А ф каптелин плоскостопие у детей

Н. Ортопед, травматол., 1964, 10, 9
14.

1" у ляева Н. М. Травматология и ортопедия детского возраста.
"
1953, стр. 25
28.
Дьяченко Л. В. Лечебная физическая культура при паралити
ческих сколиозах в пред
и послеоперационном периоде. Рефе
раты докладов 9
й научной сессии Научно
исслед. ин
та детской
ортопедии им. Г. И. Турнера. Л" 1964, стр. 368
370.
Енгал ы чева Н. А" Бердшкевич Я. А. Ортопед, травматол.,
1963,2, 21
27.
Жильцов А. Н. К этиологии и патогенезу статического плоско
стопия. Дисс. М" 1967.
Зацепин С. Т. В кн.: Травм, и ортоп. детского возраста. М" 1953,
стр. 28
31.
Иваненкова Е. Д. Вопр. курортол., физиотер., 1962, 1, 49
55.
И к о в а В. В. Корригирующая гимнастика при дефектах осанки у
детей дошкольного возраста. Дисс. Л" 1948.
К а наки В. Г. О формировании детской стопы в школьном уроке
физических упражнений. Дисс. Л" 1947.
К азьм и н А. И. Ортопед, травматол., 1963, 4, II
12.
Казьмин А. И" Малова М. Н" Капустина Г. М. Ортопед.
травматол., 1965, 12, 64.
Каптелин А. Ф. Восстановление функций нижних конечностей
после кровавого вправления врожденного вывиха бедра у детей.
Труды 4
й научной сессии Ин
та им. Турнера. Л" 1950, 293
296.
Каптелин А. Ф. Лечение детей со сколиозом начальной степени.
VII научная сессия Центрального научно
исследовательского
института протезирования М" 1958, стр. 19
30.
Каптелин А. Ф" Рудякова Т. Н. Предупреждайте искривле
ния позвоночника у детей. (Брошюра.) Медгиз, 1959.
Каптелин А. Ф. В кн.: Стопа и вопросы построения рациональ
ной обуви. М" 1960, стр. 180
187.
Каптелин А. Ф. Плоскостопие у детей (профилактика). Медгиз,
1960.
Каптелин А. Ф. Методические указания по функциональной те
рапии в восстановительном периоде полиомиелита. (Брошюра.)
М,. 1961.
Каптелин А. Ф. Протезирование и протезостроение, М" 1961, В.
25, стр. 22
27.
Каптелин А. Ф. Профилактика некоторых деформаций опорно
двигательного аппарата у детей. М" 1962.
Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение после сухожильно
мышечной пластики у больных, перенесших полиомиелит. Ав
тореф. дисс. М" 1963.
Каптелин А. Ф. Выявление и раннее лечение сколиоза у детей
(методическое пособие). М" 1964.
Каптелин А. Ф. О лечении детей со сколиозом начальной степе
ни. Труды 1 Всесоюзного съезда травматологов и ортопедов. М"
1965, стр. 291
294.
Каптелин А. Ф. Лечебная гимнастика при хирургических вме
шательствах у больных, перенесших полиомиелит (Методиче
ские указания.) М" 1966.
Каптелин А. Ф. Основные принципы восстановительного лече
ния после открытого вправления врожденного вывиха бедра у
детей. Материалы конференций по лечению детей с заболева
ниями и деформациями опорно
двигательного аппарата. М"
88
94.
ниями
1967, стр.
нервных болез
Кочев
. Н. Теория и практика физкультуры, 1927, 6, II
13.
К о вальков а 3. П. Осанка детей школьного возраста и восста
новление ее при отклонениях методом лечебной физической
культуры. Дисс. Харьков, 1952.
Королева Н. И., Е в тушен к о Т. Н. Хронические инфекцион
ные полиартриты невыясненной этиологии у детей и их сана
торно
курортное лечение. М., 1958.
Крамаре н ко В. К., Ловейко И. Д. Руководство по корриги
рующей гимнастике. Киев, 1948.
К у ели к М. И, Ортопедическое лечение спастических параличей.
Л., 1957.
Курелла М. В. Педиатрия, 1957, 3.
Лиепинь X. Корригирующая гимнастика. Рига, 1960.
Лист Е. В, Ортопед, травматол., 1939, стр. 71
73.
Ловейко И. Д. Ортопед, травматол., 1962, 6, 54
59.
М анух и н а 3. П. Обучение ходьбе больных после операции раз
дельной пересадки сгибателей голени па надколенник при па
раличе четырехглавой мышцы бедра. Дисс. Л" 1959.
М ачинск и и В. И. Гимнастика, исправляющая осанку. Медгпз,
1960.
М овшов и ч И. А. Патогенез сколиоза в свете морфологических
исследований. Труды 1 Всесоюзного съезда травматологов
орто
педов. М., 1965, 220
225.
М о ш к о в В. Н. Активная коррекция деформацией позвоночника и
плоскостопия у
етей и подростков. Медгиз, 1949.
М о ш к о в В. Н. Лечебная физкультура в клинике не]
ней. Медгиз, 1959.
Новожилов Д. А. Ортопед, травматол., 1965, 6, 74
79.
Оганисян А. А., Иваненкова Е. Д. Протезирование и проте
зостроение, В. 5, 1961, 28
34.
Панова М, И., Б ухтояров а Ф. Г. и др. Ортопед, травматол.,
1966, 9, 3
6.
Павлов В. П. Ортопед, травматол., 1966, 7, 46
50.
У аров а
Я к обсон С. И. Клин. мед., 1935, 8, 15.
Уфлянд Ю. М. (ред.). Новые данные по физиологии двигатель
ного аппарата в норме и при полиомиелите. М.
Л., 1956.
Фролова А. С. Клиническая и физиологическая характеристика
основных мышц тазобедренного сустава при врожденном выви
хе бедра. Л., 1955, стр. 113.
Ханякина А. Г. В кн.: Врачебный контроль и лечебная физкуль
тура. М., 1955, стр. 279
287.
Цейтлин А. Г. (ред.). Вопросы профилактики нарушений осанки
у детей дошкольного и школьного возраста. М" 1960.
Подъяпольская А, А., Уварова А. В. Опыт лечения и про
филактики деформации позвоночника у детой. Медгиз, 1960.
Путилова А. А. Сколиозы и их консервативное лечение. Киев,
1959.
Рейзман А. М., Багров Ф. И. Лечебная гимнастика и массаж
при сколиозах. М., 1963.
Рубцова А, Д, Лечебная физкультура при расстройствах осанки
и сколиозах у школьников. Медгпз. 1956.
Руководство по лечебной физкультуре. Под ред. В. К. Доброволь
ского и М. И. Куслика. М
Л" 1939.
Руководство по лечебной физкультуре в детской ортопедической
клинике. Под ред. проф. А. Б. Гандельсмана. Л., 1962.
Саркизо в
С е разини И. М. В кн.: Физкультура и здравоохра
нение. Огиз. Физкультура и туризм. М., 1935, стр. 131.
Савков В. М. Вести, совр. мед., 1929, 9, 489
493.
Чоговадзе А. В. Физическая культура как метод профилактики
и лечения плоскостопия у школьников. М" 1960.
Ш е н к Н. А. Обучение ходьбе в беззамковых аппаратах, лечебная
гимнастика и массаж при параличах после полиомиелита. М"
1956.
Ш ехтман С. Л. Сколиоз и его лечение. Дисс. М" 1943.
Ш т ернгерц А. Е. Общие основы лечебной физкультуры при ле
чении полиомиелита в санаторных условиях. Одесса, 1957.
Э и динова М. Б" Правдин а
В и нар екая Е. Н. Детские це
ребральные параличи и пути их преодоления. М" 1959.
Я нкелев и ч Е. И. Осанка и плоскостопие. М" 1956.
Ва11апД е1 СгГогеНег Ь. Ьа Сутпайдие соггесНуе. Рапв, 1952.
Вои111е1 К. Ас1а оПЬораей., 1954, 24, 4.
ВоЬа1Ь К., ВоЬа
Ь В. Тгеа1теп1, о< сегеЬга1 ра]81 ЬавеД ап апа
1уз15 о< раНеп
з ЬеЬауюиг. ВгЯ. рЬуз. теД., 1952, 1, 15.
СЬа1е1 А. АгсЬ. !. рЬуяЬ. ТЬегар., 1962, 16, 427
428.
С о ЬЬ ]. 1. Вопе Л. 5иг
., 1958, 40, 507.
Воггег 8. Ктап1
еп
утпа8118сЬе ВеЬапЛип
Ье1 йег РоНотуеН
118. К1т. РгоЫете с1ег Ро11отуе1Ш8 ипс1 уег
апсИег У1ги8ЬгапЬЬ
ВегИн
СгоНтееп
НеЫе1Ьегй, 1961, 230
234.
ОиЬо18 .Г. Ь., йие11е М. е1 8оЫег В. Кеу. ВЬитаг., 1964, 5,
219
223. В1Ыювг.
ЕсЬЬагДг Н. Войг. Огйюр. Тгаита

Все чаще родители на приеме у врача слышат диагноз: плоскостопие. Плоскостопие у детей – весьма распространенная проблема, и не всегда родители уделяют ей должное внимание, считая незначительной. На самом деле, не скорректированное своевременно плоскостопие может повлечь за собой множество неприятных последствий для ребенка в будущем.

Стопа взрослого человека имеет форму, которая позволяет оптимально распределять вес тела за счет трех сводов (двух продольных и одного поперечного). Её правильная форма обеспечивает устойчивую опору, сохранение равновесия, амортизацию при ходьбе и смягчение ударов при беге и прыжках.

Годовалому ребенку плоскостопие, как правило, не грозит, т.к. стопа формируется постепенно и принимает свою естественную правильную форму к трем годам, а окончательно формируется ближе к 6-8 годам. У ребенка в год небольшое плоскостопие физиологично, так как над костной тканью еще преобладает хрящевая, а амортизационную функцию выполняет слой подкожной жировой клетчатки на подошвах. Примерно к трем годам слой подкожного жира постепенно замещается связками и происходит формирование свода. Однако, иногда уже к году становится видно, что у ребенка начинает формироваться продольное плоскостопие.

Плоскостопием называется деформация естественной формы стопы, при которой происходит уплощение её сводов.

Виды плоскостопия

Функциональное

Анатомическое плоскостопие

Анатомическое плоскостопие не представляет такой опасности для здоровья, как функциональное, и реже беспокоит пациента. При этом виде плоскостопия, стопа постоянно имеет уплощенный продольный свод – и под нагрузкой, и в свободном состоянии.

Плоскостопие у детей делится на два вида – врожденное и приобретенное.

В большинстве случаев, плоскостопие у детей является приобретенным и разделяется по видам с точки зрения направления:

Продольное.

Поражается продольный свод по внутреннему и наружному краям стопы, увеличивается угол между пяточной и плюсневыми костями. В запущенных случаях, стопа соприкасается с полом всей поверхностью, увеличивается ее длина, снижается подвижность голеностопного сустава.

Поперечное.

Поражается свод под пальцами. Стопа становится шире в переднем отделе, деформируется средний палец, большой палец отклоняется наружу. Возникает, как правило, вследствие ношения некачественной обуви на высоком каблуке, когда опора приходится не на всю стопу, а только на ее передний отдел. Этот вид плоскостопия встречается, обычно, не раньше подросткового возраста.

Комбинированное.

Данный вид патологии сочетает в себе признаки продольного и поперечного плоскостопия, поражаются оба свода.

Вальгусное плоскостопие.

Оно формируется, как правило, вследствие снижения продольного свода, сопровождается её деформацией стопы. При этом виде плоскостопия обычно происходит отклонение оси голеностопного сустава – при взгляде сверху стопы напоминают букву Х.

Приобретенное плоскостопие также принято разделять по причинам, приведшим к его развитию:

Травматическое

Развивается в результате повреждения связок и нахождения в гипсе после переломов костей стоп и лодыжек;

Статическое

Часто встречающийся вид плоскостопия. Развивается при увеличении нагрузок на стопы, вследствие избыточного веса (ожирения). Также может возникнуть из-за длительного нахождения в положении стоя, в сочетании с ношением неудобной обуви. Реже – при различных заболеваниях, приводящих к ослаблению мышц и связок;

Паралитическое

Развивается в результате снижения тонуса мышц на ногах, например, после перенесенного полиомиелита;

Рахитическое

Следствие перенесенного ребенком рахита, различных патологий соединительной ткани и общего истощения организма.

Степени плоскостопия у детей и лечение

Плоскостопие классифицируется по степени выраженности деформации, которая устанавливается по отпечатку стопы и по рентгеновскому снимку.

I-ая степень – деформация выражена не сильно, высота сводов близка к нормальным значениям. При этом мышцы и связки ослаблены, могут наблюдаться незначительные боли в конце дня.
II-ая степень – уплощение сводов более выражено, ребенок часто жалуется на боли в ногах. Наблюдается отечность, меняется походка. Обязательно необходимо лечение.
III-я степень – выраженная деформация, ребенок может испытывать сильные боли в ногах и позвоночнике, появляются значительные отёки. Требуется экстренное лечение плоскостопия.

Остеопатия в диагностике и лечении плоскостопия у детей

Для профилактики плоскостопия у детей врачи настоятельно рекомендуют проходить периодические осмотры у специалиста. Эффективность проведенного лечения плоскостопия во многом зависит от того, насколько своевременно родители обратились за помощью. До 7-8-летнего возраста с помощью остеопатии проще вернуть стопам правильное положение. После 8 лет также можно вылечить заболевание, пройдя курс лечения плоскостопия у остеопата.

Для закрепления эффекта остеопатического лечения плоскостопия, необходимо укреплять мышцы и связки стопы при помощи упражнений. Специальную гимнастику для тренировки мышц стопы и голени проведут с ребенком наши специалисты.

А пока свод не сформировался, заметную помощь в комплексе лечения плоскостопия окажут ортопедические стельки, изготовить которые непосредственно по стопе ребенка вы сможете также в наш

Полностью согласен! Подпишусь под каждым словом.

Проблема плоскостопия вообще и у детей в частности, неимоверно раздута. Отчасти в этом виноваты родители, ищущие всевозможные болезни у своих детей.

Вопросам плоскостопия не уделяется должного внимания. Многие врачи считают физиологической нормой наличие плоскостопия у детей младшего возраста, а саму болезнь безобидной и не заслуживающей особого внимания. Однако боли в нижних конечностях, быстрая утомляемость, развитие в дальнейшем деформирующего артроза суставов стопы нередко приводят к снижению трудоспособности и даже к инвалидности, а молодые люди подчас становятся непригодными к несению военной службы.

Цит. по: Краснов А.Ф., Котельников Г.П., Иванова К.А. Ортопедия: Учебник для врачей последипломной подготовки и студентов старших курсов. - Самара: Самар. Дом печати, 1998. - 480 с.

PS. Краснов Александр Федорович. Академик Российской академии медицинских наук, лауреат государственной премии России, заслуженный деятель науки РСФСР… Более 30 лет (с 1967 по 1998 гг.) был ректором Куйбышевского – Самарского государственного медицинского университета.

Котельников Геннадий Петрович. Ректор Самарского государственного медицинского университета. Академик Российской академии медицинских наук, заслуженный деятель науки РФ, член Международного общества ортопедической хирургии и травматологии (SICOT), доктор медицинских наук, вице-президент ассоциации травматологов-ортопедов РФ, эксперт ВАК РФ, член секции по травматологии и ортопедии Ученого Совета Министерства здравоохранения и социального развития РФ, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ.

Пирогов Николай Иванович. Имя говорит само за себя.

При обращении тех, у кого действительно настоящий вальгус и обусловленные им боли - лечим. Но не шаманством (физио-массажи-упражнения), а ортопедическими "корректорами" - от стелек до индивидуально изготовленной обуви.

Лечение статического плоскостопия в основном консервативное. Основой лечения является патогенетический принцип – воздействие не только на следствие болезни, но и на его причину. Комплекс мероприятий для профилактики и лечения плоскостопия должен быть направлен на улучшение кровообращения и трофики всех тканей стопы, и, в первую очередь, мышц и сухожильно-связочного аппарата. Традиционные методы лечения включают: лечебную физкультуру, массаж ног, применение супинаторов и ортопедической обуви.

ЛФК направлена на укрепление мышечно-связочного аппарата и улучшение кровообращения голени и стопы. По мнению А.Ф. Каптелина, при лечении плоскостопия используются следующие возможности ЛФК:

1) укрепляющее действие на мышцы, поддерживающие свод и способствующие напряжению связочного аппарата;

2) корригирующее влияние на порочную установку стоп, терапевтические воздействия, формирующие глубину сводов с помощью специальных положений и снарядов;

3) воспитание стереотипа правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе;

4) болеутоляющее действие массажа и физических упражнений;

5) общеукрепляющее влияние на организм, направленное на улучшение обмена веществ, активизацию двигательного режима.

При лечении плоскостопия для создания правильных условий статической нагрузки нужно исключить перегрузку нижних конечностей, добиться чередования статического напряжения и динамической работы мышц, вырабатывая правильную походку. Следует повышать функциональную способность мускулатуры ног и особенно мышечных групп, активно участвующих в поддержании нормальной рессорной функции стоп.

Применяются специально подобранные комплексы упражнений, которые сочетаются с занятиями спортом, массажем, ношением ортопедической обуви или супинаторов. Корригирующая гимнастика при плоскостопии у детей проводится по назначению врача в домашних условиях под наблюдением родителей, либо самостоятельно. Дети должны не менее двух раз в день выполнять комплекс мероприятий, состоящий из 8-10 упражнений. Например: ходьба на носках, на пятках, на наружном крае стопы, захват и перекладывание карандаша пальцами стопы, катанье круглой палочки или мяча и пр.

Выполнение ЛФК требует от пациентов определенного упорства и терпения. Физические упражнения должны быть ежедневными и интенсивными. Применять специальную ЛФК нужно в течение 2-3 лет и общеукрепляющую – всю жизнь. Однако слабо выраженные у детей сознательно-волевые качества характера не позволяют рассчитывать на систематическое и длительное выполнение пациентами всего комплекса упражнений, особенно вне лечебного учреждения. Поэтому на практике не удается полностью реализовать возможности ЛФК.

Массаж, как и ЛФК, в силу рефлекторных связей оказывает влияние на весь организм. Применение массажа и самомассажа голеней и стоп при лечении плоскостопия способствуют уменьшению болей, улучшению кровообращения и укреплению мышц… Массаж дополняет физические упражнения и проводится курсами по 1,5 – 2 мес. 2-3 раза в году. Кроме массажа и ЛФК методом профилактики деформации стопы и лечения плоскостопия является назначение супинаторов и ортопедической обуви.

В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний опорно-двигательной системы получил метод электромиостимуляции…. Электростимуляции подвергаются: передняя большеберцовая и задняя большеберцовая мышцы, сгибатель большого пальца, плантарные мышцы стопы.

К вопросу о стелечной коррекции, стараемся применять "мягкие" ортезы, а не жесткие каркасные стельки. Широко использем коррекцию с помощью специальных пелотов.Конечно у взрослого населения исправить деформацию не удается, но уменьшить/или снять болевые ощущения это то очень хорошо. В основном работаем с Формтотикс или Футмастер.

Главные принципы в пассивной (стелечной) коррекции плоскостопия как у детей, так и у взрослых:

2. ортопедические стельки (ортопедическая обувь) должны быть изготовлены индивидуально специалистом протезно-ортопедического предприятия после соответствующих замеров стопы, оценки ее деформации у конкретного пациента. А какой использовать исходный стелечный материал (фирм много, названий много, у всех свои преимущества и недостатки) – решает ортопед-протезист индивидуально. Это более оптимальный (хотя, как правило, и более дорогой) вариант, чем покупка готовой продукции в аптеках или ортопедических салонах.

Полностью согласен! Подпишусь под каждым словом.

Когда выкладывал материал, принадлежность Нечаева к "платной подиатрии"была самым незначительным фактором( если вообще была). В.И. Нечаев работает уже много лет и имеет хорошую репутацию специалиста в своей области, думаю, что это говорит само за себя. А принадлежность к платной или бесплатной медицине имеет вторичный характер( не место красит человека, а как раз наоборот!), можно сидеть на приеме в поликлинике и не приносить никакой пользы. Приведу пример: лечение врожденной косолапости! У нас до сих пор таких детей оперируют по Зацепину, увеличивая из года в год число инвалидов! Предлагаем- может по Понсети будем лечить, приводим цифры, факты, фотографии, протоколы лечения, приводим детей, родителей! Но нет! Не то что-нет! А вообще НЕТ. Объясняем ин.Турнера -лечит, Кенис лечит, Ярославль лечит, Мы опять в ж. пе.Ну это я отвлекся. Считаю, что пост Vegi не противоречит выше сказанному. Имею отношение и к платной и бесплатной медицине. Но и там и там стараюсь оставаться прежде всего человеком.

Краснов. Пирогов. Котельников.

Может быть, Гиппократа и Авиценну вспомним ещё для пущей убедительности? И св. Пантелеимона-покровителя? Чтобы сразу ниц упасть и не думать ничего супротив мнения великих? Ничуть не умаляя заслуг вышеперечисленных докторов и своего искреннего уважения перед ними. Мы живём в век доказательной медицины, как уже набила оскомину эта фраза. И любой интерн, просто специалист в поликлинике, доцент, профессор, академик, лауреат Нобелевской премии по медицине, все они вправе иметь собственное мнение о той или иной проблеме в своей специальности. Но если это только мнение, хоть и основанное на знаниях и опыте академика, с точки зрения доказательной медицины оно всего лишь мнение эксперта, равное мнению любого другого доктора-специалиста. Т. е., уровень Е, самый последний. Ну или Д, если предположить, что Краснов с Котельниковым совещались и пришли к консенсусу. Не очень убедительно.

3.4.7.1 Physiological flat valgus foot

2.Уплощение продольного свода различной выраженности (степени), т.е. продольное плоскостопие (flatfoot) считается заболеванием (за исключением физиологического плоскостопия у детей, формально считающегося нормой до достижения 6-летнего возраста).

3. Продольное плоскостопие имеет определенные клинические и четкие рентгенологические признаки, описанные в отечественных учебниках и руководствах.

4. Продольное плоскостопие как заболевание требует профилактики и лечения. Тактика ведения пациентов с продольным плоскостопием также приводится в учебниках и руководствах.

Пример. Один клинический ординатор, приехавший обучаться травматологии-ортопедии в нашу страну из Индии, сказал, что в его стране стоматолог – самая ненужная медицинская специальность, и что он лично ни разу за свою жизнь не лечил зубы. Сравните-ка ситуацию у нас!

8. Косолапость, ДЦП, артрогрипоз и т. д. – безусловно, серьезные заболевания, требующие особого внимания ортопеда, однако далеко не столь распространенные, как плоскостопие.

Как пример: остеомиелит и вросший ноготь. Какая проблема серьезнее? Остеомиелит? А сколько людей страдают от этого самого вросшего ногтя, терпят боли, ходят его удалять к хирургу по нескольку раз? Кстати, влияние плоской деформации стопы на развитие вросшего ногтя – тоже интересная тема.

9. Заключение. Можно еще очень много сказать по этому вопросу, однако главное, что плоскостопие – не норма, а отклонение от нормы. И потому требует профилактики и лечения.

ПЛОСКОСТОПИЕ (pes planus) — деформация стопы, характеризующаяся понижением ее сводов. Понижение продольного свода приводит к продольному П., поперечного — к поперечному П. Нередко продольное и поперечное П. сочетаются. Иногда П. сопровождается отклонением стопы кнаружи — вальгированием.

Пониженный свод у детей до 4—5 лет является следствием незаконченного развития стопы и не требует специального лечения, однако необходимо динамическое наблюдение, укрепление мышечно-связочного аппарата начиная с 3—4-летнего возраста. При отсутствии положительной динамики назначают ортопедические сводоформирующие стельки и даже ортопедическую обувь.

Плоскостопие бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное П. встречается редко, оно комбинируется с другими деформациями и является следствием первичных внутриутробных пороков развития тканей эмбриона (рис. 1). Лечение врожденного П. проводят с первых дней жизни (редрессация, фиксирующие мягкие повязки, этапные гипсовые повязки, затем ортопедическая обувь).

Приобретенное П. в зависимости от причинного фактора делят на статическое, рахитическое, травматическое и паралитическое.

Статическое плоскостопие — наиболее часто встречающаяся деформация стоп. Преобладает продольное П., нередко оно сочетается с поперечным. Последнее в изолированном виде возникает редко.

Содержание

1 Этиология
2 Клиническая картина
3 Диагноз
4 Лечение
5 Профилактика

Этиология

Причины статических деформаций стой бывают внешние и внутренние, нередко они сочетаются. К внешним причинам чаще всего относятся перегрузки, связанные с длительным пребыванием на ногах, в т. ч. обусловленным профессией (напр., у парикмахеров, поваров), ношение нерациональной обуви. Внутренние причины заключаются в наследственно-конституционной предрасположенности: первичная слабость мышечно-связочного аппарата, дисплазии стопы. Реализация этих причин связана с началом ходьбы и интенсивным ростом у детей, затем половым созреванием, началом трудовой деятельности, беременностью, климаксом, старческим возрастом и др.

Клиническая картина

Клиническая картина продольного плоскостопия характеризуется появлением боли и изменениями очертаний стопы. При слабовыраженном П. (I степень) появляется утомляемость в ногах, болезненность при надавливании на стопы или середину подошвы. Походка теряет пластичность. К вечеру может появиться отечность на тыле стоп, симулирующая сердечную недостаточность. Для выраженного П. (II степень) характерны более постоянные и сильные боли в стопах, в области лодыжек, в голенях. Походка значительно теряет эластичность и плавность. Продольный свод, сниженный без нагрузки, еще более снижается при нагрузке. Затрудняется подбор обуви. При резко выраженном П. (III степень) наблюдаются постоянные боли в стопах, голенях, часто в пояснице. Внешне продольный свод при нагрузке и без нее не определяется. Стопа принимает вальгусное положение и не поддается коррекции руками, пятка распластана, округлой формы, контуры ахиллова сухожилия сглажены, стопа и голеностопный сустав отечны, суставы стопы тугоподвижны. Ходьба затруднена.

Трудоспособность снижена. Ношение обуви массового производства невозможно.

Поперечное П. характеризуется уплощением или исчезновением поперечного свода стопы, оно является причиной деформации пальцев (рис. 2). Основные признаки: распластанность переднего отдела стопы, боли и омозолелость кожи подошвы под головками плюсневых костей, натяжение сухожилий разгибателей пальцев. С увеличением степени поперечного П. появляются hallux valgus (см.) и молоткообразные пальцы. В зависимости от проявления клин, симптомов выделяют аналогично продольному П. 3 степени деформации.

Диагноз

Диагноз ставят на основании осмотра стоп, данных рентгенографии (см. Стопа, рентгенодиагностика), плантографии (см.), подометрии (см.).

Лечение

Лечение в основном консервативное, ведущее место в нем занимает леч. физкультура. Ее в различных объемах назначают при всех формах и степенях П. Упражнения леч. гимнастики укрепляют мышцы, поддерживающие свод и способствующие натяжению связочного аппарата, корригируют порочную установку стоп, воспитывают стереотип правильного положения всего тела и нижних конечностей при стоянии и ходьбе, действуют общеукрепляюще на организм, улучшают обмен веществ, активизируют двигательный режим. Ведущее место занимают специальные упражнения, направленные на исправление деформации стоп. В начале курса упражнения выполняют из исходного положения сидя или лежа, что исключает влияние веса (массы) тела на свод стопы, когда мышцы еще недостаточно окрепли (рис. 3, 1—8). В дальнейшем назначают упражнения из исходного положения стоя или в ходьбе, дающие возможность, кроме тренировки мышц, корригировать своды стоп и вальгусную их установку (рис. 3, 9—18). Все эти упражнения в той или иной комбинации рекомендуют включать в режим дня детей (утренняя гимнастика, уроки физкультуры в школе, дома несколько раз в день). Для укрепления мышц, активно участвующих в поддержании нормальной высоты сводов, помимо леч. гимнастики, можно использовать упражнения в естественных условиях — ходьбу босиком по рыхлой почве, песку, бревну, лазание по канату, шесту, подгребание песка стопами, плавание и др. Укреплению мышечно-связочного аппарата голени и стопы способствует массаж и самомассаж, который целесообразно проводить на мышцах передней и внутренней поверхности голени, подошвенной поверхности стопы. Особенно показан массаж при появлении болей и чувства утомления в ногах к концу дня, после длительного стояния или ходьбы. Массаж проводят курсами длительностью 1,5—2 мес., время одной процедуры 10—12 мин.

Для улучшения трофики тканей проводят физиотерапевтическое лечение. При выраженном П. назначают ортопедические стельки (супинаторы) с выкладкой поперечного или одновременно поперечного и продольного свода. При поперечном П. применяют манжеты из бандажной резины с вкладкой для поддержания свода (рис. 4). При резко выраженном П. показана ортопедическая обувь (см.).

Показанием к операции при П. является безуспешность консервативного лечения (остающиеся боли, нарушение функции стоп), прогрессирование деформации.

При продольном статическом П. оперативное вмешательство применяют редко. Наиболее рациональна костно-пластическая операция Пертеса (рис. 5). Обезболивание общее или Внутрикостное. После операции накладывают гипсовую повязку сроком до 4—5 нед. в положении легкой гиперкоррекции. Далее применяют леч. гимнастику, массаж, физиотерапию, ортопедическую обувь.

Комплекс оперативных приемов, направленных на устранение поперечного П. и деформации I пальца, называют реконструктивной операцией переднего отдела стопы (рис. 6.). Операцию производят под внутри-костным или общим обезболиванием. После операции накладывают гипсовый сапожок; на 5-й день начинают движения I пальца. Через 2 нед. повязку укорачивают и превращают в съемную. Через 1 мес. разрешают ходьбу в манжетах с поддержкой поперечных сводов в обуви со шнуровкой, на каблуке до 3 см.

Профилактика

Профилактика состоит в организации правильного физ. воспитания детей во всех возрастных периодах, укреплении мышечно-связочного аппарата голеней и стоп, снабжении детей рациональной обувью с задником и гибкой на уровне плюснефаланговых суставов подошвой, небольшим каблуком и со шнуровкой.

Необходимо следить за выработкой правильной походки у ребенка: дети не должны ходить широко расставляя ноги и разводя носки, чтобы не перегружать внутренний край стопы и поддерживающие его связки. Занятия, проводимые в яслях, детских садах, школах, должны включать специальные упражнения, направленные на укрепление мышц и связочного аппарата голени и стопы. При наличии предрасположенности к П. рекомендуются занятия плаванием; такие виды спорта, как тяжелая атлетика, бег на длинные дистанции, конькобежный спорт, связанные с перегрузкой нижних конечностей, исключаются.

Рахитическое плоскостопие развивается на почве рахита (см.), при к-ром кости становятся мягкими, податливыми и легко деформируются от нагрузки. Лечение общеукрепляющее, витаминотерапия, физиотерапия. При нефиксированных, т. е. поддающихся ручной коррекции, формах П. показана редрессация, гипсовые повязки, ортопедические стельки, ортопедическая обувь; при фиксированных формах — ортопедическая обувь.

Травматическое плоскостопие является результатом неправильно сросшихся переломов лодыжек, костей предплюсны и плюсны (рис. 7), повреждения мягких тканей, укрепляющих своды стопы. Лечение включает физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек, ортопедической обуви.

При П., сочетающемся с вальгусным отклонением стопы, что иногда наблюдается после перелома лодыжек, показана надлодыжечная остеотомия (см.) с фиксацией стопы в корригированном положении.

Паралитическое плоскостопие (рис. 8) образуется при параличе мышц, поддерживающих своды стопы, наиболее часто после полиомиелита (см.). В легких случаях рекомендуют ортопедические ботинки. При нефиксированной деформации у детей, начиная с 5-летнего возраста, производят пересадку длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы. Для удержания пятки от вальгусного отклонения показан внесуставной артродез таранно-пяточного сустава по Грайсу (рис. 9).

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., София, 1961; Каптелин А. Ф. Восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж и трудотерапия) при травмах и деформациях опорно-двигательного аппарата, М., 1969; Колонтай Ю. Ю. и Поддубняк С. Г. Оперативное лечение поперечного плоскостопия путем укрепления связочного аппарата переднего отдела стопы, Ортоп, и травмат., № 1, с. 60,. 1977; Лечебная физическая культура при заболеваниях в детском возрасте, под ред. G. М. Иванова, М., 1975; Многотомное руководство по ортопедии и травматологии, под ред. Н. П. Новаченко, т. 2, с. 702, М., 1968; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 531, М., 1960; Современные методы лечения контрактур и деформаций суставов, под ред. М. В. Волкова и М. Д. Михельмана, с. 69, М., 1975; Фридланд М. О. Статические деформации стопы у взрослых и детей, Ортоп, и травмат., № 8, с. 3, 1960; Чаклин В.Д. Ортопедия, кн. 2, с. 713, М., 1957; Яременко Д. А. и Tлока В. А. Оперативное лечение поперечнораспластаниой стоны и вальгусного отклонения 1 пальца. Ортоп, и травмат., № 9, с. 16, 1973; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976; Jones B. S. Flat foot, J. Bone Jt Surg1., v. 57-B, p. 279, 1975; N i e d e r e с k e r K. Der Plattfuss, S. 90, Stuttgart, 1959.

Г. H. Крамаренко; B. Илларионов (леч. физ.).

Читайте также: