Витафон лечение при межреберной невралгии

Методы лечения межреберной невралгии

Межреберная невралгия является заболеванием средней и старшей возрастной группы, связанным с повреждением межреберных нервов и проявляющимся сильной опоясывающей болью по их ходу.

Этиология и патогенез процесса

Эта патология может развиваться при защемлении спинно-мозговых нервных корешков на уровне грудного отдела либо компрессии ствола нерва в межреберном пространстве, например, мышцами и связками при их воспалении, а также спазме. Чаще возникает одностороннее поражение (слева либо справа).

Терапия заболевания

Итак, как лечить межреберную невралгию? Прежде всего, терапия данной патологии должна быть направлена на коррекцию вызывающих ее причин. Необходимо ограничивать физическую активность, избегать резких поворотов и наклонов, длительного сидячего положения. Возможно ношение корсета. Пациент должен придерживаться постельного режима первые три дня особенно строго. Лежать нужно на жесткой, ровной поверхности, поэтому под матрац лучше положить деревянный щит.

В период обострения заболевания первое место занимает медикаментозное лечение. Для снятия острого болевого синдрома проводится блокада. Блокада отключает на время одно из звеньев передачи болевого импульса. Для этих целей используют лекарства из группы местных анестетиков. В клинической практике получили распространение новокаиновые и лидокаиновые блокады.

Блокада при лечении межреберной невралгии может быть:

Уровень блокады зависит от расположения патологического очага. Эта процедура выполняется в положении пациента лежа на здоровом боку. В каждый межреберный промежуток вводят по десять миллилитров 0,5 или 1% раствор новокаина. Лидокаин используют в концентрации 1 или 2%. Указанные препараты обеспечивают отличный обезболивающий эффект.

Медикаментозное лечение межреберной невралгии, с учетом клиники и патогенеза предусматривает применение препаратов нескольких фармакологических групп. Это могут быть:

препараты противовоспалительного и обезболивающего действия (НПВС, глюкокортикостероиды); лекарства из группы миорелаксантов; препараты витаминов группы В; успокаивающие средства; спазмолитические средства.

Группа противовоспалительных и обезболивающих средств включает такие препараты, как:

диклофенак (вольтарен); ибупрофен(ибуфен); кетопрофен (дексалгин); целебрекс и другие.

Данные лекарства прекрасно снимают боль и воспаление, действуя на патогенез заболевания. Все они имеют различные формы выпуска (таблетки, мази, ампулы), что облегчает их применение с учетом интенсивности протекания заболевания. Инъекционные формы (уколы) оказывают наиболее выраженный терапевтический эффект, поэтому их лучше использовать в фазе обострения. Далее, можно использовать таблетки или мазь.

Диклофенак — наиболее известный препарат этой группы. Он обладает выраженным противовоспалительным эффектом. Многообразие его лекарственных форм облегчает проведение терапии. Диклофенак (Вольтарен) в инъекционных формах не следует принимать более двух суток. Суточная доза составляет 75 миллиграмм, но может быть увеличена вдвое, при тяжелых состояниях.

Все лекарства этой группы оказывают ульцерогенное действие. Это необходимо обязательно учитывать.

Средства из группы миорелаксантов используют при невралгии также учитывая патогенез. Эти препараты снимают спазм мышц, по причине которого может произойти повреждение нерва. Наиболее часто в клинической практикеневропатологи используют:

Межреберная невралгия лечение предусматривает комплексный подход. При данной патологии, помимо медикаментов, используют физиотерапевтические методы лечения. В клинике применяют:

электрофорез; соллюкс-терапию; УВЧ; дарсонваль; бальнеотерапию; терапию лазером.

Терапия лазером оказывает противовоспалительное, регенерирующее действие. При помощи электрофореза можно вводить лекарственные препараты (анальгетики, анестетики, противовоспалительные) непосредственно в место развития патологии, что повышает их эффективность. Воздействие электрическим полем (УВЧ) улучшает кровоток и движение лимфы в месте поражения, уменьшая отек тканей. Дарсонваль также стимулирует кровоток в месте поражения улучшая регенеративные (восстановительные) процессы.

Хороший эффект в комплексном лечении дают массаж и лечебная гимнастика.

Лечебный массаж является неотъемлемым компонентом терапии заболеваний и травм периферической и центральной нервной системы. Целью массажа является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре большого мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной проводимости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофий и контрактур.

При межреберной невралгии в острой стадии, при выраженном болевом синдроме массаж следует проводить с крайней осторожностью, применяя в основном сегментарно-рефлекторные воздействия. Как правило, массаж начинают после стихания острой боли, при нормальной температуре тела, нормальных показаниях формулы крови (СОЭ, лейкоцитозе).

Массаж при невралгии межреберных нервов предусматривает воздействие на паравертебральные зоны шейно-грудных позвонков соответственно уровню патологического процесса и рефлексогенные зоны грудной клетки. Проводится массаж спины, передних и боковых поверхностей грудной клетки, области грудины и межреберных промежутков. Пациент должен находиться в сидячем положении с опорой свободно опущенных рук о бедра, при максимальном расслаблении мышц туловища.

Лечебная гимнастика проводится под строгим контролем врача ЛФК, по разработанной им методике и направлена на профилактику мышечной атрофии и возможных контрактур. Проводится после снятия острого процесса.

Занятие физической культурой является основным способом профилактики данной патологии. Для профилактики воспаления межреберных нервов необходимо избегать тяжелых физических нагрузок и переохлаждения, длительных нефизиологических положений тела. Необходимо полноценное, рациональное питание.

Периодические боли в области сердца и поясницы, одышка, невозможность вдохнуть полной грудью — все это часто принимают за проявления серьезного заболевания сердца или легких. Опасаясь страшного диагноза, заболевший человек не решается идти к врачу, продолжает терпеть боли и отказывается от привычного образа жизни. А между тем симптомы могут указывать на межреберную невралгию. Эта патология считается быстроизлечимой, но не стоит доводить ее до запущенной стадии.

Межреберная невралгия: когда боль не позволяет нормально жить

Невралгия — это болезненное состояние, которое ощущается в области какого-либо нерва. Соответственно, межреберная невралгия проявляется болью в области нерва межреберного. Для того чтобы понять причину возникновения боли, вспомним анатомию.

Всего у человека 12 пар межреберных нервов, они являются продолжением грудных нервов, выходя через межпозвоночные отверстия из спинномозгового канала. Данные нервы проходят вдоль каждого межреберного промежутка с правой и левой сторон грудной клетки. Нижние пары доходят до передней брюшной стенки, поэтому при невралгии боль может ощущаться не только в груди, но и в области живота. Боль верхних пар врачи нередко считают следствием сердечных или легочных заболеваний, нижних — признаком патологий желудка, печени, поджелудочной железы.

Межреберные нервы состоят из чувствительных, двигательных и вегетативных волокон. Если повреждаются чувствительные волокна, то пострадавшего беспокоит боль, если двигательные — одышка, если вегетативные — наблюдается повышенная потливость в области грудной клетки.

Беспокоит это заболевание чаще всего людей среднего и старшего возраста, а у детей практически не встречается.

Рассмотрим основные причины, которые могут вызвать межреберную невралгию:

Остеохондроз. При этом заболевании разрушается хрящевая ткань между позвонками, происходит защемление нерва, идущего от позвоночника по межреберьям, которое и становится источником боли.
Простудные заболевания, переохлаждение.
Ношение тесного белья (у женщин). Тесные бюстгальтеры с косточками, сильно давящие на тело, могут механическим путем сдавливать нервы, повреждая их. Особенно часто эта проблема беспокоит худеньких девушек и женщин: из-за отсутствия у них подкожно-жировой клетчатки нервы располагаются очень близко к коже.
Вирус герпеса (Herpes zoster, опоясывающий лишай). Заболевание сопровождается высыпаниями в области грудной клетки, на спине. Пузырьки и корочки исчезают через пару недель, но боль не проходит месяцами, а без лечения — годами. Такая форма невралгии называется постгерпетической и чаще всего встречается у пожилых людей и у лиц с ослабленным иммунитетом.
Нетипично высокие физические нагрузки.
Стресс.

Кроме того, межреберная невралгия может возникать в связи с возрастными изменениями и некоторыми заболеваниями: сахарным диабетом, болезнями желудочно-кишечного тракта, опухолями грудного отдела спинного мозга и другими.

Основной симптом заболевания, как мы уже отметили ранее, — боль. Она может быть резкой, ноющей, жгучей, временной или постоянной. Болевые ощущения значительно усиливаются во время физической активности, при этом не имеются в виду занятия спортом или ношение тяжестей. Чихание, крик, поворот корпуса туловища, смена положения тела — все это может вызвать приступ мучительной боли.

Со временем боль пройдет, так как произойдет отмирание нервного корешка. В результате больной почувствует себя лучше, станет ошибочно полагать, что вместе с болевым симптомом ушел и недуг. Однако это улучшение обманчиво, оно сродни затишью перед бурей. Очень скоро изменится состояние человека — появится тяжесть в груди, дыхание станет поверхностным, невозможно будет вдохнуть полной грудью, нестерпимо заболит поясница. Заболевание перейдет в запущенную форму, и вылечить его будет гораздо сложнее.

Вместе с болевым синдромом выделяют другие неприятные симптомы межреберной невралгии: периодические непроизвольные мышечные сокращение и подергивания — судороги. Вдобавок у больного может покраснеть или потерять чувствительность (онеметь) кожа возле болевой точки.

При возникновении подобных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу — неврологу (невропатологу). Для постановки диагноза он должен тщательно обследовать пациента, вероятно, направить его к специалистам других профилей (чтобы исключить прочие заболевания). Если боль локализуется с левой стороны тела, то потребуется сделать электрокардиограмму. Также больному придется сделать рентгенографию позвоночника (если имеются подозрения на патологии позвоночного столба — то дополнительно пройти ультразвуковое исследование или компьютерную томографию), миелографию (детальный снимок нервных корешков спинного мозга) и сдать общий (клинический) анализ крови.

Основная терапия заболевания может быть назначена только врачом после тщательного обследования.

Медикаментозное лечение

Наиболее эффективной считается комплексная медикаментозная терапия. Она включает в себя прием следующих средств: нестероидные противовоспалительные препараты (перечислены выше), противосудорожные (карбамазепин, вальпроевая кислота, габапентин), антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, флуоксетин), миорелаксанты (баклофен, тизанидин).

Физиотерапия

Во время подострой стадии заболевания, как правило, назначают микроволновую терапию (использование энергии электромагнитного поля позволяет улучшить состояние нервной системы человека, усилить кровообращение) и дарсонвализацию (воздействие импульсными токами высокой частоты обеспечивает приток крови к пострадавшим участкам, активирует обменные процессы, оказывает обезболивающее действие, снимает спазмы мышечных волокон).

При острой стадии межреберной невралгии показано ультрафиолетовое облучение, воздействие токами ультравысокой частоты и воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ) (дециметровая терапия подразумевает применение сверхчастотных электромагнитных колебаний, она позволяет воздействовать на глубоко расположенные органы и ткани, помочь тканям в усвоении кислорода и питательных веществ, оказывает противовоспалительный эффект), электрофорез с применением лидокаина.

Если невралгия возникла на фоне заболеваний позвоночника, назначают воздействие лечебной грязью, парафином, инфракрасным излучением. Эти процедуры повышают местную температуру тканей, что приводит к расширению сосудов, улучшению кровотока, ускорению обмена веществ.

В терапии межреберной невралгии значительную роль играют процедуры восточной медицины, в частности, китайской. Доктора традиционной китайской медицины определяют два пути возникновения патологии: воздействие внешних патогенных факторов и внутренних. Внешние патогены — холод, ветер, сырость. Для лечения пациентам назначают мази с согревающим эффектом, моксотерапию, успокоительные препараты на растительной основе. Внутренние патогенные воздействия — поражения печени, желчного пузыря, периферической нервной системы. В этом случае применяют иглоукалывание, массаж и комбинированную фитотерапию.

Массаж

При межреберной невралгии назначается массаж двух зон: спины и грудной клетки. Процедура начинается с проработки здоровой стороны с последующим переходом в область поражения (ее массируют менее интенсивно, чтобы не спровоцировать усиление боли). Обычно назначают курс из восьми–десяти сеансов продолжительностью по 30–40 минут. Дополнительно возможно применение противовоспалительных обезболивающих мазей. Сеансы массажа снимают боль, помогают мышцам расслабиться.

В процессе массажа улучшается кровообращение в тканях, положительное воздействие оказывается на позвоночные структуры — диаметр отверстия, через которое проходит ущемленный нерв, расширяется, в результате чего удается избавить больного от мучительных ощущений.

Рефлексотерапия

Является одним из распространенных назначений при межреберной невралгии. К ней относят иглорефлексотерапию, электропунктуру, вакуум-терапию и так далее. Принцип действия рефлексотерапии основан на снятии мышечного дисбаланса глубоких мышц спины. Некоторые процедуры, например иглоукалывание, рекомендованы в периоды обострения болезни.

Моксотерапия (прогревание полынными сигарами)

Курс лечебных процедур может назначить только врач и лишь после комплексного обследования. Главное — обратиться за компетентной помощью как можно скорее. На ранних стадиях заболевание успешно лечится.

Какое количество лечебных процедур необходимо пройти пациенту для улучшения самочувствия, определяет лечащий врач, который не меньше самого больного заинтересован в достижении положительной динамики. В нашей клинике все специалисты работают на протяжении длительного времени. Поэтому в тех случаях, когда рекомендовано повторение профилактических или терапевтических процедур, пациент может всегда посещать именно того врача, который вызывает у него большее доверие.

* Лицензия на оказание медицинских услуг №ЛО-77-01-000911 от 30 декабря 2008 года выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Межреберной невралгией болеют чаще всего пожилые, поскольку гиподинамия накладывается на изменения в организме, связанные с возрастом. Дети практически никогда не страдают торакалгией.

Причины межреберной невралгии

Из позвоночного столба выходят межреберные нервы. Когда нервные окончания сдавливаются, появляется боль, воспаление, часто это сопровождается спазмом мышц.

Причиной невралгии могут стать различные заболевания, а также травмы позвоночника. Либо неловкое движение, поднятие тяжестей, переохлаждение, вынужденная неудобная поза. В подобных случаях межреберная невралгия, как правило, отступает довольно быстро – достаточно устранить причину.

Но иногда возникновение торакалгии указывает на серьезные заболевания. Опухоли спинного мозга также могут сдавливать нервы и вызывать боль.

Изредка причина межреберной невралгии не в раздражении нервов вовсе, а в избыточном напряжении мышц, которое приводит к спазму. Чаще затронуты мышцы – разгибатели спины, мышцы плеча и лопатки.

Симптомы межреберной невралгии

Один из главных симптомов – боль в области ребер, которая становится сильнее при движении, дыхании, во время кашля или при чихании. Человеку становится трудно дышать из-за неприятных ощущений. Характер боли бывает разным: от острой до ноющей. Она может отдавать в район сердца, лопатки или поясницу.

Иногда боль сопровождается подергиванием мышцы, возникает ощущение спазма. Кожа в местах поражения может покраснеть или побледнеть. В месте повреждения нервов при надавливании ощущается онемение. А при давлении на определенные точки вдоль спины, груди, между ребрами болезненность может усиливаться. Состояние довольно длительное, иногда не проходит даже через несколько дней и более.

Лечение межреберной невралгии

Для лечения межреберной невралгии изначально нужно установить причину. Например, если сдавливание нервов вызвала травма, то без ее устранения лечить невралгию бессмысленно.

Основное лечение направлено на устранение острой боли и снятие воспаления. Препараты назначает врач в виде мазей, пластырей, таблеток. Облегчить симптомы также поможет прикладывание тепла к пораженной области.

При обострении нужно соблюдать постельный режим, не заниматься тяжелой физической работой, не тревожить нервные корешки. После окончания острого периода назначается дальнейшее лечение, которое зависит от причины, вызвавшей приступ боли.

Очень важно не перепутать межреберную невралгию с более опасными заболеваниями. Симптомы могут быть очень похожи на проблемы с сердцем. Чтобы это исключить, при подозрении обязательно делается электрокардиограмма.

Практически такие же проявления заболевания при плеврите. Это воспаление наружной оболочки легких и стенки грудной клетки, поэтому боль также будет усиливаться при дыхании и движении. Однако плеврит всегда сопровождается лихорадкой, кашлем. Иногда может потребоваться рентген, компьютерная томография и анализы.

В лечении применяют медикаментозную терапию, физиотерапию. Отдельно стоит упомянуть о малоинвазивных методах лечения – блокадах, которые имеют высокую эффективность и безопасность. Для того чтобы обезболить пораженную область, врач обкалывает определенный участок анестетиком. Иногда добавляют глюкокортикоиды, которые подавляют воспаление. В настоящий момент блокады широко применяются для лечения не только межреберной невралгии, но и многих других заболеваний.

При начальной стадии болезни эффективно иглоукалывание, которое назначает только врач.

Профилактика межреберной невралгии в домашних условиях

Поскольку самая частая причина торакалгии – сидячий образ жизни, отсутствие движений, не тренированность мышц, очень эффективна лечебная физкультура. Главное, заниматься спортом регулярно, но без фанатизма. При вынужденном неудобном положении, например, во время работы, необходимо делать перерывы и разминаться. Хорошо, если упражнения подберет тренер и проконтролирует правильность выполнения.

В отдельных случаях помогает корсет или бандаж, специальные тренажеры. Также нужно избегать сквозняков, травм, не поднимать тяжести. Полезен лечебный массаж и физиотерапия.

Причины патологии

Межреберная невралгия возникает вследствие следующих причин:

переохлаждения;
инфекционных процессов в организме;
травматического поражения нервов при травмах позвоночника и грудной клетки;
сдавливания нервов мышечным аппаратом груди и спины, обусловленного непомерными физическими нагрузками, длительным нахождением в неудобной позе, хроническим вертеброгенным болевым синдромом, злокачественными процессами в легких и плевре, аневризмой аорты;
раздражения межреберных нервов вследствие заболеваний позвоночника – остеохондроза, спондилеза, межпозвоночной грыжи, сколиоза;
дисфункции реберно-позвоночных суставов, обусловленной их деформацией (артроз, травмы);
искривления позвоночника, деформации грудной клетки;
патологий нервной системы – полирадикулоневрита, рассеянного склероза;
интоксикаций некоторыми медикаментами, алкоголем, солями тяжелых металлов, ионизирующим излучением;
соматических и эндокринных болезней, в частности, заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и сахарного диабета;
ослабленного иммунитета;
гиповитаминозов группы В, анемии;
использованием тесного белья у женщин;
интенсивным ростом скелета у детей;
возрастными изменениями у пожилых.

По патогенетическому фактору различают 2 основные формы заболевания:

корешковая – обусловлена раздражением корешков спинного мозга, характеризуется сильной болью в груди, похожей на сердечную;
рефлекторная – вызвана мышечным напряжением в межреберных промежутках.

По симметричности поражения выделяют одно- и двустороннюю дистонию. Двусторонняя межреберная невралгия часто встречается на фоне герпетической инфекции, лучевой интоксикации, иммунодефицита.

В зависимости от локализации боль возникает:

В верхнем отделе грудной клетки, вокруг ключиц – иррадиация вследствие раздражения или сдавливания нервных корешков в нижних отделах позвоночника. Алгия ощущается во время наклонов туловища, при поворотах головы, отдает в шею, руку, плечо на стороне поражения.
За грудиной, между лопатками – невралгия грудного отдела позвоночника.
Между лопатками, ниже подмышечной ямки, левом боку, области сосков – лопаточно-реберная дистония. Алгия может длиться долго, быть ноющей или кратковременной, колющей. Ощущается при вдохе и выдохе.
В переднем отделе груди – около грудины, в области подмышек. Боль длительная ноющая.

Исходя из вида поврежденных нервных волокон, симптоматика невралгии следующая:

чувствительные пучки – пронзительная боль;
двигательные – одышка (нарушены двигательные функции мышц и диафрагмы);
вегетативные – вегетативная симптоматика;
смешанный вариант.

Признаки

Одним из основных признаков межреберной невралгии является межреберная боль (торакалгия), которая имеет следующие особенности:

Другие симптомы межреберной невралгии:

Диагностика

Диагностика основывается на жалобах, сборе анамнеза, объективном осмотре больного. Во время сбора анамнеза врач спрашивает о перенесенных травмах, операциях, образе жизни больного, хронических заболеваниях, учитывает возрастные изменения.

При объективном осмотре определяют состояние мышечного тонуса, локализацию боли, степень нарушения чувствительности. При подозрении на наличие других патологий, смазанности клинической картины дополнительно применяют:

магниторезонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ) – с целью исключения грыж, злокачественных процессов, изучения состояния мышц, связок, нервных тканей;
миелографию – исследование корешков спинного мозга посредством введения контрастного вещества в спинномозговой канал. Наиболее информативен при совместном проведении в КТ;
рентгенологическое исследование грудной клетки и позвоночника – обнаружение травматических, дегенеративно-дистрофических процессов;
электроспондилографию – оценивает состояние позвоночника;
электронейрографию – выявляет последствия травм;
электрокардиографию – при схожей симптоматике с сердечно-сосудистыми патологиями;
ультразвуковое исследование – выявление воспалительных процессов, заболеваний внутренних органов;
контрастную дискографию позвоночника, обнаруживающую изменения в межпозвоночных дисках;
гастроскопию – при подозрении на патологию желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
общий анализ и посев кала – для выявления бактериального возбудителя при инфекционной этиологии;
общий и биохимический анализ крови и мочи – обнаружение заболеваний внутренних органов;
серологический анализ крови – диагностика состояния иммунной системы, выявление вирусных возбудителей.

Распознать межреберную невралгию часто бывает сложно из-за схожести проявлений с другими заболеваниями. Необходимо диагностировать межреберную невралгию с:

Сердечно-сосудистыми заболеваниями. Торакалгия часто иррадиирует в левую лопатку, область сердца, что напоминает сердечные заболевания, в частности, стенокардию. В отличие от последней боли при дистонии не купируются препаратами нитроглицеринового ряда, усиливаются при движениях и пальпации (при стенокардии провокация алгий вызвана физическими нагрузками, приступ сжимающего характера). Диагноз подтверждет проведение ЭКГ.
Грудным радикулитом и межпозвоночной грыжей – алгии носят эпизодический характер на фоне постоянных тупых болей в спине. Уменьшаются во время ночного сна. Диагностику подтверждает РГ грудного отдела позвоночника при подозрении на радикулит, МРТ позвоночника при предполагаемой грыже.
Приступами желудочно-кишечных болей, при которых возможна иррадиация в грудную клетку. При заболеваниях желудка (гастрит, язва) алгии меньшей интенсивности, более длительные. Для панкреатита характерны боли опоясывающего характера, но он всегда двусторонние. При расстройствах ЖКТ боли связаны с приемом пищи, что является главным отличием от межреберной невралгии. Подтверждает диагноз гастроскопия, лабораторные анализы.
Почечной коликой – сходные симптомы наблюдаются при невралгии нижних ребер – схваткообразные боли в области поясницы, отдающие в ногу, пах. Подтвердить диагноз помогает УЗИ.
Плевритом, атипичной пневмонией, злокачественными опухолями грудной области – диагноз основывается на данных РГ, КТ, МРТ.

Лечение

Лечение межреберной невралгии комплексное и этапное. Включает патогенетическую (этиотропную), направленную на устранение первопричины и симптоматическую терапию, купирующую приступы торакалгии, сопутствующие признаки. Виды лечения – медикаментозное, физиотерапевтическое, лечебная гимнастика, массаж, мануальная терапия, средства народной медицины.

Тактика этиотропной терапии зависит от генеза невралгии. Патогенетическое лечение включает:

антибиотики, противовирусные – при инфекционных заболеваниях;
противовоспалительные средства, анальгетики, хондропротекторы, иммуномодуляторы, физиотерапию, массаж, ЛФК, народные средства – при заболеваниях позвоночника;
дезинтоксикационную терапию при лекарственном, алкогольном, лучевом, химическом отравлении;
терапию соматических и эндокринных болезней лекарствами соответствующих групп;
витамины, общеукрепляющие, иммуностимуляторы при гиповитаминозах и иммуннодефицитных состояниях;
хирургическое вмешательство при злокачественных процессах в организме.

Читайте также: