспериментально и клинически обосновать оптимальные режимы и эффективность вибрационного воздействия для послеоперационной реабилитации пациентов с внутрисуставными повреждениями коленного сустава.
2. Разработать новые способы и устройства для эффективного физио- и механотерапевтиче-ского воздействия на травмированные суставы.
3. Разработать программу комплексной послеоперационной реабилитации пациентов с внутрисуставными повреждениями коленного сустава, включающую новые способы и устройства для эффективного физио- и механотерапевтического воздействия.
4. На основе сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов реабилитации 100 больных с внутрисуставными повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение (исследуемая группа и группа сравнения), выявить встретившиеся ошибки и осложнения, оценить эффективность применяемой программы комплексной послеоперационной реабилитации.
Научная новизна работы
Впервые проведено исследование регенерации костной и хрящевой ткани в условиях вибрационного воздействия в эксперименте на животных. Доказан положительный эффект вибрационной стимуляции кровообращения нижних конечностей у здоровых испытуемых.
Практическая значимость работы
Данные экспериментального раздела исследования доказывают положительное влиянии вибрационного воздействия с частотой 15 Гц и амплитудой 2 мм на регенерацию костной и хрящевой ткани у экспериментальных животных и перспективность дальнейшего развития данного направления исследований для поиска путей улучшения репаративных свойств костной и хрящевой ткани человека.
Внедрение в клиническую практику разработанной программы комплексной послеоперационной реабилитации, способа терапии контрактур суставов конечностей и устройства для вибрационной терапии суставов позволило улучшить результаты реабилитации и повысить качество жизни пациентов с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение.
Достигнутое сокращение на 25 дней среднего срока реабилитации больных с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное лечение, имеет большое социальное значение. Внедрение результатов исследования в клиническую практику может принести существенный опосредованный экономический эффект.
Положения, выносимые на защиту
Вибрационное воздействие на конечности экспериментальных животных с частотой 15Гц и амплитудой вибрации 2мм стимулирует регенерацию костной и хрящевой ткани после хондроостеотомии.
Разработанная нами программа комплексной реабилитации пациентов с повреждениями коленного сустава, перенесших оперативное вмешательство, позволяет существенно улучшить результаты, сократить сроки лечения и временной нетрудоспособности.
Применение в процессе реабилитации разработанных «Способа терапии контрактур суставов конечностей (заявка на изобретение №2003135902/20(038638), приоритет от
Внедрение результатов исследования
Материалы диссертационного исследования используются в учебно-методической работе кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний Казанского государственного медицинского университета.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 115 страницах машинописи, включает 60 рисунков, 12 таблиц и 5 диаграмм. Работа состоит из введения, 4-х глав, обсуждения результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы включает 217 источников, в том числе 105 иностранных.
Травма коленного сустава.
Коленный сустав анатомически является довольно сложным образованием. Он образован мыщелками бедренной кости, мыщелками большеберцовой кости и надколенником. Внутри сустава имеются внутренний и наружный мениски, которые выполняют функцию своеобразной хрящевой прокладки между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Сустав стабилизируют внутренняя и наружная боковые, передняя и задняя крестообразные связки, собственная связка надколенника. Коленный сустав несёт большую функциональную нагрузку. Из анатомических и функциональных особенностей вытекает и многообразие повреждений сустава. Довольно часто, даже в безобидной ситуации, возникают повреждения мягкотканых структур - разрывы менисков и связок. Переломы надколенника, мыщелков бедренной и большеберцовой костей являются тяжёлой травмой, приводящей к длительной нетрудоспособности, а иногда и к инвалидизации. После любой более или менее серьёзной травмы коленного сустава наблюдается атрофия мышц, ведущая к дестабилизации сустава, изменения суставного хряща. Практически любые повреждения коленного сустава, пусть даже своевременно и качественно пролеченные, ведут к развитию посттравматического деформирующего артроза. В дальнейшем это проявляется стойким болевым синдромом, деформацией, ограничением подвижности сустава и нарушением опорной функции конечности.
Наблюдается чрезвычайная частота различных повреждений коленного сустава (до 50-70% всех травм опорно-двигательного аппарата) и также нередки трудности в диагностике травм данной локализации. Нераспознанные и поздно диагностированные травмы коленного сустава подчас лечению уже не поддаются и приводят к длительной потере трудоспособности.
Частые повреждения коленного сустава обусловлены тем, что сустав располагается поверхностно; кроме того, при фиксированной стопе и резком повороте туловища связки коленного сустава в результате очень большой нагрузки разрываются.
Из всех повреждений коленного сустава самыми частыми являются спортивные травмы. С этой точки зрения для коленного сустава являются самыми опасными следующие виды спорта: футбол, спортивная гимнастика, лыжный спорт, лёгкая атлетика, борьба.
Эффективность лечебной физкультуры.
В период реабилитации после вывиха (после снятия гипса) больному назначают курс специальной лечебной физкультуры.
Причем курс этих упражнений направлен на укрепление мышц расположенных на данной конечности, так как они слабеют или теряют способность двигаться. Необходимо обратить внимание на разработку суставных тканей, так как они могут подвергнуться процессу контрактации (нарастания хрящевых тканей на ткани сустава) в результате обездвиживания поврежденной конечности.
При выполнении этих упражнений необходимо делать движения обеими конечностями равноправно, для наибольшего достижения оздоровительного эффекта, так как при работе обеих половин тела происходит индукция нервных импульсов со здоровой конечности на поврежденную.
Общеизвестно, что любые отклонения в состоянии здоровья нарушают деятельность центральной нервной системы от которой зависит работа различных органов и систем человеческого организма. Физиологические действия физических упражнений это нервный и гуморальный. При занятиях в коре головного мозга образуется доминанта функционирующих нервных центров. Она развивается и подчиняет себе вегетативную нервную систему регулирующую функции внутренних органов. В итоге в результате многократных повторений упражнений в строго определенной последовательности в центральной нервной системе происходит образование динамического стереотипа. Новая доминанта образовавшаяся в центральном отделе двигательного анализатора перестраивает динамику процессов в коре головного мозга и подавляет патологическую доминанту.
Под влиянием упражнений опорно-двигательный аппарат претерпевает большие изменения, происходят они за счет укрепления мышечной системы, улучшения работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и связочных аппаратов и наконец утолщения костной ткани.
При укреплении опорно-двигательного аппарата применяют так называемые корригирующие упражнения, благодаря которым укрепляется мышечный корсет, предупреждается развитие тугоподвижности суставов контрактур и развиваются заместительные навыки.
Еще один важный фактор при проведении курса лечебной физкультуры это оптимальность физической нагрузки то есть назначение наиболее целесообразную минимальную и максимальную нагрузку для каждого по отдельности. Особенно важное значение в физическом воспитании является индивидуальный подход при назначении физических нагрузок. Методика преподавания основана также на принципе рассеянности физической нагрузки. Своими исследованиями М.И. Сеченов доказал что длительная работа одних и тех же мышечных групп утомительна, как для центральной нервной системы, так и для самих мышц. Из этого следует, что чередование работы различных мышечных групп способствует повышению работоспособности организма и обеспечивает эффект от занятий физическими упражнениями.
Таким образом, важное место в лечении травм коленного сустава занимает комплексное восстановительное лечение.
В комплекс восстановительного лечения после травм коленного сустава в обязательном порядке должна быть включена лечебная физкультура. Ведь практически всегда наблюдается атрофия мышц, нарушение подвижности сустава, нарушение стереотипа ходьбы. Лечебная физкультура – комплекс специально подобранных и выполняемых на специальном оборудовании упражнений, должен назначаться специалистом с учётом стадии патологического процесса и проводиться под постоянным контролем врача ортопеда.
Массаж, назначаемый в восстановительном периоде, улучшает кровоснабжение тканей, стимулирует восстановление мышечной массы, тонуса и эластичности мышц.
Физиотерапевтические процедуры направлены на уменьшение отёка тканей, уменьшение болевого синдрома, улучшение трофики сустава, профилактике развития посттравматического артроза.
В профилактике посттравматического артроза на современном уровне невозможно обойтись без применения хондропротекторных средств, вводимых в полость сустава.
Комплекс упражнений №1.
- Исходное положение - сидя на полу.
1. Сгибание - разгибание пальцев ног.
2. Сгибание - разгибание стоп.
3. Напрягаем четырехглавую мышцу бедра.
4. Согнуть одну ногу в колене, выпрямить ее.
5. Поднять прямую ногу, носочек на себя, опустить. То же другой ногой.
6. Тянем носочки "на себя" на 3 счета.
7. Расслабить ноги.
8. Отведение прямой ноги в сторону.
1. -согнуть ногу, поставить ее на пятку,
10. Здоровая нога согнута, обхватить колено руками; качать прямую больную ногу, носочек на себя (нога прямо, ротирована вовнутрь, наружу - по очереди).
- Исходное положение - лежа на полу.
1. - поднять согнутую ногу,
2. - опустить, выпрямляя ее, на пол.
1. - поднять прямую ногу, носочек на себя,
3. Обхватив колено руками, тянуть его на себя на 3 счета.
4. Ноги согнуты. Поднимать таз.
5. Исходное положение - ноги прямые.
1. - поднять одну согнутую ногу,
2. - присоединить другую согнутую ногу,
3. - опустить одну прямую ногу на пол,
4. - то же другой ногой.
6. Ноги согнуты. Наклонять колени из стороны в сторону.
7. "Велосипед" вперед.
8. Исходное положение - ноги согнуты, стопы вместе.
1. - развести пятки,
2. - свести пятки,
3. - развести носочки,
4. - свести носочки.
9. Ноги прямые. Отвести прямую ногу в сторону, удерживая ее на весу, и.п.
10. Ноги прямые. Завести одну ногу за другую, носочком коснуться пола, и.п.
11. Ноги согнуты, стопы немного врозь. Повернуть носок одной ноги к пятке другой.
12. Ноги прямые. Наклонять носочек одной ноги вовнутрь к полу.
13. "Велосипед" назад.
14. Ноги согнуты и врозь. Наклонять колено одной ноги вовнутрь к полу.
15. Исходное положение - ноги согнуты.
1. - положить одну ногу на согнутую другую (разворачивая колено наружу),
3. - как п.1 другой ногой.
4. - как п.2 другой ногой.
16. Исходное положение - положить больную ногу на согнутую здоровую. Сгибать и разгибать стопу.
17. Исходное положение то же. Кружки стопой в обе стороны.
18. Скользящие шаги двумя ногами попеременно.
19. Ноги прямые. Поднять обе согнутые ноги - опустить их.
20. Ноги прямые, немного врозь. Кружки стопами в обе стороны.
21. Сгибая ногу, ставить ее за другую.
22. Кружки прямой ногой 4 счета в одну сторону, 4 - в другую сторону. То же другой ногой.
23. Скользящие шаги двумя ногами одновременно.
- Исходное положение - лежа на боку, больная нога сверху.
1. Поднять прямую ногу (носочек "на себя") - опустить ее.
2. Согнуть ногу (колено к груди) - выпрямить ногу (на весу, потянуться пяткой от себя).
3. Верхняя нога согнута, стопа на полу. Разворот колена к потолку.
1. - поднять прямую ногу, носочек "на себя",
2. - носочек "от себя",
3. - носочек "на себя",
- Исходное положение - лежа на животе.
1. "Выгребать стопами песочек".
2. Сгибать ноги в коленях - разгибать их.
3. Ноги согнуты. Поднимать одно колено над полом - и.п.; то же другой ногой.
4. Ноги прямые, носочки упираются в пол. Отрывать колени от пола - опускать их.
5. Качать прямую ногу 4 счета.
6. Ноги согнуты. Сгибание - разгибание стоп.
7. Ноги прямые. Отводить прямую ногу в сторону.
8. Заводить одну прямую ногу за другую.
9. Ноги согнуты. Опускать обе ноги в одну сторону.
10. Расслабить ноги (помахать ими: сгибать - разгибать поочередно).
11. Положить нога на ногу. Ногу, которая снизу, стараемся приподнять, а верхней ногой сопротивляемся (на 4 счета). То же, поменяв ноги.
12. Расслабить ноги.
13. Ноги согнуты. Кружки стопами в одну и другую стороны.
14. Расслабленно помахать ногами.
15. Ноги согнуты. Осторожно помахать ногами крестиком
Комплекс упражнений №2.
Упражнение 1.
Исходное положение: Лежа на спине руки в стороны.
Делается упор в твердую поверхность с дальнейшей нагрузкой носками в твердую поверхность производятся давящие движения, обеими ногами поочередно, упражнение производится в течение двух трех минут.
Упражнение 2.
Это упражнение направленно на разработку мышц, для того чтобы разработать их после долгого обездвиживания.
Исходное положение: Лежа на спине, ноги полусогнуты.
Двумя ногами поочередно производить скользящие движения по поверхности, вплоть до полного сгибания конечности.
Упражнение производится в течение 2-3 минут.
Упражнение 3 "велосипед".
Это упражнение направленно на разработку движений коленного сустава, применяется при последствиях переломов большой или малой берцовой кости, а также при тяжелых переломах бедер, когда нога фиксируется и в коленном суставе.
Исходное положение: Лежа на твердой поверхности, ноги согнуты в коленях.
Делать вращательные движения, сперва поочередно ногами, затем двумя ногами сразу, при этом необходимо добиваться максимального сгиба ноги в коленном суставе.
Упражнение 4.
Это упражнение направленно на разработку камбаловидной мышцы, а также коленного сустава.
Исходное положение: Лежа на животе, руки в стороны, ноги вытянуты.
Производить сгибания и разгибания обоих конечностей поочередно.
Упражнение 5.
Исходное положение: Стоя, опираясь на шведскую стенку.
Упражнение служит для разработки сгибательных мышц, мышц ног и для тренировки суставов пальцев ног.
Начинать упражнение, стоя на носках, затем плавно перекатываться с носка на пятку, протяженность упражнения зависит от степени тяжести перелома и времени реабилитационного периода.
Упражнение 6.
Исходное положение: Сидя на стуле, ноги вытянутые. Проделывать сгибательные движения, в коленном суставе чередуя правую и левую ногу проделать по 15- 30 раз каждой ногой.
Комплекс упражнений №3.
Общий комплекс упражнений, направленных на укрепление коленного сустава.
1. Легкая, небыстрая пробежка. Данное упражнение позволяет подготовить организм, и в частности сердечно-сосудистую систему, к дальнейшим физическим нагрузкам. Его цель - не развитие выносливости и силы, а укрепление коленного сустава, в связи с чем темп выполнения должен быть небыстрым, пробежка - выполняться легко.
2. Приседания. Приседания должны быть неглубокими, в полуприсед, выполняться в небыстром темпе. Выполнение упражнения происходит без дополнительных нагрузок. Рекомендуются следующие вариации исполнения упражнения:
а) ноги вместе, стопы параллельны друг другу. Приседания выполняются без отрыва пяток, с сохранением прямой спины. При приседании колени находятся строго над стопами. Необходимо следить, чтобы не происходило сворачивания коленей внутрь;
б) ноги на ширине плеч, стопы параллельны друг другу. Техника выполнения упражнения аналогична предыдущей;
в) ноги шире плеч, стопы параллельны друг другу. При приседании колени сводятся внутрь до соприкосновения друг с другом. И обратное упражнение - колени разводятся наружу. Стопы не меняют положения. Спина должна сохранять вертикальное положение. Помимо коленного сустава данное упражнение развивает эластичность сухожилий голеностопа .
3. Вращательные упражнения. Одно из основных упражнений на укрепление коленного сустава - вращательные движения. Упражнения данного типа используются в горнолыжном, парашютном спорте, применимы они и в акробатическом рок-н-ролле:
а) выпрямленные ноги вместе. Во вращательных движениях участвуют только колени, слегка сгибаясь при движении и выпрямляясь при возврате в исходное положение. Корпус не меняет своего положения в течение всего упражнения. Вращения выполняются по часовой и против часовой стрелки;
б) ноги на ширине плеч, вращения выполняются обеими ногами по часовой и против часовой стрелки. Колени сохраняют параллельное положение относительно друг друга на протяжении всего упражнения.
в) ноги несколько шире, чем на ширине плеч, вращения выполняются в противоположных направлениях: внутрь и наружу.
4. Вращения на весу. При выполнении данного упражнения необходимо "затянуть" колено опорной ноги, что позволит сохранить равновесие. Поднять рабочую ногу на угол 90◦, согнув ее в колене, и выполнять вращательные движения голенью от колена по часовой и против часовой стрелки. При этом необходимо сохранять положение бедра этой ноги неподвижным.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
При травмах нижних конечностей важно не само клиническое лечение, а реабилитационный период после данной травмы потому что важно не только добиться лечения травмы, но и восстановить полноценную работу поврежденной конечности. Зачастую этот реабилитационный период и заключается в проведении курса лечебной физкультуры. Важно сочетание медикаментозной системы лечения и лечебной физкультуры, так как при этом сочетании пост травматический период сокращается и становится максимально эффективным.
Необходимо помнить, что при постоянном выполнении комплексов физических упражнений процесс выздоровления идет не только на физическом, но и на психологическом уровне.
Список литературы.
2. В.И Столяров З. Кравчик "Спорт и образ жизни" М. "Физкультура и спорт". 1985.
3. В.Л Карпман З.Б. Белорецкий "Тестирование в спортивной медицине" М. "Физкультура и спорт" 1989
Травмы коленного сустава – разрыв или растяжение сухожилий, переломы костей (надколенника, большой и малой берцовой кости, бедренной кости), повреждение менисков. Подобные проблемы широко распространены. Травмы часто дифференцируют по степени тяжести – от несильных повреждений тканей до раздробления костей. Получение ушибов коленного сустава обычно происходит при падениях. О травмировании колена может свидетельствовать болевой синдром, отечность тканей, а также ограниченность в подвижности. Обычно повреждение сопровождается кровоизлиянием в полость сустава. Для постановки диагноза используют следующие методы: рентген, ультразвуковая диагностика, артроскопия, компьютерная томография, МРТ. Лечение зависит от локализации и степени повреждения.
Общие сведения
Повреждения колена – занимает лидирующее место среди других травм. Такая позиция связана с особенностями нормальной анатомии (строения) и физиологии (нагрузки) коленного сустава. Большая часть травм появляется при падениях, ударах. Полученные повреждения обычно относятся к легким ушибам, поэтому лечение проводят у травматолога амбулаторно. Также часто колено травмируют спортсмены любители и профессионалы. У них характер повреждений коленного сустава гораздо серьезнее.
Менее часто фиксируют случаи получения травм колена при дорожных авариях, падениях с высоты, а также на производстве. Для больных, которые попали в подобное происшествие характерны повреждения внутри сустава. Они характеризуются тем, что нарушается целостность анатомической структуры. Облегчение симптомов и восстановление строения происходит в травматологическом отделении лечебного учреждения. Помимо травмы коленного сустава может быть и ЧМТ (черепно-мозговая травма), переломы других костей, а также разрывы органов.
Ушиб коленного сустава
Ушиб колена — это повреждение окружающих тканей (кожа, подкожная жировая клетчатка), которое не сопровождается, нарушением анатомического строения. На фоне данной травмы возникает воспаление элементов, которые находятся внутри сустава, а также кровоизлияния. Симптомы часто бывают не так ярко выражены при других повреждениях. Из-за этого диагноз ставится, когда исключают иные травмы. Признаками того, что у пострадавшего ушиб коленного сустава могут быть: ощущение боли, умеренная отечность мягких тканей, небольшой кровоподтек. При этом сохраняется опора, но человек может начать прихрамывать и незначительно ограничиваться в некоторых движениях.
Для определения болезненности проводят пальпацию в области ушиба. Ощупывание костей и связок не должно вызывать приступов боли, а также патологической подвижности. Возможно скопление жидкости, сначала это кровь, а через две, три недели — экссудат. Исключают травмирование структур колена с помощью рентгена. Также используют такие методы исследования, как МРТ, компьютерная томография, ультразвуковая диагностика и артроскопия. Помощь при ушибе колена оказывают в травмпункте. При наличии синовита или крови внутри сустава проводят пункцию. Если у больного легкий ушиб, то основные действия направлены на сохранение покоя. А вот при тяжелых, травматолог накладывает гипс на 2 — 3 недели. Первые два дня рекомендуется прикладывать что-то холодное к месту ушиба, а с третьего дня назначают УВЧ-терапию. Пациент должен посещать врача в назначенное время и следовать его указаниям. При наличие показаний проводят повторный артроцентез. При ушибе коленного сустава нетрудоспособность составляет 2 — 4 недели.
Повреждение связок
В образовании коленного сустава берет участие медиальная и латеральная коллатеральная связка, передняя и задняя крестообразная связка (ПКС, ЗКС). Все травмы данных структур можно разделить на частичные и полные. Поставить предварительный диагноз можно с помощью исследования биомеханических процессов. Болевые ощущения при супинации (выворачивании голени на внешнюю сторону) свидетельствует о повреждении медиальной коллатеральной связки. Если у пациента проблемы с пронацией (подворачивание на внутреннюю сторону), то возможно травмирование латеральной коллатеральной связки.
Повреждения ПКС и ЗКС обычно возникают после прямых ударов, гиперэкстензии (перерастяжение), развороте бедра при фиксированной голени. Такие травмы характерны для спортсменов (баскетболистов, борцов, легкоатлетов). К другим причинам, из-за которых может манифестировать растяжение или разрыв связок — неосторожность в быте, дорожные происшествия, падения с высоты. Во время получения повреждения возникает острая боль.
Разрыв ПКС сопровождается щелчком, чего нет с ЗПС. При подобных травмах наблюдается нестабильность коленного сустава, чувство смещения при ходьбе. При визуальной оценке состояния пациента наблюдается отечность мягких тканей в области колена, кровоизлияние внутрь сустава. Последний симптом может отсутствовать при разрыве задней крестообразной связки. Причина в том, что возможно повреждение смежных структур — задней части капсулы коленного сустава. Из-за этого кровь попадает сначала в подколенную ямку, а потом в пространство между фасциями. При пальпации у больного ярко выражен болевой синдром.
Травмирование медиальной и латеральной коллатеральной связки сопровождается аномальной подвижностью голени в бок, а для ПКС и ЗКС характерно смещение в виде “выдвижного ящика”. Во время острой фазы больному назначают местное обезболивание. Когда пропадает ощущение ярко выраженной боли, сохраняется нестабильность коленного сустава. С целью избегания патологических смещений во время ходьбы, ногу нужно перематывать эластическим бинтом. С течением времени наблюдается постепенное уменьшение мышечной массы за счет атрофии, а также симптомы посттравматического артроза.
При проведении рентгенографии колена наблюдается сужение суставной щели. С помощью МРТ можно узнать о состоянии связок. Лучше всего проводить диагностику путем такой процедуры, как артроскопия. Это малоинвазивный диагностический метод для визуализации структур на экране монитора. Кроме диагностики, артроскопию используют также с целью восстановления целостности связок. Надрывы устраняют путем консервативного лечения. Также проводят артроцентез и накладывают гипс на четыре недели. После врач может назначить лечебную физкультуру и массаж. Если произошел разрыв связок, то его устраняют с помощью операции (сшивание, пластика). Во время реабилитационного периода назначают ряд физиотерапевтических процедур для скорейшего восстановления.
Разрыв соединительной ткани квадрипцеса и части надколенника (собственной связки) может возникать при сильном ударе, а также при одновременном перенапряжении мышц бедра и резком сгибании голени. При травмировании манифестирует резкая и интенсивная боль, нарушается походка (нога рефлекторно подгибается). В полость сустава кровь не попадает. Ощупывание поврежденного участка сопровождается повышенной болезненностью, отсутствует смещение и боль в костях.
Повреждения менисков
Травмирование менисков – одна из популярных проблем с коленным суставом, которая проявляется с большей частотой у спортсменов (футболистов, баскетболистов, легкоатлетов, лыжников). Данная травма не менее часто встречается у людей, которые занимаются танцами, тяжелой работой и артистов. Без предварительного механического воздействия, повреждение менисков может возникать и при артрозе коленного сустава. Характер травм варьируется от небольших надрывов до полных разрывов. Часто повреждение менисков сочетается с травмированием других структур колена.
При диагностике не используют рентген (только с целью исключения других повреждений). В основном назначают артроскопию или МРТ. Редко проводят ультразвуковую диагностику коленного сустава. Лечение назначают исходя из результатов обследования. Небольшие надрывы устраняются с помощью терапии. Более серьезные повреждения устраняются только путем оперативного вмешательства. В качестве возможных операций может быть: сшивание, резекция или полное удаление менисков. Последние проводится редко, из-за повышенного риска возникновения артроза.
Переломы в области коленного сустава
Нарушение целостности надколенника возможно при повреждении передней части колена. При этом возникает острый болевой синдром, проблемы со сгибанием ноги, отечность мягких тканей, кровоизлияние в середину сустава. Диагностика проводится с помощью рентгена колена. Если перелом надколенника без смещения, то лечение консервативное. Ногу иммобилизуют на 6 — 8 недель. При наличии смещения проводят хирургическое вмешательство. Во время реабилитационного периода назначают лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, массажи, обезболивание. Полное восстановление наблюдается в течение 2 — 3 месяцев.
Читайте также:
